OFTALMOLOGÍA

Emetrope: aquel ojo cuya imagen se enfoca en la retina y no presenta problemas de retracción, la persona ve bien de
cerca y de lejos.

Ametropía: defecto de refracción del ojo que impide que las imágenes se enfoquen correctamente sobre la retina,
causando por lo tanto una disminución de la agudeza visual.

 Miopia: Imagen se enfoca antes de la retina porque el ojo tiene un diámetro anteroposterior mayor de lo
normal. Clinicamente el paciente tiene perdida de la agudeza visual para ver de lejos, los ojos se ven grandes.
Retrasan la presbicia
 Hipermetropia: : Imagen se enfoca despues de la retina porque el ojo tiene un diámetro anteroposterior menor
de lo normal. Clinicamente el paciente tiene perdida de la agudeza visual para ver de cerca, los ojos suelen ser
pequeños
 Astigmatismo: Deformidad en la cornea que causa perdida de la agudeza visual tanto para ver de lejos como de
cerca, el paciente confunde letras

Presbicia: Disminución de la agudeza visual para ver de cerca por perdida de la elasticidad del cristalino.

 >40 años  +1
 >50 años  +2
 >60 años  +3

 Dolor periorbital: debido a colesterol y triglicéridos elevados

 Dolor en hemicraneo: migraña, puede ser desencadenada por café, chocolate, etc
 Dolor frontal: debido a dresion arterial elevada
 Dolor occipital: debido a estrés
 La gastritis también puede ocasionar dolor de cabeza

Optotipos: un Optotipo es un instrumento optométrico utilizado para evaluar la agudeza visual y la visión de los colores.
Se denominan optotipos a las tablas que llevan impresas letras, números y figuras en diferentes tamaños, previamente
determinados, y que se catalogan en décimas de visión.

Conoide de Sturm: La forma que toma el haz de luz cuando pasa a través de una córnea con astigmatismo se conoce
como el conoide de Sturm. El cono imperfecto resultante —conoide— tiene dos puntos focales los cuales definen el
defecto astigmático. Haz de rayos formado por un sistema astigmático constituido por una línea focal primaria, un
círculo de mínima confusión y una segunda línea focal perpendicular a la primera.

Anisometropía: Diferencia óptica entre un ojo y el otro >2-3 grados (dioptrias)  no se ponen lentes, sino lentes de
contacto. La anisometría es una condición que afecta a la visión binocular (con los dos ojos) y que se produce cuando
hay un error refractivo de diferente graduación en cada ojo, ya sea miopía, hipermetropía, astigmatismo o de un tipo en
cada ojo (antimetropía). Entre sus síntomas más comunes están la visión borrosa y los dolores de [Link] 2 imágenes
no pueden fusionarse

Agudeza visual: Lejos  6 metros – monocular. Cerca  35 cm – binocular. Hasta los 60 años se puede exigir visión
20/20. Luego de los 60 se acepta 20/25.

Presión ocular normal 10-20 mmHg. (Si está normal se puede dilatar la pupila)

Leucoma: Lesión blanquecina en la cornea posterior a un traumatismo que afecta el estroma de la misma y produce que
sus fibras crezcan de forma desorganizada, causando perdida de la agudeza visual

Estrabismo es la ausencia de paralelismo entre ambos ejes visuales. Corregir antes de los 6 años. Cambios sensoriales:
Diplopía, confusión, supresión
  Tropia: estrabismo manifiesto. Puede ser: endotropia  (se relaciona con la hipermetropía), exotropia 
(se relaciona con la miopía), hipertropia ˄˄ e hipotropia˅˅.
 Foria: estrabismo no manifiesto que sólo se manifiesta cuando se interrumpe la visión (ausencia del estímulo
visual).

Microaneurisma: dilatación saculares de los vasos que aparecen por pérdida de los pericitos.

Ambliopia: Disminución de la agudeza visual sin causa orgánica aparente. Corregir antes de los 6 años de edad ya que la
macula madura a los 6 años de edad

Tipos de ambliopía:
- Refractiva: por hipermetropía o astigmatismo. Se debe corregir colocando lentes
- Por deprivación (cataratas congénita, ptosis total, glaucoma congénito)
- Estrábica: ya sea por hipotropia, hipertropia, endotropia o exotropia
Uso de lágrimas (gotas): Lupus, hipertiroidismo, >45-50 años, diabéticos, uso de antiHTA, alérgicos, residencia en zonas
costeras.

Patologías en afrodescendientes: glaucoma y retinopatía hipertensiva.

Elementos de la visión binocular:

- Sincinesia de la acomodación.
- Percepción simultánea en ambos ojos.
- Fusión.
- Estereopsis.

Sincinesia de la acomodación: Para ver un objeto de cerca debe haber convergencia, miosis y ensanchamiento
anteroposterior del cristalino

Aniseiconiacuando no hay posibilidad de fusionar la imagen percibida.

GLAUCOMA: es una enfermedad ocular definida como una neuropatía óptica crónica, donde existe pérdida de las fibras
del nervio óptico y células ganglionares caracterizada por alteraciones del campo visual, excavación fisiológica mayor de
30% y puede o no haber aumento de la presión intraocular.

CLASIFICACIÓN DEL GLAUCOMA

Origen Clínica Anatómico Aparición
- Primario - Agudo - Ángulo cerrado - Congénito
- Secundario: pigmentario, neovascular, traumático, uveítis, - Crónico - Ángulo estrecho - Infantil
diabetes, trombosis venosa, glaucoma inducido por el cristalino - Ángulo abierto - Juvenil
(facomórfico, facotópico, facoanafilactico, facolítico) - Adulto
- Congénito
FACTORES DE RIESGO DEL GLAUCOMA
Aumento de la presión intraocular, paciente >40 años, antecedente familiar de glaucoma, personas con diabetes,
miopía, uso prolongada de esteroides, personas afrodescendientes.

Síndrome de Ojo rojo

Glaucoma Agudo Uveítis Conjuntivitis
- Dolor intenso - Dolor moderado - No hay dolor
- Hiperemia corneal difusa - Hiperemia pericorneal - Hiperemia conjuntival
- Midriasis - Miosis - Secreción presente
- PIO: elevada - Fotofobia - PIO: normal
- Agudeza Visual: altamente - PIO: baja o normal - Agudeza Visual: no
comprometida - Agudeza visual: moderadamente comprometida comprometida
Glaucoma primario de ángulo abierto: Glaucoma primario de ángulo cerrado:
 Glaucoma crónico simple  más frecuente (70%).  Glaucoma agudo  menos frecuente (30%).
 Suele ser asintomático  Provoca sintomatología: dolor de alta intensidad
 Binocular (afecta ambos ojos).  Monocular.
 Se diagnostica de forma ocasional.  Hiperemia conjuntival difusa
 Lesión de evolución gradual.  Edema corneal.
 Al inicio el paciente no percibe alteraciones en la  Paciente refiere visión borrosa y ver halos de
agudeza visual colores alrededor de las luces
 Angulo abierto  Angulo cerrado o estrecho
 Se ven los 4 elementos del ángulo en la  Midriasis paralítica
gonioscopia: Línea de Schwalbe, Malla trabecular,  Puede acompañarse de síntomas vagales: nauseas
Procesos iridianos y Espolón escleral y vómitos
 Más frecuente en negros, miopes, hipertensos y  Más frecuente en asiáticos e hipermetropes.
diabéticos

Glaucoma congénito:

- Epífora (lagrimas)
- Blaferoftalmo
- Fotofobia
- Megalocornea
- Edema de la córnea (no se ve el iris)
- Ojos grandes

Complicaciones oftalmológicas de la diabetes:

 Glaucoma simple de ángulo abierto (crónico).

 Lesión corneal.
 Cataratas:
o Copos de nieve  en jóvenes (patognomónico).
o Senil (>60 años) en los diabéticos puede aparecer antes.
o Subcapsular posterior (más frecuente) tóxica, personas viejas, diabéticos y personas que usan
esteroides.
 Glaucoma neovascular.

Complicaciones metabólicas:

 Errores de refracción.
 Pacientes diabéticos:
o Hiperglicemia Miopia.
o Hipoglicemia  Hipermetropía.
 Procesos infecciosos:
o Chalazion en glándulas de meibomio. Chalazion a repetición en: diabéticos, miope, inmunosuprimidos,
astigmatismo.
o Orzuelos en glándulas de Zeiss.

Desprendimiento de retina – la retina de los miopes se desprende muy rápido:

- Desprendimiento regmatógeno solución de continuidad (miopes).

 - Desprendimiento No regmatógenoTraccional y Exudativo.

Cristalino: avascular, transparente, flexible, elástico, biconvexo y participa en el proceso de la acomodacion

Afaquia: ausencia de cristalino.

Clasificación de las Cataratas:

- Según su evolución:
o Incipiente o inmadura: Se ven vacuolas
o Madura Cuando está totalmente blanca. Puede ser total o parcial, normalmente es total
o Hipermadura Cambia de color (se vuelve azulada o negruzca), se está deshidratando, empieza a
perder la corteza
o Morganiana Pierde totalmente la corteza por liquiefaccion, queda suspendido el nucleo en agua, color
negruzco
- Según su etiología:
o Congénita: puede ser suturada, coralifrome, polar anterior o posterior, floraliforme
o Adquirida:
 Senil, en mayores de 60 años, es fisiologica
 Traumática: puede ser incluso por cirugía ocular
 Por radiaciones
 Patológica  diabética (sistémica)
 Complicada  luego de una patología primaria por ejemplo uveitis
 Tóxica  esteroides (subcapsular posterior)
 Sin causa aparente
- Según la localizacion:
o Nuclear
o Cortical: radiaciones en rueda de bicicleta
o Subcapsular: anterior o posterior (esta ultima mas frec, se ve en diabéticos y por esteroides)
o Capsular

Emergencias absolutas de oftalmología (son tres):

- Quemaduras químicas: anestesia y lavar por 45 min – 1 hora. Los álcalis en 2 horas pueden romper la córnea
porque producen destrucción de los tejidos (Diablo rojo, gas pimienta, cemento, cal, limpiador de cocina)
- Obstrucción de la arteria central de la retina: En el fondo de ojo: retina pálida y lechosa, mancha roja-cereza
macular. Manejo: Masaje ocular, fluidificante de la sangre (heparina), respirar con CO2 (en el ojo causa
vasodilatación), algunos echan antiglaucomatosos.
- Glaucoma agudo

Diferencia entre Hipertensión Ocular y Glaucoma

Característica Hipertensión Ocular Glaucoma
Hipertensión ocular Si Puede estar presente o no
Excavación fisiológica No Si
>30%
Alteración del campo No Si
visual

Diferencia entre Papiledema y Neuritis Óptica

Papiledema Neuritis Óptica
- Elevación del disco >2 dioptrias, -Elevacion del disco ˂2 dioptrias
 con bordes borrosos y hemorragias - Unilateral
en flamas - Pérdida o disminución de la agudeza
- Bilateral visual de forma brusca
-No compromete la agudeza visual - Dolor leve al movimiento del globo
- Dolor de cabeza fuerte ocular
-Escotoma nasal - Escotoma central
- Se da por bloqueo del retorno - Se da por un proceso inflamatorio: el
venoso 70% no se conoce la causa pero suele
- Signos de focalización: Parestesia ser viral
- “Desastre en el fondo de ojo” - Más frecuente en mujeres jovenes
- Debido a hipertensión
endocraneana: Encefalopatía
hipertensiva, LOE, meningitis

Córnea: transparente, avascular, ligeramente deshidratada, muy inervada y requiere de integridad del epitelio y
endotelio. El 90% de su espesor está constituido por el estroma (células simétricas y homogéneas). Tiene un poder
dioptrico de 43%.

Capas de la córnea (6 capas):

- Epitelio pigmentario
- Membrana de Bowman
- Estroma (90% del espesor de la córnea, células simétricas y homogéneas)
- Dúa
- Descemet
- Endotelio

Capas de la retina:

- Epitelio pigmentario
- Células fotorreceptoras
- Limitante externa
- Granulosa externa
- Plexiforme externa
- Granulosa interna
- Plexiforme interna
- Células ganglionares
- Fibras nerviosas
- Limitante interna

Vascularización de la retina los 2/3 internos la irriga la arteria central de la retina: es una red terminal, sin colaterales,
sin anastomosis, se divide dicotómicamente, en una relación de vena/arteria de 3:2 (normal), forma una arcada
temporal superior y una arcada temporal inferior. Nunca se unen, de hacerlo es patológico. El tercio externo de la retina
esta irrigado por difusión de la arteria coriocapilar de la úvea.

Bastones visión burda. Conos  visión fina, detallada.

- Tracto uveal: capa media, nutritiva, es vascularizada

- Iris y pupila: controla la cantidad de luz que entra por la pupila
- Cuerpo ciliar: forma triangular. Tiene 3 funciones: servir de asiento a la zonula de zinn, que mantienen
suspendido el cristalino, producir humor acuoso y participar en la acomodación. Formacion y absorción del
humor acuoso: se produce a través de los procesos ciliares, donde cae a la cámara posterior entre iris y cristalino
 y a través de la pupila pasa a la cámara anterior y se dirige al ángulo iridoesclerocorneal y pasa a través de la
malla trabecular y luego al conducto de Schlemm, luego a conductos colectores y venas epiesclerales. El cuerpo
ciliar tiene al musculo ciliar el cual tiene fibras circulares, radiales y longitudinales
Cuando un objeto se acerca, las fibras circulares del musculo ciliar se contraen, la zonula se relaja y el cristalino
se ensancha. Cuando un objeto se aleja, las fibras circulares del musculo ciliar se relajan, la zonula se tensa y el
cristalino se aplana.

Uso de Cloroquina: Ver retina donde se encuentra Ojo de Buey (opacidad blanca)

Sínquisis centelleante también llamada cholesterolosis bulbi, es una afección ocular que consiste en la presencia de
opacidades formadas por cristales de colesterol que se encuentran dispersas en el seno del humor vítreo del ojo, donde
flotan [Link] unilateral. Se mueve. Podría afectar la agudeza visual.

Hialitis asteroidea: es de calcio, se mueve, pero vuelve a su sitio. Es bilateral.

Terrier: Ulcera degenerativa

Alteran la acomodación: Buscapina, antiinflamatorios

Pterigion: Cuando invade la cornea

Pinguecula: No invade la cornea

Aniseiconia: Ambas imágenes son diferentes en forma y tamaño

Hipopion: Pus en cámara anterior del ojo secundario a proceso infeccioso, puede ser hipopion estéril por un proceso de
celularidad, inflamatorio sin infección

Hipema/Hifema: Sangre en cámara anterior del ojo

Diabéticos tipo 1 < 10 años no hacen retinopatía

Retinopatía hipertensiva:Vasoconstricción.

- Grado I: Estrechez arteriolar leve a moderada con una relación vena arteria de 3:1
- Grado II: Estrechez arteriolar severa 4:1
- Grado III: Edema de retina, hemorragia en llamas, exudados algodonosos, estrella macular
- Grado IV: Papiledema

Retinopatia diabética
No proliferativa
- Leve
- Moderada: se observan en el fondo de ojo microhemorragias, microaneurimas, exudados duros y blancos,
arozareados (en cuentas de collar)
- Severa: >20 hemorragias en cada cuadrante, se observan shunts o Irma (anormalidades intraretinianas)
Proliferativa
- Hemorragia vítrea
- Hemorragia preretineana (tiene forma de barco)
- Neovascularizacion: formación de nuevos vasos patologicos

Retinopatia ateroesclerótica

- Hilos de plata e hilos de cobre: se mantiene la relación vena arteria 3:2 pero hay deposito de lípidos en la intima
y la media arterial lo que produce opacidez de las mismas
- Cruce (signo) de Gunn aplastamiento en los cruces arteriovenosos. Valora el calibre de la vénula.
 - Cruce (signo) de Salus desviación en los cruces arteriovenosos. Valora la variación del trayecto a nivel del
cruce.

Al momento de realizar un fondo de ojo se ven 4 estructuras:

- El disco óptico que mide 1.5 mm, de color amarillo rojizo, blanco-rojizo, bordes bien definidos
- Macula: Mide 5.5-6mm
- Fóvea: Es el verdadero sitio de mayor agudeza visual, se pierden 5 capas de la retina
- Foveola

Caracteristicas de la macula

- Se encuentra a 3 mm del disco óptico, en sentido nasal

- Es avascular, se irriga por difusión de la arteria coreocapilar de la uvea
- Tiene 5,5-6 mm de diámetro
- Es el sitio donde hay mayor agudeza visual
- Se pierden 5-6 capas de la retina
- Solo hay conos, no hay bastones
- En su interior se encuntra la fóveola, la cual tiene 1,5 mm de diametro