ESPASMOLITICOS:
RELAJANTES DEL MÚSCULO ESQUELETICO: Drogas que son:
- Bloqueadores neuromusculares.
- Drogas espasmolíticas.
En el área de la odontología usamos las drogas espasmolíticas que son las que
generalmente usamos para tratamiento de una contractura muscular, sobre todo en el
área de articulación.
DROGAS ESPASMOLITICAS DE USO EN ODONTOLOGIA:
¿CUÁNDO VAMOS A USAR ESTE TIPO DE DROGAS?
Cuando el paciente tenga:
- Un trastorno funcional, es decir, que hay un trastorno a nivel de sistemas
neuromusculares: Recuerden que nosotros, en todo el macizo facial, tenemos
músculos muy importantes porque son músculos de alta contractura, los
músculos masticadores.
Cuando hablamos de trastornos funcionales, lo primero que se nos viene a la mente es el
BRUXISMO, pero hay pacientes que no tienen esta condición, pero si es:
- Un paciente con mal oclusion como de clase 3
- Paciente con desviacion mandibular
- Un paciente con algún tipo de deformidad endoesqueletal, en donde su
funcionamiento está trabajando de una manera que no está correcta (MOLESTIA
NEURALGIFORMES).
Podemos ver en estos pacientes algún tipo de las molestias como ESPASMO Y DOLOR
MUSCULAR debido a los MOVIMIENTOS ANÓMALOS.
Siempre que tengamos pacientes con algún tipo de problema a nivel opusal, o algún tipo
de desviación mandibular, y algún tipo de condición o tenemos que pensar en que va a
tener espasmo y dolor muscular.
El desgaste a nivel de todos los bordes incisales y las facetas de desgaste son producto de
bruxismo y lo que trae como consecuencia el desgaste de los músculos masticatorios, que
son los principales implicados en el dolor muscular a nivel facial.
Cuando tenemos algún tipo de tensión psíquica::
- Bruxismo.
- Pacientes con algún tipo de condición psiquiátrica
- Estrés
- Cualquier tipo de psicosis.
Vamos a ver que tienen algún tipo de espasmo muscular lo cual se traduce en una
parafunción.
El estrés es el desencadenante principal para este tipo de condición que nos genera una
mala función de todo lo que es el sistema estomagtocnatico, traduciendolo en espasmo
muscular.
TRATAMIENTO INDICADO PARA ESTE TIPO DE CONDICIÓN:
- Sintomatico:
- Funcional
- Causal
Cuando hablamos de los espasmoliticos, hablamos de los requerimientos sintomáticos,
porque él va a atacar el problema a nivel de los síntomas, sin embargo no lo va a resolver.
Es importante saber que con los medicamentos nos apoyamos, pero NO es la solución,
hay que actuar para poder erradicar el problema, y cuando vamos a ver el tratamiento,
a pesar de que nos podamos apoyar en este tipo de fármacos que nos van a ayudar a
reducir esa tensión muscular, tenemos que hacer un tratamiento funcional.
EJEMPLO: En el caso del bruxismo, es tratado con un tipo de férula que ayude a
desprogramar este tipo de condición y el tratamiento causal. Pero si el paciente tiene
algún tipo de maloclusión, algún tipo de deformidad dentoesqueletal, nuestro deber es
orientarlo para él pueda resolver ese problema, y poder recibir el tratamiento adecuado
de esa enfermedad.
- Los trastornos neuromusculares que ocasiona la disfuncion craneomandibular
pueden generar artralgias a nivel de las vertebras cervicales y otros problemas
posturales.
- Los pacientes que tienen algún tipo de disfuncion craneomandibular, siempre van a
tener algún tipo de problemas cervicales. Eso va a ir acompañado.
Al momento de la historia clínica y se haga la verificación del ATM, se debe:
1. Palpar muy bien los músculos del cuello.
2. Preguntar qué tipo de sintomatología puede estar teniendo, y si refiere que siente
adormecimiento de las manos, que siente algún tipo de corrientazo a nivel de los
miembros superiores, saber que esto es muy común en este tipo de pacientes.
Aquí es donde debemos actuar, no solamente haciendo el tratamiento odontologico, sino
también ayudándolos con el uso de este tipo de farmacos.
DROGAS ESPASMOLITICAS:
- Drogas que tienen acción a nivel de sistema nervioso central.
ESPASMOLITICOS DE ACCIÓN CENTRAL:
- Baclofeno
- Tizanidina
- Orfenadrina
- Carisoprodol
- Metocarbamol
- Tiocolchicosido
- Ciclobenzaprina
Y también están otros fármacos que si bien no son directamente espasmoliticos, están
directamente en este grupo de fármacos, porque tienen acción a nivel del sistema
muscular:
- Diazepan: Es una benzodiazipina es un ansiolítico, y al momento de indicar
ansioliticos el diazepam es el de eleccion porque es el que tiene el registro clínico
de su uso como relajante muscular.
- Gabapentina: Es un neuromodulador, hay otro tipo de neuromobuladores, pero
específicamente esta, es la que tiene evidencia clínica, que es significativamente
activa contra este tipo de problemas.
- Riluzole
- Toxina botulinica
BACLOFENO:
- Es agonista del GABA (ácido gamma-aminobutírico)
- Tiene buena absorción bucal.
- La suspensión del tratamiento debe hacerse lentamente, es decir, una vez que
lleguen a la dosis, van a hacer el sistema que se llama el sistema piramidal.
1. Empiezan, llegan de menos dosis hasta la dosis más alta, y luego empiezan a
disminuir, hasta que se termina de descontinuar el tratamiento.
- Nombre comercial es LIORESAL ®: Tiene comprimidos de 10 y 25 miligramos
- DOSIS: dosis ideal es de 10 a 80 miligramos diarios fraccionados en los dos. Cuando
hablamos de 10 y 80 miligramos, es que ustedes tienen que ir progresivamente con
el esquema piramidal.
- Lo ideal es que empiecen por 10 miligramos e ir verificando los efectos. 10
miligramos por lo menos de 3 a 5 días, luego 20 miligramos progresivamente,
aumentando la dosis, hasta llegar a una dosis máxima de 80 miligramos.
- Si el paciente reporta que hay mejoría, lo ideal es quedarse en esa dosis por lo
menos una semana, y luego comenzar el esquema de quitarlos, de forma
progresiva. Es decir, si llegan a 80, entonces se van 70 una semana, así hasta llegar
a 10, y ya en 10 lo pueden descomprimir.
CARISOPRODOL:
- Nombre comercial: PRAXONA®
- CARISOPRODOL tiene presentación de 150 miligramos. DIPIRONA de 150.
SALICILAMIDA de 150 miligramos
- DOSIS: 1 COMPRIMIDO 3 veces al día, o hasta 4 veces al día.
- La pranzona viene en esta combinación de Carisoprodol, dipirona y salicilamida de
150miligramos, lo cual es un plus para el paciente, porque eso le va a ayudar no
solamente a la parte neuromuscular, sino que con la combinación ayudan a atacar
otros tipos de problemas que van concomitantes a cuando hay una contractura
muscular.
CITRATO DE ORFENADRINA:
- Nombre comercial: Norgesic ®es 35 mg de citrato de orfenadrina con 450mg de
paracetamol.
- DOSIS: 1 a 2 tabletas T.I.D
- Norflex ®: Viene en tabletas de 100 miligramos y ampollas de 60/2ml
- DOSIS: 1 a 2 tabletas cada 12 horas.
METOCARBAMOL:
- Su nombre es beseroidos reformulado ®: Metacarbamol 500mg y acetaminofen
350mg.
- Esto últimamente está bastante difícil de conseguir
- Es ampliamente efectiva en contracturas musculares con bruxismo o algún tipo de
contractura de gran amplitud.
- DOSIS RECOMENDADA: 1 a 2 tabletas cada 8 horas.
- Robaxifen ®: viene en tableta y son de metocarbamol 400 MG con acetaminofen
350MG,
- DOSIS: 2 tabletas 4 veces al día, o una por 1 o 3 veces al día.
- Este es bastante potente,
Es importante recalcar que este tipo de medicamentos no se puede dar en corto tiempo,
lo mínimo y lo ideal es de 5 a 10 días.
TIZANIDINA:
- Flexitine ®
- DOSIS es de 2 a 4 miligramos cada 8 horas
- DOSIS MÁXIMA de 36 miligramos por día.
TIOCOLCHICOSIDO:
- Coltrax ®: Viene en ampollas y comprimidos.
- También en combinaciones como el Tiocolfen®que es Tiocolchicosido con
ibuprofeno.
- DOSIS EN AMPOLLAS: 1 ampolla cada 12 o 24 horas.
- DOSIS EN TABLETAS: 1 o 2 tabletas de 4 a 8 miligramos 3 veces al día.
- BIOCOLCHID ®: COMPRIMIDOS.
- COLVAL ®
- EUSILEN ®: COMPRIMIDOS.
- COLFENE ®: CON IBUPROFENO COMPRIMIDOS DE 4/400MG
- Con las combinaciones hay que tener cuidado, vienen diferentes presentaciones,
viene una que es 4 mg/600mg y 4mg/400mg con un AINES, Y HAY QUE TENER
CUIDADO con los efectos adversos del AINES que es el efecto gastrico.
- Siempre dar una dosis de ataque y mantener el Tiocolchicosido los 10 días para
lograr un efecto de relajante muscular un poquito más prolongado.
CICLOBENZAPRINA:
- DORIXINAFLEX ®: Son comprimidos de 125 miligramos, que es CLONIXINATO DE
LISINA que es un AINES, y 5 miligramos en ciclobenzaprina de clorhidrato.
- DOSIS: 1 comprimido cada 8 horas.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESPASMOLITICOS:
Mayormente en el sistema nervioso central
PRODUCEN:
- Somnolencia, confusión, mareos, cefalea, ansiedad.
- Depresión, alucinaciones, incordinación motora.
- Xerostomia.
Cuando indicamos este tipo de medicamentos, tenemos que advertir al paciente
que si hace un tipo de uso de maquinarias pesadas, que necesita tener una vigilancia
y necesita tener una coordinación muy atenta, hay que explicarles que con este tipo de
medicamentos tienes que tener cuidado con eso.
Por eso es que al quitar el tratamiento hay que hacerlo de forma paulatina.
EFECTOS GASTROINTESTINALES Y GENITOURINARIOS:
- Costipacion.
- Retencion urinaria
- Dolor abdominal.
ALERGICAS:
- Rash, prurito, urticaria, rara vez edema angioneurotico.
- Reacciones anafilacticas.
INTERACCIONES:
Esta contraindicado el uso de estos medicamentos en pacientes que esten con:
- Depresores del sistema nervioso central.
- Agentes anticolinergicos
- Antihipertensivos.
PRECAUCIONES QUE SE DEBNE TENER AL MOMENTO DE RECETAR ESTOS
MEDICAMENTOS:
- ADVERTIR al paciente sobre la confusión e incordinanación motora.
- Ajustar la dosis en difusión hepática y/o renal.
CONTRADICACIONES:
- Pacientes epilépticos
- Pacientes en estado de coma
- Daño cerebral
- Menores de doce años
- Totalmente contraindicado en embarazo y lactancia
- Miastemia gravis
OTROS MEDICAMENTOS CON EFECTO DE RELAJANTE MUSCULAR PERO QUE NO
PERTENECEN AL GRUPO
DE LOS ESPASMOLITICOS:
- Diazepam:
1. La dosis depende de la severidad de los sintomas.
2. DOSIS: Tableta de 2, 5 y 10 mg
3. Aquí es importante lo de la situación con la escalera.
4. Las benzodiacepinas son unos medicamentos que son bien controlados y
nosotros legalmente como odontologos tenemos solamente bajo gaceta oficial
la disponibilidad de medicar 10 tabletas, solamente.
5. En Venezuela la presentación de cualquier benzodiacepinas, generalmente la
presentación mínima viene de 15 tabletas. Legalmente nosotros no nos
aceptan indicarlo pero por la presentación. (pregunta de examen)
6. La doctora recomienda hacer un buen recipe, con buenas indicaciones,
especificar la cantidad y el tiempo de duración del tratamiento, es posible que
si le pueden meter el medicamento al paciente, y hacerlo de uso correcto.
7. LAS BENZODIACEPINAS SU MAYOR EFECTO ADVERSO ES QUE GENERAN MUCHA
DEPENDENCIA. (PREGUNTA DE EXAMEN).
- Toxina botulinica:
1. Botox ®:
2. BTXA Toxina Botulina TIPO A®:
- Viene en ampollas de 100U: se infiltra localmente en el musculo afectado y la
cantidad dependera de la intensidad del espasmos y del tamaño del musculo.
- Ampliamente usada en casos de BRUXISMO porque ayuda bastante a disminuir la
presión a nivel de los maseteros en cuanto a la contracción muscular.
- ¿Cómo ACTUA?: Al colocar el botox a nivel de la fibra muscular, la contractura que
está normal para el músculo, esta se disminuye, el paciente, por más que quiera
mover el músculo no va a poder hacer esa contractura al 100%.
- Principalmente util en casos de trismus y ahora en BRUXISMO SEVERO.
- Gabapentina:
1. Gabantin®:
2. Gabictal®:
- Comprimidos y capsulas de 300, 400 y 600 miligramos. La dosis va a depender de la
intensidad pero se inicia un tratamiento con 300 miligramos.
- Son medicamentos que están en el grupo de los neuromoduladores, en donde su
- efecto es acumulativo y dosis dependiente.
- Se empieza con 300 miligramos pero cuando queremos
- llegar a una dosis, se dice que la dosis ideal es de 600 o 400 miligramos para lograr
el efecto pero usado como un relajante muscular con una dosis de 300 hasta 600
miligramos es suficiente.
- Los efectos adversos de este medicamento si son bastante duros. Está reportado
un efecto de mareo y sensación de náusea en aproximadamente el 45% de los
pacientes.
- NO SES PRIEMRA ELECCION.
- Riluzole
1. Rilutek®: son comprimidos de 50 miligramos.
2. DOSIS: 50 MG CADA 12 HORAS.
3. Medicamento de uso delicado.
4. NO es la primera opción para el tratamiento de cualquier tipo de contractura
muscular.