HTA
ES UNA ENFERMEDAD Y
UN FACTOR DE RIESGO
SINTOMAS: Inespecíficos
"ASESINO SILENCIOSO"
-Cefalea occipital
HTA es el nivel de Presión arterial por encima del cual la
investigacion y el tto producen mas beneficio que daño
Diagnóstico si se sospecha hipotensión ortostática, luego
≥
de 5min en decúbito dorsal medir la PA:
- Al levantarse
PAS 140mmHg -Al minuto
≤
-A los tres minutos
En 2 o mas oportunidades en
PAD 90mmHg CONDICIONES BASALES primaria o
escencial
MAPA: Hipertensión de bata blanca etiologia
secundaria
Clasificación cifra: grado i, ii, iii
HTA bata blanca
otras
HTA enmascarada
HTA primaria Mas del 95% Se desconoce la causa, se atribuye
al estilo de vida y facores geneticos
ASINTOMÁTICA Se relaciona con:
Edad avanzada Sobrepeso/obesidad
Etnia: afro Diabetes
Alcohol Inactividad fisica
Dieta rica en sodio Depresión
Dislipemia Historia familiar
Serie de condiciones médicas que pueden aumentar la PA
hta secundaria y conducir a una HTA secundaria. ,Estas causas pueden
SINTOMÁTICA coexistir con factores de riesgo de HTA primaria
“Hechos inapropiados Inicio <20 o >50
CAUSAS:
de Kaplan": >180/110 (grado III
Enfermedad renovascular
Daño tisular
creatininemia >1,5mg
Enf. renal parenquimatosa
fondo de ojo grado II
Aldosteronismo
Cardiomegalia) Fármacos: ACO, corticoides, AINES
Soplo abdominal
Anamnesis HISTORIA CLINICA HTA Conocida
Años de evolución de la enfermedad
HISTORIA CLÍNICA HTA no conocida Situación del diagnostico
Valores de cifras tensionales previas Controles / Cifras habituales
Composición y situación familiar Tratamientos previos para la HTA y otras patologías
Actividad laboral Complicaiones/ Internaciones
Descanso Creencias sobre la enfermedad
Comorbilidades Adherencia al tratamiento
Alcohol
Tabaco
Drogas SINTOMAS DE DAÑO DE ORGANO BLANCO
Procedencia de la alimentación Dolor tórax
Alimentos ricos en sodio Edemas de MMII (falla cardiaca derecha)
Actividad física Disnea
Estado anímico Perdida brusca de visión
Antecedentes familiares Déficit neurológico
Claudicación intermitente dolorosa
Dolor tipo calambre cuando caminan, que calma con el descanso.
Examen Físico
IMC
♀
Cintura (88cm , 102cm ) ♂
Control de cifras de PA
CV central: ápex por fuera del 5to espacio intercostal y el segundo ruido aórtico
aumentado en intensidad pueden relacionarse con hipertrofia ventricular.
PP: estertores crepitantes base pulmonares
MMII: Edemas gravitacioneles
ABD: Hepatomegalia/hepatalgia. Tumoración pulsátil
Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva
rEPERCUSIONES
Paraclínica FACTORES DE RIESGO CV
Efectos adversos de la medicación antihipertensiva
REPERCUSIONES- LESIÓN DE ÓRGANO BLANCO
Exámen de orina: valorar proteinuria
Creatininemia: valorar FG
Valorar daño renal
ECG: buscar arritmias, elementos de cardiopatía isquémica, HVI (baja sensibilidad)
HTA severas, de larga data:
Fondo de ojo
Ecocardiograma: HVI, valvulas, FEVI APR O VEC
HAR
O PO R TU N
IDAD PARA
PEDIR PC D
FACTORES DE RIESGO CV E SCREENIN
SEG U N ED G
Glicemia basal: diabetes, prediabetes AD Y SEX O
Perfil lipídico: dislipemia (hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia) (PAP, Mam
ografia)
efectos adversos a la medicación antihipertensiva
Ionograma (aumento del K+ en IECA, ARA. Hiponatremia en diuréticos de asa)
Uricemia (En los que usan diureticos tiazídicos)
Tratamiento HIGÉNICO-DIETÉTICO
MEDICAMENTOSO
Para todos los pacientes
Según cifras y riesgo CV
Si no logran cifras objetivos
TRATAMIENTO HIGÉNICO-DIETÉTICO
Fundamental la participación de la familia en la implementación de cambios Edad ≥ 18: < 140/90
Intervención comunitaria Edad ≥80 <150/90
Vínculo con el equipo de salud: para fortalecer adherencia al tto.
↑
Alimentación ( frutas y verduras, pescado, baja en sodio) Edad ≥18 con diabetes M:< 130/80
Ejercico físico: 150 minutos por semana
medicamentoso
Para todos los pacientes
Fundamental la participación de la familia en la implementación de cambios
Intervención comunitaria
Vínculo con el equipo de salud: para fortalecer adherencia al tto.
IECA Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina
Disminuyen la producción de aldosterona
EFECTO ADVERSO: HIPERPOTASEMIA Disminuyen la degradación de bradiquinina
Enalapril dosis; 10-20mg cada 12hs tos
por ↑bradiquinina (vasodilatador)
EL MÁS USADO
Ramipril 10mg día mejor adherencia terapéutica
Captopril 25mg cada 8hs
contraindicación: insuficiencia RENAL SEVERA, hiperpotasemia, embarazo
ARA II antagonistas de los receptores de angiotensina ii
EFECTO ADVERSO: HIPERPOTASEMIA, HIPOTENSIÓN
buena adherencia terapéutica
Losartán 50-100 mg día
Valsartán 80-160 mg día
Telmisartán 40-80 mg dia
contraindicación: insuficiencia RENAL SEVERA, hiperpotasemia, embarazo
ieca y ara no se asocian como tto de la hta
Porque tienen mecanismos similares
Beta Actúan bloqueando los receptores beta-adrenérgicos
bloqueantes INDIADOS EN PACIENTES CON cardiopatía isquémica
y embarazadas
EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión, bradicardia
Atenolol
Propranolol
Bisoprolol
Carvedilol
contraindicación: asma, bloqueos av
Calcio Inhiben los canales de calcio dependientes de voltaje
Bloquean la entrada de calcio al interior celular
antagonistas Disminuyen la resistencia arteriolar al vasodilatar disminuyendo la PA
Producen vasodilatación coronaria
Diltiazem 120mg día
Amlodipina 2,5-10 mg día
Diuréticos
Tiazídicos LOS MÁS USADOs
EFECTOS ADVERSOS: Hiperuricemia, hiperglicemia, dislipemia
Se pueden utilizar solos o en asociacion con otro fármaco anti HTA
Hidroclorotiazida 12,5-25mg día
Diuréticos Uso en la insuficiencia cardiaca congestiva
de Asa No son de primera línea para el tto de la HTA
EFECTO ADVERSO: Hiponatremia
Realizar ionograma Furosemide 20-40 mg día
de control
¿Con cuál empezar?
Pacientes con bajo riesgo CV
INICIAR TTO CON MONOTERAPIA
Cifras de HTA grado 1
Pacientes muy añosos FARMACO DE ELECCIÓN: IECA
por su efecto
nefroprotector.
Pacientes con alto riesgo CV INICIAR TTO CON TERPIA DUAL
Cifras de HTA grado II o III FARMACO DE ELECCIÓN: IECA O ARA II+
Calcio antagonista o diurético.
Si no responde al tto
IECA o ARA II + CA + Diurético
CONDICIONES ÓPTIMAS DE TOMA
DE PRESION ARTERIAL
Paciente cómodamente sentado, con el brazo semi flexionado, relajado y colocado a la
altura del corazón.
Se palpa la arteria humeral.
Se coloca el brazalete en el brazo 2 traveses de dedo por encima del pliegue de codo,
y se coloca el estetoscopio por fuera del manguito y sobre el pulso humeral a nivel
epitroclear.
Con la otra mano se palpa el pulso radial, esto me permitirá identificar a que presión
se oblitera (ocluye) dicho pulso.
Se insufla hasta unos 180-200 mmHg por encima de la PA sistólica (que se escucha y
palpa) o 10mmHg por encima de la presión de obliteración del pulso radial.
Se desinsufla a una velocidad uniforme de 2 mmHg por segundo.
pas: primer sonido-ruido de Korotkoff.
PAD :ultimo sonido-Cuarto ruido de Korotkoff.