Pie
Las articulaciones del pie unen los huesos del tarso entre sí además de conectar con los del metatarso,
entre todas sus articulaciones tenemos: a la subastragalina, a la transversa del tarso (de Chopart),
tarsometatarsiana (de Lisfranc), cuneocuboidea y cuneonavicular.
Estas articulaciones tienen doble función que es:
● Orientar el pie con respecto al eje transversal y eje frontal (ya que para el eje sagital se encarga
el tobillo con movimientos de flexoextensión) para que el pie pueda adaptarse correctamente con
respecto al suelo sea cual sea la posición de la pierna y la inclinación del terreno.
● Modificar tanto la forma como la curva de la bóveda plantar para que el pie pueda adaptarse a
las desigualdades del terreno. Además de crear un sistema de amortiguación dando al paso
elasticidad y flexibilidad.
Articulación Subastragalina
El astrágalo articula con su cara inferior con la cara superior del calcáneo constituyendo la
subastragalina:
● La superficie posterior del astrágalo se adapta a la superficie mayor, localizada en el
calcáneo, la cual llamamos como tálamo de Destot. Dichas superficies están unidas por
ligamentos y cápsulas.
○ El tálamo es una superficie ovalada, convexa con un eje
oblicuo hacia adelante y afuera, sería un segmento
cilíndrico compacto.
○ La superficie posterior del astrágalo es opuesta al
tálamo, de forma cilíndrica (hueca).
● La superficie menor del astrágalo ubicada en el cuello del
mismo descansa en la superficie anterior del calcáneo.
○ La superficie anterior del calcáneo es cóncava en ambos
sentidos. En ocasiones, esta carilla se subdivide en dos
carillas
○ La superficie astragalina anterior es convexa, también en
los dos sentidos. Se puede observar una subdivisión en
las carillas.
La única posición de congruencia de la articulación subastragalina es la posición
media, es decir la de un pie normal.
En el movimiento de eversión del pie, o sea llevar el pie hacia afuera, el extremo
anterior del calcáneo se desplaza hacia afuera y tiende a “acostarse” sobre su cara
interna.
En este movimiento las carillas anteriores del calcáneo y astrágalo permanecen en
contacto, pero en cuanto a las carillas posteriores la superficie posterior del astrágalo
se desliza hacia abajo y adelante del tálamo, el cual su parte posterosuperior
quedará al descubierto por este deslizamiento del astrágalo.
En el movimiento de inversión el calcáneo se desplaza a la inversa: el extremo anterior hacia adentro y
se acuesta sobre su cara externa. Las carillas anteriores permanecen en contacto y la carilla astragalina
se desliza dejando al descubierto parte anteroinferior del tálamo.
Estas posiciones entonces, son inestables, incongruentes de forma que solicitan
al máximo los ligamentos. No pueden ser más que transitorias.
Ligamentos de la subastragalina
Los ligamentos de esta articulación son ligamentos cortos ya que deben soportar
fuerzas durante la marcha, carrera y salto.
El sistema principal está constituido por el ligamento calcaneoastragalino
interóseo el cual está formado por dos láminas interóseas fuertes y
rectangulares, estos se denominan como “valla interósea”.
● Haz anterior: desde la ranura calcánea, se dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y afuera
hasta la ranura astragalina situada en el cuello del astrágalo.
● Haz posterior: se inserta detrás del anterior, va desde el suelo del seno del tarso, por delante
del tálamo del calcáneo y se dirige oblicuamente hacia arriba, atrás y afuera y se insertan en el
techo del seno.
Este ligamento desempeña un papel esencial en la estática y la dinámica de la articulación
subastragalina ya que permite la estabilidad para la transmisión del peso del cuerpo sobre el tálamo y
las demás superficies anteriores del calcáneo. Además de que este
ligamento se sitúa exactamente en la prolongación del eje de la
pierna lo que explica el trabajo que realiza tanto en torsión como en
elongación.
Tenemos otros dos ligamentos pero menos relevantes:
● Ligamento astrágalocalcáneo lateral: se origina en la
apófisis externa del astrágalo se dirige oblicuamente hacia
abajo y atrás, para insertarse en la cara externa del
calcáneo.
● Ligamento astrágalocalcáneo posterior: desde el
tubérculo posteroexterno del astrágalo a la cara superior del
calcáneo.
Movimientos en la subastragalina
Partiendo de una posición media, el movimiento del calcáneo sobre el astrágalo supuestamente fijo se
realiza simultáneamente en los 3 planos del espacio.
En la inversión del pie, el calcáneo efectúa tres desplazamientos elementales
● Ligero descenso del pie (extensión).
● Desplazamiento hacia adentro (aducción)
● Inclinación sobre su cara externa (supinación)
Ocurre lo inverso en la eversión:
● Ligera ascenso del pie (flexión)
● Desplazamiento hacia afuera (abducción)
● Inclinación sobre su cara interna (pronación)
Articulación transversa del tarso (Chopart)
Está compuesta por dos partes:
● La interlínea astragaloescafoidea, cóncava hacia atrás y constituye la
parte interna.
● La parte externa está compuesta por la interlínea calcaneocuboidea,
ligeramente cóncava hacia adelante.
Por lo tanto estas interlíneas tienen forma de “S” itálica.
Superficies articulares:
● La superficie anterior del calcáneo es de forma compleja.
Transversalmente es cóncava en su parte superior y convexa en su
parte inferior.
● La superficie posterior del cuboides, es opuesta a la anterior, por lo
que es convexa en superior y cóncava en anterior.
El contacto se lleva a cabo por dos carillas planas y los dos huesos
están fuertemente unidos por tres ligamentos: un dorsal externo,
plantar interno y el interóseo.
Los ligamentos de la transversa del tarso son 5:
1. Glenoideo o calcaneonavicular inferior que une el calcáneo
con el escafoides y constituye al mismo tiempo una superficie
articular.
2. Astragalonavicular superior, que se expande hacia ambas
caras dorsales del astrágalo y escafoides
3. El ligamento bifurcado ubicado en posición media, está compuesto por dos haces de origen
común que sería la cara dorsal de la apófisis mayor del calcáneo, próximo a su borde anterior.
○ El haz interno se inserta en el extremo externo del escafoides.
○ El haz externo se fija en la cara dorsal del cuboides.
4. Calcaneocuboideo dorsal que se expande en la cara superoexterna de la articulación
calcaneocuboidea.
5. Calcaneocuboideo plantar, es grueso y marcado y se extiende sobre la cara inferior de los
huesos del tarso y se divide en una capa superficial y profunda.
Los movimientos en la subastragalina y
en la del transversa del tarso
En el paso de la eversión a la inversión se producen los siguientes
desplazamientos:
En una radiografía de incidencia vertical (visión superior) con el astrágalo
fijo, observamos rotaciones en un mismo sentido, o sea hacia adentro,
que sería la aducción:
● El escafoides se desliza hacia dentro de la cabeza astragalina y
gira 5°.
● El cuboides sigue el movimiento del escafoides, deslizándose
hacia adentro en relación al calcáneo y al escafoides, girando 5°.
● El calcáneo gira 5°sobre el astrágalo.
En una incidencia frontal (visión anteroposterior, desde atrás) muestra
como los huesos giran y se inclinan sobre su cara externa, en el
sentido de la supinación:
● El escafoides gira 25°.
● El cuboides desaparece totalmente escondido del calcáneo
girando 18°.
● El calcáneo por su parte se desliza hacia dentro debajo del
astrágalo, girando 20°.
En la incidencia lateral (visión externa) los desplazamientos que se
llevan a cabo son en el sentido de la extensión:
● El escafoides se desliza ligeramente bajo la cabeza del
astrágalo y gira sobre sí mismo 45°, por lo que su cara
anterior mira hacia abajo
● El cuboides también se desliza hacia abajo en
relación al astrágalo y calcáneo, girando 12°.
● El calcáneo avanza en relación al astrágalo y al
mismo tiempo gira 10° a la extensión.
Funcionamiento global de las
articulaciones posteriores del
tarso
Las articulaciones del tarso posterior constituyen el complejo articular del retropié debido a que son un
conjunto funcional indisociable cuyo papel es el de adaptar la orientación y la forma de la totalidad de
la bóveda plantar.
● Movimiento de inversión: el escafoides y el cuboides se desplazan hacia dentro, lo que dirige
el antepié hacia adelante y adentro. El pie gira en torno a un eje anteroposterior que pasa por el
ligamento bifurcado el cual trabaja en elongación-torsión. Esta rotación dada por el ascenso del
escafoides y el descenso del cuboides realiza una supinación.
● Movimiento de eversión: desplazamiento del escafoides y cuboides, esto dirige el antepié hacia
adelante y afuera. El pie gira en sentido de la pronación debido al descenso del escafoides y la
abducción del cuboides.
Límites de los movimientos de
inversión y eversión
Existen dos tipos de resistencias que son los topes óseos y
las cadenas ligamentosas del retropié.
Limitación en la inversión:
● No hay ningún tope óseo que limite la inversión,
excepto por el maléolo medial que mantiene hacia
dentro la tróclea astragalina.
● La cadena ligamentosa es el único factor que limita el
movimiento, hay dos líneas de tensión:
○ La línea de tensión principal tenemos al haz peroneoastragalino del colateral peroneo
del tobillo, el ligamento interóseo de la subastragalina, el ligamento bifurcado, el
calcáneocuboideo dorsal, el calcaneocuboideo plantar y el astragalonavicular dorsal.
○ La línea de tensión accesoria que inicia en el maléolo interno, sigue por el haz posterior
del ligamento colateral tibial y el ligamento astrágalo
calcáneo posterior.
Limitación en la eversión:
● El astrágalo impacta contra la cara superior del calcáneo tras el
descenso de la cara inferior del astrágalo y contra el maléolo lateral.
los topes óseos preponderantes.
● La cadena ligamentosa también incluye dos líneas, la tensión inicia
en el maléolo interno.
○ La línea de tensión principal se da en el haz anterior del
ligamento colateral tibial (tibioastragalino anterior, deltoideo),
glenoideo o calcaneonavicular inferior, interóseo, el bifurcado
y el calcaneocuboideo plantar.
○ La línea de tensión accesoria se origina en el maléolo
lateral, tenemos tensión por parte del ligamento lateral
externo.
Deducimos que la inversión rompe ligamentos, en primer lugar el haz
anterior del ligamento lateral externo del tobillo, pero la eversión fractura los
maléolos, en primer lugar el externo.
Articulaciones cuneonaviculares, intercuneales y
tarsometatarsianas
Son artrodias que realizan movimientos de deslizamiento y de apertura.
● Las articulaciones intercuneales comprenden cada una carillas y ligamentos interóseos.
● La articulación metatarsiana está compuesta por una sucesión de artrodias íntimamente
lubricadas y ligamentos potentes como el ligamento bifurcado que se extiende desde la cara
externa de la primera cuña a la cara interna
Movimientos del tarso anterior y tarsometatarsiana
Las articulaciones intercuneales permiten ligeros movimientos verticales que modifican la curva
transversal de la bóveda plantar.
Longitudinalmente los desplazamientos de las cuñas
contribuyen a la modificación de la curva del arco interno.
Los de la tarsometatarsiana se dan según la forma de la
interlínea tarsometatarsiana y según la internación de las
superficies articulares.
La extensión de los dedos
La extensión activa es de 50°-60° en comparación a los 30°-40° de la flexión activa.
La extensión pasiva la cual es imprescindible en la última fase del paso, alcanza o sobrepasa los 90° en
comparación a los 45°-50° de la flexión pasiva.
Los movimientos de lateralidad son de menor amplitud, si los comparamos con los de las manos.
La extensión activa se da gracias a 3 músculos:
● Dos extrínsecos que se ubican en el compartimento anterior
de la pierna:
○ Extensor corto del dedo gordo: es también, sobre
todo flexor del tobillo y necesita de la contracción
sinérgica-antagonista para que su acción sea pura.
○ Extensor largo de los dedos: se subdivide en 4
tendones en la garganta del pie que se insertan en las
falanges. Este músculo es principalmente flexor de
tobillo, para que su acción sea pura se debe asociar la
contracción sinérgica-antagonista de los extensores del tobillo (tríceps sural).
● Un intrínseco: el extensor corto de los dedos que se ubica enteramente en el dorso del pie,
tienen un origen común en el suelo calcáneo del suelo del tarso.
Músculos interóseos y dorsales
Se dividen en dorsales y palmares:
Son flexores de la primera falange y extensores de las dos últimas. Son fundamentales en la
estabilización de los dedos.
Estos actúan en sinergia con los músculos flexores del tobillo.
Cuando son insuficientes generan patologías como los dedos en martillo o en garra.
Correderas tendinosas de la garganta
y de la planta del pie
Ligamento anular del tarso: adhiere 4 tendones a la cara anterior de la garganta del pie.
● Tibial anterior, extensor corto del dedo gordo, extensor largo de los dedos y el tercer peroneo.
Correderas retromaleolares:
● Del maléolo lateral pasan el peroneo corto y peroneo largo
● Del maléolo medial pasa el tibial posterior, flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo
Músculos de la eversión e inversión
Eversión:
Los músculos peroneos son simultáneamente extensores, abductores y pronadores.
● El peroneo corto es principalmente abductor del pie. Participa en la pronación del antepié, esta
acción se ve reforzada por…
● El tercer peroneo y el extensor largo de los dedos que también son abductores-pronadores y
al mismo tiempo flexores de tobillo.
● El peroneo largo desempeña un papel importante tanto en los movimientos del pie como en la
estática y dinámica de la bóveda plantar, actuando como principal sostén muscular de la curva
de los tres arcos plantares.
Inversión:
Son los músculos retromaleolares internos:
● El tibial posterior que es aductor, supinador y extensor de tobillo, este músculo se ve reforzado
por el músculo flexor largo del dedo gordo y el músculo flexor largo de los dedos.
● El tibial anterior y el músculo extensor corto del dedo gordo son aductores-supinadores a la
vez que flexores de tobillo.