PACIENTE DE 88 AÑOS de nombre Cristónomo Porfirio Corletto del Monte ingresa al
servicio de medicina de hombres, por dolor toracico, opresivo irradiado a las extremidades
superiores, acompañado de sudoración y dificultad respiratoria de aproximadamente 12
horas de evolución, además refiere haber presentado episodios de vomitos
Paciente femenina de 31 años de edad, Originaria de San Marcos, Residente de
Guatemala, cristiana, alfabeta. Quien es referida de unidad hospitalaria por caída
de 5 gradas.
Antecedentes médicos No quirúrgicos negados, antecedentes médicos quirúrgicos
negados, alérgicos negados, toxicológicos negados.
Al examen físico signos de ingreso P/A 120/60 mmHg Fc 78 x min, Fr 16 x min T°
37. Examen físico en límites normales, pie derecho se evidencia equimosis
palmar, arcos de movilidad disminuidos por dolor, crepito y dolor a la palpación,
sensibilidad superficial y profunda conservada, llenado capilar distal menor de 3
segundos.
A su ingreso el día 8/8/2017 14:21:16 con el diagnóstico de:
Fx desplazada de la base del 2do metatarsiano derecho
Fx desplazada de la base del 3 metatarsiano derecho
Fx del cuello del 2do metatarsiano derecho
El día 9 de agosto se realiza la entrevista de pre medicación con la paciente, en
donde se explica que el plan anestésico consistirá en anestesia regional, se
documenta que no existen antecedentes de importancia, hemograma y tiempos de
coagulación en límites normales.
Se deja Unidosis por tinzaparina 3500 U SC en pm, Ranitidina 50mg PO HS y
AM, Metoclopramida 10mg PO HS y AM.
Paciente se programa para el día 10 de agosto para intervención quirúrgica.
¿Antibiótico previo?
Se ingresa a sala de operaciones en quirófano A4 a las 12:30min, en donde se
evidencia paciente orientada en tiempo espacio y persona, se inicia el monitoreo
básico en donde se documenta P/A 108/67 mmHg, Fc 88 x min, SO2 98%.
Paciente se clasifica como ASA I con 60kg de peso, IMC: 25
Se prepara equipo para una anestesia regional tipo raquídeo, en donde se coloca
a la paciente en posición sentada, se palpan espacios adecuadamente; se
procede a cargar jeringas con lidocaína sin epinefrina 80mg y otra jeringa con 25
mcg de fentanyl más bupivacaina 10mg. Con técnica estéril se realiza asepsia y
antisepsia, se inyecta anestésico local esperando el tiempo necesario para el
efecto, se introduce trocar de aguja raquídea número 26; no se logra localizar
espacio sub aracnoideo en el primer intento por lo que se recoloca el trocar y se
localiza el espacio subaracnoideo observando agua de roca sin presencia de
eritrocitos, se inyecta anestésico (bupivacaina isobárica mas fentanyl), finaliza
procedimiento si n complicaciones.
Se posiciona a paciente en posición supina, monitoreo continua sin cambios.
Se administra sedación 3mg midazolam
15 minutos posteriores al bloqueo la paciente inicia súbitamente con dificultad a la
respiración, rigidez mandibular con imposibilidad para colocar cánula oro faríngea,
dado que no se logra ventilar a la paciente se administra 100mg de succinilcolina y
se procede a intubar a paciente con tubo orotraqueal número 7, se administran
3mg de midazolam, no se auscultan ruidos pulmonares por lo que se administra 2
puff de salbutamol con lo que presente leve mejoría, auscultando sibilancias y
estertores basales en ambos campos pulmonares, paciente hemodinamicamente
inestable con hipotensión severa 60/40 mmHg por lo que se administra 10mg de
efederina intra venoso, se administra dexamentazona 8mg, paciente no recupera
saturación de oxigeno la cual continua en 80%, se administran dos dosis más de
efedrina 10mg y se traslada a recuperación a cargo de cuidado intensivo, sale de
sala de operaciones con P/A 62/30 mmHg Fc. 123 x min y SO2 85%.
Paciente se recibe en unidad de cuidados intensivos a cargo de cuidado crítico
con ventilación mecánica y manejo de aminas vaso activas, sin embargo paciente
permanece con saturación debajo de 90%.
Posteriormente a las 18 horas es trasladada a unidad de cuidados intensivos del
adulto cama # 6, en donde se le administra sedación con midazolam a 10cc/hr y
tramadol a 10cc/h; continua con noreprinefrina a 25cc/hr (0.4 gamas), sus signos
vitales son de 93/52 mmHg, Fc 160 x min, SO2 88%, bajo ventilación mecánica.
La paciente presenta episodio de taquicardia supraventricular por lo cual se toma
la decisión de cardio vertir e iniciar infusión de amiodarona; se inicia infusión de
“lípidos” pensando en una “intoxicación por anestésico local” a 1.5 mg/kg.
Los diagnósticos de ingreso fueron:
Estado de choque
Reacción medicamentosa anestesia
1. Toxicidad
Fractura de metatarsiano pie derecho.
Se aumenta dosis de noreprinefrina con lo que mejora P/A, se decide evaluar
estado neurológico por lo que se administra 0.1 mg de Flumazenil, con lo cual se
evidencia que paciente mejora estado de conciencia. Se reciben laboratorios
tomados en UCPA:
Evidenciando una troponina T ultrasensible en 61.33, BNP 222.50, CPK 370, CK-
MB 156, LDH 230, Dímero D 5.43, Amonio 131, WBC 19.26.
Se decide iniciar terapia anti isquémica con aspirina, clopidogrel, atorvastatina,
betabloqueador.
La gasometría arterial con un pH 7.21, pCO2 41.50, SO2 91%, Lactato 3.50,
HCO3 16.70, EB -10.20
Posteriormente presenta otros episodios de taquicardia supraventricular por lo que
se vuelve a cardio vertir.
Paciente se diagnostica con neumonía asociada a ventilador, cobertura antibiótica:
Meropenem, Linezolid, Ampicilina Sulbactam.
Se retira la sedación a la paciente, se evidencia déficit neurológico por lo que se
programa para electro encefalograma.
La paciente es programada para electro encefalograma sin embargo paciente con
hipernatremia por lo que se espera para corregir valores de sodio.
Paciente fallece el 20/8/17 1:00 am con Diagnóstico de Estado de Choque
refractario.