HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR
PACIENTE CON SOSPECHA DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
¿MEDICIÓN DE LA TA ≥ 180/
110MMHG EN UNA VISITA
Si No
¿Medición de la TA
≥140/90mmHg. En 2
visitas distintas con SI
Si técnica adecuada?
No
Diagnóstico de ¿Se sospecha de
Realizar registro domiciliario
Hipertensión arterial No Hipertensión de la Si de la presión arterial ó
bata blanca?
monitoreo ambulatorio de la
presión arterial(MAPA)
¿Monitorización domiciliaria
Hipertensión
Si TA ≥135/85 mmHg ó MAPA
enmascarada
Monserrat Aguilar Salazar 24hrs TA ≥ 130/80mmHg?
No
SE DESCARTA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
40-74 AÑOS DIABETES MELLITUS TIPO 2
USAR HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN DEL RIESGO
VALIDADA O CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN GRUPOS DE ALTO RIESGO
VALIDADO > 75 AÑOS USAR
AFRICANOS, LATINOS, PERSONAS DEL SUR DE
HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE
ASIA, ETC.
RIESGOS Y CUESTIONARIOS
PACIENTES CON CONDICIONES QUE
Score de riesgo Score de alto
INCREMENTAN EL RIESGO DE PADECER DM TIPO 2.
intermedio o bajo riesgo
UTILIZAR HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE
RIESGOS Y CUESTIONARIOS.
Aportar consejería:
Riesgos de desarrollar Considerar examen de sangre para personas del
diabetes. sur de Asia y de China > 25 años y con un IMC >23
Beneficios de un estilo kg/m2
de vida saludable. Realizar un examen de
Modificación de sangre Escoger entre
factores de riesgo glucosa plasmática en
ayunas o HbA1c
Riesgo Alto Diabetes Tipo 2 probable
Reevaluar riesgo al Riesgo Moderado
GPA 100 a 125 mg/ dL GPA > 126 mg/dL ó HbA1c >
menos cada 5 años GPA <100 mg/dL o
o HbA1c 6 a 6.4% 6.5%
HbA1c < 6%
Ofrecer programa intensivo de Realizar examen de sangre si
Dar consejería para: cambios en estilo de vida: se encuentra asintomático,
Discutir los riesgos de Incrementar actividad física. para confirmar o rechazar la
desarrollar diabetes. Lograr y mantener pérdida presencia de diabetes
Ayudar a modificar de peso.
factores de riesgo. Incrementar fibra en dieta.
Ofrecer servicios de Reducir ingesta de grasa
apoyo adaptados. (saturadas). No confirma.
Ofrecer Sí confirma
programa Ingresa a
Reevaluar riesgo al Reevaluar peso e IMC y intensivo de algoritmo de
Monserrat Aguilar Salazar menos cada 3 años ofrecer examen de sangre al cambios en manejo de
menos una vez al año estilo de vida diabetes
HIPERCOLESTEROLEMIA EN PREVENCIÓN PRIMARIA
Realizar historia clinica, exploracion fisica y examenes de laboratorio(perffil lipidico).
Monserrat Aguilar Salazar Iniciar con los cambios de estilo de vida.
Pacientes con DM de 40- Pacientes sanos sin FRCV,
70 años con: Investiga diferentes Hipercolesterolemia ni dislipidemia
C-LDL >100mg/dl ò técnicas de estudio familiar ò C-LDL > 190 mg/dl. secundaria con C-LDL
C-No HDL >130mg/dl. entre 100 y 190mg/dl ò
C-No HDL entre 130-220
C-LDL de 100- C-LDL de 155- C-LDL de 155- mg/dl.
¿Existen factores de Iniciar con estatina de alta
riesgo cardiovasculares? 189mg/dl con 189mg/dl con 189mg/dl con intensidad hasta llegar a meta
muy alto RCV. alto RCV. moderado RCV. o dosis maxima tolerada. No requiere tratamiento
con estatinas
Si No Metas de C-LDL segun el
RCV:
-Muy alto: <70mg/dl. No requiere tratamiento
Iniciar con Iniciar con Iniciar con estatina -Alto:<100mg/dl. con estatinas
Iniciar con estatina de
estatina de estatina de de baja a moderada -Sin FRCV: 130 mg/dl.
moderada a alta
alta moderada intensidad hasta
intensidad hasta llegar
intensidad intensidad llegar a meta o
a meta o dosis maxima
hasta llegar hasta llegar a dosis maxima
tolerada.
a la dosis la dosis tolerada.
maxima maxima
tolerada tolerada
¿Se llego a la meta? ¿Se llego a la
No C-LDL: <100mg/dl Si Si meta segun No
C NO HDL <130 mg/dl RCV?
Cambios de estilo Cambios de estilo de
Vigilar la adherencia, fomentar
de vida, subir vida, aumentar estatina.
cambios de estilo de vida.
estatina.
Comentarios
Hipertension arterial. Se recomienda cambiar factores modificables desde un primer nivel
de atenciòn como el sobrepeso, en los alimento, disminuir el sodio, evitar alimentos con
cafeina, ya que los factores de riesgo como antecedentes familiares, edad avanzada, raza
entre otros ya no podemos hacer modificacion en ellos, es por eso que es importante
enfocarnos en el estilo de vida del paciente.
Diabetes mellitus tipo 2. Es importante concientizar a la poblacion no solo adulta, si no
juvenil y en niños, llevar un estilo de vida sano, evitar el sedentarismo, llevar una dieta
adecuada, ya que es la mas prevalente en la población y especialmente en población
femenina al igual que el sobrepeso es un gran factor predisponente de esta patologia, en
ambo sexos, con una prevalencia en el grupo femenino, esto por una alteracion de las
hormonas sexuales, en donde tenemos una elevacion de andrógenos, lo que nos causa
cambios corporales, respuestas inflamatorias, cambios en el metabolismo energético, entre
otras alteraciones. Es por ellos que se sigue sugeriendo cambios en los estilos de vida de la
población.
Dislipidemias. para no llegar a complicaciones en el paciente, se debe llevar un buen control
en el tratamiento que conlleva una alimentacion baja en grasas de origen animal, evitar
alimentos ricos en azúcar, el consumo de alimentos como aguacate, aceite de oliva, y sobre
todo llevar un buen seguimiento de su tratamiento farmacológico y tener en cuenta que con
ello se debe mantener el colesterol LDL ya que considera como meta en personas con
diabetes o que han sufrido infarto de miocardio o cerebral y deberá ser menor a 100 mg/dl.
SINDROME METABOLICO
El síndrome metabólico (SM) conocido también como “síndrome plurimetabólico” o “síndrome
de resistencia a la insulina”, es una entidad clínica que aparece, con amplias variaciones
fenotípicas, en personas con una predisposición endógena, determinada genéticamente y
condicionada por factores ambientales.
Factores de riesgo:
Edad, sexo, sobrepeso y obesidad, hipertensión, diabetes mellitus y resistencia a la insulina.
Según el informe del ATP-III, los factores de riesgo son: dislipemia aterogénica, con elevación de
triglicéridos, disminución del cHDL, elevación de lipoproteínas pequeñas y densas, elevación de
la presión arterial, estado protrombótico y situación proinflamatoria.
Criterios Diagnosticos
segun OMS
La OMS señala como principal objetivo identificar el riesgo cardiovascular.
La resistencia a la insulina, fue el primer criterio descrito y para su medición se empleó el clamp
euglucémico hiperinsulémico y la sobrecarga oral de glucosa.
Lo cual tenemos los siguientes puntos diagnósticos:
La presencia de diabetes mellitus, glucemia basal alterada, intolerancia glucídica o
insulinorresistencia (captación de glucosa < 25% tras clamp euglucémico-hiperinsulinémico).
Dos o más de estos factores:
a). Índice masa corporal > 30 y/o índice cintura-cadera > 0,9 en varones o > 0,85 en mujeres.
b). Triglicéridos ≥ 150 mg/dl y/o cHDL < 35 mg/dl en varones o < 39 mg/dl en mujeres.
c). Presión arterial ≥ 140/90 mmHg.
d). Microalbuminuria ≥ 20 µg/min o albúmina/creatinina ≥ 30 mg/g.
Según ATPIII.
El principal objetivo del ATPIII, fue identificar el riesgo de enfermedad cardiovascular en los
individuos con SM, y sus criterios son aplicables con facilidad en la clínica diaria y están basados en
la evidencia.
Lo que diferencia de las anteriores clasificaciones, que tienen en cuenta criterios más
fisiopatológicos.
La obesidad abdominal es el primer criterio, y su presencia refleja la prioridad dada a ésta como
contribuyente al desarrollo del síndrome metabólico.
Esto se requiere de lo siguiente:
Presencia de 3 o más de estos factores:
a). Perímetro de cintura > 102 cm en varones y > 88 cm en mujeres.
b). Triglicéridos ≥ 150 mg/dl.
c). c- HDL < 40 mg/dl en varones y < 50 mg/dl en mujeres.
d). Presión arterial ≥ 130/85 mmHg.
e). Glucemia basal ≥ 110 mg/dl.
De acuerdo al criterio del ATPIII, para calificar a un individuo como afectado de SM no es necesario
que presente alteración del metabolismo hidrocarbonado, datos de RI (OMS) o hiperinsulinismo
(EGIR).
Tratamiento no farmacológico
Actividad física regular.
a). Debe formar parte integral de la reducción del riesgo de ECV, con independencia del grado de
sobrepeso.
b). Se recomienda un objetivo mínimo de 30 min, 3 o 4 días a la semana.
c). Los pacientes de alto riesgo precisarán de supervisión médica antes de iniciar una actividad
programada.
los cambios metabolicos que se van a presentar, elevación de las concentraciones de triglicéridos,
colesterol HDL bajo, concentraciones de cLDL muy elevadas, Dislipemia diabética.