B

 La uresis es el mejor parámetro de respuesta al tx

 Principal grupo sanguíneo transfundido: O
 Incidentes con MÚLTIPLES VÍCTIMAS: No excede negativo
capacidad del centro de atención. Tratar a los >graves. VENTILACIÓN: Inspección del tórax  FAST valora 4 sitios:
 Sospechar FX FARÍNGEA en: crepitación en cuello (intubar) 1) Pericardio
 MASIVAS VÍCTIMAS: Excede capacidad. Tratar a los
 Neumotórax a tensión: ingurgitación yugular + 2) Fosa hepatorrenal (espacio de Morrison)
que tengan mayor probabilidad de sobrevivir.
hipersonoridad + sin murmullo vesicular (toracostomía con 3) Fosa esplenorrenal
aguja y sonda endopleural) 4) Suprapúbica
 Colores del TRIAGE  Indicaciones de LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
 Hemotórax masivo: ingurgitación yugular + matidez (si es
A. ROJO (lesión que compromete vida, manejo 1) Trauma abdominal cerrado + hipotensión +
>1,500 ml o >200 en 2-4 H: toracotomía) FAST positivo / sangrado intraperitoneal
INMEDIATO)
 Tórax inestable: ≥2 costillas consecutivas fracturadas en ≥2 2) LPD (+)
B. AMARILLO (manejo en MIN-HRS)
sitios (analgesia) 3) Hipotensión con herida penetrante (arma
C. VERDE (px camina y es lesión leve)
 Taponamiento cardíaco: TRÍADA DE BECK – ruidos cardíacos blanca)
D. NEGRO (fallecido) 4) Proyectil de arma de fuego en cavidad
velados + ingurgitación yugular + hipotensión
E. AZUL (manejo paliativo) peritoneal/retroperitoneo
(pericardiocentesis)
5) Evisceración, aire libre, ruptura diafragmática
REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN  Neumotórax abierto: parche de 3 puntos 6) Sangrado de estómago-recto-GU

A C 
7) Peritonitis
La lesión pélvica más frecuente es: LATERAL POR
COMPRESIÓN (60-70%)
VÍA AÉREA Y CONTROL CERVICAL CIRCULACIÓN (Pulsos, TA, llenado capilar)  Una FX PÉLVICA es INESTABLE en ruptura del anillo
 Evaluar permeabilidad, obstrucciones, Qra aérea  Identificar fuentes de hemorragia externa e interna pélvico en ≥2 sitios
 Collarín y control cervical por inmovilización bimanual  Solicitar USG FAST// LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO y RX  Usar férula de Thompson para FX FÉMUR

D
(tracción mandíbular) SIEMPRE AP PÉLVICA PORTÁTIL
 Px consciente-orientado: O2 10 LTS/MIN en BOLSA  El volumen sanguíneo es 7% peso corporal
MASCARILLA  Iniciar siempre CRISTALOIDES tibios 1 LT o 20 ml/kg en niños
DÉFICIT NEUROLÓGICO
 Indicaciones de VÍA AÉREA DEFINITIVA  Reponer hemoderivados según grado de choque
 Valorar Glasgow, Pupilas y Focalización
1) Trauma facial severo  2 catéteres periféricos CORTOS y GRUESOS 18 Fr
Apertura Ocular Respuesta Respuesta
2) Quemadura facial/vía aérea - Alternativa: Intraóseos verbal motora
3) Glasgow ≤8  En sangrado intenso: Ác. tranexámico 1 g IV (en primeras 3 H) 4- espontánea 5- orientado 6- obedece
4) Sangrado/vómito abundante 3- sonido(orden) (nombre-lugar-fecha) comandos
CLASE 1 2 3 4
5) PaO2 <60, PaCO2 >50 progresiva 2- presión/dolor 4- confuso 5- localiza
750 ml 750-1,500 1,500-2,000 ml >2,000 ml 3- palabras 4- flexión normal
6) Lesión traqueal/laríngea 1-sin respuesta
(15%) (15-30%) (30-40%) (>40%) inteligibles 3- flexión
- 1° opción: INTUBACIÓN FC NORMAL FC >100 FC >120 FC ≥140 2- sonido, anormal
- Falla IOT: CRICOTIROIDOTOMÍA TA NORMAL TA NORMAL HIPOTENSIÓN HIPOTENSIÓN quejido 2- extensión
1- sin respuesta
- 3° opción: TRAQUEOSTOMÍA LC Normal LC Retardado = = 1-sin respuesta

E
 Relación PaO2 y SAT.O2 FR 14-20 FR 20-30 FR 30-40 FR >40
- 90 mmHg  100% GU >30 ml/h GU 20-30 GU 5-15 ANURIA
- 60 mmHg  90% NORMAL ANSIOSO CONFUSO LETÁRGICO
EXPOSICIÓN
- 30 mmHg  60% CRISTALOIDE CRISTALOIDE CRISTALOIDE + CRISTALOIDE +
 Desvestir y prevenir hipotermia
HEMDERIVADO HEMODERIVAD
 Valorar envío
 SONDA NASOGÁSTRICA contraindicada en TRAUMA  Mortalidad inmediata (causas): Apnea, obstrucción de vía  Nunca INTUBAR un neumotórax SIMPLE (se
MAXILOFACIAL aérea y Exanguinación (50%) convierte en A TENSIÓN)
 SONDA FOLEY contraindicada en sangrado del meato  El choque de mayor mortalidad es OBSTRUCTIVO
y equimosis perineal (pb fractura de uretra)  Mortalidad precoz: Hipovolemia, lesión craneal e (Neumotórax a tensión, Taponade)
 Únicas 2 radiografías a solicitar en Revisión primaria: insuficiencia respiratoria (30%)  punto de acción del ATLS  Choque #1 en trauma: HIPOVOLÉMICO
RX AP TÓRAX y PELVIS PORTÁTIL
 Tríada MORTAL: HIPOTERMIA + COAGULOPATÍA + ACIDOSIS  Relación 1: 1: 1
REVISIÓN SECUNDARIA Inicia al (paquete globular/plasma/concentrado plaquetario)
normalizar funciones vitales con ABCDE primario  Tétrada de ASCENCIO: tríada + ARRITMIAS
 Escala AVDI (valora estado neurológico)
 Aplicar Mnemotecnia AMPLIA  Diamante de la muerte: tríada + HIPOCALCEMIA o A (ALERTA)
o A –alergias o V (Respuesta verbal)
o M –medicamentos  AYUNO para IOT  8 H sólidos y 4 H líquidos o D (Al dolor)
o P –patologías/embarazo o I (Inconsciente)
o Li -líquidos/última comida  Pulso RADIAL perceptible con PAS 90
o A –ambiente y mecanismo de lesión  Pulso BRAQUIAL con PAS 60  La lesión ARRIBA de T6 causa SHOCK
 Pulso CAROTÍDEO con PAS 30 NEUROGÉNICO
 Al pediátrico, rectificarle vía aérea con tabla de 2.5 CM  Lesión arriba de C3 COMPROMETE AL FRÉNICO
 TRÍADA DE WADDELL (en peatón pediátrico atropellado  Orden de Revisión de hemorragias:
 Amina de elección en Intubación pediátrica: - #1 TÓRAX
por vehículo de motor):
Adrenalina - #2 ABDOMEN
- 1ro lesiona Fémur
- #3 PELVIS
 Mantener embarazada en DECÚBITO LATERAL - 2do Pelvis/Abdomen/Tórax
- #4 FÉMUR
IZQUIERDO - 3ro Cabeza
- #5 RETROPERITONEO

 El CHOQUE no es por TCE, buscar hemorragias  1er causa de obstrucción de vía aérea: LENGUA  Principales órganos lesionados en TRAUMA CERRADO
1. BAZO (55%)
 Nunca sedar en revisión primaria Catéter nasal permite flujo de: eleva 44% O2 2. Hígado (45%)
1-5 LTS/MIN 3. Intestino delgado (10%)
 Los problemas graves se corrigen a medida que se
Máscara facial 5-10 LTS/MIN 60% O2
identifican
Mascarilla facial 12-15 LTS/MIN 80% O2  En TRAUMA PENETRANTE x ARMA BLANCA
 La FLEXIÓN NORMAL es rápida con brazo lejos del con reservorio 1. HÍGADO (40%)
cuerpo 2. Intestino delgado (30%)
 Maniobra de SELLICK (P° del cartílago cricoides para 3. Diafragma (20%)
 FLEXIÓN ANORMAL: lenta, brazo sobre pecho, prevenir vómitos en inducción anestésica. OCLUYE esófago)
antebrazo rotado, pulgar apretado  En TRAUMA PENETRANTE x ARMA DE FUEGO
1. INTESTINO DELGADO (50%)
2. Colon (40%)
 Vigilancia hospitalaria por 4 HORAS Tratamiento
Definición  Al TCE leve + cefalea, amnesia  En PAS <100 posreanimación: Priorizar LAPE
 Traumatismo más frecuente en pediátrico anterógrada/retrógrada <5 MIN, ECG <15, convulsión,  En PAS >100 posreanimación: Priorizar TAC
vómito
 FR para TCE grave:
o + En casa vigilar x 48 H (en noche c/2 H)  Sedante de 1ER elección: ETOMIDATO
A. Accidente de tráfico en eyección
(indicado en TCE grave con PIC alta)
B. Muerte del otro pasajero
Ingresar por 24 H para TAC y valoración por NeuroCx
C. >65 km/h
 Al TCE moderado y severo  MANITOL en: deterioro agudo + 3° PC alterado
D. Ciclista // peatón golpeado por vehículo o Valorar Glasgow:
motorizado  c/30 min en 2 H  Anticonvulsivante profiláctico de 1er elección
E. Caída >90 CM o 5 escalones en <2 años  c/60 min en siguientes 2 H
para convulsión postraumática: FENITOÍNA
F. Caída >1.5 M en >2 años  c/120 min en 4 H
o Repetir TAC en 24 H, si la primera fue anormal - 2da elección: Carbamazepina
G. Vuelco
 Indicaciones de anticonvulsivante: pérdida de
Diagnóstico conciencia, glasgow <8, TAC anormal
Epidemio
 1er estudio:
GLASGOW es el mejor indicador de función
 90% de muertes prehospitalarias tienen TCE
general cerebral y gravedad  Tras alta, volver para revaloración en <1 HR en:
 75% TCE leve (13-15)  Confusión, somnolencia
 15% TCE moderado (9-12)  Cefalea intensa-persistente
 10% TCE severo (3-8)  Estudio de ELECCIÓN para TCE y cervical: TAC
 >3 vómitos
 1er causa de mortalidad en 1-14 años  Indicaciones de TAC:  Convulsión
1) Glasgow <15 x 2 H en adulto. 
 Máxima incidencia de TCE: 15-35 años Debilidad de piernas/brazos
Glasgow <15 en <1 año  Pérdida de visión
 MÁS en HOMBRES (3:1)
2) Caída >1 metro  Salida de líquido/sangre x nariz, oído, boca
 2 picos más afectados: 0-4 y 15-19 años
3) Edad >65  Lenguaje entrecortado
 1ER actividad asociada a TCE: ACCIDENTE EN 4) Pérdida de conciencia >5 min  CUALQUIER ALTERACIÓN DEL
BICICLETA 5) Amnesia retrógrada >30 min COMPORTAMIENTO HABITUAL
 50% de TCE pediátrico SIN FRACTURA 6) Fx palpable del cráneo
 21% de Fracturas son desapercibidas en RX 7) Agitación, somnolencia
 La HEMORRAGIA SUBDURAL es la más asociada a 8) TCE moderado-severo
Abuso infantil 9) TCE por maltrato
- Otras lesiones x abuso infantil: Hemorragia SA, 10) Hematoma en piel cabelluda, laceración >5 cm
sangrado interhemisférico, hemorragia en fosa 11) Neurocirugía previa
posterior 12) >2 vómitos
13) Convulsión postraumática
14) Mecanismo de alto riesgo
 TÓRAX INESTABLE ≥2 costillas fracturadas adyacentes en ≥2 sitios Ventilación (IOT) +
 Principales CAUSAS: Crepitación, DOLOR, movimientos descoordinados del Oxigenación +
1) Accidente de vehículo de motor (43%) tórax Analgesia
2) Suicidio (29%) Pericardio lleno de sangre x trauma penetrante Pericardiocentesis con aguja de 15 cm,
TAPONAMIENTO
3) Homicidios (22%) Tríada de BECK: Hipotensión + ingurgitación yugular + subxifoidea
CARDÍACO
 25% de muertes traumáticas son x lesión torácica ruidos cardíacos velados
 Accidente de tránsito son 4TO lugar de mortalidad Menos ruidos respiratorios Pleurostomía con sonda endopleural 28 Fr
 Lesión de árbol traqueobronquial Menos movimientos respiratorios Tx neumotórax simple menor
NEUMOTÓRAX
- Por trauma cerrado a 3 CM DE CARINA Timpanismo (desplegamiento pleural <1.5 CM en
- Hemoptisis + enfisema subcutáneo + SIMPLE
región apical): O2 ALTO FLUJO (>15 L/MIN)
neumotórax a tensión Tx neumotórax abierto:
 Ruptura traumática de aorta INICIAL  Apósito fijado x 3 lados
- Causa MUERTE SÚBITA DEFINITIVO  Tubo torácico 5 EIC LMA
- Sobreviven si el hematoma se contiene en Pulmón COLAPSADO por aire en pleura
mediastino Taquipnea, hipoxia, ausencia de ruidos respiratorios
NEUMOTÓRAX A
 Ruptura traumática de diafragma ipsilaterales Toracocentesis en 2 EIC LMC afectada con
- Frecuente del lado IZQUIERDO TENSIÓN
Desviación contralateral de tráquea catéter 6.5 CM (14 Fr) +
- RX con SNG/Asas intestinales en tórax Venas del cuello distendidas Sonda endopleural en 5 EIC LMA o LAA
 Estudio inicial en INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: Timpanismo
USG de tórax inmediato o RX tórax portátil CHOQUE CON HIPOTENSIÓN SOSTENIDA
 EN ESTABILIDAD HEMODINÁMICA: RX Tórax PA o AP Enfisema subcutáneo
 Estudio de elección para lesión aórtica: Golpe en volante del auto Ventilación (IOT) + Oxigenación +
CONTUSIÓN
ANGIOTOMOGRAFÍA HIPOXEMIA y SIN FX Analgesia
PULMONAR
 Usar analgesia EPIDURAL en tórax inestable en HEMOTÓRAX MASIVO (1/3 volemia en espacio pleural;
destete ventilatorio >1,500 ml de sangre drenados inmediatamente; INICIAL  Tubo torácico 28-32 Fr en 5 EIC
 VM NO INVASIVA en Neurológicamente íntegros 150-200 ml/H x 2-4 H) LMA, hemitórax afectado
(máscara facial) Matidez + choque grado 3 + ausencia de ruidos DEFINITIVO  Toracotomía
 VM INVASIVA (IOT) en Glasgow ≤8 respiratorios
 En Neumotórax simple o A tensión NO USAR VPP,
antes del tubo torácico