Generalidades de la piel

Piel deriva del ectodermo y del mesodermo.

Ectodermo: epidermis, folículos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas.

Mesodermo: dermis, fibras colágenas, elás?cas y re?culares, vasos sanguíneos, musculo erector
del pelo, fibroblastos.

Neuroectodermo: melanocitos, nervios, neuro receptores.

Dermatoma

División segmentaria que corresponde a inervación de raíces nerviosas.

Capas de la piel: epidermis, dermis, hipodermis.

Epitelio plano estra?ficado quera?nizado (epidermis).

Estructura de soporte de la piel, proporciona resistencia y elas?cidad. Tiene fibroblastos.
(dermis).
Lóbulos de adipocitos (hipodermis).

Anexos cutáneos: unidad pilosebácea, glándulas, uña.

Glándulas sebáceas: cara, cuero cabelludo, tórax.

Glándulas ecrinas: sudor.

Glándulas apocrinas: odoríferas (axila).

Foto:po: capacidad de adaptación al sol.

Foto?po 1: siempre se quema, no se broncea.

Foto?po 2: casi siempre se quema, a veces se broncea.
Foto?po 3: a veces se quema, generalmente se broncea.
Foto?po 4: rara vez se quema y siempre se broncea.
Foto?po 5: rara vez se quema, bronceado intenso.
Foto?po 6: casi nunca se quema.
Lesiones elementales

Son los signos de la dermatosis (cualquier condición de la piel).

Lesiones elementales primarias: las que aparecen sobre una piel sana.

1. Mácula o mancha: cambio de color en la piel sin alteración de relieve, consistencia o

espesor. Puede ser acrómica (perdida completa del color), ej. ViUligo. Perdida parcial
(hipocrómica), ej. Pi?riasis versicolor. Aumento del color (hipercrómica), ej. melasma.

2. Pápula: elevaciones circunscritas y solidas, <0.5 cm. No deja cicatriz.

3. Vesícula: elevaciones circunscritas, contenido líquido, seroso o hemorrágico.

Mul?locular. < 0.5 cm.

4. Ampolla: Elevación circunscrita, contenido líquido, unilocular. > 0.5 cm.

5. Pústula: elevación circunscrita de contenido purulento.

6. Nódulos: Lesión sólida, caliente, reconocible al tacto, localizada en tejido celular

subcutáneo.

7. Tumor: neoformación con proliferación celular, crece y persiste de forma indefinida.

8. Vegetaciones: proliferación de las papilas dérmicas. Ej. Condilomas acumulados o

verrugas venéreas.

9. Verrucosidad: engrosamiento de la capa cornea. Se conoce como verruga vulgar o viral.

10. Roncha o habones: Elevación irregular, elás?ca, evolución fugaz. Ej. Ur?caria.

11. Queratosis: espesamiento exagerado y persistente de la capa córnea. Ej. Queratodermia

plantar.

12. Quiste: lesión ?po cavidad, contenido liquido o semisólido, consistencia elás?ca.

Lesiones elementales secundarias: las que aparecen sobre piel con lesiones previas.

1. Escamas: láminas de capa cornea que se desprenden.

2. Costra: producto de desecación de serosidad, sangre o pus. Ej. Impé?go contagioso.

3. Escaras: lesión seca, tejido necró?co, con tendencia a eliminarse.

 4. Esclerosis: induración difusa o circunscrita de la piel por condensación de los elementos
de la dermis. Piel firme y di_cil de plegar.

5. Atrofia: disminución del espesor y consistencia de la piel (adelgazamiento).

6. Liquenificación: engrosamiento de la piel, secundaria al rascado.

7. Cicatriz: tejido fibroso, firme, producto de reparación de una perdida de piel que ha
llegado hasta la dermis.

8. Soluciones de con?nuidad:

8.1 Fisura o grieta: perdida de con?nuidad lineal que afecta la epidermis.

8.2 Escoriación (arañazo): excavación superficial por perdida de la epidermis, secundaria al
rascado.
8.3 Erosión: lesión deprimida por perdida de epidermis y dermis papilar.
8.4 Ulceración: perdida de sustancia profunda que llega a la dermis y en ocasiones es más
profunda.
8.5 Fistula: Trayecto que comunica la superficie cutánea con cavidad supura?va.

Placa: elevación en meseta que ocupa superficie rela?vamente grande, puede ser resultado de
lesiones primarias y secundarias.

Exámenes complementarios

Fenómeno isomórfico de koebner: aparición de nuevos elementos en una dermatosis

previamente existente, sobre el trayecto de un trauma?smo. Psoriasis, liquen plano, viUligo.

Examen con luz de Wood: fuente de luz UV. Usada en ?ña por microsporum (verde brillante),
piri?asis versicolor (amarillo-oro), eritrasma (rojo coral).

Dermatoscopia: microscopia de superficie. Para diagnós?co temprano de lesiones cutáneas y

neoplasias.

Biopsia cutánea: para estudio histopatológico.

Infecciones bacterianas

Piodermi?s: infecciones bacterianas causadas por gérmenes piógenos (estafilococos,

estreptococos.

Pueden ser primarias y secundarias.

Impé:go

Infección bacteriana más frecuente en niños. Estreptococo beta hemolí?co grupo A,

estafilococo aureus.

Cara, extremidades.

Vesícula – pústula – costras.

Aspecto costroso. Parece quemadura de cigarro (el quemaito).

Variante ampollosa (por estafilococos).

Complicaciones: glomerulonefri?s, diseminación, celuli?s.

Tratamiento: Mupirocina o ácido fusídico cada 8 horas, 5-7 días.

Infección extensa: cefadroxilo VO, amoxicilina, cloxacilina.
Ante alergia o intolerancia: clindamicina, macrólido, cefalosporina 7-10 días.

Foliculi:s

Inflamación aguda y superficial del folículo. Estafilococo aureus.

Cuadro clínico: pústulas foliculares, rodeadas de eritema, con pelo en el centro. Cura sin dejar
cicatriz.

Factores predisponentes: afeitado, oclusión, fricción, irritación.

Tratamiento: calor local + an?sép?cos y/o an?bió?cos tópicos 5-7 días.

Pseudofoliculi:s de la barba

No es una verdadera foliculi?s de la barba.

Reacción inflamatoria crónica donde el pelo de la barba crece y se enrosca.

Raza negra.

Acné queloidal de la nuca

En nuca, pero puede extenderse a cuero cabelludo.

Factores precipitantes: pelo rizado, afeitado del área.

Forúnculos (nacido ciego)

Infección aguda, profunda y necró?ca que afecta al folículo piloso.

Únicos o múl?ples. Estafilococo aureus.

Pústulas o abscesos dolorosos, rodeado de halo eritematoso, contenido purulento. Deja cicatriz.

Cara, nalga, axilas, región inguinal, muslos.

Tratamiento no extenso: calor local + an?sép?cos y/o an?bió?cos tópicos 5-7 días.
Extenso, afectación del estado general: calor local + an?sép?cos tópicos por 5-7 días, an?bió?co
(cefadroxilo, cefuroxima axe?lo), amoxicilina, clindamicina. 7-10 días + incisión y drenaje (en
ocasiones único tratamiento).

Ec:ma

Estreptococo betahemolí?co grupo A y B, estafilococo aureus.

Úlceras, dolorosas de fondo sucio y bordes cortados a pico.

Extremidades inferiores. Evolución crónica.

Factores predisponentes: inadecuada higiene, alcohol. Inmunosupresión, desnutrición.

Tratamiento: calor local + an?sép?cos tópicos por 5-7 días, an?bió?co (cefadroxilo, cefuroxima
axe?lo), amoxicilina, clindamicina. 7-10 días.

Erisipela

Infección dermoepidérmica.

Agente causal penetra por una solución de con?nuidad.

Placa infiltrada, edematosa, eritematosa, aspecto caliente, piel de naranja. Puede haber
ampollas.

Cara y piernas.

Se acompaña de malestar general, fiebre y cefalea.

Tratamiento: cefadroxilo, cefuroxima axe?lo, amoxicilina IV/VO, 7-10 días. Ampicilina, penicilina
benzaUnica.
Celuli:s

Inflamación aguda del tejido celular subcutáneo por estreptococo beta hemolí?co grupo A,
estafilococo aureus.

Placa edematosa, infiltrada. Forma abscesos y áreas de necrosis. Síntomas generales.

LinfadenopaUa y linfangi?s.

Puede complicarse con tromboflebi?s.

Hidradeni:s supura:va

Inflamación crónica del folículo pilosebáceo.

Desequilibrio inmunológico, gené?ca (> interleucina 1b, > factor necrosis tumoral a), factores
exógenos desencadenantes (obesidad, ropa ajustada, humedad, mala higiene, desodorantes
an?transpirantes, rasurado, etc), alteración del epitelio folículo terminar y provoca oclusión en
glándulas apocrinas.

Colonización por estafilococos es secundario.

Se asocia a múl?ples comorbilidades.

Cuadro clínico: abscesos profundos dolorosos, fistulas con pus, cicatrices.

Estadificación de hurley:

I: uno más abscesos, no fistulas, no cicatrices.

II: abscesos recurrentes, fistulas escasas, cicatrices escasas.
II: múl?ples abscesos, fistulas y cicatrices.

Diagnós?co: clínico.

Tratamiento: jabón an?sép?co, baños templados.

Doxiciclina, clindamicina (farmacológico).
Qx: cierre directo, cierre por segunda intención, etc. Laser co2, radioterapia, etc.
Eritrasma

Infección bacteriana superficial de la piel que afecta pliegues.

Agente: corynebacterium minu?ssimum.

Asintomá?co o poco pruriginoso.

Frecuente en climas calurosos y húmedos.

Cuadro: placa rojiza o marrón, seca ligeramente escamosa.

Afecta pliegues inguinocrural y axilar.

Diagnós?co: fro?s y ?nción gran (bacterias gran posi?vas). Cul?vo.

Luz de Wood: rojo coral.

Diagnos?co diferencial de ?ña.

Tratamiento tópico: ungüento de whiffield, clindamicina 10%, eritromicina 2-4%, acido fusidico
2%.

Tratamiento sistémico: eritromicina, claritromicina, tetraciclina, cloranfenicol.

MICOSIS

Superficiales: dermatofitosis (?ña), pi?riasis versicolor, candidiasis.

Dermatofitosis (:ña)

Micosis más frecuente del mundo.

Regiones tropicales. Cualquier edad, raza, sexo.

Agentes dermatofitos: microsporum, trichophyton, epidermophyton.

Se clasifican según su habitad: geofilicos, antropo_licos, zoo_licos.

Factores predisponentes: defectos inmunitarios, tratamientos inmunosupresores.

Diagnós?co: micológico directo KOH (hidróxido de K). cul?vos micológicos.

Variedades clínicas:
Tiña de la cabeza: M. canis y T. Tonsurans.

Tiña seca:

Placas pseudoalopecicas, pelos cortos, con cambios de color, descamación.

Puede ser microspórica o trico_?ca.

1. Microsporica: placa grande rodeada de más pequeñas.

Parasi?smo ecto-endotrix. (dentro y fuera del pelo) Color blanco grisáceo.

Luz de Wood: verde.

2. Trico_?cas: placas casi del mismo tamaño.

Parasi?smo endotrix. Puntos negros.

No hay cambio de color. Rompe al ras.

Luz de Wood: no se observa.

Tiña inflamatoria:

Conocida también como querión de Celso.

Placas únicas con inflamación, exudado purulento, costras, eritema, abscesos, adenopaUa,
dolor.

Agentes: T. tonsurans y T. mentagrofites.

Deja cicatriz alopécica.

Diagnós:co de la :ña de cabeza:

1. Micológico directo
2. Cul?vos
3. Luz de Wood: en microsporicas verde fluorescente. En tricofi?cas no hay fluorescencia.

Diagnós:co diferencial: alopecia areata, derma??s seborreica, psoriasis.

Tratamiento: M. canis -> griseofulvina 6-8 a 12 semanas.

Fluconazol
Terbinafina
Shampoo con piri?onato de zinc
Ketoconazol 5% o disulfuro de selenio 2,5%
El tratamiento no es solo tópico, sino también sistémico.

Tiña del cuerpo: T. rubrum es el más frecuente.

Placas eritematoescamosas, bordes circinados, netos.

Crecimiento centrífugo rápido
Prurito.

- Tiña incognito: sin caracterís?cas Upicas, di_cil diagnós?co, propiedades poco definidas.

Previamente tratadas con cor?coesteroides tópico.

Diagnós:co diferencial: pi?riasis rosada de gilbert, psoriasis, lepra tuberculoide.

Tratamiento:

Tópico -> ungüento de whisield, derivados imidazólicos (clotrimazol, etc), alilaminas.

Sistémicos -> derivados triazolicos (itraconazol y fluconazol).

Tiña de los pies

Se asocia a hiperhidrosis.

3 variedades clínicas:

1. Vesícula – ampollosa
2. Macerada interdigital (conocida como mazamorra)
3. Hiperqueratósica (pie de atleta)

Complicaciones: infecciones bacterianas como impé?go, erisipela, etc.

Tratamiento: an?micó?cos, higiene, toalla solo para esa zona, pies ven?lados. An?bió?cos en
casos de infección.

Onicomicosis

Puede ser causada por dermatofitos, moho, levaduras.

Agente penetra el hiponiquio, bordes laterales y parte proximal.

Signos: cambio de color, onicolisis o ahuecado, engrosamiento, fragilidad, distrofia.

Tipos:
La más frecuente es la distal lateral sub ungueal: onicolisis pliegues laterales, descamación.
Blanca superficial: grumos blanquecinos encima de la uña
Blanda proximal sub ungueal: debajo de la lámina ungueal.

Onicomicosis mixta: diferentes variedades clínicas y varios agentes causales.

Melanoniquia: color negro, se asocia a T. rubrum y scytalidium sp.

Onicomicosis distrófica: uña apolillada.

Tratamiento: topico -> ?omicol al 28%

Sistemico -> itraconazol, etc.

Pi:riasis versicolor (paño)

Causado por una levadura.

Agente: malassezia (M. furfur mas frec).

Factores predisponentes: calor, humedad.

Frecuente en jóvenes
Asintomá?co

Placas cubiertas de finas escamas con bordes irregulares y tendencia a confluir.

Evidente al raspar (signo de la uñada) o al es?rar la piel (signo del es?ramiento).

Pueden ser: hipocromiante, hipercromiantes, eritematosa, foliculi?s por malassezia.

Diagnós?co: Prueba de cinta adhesiva, imagen parasitaria con azul de me?leno –> aspecto de
espague? y albóndigas.

Tratamiento tópico y sistémico: ya no se usa ketoconazol por alta hepatoxicidad.

Candidiasis.

Micosis oportunistas.

Agente: genero candida, candida albicans más frecuente.

Factores predisponentes: inmunodeficiencias, etc.

De :po oral: mas frecuente. Puede ser aguda o crónica.

Pseudomembranosa (moliniasis), atrófica o eritematosa.

Formas crónicas: queili?s angular, hiperplásica, atrófica crónica, mucocutánea

En pliegues: intertrigo.

Placas eritematosas, húmedas, maceradas, bordes descama?vos, pápulas, vesículas, pústulas

satélites.

Muy pruriginosas.

Región periungueal: dolor e inflamación periungueal (paroniquia).

TRATAMIENTO:

- Eliminar factores predisponentes, tópico y sistémico.

Tiña negra: pertenece al grupo de las feohifomicosis.

Agente: hortaea (exophiala) werneckii.

Afecta palmas.

Manchas hiperpigmentadas, parece sucio

Tratamiento tópico: acido salicílico, ungüento de whilfield, etc.

Infecciones parasitarias

1. Escabiosis (sarna)

Agente: sarcoptes scabiei variedad hominis.

Transmisión: sexual, contacto directo y fómites.

Periodo de incubación: 2-6 semanas.

10-15 ácaros adultos en 1 persona.

Cuadro clínico: prurito con predominio nocturno, mediado por respuesta de hipersensibilidad
?po iV, surcos y vesículas, pápulas ur?carianas, placas eccematosas, costras y pústulas.

Localización: surcos y vesículas se encuentran en:

- Espacios interdigitales y caras laterales de los dedos

- Áreas de flexión de la muñeca
 - Pared anterior de las axilas
- Región periumbilical
- Nalgas
- En la mujer: pezón
- Hombre: escroto y pene
- Lactante: plantas y palmas

Tipos:

1. Variedad nodular: nódulos eritematosos o pardos en glúteos, genitales y escroto.

Frec en lactantes y niños pequeños.

Hipersensibilidad a los productos de secreción del acaro.

2. Escabiosis incógnita: síntomas enmascarados por uso de esteroides.

3. Variedad costrosa (sarna noruega): infestaciones extensas en inmunosuprimidos,

trastornos mentales y síndrome de Down. Gruesas escamo-costras diseminadas.

Complicaciones de la escabiosis:

- Infección bacteriana (la más frecuente)

- Derma??s por contacto

Diagnos:co:
- Cuadro clínico
- Inves?gación de ácaros (prueba de muller)
- Entomodermatoscopia

Tratamiento:

Sustancias escabicidas: permetrina, azufre, hexacloruro de gammabenceno (lindano), benzoato

de benzilo al 20-30%, crotamitón, ivermec?na tópica y oral.

Educación sanitaria, indicación de productos escabicidas al paciente y a los familiares, lavado de

ropa y sabanas, ox debe bañarse por la noche antes de aplicar el producto, y a la mañana
siguiente para re?rarlo, no aplicar en cara/cuello/mucosas, junto al escabicida deben usarse
sustancias lubricantes o refrescantes en todo el cuerpo además de an?histamínicos orales para
el prurito. Si hay infección bacteriana, tratarla.
Pediculosis (piojos)

Agente: insectos hematófagos:

- Pediculus humanus: pediculosis capi?s y pediculosis corporis
- Phthirus pubis: pediculosis del pubis (ladilla).

1. Pediculosis capi:s: frecuente en niños en edad preescolar

Transmisión: contacto directo.

Cuadro: pruriginosa, pápulas eritematosas excoriadas y placas eccematosas.

Infección bacteriana secundaria a linfadenopaUa.

2. Pediculosis corporis: en condiciones especiales de hacinamiento y falta de higiene.

Común en vagabundos, piojo habita prestas de ves?r (costuras) y ropa de cama.

Intenso prurito.

Cuadro: pápulas ur?carianas y excoriaciones extensas, liquenificación.

3. Pediculosis pubis: transmi?da por contacto sexual o ropa ajena usada.

Cuadro: prurito intenso, excoriaciones y maculas cerúleas (manchas gris-azuladas en muslos y

abdomen).

Tratamiento:

Permetrina, hexacloruro de gammabenceno (lindano), extracción de liendres con vinagre, casos

resistentes con ivermec?na 200 g/kg dosis única.

Larva migrans cutánea

Agente: larvas de uncinarias (anclylostoma brasiliensis más frec)

Los huesos sobreviven terrenos arenosos y húmedos y se transforman en larvas.

Se adquieren especialmente en playas.

Cuadro: prurito, uno o varios trayectos serpiginosos localizados en el punto de penetración de

las uncinarias. Frecuente en pies, nalgas y espalda.
Complicaciones: impe?ginización, síndrome de Löffler (infiltrados pulmonares transitorios con
eosinofilia periférica).

Tratamiento: autolimitada, ?abendazol tópico y oral, albendazol oral, ivermec?na oral.

Prurigo por insectos (prurigo de llegada)

Causa más frecuente en RD: picadura de mosquitos

Niños de 1-7 años.

Predomina en extremidades

Cuadro: pápulas eritematosas, vesículas, costras hemá?cas por rascado. Lesiones pruriginosas y
evolucionan a brotes.

Tratamiento:
- Educación sanitaria
- Lociones an?pruriginosas y esteroides tópicos.
- An?histamínicos orales
- Tiamina o Vit. B1 vía oral
- Evitar y tratar infección secundaria.

Enfermedades virales

Herpes simple

Infecciones mucosas o cutáneas.