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Se autoriza la pre-certificación de un servicio de escisión completa para el afiliado Yeudy Michael Montero Sanchez, con un monto total de 5,443.20 ARS y una diferencia de 604.80 ARS. La validez de esta pre-certificación es de 30 días y está sujeta al estatus del afiliado. Se requiere validación previa con ARS Primera para asegurar la cobertura de los servicios.

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Se autoriza la pre-certificación de un servicio de escisión completa para el afiliado Yeudy Michael Montero Sanchez, con un monto total de 5,443.20 ARS y una diferencia de 604.80 ARS. La validez de esta pre-certificación es de 30 días y está sujeta al estatus del afiliado. Se requiere validación previa con ARS Primera para asegurar la cobertura de los servicios.

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Número de Pre-certificación Fecha

5938914 03/03/2026

Sres.
CUEVAS LANDA, RAMON AMBIORIX
Código 13706

Autorizamos a suministrar a nuestro Afiliado


Montero Sanchez, Yeudy Michael

Carnet No. 1197669-002


Contratante
PLAN BASICO , DE SALUD
Plan PLAN BASICO DE SALUD

El(los) servicio(s) que se detalla(n) a continuación


Cobertura Cant. Monto Diferencia
ARS Afiliado
Primera
Escision De Una S389 1 5,443.20 604.80
Completa.

Total: 5,443.20 604.80

Oficial de servicios:
ROSMERY MARIANO
Observaciones:

Esta pre-certificación tiene una validez de 30 días calendario a partir de


la fecha de emisión y está sujeta al estatus del Afiliado al momento de
requerir el procedimiento.

"Al recibir el servicio pre-certificado, el Afiliado autoriza la revisión de su


expediente médico al personal designado por ARS Primera, con el fin de
evaluar integralmente la atención prestada"

"El presente voucher no garantiza cobertura automática de los servicios


en él descritos, debiendo el PSS previo a la presentación de los mismos,
realizar proceso de validación con ARS Primera."

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