Alteraciones y patología del oído

externo. Otitis externa

E. Calvo Boizas*, M.V. Barajas Sánchez**
*Servicio de Otorrinolaringología.
**Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Salamanca

Resumen Abstract
El conducto auditivo externo es una pequeña parte The external auditory canal represents a small
del organismo, que presenta una patología variada part of the body, but it presents a varied pathology
y algunos diagnósticos frecuentes en los niños. and some frequent diagnoses in children. In
En el presente artículo vamos a recordar los rasgos this article the main features of its anatomy and
principales de su anatomía y fisiología, así como physiology will be reviewed, as well as the main
las principales enfermedades que lo afectan: otitis diseases that affect it, such as otitis externa,
externa, tapones de cerumen, cuerpos extraños, etc. earwax plugs, foreign bodies, etc.
Pretendemos dar algunos consejos para hacer más This article intends to provide certain tips to
fácil el diagnóstico y tratamiento de estas patologías facilitate the diagnosis and treatment of these
y, especialmente, en la forma en que debemos realizar pathologies, and especially in the way the cures of
las curas de las otitis externas y la extracción de external otitis and the extraction of foreign bodies
cuerpos extraños. must be performed.

Palabras clave: Conducto auditivo externo; Otitis externa; Tapón de cerumen; Cuerpo extraño.
Key words: External auditory canal; External otitis; Earwax plug; Foreign body.

OBJETIVOS valoración de la extensión de las lesiones

y su tratamiento.
• Realizar un adecuado diagnóstico diferencial de las patologías que puedan simular una otitis
externa aguda.
• Conocer la patología más frecuente del oído externo. Realizar un adecuado diagnóstico y Anatomía / Fisiología
tratamiento de la otitis externa aguda.
• Algoritmo para realizar un adecuado tratamiento de la otitis externa aguda desde Atención El tímpano está a unos 2,5 cm del meato,
Primaria. debemos buscar el mango del martillo, y
• Conocer la importancia de una correcta administración del tratamiento tópico en la otitis seguir el annulus para estar seguros de lo
externa aguda, para evitar fracasos de tratamiento e infradosificación. que vemos.
• Conocer los fármacos tópicos, que incluyen: antibióticos, corticoides y ácido acético o
combinación de ellos, y su indicación según la gravedad de la otitis externa aguda. El canal auditivo externo (CAE)
tiene una longitud de 2 a 3,5 cm y un
Introducción diámetro de 5 a 9 mm en el adulto. Es
orígenes. La patología del oído externo un cilindro con forma de S, casi hori-

E l oído externo está formado por:

el pabellón auricular, el conducto
auditivo externo (CAE) y las
capas externas del tímpano. Su función
principal es la captación del sonido. El
se puede clasificar como se detalla en
la tabla I.
De todas estas patologías, nos cen-
traremos en las más frecuentes y que
son además las que pueden resolverse
zontal, con dirección de atrás hacia ade-
lante, con un tercio externo fibrocarti-
laginoso y dos tercios internos óseos. Su
fondo es el tímpano y su parte exterior
es el meato auditivo externo que se con-
CAE se forma al final del segundo mes en gran porcentaje en la consulta del tinúa con la concha.
de desarrollo, a partir de una invagina- pediatra. Otras patologías como son las La piel del CAE óseo está unida
ción de la primera hendidura faríngea(1). malformativas, van a requerir siempre al periostio, mientras que la piel de la
Aunque estamos hablando de una la colaboración de otros especialistas, parte cartilaginosa contiene: folículos
zona muy limitada, la patología que como el otorrinolaringólogo (ORL) pilosos, glándulas sebáceas y glándulas
presenta es múltiple y de muy diversos y cirujano plástico, para una correcta ceruminosas. Esta piel es muy fina, lo

414 PEDIATRÍA INTEGRAL Pediatr Integral 2022; XXVI (7): 414 – 422
 Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa

Tabla I. Clasificación de las patologías del oído externo

Malformaciones Infecciosa-Inflamatoria Traumatismos Tumores Otras

Pabellón auricular: Infecciosos: Pabellón auricular: Benignos: – Tapón de cerumen

– Microtia – Otitis externa bacteriana – Heridas – Exóstosis – Tapones
– Anotia – Otitis externa circunscrita – Otohematoma – Osteoma epidérmicos
– Orejas en asa – Otitis externa maligna – Congelaciones y – Cuerpos extraños
– Otomicosis quemaduras Malignos
Conducto auditivo – Erisipela – Eritema Pernio – Pabellón auricular:
externo (CAE): – Celulitis • Carcinoma
– Estenosis – Epidermolisis ampollosa CAE: basocelular
– Atresia – Heridas y y carcinoma
No infecciosa: hematomas epidermoide
Otros: – Otitis externa eccematosa – CAE:
– Fístula preauricular de contacto y enfermedades • Adeno-carcinoma
– Fosita preauricular dermatológicas crónicas • Rabdomio-sarcoma

que la hace especialmente delicada a la Etiopatogenia/ Etiología mente aislados son: Aspergillus niger
manipulación instrumental, siendo una El cerumen presente en el CAE y Candida albicans(5,6).
causa frecuente de iatrogenia (heridas, forma una barrera protectora de pH
hematomas, etc.). Está inervado por el levemente ácido con lisozimas, que Clínica
nervio facial, el trigémino y vago(2). inhiben el crecimiento bacteriano. Si
La otitis externa cursa con otalgia intensa
En cuanto a su función, el CAE estos mecanismos de defensa locales se
de instauración rápida, con signos infla-
mejora la audición; la presencia de alteran, como con la exposición repe- matorios del CAE, como dolor a la presión
pelos y cerumen, bacterias saprofitas tida al agua, el conducto se alcaliniza y del trago y tracción del pabellón auricular.
y pH (5-5,7) protegen al tímpano de favorece la proliferación bacteriana. La
agresiones externas. La piel del con- patogenia de la otitis externa es multi- El diagnóstico es fundamentalmente
ducto se descama y va a sufrir un pro- factorial; en la tabla II se muestran los clínico, basado en la historia y explo-
ceso de migración hacia el meato (unos factores predisponentes. ración física. El síntoma principal es la
0,07 mm/día)(3), que contribuye a la El 50% de las otitis externas son otalgia moderada-intensa de instaura-
limpieza natural del conducto, elimi- polimicrobianas. Los gérmenes más ción rápida. Se acompaña de signos y
nado los restos descamativos, cerumen frecuentes aislados son: Pseudomonas síntomas inflamatorios del CAE, como
y, ocasionalmente, cuerpos extraños. aeruginosa (38%) y Staphylococcus se detalla en la tabla III(7). El dolor es
aureus (8%). Los hongos son respon- intenso pudiendo interferir el descanso
Patología infecciosa sables de menos del 2% de los casos de nocturno. Asocia al inicio del cuadro
otitis externa aguda; sin embargo, la
La otitis externa es la inflamación del CAE. presencia de factores de riesgo, como
Más del 90% son de causa bacteriana, el uso de tratamiento antibiótico tópico Tabla III. Signos y síntomas
favorecidas por la humedad, rascado y previo, inmunosupresión y diabetes de otitis externa aguda difusa
anomalías del CAE. mellitus puede favorecer la infección
fúngica. Los hongos más frecuente- – Inicio rápido: en 48 h
– Síntomas de inflamación
Otitis externa
del CAE: otodinia (a menudo
severa), prurito y/o sensación de
La otitis externa se define como: la Tabla II. Factores predisponentes
ocupación, con o sin hipoacusia,
inflamación difusa del conducto audi- de la otitis externa
o dolor con la masticación
tivo externo. En el 90% de los casos – Signos de inflamación del CAE:
– Humedad ambiental, natación,
tiene una etiología infecciosa bacte- agua contaminada, sudoración dolor a la presión del trago, a la
riana y se denomina otitis externa aguda excesiva y prótesis auditivas tracción del pabellón auricular o
ambos. Edema difuso del canal
difusa (OEA), también llamada “otitis – Temperatura ambiental elevada
auditivo y/o eritema con o sin
del nadador o de las piscinas”, pudiendo – Traumatismos locales: otorrea, linfadenitis regional,
afectar al pabellón y a la membrana tim- • Bastoncillos eritema de la membrana
pánica. • Auriculares y prótesis auditivas timpánica si esta es visible,
Presenta una elevada incidencia en • Rascado y manipulación o celulitis de la piel adyacente
la población general, afectando a un – Enfermedades dermatológicas
crónicas CAE: conducto auditivo externo. Mo-
10% de la población, al menos una dificado de: Rosenfeld RM, Schwartz
vez en la vida, con un pico de inciden- – Eccema, psoriasis, dermatitis
SR, Cannon CR, Roland PS, Simon
seborreica o acné
cia en niños entre los 5 a 14 años. Es GR, Kumar KA, et al. Clinical practice
– Anormalidades anatómicas guideline: acute otitis externa. Oto-
rara en niños menores de 2 años. Pre-
– Conducto auditivo externo laryngol Head Neck Surg. PubMed.
domina en meses de verano. Suelen ser estrecho y largo 2014; 150: S1-24.
unilaterales (90%)(4).

PEDIATRÍA INTEGRAL 415

 Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa

clínico: prurito y sensación de plenitud en pico (tipo A) en la OEA y una curva administración de analgésicos, como el
ótica, con o sin pérdida de audición. La con trazado plano (tipo B) en la OMA. paracetamol o ibuprofeno a dosis habi-
otorrea es mínima y de aspecto claro El impedancímetro portátil es un ins- tuales, son suficientes para el control del
al inicio del cuadro, siendo de aspecto trumento aconsejable en las consultas dolor leve-moderado. En casos severos,
grumoso/purulento y de color variable de pediatría. aunque es raro, pueden ser necesarios
en estadios más avanzados(8). Otra patología a tener en cuenta en analgésicos opioides. No hay indicación
En la exploración física es funda- el diagnóstico diferencial por su grave- para el uso de anestésico tópico en las
mental realizar una inspección del pabe- dad es la mastoiditis, que suele presen- OEA, debido a que pueden enmascarar
llón y trago buscando: edema, signos tarse como complicación de una OMA la progresión de la enfermedad.
inflamatorios o traumáticos. El dolor y cursa con síntomas inflamatorios en El tratamiento tópico es de elección
a la presión del trago o a la tracción del región mastoidea y despegamiento del en las OEA no complicadas, dado que
pabellón auricular son hallazgos indi- pabellón auricular, no siendo este patog- alcanza altas concentraciones a nivel
cativos de otitis externa, aunque pue- nomónico, ya que en algunos casos, el local y evita efectos secundarios sistémi-
den estar ausentes en casos leves. En edema de una OEA puede afectar al cos o promover resistencias(7). Existen
la otoscopia se visualiza edema con cartílago auricular y causar dicho des- en el mercado: soluciones acidificantes,
eritema difuso en conducto auditivo, pegamiento. antisépticos, glucocorticoides y antibió-
que puede impedir ver de forma com- ticos tópicos en monoterapia o en com-
pleta el tímpano. En estadios precoces Tratamiento de la otitis externa binación, como se muestra en la tabla V.
el tímpano no muestra alteraciones. El abordaje de la inflamación y de la
El tratamiento de la otitis externa no com-
En las formas severas puede aparecer infección dependerá de la severidad de la
plicada consiste en: limpieza de las secre-
afectación periauricular con presencia ciones del conducto auditivo y tratamiento
OEA(13). En las OEA leves, se pueden
de linfoadenopatías y fiebre. antibiótico/antiséptico tópico asociado a
usar preparados combinados de ácido
La severidad de la otitis externa una analgesia adecuada. acético-hidrocortisona o antisépticos en
se establece en función de la clínica y monoterapia. En los casos moderados,
la exploración física, en tres grados, Los pilares fundamentales en el tra- preparados tópicos ácidos que combi-
desde leve a severa(6,9). El cultivo de las tamiento de la otitis externa no com- nen antibiótico y glucorticoides, dejando
secreciones en las otitis externas puede plicada son la limpieza del conducto para los casos graves, la colocación de
mostrar f lora normal o colonizadores auditivo y el control del dolor y de la mechas y, si hay evidencia de celulitis
oportunistas(10). Estaría indicado solo inflamación-infección. periauricular, antibiótico sistémico.
en pacientes con: otitis externa grave, La limpieza del canal auditivo es En los pacientes inmunodeprimidos,
recurrente, crónica, pacientes inmuno- el primer paso, pues nos va a facilitar independientemente de la gravedad de
deprimidos o en pacientes que no res- la entrada de las gotas tópicas para el la infección, está indicado tratamiento
ponden al tratamiento(11). control de la inflamación-infección(12). antibiótico tópico y sistémico.
Debe realizarse de forma cuidadosa,
Diagnóstico diferencial bien de forma instrumental o si la mem- Antibióticos tópicos
Debemos distinguir la OEA de brana timpánica está íntegra, con lavado • Los antibióticos tópicos de pri-
otras entidades que cursan con otalgia, con una jeringa con antiséptico diluido mera línea son las fluoroquinolonas
otorrea e inflamación del CAE, como: 1:1 con agua a temperatura de 37ºC. (ciprof loxacino y of loxacino) con
otitis media aguda, mastoiditis, der- El alivio del dolor es fundamental, actividad bactericida. El ciprofloxa-
matitis, herpes zóster ótico, forúnculo, pues este es intenso, debido a que el cino es activo frente a enterobacte-
miringitis bullosa o celulitis. periostio está muy próximo a la piel rias, Pseudomonas aeruginosa y
Nuestro principal diagnóstico dife- del CAE y es muy sensible al dolor. La administrado por vía tópica frente a
rencial de la OEA es la otitis media
aguda (OMA) como se muestra en la
tabla IV, debido a la alta prevalencia de Tabla IV. Diagnóstico diferencial entre otitis media aguda (OMA) y otitis externa (OEA)
ambas en la población pediátrica y la
necesidad de instaurar antibioterapia Otitis externa Otitis media aguda
sistémica en la OMA. De forma gene- Edad Mayores de 5 años Entre 2 y 5 años
ral, el dolor mejora con la perforación
Estación más frecuente Verano invierno
timpánica (al ceder la presión a la que
está sometido el tímpano) en la OMA Síntomas catarrales previos Ausentes Presentes
y empeora con la otorrea en la OEA.
En la OMA los niños suelen presentar Antecedentes de natación Presente Ausente
antecedentes catarrales y fiebre, ausen- Dolor a la masticación Presente Ausente
tes en la OEA, en la que sí encontramos
alguno de los factores predisponentes de Dolor a la tracción del pabellón Presente Ausente
la OEA. Una prueba muy útil y esclare- y presión del trago
cedora es la realización de una timpano- Adenopatía cervical Frecuente Menos frecuente
metría, que mostrará una curva normal

416 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa

Tabla V. Fármacos disponibles para el tratamiento de la otitis externa

glucocorticoides/antimicrobianos tópicos
a las 2-3 semanas de seguimiento.
Quinolona con corticoide tópico:
– Hidrocortisona con ciprofloxacino gotas óticas en suspensión 2 g/ml + 10 mg/ml: Formas de administración
3 gotas cada 12 horas del tratamiento tópico
– Fluocinolona con ciprofloxacino gotas óticas en solución 3 mg/ml + 0,25 mg/ml: La instilación de gotas óticas es fun-
6-8 gotas cada 12 horas damental para el éxito del tratamiento
Quinolona tópica sin corticoide: de la otitis externa, por lo que se debe
– Ciprofloxacino gotas óticas 3 mg/ml: 4-6 gotas cada 8 horas instruir adecuadamente a los padres,
– Ciprofloxacino gotas óticas en solución 1,2 mg/0,4 ml: 1 monodosis cada como se indica en la tabla VI. Una causa
12 horas. No en menores de 2 años común de fracaso del tratamiento tópico
– Ciprofloxacino sol. ótica monodosis 1 mg/0,5 ml: 1 monodosis cada 12 horas. es la infradosificación.
No en menores de 2 años
Las mechas comercializadas (Pope
Antibiótico no quinolona con corticoide: Otowick®) están hechas de una esponja
– Dexametaxona con polimixina B + trimetoprima gotas óticas en solución de alcohol polivinílico, que se expanden
1 mg/10.000 UI/1 mg: 4 gotas cada 6-8 horas. No en menores de 2 años
a medida que se aplican las gotas óti-
Modificada de: Maté Cano I, Ordóñez Sáez O, Romero-García A. Otitis externa. cas, facilitando una retención más pro-
En: Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección longada de la solución ótica. Se deben
del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]. reemplazar cada 1-3 días.
Consultado el 21 de enero de 2022. Disponible en: [Link]
Antibióticos sistémicos
Están indicados en pacientes con oti-
cocos gram positivos. Las reaccio- Antisépticos y soluciones acidificantes tis externa asociada a celulitis preauri-
nes de hipersensibilidad son raras, Los antisépticos y soluciones acidifi- cular/auricular y en inmunodeprimidos.
siendo seguros en la edad pediátrica. cantes actúan como bacteriostáticos. Los Se deben cubrir los patógenos frecuentes
No son ototóxicos. Se administran más empleados son el ácido acético y el aislados como S. Aureus y P. Aerugi-
cada 12 h. alcohol. Las soluciones acidificantes inhi- nosa. El tratamiento con un antibiótico
• Pueden aparecer resistencias, sobre ben el crecimiento bacteriano de P. aeru- betaláctamico antiestafilococico sería la
todo de P. aeruginosa, con el uso ginosa y S. aureus(17). Son seguros, pero opción frente a S. Aureus meticilin sen-
crónico de estos antibióticos; sin pueden producir irritación y dolor local sible. Siendo las quinolonas una opción
embargo, los estudios in vitro mues- durante su administración. En pacientes a considerar frente a P. Aureginosa.
tran que la sensibilidad de norfloxa- con perforación timpánica pueden irri- La dosis de ciprofloxacino recomendada
cino frente a P. aeruginosa se man- tar la mucosa del oído medio. La tasa de en niños son 10mg/kg/dosis dos veces
tiene alta (98%)(14,16). curación de estos agentes en monoterapia al día (máximo 500mg/dosis) durante 7
• Los aminoglucósidos tópicos (tobra- es más baja que cuando se combinan con a 10 días(14,15).
micina, gentamicina) son bacterici-
das con efectividad frente a Pseudo-
monas aeruginosa y S. aureus, con Tabla VI. Instrucciones para la aplicación de tratamiento tópico en el conducto
buena respuesta clínica. En pacientes auditivo externo (CAE)
con perforación timpánica son oto- 1. Lavado de manos para evitar contaminación
tóxicos, por lo que no se deben usar.
Se administran cada 6-8 h. 2. Calentar un poco el envase entre las manos, los cambios de temperatura pueden
provocar mareo, que cede en poco tiempo
• La polimixina B y neomicina son
antibióticos que se usan en combi- 3. Limpieza del pabellón auricular con delicadeza para eliminar secreciones
nación con otros preparados tópi- 4. Colocar al paciente sentado con la cabeza inclinada sobre el lado contrario al
cos (corticoides). Polymixina B es del oído afectado o tumbado
efectiva frente a P. aeruginosa y la 5. Traccionar de la oreja hacia arriba y hacia atrás en caso de adultos, hacia atrás
neomicina frente a S. aureus. Son en los niños, y hacia atrás y hacia abajo en los lactantes. Hace más accesible el
frecuentes las reacciones de hiper- conducto
sensibilidad local (5-15% con neo- 6. Dejar caer las gotas sobre la pared lateral del conducto y no directamente,
micina). Se administran cada 6-8 h. se evitará la formación de burbujas que impiden a las gotas entrar en el CAE
7. Presionar y liberar el trago (bombeo) para que el medicamento avance en
Glucocorticoides tópicos profundidad y permanecer en la postura adoptada entre 3 a 5 min
Los glucorticoides tópicos disminu- 8. No poner algodones ni gasas, ya que absorben las gotas y, si se dejan durante
yen el proceso inflamatorio mejorando más tiempo, impiden el drenaje de secreciones y la aireación del CAE
el dolor y el prurito, siendo general-
9. Si el conducto es excesivamente estrecho, introducir una mecha y,
mente bien tolerados. Los más usados posteriormente, instilar las gotas. Las mechas de alcohol polivinílico deben estar
son: hidrocortisona, dexametasona y completamente secas al introducirlas para mantener su rigidez
prednisolona.

PEDIATRÍA INTEGRAL 417

 Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa

Complicaciones de la otitis externa del conducto auditivo. El germen más

frecuente es Pseudomonas aeruginosa
Las complicaciones más frecuentes de la
(90%). Ante la sospecha, estaría indicado
otitis externa son la otitis externa maligna
y la celulitis periauricular.
solicitar resonancia magnética craneal o
tomografía computarizada (TAC).
Los pacientes presentan mejoría clí- El tratamiento se basa en antibiote-
nica en las primeras 48 h tras iniciar el rapia sistémica que cubra Pseudomona
tratamiento con desaparición de los sín- aeruginosa. En los casos no complica-
tomas a la semana. La ausencia de mejo- dos y pacientes inmunocompetentes se
ría obligaría a descartar otras entidades sugiere ciprofloxacino en monoterapia
que simulan OEA o complicaciones. Figura 2. Otomicosis. Hifas. (en adultos: 400 mg IV cada 8 h; en
La otitis externa difusa puede presentar niños: 20-30 mg/kg/día IV cada 12 h,
complicaciones potencialmente graves, la presencia de una tumoración hipe- máx. 800 mg/día). La duración del tra-
sobre todo en pacientes con comorbilida- rémica con aspecto de estar a tensión, tamiento se establece en 6-8 semanas.
des. Las complicaciones más frecuentes muy dolorosa a la palpación (Fig. 1). La El tratamiento tópico no tiene ningún
de la otitis externa son la otitis externa evolución suele ser a la abscesificación papel salvo limpieza local. La cirugía
maligna y la celulitis periauricular. y drenaje espontáneo. El tratamiento se reserva para aquellas situaciones en
consistirá en la aplicación de pomada la que se quiera descartar malignidad.
Prevención antibiótica (mupirocina o ácido fusí-
Las medidas preventivas se reco- dico) 3-4 veces al día. La antibiotera- Otomicosis
mendarán a aquellos pacientes con: pia sistémica (cloxacilina, β-lactámicos Es la infección fúngica del conducto
OEA recurrentes, inmunodeprimidos o macrólidos) estaría indicada en formas auditivo externo. Aunque es rara como
y con patología dermatológica crónica. graves. Puede ser útil aplicar calor seco otitis externa primaria, puede aparecer
Hay que evitar la limpieza enérgica del local para acelerar la maduración de la como complicación de otras formas
conducto auditivo externo y la hume- lesión. La incisión con drenaje debe lle- de otitis o por el uso de antibióticos o
dad excesiva (debemos secar la parte varse a cabo solo en casos en los que la corticoides tópicos de forma prolon-
externa de los oídos después del baño o fluctuación sea evidente. gada (Fig. 2). Los más frecuentes son
ducha. Usar tapones o gorro al nadar). Aspergillus niger y Cándida albicans.
Las gotas de ácido acético 2% o alco- Otitis externa maligna La clínica es menos intensa que en la
hol boricado ayudan a mantener seco el otitis externa bacteriana, siendo el pru-
El diagnóstico es clínico ante una OEA de
oído, previene la maceración de la piel y rito el síntoma principal. Es importante
evolución tórpida en pacientes inmunode-
acidifican el conducto evitando el creci- primidos, diabéticos y de edad avanzada.
no confundir una micosis con el residuo
miento bacteriano. No se han realizado sólido que deja, en forma de punteado o
estudios randomizados y controlados La otitis externa maligna ocurre costra blanquecina, el uso de las formas
para identificar la estrategia más eficaz. cuando la infección se propaga desde el tópicas de ciprofloxacino con corticoides
canal auditivo a los huesos circundan- (Fig. 3). El tratamiento de esta otitis
Otras formas de otitis externa tes de la base del cráneo. Es bastante exige una limpieza adecuada del CAE y
Otitis externa circunscrita. Forúnculo rara en pediatría, pero puede ocurrir el empleo de antifúngicos tópicos.
Es la infección de un folículo pilose- en pacientes con inmunodepresión. La
báceo de la parte externa del conducto clínica de la otitis externa maligna es Otitis externa vírica
auditivo externo. El agente causal suele inespecífica y deberá sospecharse ante Herpes zóster ótico (síndrome
ser S. aureus y su vía de entrada es la una otitis externa de evolución tór- de Ramsay Hunt)
manipulación del CAE. Cursa con otal- pida en pacientes con comorbilidades Se origina por la reactivación del
gia intensa y pueden aparecer adeno- (diabetes mellitus, inmunodepresión, virus varicela-zóster acantonado en el
patías. En la otoscopia se reconoce por etc.). La otalgia intensa es el síntoma
más constante. Son frecuentes también:
otorrea, plenitud ótica y síntomas sisté-
micos como: fiebre, cefalea y afectación
del estado general. La osteomielitis de
la base del cráneo se manifestará con
afectación de pares craneales y compli-
caciones intracraneales. Los niños con
otitis externa maligna tienen mayor
incidencia de parálisis facial, debido a
la situación anatómica del nervio facial
próximo al CAE(15,16).
La otoscopia muestra una otorrea
Figura 1. Forúnculo incipiente. amarillo-verdosa con tejido de gra- Figura 3. Residuo sólido durante el trata-
nulación y áreas ulceradas en la pared miento con ciprofloxacino tópico.

418 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa

fisuras en la piel del CAE. La otorrea frecuente es Pseudomona aeruginosa.

es escasa, de aspecto seroso e indolora. El diagnóstico es clínico, caracterizado
El tratamiento debe dirigirse al control por inflamación y dolor intenso pulsá-
de la enfermedad dermatológica de base til del pabellón auricular sin afectar el
o retirada del agente causal. Los glu- lóbulo. El tratamiento indicado sería
cocorticoides tópicos se pueden usar en un antibiótico sistémico como las qui-
combinación con soluciones acidifican- nolonas (ciprofloxacino 400 mg iv/12 h
tes para controlar la inflamación. o 750 mg vo/12 h); también puede
usarse β-lactámicos anti-pseudomona
Patología infecciosa del pabellón + aminoglucósido. A nivel local, se debe
auricular realizar drenaje si existe colección hemá-
Celulitis del pabellón auricular tica o absceso, cubriendo la zona con una
Figura 4. Miringitis bullosa. Es una infección de la dermis y gasa impregnada de antibiótico tópico,
tejido celular subcutáneo producida respetando los relieves del pabellón auri-
ganglio geniculado del VII par craneal, por patógenos como: Staphylococcus cular y vendaje poco compresivo.
tras una primoinfección ocurrida en la aureus y Streptococcus beta-hemolítico
infancia. Al inicio, cursa con: otalgia del grupo A. Cuerpos extraños en el
intensa, urente y exploración normal. A La presentación clínica es una tume-
las 24-48 h aparecen las vesículas en el facción con enrojecimiento del pabe- conducto auditivo externo
conducto auditivo externo y parte de la llón sin sobreelevación de bordes, con Suelen cursar de forma asintomática. Se
concha del pabellón auricular y mem- aumento de temperatura local de inicio debe evitar el lavado para la extracción.
brana timpánica. Puede haber paresia y extensión de rápida evolución. Suele Las pilas de botón requieren una extrac-
o parálisis facial ipsilateral. Existe una haber un antecedente traumático previo, ción urgente.
gran variabilidad en la presentación picadura de insecto o diseminación de
clínica. El diagnóstico precoz es fun- una otitis externa. Puede asociar males- La mayoría de los cuerpos extraños
damental para iniciar el tratamiento con tar general. El tratamiento de elección auditivos ocurren en niños menores de
antivirales y corticoides. es: cloxacilina o cefalosporina de tercera 6 años, seguidos por niños mayores y
generación(1). adultos con necesidades especiales(18).
Miringitis bullosa El cuerpo extraño se localiza con mayor
Es una inflamación de la membrana Erisipela frecuencia en el oído derecho (en dies-
timpánica con presencia de vesículas Es una infección de la dermis y tejido tros mano dominante). Los objetos
(Fig. 4) que se aprecian en la otoscopia, celular subcutáneo producida por Strep- suelen ser inanimados e inertes como:
normalmente en el curso de un catarro de tococcus pyogenes. Se presenta como una trozos de goma de borrar, lápiz, cuen-
vías altas. Se debe a una infección vírica placa eritematosa, dolorosa, de bordes tas o papel, entre otros (Fig. 5). Menos
(rinovirus, parainfluenza, VRS, virus nítidos y sobreelevados bien delimita- frecuentes: pilas de botón e insectos.
gripe A, zóster, etc.). Cursa con otal- dos. Asocia manifestaciones sistémicas En niños cualquier objeto lo suficien-
gia intensa provocada por la formación como: fiebre, malestar general, cefa- temente pequeño puede ser introducido
de las vesículas, y su rotura puede dar lea, etc. El tratamiento de elección es en el CAE.
lugar a otorrea sanguinolenta o serosa. la penicilina y derivados. Los pacientes suelen ser asintomáti-
Se pueden sobreinfectar con agentes cos y descubrirse como hallazgo casual.
bacterianos. El tratamiento incluye: Piodermas del pabellón auricular Cuando presentan sintomatología, la
analgesia, limpieza, y antivirales en caso El pabellón auricular puede presentar más frecuente es otalgia y otorragia. Si
de infección por herpes simple o zóster. infecciones en la piel de recubrimiento, se obstruye por completo el CAE da
Suele curar espontáneamente, pero está con afectación de la capa dérmica, pro- lugar a hipoacusia y, raramente, tos por
indicado tratamiento antibiótico para ducidas por Staphylococcus aureus o irritación del nervio vago. En el caso de
evitar la sobreinfección bacteriana. Streptococcus pyogenes, dando lugar insectos vivos (garrapatas, mosquitos,
al impétigo, que cursa con lesiones
Otitis externa eccematosa vesículo-pustulosas que evolucionan
Se caracteriza por una dermatitis a la formación de costras melicéricas
con descamación, eritema y prurito del (S. pyogenes) o ampollas o bullas flácidas
CAE. Se observa en patologías derma- sobre una piel normal. Tratamiento con
tológicas crónicas como: dermatitis ató- penicilinas y/o cloxacilinas sistémicas.
pica, seborreica o psoriasis, que afectan
a la piel que recubre el CAE y pabellón Pericondritis
auricular. Otra causa de otitis eccema- Es la infección del cartílago del oído
tosa es la dermatitis de contacto. La clí- externo de etiología bacteriana; suele
nica se caracteriza por prurito intenso existir antecedente traumático previo con
y persistente. La otoscopia muestra: puerta de entrada habitualmente visible Figura 5. Cuerpo extraño en conducto audi-
eritema, descamación y formación de (contusión, herida, etc.). El germen más tivo externo (tapón de espuma).

PEDIATRÍA INTEGRAL 419

 Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa

etc.) pueden presentar: acúfenos, otalgia pano o realizar audiometría. Se puede de cuerpos extraños (horquillas, prótesis
y sensación de movimiento en CAE. realizar de tres formas: mediante irriga- auriculares, bastoncillos, etc.) y de forma
El diagnóstico se realiza por otosco- ción del oído con agua a 37ºC, agentes iatrogénica durante la exploración. Pue-
pia, debiendo revisar el oído contralate- cerumenolíticos con lavado posterior den verse lesiones del CAE que se pro-
ral y ambas fosas nasales. (contraindicado en pacientes con per- ducen de forma indirecta, producidas por
El tratamiento consiste en la extrac- foración timpánica), y por extracción el cóndilo mandibular al ser desplazado
ción del cuerpo extraño de forma ins- instrumental bajo control visual con violentamente hacia atrás como resul-
trumental bajo visualización directa. Se microscopio. En ocasiones, tras la tado de un golpe sobre el mentón y en
debe evitar el lavado, el cual está contra- extracción mediante lavado, encon- fracturas de la base del cráneo. En estos
indicado en el caso de semillas que pue- tramos una perforación timpánica no casos se deben descartar lesiones en oído
den aumentar de volumen con el agua conocida; en este caso pautaremos gotas medio. La clínica habitual consiste en:
y quedar enclavadas, y cuando se trata antibióticas tópicas durante 5-7 días, de otalgia, otorragia e hipoacusia.
de pilas de botón que en contacto con el forma preventiva. Con cualquier proce- El tratamiento consiste, en el caso
agua alcalinizan el conducto y provocan dimiento, hay que recordar que el CAE de las erosiones pequeñas, en limpieza y
necrosis por licuefacción. Las pilas de es muy sensible y es fácil que aparezcan: la administración de antiséptico tópico
botón requieren una extracción urgente dolor, tos y, en ocasiones, mareos. Las durante 3-4 días. En el caso de lesiones
por el riesgo de quemaduras. En el caso complicaciones derivadas de la extrac- más extensas, asociamos tratamiento
de insectos vivos, requieren matarlos ción son: hematomas, heridas y perfo- antibiótico sistémico y colocación de
previamente, instilando sustancias oleo- ración timpánica. gasa con pomada antibiótica, para evitar
sas o anestésicos tópicos que contengan una posible estenosis cicatricial del CAE.
una base de alcohol. Las complicaciones Tapones epidérmicos
se pueden producir durante la intro- Otohematoma
ducción del objeto por las maniobras Se originan por la acumulación de Se denomina otohematoma al acú-
de extracción o por la misma presencia queratina en capas en forma de bulbo mulo de sangre entre el cartílago y el
del cuerpo extraño. Entre ellas, se han de cebolla en la porción ósea del CAE. pericondrio del pabellón auricular. Se
descrito: otitis externa, perforación tim- Se adhieren a la pared ósea, de tal produce por traumatismos directos
pánica, infecciones locales, laceraciones forma que pueden llegar a erosionarla, sobre el pabellón auricular. Se locali-
de la piel del CAE y hematomas. así como también se puede afectar la zan en la parte externa entre el hélix
membrana del tímpano. Suelen ser bila- y antihélix. El tratamiento consiste en
terales. La clínica más frecuente es la su drenaje. Se aconseja vendaje compre-
Tapón de cerumen hipoacusia. El tratamiento de elección sivo y profilaxis antibiótica que cubra
es la extracción instrumental con visua- Pseudomonas aeruginosa para prevenir
El cerumen protege la piel del CAE de la
lización directa(7). la infección del mismo, dando lugar a
maceración, infecciones y traumatismos.
una pericondritis que pueda dejar como
La cera está formada por: secrecio-
Traumatismos del oído secuela una deformidad del pabellón
nes de glándulas sebáceas y cerumi- externo auricular (oreja de coliflor).
nosas junto con descamación epitelial,
Los traumatismos del oído externo afectan
bacterias saprofitas y agua. El cerumen Tumores
con mayor frecuencia al pabellón auricular
protege el CAE de la maceración, infec- que al conducto auditivo externo, al encon-
ciones y traumatismos. Se desaconseja la trarse más expuesto. Los tumores debemos sospecharlos ante un
retirada del cerumen con bastoncillos, crecimiento de tejido anormal en el CAE;
dado que introducen más el cerumen pero, en ocasiones, simulan una otitis
en lugar de extraerlo (efecto baqueta). Heridas del pabellón auricular externa, por lo que debemos sospecharlos
El CAE presenta un mecanismo de Se pueden producir aisladas o asocia- también ante la ausencia de respuesta al
autolimpieza por la migración del epi- das a otras lesiones, bien por: agresio- tratamiento.
telio descamado junto a los movimien- nes, mordeduras o accidentes de tráfico.
tos mandibulares, si estos mecanismos Pueden afectar la piel y/o el cartílago; Los tumores del CAE son raros y
fracasan, la cera se acumula en exceso en ocasiones con arrancamiento total del menos frecuentes que los localizados en
formando el tapón de cerumen. pabellón auricular. El tratamiento con- pabellón auricular.
La impactación de cerumen suele ser siste en realizar lavado y desinfección de Entre los benignos encontramos
asintomática. En los casos que se pro- la herida, y sutura con anestesia local. quistes epidérmicos, que suelen ser asin-
duzca una obstrucción completa del Se recomienda tratamiento antibiótico tomáticos y en la otoscopia se presentan
CAE aparecerán síntomas como: pér- sistémico para evitar infección y, sobre como una perla blanquecina localizada
dida de audición, plenitud ótica, moles- todo, la pericondritis(19). en CAE óseo. Presentan crecimiento
tias o mareo. La otoscopia es suficiente progresivo y el tratamiento consiste en
para realizar el diagnóstico. Heridas del conducto auditivo su extirpación. Los osteomas y las exos-
La extracción del tapón estaría indi- externo tosis son raros en los niños. El osteoma
cada en pacientes sintomáticos y en Se producen por manipulaciones en se presenta como una excrecencia ósea
niños, si es necesario visualizar el tím- el CAE como: el rascado, introducción lisa mamelonada única y pediculada,

420 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa

mientras que las exostosis son múlti- ciones de repetición, estando indicada 8.*** François M. Patología del conducto auditivo
ples y con una base de implantación más la cirugía en estos casos. externo. EMC – Pediatría. 2020; 55: 1-10.
amplia. El diagnóstico se confirma con 9. Costa Ribas C, Amor Dorado JV. Otitis
externa: Guías clínicas Fisterra. 2017.
TAC. Las exostosis se ven favorecidas Función del pediatra
por los deportes acuáticos en agua fría. 10. PS Hui C, Canadian Paediatric Society.
de Atención Primaria Infectious Diseases and Immunization
El tratamiento es quirúrgico(8). Committee Acute otitis externa. Paediatr
Se presentan con otalgia leve y oto- El Pediatra de Atención Primaria Child Health. 2013; 18: 96-8.
rrea sanguinolenta. La parálisis facial y (AP) ejerce un papel fundamental. Es
11. Osg uthor pe J D, Nielsen DR . Otitis
la pérdida de audición son síntomas tar- el primero en atender la mayoría de la externa: Review and clinical uptodate. AM
díos. Entre los tumores malignos en los patología del oído externo(20), siendo la Farm Physician. 2006; 74: 1510.
niños encontramos el rabdomiosarcoma. otitis externa aguda difusa la patología 12. K a u s h i k V, M a l i k T, S a e e d S R .
más frecuentemente atendida en meses Interventions for acute otitis externa.

Malformaciones congénitas de verano en las consultas de AP. El Cochrane Database Syst Rev. PubMed.
2010; (1): CD004740.
pediatra es el encargado de diagnosticar e
del oído externo instaurar el tratamiento de las patologías 13. Goguen LA. External otitis: Treatment. In
Rose, BD (Ed). UpToDate v15.1. Wellesley
Pueden aparecer aisladas o asociadas a más frecuentes del oído externo. Su fun- MA: UpToDate. 2021.
otras malformaciones. Su diagnóstico se ción es realizar un seguimiento de dichas 14. Dohar JE, Kenna MA, Wadowsky RM.
realiza por inspección y otoscopia. patologías y detectar de forma precoz las In vitro susceptibilidad of aural isolates of
complicaciones que requieran una deri- Pseudomonas aureginosas to commonly
Son anomalías del pabellón auri- vación al medio hospitalario para valo- used ototopical antibiotics. Am J Otol.
cular y del CAE por alteraciones en ración por Otorrinolaringólogo (ORL). 1996; 17: 207.
el desarrollo embrionario. La etiología 15. Rubin Grandis J, Yu V L. Malignant
puede ser de origen genético, producida (necrotizing) external otitis - UpToDate.
Conflicto de intereses 2019.
por infecciones (rubéola, sarampión,
gripe...) o farmacológicas. No hay conflicto de interés en la ela- 16. Díaz Sastre M A, Zannin I, Jiménez
boración del manuscrito. Antolín J. Oído. Patología inflamatoria del
Las malformaciones más frecuen- oído externo. Otitis externa. Otitis externa
tes son: alteraciones en el desarrollo y maligna. En: Libro virtual de formación en
crecimiento incompleto del pabellón Bibliografía ORL I. SEORL-CCC. 2009; cap. 13. p.
auricular con diferentes grados de afec- 1-15. Acceso el 21 de octubre de 2021.
Los asteriscos ref lejan el interés del artículo a
tación (Fig. 6). La ausencia del pabe- juicio de los autores. 17. Ramírez-Salas JE, Benito-Orejas JI, Bauer
llón auricular (anotia) es rara y suele ser M, Viveros-Díez P, Cifuentes-Navas VA,
1. G a s cón Rubio MC , D ía z de C er io
Duque-Holguera V. Manifestaciones
unilateral. Se asocia a distintos grados Canduela P, Lacosta Nicolás JL. Oído.
clínicas del síndrome de Ramsay-Hunt en
de estenosis o atresia del CAE. Las Embriología del oído. En: Libro virtual de
una serie de 20 casos. Rev. ORL. 2020; 12:
alteraciones en la forma se producen formación en ORL I. SEORL-CCC. 2009;
3-17. Citado el 15 de enero de 2022.
cap. 5. p. 1-13. Acceso el 21 de octubre de
por alteración en el desarrollo de los 2021. 18. Bidón Gómez U, Alonso González C,
cartílagos (orejas en asa o separadas). Castro Serrano A. Oído. Tapón de cerumen
2. de Juan Beltrán J, Virós Porcuna B, Orús
Las fositas preauriculares son pequeñas Dotú C. Oído. Bases anatómicas del oído
y epidérmico. Cuerpos extraños. En: Libro
virtual de formación en ORL I. SEORL-
hendiduras situadas delante del hélix y y el hueso temporal. En: Libro virtual de CCC. 2009; cap.12. p. 1-11. Acceso el 21
por encima del trago. Suelen ser bilate- formación en ORL I. SEORL-CCC. 2009; de octubre de 2021.
rales (25-50%). Presentan un riesgo de cap. 2. p. 1-27. Acceso el 21 de octubre de
19. Pérez Delgado L, Herrera Tolosana S,
pérdida auditiva cinco veces superior a la 2021.
Fraile Rodrigo JJ. Oído. Traumatismos
población general. Las fístulas y quistes 3. Grunstein E, Santos F, Selesnick SH. del oído. Heridas. Conmoción laberíntica.
preauriculares son el resultado de una Trastornos del oído externo. En: Lalwani Fracturas del hueso temporal. Secuelas.
AK. eds. Diagnóstico y tratamiento En: Libro virtual de formación en ORL
mala fusión de los arcos branquiales en Otorrinolaringología. Cirugía de I. SEORL-CCC. 2009; cap.22. p. 1-20.
primero y segundo, formando un tra- cabeza y cuello, 2e. McGraw Hill; 2009. Acceso el 21 de octubre de 2021.
yecto fistuloso. Se presentan como un Acceso el 8 de noviembre de 2021.
20. Gil-Carcedo M, Vallejo LA, Gil Caicedo
pequeño orificio delante de la raíz del 4. Stone KE. Otitis External. Pediatrics in E . Patología del oído ex terno en L .
hélix. Puede producir cuadros de infec- Review. 2007; 28: 77. Otología. 2ª ed. Panamericana. Madrid.
5. Martin TJ, Kerschner JE, Flanary VA. 2004.
Funga l causes of ot it is e x ter na a nd
tympanostomy tube otorrhea. Int J Pediatr Bibliografía recomendada
Otorhinolaryngol. 2005; 69: 1503-8.
– Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR,
6. Goguen LA. External otitis: Pathogenesis,
Roland PS, Simon GR, Kumar KA, et al.
clinical features, and diagnosis. UpToDate. Clinical practice guideline: acute otitis
2021. Acceso el 13 de enero de 2022. externa. Otolaryngol Head Neck Surg.
7.*** Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, PubMed. 2014; 150: S1-24.
Roland PS, Simon GR, Kumar KA, et al. Guía de práctica clínica americana actualizada
Clinical practice guideline: acute otitis sobre l a s recomend ac ione s del ma nejo y
externa. Otolaryngol Head Neck Surg. tratamiento de la otitis externa, basada en la
Figura 6. Microtia. PubMed. 2014; 150: S1-24. evidencia en niños mayores de 2 años y adultos.

PEDIATRÍA INTEGRAL 421

 Alteraciones y patología del oído externo. Otitis externa

– François M. Patología del conducto auditivo – Libro virtual de formación en OR L. – Batuecas-Caletrío Á, Santa Cruz Ruiz S,
externo. EMC – Pediatría. 2020; 55: 1-10. SEORL-CCC. 2009. ISBN: 978-84-692- Pardal-Refoyo JL. Atlas de otoscopia para
Actualización de la patología más frecuente del 5637-4. estudiantes. Revista ORL. 2022; 13: 1-79.
oído externo. Revisión y actualización sobre las patologías más Atlas en imágenes, donde se recogen los conceptos
frecuentes del oído externo en el diagnóstico y en la realización de la otoscopia y las patologías
tratamiento. más frecuentes e importantes del oído.

Caso clínico

Escolar de 6 años que acude a consulta por otalgia intensa derecha de 3 días de evolución, asociando en las últimas 24 h otorrea
escasa, de aspecto claro. Afebril en todo momento. Sin antecedentes de proceso infeccioso intercurrente previo. Practica natación.
Antecedentes personales: no refiere otitis de repetición. No dermatitis atópica. Sin enfermedades de interés. No alergias medi-
camentosas conocidas. Calendario vacunal correcto para su edad.
Exploración física: Tª: 36,1ºC. Buen estado general, bien perfundido. A la inspección no presenta signos inflamatorios retroau-
riculares ni despegamiento de pabellón auricular. Presenta dolor a la tracción del pabellón auricular izquierdo. Otoscopia: edema
con hiperemia en CAE, con abundantes secreciones que impiden visualización de membrana timpánica. Resto sin alteraciones.

Algoritmo del tratamiento de la otitis externa

Otitis externa

Analgesia e instrucciones
de limpieza / no rascado
Limpieza del conducto
auditivo externo y Sí
colocación de mechas ¿Conducto auditivo obstruido?
para administración de
tratamiento tópico No

No Tímpano íntegro Sí

Gotas óticas no ototóxicas Gotas óticas a libre

(ciprofloxacino) elección
Instrucciones: instilar gotas óticas

Continuar tratamiento ¿Mejoría clínica en 48-72 h? Reevaluación

Sí No

Ingreso: tratamiento antibiótico

Sí Afectación sistémica No
sistémico +/– tratamiento tópico
y/o periauricular con ¿Otra patología?
Tratamiento de la enfermedad factores de riesgo
de base
Sí
No

Fuente:
elaboración propia. Valorar adherencia/cambio de tratamiento Tratamiento específico

422 PEDIATRÍA INTEGRAL

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: [Link].
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Alteraciones y patología c. Realizar lavado del oído para la Caso Clínico

extracción de la semilla.
del oído externo.
d. Realizar la extracción de forma 22. ¿Cuál sería el DIAGNÓSTICO de
Otitis externa instrumental. sospecha inicial en este paciente?
e. El diagnóstico se confirmará con a. Otitis media aguda supurada.
17. El tratamiento CORRECTO de la otoscopia.
un hematoma del pabellón auricular b. Otitis externa aguda difusa no
(otohematoma) consiste en: complicada.
20. En relación a las exóstosis en oído
a. Hielo local y antibióticos profi- externo, ¿cuál es la respuesta CO- c. Forúnculo complicado.
lácticos. RRECTA? d. Otitis eccematosa sobreinfec-
b. Escisión del hematoma. a. Es una patología frecuente en tada.
c. Aspiración con aguja y jeringa. niños. e. Otitis vírica.
d. Observación. b. Se ve favorecida por los deportes
acuáticos en aguas frías. 23. ¿Cuál es un SÍNTOMA típico de
e. Incisión, drenaje, vendaje com- dicha patología?
presivo y profilaxis antibiótica. c. El tratamiento es siempre con-
servador. a. Dolor inducido por la tracción
d. Son tumoraciones malignas. del pabellón auricular.
18. ¿Qué patógenos son los MÁS FRE-
CUENTES en la otitis externa di- e. Se ven más frecuentemente en b. Otorrea sanguinolenta.
fusa? climas húmedos. c. Mareo.
a. E. coli. d. Tinnitus.
21. Señale la respuesta CORRECTA,
b. Streptoccoccus pyogenes. respecto a la otitis externa aguda: e. Hipoacusia neurosensorial.
c. Pseudomonas aureginosa. a. La otorrea proviene de una 24. En este paciente, ¿qué TRATA-
d. Klebsiella pneumoniae. perforación en el tímpano y el
MIENTO inicial estaría indicado?
e. Staphylococcus epidermidis y cultivo suele ser positivo para
Pseudomonas aureginosa. a. Cirugía.
Candida albicans.
b. Cursa con otalgia intensa. b. Antibióticos más analgésicos,
19. Ante un cuerpo extraño (semilla c. La otalgia disminuye cuando se ambos vía intravenosa.
en oído externo) NO deberíamos inicia la otorrea. c. Antibióticos y analgésicos,
realizar: d. Es más frecuente en climas tem- ambos vía oral.
a. Explicar al niño y a los padres el plados. d. Limpieza del conducto auditivo
procedimiento de la extracción. e. El tratamiento estándar consiste externo, antibioterapia tópica
b. Revisar el oído contralateral y en la administración de antibió- más analgésicos orales.
fosas nasales. ticos por vía tópica y oral. e. Antibióticos tópicos.

PEDIATRÍA INTEGRAL