ASCITIS

Alondra Gpe. Martinez Rodríguez (000046203)

Ariadne Pérez Hernández
José Ramón López Díaz
 Caso clínico
Ficha de identificación:
Nombre: Juan Sánchez López
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Albañil
Escolaridad: Primaria incompleta
Lugar de residencia: Tlaquepaque, Jalisco
Religión: Católica
 Motivo de consulta

Abdomen aumentado de volumen y cansancio

progresivo desde hace varias semanas
 Padecimiento Actual
Paciente masculino de 58 años que inicia hace
aproximadamente 3 meses con fatiga progresiva,
astenia y disminución de la tolerancia al esfuerzo.
Posteriormente presenta aumento progresivo del
perímetro abdominal, acompañado de edema en
extremidades inferiores, sensación de plenitud
abdominal y disnea leve de esfuerzo.
 Padecimiento Actual
Refiere disminución del apetito, pérdida de peso no cuantificada y ictericia desde
hace 2 semanas. Niega fiebre, vómito o hemorragia digestiva alta. Acude por
incremento del volumen abdominal y malestar general.
Antecedentes heredofamiliares

Padre fallecido por complicaciones hepáticas (etiología no especificada)

Madre viva con diabetes mellitus tipo 2
Niega antecedentes de enfermedades hereditarias relevantes
Antecedentes personales no patologicos
Vivienda con servicios básicos completos
Higiene adecuada
Alimentación irregular, alta en grasas
Alcoholismo crónico: ingesta diaria por más de 25 años (aprox. 1 litro de
bebidas alcohólicas destiladas/día)
Tabaquismo negado
Toxicomanías negadas
Antecedentes personales patologicos

Niega diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedades

cardiovasculares
No cirugías previas
No alergias conocidas
Hospitalizaciones previas negadas
interrogatorio por aparatos y sistemas

General: astenia, adinamia, pérdida de peso

Digestivo: ictericia, distensión abdominal, hiporexia
Respiratorio: disnea de esfuerzo
Cardiovascular: niega palpitaciones
Genitourinario: sin alteraciones
Neurológico: sin alteraciones del estado de conciencia
Piel y anexos: ictericia, telangiectasias
 Exploracion fisica
Signos vitales:
TA: 110/70 mmHg
FC: 88 lpm
FR: 20 rpm
Temp: 36.8 °C
Piel y mucosas: ictericia generalizada, arañas vasculares
Cabeza y cuello: sin adenomegalias
Tórax: campos pulmonares con murmullo vesicular conservado
Abdomen: globoso, distendido, matidez cambiante positiva, circulación
colateral, hepatomegalia difícil de valorar
Extremidades: edema bilateral +++
Neurológico: sin datos de encefalopatía hepática
 Estudios de laboratorio y gabinete
Biometría hemática: anemia normocítica normocrómica

Pruebas de función hepática:

Bilirrubina total: 4.2 mg/dL
AST: 120 U/L
ALT: 95 U/L
FA: 280 U/L
GGT: 210 U/L
Albúmina: 2.4 g/dL
TP: 19 s
INR: 1.8
Ultrasonido abdominal: hígado de bordes irregulares, ascitis moderada
 Diagnóstico
Cirrrosis hepática descompensada secundaria a alcoholismo
crónico, con:
Ascitis
Hipoalbuminemia
Ictericia
Diagnóstico Diferencial
Hepatitis crónica viral
Insuficiencia hepática aguda
Síndrome nefrótico
Insuficiencia Cardiaca
 Tratamiento
Medidas generales
Suspensión absoluta del alcohol
Dieta hiposódica (<2 g/día)
Restricción hídrica (si hay hiponatremia)
Espironolactona: 100 mg VO cada 24 h
Objetivo: disminuir retención de sodio y agua
Furosemida: 40 mg VO cada 24 h
Objetivo: equilibrio electrolítico
Complejo B
Ácido fólico 1 mg VO cada 24 h
Tiamina 100 mg VO o IV cada 24 h
 Ascitis
La ascitis es la acumulación anormal de
líquido en la cavidad peritoneal que provoca
distensión abdominal y puede acompañarse
de malestar, disnea por elevación
diafragmática y problemas digestivos.

Es la complicación más frecuente de la cirrosis

hepática (80–85% de los casos).
 Fisiopatologia
Hipertensión portal
Mayor presión en la vena porta: salida de líquido desde los capilares hacia
la cavidad peritoneal.
Vasodilatación esplácnica (óxido nítrico)
El cuerpo percibe bajo volumen circulante efectivo.
Activación del SRAA
Retención renal de sodio y agua, aumentando la acumulación de líquido.
Hipoalbuminemia
Baja presión oncótica, el líquido sale con mayor facilidad de los vasos.
 Causas
Aumento de presión hidrostatica portal
Es la causa más común , el líquido tiende a salir de los
vasos sanguíneos hacia la cavidad abdominal.
Cirrosis hepática (principal causa): la fibrosis y resistencia del flujo
sanguíneo elevan la presión en la vena porta.
Trombosis de vena porta o de vena esplénica
Insuficiencia cardíaca derecha o pericarditis constrictiva (aumenta la
presión venosa sistémica)
 clasificación
Ascitis leve (grado I)

Pequeña cantidad de líquido

No evidente a la inspección
Se detecta solo por ultrasonido
El paciente suele estar asintomático
Frecuente en etapas tempranas de cirrosis

No produce distensión abdominal visible

 clasificación
Ascitis moderada (grado II)

Cantidad moderada de líquido

Distensión abdominal simétrica
Signos físicos positivos:
Matidez cambiante
Signo de la ola (puede ser leve)
Síntomas:
Sensación de plenitud
Aumento del perímetro abdominal
Disnea leve por elevación diafragmática
 clasificación
Ascitis severa o tensa (grado III)
Gran cantidad de líquido
Distensión abdominal marcada
Signo de la ola claramente positivo
Síntomas importantes:
Disnea
Dolor abdominal
Limitación para caminar o acostarse
Riesgo elevado de:
Hernias
Infección (PBE)
Insuficiencia respiratoria
 líquido requerido para
detectar ascitis
Según método de detección Cantidad aproximada
Exploración física >1.5 - 2 litros
ultrasonido abdominal 100 - 200 mL
Tomografia (TAC) 50 - 75 mL
clasificación según el tipo de liquido
 Diagnóstico
Evaluación clínica
El diagnóstico combina evaluación Síntomas frecuentes:
clínica, laboratorio y estudios de Distensión abdominal progresiva
imagen.
Aumento de peso
Sensación de presión o pesadez
Disnea (por elevación diafragmática)
Signos de examen físico
Dolor abdominal leve
Matidez desplazable
Edema periférico
Onda líquida
Estigma de enfermedad hepatica ( ictericia, telangiectasias)
Estudios de imágen
Ultrasonido abdominal: confirma la presencia de
líquido y evalúa hígado/vena porta.
Tomografía computarizada (TAC): útil si hay sospecha
de malignidad o complicaciones.

Laboratorio básicos
Hemograma completo
Pruebas de función hepática (AST, ALT,
bilirrubinas, albúmina)
Pruebas de función renal y electrolitos
 Tratamiento
El tratamiento básico para la ascitis es una dieta baja en sodio con un
objetivo de 2000 mg o menos de sodio por día.

Restricción hídrica
en casos de hiponatremia significativa, bajo supervisión médica

Diuréticos
Son la base del manejo médico en ascitis por cirrosis:
Espironolactona: antagonista de aldosterona (primer fármaco).
Furosemida: si la espironolactona sola no es suficiente.

Se monitorizan peso, electrolitos y función renal.

 Manejo especifico según la causa
Cirrosis hepática: Mecanismo principal
Hipertensión portal más retención renal de sodio y agua
Tratamiento: Reducción de sodio y diuréticos

insuficiencia cardiaca: Mecanismo principal

Aumento de presión venosa sistémica
Tratamiento: Diuréticos de asa

Peritonitis bacteriana espontánea: Mecanismo principal

infección del líquido ascitico
Tratamiento: Requiere administración de antibióticos intravenosos
 Manejo especifico según la causa
Obstrucción de vías biliares : Intervención quirúrgica o
endoscópica para aliviar la obstrucción.

Pancreatitis: Mecanismo principal

Fuga de enzimas pancreaticas
Tratamiento: Soporte nutricional y tratamiento de la causa
subyacente
 La ascitis es la acumulación patológica de líquido en la
cavidad peritoneal
Es la manifestación más frecuente de la cirrosis
descompensada
Aproximadamente 85% se debe a hipertensión portal
Su aparición indica:
Progresión de la cirrosis
↑ hospitalizaciones
↑ mortalidad
Criterio de valoración para trasplante hepático
Idea clave: la ascitis no es un síntoma aislado, es un marcador
de mal pronóstico
 Tratamiento de la ascitis
Medidas generales
≤
Restricción de sodio 2 g/día
Evitar AINEs, IECA y aminoglucósidos
Tratamiento farmacológico
Espironolactona 100 mg + Furosemida 40 mg
Relación 100:40
Ajuste progresivo
↓
Objetivo: peso 0.5–1 kg/día
Ascitis tensa
Paracentesis de gran volumen
→
Si se extraen >5 L albúmina IV
 Complicaciones principales
Peritonitis bacteriana espontánea
≥
Neutrófilos 250 cél/mm³
Tratamiento: cefalosporina de 3ª generación
↓
Albúmina IV falla renal y mortalidad
Hepatohidrotórax
Paso de líquido ascítico al espacio pleural
Predomina lado derecho
NO colocar tubo torácico
 Síndrome hepatorrenal
Falla renal funcional
Vasoconstricción renal intensa
Mortalidad elevada
Tratamiento definitivo: trasplante hepático
 Conclusiones
La ascitis cirrótica es una manifestación de
cirrosis avanzada
Su fisiopatología es multifactorial
El diagnóstico requiere paracentesis
El manejo es escalonado y multidisciplinario
En casos avanzados se debe valorar:
TIPS
Trasplante hepático
Thanks for
listening!
Secretaría de Salud. (2012). Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico. Diario Oficial de la Federación.
Secretaría de Salud. (2010). Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la cirrosis hepática. CENETEC.
Garcia-Tsao, G., Abraldes, J. G., Berzigotti, A., & Bosch, J. (2017). Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis,
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