CAPÍTULO 3. FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA.

Autores: Caro Puértolas, Berta; Seco Calvo, Jesús

1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
2. DEFINICIÓN Y FISIOLOGÍA DE LA PNF
3. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE LA PNF
4. TÉCNICAS DE FACILITACIÓN
5. PATRONES DE FACILITACIÓN
6. VALORACIÓN Y TRATAMIENTO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

§ Comprender el contexto neurofisiológico en el que está sustentado el método

desarrollado por H. Kabat: la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
§ Conocer los procedimientos básicos, técnicas y patrones básicos de la Facilitación
Neuromuscular Propioceptiva.
§ Establecer el plan de intervención terapéutica desde la perspectiva del método de
intervención de Fisioterapia.

1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El término PNF (Propioceptive Neuromuscular Facilitation) comenzó en la década de 1940

como “facilitación propioceptiva”, un término desarrollado por el Dr. Herman Kabat. Catorce
años después (1954), la fisioterapeuta Dorothy Voss añadió la palabra "neuromuscular". Desde
entonces el concepto adoptó el nombre actual de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva.

Herman Kabat, en un principio comenzó como investigador en ciencias básicas y continuó su

formación como neurólogo clínico en la década de 1930. Al inicio de su carrera, se interesó por
la neuroanatomía y la neurofisiología. Se doctoró en 1942 por la Universidad de Minnesota.
Durante este periodo, trabajó estrechamente con el Dr. Knapp en explicar los síntomas
neuromusculares que producía la enfermedad de poliomielitis, epidemia que atacó duramente
a EEUU durante este periodo, en el que en 1939, ya se habían diagnosticado 7.300 casos,
ampliándose el número de enfermos a 58.000 en 1952. El Dr. Kabat asentó las bases
neurofisiológicas del método de PNF, fundamentadas en el mecanismo y funcionamiento del
sistema neuromuscular, basándose en los estudios realizados por Charles Sherrington (1947).
Los estudios de Sherrington se basaron en el funcionamiento no aislado del sistema
neuromuscular y Kabat utilizó estos conceptos para trabajar clínicamente con personas con
trastornos neuromusculares. Para ello desarrolló cuatro mecanismos esenciales en los que se
basó su método: (1) resistencia, (2) reflejos, (3) irradiación e (4) inducción sucesiva (técnicas
basadas en la inversión de los antagonistas). Entre los años 1943-1946 Kabat conoció a
Margaret Knott, una fisioterapeuta que compartió su visión innovadora en el trabajo con
enfermos neurológicos, y entre los dos, fueron perfeccionando las técnicas en las que se
fundamenta hoy el método de PNF. Durante la década de los años 40-50, Kabat conoció a
Henry J. Kaiser, un industrial americano, que apoyó su investigación y su carrera clínica y que
impulsó su método, al mejorar espectacularmente la función de su hijo, enfermo de Esclerosis
Múltiple. Es durante los años entre 1947 a 1954 cuando Kabat alcanza su punto máximo de
investigación y comprensión del sistema neuromuscular, proporcionando una base sólida
donde se fundamentara el método de Facilitación Propioceptiva. Durante este periodo publicó
más de 20 artículos en revistas de prestigio científico internacional que fueron bien
reconocidos por sus colegas, pero criticados por otros. En 1952, la fisioterapeuta Dorothy Voss
se unió al equipo formado por Kabat y Knott y en 1956 las fisioterapeutas Knott y Voss
publicaron su primer libro sobre PNF. Juntos, los tres continuaron desarrollando y
perfeccionando los conceptos fundacionales de lo que hoy conocemos como PNF (1).

2. DEFINICIÓN Y FISIOLOGÍA DE LA PNF

La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva se definirse como un método destinado a

promover o acelerar la respuesta del mecanismo neuromuscular, por medio de la estimulación
de propioceptores (2). La filosofía de la PNF establece un enfoque positivo, sin dolor, marcando
objetivos alcanzables, mejorando la funcionalidad del paciente, estableciendo un
entrenamiento activo basado en el aprendizaje motor, y es una técnica que enfoca al ser
humano en toda su globalidad, incluyendo factores ambientales, personales, físicos y
emocionales. (3)

Las bases neurofisiológicas de la PNF se fundamentan en los principios neurofisiológicos

descritos pos Sir Charles Sherrington (1947) (4) y que se definen a continuación:

- Posdescarga. Prolongación del efecto de un estímulo tras su interrupción. Si la

intensidad y la duración del estímulo aumentan, la postdescarga también lo hace. La
sensación de aumento de fuerza que aparece después de una contracción estática
mantenida es el resultado de la postdescarga.
 - Sumación temporal. Una sucesión de estímulos débiles (subliminales) que ocurren
dentro de un periodo (breve) se combinan (sumacion) para provocar una excitación.
- Sumación espacial. Si se aplican en forma simultánea estímulos débiles a diferentes
partes del cuerpo, se refuerzan uno a otro (sumación) para causar excitación. Las
sumaciones temporal y espacial pueden combinarse para producir una actividad
mayor.
- Irradiación. Expansión y aumento de la fuerza a una respuesta. Sucede cuando el
número estímulos o la fuerza de estos aumentan. La respuesta puede ser de excitación
o de inhibición.
- Inducción sucesiva. Aumento de la excitación de los músculos agonistas después de la
estimulación (contracción) de los músculos antagonistas. Las técnicas de inversión de
antagonistas utilizan esta propiedad.
- Inervación recíproca (inhibición recíproca). la contracción de los músculos está
acompañada por la inhibición simultánea de los antagonistas. La inervación recíproca
es un componente necesario del movimiento coordinado.

Tipos de contracción muscular (Asociación Internacional de PNF) (5):

Isotónica: contracción dinámica que produce el acortamiento voluntario activo del músculo.
Puede ser de dos tipos:
- Concéntrica: participa la musculatura agonista del patrón de movimiento,
acortándose.
- Excéntrica: participa la musculatura agonista del patrón de movimiento, alargándose,
frenando el movimiento. Se produce por tanto un alargamiento.
- Estabilización isotónica: la intención del paciente es el movimiento y una fuerza
externa lo frena (normalmente una resistencia).
Isométrica: contracción estática en la que no se produce movimiento.
En las técnicas de la PNF se emplean las contracciones concéntricas, excéntricas y de
estabilización, y en muchas ocasiones, se usan de ambos tipos. Las contracciones isotónicas
están relacionadas con el movimiento, mientras que las isométricas están relacionadas con la
postura. En la actividad neuromuscular madura tiene que existir un equilibrio adecuado entre
los dos tipos de contracción, ya que el movimiento es necesario para la postura y la postura
para el movimiento (Voss, 1987).

Agonistas y antagonistas.
Las contracciones secuenciales óptimas de una cadena muscular implican que exista una
excelente sinergia de los mismos durante el patrón de movimiento. El patrón de los músculos
que se contraen para alcanzar su estado de acortamiento se denomina patrón agonista. El
patrón de los músculos que se aproximan a su estado de estiramiento, se denomina patrón
antagonista. El patrón antagonista consta de una cadena muscular dotados de componentes
de acción exactamente opuestos al los del patrón agonista y su ubicación es diagonalmente
contraria al este.

3. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE LA PNF

Alder et al (2012), establecen diez procedimientos básicos que se tienen que reunir para
realizar la facilitación, teniendo en cuenta que son los instrumentos que el fisioterapeuta
utiliza para ayudar al paciente a restablecer su funcionalidad , guiando el movimiento, con una
resistencia adecuada y en todo caso, evitando la fatiga del paciente.

3.1 Resistencia
El fisioterapeuta aplica la resistencia necesaria para ayudar a la contracción muscular,
aumentando la fuerza. Esta resistencia debe estar en todo momento adaptada a la fuerza del
paciente y debe permitir el movimiento en todo su recorrido (6). La aplicación correcta de esta
resistencia, aumenta la respuesta a la estimulación cortical y constituye una facilitación
propioceptiva más eficaz. La aplicación de la resistencia de forma adecuada es fundamental
para el correcto desarrollo de la PNF. Es importante que la resistencia aplicada por el
fisioterapeuta no cause dolor, fatiga muscular o contracciones musculares no buscadas.

3.2 Irradiación y refuerzo

La irradiación es una propagación de la respuesta a un estímulo producida por la resistencia al
movimiento. Esta resistencia máxima genera un desbordamiento de energía hacia la muscula
sinergista débil, formando parte de la reeducación muscular mediante la facilitación. Mediante
el refuerzo, aumentamos la capacidad de la respuesta muscular, al aumentar la resistencia, o
al colocar al paciente de una manera determinada.

3.3 Patrones de movimiento en diagonal y espiral.

Está perfectamente descrito en la literatura que los patrones diagonales y espirales son los
patrones complejos que tiene el ser humano para realizar tareas motoras globales y
funcionales, estando integrados en los movimientos cotidianos de las actividades de la vida
diaria. Los patrones de PNF tienen un componente espiral y diagonal, en línea con la
disposición topográfica de los músculos y son muy similares a las acciones y movimientos
encontrados en varios deportes, que facilitan la activación de los músculos biarticulares (7). La
utilización de patrones cinéticos en espiral y diagonal hace posible efectuar contracciones
isotónicas e isométricas para mejorar el reclutamiento de músculos débiles, proporcionar
estabilidad, mejorar el equilibrio, dar mayor velocidad y precisión al movimiento así como
producir un efecto de relajación muscular que facilite el estiramiento (8).

3.4 Contactos manuales.

La posición de las manos del fisioterapeuta en el paciente aporta información al SNC
estimulando los receptores cutáneos y también ayuda a la correcta ejecución del patrón de
movimiento por parte del paciente, ya que informan y guían el movimiento solicitado. El
contacto manual en sí, se emplea como mecanismo facilitador del patrón de movimiento.
Estos contactos manuales se hacen en la dirección opuesta al movimiento que se va a efectuar.

3.5 Estimulación verbal.

El fisioterapeuta expresa verbalmente con órdenes claras y concisas, lo que el paciente tiene
que realizar. El comando verbal es fundamental en esta terapia así como la previa explicación
de los patrones a realizar, siendo de gran utilidad, la explicación mediante movilización pasiva
de los patrones de movimiento a realizar posteriormente de forma activa. En este punto, en
importante señalar, que un volumen de voz fuerte y enérgica ayudará en las contracciones
musculares más vigorosas (8).

3.6 Estimulación visual.

El empleo de la visión para conducir el movimiento, fomenta la obtención de la respuesta que
se quiere conseguir. Se le pide al paciente que mire en todo momento el movimiento a
realizar. Esta estimulación es importante porque refuerza el movimiento que se quiere
realizar, activando la musculatura de la cabeza y del cuello, pudiendo irradiarse esta actividad
al tronco. Debe emplearse como biofeedback para la correcta ejecución de la técnica.

3.7 Estimulación por estiramiento.

Se trata de un estiramiento efectuado en el eje del miembro que va seguido de una relajación
de la resistencia (9).Este estímulo ocurre cuando un músculo es elongado y produce una breve
contracción refleja, que permite incrementar la respuesta de contracción muscular consciente.
Según Torres y cols. (2003), para que resulte eficaz es importante que el estiramiento esté
sincronizado con la orden verbal y con el esfuerzo voluntario del paciente. El objetivo
terapéutico del estiramiento es facilitar la contracción muscular de los músculos sinérgicos
asociados al músculo estirado. Este estimulo puede emplearse para iniciar el movimiento
voluntario y también para aumentar la fuerza y favorecer una respuesta más rápida de los
movimientos débiles. Nunca debe producirse dolor cuando se esté utilizando este estímulo.

3.8 Tracción y aproximación.

Durante la tracción las superficies articulares se separan mientras que en la aproximación las
superficies articulares se aproximan. Estas técnicas se emplean para estimular a los centros
propioceptivos que inervan a las estructuras periarticulares, ya que son los receptores
articulares los que responden a las modificaciones de la posición articular. Durante la terapia,
la tracción favorece al movimiento y la aproximación favorece a la estabilidad de la
articulación (Voss, 1987).

3.9 Sincronismo.

Según Adler et al. (2012) para realizar cualquier tarea con una finalidad funcional, es preciso
que exista un sincronismo, es decir, una correcta secuenciación del movimiento, coordinada y
precisa. Sincronismo para el énfasis, es un tipo de sincronismo que implica cambiar la
secuencia normal de los movimientos para activar una acción muscular concreta, impidiendo
todos los movimientos de un patrón excepto el que requiere el énfasis.

3.10 Posición y mecánica corporal.

La mecánica corporal adaptada a los principios ergonómicos de ahorro de energía a la hora de

aplicar una resistencia es un concepto fundamental para desarrollar esta terapia. Una correcta
mecánica corporal, que asegure la correcta alineación del fisioterapeuta respecto al
movimiento deseado, aporta un control más efectivo de los movimientos. Por otro lado,
aplicar la resistencia a través del cuerpo del fisioterapeuta manteniendo los brazos y las manos
relajadas, evita la fatiga y favorece el contacto entre el fisioterapeuta y el paciente.

En la tabla 3.1 se exponen los artículos revisados sobre los procedimientos básicos de la PNF
(últimos 10 años).
Tabla 3.1 Evidencia científica sobre los procedimientos básicos de la PNF
Tabla 3.1 Evidencia científica sobre los procedimientos básicos de la FNP
Estudios Procedimientos
básicos FNP
Kostolis ND et al. Proprioceptive neuromuscular facilitation training induced Resistencia
alterations in muscle fibre type and cross sectional area. Br J Sports Med 2005;39:
e11
Gabriel DA et al. Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and Resistencia
recommendations for training practices. Sports Med. 2006;36(2):133-49.
Munn J et al. Contralateral effects of unilateral resistance training a meta Irradiación
analysis. [Link] Physiol 2004; (96):1861-1866.
Munn J. Training with unilateral resistance exercise increases contralateral Irradiación
strength. J Appl Physiol, 2005, 99: 1880–1884.
Lee M et al. Cross Education Possible Mechanisms for the Contralateral Effects of Irradiación
Unilateral Resistance Training. Sports medicine 2007; 37 (1) 1-14.
Carroll GTJ et al. Contralateral effects of unilateral strength training. Evidence Irradiación
and possible mechanisms. J Appl Physiol 2006; (101):1514-1522.
Lee M et al. Unilateral strength training increases voluntary activation of the Irradiación
opposite untrained limb. Clinical Neurophysiology 2009:(120): 802-808.
Kofotolis ND et al. Cross-training effects of a proprioceptive neuromuscular Irradiación
facilitation exercise programme on knee musculature. Physical Therapy in Sport
2007; 8: 109–116.
Gontijo LB et al. Evaluation of Strength and Irradiated Movement Pattern Irradiación
Resulting from Trunk Motions of the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation.
Rehabilitation Research and Practice 2012; doi:10.1155.
Byungho Y et al. The Effects of Abdominal Hollowing in Lower-limb PNF Pattern Irradiación y
Training on the Activation of Contralateral Muscles. J. Phys. Ther Sci 2013; 25: patrones de
1335–1338. facilitación
Sahay P et al. Efficacy of proprioceptive neuromuscular facilitation techniques Approximation
versus traditional prosthetic training for improving ambulatory function in
transtibial amputees. Hong Kong Physiotherapy Journal 2014; 32, 28-34.
Witt D et al. Electromyographic activity of scapular muscles during diagonal Patrones de
patterns using elastic resistance and free weights. International Journal of Sports facilitación
Physical Therapy 2011; 4: 322- 332.
Youdas JW. Comparison of muscle activation levels during arm abd. in the plane Patrones de
of the scapula vs. PNF upper extr. Patterns. Journal of Strength and Conditioning facilitación
Research 2012: (26) 4: 1058-1065.
 4. TÉCNICAS DE FACILITACIÓN

Una vez explicados los procedimientos básicos de los que se compone este método, existen
una serie de técnicas de facilitación que son específicas y que han de ser aplicadas bajo el
principio del control voluntario y la aplicación de la resistencia adecuada a cada paciente. Las
técnicas de PNF se han ido perfeccionando a lo largo de los años. El objetivo de las técnicas de
PNF es promover funcionalmente movimiento a través de la facilitación, la inhibición,
fortalecimiento, y la relajación de los grupos musculares.

A continuación presentamos el conjunto de las técnicas de PNF descritas en los trabajos

presentados por Voss et al (1987) y por Adler et al. (2012)

4.1 Iniciación rítmica

Esta técnica consiste en aplicar patrones de movimiento rítmico de la extremidad en la

amplitud articular deseada, comenzando con el movimiento pasivo y progresando al
movimiento activo resistido. Se considera una técnica básica para que el paciente aprenda el
movimiento coordinando todos los componentes de movimiento que tiene el patrón elegido.
Esta técnica puede indicarse en personas con dificultades en la iniciación de movimiento
(Enfermedad de Parkinson), personas con trastornos en la velocidad movimiento, la
coordinación o el ritmo (Ataxia). Estabili

4.2 Combinación de isotónicos

Esta técnica se basa en la facilitación a través de los patrones de movimiento de contracciones

combinadas concéntricas, excéntricas y de estabilización de un grupo de músculos (agonistas)
sin permitir la relajación entre ellas. Se debe comenzar por un patrón de movimiento fuerte y
coordinado por parte del paciente, y de debe adaptar a su situación clínica en cada momento.

4.3 Inversión de antagonistas

La inversión de antagonistas desempeña un papel fundamental para el desarrollo correcto de
la motricidad humana, por ejemplo, al caminar, lanzar una pelota o cambiar de dirección
mientras patinamos. Cuando los antagonistas no se invierten durante el desarrollo de una
actividad que así lo exija, la función se compromete en cuanto a la calidad de la fuerza, la
coordinación o la destreza en esta habilidad motora. Las técnicas de inversión de antagonistas
se basan en la activación de una cadena muscular y a continuación la de su antagonista sin
pausa entre estas activaciones.

4.3.1 Inversiones dinámicas

Durante las inversiones dinámicas, el patrón de movimiento activo se cambia de una
dirección (agonista) al opuesto (antagonista) sin pausa ni descanso.
4.3.2 Inversiones de estabilización
En las inversiones de estabilización, se alternan contracciones isotónicas opuestas con la
aplicación de resistencia suficiente para evitar el movimiento. Durante esta técnica se
debe permitir un arco de movimiento reducido.
4.3.3 Estabilización rítmica
En las estabilizaciones rítmicas, se alternan las contracciones isométricas contra la
resistencia, sin provocar movimiento. Se aplican resistencias del patrón agonista en
dirección distal y del antagonista en dirección proximal.

4.4 Estiramientos repetidos, pueden ser de dos tipos:

4.4.1 Estiramiento repetido desde el inicio del movimiento
Durante esta técnica, provocamos el reflejo de estiramiento en los músculos sometidos a
tensión por elongación.
4.4.2 Estiramiento repetido durante el recorrido
Durante esta técnica, provocamos el reflejo de estiramiento en los músculos sometidos a
la tensión de una contracción.

4.5 Contracción-relajación
Durante esta técnica se usan contracciones isotónicas para aumentar la amplitud articular. Se
realiza contracción isotónica resistida de los músculos que limitan (antagonistas) seguida de
una relajación y de un aumento de amplitud del movimiento. El objetivo final de esta técnica
es aumentar la movilidad articular pasiva.

4.6 Mantener-relajar (hold-relax)

Mantener y relajar es una técnica de PNF que se basa en la resistencia máxima para una
contracción isométrica. Para ello se realiza una contracción isométrica resistida de los
músculos antagonistas (músculos acortados) seguida de relajación. Los objetivos de la técnica
son aumentar la amplitud articular y disminuir el dolor. Es preciso que el paciente sea capaz de
realizar una contracción isométrica. Si durante esta técnica se opone resistencia a la
musculatura sinergista de los músculos dolorosos se denominará tratamiento indirecto de la
técnica y se realiza cuando la contracción de los músculos acortados es demasiado dolorosa.

Tabla 3.2. Técnicas PNF y objetivos terapéuticos

Tabla 3.2. Técnicas FNP y objetivos terapéuticos
Técnicas FNP OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Iniciación rítmica Iniciar el movimiento
Aprender el movimiento
Mejorar la velocidad del movimiento
Aumentar la coordinación y el control del movimiento
Relajación
Combinación de isotónicos Aprender el movimiento
Aumentar la fuerza
Aumentar la estabilidad
Aumentar la coordinación muscular y el control del
movimiento
Inversión de antagonistas Mejorar la velocidad del movimiento
Aumentar la fuerza
Aumentar la estabilidad
Aumentar la coordinación muscular y el control del
movimiento
Aumentar la resistencia
Aumentar la amplitud articular
Disminuir el dolor
Elongaciones repetidas Iniciar el movimiento
Aprender el movimiento
Mejorar la velocidad del movimiento
Aumentar la fuerza
Aumentar la coordinación muscular y el control del
movimiento
Aumentar la resistencia
Aumentar la amplitud articular
Contracción-relajación Aumentar la amplitud articular
Mantener-relajar (hold-relax) Aumentar la amplitud articular
Relajación
Disminuir el dolor

En la tabla 3.3 se exponen los artículos que aplican las diferentes técnicas de PNF (últimos 10
años).
Tabla 3.3 Evidencia científica sobre diferentes técnicas de PNF

Tabla 3.3 Evidencia científica sobre diferentes técnicas de FNP

Estudios Técnicas de facilitacion
Gontijo LB et al. Evaluation of Strength and Irradiated Movement Pattern Combinación de
Resulting from Trunk Motions of the Proprioceptive Neuromuscular isitónicos
Facilitation. Rehabilitation Research and Practice 2012; doi:10.1155
Lee C-W et al. The Effects of Combination Patterns of Proprioceptive Combinación de
Neuromuscular Facilitation and Ball Exercise on Pain and Muscle Activity of isitónicos
Chronic Low Back Pain Patients. J. Phys. Ther. Sci. 2014;26: 93–96, 2014
Kamimura et al. inversiones del
Increased rate of force development of elbow flexors by antagonist conditio antagonista
ning contraction. Hum Mov Sci.2009;28(4):407-14
Areas G et al. Effect of upper extremity proprioceptive neuromuscular inversiones del
facilitation combined with elastic resistance bands on respiratory muscle antagonista
strength: a randomized controlled trial. Braz J Phys Ther. 2013; 17(6):541-
546.
Rowlands AV et al. Chronic flexibility gains: effect of isometric contraction Mantener-relajar
duration during proprioceptive neuromuscular facilitation stretching
techniques. Res Q Exerc Sport 2003; 74(1):47-51.
Bonnar BP et al. The relationship between isometric contraction durations Mantener-relajar
during hold-relax stretching and improvement of hamstring flexibility. J
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proprioceptive neuromuscular facilitation [Link] J Sports Med 2004
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Olivo SA et al. Electromyographic assessment of the activity of Contraer –relajar/
the masticatory using the agonist contract-antagonist relaxtechnique (AC)
and contract-relax technique (CR). Man Ther. 2006 ;11(2):136-45
Sharman M et al. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Stretching: Contraer –relajar/
Mechanisms and Clinical Implications. Sport Med, 2006; 36(11): 929-939
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Mahieu N et al. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation Contraer- relajar
stretching on the plantar flexor muscle-tendon tissue properties. Scand J
Med Sci Sports 2009: 19: 553–560
Chow TPY. Contraer- relajar
Active, passive and proprioceptive neuromuscular facilitation stretching are
comparable in improving the kneeflexion range in people with total knee rep
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Hindle KB et al. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF):Its Contraer- relajar
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González-Ravé JM et al. Contraer- relajar
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Moyano FR ert al. Effectiveness of different exercises and stretching Mantener-relajar

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Youdas JW et al. The efficacy of two modified proprioceptive neuromuscular Mantener-relajar
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Lee JH et [Link] Effect of Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Therapy Mantener-relajar/
on Pain and Function J. Phys. Ther. Sci.2013; 25: 713–716. inversiones de
estabilización
Kofotolis ND et al. Effects of Two 4-Week Proprioceptive Neuromuscular Estabilización
Facilitation Programs on Muscle Endurance, Flexibility, and Functional rítmica/combinación de
Performance in Women With Chronic Low Back Pain. PHYS THER. 2006; isotónicos
86:1001-1012.
Sahay P et al. Efficacy of proprioceptive neuromuscular facilitation Estabilización
techniques versus traditional prosthetic training for improving ambulatory rítmica/inversiones
function in transtibial amputees. Hong Kong Physiotherapy Journal 2014; dinámicas
32:28-34.

5. PATRONES DE FACILITACIÓN

El movimiento funcional normal está compuesto por patrones de movimiento en masa de las
extremidades y de los músculos sinergistas del tronco (Kabat, 1960). Las combinaciones
musculares sinérgicas forman los patrones de facilitación de la PNF.

Los patrones de PNF están formados por la combinación de movimientos en tres planos:

1. Plano sagital: movimientos de flexo- extensión.

2. Plano frontal: movimientos de abducción y aducción de los miembros superiores e
inferiores y la inclinación lateral de la columna vertebral.
3. Plano transversal: donde se dan los movimientos de rotación.

Los patrones admiten varias combinaciones, dependiendo de cómo se relacionan los

movimientos de las extremidades. De esta forma existen las siguientes combinaciones entre
los patrones de movimiento descritos para esta técnica:

- Unilateral: trabajo del patrón en un solo miembro.

- Bilateral: trabajo del patrón en ambos miembros superiores o inferiores, o la
combinación de ambos. Esta combinación puede subdividirse en:
§ Patrón bilateral simétrico: las extremidades trabajan en el mismo patrón de
movimiento. Estos patrones, por ejemplo, en los lesionados medulares,
facilitan actividades habituales como es pulsarse para las transferencias o para
evitar úlceras por presión Torres IA et al. (2003).
§ Patrón bilateral asimétrico: las extremidades trabajan patrones de
movimiento opuestos.
 § Patrón bilateral simétrico reciproco: las extremidades trabajan con el mismo
patrón pero en diagonales opuestas.
§ Patrón bilateral asimétrico reciproco: las extremidades trabajan en diagonales
opuestas y en sentidos opuestos.

A continuación describiremos los principales patrones de facilitación: cuello, escápula, pelvis,

miembros superiores y miembros inferiores.

EL CUELLO

Los patrones de cuello incluyen patrones de flexión extensión, inclinación lateral y rotación.
Trabajar los patrones de cuello, ayuda a guiar los movimientos del tronco y fortalece la
musculatura del mismo, por el fenómeno de irradiación. En este contexto, los patrones de
flexión de cuello facilitan la flexión del tronco, los de extensión, la extensión del tronco y los de
rotación, facilitan la inclinación lateral del tronco. Para facilitar estos patrones, el paciente se
puede colocar en sedestación, prono sobre los codos (los músculos extensores de cuello
trabajan contra la acción de la gravedad) y en decúbito supino.

Denominación: Flexión/flexión lateral derecha/rotación derecha.

Posición de partida: Paciente en sedestación. Fisioterapeuta de pie detrás del

paciente, a la izquierda de la línea media.

Orden: “Meta la barbilla hacia adentro. Flexione el cuello y mire a su cadera derecha”.

Movimiento: La mandíbula desciende, la columna cervical superior se flexiona y rota

hacia la derecha. El cuello se flexiona en esta dirección. La cabeza del paciente se
aproxima al pecho.

Posición final: La cabeza y cuello están completamente flexionados. Inclinación lateral

y rotación hacia la derecha.

Denominación: Extensión/flexión lateral izquierda/rotación izquierda.

Posición de partida: Paciente en sedestación. Fisioterapeuta de pie detrás del

paciente, a la derecha de la línea media.

Orden: “Levante la barbilla, levante la cabeza y mire hacia arriba”.

 Movimiento: La mandíbula asciende con rotación hacia la izquierda. La columna
cervical superior se extiende y rota hacia la izquierda. El cuello se extiende en esta
dirección.

Posición final: La cabeza y cuello están completamente extendidos y elongados.

Inclinación lateral y rotación hacia la izquierda.

DIAGONALES ESCAPULARES Y PÉLVICAS

Para que las extremidades y tronco realicen movimientos coordinados y correctos, es

imprescindible que las cinturas escapular y pélvica posean una estabilidad adecuada que
proporciones seguridad y control postural al resto de las porciones corporales implicadas en el
movimiento.

Las diagonales escapulares se pueden facilitar desde la posición de decúbito lateral (más
recomendable ya que permite el movimiento libre de la escápula y el refuerzo de las
actividades del tronco), sentado o en bipedestación.

Denominación: Elevación anterior.

Posición de partida: Decúbito lateral. El fisioterapeuta se colocará de pie detrás del

paciente, mirando hacia su cabeza, y en línea con el movimiento a facilitar.
Orden: Tire del hombro hacia su nariz.
Movimiento: La escápula se mueve hacia arriba y hacia delante, como si describiera
una línea que pasa por la nariz del paciente.
Posición final: La escápula se encuentra en posición craneal y anterior, con el ángulo
inferior alejado de la columna. El acromion se acerca a la nariz del paciente.

Denominación: Descenso posterior.

Posición de partida: Decúbito lateral. El fisioterapeuta se colocará de pie detrás del

paciente, mirando hacia su cabeza, y en línea con el movimiento a facilitar.
Orden: Tire de la escápula hacia abajo y hacia mí.
Movimiento: La escápula se mueve caudalmente y posteriormente, realizando un
movimiento de aducción que en ángulo inferior se aproxime a la columna vertebral.
Posición final: La escápula se encuentra en posición caudal y posterior, junto con la
articulación glenohumeral.
Denominación: Descenso anterior.

Posición de partida: Decúbito lateral. El fisioterapeuta se colocará de pie detrás del

paciente, mirando hacia la cadera craneal, y en línea con el movimiento a facilitar.
Orden: “Tire de la escápula hacia su ombligo”.
Movimiento: La escápula se mueve hacia abajo y hacia delante, como si describiera
una línea que se dirige a la cresta iliaca antero-inferior.
Posición final: La escápula se encuentra en posición caudal, descendida y abduccida.

Denominación: Elevación posterior.

Posición de partida: Decúbito lateral. El fisioterapeuta se colocará de pie detrás del

paciente, mirando hacia la cadera craneal, y en línea con el movimiento a facilitar.
Orden: “Tire del hombro hacia arriba (hacia su oreja)”.
Movimiento: La escápula se mueve cranealmente y hacia atrás, realizando un
movimiento de aducción.
Posición final: La escápula se encuentra en elevada y aducida.

Las diagonales pélvicas se pueden facilitar desde la posición de decúbito lateral, sentado, en
posición cuadrúpeda o en bipedestación.

Denominación: Elevación anterior.

Posición de partida: Decúbito lateral. El fisioterapeuta se colocará de pie detrás del

paciente, mirando hacia el hombro inferior.
Orden: “Acerque la pelvis a sus costillas”.
Movimiento: La pelvis se mueve cranealmente y hacia delante (anterior). El tronco se
flexiona lateralmente (plano frontal), sin producir cambios en la lordosis lumbar (plano
sagital).
Posición final: La pelvis se encuentra en elevada y en posición anterior (ventralmente),
dirigida hacia el hombro de abajo. El lado superior del tronco se encuentra en flexión
lateral.
Denominación: Descenso posterior.

Posición de partida: Decúbito lateral. El fisioterapeuta se colocará de pie detrás del

paciente, mirando hacia el hombro inferior.
Orden: “Siéntese sobre mis manos”.
Movimiento: La pelvis se mueve caudalmente y hacia atrás. El tronco se elonga
lateralmente (plano frontal), sin producir cambios en la lordosis lumbar (plano sagital).
Posición final: La pelvis se encuentra descendida y hacia atrás (dorsalmente). El lado
superior del tronco se encuentra en elongado.

Denominación: Descenso anterior.

Posición de partida: Decúbito lateral. El fisioterapeuta se colocará de pie detrás del

paciente, mirando hacia una línea imaginaria de flexion de 25º respecto al miembro
inferior que está por debajo.
Orden: “Tire de su pelvis hacia abajo y hacia delante”.
Movimiento: La pelvis se mueve caudalmente y hacia delante (ventral). El tronco se
elonga lateralmente (plano frontal), sin producir cambios en la lordosis lumbar (plano
sagital).
Posición final: La pelvis se encuentra descendida y hacia delante (ventralmente). El
lado superior del tronco se encuentra en elongado.

Denominación: Elevación posterior.

Posición de partida: Decúbito lateral. El fisioterapeuta se colocará de pie detrás del

paciente, mirando hacia una línea imaginaria de flexión de 25º respecto al miembro
inferior que está por debajo.
Orden: “Tire de su pelvis hacia arriba y hacia atrás”.
Movimiento: La pelvis se mueve cranealmente y hacia atrás (dorsalmente). El tronco
se acorta lateralmente en el plano frontal (flexión lateral), sin producir cambios en la
lordosis lumbar (plano sagital).
Posición final: La pelvis se encuentra elevada y hacia atrás (dorsalmente). El lado
superior del tronco se encuentra en acortado.
PATRONES DE MOVIMIENTO DEL MIEMBRO SUPERIOR

Diagonal A

Denominación: Flexión-Abducción-Rotación Externa.

Posición de partida: Extensión, aducción y rotación interna del hombro, codo
extendido, antebrazo pronado, flexión y desviación cubital de la muñeca.
Orden: “Abra la mano, arriba el brazo”. “Arriba”.

Movimiento: Extensión de los dedos, extensión radial de la muñeca. Flexión,

abducción y rotación
Posición final: Húmero en flexión completa, con rotación externa. Codo extendido. La
muñeca está en extensión completa y desviación radial y los dedos extendidos.

Diagonal B

Denominación: Extensión-Aducción- Rotación Interna

Posición de partida: Flexión, abducción y rotación externa del hombro, extensión de
codo, extensión cubital de muñeca y extensión de los dedos.
Orden: “Cierre la mano, tire hacia abajo el brazo hacia la cadera opuesta. Cierre la
mano y tire”.
Movimiento: Flexión de los dedos, flexión y desviación cubital de la muñeca.
Extensión, aducción y rotación interna del hombro. La escápula realiza un movimiento
caudal y anterior.
Posición final: La escápula adopta una situación caudal y anterior. El hombro está en
extensión, aducción y rotación interna, con el brazo cruzando la línea media hacia la
cresta iliaca opuesta. Antebrazo pronado, codo extendido y la muñeca y los dedos
flexionados y desviados cubitalmente.

Diagonal C

Denominación: Flexión, Aducción y Rotación Externa.

Posición de partida: Extensión, abducción y rotación interna del hombro. Codo
extendido. Extensión y desviación cubital de muñeca y de los dedos.
 Orden: “Cierre la mano, tire hacia arriba y por delante de su nariz hasta la oreja
contraria. Apriete su mano y tire”.
Movimiento: flexión de los dedos, flexión radial de la muñeca. Flexión, aducción y
rotación externa del hombro. La escápula se eleva anteriormente.
Posición final: La escápula se encuentra en posición de elevación anterior. El hombro
en flexión, aducción y rotación externa con el codo extendido. El antebrazo supinado.
Muñeca y dedos flexionados y desviados radialmente.

Diagonal D
Denominación: Extensión, Abducción y Rotación Interna.
Posición de partida: Flexión, aducción y rotación externa del hombro. Codo extendido.
Flexión y desviación radial de muñeca y de los dedos.
Orden: “Abra la mano, empuje el brazo hacia abajo. Baje la mano”.
Movimiento: Extensión de los dedos, extensión cubital de la muñeca. Extensión,
abducción y rotación interna del hombro. La escápula realiza un movimiento de
descenso posterior.
Posición final: La escápula se encuentra en posición posterior y caudal. El hombro en
extensión, abducción y rotación interna con el codo extendido. El antebrazo pronado.
Muñeca y dedos extendidos y desviados cubitalmente.

Tabla 3-4. Diferencias entre las diagonales A-B-C-D de los miembros superiores.
Tabla 3.4. Diferencias entre las diagonales A-B-C-D de los miembros superiores.
Diagonal A Diagonal B Diagonal C Diagonal D
Nombre Flexión-Abducción- Extensión- Flexión, Aducción y Extensión,
Rotación Externa Aducción- Rotación Rotación Externa Abducción y
Interna Rotación Interna
Posición Hombro: extensión, Hombro: flexión, Hombro: extensión, Hombro: flexión,
partida aducción y rotación abducción y abducción y rotación aducción y rotación
interna del hombro. rotación externa. interna. externa.
Codo: extendido, Codo: extendido, Codo: extendido, Codo: extendido,
antebrazo pronado. antebrazo antebrazo pronado antebrazo
Muñeca: flexión y supinado. Muñeca: extensión supinado.
desviación cubital. Muñeca: extensión completa y Muñeca: flexión y
Dedos: flexionados. y desviación radial. desviación cubital desviación radial
Dedos: extendidos. Dedos: extendidos Dedos: flexionados.

Orden Abra la mano, arriba Cierre la mano, tire Cierre la mano, tire Abra la mano,
el brazo. “Arriba. hacia abajo el brazo hacia arriba y por empuje el brazo
hacia la cadera delante de su nariz hacia abajo. Baje la
opuesta. Cierre la hasta la oreja mano.
mano y tire. contraria. Apriete su
mano y tire.
Posición Hombro: húmero en Hombro: extensión Hombro: flexión, Hombro: extensión,
final flexión completa, con completa, aducción aducción y rotación abducción y
rotación externa y y rotación interna externa rotación interna
abducción. (con el brazo Codo: extendido, Codo: extendido,
Codo: extendido, cruzando la línea antebrazo supinado. antebrazo pronado.
antebrazo supinado media hacia la Muñeca: flexionada y Muñeca: extendida
Muñeca: extensión cresta iliaca desviación radial. y desviación
completa y opuesta) Dedos: flexionados. cubital.
desviación radial Codo: extendido, Dedos: extendidos.
Dedos: extendidos. antebrazo pronado,
Muñeca: flexión y
desviación cubital.
Dedos: flexionados.

PATRONES DE MOVIMIENTO DEL MIEMBRO INFERIOR

Diagonal A

Denominación: Flexión-Abducción-Rotación Interna.

Posición de partida: Extensión, aducción y rotación externa de la cadera. Rodilla
extendida. Flexión plantar e inversión del pie. Flexión dedos.
Orden: “Flexione el pie, lleve la pierna hacia arriba y afuera”, “tire hacia arriba”.
Movimiento: Extensión de los dedos, flexión dorsal y eversión del tobillo. La eversión
facilita la rotación interna de la cadera. Rodilla extendida. Flexión, abducción y
rotación interna de la cadera.
Posición final: El pie está se encuentra en flexión dorsal más eversión. La rodilla está
completamente extendida y la cadera en flexión completa con suficiente abducción y
rotación interna.

Diagonal B
Denominación: Extensión-Aducción-Rotación Externa.
Posición de partida: Flexión, abducción y rotación interna de la cadera. Rodilla
extendida. Flexión dorsal y eversión del pie. Extensión de los dedos.
Orden “Flexione los dedos, flexione el pie, empuje con su pie hacia abajo y hacia
dentro. Empuje”.
Movimiento: Los dedos realizan flexión y el tobillo y pie flexión plantar en inversión.
Esta inversión facilita la rotación externa de la cadera. La rodilla ha de mantenerse en
extensión mientras la cadera va rotando externamente, se aproxima a la línea media y
se extiende.
Posición final: El pie se encuentra en flexión plantar con inversión y dedos flexionados.
La rodilla permanece completamente extendida. La cadera está en extensión (apoyada
 sobre la camilla y en aducción mientras mantiene la rotación externa. El muslo
atraviesa la línea media.

Diagonal C

Denominación: Flexión- Aducción- Rotación Externa.

Posición de partida: Extensión, abducción y rotación interna de cadera. Extensión de
rodilla. Flexión plantar y eversión del pie, flexión de los dedos.
Orden: “Extienda los dedos, tire del pie hacia arriba. Levante la pierna hacia arriba y
hacia dentro. Levántela”.
Movimiento: Los dedos se extienden mientras el pie y tobillo realizan una flexión
dorsal e inversión. Esta inversión pone en marcha la rotación externa de la cadera, que
se flexiona y aduce hacia la línea media.
Posición final: El tobillo y el pie se encuentran en flexión dorsal con inversión. La
rodilla permanece completamente extendida. La cadera está en flexión completa con
aducción y rotación externa.

Diagonal D

Denominación: Extensión- Abducción- Rotación Interna.

Posición de partida: Flexión, aducción y rotación externa de la cadera, rodilla
extendida, tobillo y pie en flexión dorsal e inversión, los dedos están extendidos.
Orden: “Flexione el tobillo, empuje el pie hacia abajo y afuera. Empuje”.
Movimiento: Los dedos se flexionan, y el pie y el tobillo realizan flexión plantar y
eversión. La eversión facilita la rotación interna de la cadera que se mueve en
extensión y en abducción, manteniendo en todo momento la rotación interna.
Posición final: El pie están en flexión plantar con eversión y los dedos se encuentran
flexionados. La rodilla permanece completamente extendida. La cadera está en
hiperextensión completa mientras mantiene la abducción y la rotación interna.

Tabla 3-5. Diferencias entre las diagonales A-B-C-D de los miembros inferiores.
Tabla 3-5. Diferencias entre las diagonales A-B-C-D de los miembros inferiores.
Diagonal A Diagonal B Diagonal C Diagonal D
Nombre Flexión-Abducción- Extensión-Aducción- Flexión- Aducción- Extensión-
Rotación Interna Rotación Externa. Rotación Externa. Abducción-
Rotación Interna.
Posición Cadera: extensión, Cadera: flexión, Cadera: extensión, Cadera: flexión,
partida aducción y rotación abducción y rotación abducción y rotación aducción y rotación
 externa. interna. interna. externa de la
Rodilla: extendida. Rodilla: extendida. Rodilla: extendida. cadera.
Pie: flexión plantar Pie: flexión dorsal y Pie: flexión plantar y Rodilla: extendida.
e inversión del eversión. eversión. Pie: flexión dorsal e
Dedos: flexionados. Dedos: extendidos. Dedos: flexionados. inversión
Dedos: extendidos.
Orden Flexione el pie, Flexione los dedos, Extienda los dedos, Flexione el tobillo,
lleve la pierna hacia flexione el pie, tire del pie hacia empuje el pie hacia
arriba y afuera, tire empuje con su pie arriba. Levante la abajo y afuera.
hacia arriba. hacia abajo y hacia pierna hacia arriba y Empuje.
dentro. Empuje. hacia dentro.
Levántela
Posición Cadera: flexión Cadera: Cadera: flexión Cadera:
final completa con en extensión, completa con hiperextensión
abducción y apoyada sobre la aducción y rotación completa mientras
rotación interna. camilla y en aducción externa. mantiene la
Rodilla: extendida. mientras mantiene la Rodilla: extendida. abducción y la
Pie: flexión dorsal y rotación externa. El Pie: flexión dorsal rotación interna.
eversión. muslo atraviesa la con inversión. Rodilla: extendida.
Dedos: extendidos. línea media. Dedos: Extendidos. Pie: flexión plantar
Rodilla: extendida. y eversión.
Pie: flexión plantar Dedos: flexionados.
con inversión
Dedos: flexionados.

6. VALORACIÓN Y PROGRAMA TERAPÉUTICO

5.1 La valoración

La valoración es la primera etapa del método de intervención de fisioterapia. En la valoración

se reúne y registra toda la información necesaria sobre la persona, para obtener una imagen
clara de su estado de salud. Es la base del razonamiento clínico ya que permite describir
capacidades y limitaciones funcionales y es necesaria para determinar los objetivos y el
tratamiento. La valoración objetiva es la parte de la valoración del paciente que nos
proporciona datos objetivos. Estos datos se consiguen a partir de la información observable y
medible obtenida en el examen físico del paciente.

El objetivo de la exploración física es determinar qué estructuras o qué factores son la causa
de los síntomas. Los datos objetivos nos permiten completar y aclarar la información obtenida
en la anamnesis. Serán recogidos a través de métodos visuales, manuales, instrumentales y
escalas funcionales. Al final de la valoración objetiva el fisioterapeuta debe analizar los
hallazgos, formular un diagnóstico de fisioterapia, una lista de problemas, objetivos y plan de
tratamiento.
A partir de los datos subjetivos y objetivos obtenidos en la valoración del paciente, el
fisioterapeuta determinará los problemas existentes. Al finalizar la valoración se estacarán
aquellos hallazgos importantes para tenerlos en cuenta en el proceso de razonamiento clínico.

La identificación de problemas nos lleva a establecer un diagnóstico de fisioterapia. Podemos

definir diagnóstico de fisioterapia como “el término que nombra la disfunción primaria y ésta
es identificada por el fisioterapeuta, basándose en información obtenida de la historia,
síntomas, exploración y pruebas profesionales que se realizan en fisioterapia". El diagnóstico
deriva de la exploración y la evaluación, y representa el resultado de un proceso de
razonamiento clínico. Esto puede expresarse en términos de disfunción o alteración del
movimiento o puede abordar categorías de deterioros, limitaciones funcionales,
capacidades/discapacidades o síndromes (WCPT, 1999).

La Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidades y Salud (CIF) recoge en un

marco conceptual y con un lenguaje unificado y estandarizado, la definición y descripción de la
salud y de los estados relacionados con ella. El diagnóstico de fisioterapia debe establecerse
dentro del marco de la funcionalidad y la disfunción y deben tener equivalencias con la CIF. El
modelo de CIF aporta los siguientes conceptos en los que el fisioterapeuta se debe basar para
realizar el diagnostico de fisioterapia.

Discapacidad: término genérico global que abarca los conceptos de: (1) funciones y estructuras
corporales; (2) actividades y limitaciones funcionales y (3) participación y restricciones. En este
contexto la PNF requiere una definitiva valoración de funciones y estructuras corporales, de las
actividades y sus limitaciones y de las posibles restricciones en la participación. Para ello se
hace necesario establecer una valoración objetiva del control neuromuscular del paciente así
como de la perfecta identificación de las disfunciones que causan problemas de carácter
general (dolor, pérdida de control postural, pérdida de control de movimiento) y de carácter
específico (pérdida de amplitud articular, debilidad muscular, alteraciones de la sensibilidad
propioceptiva y exteroceptiva, déficits sensitivos).

Para la evaluación objetiva de las limitaciones de las actividades, el fisioterapeuta dispone de

una serie de herramientas y medios instrumentales que permiten estudiar por separado las
diferentes estructuras orgánicas. Mediante instrumentos y escalas estandarizadas
internacionalmente, realizamos mediciones para obtener datos sobre los siguientes
parámetros: flexibilidad, fuerza, coordinación, equilibrio y función global del paciente.

5.2 Establecimiento de objetivos

Una vez realizada la valoración fisioterápica y recabada toda la información necesaria, se
formulará el programa, que es el método en el que se diseña como actuar de una forma
organizada, individualizada y orientada hacia los objetivos. Se planifica el programa
terapéutico que intenta reducir o eliminar los problemas identificados. Para ello es necesario
el establecimiento de objetivos. Se formularán dirigidos a los problemas, a las habilidades y
destrezas, a los signos y síntomas. Las características de los objetivos son (según SMART
analysis): Specific: específico; Measurables: medible; Achievable: se puede conseguir; Realistic:
realista;Time specific: temporalización adecuada.

5.3 Planificación y diseño del tratamiento.

Las técnicas de tratamiento basadas en la PNF deben estar bien definidas y deben ser
coherentes con los problemas identificados y los objetivos de tratamiento establecidos. La PNF
utiliza distintos tipos de contracción muscular para producir mejoras funcionales, por ello la
solicitación de movimientos contra resistencia debe estar ajustada a las capacidades de cada
paciente, pudiendo verse modificadas a lo largo del tratamiento. El tratamiento aunque es
intensivo, no debe causar dolor ni fatiga en el paciente.

5.4 Ejecución del programa diseñado.

El fisioterapeuta debe establecer un programa claro en cuanto a la elección de las técnicas de

PNF más idóneas para el paciente, teniendo en cuenta los objetivos que cada una de ellas
reúne (tabla 3.2) y que se adapten al paciente. Entre los factores que deben considerarse se
debe incluir (Adler et al. 2012)

1. Elección de tratamiento directo o indirecto.

2. Objetivos concretos adecuados (mejorar estabilidad o movimiento, tipos de
contracciones musculares)
3. Posición del paciente ( comodidad y seguridad, efecto de la gravedad, efecto sobre los
músculos biarticulares, progresión del tratamiento, facilitación de los reflejos, uso de
la vista, posición para reducir la espasticidad, el dolor y considerar el trabajo muscular
en cadena cinética cerrada o abierta).
4. Técnicas y procedimientos.
5. Patrones y combinaciones de patrones
6. Tareas funcionales orientadas a objetivos.

5.5 Evaluación del programa

Mediante la evaluación se decide si el programa de PNF ha sido apropiado, efectivo, si hay que
hacer cambios, si hemos alcanzado los objetivos o si durante el desarrollo de las técnicas han
aparecido nuevos problemas o complicaciones. Las modificaciones del tratamiento incluyen los
cambios en los procedimientos básicos (estímulos, contactos, estiramiento apropiado, tracción
y aproximación, resistencia, refuerzo y sincronismo) y en las técnicas de tratamiento (más
apropiadas para el paciente). Para evaluar el logro de los objetivos, se valorará de nuevo al
paciente y se comprobarán los cambios producidos en comparación con la valoración inicial.

Resumen final:

Kabat tras su muerte en 1995, nos legó, no solo el descubrimiento sólido del funcionamiento
neuromuscular y su aplicación clínica mediante el método de PNF, sino que su trabajo
continuo, basado en estudios científicos, aseguró entonces, y nos asegura ahora, una práctica
clínica basada en la evidencia, un concepto moderno y fundamental en el marco del método
científico en el que hoy en día trabajamos, para asegurar la calidad en todos los
procedimientos clínicos. Desde esta perspectiva se han desarrollado y perfeccionado las
técnicas de PNF, y se ha extendido su campo de aplicación a numerosas patologías. La PNF es
una técnica abierta a la investigación clínica, tal y como queda reflejado en la revisión
bibliográfica que en este capítulo les ofrecemos y que pone en evidencia la necesidad de seguir
investigando en este campo, utilizado instrumentos de medida de última generación que nos
permitan llegar a conclusiones basadas en la evidencia científica. Solo así continuaremos el
trabajo que empezó Kabat en la década de 1940.
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Comparison of muscle activation levels during arm abduction in the plane of
the scapula vs. proprioceptiveneuromuscular facilitation upper extremity patterns. J
Strength Cond Res. 2012; 26(4):1058-65.

Aspectos a recordar
1. Qué es la PNF?
2. Cuáles son los principios neurofisiológicos en los que se sustenta la PNF?
3. En qué consiste la irradiación?
4. En qué consiste la tracción y aproximación?
5. Qué es la iniciación rítmica?
6. Explica en qué consiste la técnica de “mantener-relajar”.
7. Objetivos terapéuticos de la técnica de “inversión de antagonistas”.
8. Objetivos terapéuticos de la técnica de “elongaciones repetidas”
9. Diagonal AB miembro superior. Posición inicial. Posición final.
10. Diagonal CD miembro superior. Posición inicial. Posición final.
11. Diagonal AB miembro inferior. Posición inicial. Posición final.
12. Diagonal CD miembro inferior. Posición inicial. Posición final.
13. Patrón de elevación anterior de la escápula. Movimiento.
14. Patrón de descenso posterior de la pelvis. Movimiento.
15. Relaciones entre movimientos proximales-distales en los patrones de las
extremidades.

Preguntas de autoevaluación.

1. Cuando el movimiento activo cambia de un sentido (agonista) al contrario (sin pausa) o

relajación, estamos realizando la técnica de PNF denominada.

A. Inversión dinámica X
B. Combinación de isotónicos
C. Estabilización rítmica
D. Mantener relajar.
2. Señala la respuesta correcta. NO es un procedimiento básico para la facilitación:

A. Vista
B. Irradiación y refuerzo
C. Repetición X
D. Sincronismo

3. Cuando alternamos contracciones isométricas contra resistencia, sin intención de

movimiento, estamos realizando la técnica de PNF denominada:

A. Inversión dinámica
B. Combinación de isotónicos
C. Estabilización rítmica X
D. Mantener relajar.

4. La diagonal A del miembro superior se denomina:

A. Extensión-Aducción- Rotación Interna

B. Flexión-Abducción-Rotación Externa X
C. Flexión, Aducción y Rotación Externa
D. Extensión, Abducción y Rotación Interna

5. La diagonal C del miembro inferior se denomina:

A. Extensión-Aducción-Rotación Externa.
B. Extensión- Abducción- Rotación Interna.
C. Flexión- Aducción- Rotación Externa. X
D. Flexión-Abducción-Rotación Interna

6. En los patrones de facilitación del miembro inferior, la posición final descrita por flexión
completa con abducción y rotación interna de cadera, rodilla extendida, flexión dorsal y
eversión del pie y dedos extendidos, corresponde a la diagonal:

A. Diagonal A X
B. Diagonal B
C. Diagonal C
D. Diagonal D