PARTO DISTÓCICO

Mariana Estrada - UDEA

Camila Fonseca - UDEA
Sofía Londoño - CES
Simón Pérez - CES
Daniela Zuluaga - EIA
 Definición
Parto eutócico ¿Qué es una distocia?

Proceso fisiológico ideal

Se define como un trabajo
caracterizado por:
de parto difícil o un progreso
Presentación longitudinal
progreso demasiado lento
cefálica, flexión adecuada y
del mismo, en contraste
muestra de vértice, peso fetal
directo con el parto normal o
adecuado y pelvis favorable.
eutócico.
 Clasificación
Dinámicas Fetales Pélvicas

Anomalías en las fuerzas de Cambios estructurales en la

Relacionadas con anomalías
expulsión y contractilidad pelvis materna que dificultan
en la presentación, posición
uterina. el descenso.
o anatomía fetal.
 Factores de riesgo
Maternos Fetales

● Edad materna > 35 años ● Peso fetal > 4000g (Macrosomía)

● Parto distócico previo

● Polihidramnios

● Nuliparidad (sin parto vaginal

previo)
● Lesiones uterinas concomitantes
● Pelvis no ginecoide

● Mala presentación o posición

● Trastornos hipertensivos
 Anomalías de la Contractilidad Uterina
Disfunciones Disfunciones
Cuantitativas Cualitativas
TGD Normal: Propagación
Frecuencia: Bradisistolia(<2/10min).
descendente,
Taquisistolia (>5/10min),
mayor duración e
intensidad en el
fondo.
Intensidad: Hipersistolia(>50mmHg)
Hiposistolia(<20mmHg)
Inversión TGD: Ondas más
intensas en
Tono Hipertonía (>;12mmHg), porción inferior;
Hipotonía (<8mmHg). impide dilatación.
Actividad Hiperdinamia Incoordinación: Tono basal alto, el
Hipodinamia (1° o 2°). impulso no inicia
correctamente
 TRASTORNOS DE LAS
ETAPAS DEL TRABAJO DE
PARTO
ETAPA 1 - DILATACIÓN FASE LATENTE

Prolongada

Primípara: Multípara:
> 20 h > 14 h

Manejo
• Monitoreo fetal
• Amniorexis: Separar membrana de la decidua
• Oxitocina a bajas dosis -> Refuerzo TdeP
ETAPA 1 - DILATACIÓN FASE ACTIVA

Prolongada
< 0.5-1 cm/h

Causas

• Actividad uterina inadecuada

• Posición anormal
• Desproporción cefalo pélvica

Manejo
• Inducción con oxitocina
• Amniotomía
 Baja
1-2 mu/min

Alta
Dosis
4-6 mu/min
Oxitocina

Máxima
Titular cada 15-40 min 20 mu/min

10 u + 500 cc ss
• Multiplicar x 3 las mu/min
Preparación
que quiero poner
• El resultado son los cc/h
ETAPA 1 - DILATACIÓN FASE ACTIVA

Detenida

Sin cambios cervicales en:

Sin oxitocina Con oxitocina

+ +
Actividad adecuada: Actividad inadecuada:
>4h >6h

Manejo

Cesárea
ETAPA 2 - EXPULSIVO
Primípara: Multípara:
>3h >2h

+ 1 h si epidural

Manejo

• Oxitocina + Amniotomía
- Si ya tenía, duplicar dosis
• Rotación manual de la cabeza si malposición
• Presión en la ampolla rectal -> ↑ deseo de pujar
• Sonda evacuante si vejiga está llena
• Parto instrumentado
• Cesárea
ETAPA 3 - ALUMBRAMIENTO

Tiempo promedio

30 min

Prolongado

Requiere anestesia general

DISTOCIAS PÉLVICAS
DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
Tipos de pelvis
 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO SUPERIOR

Encajamiento: paso del diámetro biparietal de la cabeza fetal por este plano.

Structure of the Bony Pelvis [Internet]. [Link]. Disponible en: [Link]

 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO SUPERIOR

Encajamiento: paso del diámetro biparietal de la cabeza fetal por este plano.

Structure of the Bony Pelvis [Internet]. [Link]. Disponible en: [Link]

 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO SUPERIOR

Plano anteroposterior
Conjugado anatómico: 11 cm

Conjugado obstétrico: 10.5 cm

IMPORTANTE → más estrecho
Restar 1.5 a 2 cm al Conjugado diagonal

Conjugado diagonal: 12 cm

Anatomía materna. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education; 2021.
 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO SUPERIOR

Plano transverso
Transverso : 13.5 cm

Transverso útil: 12.5 - 13 cm →

Es el diámetro más grande del estrecho,

se usa para el descenso fetal

Anatomía materna. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education; 2021.
 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO SUPERIOR

Plano oblicuo

Oblicuos : 12 cm

Importantes en la posición fetal

Anatomía materna. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education; 2021.
 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO MEDIO

Es el más importante en la práctica clínica → más estrecho

Structure of the Bony Pelvis [Internet]. [Link]. Disponible en: [Link]

 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO MEDIO

Anteroposterior: 11.5 cm Transverso/Interespinoso: 10 cm

Anatomía materna. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education; 2021.
 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO INFERIOR

Structure of the Bony Pelvis [Internet]. [Link]. Disponible en: [Link]

 PLANOS Y DIÁMETROS
ESTRECHO INFERIOR

Transverso/Biisquiático: 10.5 cm

Anteroposterior: 11 cm

Anatomía materna. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education; 2021.
 PLANOS Y DIÁMETROS
¿CUÁNDO PREOCUPARME?

Estrecho superior: Diámetro conjugado diagonal < 12 cm

Estrecho medio: Diámetro interespinoso < 10 cm

Estrecho inferior: Diámetro biisquiático < 8 cm

Tipo de pelvis: Androide - Platipeloide

Ángulo subpúbico < 90°

Trabajo de parto anormal. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education; 2021
DISTOCIAS FETALES
Distocias fetales
Es un asunto esencialmente
de morfología y estática fetal.

1. Tamaño.
2. Presentación / posición.
3. Anatomía.
 Presentación Punto de referencia
Cefálica de Occipucio
vértice

Frente Frente

Cara Mentón

Podálica Sacro

Transversa Acromion
 Presentación de cara

La mayoría se convierte espontáneamente a occipito anterior incluso en el parto

tardío

Esta posición impide la flexión de la cabeza fetal necesaria para

pasar a través del canal del parto

Presentación de frente

No es posible el parto vagina en condiciones normales

Fetos muy pequeños
Pelvis muy grandes
 Occipito posterior persistente

Más frecuente
Interfiere con los movimientos cardinales, especialmente en
flexoextensión
Muchas veces se corrige espontáneamente
Se puede intentar rotación manual

Situación transversa

Tras la ruptura de membranas se presenta un prolapso del brazo a

través del canal del parto. La dinámica uterina busca superar el
obstáculo y se crea un anillo patológico de retracción

Alto riesgo de ruptura uterina

DISTOCIA DE HOMBROS
 Distocia de hombros
El fracaso del nacimiento de la cintura escapular en un tiempo igual o mayor de 60 segundos desde el nacimiento de la
cabeza.
Es una emergencia.

Clasificación por localización

● Hombro anterior queda atrapado por la sínfisis del

pubis
● Hombro posterior queda atrapado en el sacro.
● Hombro bilateral
 Factores de riesgo
Maternos
Fetales
● Diabetes
● Macrosomía (relacionado con la
● Obesidad
obesidad materna, diabetes y
● Parto prolongado.
ganancia ponderal excesiva en la
● Estenosis pélvica, baja talla y los
gestación).
defectos de la marcha de la madre
● Postermino
● Evento previo
● Eritroblastosis fetal
● Hidrocefalia

los factores de riesgo preconcepcionales y prenatales tienen valores predictivos positivos malos
 Diagnóstico Complicaciones
Signo clásico:
Fetales:
● Signo de la tortuga → la cabeza
sale y luego se retrae contra el ● Lesión del plexo braquial (parálisis de
periné. Erb)

● Fractura de clavícula

A diferencia de la presentación
● Asfixia neonatal
podálica que puede ser diagnosticado
anteparto, la distocia de hombros se
presenta en el periodo intraparto.
Maternas:

● Desgarros grado III–IV

Pedir ayuda
Identifico ● Hemorragia posparto
No traccionar excesivamente
Suspender pujos
 HELPER
H call for help

Evaluate For episiotomy

Legs (maniobra de Mc Roberts)

P suprapubic pressure

Enter (maniobras internas)

Remove the posterior arm

Maniobras
Mc Roberts
*Manzzati Rubin

**Resuelve hasta 40–50% de casos.

 Liberación de hombro
Woods Corkscrew
posterior
Gaskin Zavanelli

** Luego se procede a cesárea urgente

PODÁLICA
 Presentación
Variedad de presentación

Completa Incompleta Franca

Caderas y Una o ambas Caderas flexiona-

rodillas caderas extendidas das y rodillas algo
flexionadas Uno o ambos pies extendidas
→ Feto sentado están en la parte • Más frecuente
más baja del canal
de parto

Es anómala después de las 28 semanas | 20% la tienen antes de | 4% persiste a la semana 36)
 Factores de riesgo
01 02 03

Maternos Fetales Ovulares

Multípara Hidrocefalia Placenta previa

Pelvis estrecha Anencefalia Embarazo múltiple
Tumores pélvicos Feto prematuro Polihidramnios
Malformaciones Tumores del cuello Oligohidramnios
uterinas
 Movimientos - 10 tiempos
01 02 03 04 05

Encajamiento diámetro Descenso polo Encajamiento diámetro Nacimiento de polo Encajamiento de

bitrocantérico en pelviano bitrocantérico en pelviano hombros en estrecho
estrecho superior estrecho inferior superior

06 07 08 09 10

Descenso de los Encajamiento de Nacimiento de Encajamiento de Nacimiento de la

hombros hombros en estrecho hombros cabeza en diámetro cabeza
inferior inferior
 Parto

01 02 03 04

Dejar colgar libremente Realizar asa de cordón Tomar la pelvis del feto Cuando las escápulas
el cuerpo sin tocarlo por el lado ventral del con ambas manos son visibles, iniciar
hasta que salga el feto maniobras
ombligo
MANIOBRAS Bracht

Desprendimiento de tronco y cabeza

Cuando feto sale hasta escápulas y cabeza está flejada

1. Tomar con pulgares la parte

posterior de los muslos y
flexionarlos contra el abdomen
2. Con el resto de los dedos tomar la
pelvis, teniendo mucho cuidado de
no presionar las fosas
3. Llevarlo hacia arriba y atrás,
curvando el cuerpo sobre el dorso y
acercando sus extremidades
inferiores al abdomen de la madre
4. Un ayudante puede hacer presión
suprapúbica
MANIOBRAS Rojas | Pajot

Liberar brazos

Cuando brazos están extendidos o retenidos

1. Tomar al feto por los muslos, apoyando pulgares en el sacro

2. Rotar el cuerpo del feto 180° hasta que hombro posterior quede anterior
para facilitar salida bajo la sínfisis del pubis
• Esto hace que el brazo se movilice y salga
3. Hacer lo mismo con el otro hombro
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4. Si no sale, introducir dedo índice y pulgar (iniciar por el posterior)
5. El pulgar se coloca bajo la axila fetal y el índice se apoya en el plieque del
codo
• OJO con fractura de húmero
6. Traccionar hacia abajo para que el brazo se deslice sobre la cara del feto
7. Repetir con el otro brazo
MANIOBRAS Mauriceau

Extracción de la cabeza

Cuando cabeza no sale espontáneamente

Busca mantener flexión cefálica para que el diámetro suboccipitobregmático pase por la pelvis

1. Región ventral del feto se cabalga sobre el antebrazo izquierdo

2. Introducir mano izquierda en canal del parto
3. Introducir dos dedos, incluyendo el dedo medio, en la boca
fetal
• Mauriceau modificado: Se pone dedos sobre pómulos
4. La mano derecha se coloca sobre los hombros del feto
5. Aprehendida la cabeza fetal se intenta flejar lo más posible
6. Luego a efectuar la rotación interna, llevar el occipucio hacia la
sínfisis pubiana para finalmente proceder a su extracción por
un movimiento de flexión
VÍA DEL PARTO
Criterios parto vaginal
COMPLICACIONES
 Complicaciones
⤷ Infección materna
⤷ Hemorragia postparto
⤷ Desgarro uterino
⤷ Formación de fístulas
⤷ Lesión nerviosa del miembro inferior

⤷ Septicemia fetal perinatal

⤷ Caput succedaneum y moldeamiento
⤷ Traumatismo mecánico: lesión nerviosa, fracturas y
cefalohematoma

Trabajo de parto anormal. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 26e. McGraw-Hill Education; 2021
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● Postnatal period with mother and child

● Confident young woman with acne close-up
● Nurse feeling the pulse high angle
● Close up on face pores texture

Icons:

● Icon Pack: Diseases | Lineal

 01
The disease
and its
symptoms
Introduction to
the disease
On the first part of the presentation, it’s important to
give an overview of the disease you’re going to
speak about. This helps your audience understand:

● The context
● The health risks
● Likelihood of developing it
● Prevalence
 10,000
Patients treated

85% 1,000
Success rate Suffered secondary effects
 Diagnosis and treatment flowchart
Start

Patient symptoms Diagnostic test Diagnosis confirmed Prescribe treatment

List the symptoms that the List the diagnostic tests that This step represents the List the recommended
patient is experiencing: were performed: confirmation or ruling out of a treatment options
A. Write the symptoms of A. Write the diagnostic test specific disease diagnosis A. Write the
the patient performed based on the results of the treatment options
B. Write the symptoms of B. Write the diagnostic test diagnostic tests B. Write the
the patient performed treatment options
C. Write the symptoms of C. Write the diagnostic test C. Write the
the patient performed treatment options

End
 $1 billion
Investment in disease research is crucial for improving public
health outcomes, advancing medicine and improving quality of
life for patients, which in turn has the potential for significant
economic growth and global health benefits
 Disease prevalence
0-5% of the population in
these regions are affected
by the disease

6-14% of the population in

these regions are affected
by the disease

15-30% of the population

in these regions are
affected by the disease

Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
 Symptoms and diagnosis
Most common
symptoms
Use this slide to display the most
common symptoms of the disease
being discussed. Include a graph
with a clear title and labels for each
axis. You can also explain how the
disease is diagnosed, including the
types of tests or procedures used,
to help your audience understand
how it is identified and treated

Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
 Risk factors and complications
Contributing
Risk factors Description Prevalence Complications Severity
factors

Being over the age Age-related decline in Heart attack, stroke,

Age over 50 80% of cases High
of 50 immune function kidney damage, blindness

Nicotine addiction, Lung cancer, chronic

Smoking Using tobacco products 30% of cases exposure to obstructive pulmonary Moderate
carcinogens disease (COPD)

Blood pressure
High blood Obesity, stress, Heart disease, stroke,
consistently above 40% of cases High
pressure genetics kidney damage, vision loss
140/90 mm Hg

Family history Genetic predisposition Heart disease, stroke,

10% of cases Family history Moderate
of disease to the disease kidney damage, blindness
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Pana Amico Bro Rafiki Cuate

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 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

PHASE 1

Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

Task 2

JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE 1

Task 1

Task 2
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