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El documento es una autorización de servicios médicos para la paciente Melany Stefania Quintero Muñoz, quien recibirá una consulta de neurología pediátrica en el Hospital Infantil Los Ángeles. La autorización es válida por 90 días y cuenta con respaldo presupuestal. La solicitud fue elaborada el 13 de marzo de 2024.

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El documento es una autorización de servicios médicos para la paciente Melany Stefania Quintero Muñoz, quien recibirá una consulta de neurología pediátrica en el Hospital Infantil Los Ángeles. La autorización es válida por 90 días y cuenta con respaldo presupuestal. La solicitud fue elaborada el 13 de marzo de 2024.

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POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA

DIRECCION DE SANIDAD
FORMATO ÚNICO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código de Atención: 7163308 Fecha y hora de 13/3/2024 10:30:15
elaboración:
Información del prestador:
Nombre:891200240 - HOSPITAL INFANTIL LOS ÁNGELES
Departamento:NARIÑO Municipio:PASTO
Dirección:KR 32 # 21 A 30 Teléfono:7336400 7311533

Información del paciente:


Nombre:MELANY STEFANIA QUINTERO MUÑOZ
Departamento:NARIÑO Identificación:1080693998
Dirección:CALLE 5 N° 6 - 41. Municipio:CHACHAGÜÍ
Fecha de Nacimiento:7/10/2008 Teléfono:3043605049
Servicios autorizados:
Código CUPS Nombre CUPS Cantidad
890275B 890275 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN 1
NEUROLOGIA PEDIATRICA

Datos de Internación:
Fecha desde:13/03/2024 1:00:00 a. m. Fecha hasta: 13/03/2024 11:59:00 p. m.

Ubicación del paciente al momento de la solicitud de la autorización:

Observaciones:
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA PEDIATRICA. Esta Autorización tiene
respaldo presupuestal mediante el Contrato 066-7-200224-23

Datos Funcionario que autoriza el servicio:

Nombre:ANDREA KAROLINA GUERRERO AYALA


Registro médico:
Cargo:
Teléfono:

IMPORTANTE: Autorización válida por 90 días. Sujeta a auditoria de Cuentas Médicas


AUTORIZACIÓN ORIGINAL

Formato generado el día miércoles, 13 marzo 2024 10:53:47 ANDREKGA


POLICIA NACIONAL DE COLOMBIA
DIRECCION DE SANIDAD
FORMATO ÚNICO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Código de Atención: 7163308 Fecha y hora de 13/3/2024 10:30:15
elaboración:

Médicas

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