DIARREA

Material de apoyo
Dr. Ramón E. Guardiola Brizuela

Concepto
Aumento en el número o en el volumen usual de las deposiciones.

Clasificación en función de la duración del cuadro diarreico

o Aguda: los primeros 14 días. (para otros los primeros 7 días)

o Prolongada: Mas de 14 días, hasta el mes (para otros entre 7 y 14 días).
o Crónica: Más de un mes de duración(para otros cuando sobrepasa los 14 días)

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA(EDA):

Concepto

Es todo proceso mórbido cualquiera que sea su causa, que tiene entre sus síntomas más importante la diarrea, acompañada o no
de trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido básico, sin que exceda de los 14 días de duración

Etiología

Más del 80% delas diarreas agudas son producidas por infecciones (víricas, bacterianas y parasitarias). Otras causas relativamente
frecuentes en nuestro medio son; las transgresiones dietéticas y la ingestión de alimentos mal preparados. En el texto de la
asignatura: Roca G Temas de Medicina Interna 5ta Ed. 2017 Tomo III Páginas 487 y 488, puedes encontrar otras causas de diarrea
aguda.

Patogenia, cuadro clínico y etiología: Consultar el libro de texto de la asignatura Roca G Temas de Medicina Interna 5ta Ed. 2017
Tomo III Páginas 487 - 489 y después consolidar con el siguiente cuadro, que es un intento por relacionar la patogenia
(mayormente aceptada), con las principales características clínicas y las posibles etiologías (sólo las más frecuentes). Existen
diarreas que obedecen a mecanismos patogénicos mixtos, e incluso a otros mecanismos no mencionados, y a muchas más
etiologías.

CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA ASPECTOS CLÍNICOS PRINICPALES ETIOLOGÍAS

DIARREA OSMÓTICA  La diarrea cede con el o Ingestión de Mg ++ o
Se produce cuando existe un exceso de ayuno. Sulfatos, Sorbitol, Manitol.
solutos no absorbidos o no absorbibles  Existe respuesta terapéutica o Mala absorción de
que retienen agua en la luz intestinal. a la retirada de la causa carbohidratos (intolerancia a
precipitante. Las heces no la lactosa) *
sobrepasan los 1000 ml al o Ingesta excesiva de
día alimentos
 Puede producirse o Jarabe de maíz rico en
deshidratación fructuosa (usado en
hipernatrémica golosinas, chicle, jugos de
frutas.

DIARREA SECRETORA  Diarrea casi siempre líquida. o Infecciones virales

Se produce cuando predomina la  Volumen de las heces supera (rotavirus, etc.)
secreción primaria de iones el litro diario o Fármacos
(electrólitos) y agua desde la célula del  Dolor abdominal moderado o Tumor carcinoide *
epitelio hacia la luz intestinal. o ausente
 Pueden o no estar
acompañadas de sensación
de llenura, nauseas o
vómitos.
 Pueden verse la hipocalemia
y la acidosis metabólica
 La diarrea persiste a pesar
del ayuno de 24-72 horas

DIARREA MOTORA  Diarrea a menudo o Diabetes Mellitus *

Ocurre por alteraciones de la motilidad intermitente, o se alterna o Síndrome del colon irritable*
intestinal, a pesar de conservarse la con estreñimiento o Enf. de Parkinson*
capacidad absortiva de la mucosa o Sangre del tubo digestivo
intestinal indemne
DIARREA EXUDATIVA O  Dolor abdominal importante o Infecciones bacterianas
INFLAMATORIA  Tenesmo o urgencia (Shiguella, Salmonella, E. coli
Se produce por el aumento del volumen defecatoria etc.).
fecal debido a la inflamación de la  Pequeño volumen de las o Parásitos colónicos
mucosa intestinal, lo que produce heces (amebiasis)
 secreción de moco, sangre, proteínas y  Por lo general las heces o Enfermedad inflamatoria
en ocasiones pus. contienen sangre (oculta o intestinal*
evidente)
 También se puede observar
moco
 En el examen microscópico
presencia de leucocitos
polimorfonucleares
* Enfermedades que causan diarrea crónica

Cuadro clínico:

Anamnesis: Revisa y recuerda la semiografía de la diarrea en: LLanio R. Propedéutica Clínica Ed. Ecimed La Habana 2004 Tomo II
páginas 868 y 869. Deben precisarse algunos datos que pueden ser de utilidad para establecerel diagnóstico etiológico:

o Ingesta de pescado o marisco. (intoxicación alimentaria por V parahaemolyticus

o Uso de antibióticos. (diarrea asociada al uso de antibióticos: C difficile, Salmonella)
o Viajes recientes (diarrea del viajero: E. coli enterotoxigénica, Giardia, Ameba)
o Existencia de otros casos similares entre convivientes (brote diarreico agudo, posible toxiinfección alimentaria:
Salmonella, estafilococos, Clostridium)
o Hábitos sexuales. (Algunos agentes etiológicos son más frecuentes en quienes practican la homosexualidad: herpes,
Clamydia, sífilis, amebas, Shiguella, Neiseria gonorrhoeae)Inmunodepresión. (M. avium intracellulare, Criptosporidium,
citomegalovirus, Microsporidium, Isópora)
o Ingreso hospitalario previo. (Diarrea adquirida en el hospital: C. difficile, fármacos)
o Relación con círculos infantiles, hospitales psiquiátricos, hogares de ancianos. (C. difficile, Giardia)
o Edad. (Las edades avanzadas suponen riesgo de infección por gérmenes enteroinvasivos y de mortalidad)
o Existencia de fiebre. (bacterias invasivas como Salmonella, Shiguella, Campylobacter, virus entéricos u organismos
citotóxicos comoClostridium difficile o Entamoeba histolytica). Es preciso aclarar que la fiebre muchas veces está
ausente en la enteritis viral.
o Evolución del cuadro. La evolución súbita y aguda, a menudo con náusea, vómito (gastroenteritis) y fiebre, es típica de
infecciones virales y bacterianas.
o Alimentación en las últimas 24 horas. Precisar: posibles transgresiones dietéticas, tipo de alimentos ingeridos 24 horas
antes, procedencia y conservación de esos alimentos etc.

Examen físico:

Parámetros vitales imprescindibles:

o Temperatura
o Pulso radial
o Tensión arterial

Estado de hidratación: Precisar la existencia o no de signos de deshidratación: sequedad de las mucosas, pérdida de la turgencia
de la piel, presencia de pliegue cutáneo, alteraciones de la frecuencia cardíaca (taquicardia), alteraciones de la presión arterial
(hipotensión ortostática y en casos graves choque) y de la diuresis (recordar que en la deshidratación existe oliguria e incluso
anuria).

Exploración delabdomen; es fundamental. En la diarrea aguda complicada el abdomen puede mostrar distensión, hipersensibilidad
e incluso presencia de signos peritoneales, lo que obliga a una valoración conjunta con cirugía de inmediato (ver complicaciones)

Examen físico completo, buscandosignos relacionados concomplicaciones sistémicascomo artritis, eritema nudoso,
endocarditis,glomerulonefritis, meningoencefalitis etc.

Aspectos clínicos que sugieren causa orgánica:

o Pérdida de peso
o Palidez cutáneo mucosa que sugiera un síndrome anémico
o Episodios de diarreas agudas que alternan con constipación
o Sangramiento rectal (enterorragia)
o Tumor abdominal palpable

Diarrea del Viajero: Se reconoce con este término al cuadro clínico de vómitos y diarreas (gastroenteritis) acompañado de dolor
abdominal, mialgias y en ocasiones fiebre que aparece entre 12 y 72 horas después de haber ingerido agua o alimentos
contaminados. La enfermedad suele ser causada por varias bacterias, virus o, en menor frecuencia parásitos. La causa más
frecuente es la E. coli en su forma enterotoxígena. La E. coli se encuentra con frecuencia en los depósitos de agua de regiones que
carecen potabilización adecuada. Generalmente afecta a personas que viajan a países en desarrollo e ingieren agua (hielo local,
cepillo mal enjuagado) o alimentos contaminados por ser mal manipulados o lavados con agua local (ensaladas, verduras). La
infección por norovirus ha sido un problema particular en algunos cruceros. La presencia de diarreas sanguinolentas hace
reservado el pronóstico.
Complementarios

Para precisar etiología:

o Heces fecales en fresco; para precisar la presencia de Giardia o E. histolytica. También pudiera realizarse examen
centrifugado, tinciones especiales, u observación a través de microscopía electrónica, ante otras sospechas
o Exámenes microbiológicos: Tinción Gram y Coprocultivo
o Leucocitos en heces fecales: Su presencia hacen sospechar Shiguella, Salmonella, E. coli invasivo, C. difficile.

Generalmente en una diarrea aguda sin signos de deshidratación ni toma del estado general no se realizan complementarios de
entrada. Si el cuadro persiste (más de 48 horas) o existen signos de deshidratación y/o toma del estado general se indicarán
inicialmente los siguientes complementarios:

o Hemograma completo
o Heces fecales en fresco, seriadas (tres muestras)
o Leucocitos en heces fecales
o Coprocultivo (tres muestras)
o Glucemia
o Creatinina
o Ionograma
o Gasometría
o Osmolaridad plasmática (en presencia de desequilibrio hidro-mineral o anuria)

Complicaciones

o Desequilibrios hidro-minerales (deshidratación, hipernatremia, hipocalcemia, hipocaliemia)

o Desequilibrios ácido-básico (acidosis metabólica)
o Digestivas (síndrome posgastroenteritis)
o Cuadros abdominales agudos
 Íleo paralítico
 Invaginación abdominal
 Enteritis necrótica
 Peritonitis con perforación intestinal o sin ésta
 Apendicitis
 Trombosis mesentérica
o Renales (Infección urinaria, síndrome urémico-hemolítico, papilitis necrotizante, necrosis cortical bilateral)
o Inmunológicas (Artritis reactiva, síndrome de Reiter, eritema nudoso, síndrome de Guillain Barré, púrpura de Sholein
Henoch)
o Respiratorias (Bronconeumonía)
o Neurológicas (Meningoencefalitis, absceso cerebral, trombosis de los senos venosos)
o Cardiovasculares (miocarditis, shock)
o Hematológicas (bacteriemia-sepsis)
o Endocrinas (Insuficiencia suprarrenal aguda)

Tratamiento

Preventivo:

 Educar en la necesidad del lavado de mano antes de manipular e ingerir alimentos, así como después de defecar.
 Hervir el agua de tomar.
 Evitar transgresiones dietéticas (horarios, cantidad y calidad de los alimentos)
 Control sanitario de áreas de expendio de alimentos y de sus manipuladores.

Curativo

Dieta:

o De no existir vómitos, no es necesario retirar la alimentación habitual, debiéndose suprimir únicamente algunos
alimentos: lácteos (incluido los helados y el yogurt), frutas frescas, verduras, café, y el azúcar (incluidos los dulces). El
aporte dietético no empeora el cuadro, por el contrario, ayuda a mejorar el estado general y se ha demostrado que
ayuda a la reparación del epitelio intestinal. Se recomienda el arroz blanco y la maicena (una cucharada diluida en agua,
sin saborizante ni colorante).
o Si existen vómitos (gastroenteritis), suspender la vía oral por 4 horas, e iniciar el aporte con líquidos frío. Tan pronto la
tolerancia del paciente lo permita, pasar a la dieta recomendada anteriormente.

Hidratación adecuada: Es parte fundamental en el tratamiento de cualquier tipo de diarrea. Se puede realizar por vía oral (sales de
rehidratación) o por vía endovenosa cuando existen signos de deshidratación, o cuando no se pueda utilizar la vía oral por la
existencia de vómitos persistentes.
Antibióticos: Están indicados para la enfermedad diarreica aguda producida por: Shiguella, Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica
y Giardia.

Probióticos: Pudieran ser de utilidad en la diarrea aguda infecciosa (Revisar el libro de texto de la asignatura Roca G Temas de
Medicina Interna 5ta Ed. 2017 Tomo III Página 490)

Micronutrientes: Revisar el libro de texto de la asignatura Roca G Temas de Medicina Interna 5ta Ed. 2017 Tomo III Página 490

Otros productos; no utilizados en nuestro país por tener una indicación cuestionable (son capaces de disminuir la peristalsis
intestinal y retardar la eliminación del microrganismo infectante, además de enmascarar la pérdida de líquidos) son:

 Preparados de pectina y caolín, usados como quelantes de las toxinas.

 Derivados opioides y anticolinérgicos; utilizados para disminuir la peristalsis intestinal. (elixir paregórico, atropina,
metilbromuro de homatropina, loperamida)

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (SEGÚN EL TEXTO BÁSICO)

(Para detalles consultar el libro de texto de la asignatura Roca G Temas de Medicina Interna 5ta Ed. 2017 Tomo III Páginas 489 -
401

Primer paso: Identificar las características del paciente:

 Edad (mayores de 60 años o menores de esa edad)

 Características de las diarreas (dos aspectos resultan de interés: si tienen o no sangre y si son o no coléricas)

Conociendo esos dos elementos podremos tener tres grupos de pacientes:

1. Menores de 60 años con deposiciones diarreicas no sanguinolentas, ni coleriformes

2. Mayores de 60 años o a cualquier edad con deposiciones sanguinolentas, pero no coleriformes
3. Pacientes con deposiciones coleriformes

Segundo paso:identificar el estado de hidratación del paciente a través del examen físico y la descripción de la tabla 201.1, que
aparece en el libro de texto de la asignatura Roca G Temas de Medicina Interna 5ta Ed. 2017 Tomo III Páginas 489.

Haciendo coincidir los datos anteriores podemos tener tres posibilidades para clasificar el paciente y asumir una conducta.

1. Bien hidratado: Pacientes menores de 60 años que no tienen diarreas sanguinolentas ni coleriformes y están bien
hidratados
2. Deshidratación leve: Pacientes mayores de 60 años, o a cualquier edad con deposiciones sanguinolentas, pero no
coleriformes. Se incluyen en este grupo los que presentan deshidratación leve o moderada según la tabla 201,1 del
libro de texto de la asignatura
3. Intensamente deshidratado: Pacientes de cualquier edad que tengan cualquiera de las siguientes condiciones:
o deposiciones de aspecto coleriforme o toxigénico
o deshidratación severa (según la tabla antes señaladas)
o toma del sensorio
o íleo paralítico
o shock hipovolémico

MANEJO ESTARÁ EN FUNCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN ANTES SEÑALADA.

1- Bien hidratado:

Tratamiento en su casa.
1. Restituir volumen perdido por las diarreas con sales de rehidratación oral.
2. Debe resolver en un período menor de 48 horas.
3. El paciente debe ser valorado cada 24 horas. Si existen signos de deshidratación u otra complicación se pasará al nivel
de actuación que corresponda.

2- Deshidratado leve:

Tratamiento en su casa con ingreso domiciliario. Excepto los enfermos con enfermedades crónicas que presentan mal estado
general, así como aquellos que no tengan apoyo social. Estos de inicio serán remitidos al hospital.

1. Restituir volumen con sales de rehidratación oral. 1500-2000 ml/m2 en 24 horas. Administrar la mitad de la dosis en las
primeras 8 horas.
2. Si presenta diarreas con sangre: hacer heces fecales en busca de protozoarios, tinción Gram de las heces fecales en
busca de bacterias y hemograma con diferencial. Se impondrá tratamiento como una Shigelosis o como una Amebiasis
según la apreciación clínica o el resultado de los complementarios, en caso de que puedan ser indicados y realizados en
el momento.
3. Debe resolver en un período de 72 horas
 4. El paciente debe ser evaluado durante el día tantas veces como sea necesario, de acuerdo a su estado y, siempre, al
finalizar la jornada laboral. Si pese al tratamiento inicial persisten las manifestaciones de deshidratación, aparece
alguna complicación, o han transcurrido más de 72 horas sin lograrse controlar el cuadro diarreico, el enfermo deberá
remitirse al hospital aclarando lo que se realizó durante en ingreso domiciliario.

Tratamiento en el cuerpo de guardia del hospital

1. Restituir volumen con SRO, o hidratación vía parenteral. (Se calcula igual que en el caso anterior)
2. Si presenta diarreas con sangre se continuará con el tratamiento antimicrobiano.
3. En cuerpo de guardia debe permanecer sólo 6 horas. En ese tiempo se puede haber conseguido una adecuada
hidratación y mejoría de su estado general por lo que se envía nuevamente a la casa para seguimiento por su médico
de la familia. De no haberse conseguido la mejoría deseada o en presencia de toma del estado general del enfermo, se
decidirá su ingreso reevaluándose el tratamiento iniciado en cuerpo de guardia e indicándosele los estudios necesarios
para completar el diagnóstico y tener una orientación terapéutica más específica.
4. En sala de Medicina o Geriatría deberá ser evolucionado por la guardia médica con la periodicidad que requiera su
estado.

3- Intensamente deshidratado

Ingreso en salas de atención progresiva (UCIE a su llegada al hospital, UCIN o UCI)

1. Estricto Balance hidromineral

2. Hidratación: 3000 ml/m2 de superficie corporal. Administrar el 25% en las primeras dos horas (golpe de agua), el 25%
en las siguientes 6 horas y el 50% en las 16 horas restantes. Este esquema puede variar en función del cuadro clínico
del paciente.
3. Antimicrobianos de acuerdo a la causa sospechada o confirmada
4. Complementarios de urgencia: hemograma con diferencial, ionograma, hemogasometría arterial, creatinina, heces
fecales (coloración de Gram, busca de protozoarios), coprocultivo (que incluya la búsqueda de vibrión colérico) y
hemocultivo si existiera fiebre.

Criterios de alta

Ver criterios de alta hospitalaria en el texto de la asignatura. Roca G Temas de Medicina Interna 5ta Ed. 2017 Tomo III Página 491

ENFERMEDAD DIARREICA PERSISTENTE O CRÓNICA

Concepto:

Con el término de enfermedad diarreica prolongada o crónica se agrupan los procesos mórbidos, cualquiera que sea su causa, que
presentan como síntoma relevante un cuadro diarreico mayor de 14 días (persistentes) o mayor de un mes (crónica).

Etiología

A diferencia de la diarrea aguda, en la que se pudo identificar la etiología infecciosa como la causa más frecuente; en la diarrea
crónica no podemos hablar de una causa única. Algunos señalan como la causa más frecuente en nuestro medio la enfermedad
celíaca provocando un síndrome de malabsorción, pero siempre la frecuencia estará en relación con la edad y otros antecedentes.

Patogenia

De forma sencilla y didáctica, aunque incompleta, el siguiente cuadro trata de recoger la etiopatogenia de las diarreas prolongadas
y crónicas más frecuentes

CLASIFICACIÓN PATOGÉNICA ASPECTOS CLÍNICOS PRINCIPALES ETIOLOGÍAS

Mala absorción/mala digestión de los Esteatorrea Insuficiencia biliar (cirrosis, colestasis

alimentos crónica
Anomalías motoras (diabetes mellitus)
Insuficiencia pancreática exocrina
(pancreatitis crónica)
Enfermedades intestinales difusas que
causan síndrome de malabsorción
(enfermedad celíaca, etc.)
Infecciones crónicas (giardiasis,
amebiasis, etc.)
Otras menos frecuentes
Secretora Diarreas acuosas que no cesan con el Tumores neuroendocrinos
 ayuno Tumores del colon
Diarrea diabética
Inflamatoria Diarreas bajas Enfermedad inflamatoria intestinal.
Poliposis colónica

Existen un grupo de enfermedades en las que pueden estar involucrado más de un mecanismo patogénicos e incluso otros.
Tratando de unir la clínica con las principales etiologías, de forma muy sencilla y lógicamente incompleta se puede resumir:

Diarreas acuosas que cesan con el ayuno:

o Ingesta de solutos no absorbibles: como por ejemplo el magnesio que puede encontrarse en antiácidos, laxantes
iónicos etc.
o Malabsorción de azúcares: diarrea por edulcorantes (sorbitol, fructuosa), deficiencia de disacaridasa, tránsito intestinal
acelerado.
o Diarrea por ácidos biliares: poscirugía (resección o bypass ileal), malabsorción de ácidos biliares, poscolecistectomía.
o Diarrea posvagotomía

Diarreas acuosas que pueden ceder con el ayuno

o Síndrome del intestino irritable

o Alergia alimentaria
o Colitis microscópicas (en las enfermedades del colágeno etc.)

Cuadro clínico

En el interrogatorio,además de los aspectos semiográficos explorados en cualquier diarrea (LLanio R. Propedéutica Clínica Ed.
Ecimed La Habana 2004 Tomo II páginas 868 y 869), se precisarán antecedentesde interés para el diagnóstico etiológico:

o Cirugía gastrointestinal.
o Radioterapia abdominal.
o Enfermedad endocrino-metabólica.
o Enfermedad de aparato digestivo.
o Ingesta de fármacos (procinéticos, antibióticos, etc.).
o Uso de laxantes.
o Estado de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
o Ingestión de alcohol (por posible hepatopatía, pancreatopatía o afección del tubo digestivo no diagnosticadas con
anterioridad).

En el examen físico, la presencia de desnutrición sugiere evolución crónica de la [Link] antecedentes, la semiografía de la
diarrea y el cuadro clínico de cada paciente, serán características clínicas imprescindibles para considerar la localización de los
procesos y en algunos casos las posibles etiologías más frecuentes. El siguiente cuadro trata de resumirlo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Deposiciones voluminosas, pocas en número Procesos localizados en el intestino delgado.
Deposiciones voluminosas, sin forma, fétidas, de color Síndrome de malabsorción. (enfermedad celíaca como causa
amarillo grisáceo, que flotan en el agua más frecuente) Para consultar etiologías revisar el texto de la
asignatura. Roca G Temas de Medicina Interna 5ta Ed. 2017
Tomo II Página 276-277
Deposiciones acuosas, explosivas, con abundantes gases y Malabsorción de carbohidratos
olor fermentativo, acompañadas de náuseas, dolor y
distensión abdominal que se alivia al defecar. Este cuadro
aparece minutos después de la ingestión de azúcar.

Deposiciones frecuentes, acompañadas de moco sin sangre y Intestino irritable

sin deterioro del estado general
Deposiciones poco voluminosas, frecuentes, acompañadas de Enfermedad de colon izquierdo o recto (enfermedad
pujo, tenesmo, sangre visible y dolor en hemiabdomen inflamatoria intestinal, diverticulitis, neoplasia)
inferior
Deposiciones con sangre visible * Enfermedad del colon de etiología inflamatoria, infecciosa o
neoplásica
Presencia de dolor a tipo cólico en región periumbilical Afectación o aumento doloroso de la peristalsis del intestino
delgado
Presencia de dolor en fosa ilíaca derecha Afectación del íleon terminal o colon derecho
Deposiciones de predominio nocturno Sugieren organicidad y si se acompañan de incontinencia
 fecal sugieren: un trastorno neurológico, disfunción del
esfínter ano-rectal de cualquier origen, o neuropatía
diabética
Deposiciones diarreicas que alternan con constipación Intestino irritable, neoplasia de colon, neuropatía diabética
Diarrea que puede alternar o no con constipación, anemia Neoplasia de colon derecho
inexplicable con masa palpable en el hemiabdomen derecho
Deposiciones mucosanguinolentasy/o enterorragia, tenesmo Neoplasia de colon izquierdo
rectal, con dolor, que puede o no, acompañarse de masa
palpable en hemiabdomen izquierdo

* Cuadros diarreicos, fundamentalmente altos, pueden dañar la región recto-anal por el número y características ácidas de las
deposiciones, provocando sangrado por fisuras o rectitis inespecífica.

Complementarios:

Complementarios habituales (hemograma con diferencial, eritrosedimentación, glucemia, creatinina, orina, heces fecales en
fresco seriadas).

Complementarios específicos

Si se sospechamalabsorción (determinación de grasa en heces fecales, colesterol, álbumina, folato y vitamina B 12).

Si se demuestra esteatorrea hay que definir de donde depende el trastorno absortivo, para lo cual debe explorarse:

o Mucosa intestinal (estudio de absorción de la d-xilosa)

o Páncreas, hígado y vías biliares (Rx. de abdomen simple buscando calcificaciones en área pancreática que
sugieran pancreatitis crónica, ultrasonido abdominal, TAC abdominal, colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica)

Si no se demuestra grasa en heces fecales:

o Déficit de disacaridasa. Para su diagnóstico se utilizan la prueba de tolerancia a la lactosa y el test de hidrógeno
espirado.

Si se sospecha parasitosis (heces fecales seriadas, drenaje biliar, endoscopía digestiva superior con muestra de la mucosa
duodenal para frotis)

Si los síntomas del paciente sugieren enfermedad del colon izquierdo o recto (heces poco voluminosas, numerosas, acompañadas
de pujo, tenesmo, posiblemente con sangre visible, y dolor en hemiabdomen inferior) realizar rectosigmoidoscopía y colon por
enema.

Si los síntomas del paciente sugieren afectación del íleon terminal o colon derecho (heces voluminosas, pocas en número, con
dolor localizado en fosa ilíaca derecha) realizar colonoscopía e ileoscopía con toma de biopsia.

Si se sospecha intestino irritable (colonoscopía y heces fecales)

La enfermedad inflamatoria del intestino y las neoplasias del tracto digestivo pueden manifestarse como cuadros diarreicos de
tipo infeccioso, refractarios o recurrentes, por lo que se recomienda a estos pacientes realizarle sangre oculta en heces fecales,
ultrasonido abdominal y endoscopía del tubo digestivo alto y bajo.

Tratamiento

El enfoque terapéutico tiene dos vertientes:

1. Tratamiento de la causa.
Concluidos los estudios, tratar la causa.
2. Tratamiento de los trastornos secundarios al cuadro diarreico

Valorar el estado nutricional de paciente, recordando que, aunque no existan manifestaciones clínicas evidentes, estos
pacientes pueden tener carencia de vitaminas y micronutrientes por pérdidas aumentadas de los mismos a causa de la
diarrea y/o malabsorción. A todos los enfermos se les debe indicar; ácido fólico, B 12, sulfato de cinc y polivitaminas. La
absorción de estos productos puede estar comprometida cuando existen alteraciones de la mucosa del tubo digestivo,
por lo que deberán ser administrados por vía parenteral.