ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Dosis Dosis Dosis Efectos Contraindicacio Vida

Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo
Adulto Pediátrica Máxima Adversos nes media

FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS.
1. Insuficiencia
Tabs 500, 650,
hepática grave
750 mg.
2. Alcoholismo
crónico
Gotas 100mg/mL. Hepatotoxicida
3.
d.
10–15 Inhibición de Hipersensibilidad
500 mg a Jarabe Rash cutáneo
Paracetamol Anilida mg/kg 4 g/día la COX en el al compuesto 2–3 h
1g c/6–8h 120mg/5mL y Neutropenia.
c/6h SNC. 4. Desnutrición
160mg/5mL. Náuseas.
extrema
Vómito.
5. Anemia
IV 1g/100mL.
hemolítica
6. Deficiencia de
Supositorios
G6PD
Tabs 500 mg. Inhibe Agranulocitosi
1. Discrasias
10–12 síntesis de s
500 mg a sanguíneas
Metamizol Pirazolona mg/kg/tom 4–6 g/día Ampolletas prostaglandin Hipotensión 2–3 h
1g c/8h 2. Porfiria
a 1g/2mL. as central y (infusión
hepática
periférica; rápida).
 Dosis Dosis Dosis Efectos Contraindicacio Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo
Adulto Pediátrica Máxima Adversos nes media
Jarabe efecto Choque 3. Deficiencia de
250mg/5mL. espasmolítico anafiláctico. G6PD
. Exantema. 4. Hipotensión
Gotas Dolor preexistente
epigástrico. 5. Lactantes <3
Anemia meses
aplásica. 6. Primer y tercer
trimestre
embarazo
DERIVADOS DEL ÁCIDO ARILACÉTICO.
1. Úlcera péptica
Tabletas 50, 100 activa
mg. Epigastralgia. 2. Insuficiencia
Inhibición no Edema. cardíaca grave
No
Supositorios 100 selectiva de Elevación de 3. Insuficiencia
recomend
mg. COX-1 y enzimas renal grave
50 mg c/8h ado en
150 COX-2; hepáticas. 4. Tercer
Diclofenaco AINE o 75 mg menores 1–2 h
mg/día Ampolletas 75 reduce Tinnitus. trimestre de
c/12h de 12 años
mg/3mL. síntesis de Erupción embarazo
(formas
prostaglandin cutánea. 5.
sistémicas)
Gel 1% y 2%. as. Riesgo Hipersensibilidad
cardiovascular a AINEs
Sol. oftálmica 6. Cirugía de
bypass coronario
DERIVADO DEL ÁCIDO INDOLACÉTICO
 Dosis Dosis Dosis Efectos Contraindicacio Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo
Adulto Pediátrica Máxima Adversos nes media
Cápsulas 25, 50 1. Gastritis
Cefalea frontal
mg. erosiva
1–2 Potente intensa.
2. Proctitis (uso
mg/kg/día inhibidor de Mareo/Vértigo.
Cápsulas rectal)
(casos COX; inhibe Confusión.
Indometacin 25–50 mg 200 liberación 3. Epilepsia
AINE específico la motilidad Mental. 4–5 h
a c/8–12h mg/día prolongada 75 4. Parkinsonismo
s como de Náuseas.
mg. 5. Insuficiencia
conducto polimorfonucl Sangrado
renal
arterioso) eares. oculto GI.
Supositorios 100 6. Trastornos
Depresión
mg. psiquiátricos
DERIVADOS DEL ÁCIDO PIRROLACÉTICO.
1. Antecedente
Hemorragia
Tabletas 10 mg. de úlcera o
gastrointestinal
Inhibidor sangrado
.
Tabletas potente de 2. Insuficiencia
120 Insuficiencia
sublinguales 30 COX, con renal
10 mg c/4- >2 años: mg/día renal aguda.
mg. mayor moderada/grave
6h (VO); 0.5 mg/kg (Parenteral Prolongación
Ketorolaco AINE afinidad por 3. Trabajo de 5–6 h
30 mg c/6h (máx 2 ). tiempo
Ampolletas 30 COX-1 parto
(IV/IM) días) 40 mg sangrado.
mg/1mL y 60 (efecto 4. Uso
(Oral) Dolor sitio
mg/2mL. analgésico preoperatorio
inyección.
marcado). 5. Hipovolemia
Somnolencia.
Gotas oftálmicas 6. Hemorragia
Edema.
cerebrovascular
DERIVADOS DEL ÁCIDO ARILPROPIÓNICO.
 Dosis Dosis Dosis Efectos Contraindicacio Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo
Adulto Pediátrica Máxima Adversos nes media
1. Asma
desencadenada
Tabs 200, 400, por aspirina
Dispepsia.
600, 800 mg. 2. Úlcera
Diarrea.
Inhibidor gastroduodenal
Retención de
5–10 Suspensión reversible no 3. Insuficiencia
400–800 3200 líquidos.
Ibuprofeno AINE mg/kg c/6– 100mg/5mL y selectivo de renal 2h
mg c/6–8h mg/día Mareo.
8h 200mg/5mL. COX-1 y 4. Insuficiencia
Fotosensibilida
COX-2. hepática
d.
Cápsulas de 5. Hipertensión
Tinnitus.
gelatina blanda. no controlada
6. Embarazo (3er
T)
1. Pólipos
Tabs 250, 500
nasales
mg.
Estreñimiento. 2. Angioedema
1000 Inhibición de Dolor 3. Insuficiencia
Suspensión
mg/día la síntesis de abdominal. renal grave
250–500 5–7 mg/kg 125mg/5mL. 12–15
Naproxeno AINE (hasta prostaglandin Somnolencia. 4. Insuficiencia
mg c/12h c/12h h
1500 en as (no Prurito. cardíaca
Gel 5.5%.
crisis) selectivo). Equimosis. 5. Sangrado GI
Disnea activo
Cápsulas
6.
líquidas.
Hipersensibilidad
50 mg c/6– Cápsulas 100 Inhibidor de Gastritis. 1. Úlcera activa 2.
1–2 300
Ketoprofeno AINE 8h o 100 mg. COX y de la Náuseas. Enfermedad de 2–4 h
mg/kg/día mg/día
mg c/12h lipooxigenasa Cefalea. Crohn
 Dosis Dosis Dosis Efectos Contraindicacio Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo
Adulto Pediátrica Máxima Adversos nes media
Tabs liberación ; estabiliza Función renal 3. Colitis ulcerosa
prolongada 150, membranas alterada. 4. Insuficiencia
200 mg. lisosómicas. Erupción. renal
Visión borrosa 5. Niños <15
Amp 100 años.
mg/2mL. 6. Embarazo

Gel
OXICAMS.
1. Mayores de 80
años (riesgo alto)
Sangrado GI 2. Antecedentes
Cápsulas 10 mg
profuso. GI graves
y 20 mg. Inhibidor de
Úlcera péptica. 3. Diátesis
No COX; inhibe
Vértigo. hemorrágica 45–50
Piroxicam AINE 20 mg/día recomend 20 mg/día Tabletas activación de
Anemia. 4. Uso de h
ado dispersables. neutrófilos y
Aumento de anticoagulantes.
quimiotaxis.
BUN. 5. Cardiopatía
Gel 0.5%
Prurito. isquémica
6. Insuficiencia
renal.
INHIBIDORES DE LA COX-2.
No Inhibidor con Diarrea.
Inhibidor Tabletas 7.5, 15 1. Cirugía de
7.5–15 recomend mayor Infección 15–20
Meloxicam preferenci 15 mg/día mg. revascularización
mg/día ado de selectividad respiratoria. h
al COX-2 coronaria
rutina por COX-2 Flatulencia.
 Dosis Dosis Dosis Efectos Contraindicacio Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo
Adulto Pediátrica Máxima Adversos nes media
Ampolletas 15 que COX-1 a Hipertensión. 2. Insuficiencia
mg/1.5mL dosis bajas. Palpitaciones. hepática grave
Anemia. 3. Úlcera GI
activa
4. Menores de 12
años
5.
Hipersensibilidad
[Link]/Lact
ancia
1. Alergia a
sulfonamidas
Infarto al
Inhibidor 2. Cardiopatía
miocardio.
>2 años altamente isquémica
EVC.
100–200 (Artritis selectivo de 3. Enfermedad
Selectivo 400 Cápsulas 100, Dolor
Celecoxib mg c/12– Juvenil la COX-2; no arterial periférica 11 h
COX-2 mg/día 200 mg abdominal.
24h según afecta 4. Falla renal
Insomnio.
peso) agregación moderada/grave
Faringitis.
plaquetaria. 5. Falla hepática
Rinitis.
grave
6. Embarazo
1. Hipertensión
Inhibidor Hipertensión
no controlada
altamente arterial.
Selectivo 60–120 No 120 Tabletas 30, 60, (>140/90)
Etoricoxib selectivo de Alveolitis post- 22 h
COX-2 mg/día indicado mg/día 90, 120 mg 2. Cardiopatía
COX-2; extracción.
isquémica
potente Cefalea.
estable
 Dosis Dosis Dosis Efectos Contraindicacio Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo
Adulto Pediátrica Máxima Adversos nes media
antiinflamator Broncoespasm 3. Insuficiencia
io. o. cardíaca (NYHA
Equimosis. II-IV)
Fatiga 4. Menores de 16
años
5. Daño hepático
Child-Pugh >9
6. Úlcera activa
 Dosis Dosis Dosis Efectos
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo Contraindicaciones V½
Adulto Pediátrica Máxima Adversos

FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA.

OPIOIDES DÉBILES
* Náusea y
vómito

*
Mareo/Vérti * Hipersensibilidad
Caps 50 mg.
go
* Epilepsia no
LP 100, 150,
* controlada
200 mg.
Estreñimient
Agonista µ e
Análogo o * Intoxicación por
>12 años: Gotas 100 inhibe
sintético 50–100 400 alcohol
Tramadol 1–2 mg/kg mg/mL. recaptura 6h
de mg c/6–8 h mg/día *
c/6–8 h de 5-HT y
codeína Somnolenci * Uso de ISRS o IMAO
Amp 100 mg/2 NA.
a
mL.
* Menores de 12 años
*
Supositorios
Convulsione * Insuficiencia
100 mg.
s respiratoria grave

* Síndrome
serotoninér
gico
Tabs 30 mg. Profármaco * * Niños <12 años
Fenantr
(morfina); Estreñimient
eno 30–60 mg No usar en 360
Codeína Jarabe 10 agonista de o marcado * Metabolizadores 3h
(Natural c/6 h <12 años mg/día
mg/5mL. receptores CYP2D6 ultrarrápidos
)
µ. * Sedación
 Dosis Dosis Dosis Efectos
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo Contraindicaciones V½
Adulto Pediátrica Máxima Adversos
Jarabe con * Asma bronquial
bromhexina; * Náusea aguda
Combinada con
Paracetamol. * Prurito * Lactancia materna

* Retención * Post-amigdalectomía
urinaria pediátrica

* Depresión * Obstrucción
respiratoria intestinal
* Sedación * Depresión
respiratoria
* Náusea y
vómito * Asma grave
Tabs 30 mg.
Fenantr * * EPOC
No LP 60, 90, 120 Agonista de
Dihidrocode eno 30 mg c/6 240 Estreñimient descompensado
recomenda mg. receptores 4h
ína (Semisi h mg/día o
da µ.
ntético) * Íleo paralítico
Solución oral 10
* Boca seca
mg/5mL.
* Traumatismo craneal
* Fatiga
* Insuficiencia hepática
* Cefalea grave
OPIOIDES DUALES.
 Dosis Dosis Dosis Efectos
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo Contraindicaciones V½
Adulto Pediátrica Máxima Adversos
* Mareo
* Depresión
respiratoria
* Náusea
* Uso de IMAO.
Tapentadol Tabs 50, 75, *
Benzen
100 mg. Somnolenci
oide Agonista µ e * Asma bronquial
a
50–100 No 600 inhibidor de aguda
LP 50 a 250 mg. 4h
mg c/6–8 h establecido mg/día la recaptura
* Cefalea
de NA. * Íleo paralítico
Solución oral 20
mg/mL. *
* Hipercapnia
Disminución
del apetito
* Insuficiencia renal
grave
* Ansiedad
AGONISTAS – ANTAGONISTAS.
*Disforia/Alu * Infarto agudo al
cinaciones miocardio

* Aumento * Hipertensión
Tabs 50 mg.
Agonista κ y de FC y TA pulmonar.
Benzom 30–60 mg 360
Pentazocina No rutinario antagonista 2-3 h.
orfano c/4 h mg/día Amp 30
parcial µ. * Sedación * Depresión
mg/mL.
respiratoria
*
Sudoración * Traumatismo craneal
 Dosis Dosis Dosis Efectos
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo Contraindicaciones V½
Adulto Pediátrica Máxima Adversos
* Mareo

* Euforia
* Uso de opioides
puros (agonistas)
* Sedación
moderada
* Insuficiencia renal
grave
* Mareo
Amp 10 mg/mL.
10 mg Agonista κ y * Insuficiencia hepática
Fenantr 0.1–0.2 160 Xerostomía
Nalbuphina IV/IM/SC antagonista grave 5h
eno. mg/kg mg/día Amp 20 mg/2
c/3–6 h µ fuerte.
mL. * Cefalea
* Embarazo y lactancia
* Diaforesis
* Hipersensibilidad
* Náusea
* Depresión central
grave
* Hipertensión arterial
* Sedación
intensa
Agonist * Insuficiencia
Amp 1 mg/mL,
cardíaca
a- 1–2 mg IV 2 mg/mL. Agonista κ y * Sofocos
16
Butorfanol antagon o 2 mg IM No rutinario antagonista 3–5 h
mg/día * Dependencia a
ista c/3–4 h Spray nasal 10 µ. Confusión/D
opioides
opioide mg/mL. isforia
* Lactancia
* Náusea
 Dosis Dosis Dosis Efectos
Fármaco Grupo Presentaciones Mecanismo Contraindicaciones V½
Adulto Pediátrica Máxima Adversos
* Hipersensibilidad
Congestión
nasal (en * Depresión
spray) respiratoria

* Mareo
 Dosis Dosis Dosis Mecanismo Efectos Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Contraindicaciones
Adulto Pediátrica Máxima de Acción Adversos Media

FARMACOS DE TERCERA LÍNEA.

AGONISTAS PUROS.
* Depresión
respiratoria
* Hipersensibilidad
Estreñimient
Agonista de
Amp 10 mg/1 o * Insuficiencia resp.
los
mL, 20 mg/1 mL. grave
receptores
Adulto:90 Náuseas/Vó
2–4 mg IV 0.05–0.1 opioides
mg. Tabs 10, 30 mg. mito * TCE / HIC
c/4h; 10– mg/kg IV; (mu) en el
Morfina Opioide LP 10, 30, 60, 2–4 h
30 mg VO 0.2–0.5 SNC,
Ped: 15 100 mg. *Sedación * Íleo paralítico
c/4h. mg/kg VO. alterando la
mg/dosis. profunda
percepción
Sol. oral 2 y 20 * Asma bronquial
y respuesta
mg/mL. * Prurito agudo
al dolor.
intenso
* Falla hepática grave
* Retención
urinaria
Adulto:20 Amp 0.05 mg/mL * Miastenia gravis
Agonista * Rigidez
25–100 0 mcg por (2, 5, 10 mL).
1–3 mcg/kg mu de alta torácica
mcg IV; dosis. * Parto inminente
Opioide IV (bolo); potencia y
Fentanilo Parche Parche 12, 25, 2–4 h
sintético Infusión 1-5 alta Bradicardia
12–100 Ped: 5 50, 75, 100 * Depresión
mcg/kg/h. liposolubilid
mcg/h. mcg/kg mcg/h. respiratoria
ad. * Apnea
por dosis.
 Dosis Dosis Dosis Mecanismo Efectos Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Contraindicaciones
Adulto Pediátrica Máxima de Acción Adversos Media
Tabs * Uso con IMAO
sublinguales y Hipotensión
spray nasal. arterial * Hipovolemia severa

* Mareo y * Intolerancia al
vértigo parche

* Confusión
mental
Estreñimient
o crónico
* Obstrucción
Somnolenci intestinal
Tabs 5, 10, 20,
a
Adulto: 30 mg.
* EPOC grave
Variable Agonista mu
Opioide 5–10 mg * Boca seca
0.05–0.15 (hasta 160 Tabs LP 10, 20, y bloquea
Oxicodon potente VO c/6h; (xerostomía) * Hipercapnia
mg/kg VO mg/día). 40, 80 mg. liberación 3–5 h
a (Semisintéti LP 10–40
c/4-6h. de
co) mg c/12h. * Fatiga * Embarazo /
Ped: 5 mg Solución oral 1 sustancia P.
extrema Lactancia
por dosis. mg/mL y 10
mg/mL.
* Prurito * Sensibilidad al
fármaco
Sudoración
(diaforesis)
 Dosis Dosis Dosis Mecanismo Efectos Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Contraindicaciones
Adulto Pediátrica Máxima de Acción Adversos Media
* Depresión
* Asma bronquial
respiratoria
grave
Amp 1, 2, 4, 10
* Mareo
Adulto: 10 mg/mL. * Shock circulatorio
Agonista mu
mg IV/día
potente; 7- * Sofocos
Opioide 0.5–1 mg (en no Tabs 2, 4, 8 mg. * Coma / Pérdida
10 veces cutáneos
Hidromor potente IV c/4h; 2– 0.015 mg/kg tolerantes) conciencia
más 2–3 h
fona (Derivado 4 mg VO IV c/4-6h. . Tabs LP 8, 12,
analgésico * Disforia
morfina) c/4-6h. 16, 32 mg. * Íleo paralítico
que
Ped: 2 mg
morfina. * Anorexia
por dosis. Supositorios 3 * Insuficiencia
mg. hepática
* Espasmo
de esfínter
* Hipotensión grave
de Oddi
Prolongació
* Arritmias previas
n QT largo
Adulto:12 Tabs 5, 10, 40 Agonista mu
* Antecedente QT
0 mg/día mg. y * Arritmias
largo
Opioide (terapia antagonista cardiacas
2.5–10 mg 0.1–0.2
Metadon potente sustitutiva) Solución oral 1, NMDA; 24–36
VO/IV c/8- mg/kg VO/IV * Insuficiencia renal
a (Fenilpropil . 2, 10 mg/mL. inhibe * Sedación h
12h. c/12h.
amina) recaptación profunda
* Insuficiencia resp.
Ped: 10 Ampollas 10 monoamina
mg/dosis. mg/mL. s. * Edema
* Bradicardia
pulmonar
 Dosis Dosis Dosis Mecanismo Efectos Vida
Fármaco Grupo Presentaciones Contraindicaciones
Adulto Pediátrica Máxima de Acción Adversos Media
* Síncope / * Uso de pro-
Desmayos arrítmicos

Estreñimient
o
AGONISTAS PARCIALES.
*Cefalea
intensa * Uso con agonistas mu
puros
* Náuseas
Adulto: 1.2 Amp 0.3 mg/1 mL. persistentes * Insuficiencia hepática
mg IV/día; Agonista parcial
Tabs sublinguales mu y
0.3 mg Parche 40 antagonista * Eritema * Delirium tremens 24–69
Buprenor Agonista IV/IM c/6h; 2–6 mcg/kg mcg/h. 0.2, 2, 8 mg. k. local (parche) h
Presenta efecto
fina parcial Parche 5– IV/IM c/6-8h. Parches 5, 10, 20, techo
* Miastenia gravis
20 mcg/h. Ped: 9 analgésico. Hipotensión
35, 52.5 mcg/h. * Menores de 2 años
mcg/kg/do
sis. * Miosis
(pupila * Alcoholismo agudo
puntiforme)

* Vértigo
 Fármaco Grupo Dosis Dosis Dosis Presentaciones Mecanismo Efectos Contraindicacio Vida
Adulto Pediátrica Máxima de acción adversos nes media
FARMACOS COADYUVANTES (DOLOR NEUROPATICO).
ANTIEPILÉPTICOS
Gabapentina Antiepilé 300 mg 10–15 3600 Cápsulas: 100, Se une a la Somnole Hipersensibilidad, 5–7 h
ptico inicial → mg/kg/día mg/día 300, 400 mg. subunidad ncia, insuficiencia renal
(análogo 300– dividida en Tabletas: 600, α2δ de los mareo, (requiere ajuste),
GABA) 600 mg 2–3 dosis 800 mg. canales de ataxia, precaución en
c/8 h Solución oral calcio voltaje- edema adultos mayores,
(titular 250 mg/5 mL dependientes periférico uso concomitante
progresi en neuronas , aumento con depresores
vamente presinápticas de peso, SNC
) → disminuye visión
entrada de borrosa,
Ca²⁺ → fatiga,
reduce temblor,
liberación de depresión
glutamato, respirator
sustancia P y ia (si se
otros combina
neurotransmi con
sores opioides),
excitatorios ideación
suicida
(raro)
Pregabalina Antiepilé 75 mg No uso 600 Cápsulas: 25, Se une a Mareo, Hipersensibilidad, 6 h
ptico c/12 h rutinario mg/día 50, 75, 100, subunidad somnolen insuficiencia renal
(análogo → 150– en dolor 150, 200, 225, α2δ de cia, (ajustar),
GABA) neuropátic 300 mg. canales de edema precaución en IC,
 300 mg o Solución oral 20 Ca²⁺ voltaje- periférico riesgo de abuso,
c/12 h pediátrico mg/mL dependientes , aumento embarazo
→ disminuye de peso, (valorar riesgo-
liberación de visión beneficio)
glutamato, borrosa,
noradrenalina boca
y sustancia P seca,
euforia,
dificultad
de
concentr
ación,
depresión
respirator
ia con
opioides
Carbamazep Antiepilé 200 mg 10–20 1200– Tabletas 100, Bloquea Mareo, Discrasias 12–17 h
ina ptico c/12 h mg/kg/día 1600 200 mg. canales de diplopía, sanguíneas, (autoindu
(bloquea (ajustar dividida mg/día Tabletas LP sodio voltaje- ataxia, depresión cción en
dor de gradual 200, 400 mg. dependientes náusea, medular, uso
sodio) mente) Suspensión 100 en estado vómito, hepatopatía, crónico)
mg/5 mL inactivo → hiponatre bloqueo AV, uso
estabiliza mia con IMAO,
membrana (SIADH), embarazo (riesgo
neuronal y leucopeni teratogénico),
disminuye a, anemia alelo HLA-B*1502
descargas aplásica (riesgo SJS en
repetitivas (raro), población
agranuloc asiática)
itosis,
 hepatotox
icidad,
rash,
síndrome
de
Stevens-
Johnson
ANTIDEPRESIVOS.
Boca
seca,
estreñimi
ento,
retención IAM reciente,
urinaria, arritmias,
10–25
Inhibe visión glaucoma de
mg
Antidepre No recaptura de borrosa, ángulo cerrado,
noche
sivo recomend 150 Tabletas: 10, 25, serotonina (5- hipotensi retención
Amitriptilina → titular 10–28 h
tricíclico ado mg/día 50, 75 mg HT) y ón urinaria, uso con
hasta
(TCA) rutinario noradrenalina ortostátic IMAO, epilepsia
75–100
(NA). a, no controlada,
mg/día
sedación, riesgo suicida
aumento alto
de peso,
arritmias,
prolonga
ción QT.
ISRSN 30 No Inhibe Náusea, Hepatopatía
(Inhibidor mg/día establecid 120 Cápsulas: 20, recaptura de xerostomí crónica o
Duloxetina 12 h
serotonin → 60 o para mg/día 30, 40, 60 mg serotonina y a, insuficiencia
a- mg/día dolor noradrenalina insomnio, hepática,
noradren neuropátic en SNC → aumento insuficiencia renal
alina) o modula vías PA, grave (ClCr <30),
pediátrico descendente hepatotox uso con IMAO,
s inhibitorias icidad, alcoholismo
del dolor síndrome crónico
serotonin
érgico,l