INSTITUTO POLITÉCNICO

NACIONAL

Unidad Profesional Interdisciplinaria de

Biotecnología

Unidad de Aprendizaje:
Imagenología

Grupo: 7MV1

FLUOROSCOPIA
Primer Parcial
Equipo #3:
• Marín Bermúdez Débora
• Olayo Ramos Josué
• Ramírez Velasco Ximena Paola
• Zarco González Daniela

Profesor: Dr. Rodrigo Mora Martínez

Definición de fluoroscopio

Thomas Edison desarrolló un dispositivo que permitía la visualización directa de la radiación,

al que llamó "criptoscopio", adoptado antes de que se popularizara el término fluoroscopio.
Este dispositivo permitía observar figuras anatómicas dinámicas, como el movimiento de los
huesos de la mano (Sansare, Khanna, & Karjodkar, 2011).

Sin embargo, estos primeros equipos operaban sin ningún tipo de blindaje o protección,
emitiendo dosis de radiación extremadamente altas. El asistente de Edison, Clarence Dally,
quien fue el sujeto de prueba principal para estos experimentos, sufrió graves quemaduras
por radiación que requirieron la amputación de ambos brazos y finalmente murió de un
cáncer mediastínico en 1904, siendo considerado uno de los primeros mártires de la era
radiológica (Sansare et al., 2011). A pesar de sus peligros evidentes, estos dispositivos se
volvieron populares en ámbitos no médicos, como las zapaterías en las décadas de 1930 y
1940, donde se usaban para verificar el ajuste del calzado exponiendo a clientes y operadores
a dosis masivas de radiación. La mejora más significativa en la historia de esta técnica ocurrió
en 1948, cuando John W. Coltman y su equipo en Westinghouse desarrollaron el
intensificador de imagen (Coltman, 1948). Este avance revolucionó la fluoroscopia al tomar
la débil señal de rayos X y amplificar su brillo miles de veces.
La fluoroscopia es un método de imagenología médica que utiliza rayos X para obtener una
secuencia de imágenes en tiempo real. A diferencia de la radiología convencional, que está
basada en la obtención de imágenes estáticas (conocidas comúnmente como radiografías), la
fluoroscopia produce una imagen continua y dinámica, funcionalmente similar a un video
(Bushong, 2017).

Esta capacidad de visualización en tiempo real permite al observador, generalmente un

radiólogo o un cirujano, estudiar cambios dinámicos dentro del paciente, como el
movimiento de un medio de contraste a través del tracto digestivo o el sistema vascular. Por
esta razón, la fluoroscopia es considerada una herramienta diagnóstica y terapéutica
fundamental para una gran variedad de exámenes diagnósticos (como los estudios
gastrointestinales) y para guiar intervenciones mínimamente invasivas (como cateterismos y
procedimientos ortopédicos) (MedlinePlus, 2024)
Composición y descripción del equipo

Los primeros fluoroscopios consistían en sistemas sencillos formados por una fuente de rayos
x y una pantalla fluorescente, y entre ellos se colocaba al paciente. En la actualidad, los
sistemas de fluoroscopia intensifican las imágenes, y están formados por diversos
componentes que describiremos a continuación:
 Figura 1. Composición de un sistema de fluoroscopia.

• Tubo de Rx.
Este se encuentra dentro de una carcasa protectora con aceite dieléctrico para aislamiento y
disipación de calor. Internamente, opera en un alto vacío y consta de dos electrodos
principales: el cátodo y el ánodo.
1. Cátodo (Polo Negativo): Contiene un filamento de tungsteno que, al ser calentado por
una corriente eléctrica que libera electrones mediante un proceso físico conocido
como emisión termoiónica.

2. Ánodo (Polo Positivo): Es el "blanco" hacia donde se dirigen los electrones. En

fluoroscopia, se utiliza un ánodo rotatorio, un disco de una aleación de tungsteno-
renio. Cuando se aplica un alto voltaje (kVp) entre el cátodo y el ánodo, los electrones
son acelerados a una velocidad inmensa e impactan contra el ánodo. La rotación del
disco es crucial para distribuir el intenso calor generado sobre un área de superficie
mayor, evitando que el blanco se funda durante las exposiciones continuas (Bushong,
2017).

Figura 2. Foto de referencia para ánodo rotatorio

 • Colimadores.
Son dispositivos, generalmente compuestos por láminas de plomo móviles, situados a la
salida del tubo de rayos X. Su función principal es restringir mecánicamente el tamaño y la
forma del haz de radiación para que se ajuste con precisión al área de interés clínico. Esta
acción es fundamental por dos motivos: primero, sirve como una herramienta esencial de
protección radiológica, ya que evita la irradiación innecesaria de tejidos y órganos
circundantes, reduciendo la dosis total del paciente. Segundo, mejora directamente la calidad
de la imagen, dado que un haz colimado interactúa con un volumen menor de tejido, lo que
disminuye la producción de radiación dispersa.

Figura 3. Colimador de tipo iris, rectangulares, etc.

• Filtradores.
Son láminas de metal, comúnmente de aluminio, que se colocan de forma permanente en la
trayectoria del haz de rayos X. El filtro absorbe selectivamente los fotones de rayos X de baja
energía (conocidos como radiación "blanda"), los cuales no tienen la fuerza suficiente para
atravesar al paciente y contribuir a la imagen. El filtro cumple una función crucial de
protección al reducir la dosis en piel sin sacrificar la información diagnóstica.

Figura 4. Filtros.
 • Mesa y almohadilla.
Las mesas de pacientes deben ser resistentes para soportar a los pacientes y están diseñadas
por el fabricante para un límite de peso específico. Es importante que la mesa no absorba
mucha radiación para evitar sombras, pérdida de señal y pérdida de contraste en la imagen.

La tecnología de fibra de carbono ofrece una

excelente combinación de alta resistencia y
mínima absorción de radiación, lo que la convierte
en un material ideal para mesas. Se suelen colocar
almohadillas de espuma entre el paciente y la mesa
para mayor comodidad, con una mínima absorción
de radiación.
Figura 5. Mesa y almohadilla para Px.

• Rejilla anti dispersión.

Estas rejillas son componentes estándar que tienen la finalidad de disminuir la cantidad de
radiación dispersa que alcanza el detector sin interferir significativamente con los rayos x
primarios, la radiación dispersa puede disminuir la calidad de la imagen al reducir el
contraste.
Están compuestas, generalmente, por una serie de
láminas delgadas y paralelas, hechas de material
radiopaco, como el plomo. Estas láminas están
separadas por espacios de material radiotransparente. La
orientación de las láminas se alinea de tal manera que
permiten el paso de los rayos X primarios hacia el
detector, mientras que bloquean y desvían los rayos
dispersos.
Figura 6. Rejilla anti dispersión.

• Intensificador de Imagen.
Este dispositivo electrónico convierte el haz de rayos x (haz remanente) en una imagen de
luz visible, la cual puede ser captada por una cámara de video y mostrada en un monitor. Para
lograr esto tiene diferentes componentes como lo son: una capa de fósforo de entrada, un
fotocátodo, una óptica eléctrica y un fósforo de salida.
 El fósforo de entrada de yoduro de cesio (CsI) convierte la
imagen de rayos X en una imagen de luz visible, de forma
similar al fluoroscopio original. El fotocátodo se coloca muy
cerca del fósforo de entrada y libera electrones en proporción
directa a la luz visible del fósforo de entrada que incide sobre
su superficie. Los electrones son dirigidos, acelerados y
multiplicados por los componentes ópticos electrónicos, y
finalmente inciden sobre una superficie recubierta de un
material de fósforo que brilla visiblemente al ser impactado
por electrones de alta energía.
Figura 7. Intensificador de imagen. (Modern Fluoroscopy Imaging Systems, n.d.)

• Receptor de imagen.
En este punto nos referimos específicamente a un
Detector de Panel Plano (FPD), que son un tipo de
receptor de imágenes que se utiliza en fluoroscopia
para convertir el haz de rayos X remanente en
imágenes de rayos X digitales. Los FPD son
dispositivos de estado sólido que consisten en una
matriz de fotodiodos sobre un sustrato de silicona
amorfo que se utilizan para detectar los fotones de
rayos X y convertirlos en una señal electrónica.
Figura 8. Detector de panel plano.

Los FPD tienen varias ventajas sobre los intensificadores de imagen tradicionales, entre ellas:
1. Mejor resolución espacial: los FPD tienen una mayor densidad de elementos
detectores, lo que significa que pueden producir imágenes con detalles más finos,
especialmente para los modos sin aumento.
2. Adquisición rápida de imágenes: los FPD pueden capturar imágenes muy
rápidamente, lo que los hace adecuados para su uso en situaciones de imágenes
dinámicas, como procedimientos intervencionistas.
3. Captura digital directa de imágenes: Los FPD pueden capturar imágenes en formato
digital, lo que facilita su almacenamiento, recuperación y manipulación. No requieren
una cámara adicional para generar la imagen.
(Nett, 2023)
Variantes del equipo

La técnica de fluoroscopia, fundamental en la imagenología médica para la obtención de

imágenes dinámicas en tiempo real, se apoya en la actualidad en dos tecnologías primordiales
de detección de radiación: el Intensificador de Imagen (II) y el Detector de Panel Plano
Digital (DPP/FPD).

El Intensificador de Imagen (II) y su Mecanismo de Conversión

El Intensificador de Imagen (II) constituye un tubo cónico cuyo objetivo principal es
convertir los Rayos X incidentes en una imagen visible cuyo brillo ha sido significativamente
amplificado. Este proceso inicia con la Conversión Inicial, donde los fotones de Rayos X,
tras atravesar al paciente, impactan un fósforo de entrada de yoduro de cesio, generando una
vasta cantidad de fotones de luz. Acto seguido, la Emisión de Electrones tiene lugar cuando
estos fotones de luz interaccionan con un fotocátodo adyacente, liberando una cantidad
proporcional de electrones. Posteriormente, durante la Aceleración y Enfoque, los electrones
cargados se aceleran hacia un ánodo positivo mediante una diferencia de potencial de
aproximadamente 25,000 voltios, mientras que las rejillas de enfoque electromagnético
dirigen su trayectoria hacia el fósforo de salida. La Amplificación de Brillo, con una ganancia
total de unas 5,000 veces, se logra por dos efectos combinados: la ganancia electrónica
(incremento de la energía cinética de los electrones al impactar) y la ganancia de
minimización (reducción del área de densidad electrónica del fósforo de entrada al fósforo
de salida). Finalmente, la Detección Final ocurre cuando el brillo amplificado es acoplado
ópticamente a un detector de fotones de luz, como una cámara CCD, para la captura y
digitalización de la imagen.

(UPSTATE MEDICAL UNIVERSITY, 2025).

El Detector de Panel Plano Digital (DPP/FPD): Detección de Estado Sólido

El Detector de Panel Plano Digital (DPP/FPD) es un sistema de estado sólido que reemplaza
al II. Consiste en un panel plano con una matriz de píxeles altamente sensibles a la radiación.
(Imadine, 2025).
La adquisición de imágenes se logra principalmente a través del proceso de Conversión
Indirecta, donde, a diferencia del II, la luz se transforma en carga eléctrica en el mismo panel
sin necesidad de amplificación externa. Inicialmente, ocurre la Fosforescencia cuando los
Rayos X inciden en una capa de centelleador (típicamente Yoduro de Cesio), que emite
fotones de luz visible. Inmediatamente, la Conversión Fotovoltaica se da al ser la luz
capturada por fotodiodos de silicio amorfo, los cuales convierten la energía lumínica en una
carga eléctrica proporcional. Por último, la Lectura y Digitalización se efectúa al leer esta
carga, píxel por píxel, por un Transistor de Película Delgada (TFT), enviándola
subsecuentemente a un conversor analógico-digital para generar el dato digital final.
 (Baker Hughes, 2023).

Diferencias Tecnológicas y Ventajas Clínicas

Existen diferencias significativas entre ambas tecnologías que inclinan la balanza a favor del
DPP/FPD en muchos entornos clínicos modernos. En términos de calidad de imagen, los
detectores planos ofrecen un contraste superior, una menor distorsión geométrica y un rango
dinámico más amplio. Respecto a la dosis de radiación, los sistemas FPD tienen múltiples
ventajas, ya que permiten lograr la misma magnificación de la imagen sin necesidad de
incrementar la radiación, a diferencia de los intensificadores de imagen. Aunque los
intensificadores suelen tener un menor costo de adquisición inicial, los detectores planos
presentan beneficios a largo plazo en cuanto a mantenimiento, tamaño y espacio, por su
diseño compacto y de estado sólido.

(Nickoloff, 2011).

Clasificación por Configuración y Movilidad

Además de la tecnología de detección, los equipos de fluoroscopia se dividen según su
configuración funcional. Los Sistemas DRF (Radiografía Digital y Fluoroscopia) son
unidades multifuncionales de instalación fija que integran ambas modalidades, siendo su uso
principal estudios de contraste gastrointestinal, urografía y radiografía general. Por otro lado,
el Arco en C representa un equipo de fluoroscopia móvil, compacto y motorizado,
caracterizado por un brazo en forma de 'C' que une el tubo de Rayos X y el detector. Su
capacidad para obtener proyecciones desde cualquier ángulo lo hace indispensable en
procedimientos intervencionistas y quirúrgicos en campos como la ortopedia, cardiología y
urología.
Casos clínicos en los que se recomienda

"A pesar del auge de las técnicas de imagen transversal de alta resolución, como la tomografía
computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la ecografía, la fluoroscopia sigue
siendo una técnica valiosa y fundamental. Es una herramienta única y esencial en la
radiología diagnóstica y debe seguir siendo parte integral de la práctica y la formación de
residentes, debido a su singular capacidad para proporcionar imágenes dinámicas funcionales
en tiempo real (Shalom et al., 2020)." Por lo tanto, la fluoroscopia debe seguir siendo una
parte integral, prioritaria e irremplazable de la práctica clínica diaria.
Para los propósitos de este subtema, se han categorizado los casos en los que se recomienda
el uso de la Fluoroscopia, los cuales se observan en la tabla 1.
 Tabla 1. Clasificación de los casos clínicos en los que se recomienda el uso de Fluoroscopia.

Categoría Descripción

Casos en los que la fluoroscopia se realiza de

manera rutinaria o como modalidad inicial debido a
su capacidad única para evaluar la función
Rutinaria/Modalidad
1 fisiológica dinámica. Se prefiere a comparación de
Principal
la TC por su accesibilidad y, en pediatría, por una
dosis de radiación generalmente menor.

Casos donde la fluoroscopia proporciona un valor

sinérgico a otras modalidades de imagen transversal
Valor
2 (como la TC o la RM). Su utilidad radica en la guía
Sinérgico/Complementario
precisa en tiempo real o la confirmación de la
posición de estructuras/ instrumental.

Varios casos ilustrativos en los que el diagnóstico

se logra gracias a las propiedades únicas de la
Diagnóstico fluoroscopia, como la observación de fenómenos
3 Novedoso/Propiedad dinámicos sutiles o la visualización de la
Única extravasación (salida de un fluido de su contenedor
natural o vaso) de contraste en un momento preciso.

Caso 1: Modalidad principal

El uso rutinario de la fluoroscopia es crucial para mostrar la anatomía estructural y funcional,
lo que justifica su rol como parte esencial de la práctica radiológica. Los estudios
fluoroscópicos en el esófago son particularmente valiosos para la evaluación inicial de
patologías benignas y malignas, así como para el seguimiento pre y postoperatorio.
1. Acalasia primaria:

Es un trastorno del esófago que provoca dificultad para tragar (disfagia) debido a dos
problemas musculares fundamentales. El esófago (el conducto que transporta el alimento al
estómago) tiene un doble fallo: primero, los músculos del cuerpo esofágico dejan de realizar
los movimientos coordinados de "empuje" (peristaltismo) que normalmente impulsan la
comida hacia abajo. Segundo, la válvula muscular en la parte inferior, el esfínter esofágico
inferior (EEI), que debería relajarse o abrirse al tragar, permanece rígida y cerrada (Prakash,
2019).
La fluoroscopia, mediante el estudio de Trago de Bario, es la herramienta diagnóstica
esencial porque permite ver este fallo funcional en tiempo real. Al tragar el medio de
contraste, se observa que, dado que el alimento no puede pasar fácilmente al estómago, el
esófago por encima de la válvula se vuelve dilatado o ensanchado.

Figura 1. Evaluación fluoroscópica que muestra dilatación esofágica y ahusamiento (disminución gradual y
continua del diámetro o grosor de un cuerpo) distal del esófago.

2. Mielografía:

Se utiliza como el primer paso y la herramienta de guía en la mielografía por TC. La

mielografía es un examen de imagen que consiste en inyectar un medio de contraste en el
espacio intratecal (el espacio que rodea la médula espinal y por donde circula el líquido
cefalorraquídeo). Este contraste hace que la médula espinal, las raíces nerviosas y el contorno
del saco que los envuelve sean visibles en la radiografía o, en este caso, en la tomografía
computarizada (TC).
Permite la colocación precisa de agujas lumbares o cervicales para esa inyección. Este
proceso en tiempo real es fundamental para evaluar problemas como las fugas de líquido
cefalorraquídeo (LCR) o las avulsiones de raíces nerviosas (daño por desgarro en los
nervios). (Cigna Healthcare, 2016).
 Figura 2. Posicionamiento de la aguja mediante fluoroscopia en tiempo real para la introducción de
contraste no iónico en el espacio intratecal. La evaluación en tiempo real permite una monitorización
minuciosa de la administración del contraste incluso con dispositivos preexistentes (flecha naranja), lo que
puede limitar la evaluación con otras modalidades.

3. Fístula traqueoesofágica:

Es una de las anomalías congénitas más frecuentes. El caso, que involucra a una niña de 10
meses con una FTE, al administrar el medio de contraste, la fluoroscopia permitió observar
en tiempo real cómo el contraste se desviaba y seguía el trayecto fistuloso, logrando delinear
notablemente la tráquea proximal y los bronquios principales derecho e izquierdo, lo cual
confirmó la comunicación. Este hallazgo fue compatible con una Fístula tipo H. Se enfatiza
que el éxito del diagnóstico dependió crucialmente del reposicionamiento de la paciente (en
proyecciones lateral y supina) guiado por la fluoroscopia en tiempo real.

Figura 3 Imágenes fluoroscópicas laterales y supinas que muestran un trayecto fistuloso entre el esófago y la tráquea
proximales en vistas laterales (flecha azul vertical).

Caso 2. Valor Sinérgico/Complementario

La fluoroscopia y otra modalidad se utilizan juntas para lograr un diagnóstico más preciso o para
asegurar el éxito de un procedimiento. El principal valor de la fluoroscopia aquí es su capacidad de
ofrecer guía dinámica. Por ejemplo, para procedimientos intervencionistas como la colocación de un
drenaje o una biopsia.
 4. Estado de fuga contenida después del procedimiento en Y de Roux
El estado de fuga gastrointestinal es una complicación seria y conocida después de cirugías bariátricas
como el bypass gástrico (GB) o la gastrectomía en manga (SG) La incidencia de estas fugas,
especialmente después del bypass gástrico Roux-en-Y, puede ser significativa. (MedlinePlus, 2023).

Se describe el caso de una paciente de 34 años con una fuga persistente después de su cirugía (sleeve
gástrico convertido a bypass Roux-en-Y).

• La tomografía computarizada (TC) inicial, incluso con contraste intravenoso, resultó

negativa, sin lograr detectar la complicación.
• La fluoroscopia de seguimiento, con tomas oblicuas pronunciadas y diferidas, fue crucial. La
técnica dinámica reveló el paso del contraste fuera del tracto digestivo y hacia una estructura
llena de aire justo debajo del diafragma.
• Esta visualización en tiempo real y con reposicionamiento guiado confirmó el diagnóstico de
una fuga contenida.

Figura 4. Fuga gástrica contenida en una paciente tras procedimientos de manga gástrica y Roux-en-Y. Las imágenes
muestran la entrada de contraste en la fuga contenida, fácilmente visible en la fluoroscopia.

Caso 3. Fluoroscopia como herramienta de diagnóstico en contextos no rutinarios e

incidentales.

Aunque estos diagnósticos de novo son raros, su importancia radica en que la patología se
descubre gracias a las propiedades únicas y esenciales de la fluoroscopia: sus aspectos
temporales (lo que sucede en un momento exacto) y la imagen funcional (ver cómo trabaja
el órgano). Estos aspectos permiten identificar hallazgos que no eran el motivo principal del
examen, pero que la técnica logra resaltar incidentalmente (Shalom et al., 2020).

5. Miastenia gravis, neostigmina y fluoroscopia seriada

El caso clínico es el de una mujer de 69 años: ingresó por una exacerbación (empeoramiento)
de EPOC (enfermedad pulmonar común, progresiva y de larga duración), pero también
mostraba síntomas neurológicos como disartria (dificultad para articular), disfasia
(dificultad en el lenguaje) y fatigabilidad. La evaluación inicial de la deglución (ECM)
mediante fluoroscopia fue esencial. Los hallazgos revelaron penetración laríngea a nivel de
las cuerdas vocales y un patrón de deglución desorganizado.

Figura 5. A: Examen inicial; B: Examen de la deglución (sin neostigmina) que muestra mejoría de la
deglución organizada con solo una leve penetración rápida; C y D: Examen con administración de
neostigmina, que muestra ausencia de penetración significativa, junto con mejoría significativa de la
deglución organizada.
¿Qué diagnósticos se pueden hacer?

Evaluación del Sistema Digestivo (Gastroenterología), este es uno de los usos clásicos de la
fluoroscopia, empleando medios de contraste como el sulfato de bario para delinear la luz
del tracto gastrointestinal (GI).
• Deglución de Bario: Se enfoca en la función de la faringe y el esófago. El paciente
ingiere bario mientras el radiólogo observa en tiempo real para evaluar la motilidad
y la mecánica de la deglución, buscando trastornos como la acalasia o la aspiración.

• Seriada Gastroduodenal (SEGD): Una vez que el contraste está en el estómago y el

duodeno, se evalúa la morfología de estos órganos, buscando hernias hiatales, úlceras
(que aparecen como nichos que retienen bario) o tumores (defectos de llenado).
• Tránsito Intestinal: Se sigue el paso del bario a través del intestino delgado (yeyuno
e íleon) para valorar el tiempo de tránsito y detectar obstrucciones, estenosis o
patrones mucosos anormales (como en la enfermedad de Crohn).

Figura 6.1. Fluoroscopia sistema digestivo

Sistemas Urinario y Reproductivo (Genitourinario)

• Uretrocistografía (VCUG): Se instila contraste en la vejiga a través de una sonda. La
fluoroscopia evalúa la forma de la vejiga y, fundamentalmente, detecta el reflujo
vesicoureteral (retorno de orina a los riñones) durante la micción, una causa común
de infecciones renales en niños ([Link], 2023a).
• Pielografía Retrógrada: Durante una cistoscopia, se canula un uréter y se inyecta
contraste yodado directamente hacia el riñón. Esto delinea el sistema colector renal
 (cálices y pelvis renal) con gran detalle, siendo superior a otras pruebas para detectar
cálculos pequeños o estenosis ureterales.
• Estudios de Función Vesical: Se evalúa la capacidad de la vejiga para llenarse y
vaciarse de manera efectiva, observando el contorno vesical y midiendo el residuo
post-miccional.

Figura 7.2. Fluoroscopia sistema urinario

Procedimientos Intervencionistas y Quirúrgicos

Este es el uso más moderno y de mayor crecimiento de la fluoroscopia. El arco en C funciona
como los "ojos" del médico para guiar instrumentos dentro del cuerpo.
Ortopedia

• Colocación de Material de Osteosíntesis: Es indispensable en el quirófano para la

reducción cerrada y fijación interna (ORIF/CRIF) de fracturas. El cirujano utiliza el
arco en C para verificar la alineación de los huesos y la posición precisa de material
de osteosíntesis, como placas, tornillos y clavos intramedulares, en tiempo real,
minimizando el tamaño de las incisiones (MedlinePlus, 2024).

• Infiltraciones Articulares: Se utiliza para guiar agujas con precisión milimétrica hacia
espacios articulares (como la cadera, el hombro o las articulaciones facetarias de la
columna) para inyectar esteroides o anestésicos (bloqueos nerviosos), asegurando la
correcta administración del medicamento.
 Figura 8.3 Fluoroscopia estudios ortopédicos

Radiología Vascular, Cardiología y Electrofisiología:

• Angiografías: Se inyecta contraste para visualizar arterias y venas, diagnosticando
estenosis, aneurismas o malformaciones.
• Cateterismos Cardíacos: Es la base de la angioplastia coronaria, permitiendo guiar
balones y stents para abrir arterias obstruidas.

• Evaluación y Colocación de Marcapasos: La fluoroscopia es esencial para guiar los

cables (electrodos) del marcapasos a través de las venas hasta sus posiciones correctas
en la aurícula y el ventrículo derechos del corazón.

Figura 9.4. Fluoroscopia sistema vascular

Secciones anatómicas
La fluoroscopia cubre una amplia gama de secciones anatómicas gracias a su capacidad de
mostrar no sólo la estructura de los órganos, sino su función y movimiento en tiempo real.
Esta versatilidad la convierte en una herramienta esencial tanto para el diagnóstico como para
la guía de procedimientos intervencionistas.
Esta tecnología se emplea en diversas secciones anatómicas y sistemas corporales, entre los
que destacan:

• Sistema vascular y cardíaco

En estudios angiográficos, la fluoroscopia permite observar el flujo sanguíneo mediante la
administración de medios de contraste. Se utiliza para detectar estenosis, aneurismas,
oclusiones y malformaciones, así como para guiar procedimientos de cateterismo, colocación
de stents o marcapasos. Las principales estructuras anatómicas observadas son las arterias
coronarias, vasos periféricos, cavidades cardíacas y grandes vasos.

• Tracto gastrointestinal
La fluoroscopia es esencial para examinar el tubo digestivo mediante procedimientos como
la deglución de bario (“barium swallow”), el tránsito intestinal o el enema opaco. Estas
exploraciones permiten analizar la morfología y motilidad del esófago, estómago, intestino
delgado y colon, así como detectar hernias hiatales, úlceras, obstrucciones o divertículos.

• Sistema urinario y vías biliares

En urología, se emplea en cistografías, pielografías y uretrografías para evaluar la anatomía
de los riñones, uréteres, vejiga y uretra. Asimismo, en el sistema hepatobiliar se usa para
procedimientos como la colangiografía, que permite observar la vesícula biliar y los
conductos biliares, detectando cálculos o estenosis.

• Sistema reproductor y ginecológico

En ginecología, se aplica en la histerosalpingografía, un estudio fluoroscópico que evalúa el
útero y las trompas de 4Falopio mediante contraste, para detectar obstrucciones o alteraciones
anatómicas responsables de infertilidad.

• Sistema respiratorio y diafragmático

En la fluoroscopia torácica, se utiliza para evaluar la movilidad del diafragma mediante la
llamada “prueba del olfateo” o sniff test, identificando parálisis o debilidad muscular.
También puede aplicarse en la valoración dinámica del tracto respiratorio superior.

• Sistema nervioso: mielografía

La mielografía es un procedimiento fluoroscópico especializado que permite visualizar la
médula espinal, las raíces nerviosas y el canal vertebral mediante la inyección de un medio
de contraste en el espacio subaracnoideo. Posteriormente, se toman imágenes fluoroscópicas
o tomográficas (mielotomografía) para detectar hernias de disco, estenosis espinales, tumores
o lesiones meníngeas. Este procedimiento requiere un control fluoroscópico preciso para
guiar la punción lumbar y asegurar la correcta distribución del contraste a lo largo del canal
espinal.

Figura. Ejemplo de angiografía coronaria.

Procedimiento de toma de imágenes y preparación del paciente

El procedimiento fluoroscópico se divide rigurosamente en dos fases principales: la
preparación integral del paciente y la ejecución técnica de la adquisición de imágenes.
A. Preparación del Paciente

La preparación es crucial y específica para optimizar la visualización de las estructuras

anatómicas y los agentes de contraste. Los pasos generales abarcan:

• Ayuno: Se exige el ayuno de alimentos y líquidos (frecuentemente a partir de la

medianoche) en la mayoría de los estudios gastrointestinales (GI). Esto asegura que
el estómago y los intestinos permanezcan vacíos, facilitando la interpretación del
medio de contraste.

• Preparación Intestinal: En el caso particular de estudios del intestino grueso, como el

enema de bario, se requiere una limpieza intestinal previa. Esto implica una dieta
líquida y el uso de laxantes o enemas el día anterior para la evacuación completa de
residuos fecales.
• Vestimenta y Objetos: El paciente debe retirar completamente la ropa, joyas o
cualquier objeto que contenga metal, ya que estos artefactos pueden generar
interferencia y degradar la calidad de la imagen radiológica.
 • Consentimiento Informado: Es obligatorio obtener el consentimiento informado del
paciente, el cual se formaliza mediante la firma de un formulario, tras haber recibido
una explicación detallada sobre los riesgos y beneficios inherentes al procedimiento.

• Información Médica Crucial: El paciente debe notificar al personal médico sobre la

existencia de alergias (especialmente a los medios de contraste yodados o al bario),
un posible estado de embarazo o condiciones médicas preexistentes como la diabetes,
que podrían requerir una adaptación del protocolo de preparación.

B. Procedimiento de Toma de Imágenes

Esta fase se centra en la ejecución técnica y la adquisición dinámica de datos.

• Posicionamiento: El paciente es colocado sobre una mesa de examen especializada,

a menudo motorizada e inclinable. El tecnólogo o el médico radiólogo procede a
posicionar al paciente de manera precisa según el área anatómica objeto de estudio.
• Administración del Agente de Contraste: El agente de contraste se introduce por
diversas vías según el órgano a examinar:
o Vía Oral (Bario): Para estudios del tracto GI superior (ej. esófago o
estómago), se ingiere una suspensión de bario.
o Vía Rectal (Bario): Para la evaluación del intestino grueso (ej. enema de
bario), el agente se administra mediante un enema.

o Vía Intravenosa (Yodo): El contraste yodado se inyecta directamente en una

vena para procedimientos como angiografías o urografías.

o Vía Directa: El contraste puede inyectarse directamente en la estructura a

estudiar, como en una articulación (artrografía).

• Toma de Imágenes en Tiempo Real:

o El radiólogo o especialista intervencionista inicia la emisión de Rayos X
(frecuentemente en un modo pulsado para reducir la dosis).
o El equipo genera un flujo continuo de imágenes proyectadas en un monitor,
lo que permite al médico observar el movimiento del contraste o la función de
la estructura en acción (ej. deglución, flujo vascular).

o Durante esta fase, se instruye al paciente para que realice cambios de posición,
movimientos o contenga la respiración con el fin de obtener vistas ortogonales
y proyecciones óptimas.
• Adquisición de Documentación: A lo largo del estudio, se registran imágenes fijas de
alta resolución y secuencias de video breves (denominadas cineloops o runs) para
establecer la documentación permanente y el archivo digital del procedimiento.
Serie de imágenes de estudios fluoroscópicos

Figura 10. AC: Carcinoma de esófago con estenosis moderada y aspecto de "corazón de manzana" en la parte superior
del esófago. Se colocó un stent y el examen de seguimiento mostró un empeoramiento de la estenosis.

Figura 11. Se observa esófago no propulsivo, con paso incompleto de la tableta de bario (flechas naranjas) y,
finalmente, paso mínimo de contraste (flechas azules).
 Figura 12. Imágenes fluoroscópicas del estado de la región rectal tras la anastomosis.

Figura 13 La histerosalpingografía muestra un derrame bilateral a través de ambas trompas de Falopio, como parte de
una evaluación de infertilidad.

¿Qué artefactos afectan las imágenes?

Un artefacto es cualquier distorsión o elemento en la imagen que no representa la anatomía
real del paciente. Reconocerlos es vital para evitar diagnósticos erróneos
(Apoyoeducativoiv, 2020). Pueden clasificarse según su origen:

Artefactos Relacionados con el Equipo

Estos son defectos o limitaciones inherentes al hardware del sistema de fluoroscopia.

• Lag o Persistencia de Imagen: Es una "imagen fantasma" o estela que persiste

brevemente después de que el objeto (o el haz de rayos X) se ha movido. Es un
artefacto clásico de los intensificadores de imagen (II). Se debe a la luminiscencia
retardada del fósforo de salida (generalmente sulfuro de zinc-cadmio), que no deja de
brillar instantáneamente (Bushong, 2017).
• Píxeles Muertos o Defectuosos: Un punto blanco o negro persistente en la misma
ubicación en todas las imágenes, es específico de los detectores de panel plano (FPD).
Es un fallo en un elemento individual (píxel) del detector.

• Oscurecimiento en los Bordes (Viñeteo): La imagen es más brillante y nítida en el

centro, y pierde brillo y resolución hacia la periferia (bordes). Este es inherente al
diseño del intensificador de imagen (II). Los electrones que viajan desde los bordes
de la gran superficie de entrada curva tienen una trayectoria más larga y se enfocan
con menos precisión en la pequeña superficie de salida plana (Bushong, 2017).

Artefactos Relacionados con el Paciente (Px)

Estos son causados por la anatomía, la fisiología o los objetos extraños del paciente.

• Artefactos Metálicos: Rayas, destellos brillantes y sombras oscuras que se originan

desde implantes metálicos (prótesis, material de osteosíntesis, empastes). El metal
tiene un número atómico muy alto, lo que causa dos problemas: 1) Atenuación total,
creando una "sombra" sin información; y 2) Endurecimiento del haz, donde el metal
absorbe los rayos X de baja energía, y los rayos X de alta energía que lo atraviesan
crean bandas oscuras (Hsieh, 2009).

• Gas Intestinal: Manchas oscuras (radiolúcidas) que se superponen a las estructuras de

interés, es causado por el aire o gas en el tracto digestivo tiene una densidad muy baja
y permite que los rayos X pasen sin atenuación.
• Artefactos por Movimiento: Pérdida de nitidez o "imágenes fantasma" (ghosting). Se
debe al movimiento voluntario (paciente) o involuntario (respiración, latidos
cardíacos, peristalsis intestinal) durante la adquisición de la imagen.

Artefactos Relacionados con la Técnica (Operador)

Estos son errores o decisiones subóptimas tomadas por el operador del equipo.
 • Colimación Inadecuada: Usar un campo de visión (FOV) más grande de lo necesario
pues el operador no restringe el haz de rayos X al área de interés.
• Sobredosificación y Subdosificación:

o Subdosificación: Si se usa una dosis (mA) demasiado baja, no llegan

suficientes fotones al detector. El sistema amplifica la señal, pero también el
ruido. La imagen se ve "nevada" o granulada.
o Sobredosificación (Saturación): Si se usa una dosis demasiado alta, el detector
se satura en las áreas más brillantes (como los pulmones o el aire alrededor
del paciente), perdiendo todo el detalle anatómico en esas zonas (se ven
"quemadas" o completamente blancas).
• Dilución Inadecuada (Medios de Contraste): La concentración del medio de contraste
(bario o yodo) no es la correcta para el estudio pues si está demasiado diluido, no
opacifica adecuadamente y las estructuras (ej. uréteres) pueden no verse. Si está
demasiado concentrado, puede "ocultar" patologías pequeñas dentro de él (ej. un
pólipo pequeño en un mar de bario denso), creando un falso negativo.

Medios de contraste
En la siguiente tabla, se describen los tipos de contraste que son utilizados normalmente en
los diferentes estudios de fluoroscopia. Así como su vía de administración y aplicación de
estos.
Tabla 2. Tipos de medio de contraste utilizados en fluoroscopia

Vía de
Tipo de Medio de Nombre Común / Composición /
Administración y
Contraste Ejemplo Base
Aplicación Principal
Intravascular:
Compuestos con
Angiografías,
yodo. Pueden ser:
Medios de Iohexol Flebografías,
• Iónicos (alta
Contraste Yodados (Omnipaque) Urografías.
osmolalidad).
Iopamidol (Isovue) Intracavitario:
• No iónicos (baja
(Positivo / Ioversol (Optiray) Artrografías,
osmolalidad, más
Radiopaco) Mielografías,
seguros).
Histerosalpingografías.

Vía Oral o Rectal:

Medios de Suspensión de
• Serie Esofágica-
Contraste Sulfato de Bario sulfato de bario en
Gástrica-Intestinal.
Baritados agua
• Enema de Bario.
 (Positivo /
Radiopaco)

Intracavitario:
• Para distender
Medios de
órganos y
Contraste Aire Ambiental
proporcionar contraste
Gaseosos Dióxido de
Gas estéril. negativo.
(Negativo / Carbono (CO₂)
• Ejemplo: Doble
Radiolúcido)
contraste en estudios
GI (junto con bario).

Vía Oral o Rectal:

• Se usa cuando hay
sospecha de
Agua / Soluciones
Gastrografín Medio de contraste perforación GI o
Yodadas Diluidas
(Diatrizoato de yodado soluble en riesgo de aspiración,
(Positivo /
Meglumina) agua, a menudo ya que el bario puede
Radiopaco)
hipoosmolar. causar peritonitis o
neumonitis química
grave.

American College of Radiology. (2021)

Comparativa de dosis de esta técnica y otras

Dosis Efectiva
Procedimiento Comentario sobre la Dosis
Típica (mSv)

Radiografía de Extremidades
< 0.01 Nivel muy bajo, insignificante.
(Mano, pie, etc.)

Radiografía de Tórax (PA o Considerada la dosis de referencia más

0.02 - 0.1
simple) baja.

Bajo nivel. La dosis se mide

Mamografía (Dosis efectiva) 0.21 - 0.5 específicamente como Dosis Glandular
Media.
 Radiografía de Columna Media. Mayor que el tórax debido al
1.3 - 1.5
Lumbar (1 vista lateral) tejido denso.

Nivel medio-alto. La TC ya implica una

TC de Cráneo 2.0 - 2.3
dosis significativamente mayor.

FLUOROSCOPIA Variable. Depende de la complejidad, la

Diagnóstica (Esofagograma, 1.5 - 7 duración (tiempo de exposición) y el
Tránsito intestinal) equipo.

Alto nivel. Típico para estudios de

TC de Tórax 6.1 - 8.8
cáncer de pulmón o embolia.

Alto nivel. Uno de los estudios con

TC de Abdomen y Pelvis 7.7 - 10
mayor dosis.

FLUOROSCOPIA/Intervencio Muy alta. La complejidad del

nismo Complejo (Angiografía 15 o más procedimiento justifica una alta dosis
con intervención) acumulada.

La fluoroscopia, si bien es una herramienta de diagnóstico y terapéutica invaluable (RSNA,

2025), implica una consideración fundamental de seguridad: la dosis de radiación. La gestión
de esta dosis, que constituye el principal riesgo asociado a la técnica, depende directamente
del tiempo total de exposición.

Riesgo de Dosis Acumulada en Fluoroscopia

La dosis de radiación en fluoroscopia se cuantifica mediante distintas unidades. El Gray (Gy)
es la unidad utilizada para medir la dosis de radiación absorbida, la energía depositada en
una masa determinada de tejido. Por otro lado, el milisievert (mSv) es la abreviatura de
milisievert, que mide la dosis equivalente o efectiva, la cual pondera el riesgo biológico
potencial.

Si bien un pulso o frame individual de fluoroscopia emite una dosis baja, la naturaleza
prolongada de procedimientos complejos, como la angiografía intervencionista, puede
resultar en una dosis total acumulada muy alta. Esta acumulación es un riesgo significativo,
especialmente para la piel del paciente. Una dosis en la piel de aproximadamente $3 \text{
Gy}$ se considera un umbral donde se requiere un seguimiento clínico riguroso del paciente,
debido al riesgo de efectos deterministas, tales como lesiones cutáneas que pueden
manifestarse como eritema o úlceras (Occupational Safety and Health Administration, 2025).
Prácticas Esenciales para la Reducción de Dosis

Dada la potencial alta dosis en procedimientos intervencionistas, la Protección Radiológica

(PR) es un componente operacional indispensable. Todas las medidas se rigen por el
Principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable - Tan bajo como sea razonablemente
posible), el cual dictamina que la radiación debe ser la mínima necesaria para obtener la
información diagnóstica requerida (Ramsoft, 2021).
Las prácticas clave para adherirse al principio ALARA incluyen:

1. Uso Exclusivo de Fluoroscopia Pulsada: Esta es considerada la medida más efectiva

para minimizar la dosis en el tiempo, ya que la emisión de Rayos X no es continua,
sino intermitente.
2. Colimación Rigurosa: Restringir el haz de Rayos X únicamente al área de interés
anatómico reduce el volumen de tejido expuesto innecesariamente.
3. Posicionamiento Óptimo del Equipo: Es fundamental mantener el tubo de Rayos X
debajo del paciente y el detector o intensificador lo más cerca posible del paciente.
Esta configuración no solo optimiza la calidad de la imagen, sino que también
minimiza la dosis al reducir la dispersión y la distancia foco-piel.
Normatividad vigente
Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002

(Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades

sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en
establecimientos de diagnóstico médico con rayos X)
Esta NOM es la base de la regulación sanitaria de los equipos de radiodiagnóstico, incluyendo
la fluoroscopia.
La norma establece la definición formal de fluoroscopia como la "Técnica en la que el haz
útil de rayos X, después de atravesar el cuerpo del paciente, produce una imagen dinámica."
La NOM impone requisitos técnicos específicos para los equipos utilizados en fluoroscopia
para asegurar la optimización de la dosis. Entre ellos, se exige:

• Sistema de Colimación: Todos los equipos deben contar con un sistema de

colimación que limite el campo de rayos X al área estrictamente necesaria para el
examen, minimizando la radiación innecesaria.
• Indicadores de Exposición: El equipo debe estar dotado de un dispositivo que
energice el tubo de rayos X solo cuando sea oprimido continuamente y debe contar
con indicadores visibles y sonoros del tiempo de fluoroscopia transcurrido o de la
dosis de entrada en superficie.
 • Blindaje y Distancia: Se establecen requisitos mínimos de blindaje en el cabezal del
tubo para restringir la radiación de fuga.

• Protección del Paciente: Se prohíbe exponer a un ser humano a la radiación sin una
prescripción médica justificada. Se requiere que el establecimiento disponga de
blindajes para órganos sensibles como mandiles plomados, blindajes para gónadas y
collarines para protección de tiroides para ser utilizados en los pacientes cuando sea
posible y pertinente. (Secretaría de Salud, 2006)

Figura 14. Equipo de protección

radiológica POE
Norma Oficial Mexicana NOM-012-
STPS-2012
(Condiciones de seguridad y salud en los centros de trabajo donde se manejen
fuentes de radiación ionizante)
A diferencia de la NOM-229 (centrada en el equipo y la instalación), la NOM-012 se enfoca
en la seguridad y salud ocupacional del personal expuesto a la radiación, incluidos aquellos
que operan equipos de fluoroscopia en procedimientos intervencionistas.

La norma exige que la institución garantice la implementación de medidas de control y

protección para minimizar la exposición de los trabajadores a la radiación ionizante. Esto
incluye proporcionar el equipo de protección personal adecuado y asegurar la formación
constante.

Es obligatorio para el patrón contar con un Programa de Seguridad Radiológica que

incluya:

• Monitoreo de Dosis: Asegurar que el POE utilice dosímetros personales que midan
la dosis de radiación recibida, registrando y comparando estos datos con los límites
admisibles establecidos.
 • Capacitación: El personal que trabaje en zonas controladas debe recibir
capacitación y entrenamiento especializado para comprender los riesgos y las
mejores prácticas de radioprotección.

La norma refuerza las medidas administrativas y de seguridad basadas en el principio de

Tiempo, Distancia y Blindaje. Esto incluye limitar los tiempos y frecuencias de exposición,
maximizar la distancia entre el trabajador y la fuente, e implementar las barreras físicas
necesarias para el blindaje de las zonas de riesgo.

(Secretaría del Trabajo y Previsión Social, 2012)

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on Drugs and Contrast Media.
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