Trastorno Límite de la Personalidad
Definición
El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), se caracteriza por un patrón generalizado de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, acompañado de una
marcada impulsividad.
Este patrón se inicia en la adultez temprana y se manifiesta en diversos contextos.
Ejemplo: una paciente puede mostrarse muy feliz y sentir amor intenso hacia su pareja por la
mañana, pero por la tarde, ante un simple retraso en la hora de llegada, sentir que será
abandonada, reaccionando con enojo, reproches o incluso autolesiones.
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Etiología y factores asociados
El DSM-5 no especifica una causa única, pero se reconoce un origen multifactorial:
Biológicos/neurobiológicos: alteraciones en neurotransmisores (serotonina, dopamina), disfunción
en amígdala y corteza prefrontal.
Ambientales/psicosociales: abuso físico, sexual o emocional en la infancia, negligencia, falta de
apego seguro.
Temperamentales: alta sensibilidad emocional desde edades tempranas.
Ejemplo: una mujer con antecedentes de abandono parental en la infancia puede desarrollar en la
adultez un miedo intenso a que sus vínculos afectivos la dejen, reaccionando con ansiedad
extrema o amenazas de autolesión.
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Criterios diagnósticos (DSM-5)
Para el diagnóstico deben cumplirse al menos 5 de los 9 criterios siguientes, presentes de manera
persistente, en distintos contextos y con inicio en la adultez temprana:
1. Esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginado.
2. Relaciones interpersonales inestables e intensas (idealización ↔■ devaluación).
3. Alteración de la identidad o autoimagen inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas dañinas (sexo, gasto, abuso de sustancias, conducción
peligrosa).
5. Conductas, gestos o amenazas suicidas recurrentes, o conductas de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a marcada reactividad del estado de ánimo.
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultad para controlarla.
9. Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos relacionados con el estrés.
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Manifestaciones clínicas
Emocionales: gran labilidad afectiva, ansiedad, irritabilidad, baja tolerancia a la frustración.
Conductuales: autolesiones, abuso de sustancias, conductas sexuales impulsivas.
Relacionales: vínculos dependientes, necesidad de validación, miedo al abandono.
Cognitivas: pensamiento dicotómico (“todo bueno o todo malo”), episodios de disociación,
autoimagen distorsionada.
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Diagnóstico diferencial (DSM-5)
El TLP pertenece al Grupo B de los Trastornos de Personalidad. Debe diferenciarse de:
Trastorno Bipolar: los cambios de ánimo son más prolongados (semanas).
Trastorno Depresivo Mayor: tristeza estable sin impulsividad.
Trastornos de Ansiedad: preocupación constante pero sin labilidad ni impulsividad marcada.
Otros trastornos de personalidad (antisocial, histriónico, narcisista).
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Tratamiento
El DSM-5 no propone un fármaco específico aprobado para el TLP, pero se utilizan medicaciones
para síntomas asociados.
Psicoterapia (tratamiento de elección):
Terapia Dialéctica Conductual (TDC) → eficaz en autolesiones e impulsividad.
Terapia Basada en la Mentalización (MBT) → mejora la comprensión de emociones.
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) → regula emociones y distorsiones cognitivas.
Farmacológico (según síntomas):
Antidepresivos: si hay depresión o ansiedad.
Estabilizadores del ánimo: para impulsividad y labilidad afectiva.
Antipsicóticos: si hay ideas paranoides o descontrol.
Intervención en crisis:
Contención inmediata ante autolesiones o riesgo suicida.
Internación breve solo si existe riesgo cierto e inminente (según Ley de Salud Mental N° 26.657).
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Rol de Enfermería en Salud Mental
Establecer una relación terapéutica clara y empática, evitando juicios.
Brindar contención emocional en crisis, priorizando la dignidad del paciente.
Detectar y prevenir conductas autodestructivas.
Promover la adherencia al tratamiento y la continuidad de cuidados.
Educar al paciente y la familia sobre el trastorno.
Coordinar con el equipo interdisciplinario y los recursos comunitarios.
Ejemplo: frente a un paciente que se autolesionó, la enfermera debe atender la herida sin
reproches, ofrecer escucha activa y comunicar al equipo para un abordaje integral.
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Datos relevantes
Alta comorbilidad: depresión, ansiedad, abuso de sustancias, trastornos de la conducta
alimentaria.
Riesgo elevado de suicidio: hasta un 10% de los pacientes fallecen por esta causa.
Pronóstico: mejora con tratamiento psicoterapéutico y red de apoyo estable.
Importancia de sensibilizar al equipo de salud para reducir el estigma.