REVISTA SALUD Y SOCIEDAD UPTC ISSN 2389-8038

DIRECTIVOS

OSCAR HERNAN RAMIREZ. COMITÉ DE EVALUACIÓN DE OBRAS-

SUBCOMITÉ EDITORIAL FACULTAD DE
Rector. CIENCIAS DE LA SALUD

MANUEL HUMBERTO RESTREPO. ABEL FERNANDO MARTINEZ MARTÍN.

Vicerrector Académico. Decano Facultad de Ciencias de la Salud

ENRIQUE VERA L. LINA FERNANDA BARRERA SANCHEZ.

Vicerrector de Investigaciones Docente e Investigadora

ALBERTO LEMOS VALENCIA. VIRGELINA CASTELLANOS PAEZ.

Vicerrector Administrativo. Docente e Investigadora

ZAIDA ZARELLY OJEDA. YENNY SALAMANCA CAMARGO.

Directora de Investigaciones. Directora CIES, Docente e Investigadora

LIDA RISCANEVO. BIBIANA MATILDE BERNAL GÓMEZ

Editora Jefe Uptc. Docente e Investigadora, Editora del subcomité

ANDREA NUMPAQUE

Coordinadora Editorial

YOLIMA BOLIVAR SUAREZ

Representante Comité Editorial Ciencias de la Salud

VIVIANA ACOSTA Unidad Editorial

CAMILA CORREDOR Asesora CIES

Misión: Salud y Sociedad Uptc tiene como fin contribuir con la difusión de la información científica en el área de las ciencias
de la Salud

Portada: Fotografía durante la Marcha del 10 de octubre de 2018 en Bogotá por la Defensa de la Universidad Pública y el
derecho a un bienestar en salud y educación, tomada por Bibiana Matilde Bernal Gómez. Diseño de la portada por Pablo
Andrés Carvajal Ramírez. Diseño y diagramación de la revista @bibego
 R E V I ST A SA L U D Y SO C IE D A D U PT C IS S N 2 3 8 9 - 8 0 3 8
Í N D IC E

• P R E SE N T A C IÓ N D E L V O L U M E N 5 N Ú M E R O 1 2 0 2 0 PÁ G IN A 2 -3
• E N FE R M E D A D PO R C O R O N A V IR U S 2 0 1 9 : D I A G N O S T I C O P O R E L
L A B O R A T O R I O 4 -1 2
• D I SE Ñ O Y P IL O T A J E D E U N PR O G R A M A C O G N IT IV O C O N D U C T U A L
G R U PA L PA R A M A N E J O D E A N S IE D A D E N U N IV E R S IT A R IO S 1 3 -2 2
• L A FA M IL IA E N E L P R O C E SO SA L U D -E N FE R M E D A D : U N A N Á L I S I S D E
CASO 23-32
• R E D E S C O M U N IT A R IA S Y D E SO PO R T E S O C IA L C O M O R E C U R S O P A R A
E L C U ID A D O Y E L M A N T E N IM IE N T O D E L A SA L U D 3 3 -4 3
• C U I D A D O D E E N FE R M E R ÍA E N E L E N T O R N O Q U I R Ú R G IC O : A N Á L IS I S D E
U N A S IT U A C IÓ N 4 4 - 5 1
• E FE C T O S D E L C O N F IN A M IE N T O PO R L A PA N D E M I A D E SA R S -C O V -2 E N
T R A ST O R N O S M E T A B Ó L IC O S (O B E S ID A D Y D IA B E T E S M E L L IT U S T I PO
2 ) Y C A R C I N O M A L O B U L IL L A R D E SE N O A R T ÍC U L O C O R T O 5 2 - 5 5
• F A C T O R E S SO C IO D E M O G R Á FI C O S D E F A M IL I A S E N E L B A R R IO
P A T R IO T A S D E T U N J A 5 6 - 6 7

N O V E D A D E S E D IT O R I A L E S DESARROLLO DEL PENSAMIENTO HISTÓRICO EN LA

ESCUELA Y CUIDADO CONVERGENTE: ARTESANIAS EN INVESTIGACIÓN 68

A G R A D E C IM IE N T O A E V A L U A D O R E S C O L A B O R A D O R E S D E L V O L U M E N 5
NUMERO 69

1
 Gracias a la acertada decisión de las directivas
PRESENTACIÓN académicas de la Universidad Pedagógica y
Tecnológica de Colombia cuando se aprobaron las
Estimado Lector: sugerencias médicas y epidemiológicas y se
programó de manera remota, urgente el desempeño
Con el volumen 4 y los dos números del volumen 5, virtual de docentes, estudiantes e investigadores, por
la Revista Salud y Sociedad Uptc retoma su actividad la fuerza y severidad de un patógeno invisible se
académica bajo la edición del subcomité editorial y logró disminuir el número de contagios en la región
de evaluación de obras de la Facultad de Ciencias de y en Colombia, y sin sonar pretenciosa, se salvaron
la salud, dinámica grupal de presentación de vidas, pues las potenciales muertes evitadas
contenidos procedentes de algunos trabajos de llevarían a una pérdida dramática de un capital
investigadores de la facultad y de sus redes de apoyo humano imposible de recuperar en un país en vía de
científico. Estos dos volúmenes ( 4 y 5) se han hecho desarrollo. Aún así el gremio médico, el gremio de
aprovechando el tiempo de confinamiento en trabajadores del sector salud continuamos en duelo
pandemia por la Covid-19 desde marzo, como por los colegas fallecidos. Hemos comprobado el
aliciente a la no presencialidad. Los claustros de modelo de medicina preventiva, y sin mayor
Salud se encuentran desde casa, usando todas las infraestructura tecnológica, se ha mitigado el
herramientas de las Tecnologías de la Información y impacto pandémico, pero aún tenemos condiciones
las Comunicaciones, de manera urgente y negativas para ejercer el rol profesional en ciencias
probablemente como cambio de paradigma y mejoría de la salud y un sistema sanitario costoso y de difícil
en la didáctica. Se ha creado un espacio diferente que acceso. También surgen nuevos problemas
pone una gran relevancia a la metodología adoptada relacionados con el cambio súbito de vida.
después de la transformación a los créditos del año
2004, modificando el quehacer docente y estudiante La inequidad y la desigualdad de la sociedad en la
con las sesiones presenciales sincrónicas, que tienen que vivimos, un hecho evidente de la glocalización
dificultades propias del acceso no público al internet viral, nos ha dejado al descubierto como menos
gratuito, y cambios en el modo de trabajo: en la salvajes pero sin lugar a dudas, aún muy
actualidad se observa a un estudiante más proactivo. dependientes tecnológicos. El recurso financiero de
Los profesionales en formación tienen hoy muchas 2019 obtenido como resultado de las marchas
más habilidades digitales y la apropiación del universitarias de octubre 10 de 2018, y con un año
conocimiento se da desde casa y hacia cualquier entero de trabajo de cohesión y renovación, ha sido
lugar del mundo. Las familias también han bien utilizado para la Universidad investigadora, y se
aprendido de bioseguridad y protección ante la han iniciado a ver los frutos a nivel de doctorados y
infección viral por SARS-CoV2, se ha estudiado el grupos, algunos de ellos persistiendo en la carrera
por qué de su severidad a nivel pulmonar y hay un ética por construir conocimiento nuevo.
sentir científico de estar dentro de un laboratorio
epidemiológico universal, en tiempo real. Se espera Conocimiento que puede ser fundamental para
que este aprendizaje significativo de mínimas resolver el problema del diagnóstico en medicina; En
medidas de salud pública para mitigar la epidemia la Covid19 se apoya en el trabajo transdisciplinar,
que han hecho estudiantes y docentes de ciencias de por lo que se revisa en este número 1 del volumen 5,
la salud en Boyacá y en todas las regiones de el enfoque diagnóstico del SARS CoV 2 con las
influencia, complemente por la necesidad, las herramientas de la microbiología moderna y de la
competencias en el ser de los futuros profesionales, inmunología. Presentamos dos estudios originales de
con liderazgos comunitarios y locales que recuperen docentes sobre lo humano y la salud mental,
el proceso de salud enfermedad y que sea favorable particularmente en el metaparadigma del cuidado de
a todos. la disciplina enfermería y con la rigurosidad del

2
diseño experimental, en un estudio piloto de Con un número reproductivo de contagios similar
psicología sobre el manejo conductual de la desde el mes de marzo, y un sistema restringido de
ansiedad; Junto a tres estudios originales de medicina pruebas diagnósticas, con menos recursos
comunitaria con el enfoque de la medicina familiar económicos dedicados al rastreo molecular de
como especialidad médico quirúrgica, el posgrado de contactos, esperamos que el riesgo de enfermar para
medicina cambiará la forma de hacer la asistencia en volver a la normalidad sea cercano a cero y que este
salud. fenómeno de decrecimiento, propio de una sociedad
que piensa en el cuidado del otro, por justicia y paz
Los retos investigadores son mayores, por eso y porque es lo propio de un ser humano humano, no
incluimos en el volumen los trabajos de iniciación sólo sea para contener a una enfermedad infecciosa
científica, donde patologías importantes de las sino parte de los planes de salvar al planeta y lograr
enfermedades crónicas degenerativas no los objetivos de desarrollo sostenible para 2030.
transmisibles, sufren el colapso sanitario y la
incertidumbre de la época.

BIBIANA MATILDE BERNAL GÓMEZ Docente Escuela De Medicina.

Medica Cirujana Especialista En Patología, Doctora Editora en Jefe del Subcomité Especializado de
en Microbiología Salud Pública y Sociedad Evaluación de Obras de La Facultad de Ciencias de
la Salud

3
ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019:
DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO
Ana Yervid Rodríguez-Sáenz, Janneth Marcela Camacho-Valero

1 Docentes Escuela de Medicina. Bacteriólogas, MSc. en Microbiología. Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Pedagógica
y Tecnológica de Colombia (UPTC). Grupo de investigación atención primaria de salud. Correspondencia: Calle 24 N° 5-63.
Correo electrónico: [Link]@[Link]/ [Link]@[Link]

Resumen

La enfermedad por Coronavirus 2019, (Coronavirus Disease 2019, COVID-19), es causada por el Coronavirus del Síndrome
Respiratorio Agudo Severo o Grave 2 (severe acute respiratory syndrome 2, SARS-CoV-2). Para su diagnóstico existen tres tipos
de pruebas: las basadas en la detección del virus (RNA o antígeno viral), en la detección de antígenos y las que detectan anticuerpos.
La reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (rRT-PCR) detecta el material genético (ARN) del
virus, es el estándar de referencia para diagnóstico de COVID-19; las pruebas que detectan antígenos (proteínas del virus) pueden
ser útiles como criterio para confirmar que el virus está presente en el momento en que se toma la muestra y las que detectan
anticuerpos (IgM/IgG) indican que se ha tenido un contacto previo con el virus. Los exámenes de laboratorio se utilizan como ayuda
diagnostica y muestran hallazgos que pueden hacer sospechar de COVID-19.

Palabras clave: COVID-19, coronavirus, diagnóstico, técnicas, exámenes (fuente: DeCS, BIREME).
Abstract
Coronavirus disease 2019, (Coronavirus Disease 2019, COVID-19), is caused by the Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus or Severe 2 (SARS-CoV-2). For its diagnosis there are three types of tests: those based on the detection of the virus
(RNA or viral antigen), on the detection of antigens and those that detect antibodies. The Real- time Reverse Transcription
Polymerase Chain Reaction (rRT-PCR) detects the genetic material (RNA) of the virus, it is the reference standard for diagnostic
of COVID-19; tests that detect antigens (virus proteins) may be useful as a criterion to confirm that the virus is present at the time
the sample is taken and test that detect antibodies (IgM/IgG) indicate that there has been previous contact with the virus. Laboratory
tests are used as help diagnostic and show findings that may lead to suspicion of COVID-19.
Key words: COVID-19, coronavirus, diagnosis, techniques, examinations.
Introducción de pandemia (3,4). El diagnóstico de la infección por SARS-
CoV-2 se ha realizado combinando los hallazgos clínicos,
A finales de diciembre de 2019 se reportaron los primeros casos
imagenológicos, epidemiológicos y las pruebas de
de un nuevo coronavirus humano, en la ciudad de Wuhan (China),
laboratorio (5-10).
el Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Severo
(SARS-CoV-2) ubicado en el género de los betacoronavirus El objetivo del presente artículo es el de compilar el
(1-3). Desde entonces el aumento de nuevos infectados por el diagnóstico de laboratorio para COVID-19 por medio de una
virus SARS-CoV-2, que produce la enfermedad denominada revision narrativa.
COVID-19, ha sido continuo y su transmisión de persona a
persona se ha acelerado, por lo cual la Organización Mundial de Diagnóstico de COVID-19 por el laboratorio
la Salud (OMS) en el mes de marzo declaro la situación

4
El diagnóstico de los pacientes con COVID-19 se realiza específico para coronavirus SARS y tipo SARS (2019-
individualizado, considerando los hallazgos clínicos, nCoV). En la actualidad se dispone de kits comerciales de
imagenológicos, epidemiológicos y las pruebas de RT-PCR en tiempo real destinados a la detección de genes
laboratorio. El diagnostico a nivel de laboratorio cumple un como E, N, RdRP u ORF1ab (Open Reading Frame 1ab)
importante papel para identificar, aislar y tratar rápidamente (13,19,20).
a aquellos pacientes infectados y así limitar la transmisión del
virus (7,11,12). Un resultado positivo confirma la presencia del virus y que
la persona está infectada con el SARS-CoV-2. Si la técnica
Los métodos para la detección del SARS-CoV-2 están de PCR no detecta el material genético del virus, daría un
basados en tres estrategias: detección del material genético resultado negativo, la persona no estaría infectada; pero un
del virus (ARN contenido en la nucleocápside), detección del resultado negativo no siempre significa la ausencia de
virus como entidad individual, mediante la detección de infección por el SARS-CoV-2, varias razones pueden dar
antígenos virales y la detección de los anticuerpos generados explicación a un resultado negativo en una persona infectada
en la persona infectada (5,13,14). con SARS-CoV-2 (un muestreo clínico incorrecto, la fuente
de muestra, el tiempo de la muestra, rendimiento de los kits
Pruebas basadas en la detección del material genético de detección, baja carga viral del paciente, entre otros).
(Técnicas moleculares) Cuando hay una sospecha clínica importante se debe realizar
Según las indicaciones de la Organización Mundial de la otra prueba para asegurar que el paciente no está infectado,
Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud además considerar la posibilidad de utilizar marcadores que
(OPS), el diagnóstico por laboratorio para la confirmación permitan realizar el diagnóstico de manera segura (9,21).
del virus SARS-CoV-2 causante de COVID-19 se realiza por
metodologías de Biología Molecular o PCR convencional o Pruebas basadas en la detección de antígenos
PCR en tiempo real (RT-PCR), que es el estándar de
referencia (4,7,15,16). Las pruebas para la determinación de antígenos (Ag) están
basadas en la búsqueda de proteínas virales (antígenos)
El virus se puede detectar en la vía aérea superior o en las específicas de SARS-CoV-2 en la muestra, como la proteína
secreciones de la vía aérea inferior (hisopo nasofaríngeo o N y las subunidades S1 o S2 de la proteína espiga. En los
aspirados traqueales (si está intubado), esputo y lavado primeros días de una infección se producen proteínas virales
broncoalveolar), saliva, sangre, orina y heces (11,17,18). que pueden ser detectadas mediante diferentes técnicas
La PCR, es una técnica, que permite detectar y amplificar un (Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA),
fragmento del material genético que para el coronavirus es inmunofluorescencia (IF), quimioluminiscencia, etc.). Para
una molécula de ARN, amplifica ácido desoxirribonucleico el caso de COVID -19 un resultado negativo (en cualquier
(ADN), por lo que en el caso del ARN vírico del SARS-CoV- etapa de la infección) no debe ser empleado como criterio
2, es necesario primero convertirlo a ADN (por transcripción para descartar un caso, sino que se debe tener en cuenta más
inversa, RT, reverse transcription) para dar inicio al proceso criterios (5,7.10).
de PCR (lo que se llama RT-PCR). En la actual pandemia, se Pruebas basadas en la detección de anticuerpos
está empleando para determinar si una persona está infectada
con el virus o no. Las pruebas serológicas están basadas en la detección
indirecta del virus, a través de la medición específica de los
El protocolo está basado en la detección de tres marcadores anticuerpos generados por el propio organismo de la persona
diferentes: genes E (Envelope Protein Gene), N infectada. Ante el ataque o exposición a organismos ajenos
(Nucleocapsid proteinen gene) y RdRP (RNA-dependent (agentes infecciosos víricos) el sistema inmune humano
RNA polymerase gene). Las pruebas para los genes E y N se responde desencadenando la producción de anticuerpos (5,9).
utilizan como protocolos de tamizaje para detectar cualquier Los anticuerpos (IgG e IgM) se pueden encontrar únicamente
beta-coronavirus asociado a murciélagos (no detectan después de la seroconversión, durante toda la fase humoral, y
coronavirus humanos comunes); el ensayo para RdRp es

5
después de la recuperación en pacientes que sobreviven. Las una detección rápida, económica y temprana de los casos de
pruebas basadas en la detección de anticuerpos (IgM e IgG) COVID-19 más infecciosos. Después tener muchos
pueden ayudar a investigar un brote en curso y a realizar una elementos de análisis, emite un documento provisional para
evaluación retrospectiva de la tasa de infección (22). Existen la orientación en el uso de estas pruebas en los programas de
varios métodos para la determinación de anticuerpos (IgM e manejo de brotes de COVID-19 (23).
IgG) en el caso del SARS-CoV-2; pero se debe realizar la
validación antes de su uso y aplicación; por la reactividad Exámenes de apoyo
cruzada que se puede generar con otros coronavirus (5,7).
En el diagnóstico de COVID-19, se han incluido: hemograma
Pruebas rápidas completo, hemocultivos/cultivo de esputo, pruebas de
coagulación (tiempo de tromboplastina parcial (PTT), tiempo
Por otra parte, se están utilizando las pruebas de diagnóstico de protrombina (PT) y dímero D), pruebas bioquímicas:
rápido, más sencillas y con resultados en menor tiempo (10- lactato deshidrogenasa (LDH), troponinas, pruebas de
15 minutos). Las principales técnicas empleadas para la función hepática (Alanino aminotransferasa (ALT), aspartato
detección de antígenos (proteínas del virus) y anticuerpos aminotransferasa (AST), transaminasas y albumina), pruebas
(IgM/IgG) son: técnicas de aglutinación indirecta, de función renal, inmunológicas y marcadores de
enzimoinmunoanálisis, inmunofluorescencia, inflamación (Procalcitonina, proteína C reactiva (PCR),
contrainmunoelectroforesis, métodos luminométricos e ferritina, interleucina); entre otras, como posibles
inmunocromatografía. Las que detectan antígenos pueden ser biomarcadores para predecir la gravedad de la enfermedad en
de gran utilidad como criterio para confirmar la presencia del pacientes con COVID-19 (3,6,24).
virus en el momento que se toma la muestra (8,21).
Pruebas hematológicas
Las pruebas que detectan anticuerpos, solo indican contacto Hemograma
previo con el virus, pero no permiten demostrar ni descartar
su presencia en el momento en que se toma la muestra, y En la etapa inicial, el recuento de glóbulos blancos es normal
tampoco indican protección contra el virus. Por tal razón, el o disminuido, con un recuento disminuido de linfocitos. En
profesional de laboratorio encargado de su análisis debe tener general, se recomienda volver a verificar los cambios en el
precaución con su interpretación (8,9,21). hemograma después de 3 días (25). La mayoría de los
Las pruebas rápidas presentan una sensibilidad baja, y un pacientes muestran una tasa de sedimentación globular
resultado negativo no descarta una infección; por lo cual la (VSG) elevada.
OMS, hace unos meses no recomendaba el uso de pruebas
Linfocitos
rápidas de diagnóstico para la detección de antígenos o
anticuerpos como parte del diagnóstico de COVID-19 en un Los linfocitos juegan un papel decisivo en el mantenimiento
paciente y en particular, no recomendaba su uso para de la homeostasis inmune. Se especulan cuatro mecanismos
descartar un caso de infección aguda (21). Actualmente la potenciales que conducen a la linfopenia: (1). El virus puede
OMS manifiesta que se ha puesto a disposición una nueva infectar directamente linfocitos a través del receptor ACE2,
tecnología para la detección de COVID-19 que es mucho más lo que resulta en la muerte de las células. (2). El virus podría
simple y rápida de realizar que las pruebas de amplificación destruir directamente los órganos linfáticos. (3). El factor de
de ácido nucleico (NAAT) recomendadas actualmente, como
necrosis tumoral (TNF) α, la interleucina (IL-6) y otras
la PCR. Tecnología que está basada en la detección directa
citocinas proinflamatorias podrían inducir deficiencia
de las proteínas virales del SARS-CoV-2 en hisopos nasales
linfocitaria (4). Inhibición de linfocitos por moléculas
y otras secreciones respiratorias mediante un inmunoensayo
metabólicas producidas por trastornos metabólicos, como la
de flujo lateral (también llamado RDT) que da resultados en
acidemia hiperlactica. Los múltiples mecanismos
<30 minutos. Por otra parte; la OMS no desconoce que estas
mencionados anteriormente podrían funcionar juntos para
pruebas de detección de antígenos (Ag-RDT) son menos
causar la linfopenia, sin embargo, se necesita más
sensibles que las NAAT, pero que ofrecen la posibilidad de

6
investigaciones sobre estos mecanismos. Se ha determinado Evidencia de parámetros de coagulación anormales
que la linfopenia es un indicador efectivo y confiable de la asociados con COVID-19 aparecieron en los primeros
gravedad y hospitalización en pacientes con COVID-19 (26). informes de pacientes hospitalizados en Wuhan; de 99
pacientes, el 6% tenía aPTT elevado y el 5% PT elevado (31).
Neutrófilos En un análisis de 191 pacientes de dos de los principales
hospitales de Wuhan, la mortalidad fue reportada en un 28%
Los neutrófilos se reclutan temprano en los sitios de infección (54 pacientes) con un diagnóstico de sepsis y 50% tuvieron
donde matan los patógenos (bacterias, hongos y virus) por evidencia de coagulopatía definida como incremento del PT
explosión oxidativa y fagocitosis. Sin embargo, los en 3 segundos o incremento del PTT en 5 segundos (32).
neutrófilos tienen otro medio mucho menos reconocido de
matar patógenos: la formación de trampas de neutrófilos Dímero D
extracelulares (NET). Las NET son estructuras en forma de
red de ADN y proteínas expulsadas del neutrófilo que atrapan La actual pandemia por COVID-19 representa un buen
a los patógenos. La formación excesiva de NET puede ejemplo de infección vírica asociada a una repuesta
desencadenar una cascada de reacciones inflamatorias en los inflamatoria sistémica y activación de la coagulación en los
sistemas pulmonar, cardiovascular y renal. Es importante pacientes sintomáticos. Resultados obtenidos a partir de
destacar que estos tres sistemas de órganos son comúnmente pacientes en el área de Wuhan en China han demostrado que
afectados en COVID-19 grave (27). el dímero D, un marcador de generación de trombina y de
fibrinolisis, constituye un índice pronóstico relevante de
Relación linfocitos/neutrófilos (RLN) mortalidad. Dichos estudios indican que niveles de dímero D
superiores a 1000 ng/mL se asocian con un riesgo 18 veces
El recuento total de linfocitos B CD4, linfocitos T y Natural superior de mortalidad, hasta el punto que en la actualidad se
Killers (NK) se ha mostrado significativamente menor que en incluye en el screening de todo paciente sintomático COVID-
pacientes no COVID-19 en evaluaciones realizadas por 19 positivo, ya que este aumenta la posibilidad de producir
Chuan Qin y colaboradores en 44 pacientes con COVID-19. un estado de hipercoagulabilidad y de presentar
Esta disminución se ve en mayor medida en los pacientes con mictrotrombosis pulmonar. La elevación del Dímero D se
cuadros severos (28). Según un estudio de Liu y asocia con un peor pronóstico de los pacientes infectados
colaboradores una RLN < 3,13 es indicador de bajo riesgo y (33).
≥ a 3,13 es un indicador de alto riesgo (29). La aplicación
temprana de NLR con la edad es beneficiosa para el manejo Pruebas bioquímicas
de la clasificación de los pacientes y el alivio de la escasez de
recursos médicos. Troponinas

Pruebas de Coagulación En general el sistema cardiovascular se ve impactado de

Tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina (PT manera directa por el SARS-CoV-2. Los pacientes con
y PTT) enfermedad cardiovascular (ECV) están predispuestos a
sufrir la infección por coronavirus COVID-19 y a mayor
El acrónimo COVID-19 asociado a coagulopatía (CAC) está riesgo de efectos adversos. La lesión miocárdica es una
siendo usado para describir los cambios en la coagulación de afección común entre los pacientes hospitalizados por
los pacientes infectados. El virus SARS-CoV-2 parece no COVID-19 y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad
tener efectos procoagulantes por sí mismo y se hipotetiza que intrahospitalaria. Se han reportado valores para troponina I
el desarrollo de anormalidades en las pruebas de coagulación con incrementos significativos a medida que avanza la
es resultado de la profunda respuesta inflamatoria enfermedad, así: día 7: 24,7 pg/ml; día 19: 134,5 pg/ml y día
desencadenada por la tormenta de citoquinas (30). 22: 290,6 pg/ml; con una media de 8,8 pg/ml en no
sobrevivientes versus 2,5 pg/ml en sobrevivientes. Si bien
estos valores son de un único trabajo, es importante resaltar

7
la tendencia en aumento que muestran los pacientes graves síndrome de dificultad respiratoria aguda 24 horas después
que fallecieron versus la tendencia constante de los del tratamiento y con un efecto que persiste durante al menos
sobrevivientes (34). siete días. Además, los investigadores que han estudiado las
características clínicas de los pacientes con COVID-19 han
Transaminasas informado una y otra vez que los niveles más bajos de
albúmina sérica se asocian con mayor riesgo de muerte (38).
Estudios realizados en China mostraron que el 2-11% de
pacientes con COVID-19 tuvieron co-morbilidades hepáticas
y el 14-53% de los casos reportaron niveles anormales de
alanino aminotransferasa (ALT) y aspartato Marcadores de inflamación
aminotransferasa (AST) durante la progresión de la
enfermedad (35). El daño hepático puede ser causado Ferritina
directamente por la infección viral de las células hepáticas. La linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria (SHLH) es
Tanto el SARS-CoV-2 como el SARS-CoV se unen al un síndrome hiper-inflamatorio poco conocido que se
receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) caracteriza por una elevadísima y mortal concentración de
para ingresar a la célula objetivo, donde el virus se replica e citoquinas plasmáticas. La SHLH se caracteriza por fiebre
infecta otras células en el tracto respiratorio superior y el constante, citopenias e hiperferritinemia. La activación de los
tejido pulmonar. Estudios patológicos en pacientes con macrófagos produce elevadas concentraciones de citoquinas
SARS confirmaron la presencia del virus en el tejido generando la denominada “tormenta de citoquinas” que junto
hepático, aunque el título viral fue relativamente bajo porque a la hiperferritinemia se ha asociado con una mayor gravedad
no se observaron inclusiones virales (36). de la enfermedad y resultados adversos. Según estudios
recientes se hallaron valores de ferritina con una media de
Lactato deshidrogenasa (LDH) 1.297,6 ng/ml en no sobrevivientes frente a 614,0 ng/ml en
sobrevivientes de COVID-19 (39).
La enzima lactato deshidrogenasa (LDH) juega un papel
importante en el metabolismo de la glucosa y cataliza el paso Procalcitonina
de piruvato a lactato. Es liberada de las células cuando sufren
daño de su membrana plasmática. Estudios previos han Aunque el número total de pacientes con COVID-19 con
denotado la importancia de la LDH como indicador de valores aumentados de procalcitonina parece ser limitado, se
enfermedades pulmonares. El incremento de este sugiere que la medición de este metabolito en serie, puede
biomarcador se presenta concomitantemente con la elevación desempeñar un papel para predecir la evolución hacia una
de la troponina y del dimero D, siendo un marcador forma extrema de la enfermedad y posibles coinfecciones de
predictivo en la tasa de letalidad de los pacientes. Se ha origen bacteriano. Estudios adicionales son necesarios para
demostrado que la LDH podría ser identificado como un verificar el supuesto origen bacteriano en el aumento del
poderoso factor predictivo de lesión pulmonar en casos nivel de procalcitonina en pacientes con infección severa por
severos de COVID19 (37). COVID-19 (40).

Albumina Proteína C reactiva (PCR)

Existen evidencias claras de la disminución del nivel de Los niveles de Proteína C Reactiva (PCR) están
albumina en pacientes infectados con COVID-19. La correlacionados con el nivel de inflamación y su nivel de
albúmina regula la baja la expresión de los receptores ACE2 concentración no se ve afectado por factores como la edad, el
utilizados por los Coronavirus para el ingreso a las células; sexo y condición física. Los niveles de PCR pueden activar
se ha demostrado que la administración de albumina en estos el complemento y aumentar la fagocitosis, eliminando así los
pacientes mejora la proporción de presión parcial de oxígeno microorganismos patógenos que invaden el cuerpo. Los
arterial/ fracción de oxígeno inspirado, en pacientes con niveles de PCR se pueden usar para el diagnóstico temprano

8
de neumonía. Siendo un índice importante para el diagnóstico concentraciones de gránulos citotóxicos. Informes que
y la evaluación de enfermedades infecciosas pulmonares describen el perfil inmunológico de pacientes críticamente
graves. Estudios recientes mostraron que los niveles de PCR enfermos con COVID-19 han sugerido hiperactivación del
se correlacionan positivamente con el diámetro de la lesión sistema inmune humoral incluida la IL-6, como mediador
pulmonar en pacientes infectados con COVID-19 y con la crítico de falla respiratoria, shock y disfunción multiorgánica.
severidad de la enfermedad. Esto sugiere que en la etapa Estudios exploratorios han sugerido que la inhibición de la
inicial de COVID-19, los niveles de PCR podrían reflejar las IL-6 puede ser beneficioso e incluso se ha incorporado a las
lesiones pulmonares y la gravedad de la enfermedad (41). guías de manejo para pacientes con COVID-19 en China e
Italia (42). En general en los estudios realizados, se han
Interleucina-6 identificado elevaciones en los niveles de IL-6 entre los
pacientes con COVID-19. Los niveles más altos de IL-6 se
Se ha observado que los Coronavirus activan la respuesta observan en pacientes con enfermedad severa. Se ha
inmune de una manera excesiva y desregulada lo cual puede propuesto a la IL-6 como un marcador temprano de
contribuir al desarrollo del Síndrome de Distress Respiratorio mortalidad, en pacientes que ingresan a la UCI (43). La tabla
Agudo (SDRA). Análisis de autopsias de pacientes con 1 muestra hallazgos de los exámenes de laboratorio que
COVID-19 complicado por SDRA ha revelado pueden hacer sospechar de COVID-19.
hiperactivación de células T citotóxicas, con altas

Tabla 1. Hallazgos de los exámenes de laboratorio que pueden hacer sospechar de una COVID-19.

EXAMEN DE LABORATORIO HALLAZGO EN PACIENTES CON COVID-19

Leucocitos Aumentados

Linfocitos Disminuidos

HEMOGRAMA Relación Neutrófilos/Linfocitos Aumentada

DIMERO-D Aumentado

COAGULACION PT/PTT Aumentado

AST/ALT Aumentado

PRUEBAS BIOQUIMICAS LDH Aumentado

Troponina I Aumentado

Albúmina Disminuido

Proteína C Reactiva Aumentado

MARCADORES DE INFLAMACION Ferritina Aumentado

Procalcitonina Aumentado

Interleuquina-6 Aumentado

9
Conclusiones factores de riesgo del paciente, y aplicarse
individualizadamente al contexto particular de cada paciente.
- Teniendo en cuenta el aumento en la tasa de mortalidad e
infectividad asociada con el brote del nuevo coronavirus, es - Se ha determinado que los biomarcadores tomados de
necesario tener acceso a pruebas de laboratorio seguras y manera conjunta dan una información interesante. No sólo
simples, que ofrezcan detección e identificación rápidas y sobre la etiología (causa) de la enfermedad, sino también
precisas generando un impacto inmediato en las decisiones sobre su gravedad.
clínicas y epidemiológicas y así poder limitar la transmisión
del virus. - La linfopenia y el dímero D son indicadores efectivos y
confiables de severidad en pacientes infectados con COVID-
- Para superar esta pandemia, las pruebas diagnósticas de 19. Se ha sugerido que la medición de estos indicadores
laboratorio se han convertido en el brazo derecho de las debería ser incluida en el diagnóstico y guía de tratamiento
políticas económicas, sociales y de salud pública, para de los pacientes.
decidir si las acciones de aislamiento que se están
desarrollando tienen el impacto esperado de acuerdo con las
predicciones epidemiológicas de los organismos estatales de Conflicto de intereses
salud.
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
- Los exámenes de laboratorio que se utilizan como ayuda
diagnostica, muestran hallazgos que pueden hacer sospechar Fuente de Financiación
de COVID-19 y deben correlacionarse con la clínica, los Este trabajo no recibió financiación

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12
DISEÑO Y PILOTAJE DE UN PROGRAMA COGNITIVO
CONDUCTUAL GRUPAL PARA MANEJO DE ANSIEDAD EN
UNIVERSITARIOS
Yenny Salamanca-Camargo, Docente e Investigadora* Escuela de Psicología Universidad Pedagógica y Tecnológica de
Colombia, Ingrid Xiomara Forero-Mendoza *Grupo de Investigación Clínica y Salud

Resumen

Introducción: la ansiedad ha sido ampliamente estudiada, llegándose a concluir su alta prevalencia y comorbilidad específicamente
en estudiantes puesto que es una de las problemáticas más reportadas, así como sus efectos colaterales; sin embargo, los estudios
sobre intervención grupal en este tipo de problemáticas son escasos. Objetivo: el propósito de este estudio fue diseñar y realizar el
pilotaje de un programa de intervención grupal para el manejo de síntomas de ansiedad en un grupo de estudiantes de psicología de
una universidad colombiana. Metodología: el diseño del programa se realizó a partir de la revisión teórica y empírica de diferentes
estrategias cognoscitivas, comportamentales y fisiológicas, además de la validez de contenido a partir de jueces expertos; mientras
que el pilotaje se realizó con diez participantes con edades comprendidas entre los 18 y 20 años y escolaridad entre segundo y cuarto
semestre. Resultados: se identifican diferencias significativas entre las medidas del pre y el post tratamiento, a partir del Inventario
de Situaciones y Respuestas de Ansiedad, siendo el cambio más significativo en las respuestas motoras.

Palabras clave: Ansiedad., terapia., universitarios.

DESENHO E PILOTAGEM DE UM PROGRAMA COGNITIVO COMPORTAMENTAL GRUPAL PARA

A GESTÃO DE ANSIEDADE EM ESTUDANTES ESTUDANTES UNIVERSITÁRIOS

Resumo
Introdução: a ansiedade tem sido estudada extensivamente obtendo-se concluir sua alta prevalência e comorbilidade
específicamente em estudantes, porque é um dos problemas mais relatados assim como seus efeitos colaterais; no entanto, estudos
de intervenção grupal neste tipo de problema são escassos. Objetivo: O objetivo deste estudo foi o de projetar e fazer a pilotagem
de um programa de intervenção grupal para a gestão de sintomas de ansiedade num grupo de estudantes de psicologia em uma
universidade colombiana. Metodologia: o projeto do programa foi baseada na revisão teórica e empírica de várias estratégias
cognitivas, comportamentais e fisiológicas, além de a validade de conteúdo de juízes especialistas; enquanto a pilotagem foi
realizada com dez participantes com idade entre 18 e 20 anos e escolaridade entre segundo e quarto semestre. Resultados: foram
identificadas diferenças significativas entre as medidas de pré e pós tratamento do Inventário de Situações e Respostas de Ansiedade,
sendo a mudança mais significativa nas respostas motoras.

Palvras chave: Ansiedade., terapia., universitários

13
Introducción niveles de ansiedad en grado máximo, mientras que el 28%,
en grado mínimo a moderado. En 2013, se realizaron dos
Según el estudio nacional de salud mental realizado en investigaciones con estudiantes de Psicología de esta misma
Colombia (ENSM) y publicado en 2005, se encontró que el universidad, quienes cursaban diferentes semestres, en la
71.5% de boyacenses sufre de ansiedad; adicionalmente, en primera investigación realizada por Sotomayor y Salas, se
este mismo estudio realizado más recientemente y publicado identificó que el 41% de los participantes presentaron niveles
en 2015, se encontró que aproximadamente el 59% de los de ansiedad entre mínimo y moderado; mientras que
adolescentes y adultos reportan uno o más síntomas ansiosos, Siabato, Forero y Pagüay, encontraron que el 24% de los
estos datos explican el por qué la ansiedad es uno de los participantes presentaban ansiedad estado y el 26% ansiedad
motivos más frecuentes de consulta psicológica rasgo. Respecto al tipo de tratamiento psicológico, Seligman
constituyéndose, en un importante problema de salud. Esta (1995) reporta que existe una superioridad evidente de la
problemática ha sido ampliamente estudiada en población terapia cognitivo- conductual sobre otros tipos de
universitaria llegándose a concluir sobre la alta presencia de tratamientos como las terapias ecléctica, psicodinámica,
ansiedad, así como los efectos colaterales de la misma sistémica y humanista en gran variedad de trastornos;
(Amézquita, González y Zuluaga, 2000; Arboleda, Gutiérrez, adicionalmente, según Heimberg (2002; citado por Baeza
y Miranda, 2001; Campo y Gutiérrez, 2001). 2007) las terapias de corte cognitivo conductual son terapias
Específicamente en el entorno universitario Arco, López, limitadas en el tiempo, que se orientan al presente y enseñan
Heilborn y Fernández (2005) refieren que el ingreso a la a los participantes pensamientos y comportamientos
universidad trae consigo cambios en las actividades necesarios para funcionar adaptativamente en el medio; así
cotidianas, los cuales pueden ser percibidos como negativos mismo, se preocupa por hacer una evaluación constante de
o positivos y que en cualquiera de los caso es posible que los resultados, mientras que otro tipo de enfoques se
vulneren la estabilidad emocional y física que influyen en el preocupan en la investigación de procesos (Pérez y Ramón,
desarrollo personal de estos jóvenes; debido a lo anterior, 2001), demostrando su eficacia en el manejo de la ansiedad
pueden surgir problemas de ansiedad que afecten la eficacia (Castro, 2001; Contreras; Moreno; Martínez; Araya; Livacic
en tareas escolares y a su vez puedan producir resultados y Vera 2006; Espinoza que 2006; Lema 2006; Rodríguez,
negativos a largo plazo, tales como fracaso escolar, 2019; Rodríguez y Vetere,2011; Sánchez et. al. 2006); lo que
deserción y en general, ejecución académica pobre; al proporciona bases sólidas que permiten diseñar un programa
respecto se resalta el estudio realizado por Cassaretto (2003) de entrenamiento para el manejo de la ansiedad.
en estudiantes de psicología en el que se evidencia que entre Desde el modelo cognitivo conductual, se indica que en la
sus preocupaciones más frecuentes se encuentran las conducta interactúan características individuales y
relacionadas con el desempeño, el futuro, la percepción de situaciones de la vida cotidiana, por tanto, cuando una
falta de éxito; traducidas en elevadas puntuaciones en persona se enfrenta a la ansiedad intervienen variables
ansiedad. En Colombia, Agudelo, Casadiegos y Sánchez cognitivas y situacionales (Navlet, 2012); algunas estrategias
(2008) realizaron una investigación con estudiantes de la de intervención que han demostrado ser útiles para el manejo
Universidad Industrial de Santander e identificaron la de la ansiedad son: reestructuración cognitiva (Ellis, 1962),
presencia de cuadros de ansiedad y depresión con mayor relajación (Sánchez, Velasco, Rodríguez y Baranda, 2006);
incidencia en mujeres, que, aunque no demuestran la entrenamiento en habilidades sociales, ensayo conductual
gravedad de los síntomas, si se corroboran en los reportes de (Gallego, 2009) y autoinstrucciones de afrontamiento
bienestar universitario. Específicamente en Boyacá, (Orgilés, Méndez, Alcázar, Inglés 2003;
Castellanos, Guarnizo y Salamanca (2011), realizaron una Meichenbaum,1988), entre otras.
investigación sobre la relación entre la ansiedad y las
estrategias de afrontamiento en un grupo de estudiantes de Existen algunos estudios como los de Westheimer (2008) y
psicología de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Austin y Parker (2008; citados por Segarra, Farriols, Palma,
Colombia, quienes iniciaban sus prácticas profesionales y Segura & Castell 2011), los cuales hacen referencia a la
encontraron que el 36% de los participantes presentaban eficacia de las intervenciones grupales en problemas

14
psicológicos; por su parte, Heimberg y Juster (1995;citados como rasgo y como estado; consta de 40 items que se
por Baeza, 2007) resaltan los beneficios de la terapia grupal subdividen 20 para la escala de ansiedad rasgo que describen
desde el modelo cognitivo conductual, debido a la similitud como se siente el sujeto generalmente y 20 para medir
con las situaciones sociales, el apoyo mutuo de los miembros ansiedad estado, que describen como se siente la persona en
del grupo, la comparación social y aprendizaje, así como su un momento dado. Presenta un Alfa de Cronbach que varían
comparable eficacia con la este tipo de terapia en formato de .86 a .95, para la subescala ansiedad-estado y de .89 a .91
individual, siendo una modalidad apropiada a las demandas para la ansiedad-rasgo (Spielberger, Gorsuch, & Lushene,
del sistema de salud, debido a la espera que tienen que 1975).
afrontar los pacientes, insistiendo además en la importancia Escala Zung para Ansiedad (Zung, 1971; validada para
de incluir programas de entrenamiento en dispositivos población colombiana por De la Ossa et al., 2009). es un
grupales de intervención en los centros de formación cuestionario que consta de 20 ítems que refiere síntomas
terapéutica (Garay, Korman, y Keegan, 2008); sin embargo, ansiosos, 15 somáticos y 5 cognoscitivos en el último mes.
en la actualidad hacen falta estudios que evalúen la El cuestionario presenta un tipo de respuesta Likert en donde
efectividad de las intervenciones grupales en trastornos de 1 significa ausente, 2 ligera, 3 moderada y 4 fuerte. La escala
ansiedad (Ramos, 2006; Segarra et al., 2011). Lo anterior presenta un Alfa de Cronbach de 0,77 y el análisis factorial
resalta la importancia además de profundizar en los agrupó tres factores principales responsables de 40.1% de la
diagnósticos de prevalencia de la problemática, en la varianza total. (Castellanos, Guarnizo y Salamanca, 2011).
generación de estrategias de intervención para la reducción
de las manifestaciones de ansiedad, con el fin de que Escala de Hamilton para la Ansiedad (Hamilton Anxiety
contribuir con el mejoramiento de la calidad de vida de los Rating Scale, HARS, 1959) es una escala de estado cuyo
universitarios; por lo que se propone como objetivo diseñar objetivo es valorar la intensidad de la ansiedad; consta de 14
y realizar el pilotaje de un programa cognitivo conductual ítems que evalúan aspectos psíquicos, físicos y conductuales
grupal para el manejo de la ansiedad dirigido a estudiantes de la ansiedad y un ítem que evalúa el ánimo deprimido, el
de psicología de una universidad colombiana. marco temporal son los últimos 3 días en todos los ítems
excepto en el último en el que se valora el comportamiento
Método durante la entrevista. (Bobes, et al. 2002). La escala presenta
Tipo y diseño de estudio un Alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86. (Rush, First y Blacker,
Este estudio incluye dos componentes, uno descriptivo, 2000)
relacionado con la fase de diseño del programa y otro,
explicativo, dirigido a la comprobación de hipótesis causales, Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (ISRA)
lo que implica la identificación de variables independientes de Tobal y Vindel (1994). Inventario con formato S-R lo que
(programa de intervención) y su efecto en la variable significa que incluye tanto situaciones como respuestas, está
dependiente (la ansiedad); este estudio piloto, se realizó conformado por tres subescalas: la C, que evalúa la ansiedad
mediante un diseño cuasi-experimental, pretest - postest sin de tipo cognitivo ante distintas situaciones; la F, que evalúa
grupo control (Hernández, Fernández-Collado & Baptista, la ansiedad de tipo fisiológico, en situaciones idénticas; y la
2006). M, que mide la ansiedad motora también en las mismas
Participantes situaciones. La escala presenta un tipo de respuesta Likert en
Diez (10) participantes (7 mujeres y 3 hombres) con edades donde 0 significa casi nunca, 1 pocas veces, 2 unas veces sí,
comprendidas entre 18 y 20 años y escolaridad entre segundo otras veces no, 3 muchas veces y 4 casi siempre. El inventario
y cuarto semestre de una universidad de carácter público presenta un Alfa de Cronbach de 0,99 y en cuanto a las
subescalas la cognitiva 0,96; la fisiológica 0,98 y la motora
Instrumentos 0,95.
Procedimiento
Inventario de Ansiedad Rasgo–Estado (IDARE) de Se realizaron las siguientes fases:
Spielberger, Gorsuch, y Lushene, (1975), mide la ansiedad

15
1. Identificación de manifestaciones de ansiedad y selección de los Software estadístico R a través de la interfaz de Rstudio y se
posibles participantes. Se realizó la identificación de procedió a elaborar discusión, conclusiones y
manifestaciones de ansiedad a partir del Inventario de Ansiedad recomendaciones, a partir de los datos obtenidos.
Rasgo–Estado (IDARE) y de Escala Zung para Ansiedad a los
estudiantes que, para el momento del estudio, se encontraban Consideraciones éticas
matriculados en el programa de Psicología; posteriormente se
Se tuvo en cuenta las consideraciones éticas establecidas en
realizó la aplicación de la Escala de Hamilton para la Ansiedad a
la ley 1090 de 2006 mediante la cual, se reglamenta el
los estudiantes que obtuvieron puntuaciones altas, tanto en el
Inventario de Ansiedad Rasgo–Estado (IDARE) como en la Escala ejercicio profesional de la psicología y se determina el código
Zung para Ansiedad. De acuerdo con los resultados arrojados, se deontológico y Bioético, así como la resolución 8430 de 1993
invitó a participar en el programa a quienes manifestaron emitida por el Ministerio de Salud. Previo a la aplicación del
puntuaciones altas en ansiedad. tratamiento, se informó a cada uno de los participantes el
objetivo de la investigación, se explicó sobre las
2. Revisión teórica y empírica sobre estrategias de implicaciones de la intervención, su participación voluntaria
intervención para manejo de ansiedad en adultos jóvenes. Se y se procedió a establecer el consentimiento informado.
profundizó sobre la eficacia y la efectividad de los
tratamientos grupales desde el enfoque cognitivo- Resultados
conductual, se revisaron estudios previos y se inició la Diseño programa de Intervención
búsqueda de estrategias de intervención más utilizadas para Para su diseño, se realizó una revisión teórica y empírica
el manejo de la ansiedad. desde el enfoque cognitivo conductual de diferentes
programas de intervención relacionadas (Caballo, 1993;
3. Diseño del programa de intervención. Se propuso un Gallego, 2009; Orgilés, Méndez, Rosa, Inglés, 2003; Bados,
programa de intervención grupal compuesto por 10 sesiones, 2005; Fernández, Jiménez, Alfonso, Sabina, Cruz, 2012;
con una duración aproximada de dos horas por sesión y en Vera, 2004) y técnicas para el manejo de ansiedad; a partir
intervalos de una sesión por semana; las sesiones se de la identificación de las más utilizadas, se procedió a
plantearon para abordar paralelamente el entrenamiento en realizar una organización y estructuración de cada una de las
los tres sistemas de respuesta del enfoque cognoscitivo sesiones, incluyendo técnicas como la relajación (Sánchez et.
conductual (cognitivo, conductual y fisiológico). al 2006), exposición, reestructuración cognitiva (Baeza,
4. Evaluación por jueces expertos. Una vez diseñado el 2007), entrenamiento en habilidades comunicativas (Caballo,
programa de intervención, se procedió a consultar a dos Andrés, Bas, 2002), técnica de resolución de problemas
jueces expertos en el tema a quienes se les indagó sobre la (Nezu y Nezu 1991). El programa, se diseñó en formato
pertinencia en aspectos tales como características del grupal y quedó conformado por diez sesiones de 120 minutos
programa, técnicas de intervención utilizadas y estrategias de cada una (Ver apéndice A).
evaluación del programa de intervención a partir de un
formato establecido para tal fin. Pilotaje programa de intervención
5. Pilotaje del programa. Se procedió a aplicar el programa A continuación, se presentan los resultados de la aplicación
de intervención a los participantes, quienes previamente ya del Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad
habían reportado manifestaciones elevadas en ansiedad y con (ISRA, de Tobal y Vindel, 1994) previa y posterior al
el fin de analizar el efecto del programa de intervención, se tratamiento; cabe resaltar que se aplicó la prueba Shapiro
realizaron mediciones pre y post tratamiento tanto en la Wilk que arrojó una puntuación de 0.9284, que a un nivel de
primera como en la última sesión de intervención significancia del 5%, determina que las variables presentan
respectivamente. una distribución normal, es de resaltar, que se usa la prueba
6. Análisis de datos, discusión, conclusiones y de Shapiro Wilks, debido a la robustez que tiene en sus
recomendaciones. El análisis de los datos tanto del programa resultados para muestra pequeñas, se utilizó como estrategia
de intervención a partir del análisis de contenido, como de los de análisis la comparación entre medias de estos dos
resultados del pre y post tratamiento se realizó mediante el

16
momentos de evaluación a partir de la prueba t de student Tabla 2. Puntaje pre - post tratamiento del grupo de participantes.
para muestras relacionadas. Participante Cognitivo Fisiológico Motor
Como estrategias de análisis se realizó a comparación entre
pre post pre post pre Post
medias a través de una prueba t studet para muestras
relacionadas que determina diferencias o similitudes en los 1 156 117 100,5 69,5 126 70
promedios de la muestra para dos momentos distintos. Por
otro lado, se revisó que tan homogéneos son los resultados 2 105 55 68 32 93 37
del pre y el post tratamiento, a través del cálculo del
3 157 87 110,5 29,5 123 45
coeficiente de Variación. Al comparar sus resultados, se
encontró una diferencia entre medias significativa con una 4 152 82 126 53 125 30
significancia del 5%, lo cual se puede evidenciar en los
resultados de la evaluación posterior al tratamiento, 5 154 115 94 64 124 68
especialmente en el componente motor, pudiéndose
considerar que los valores del coeficiente de variación 6 103 53 64 30 91 35
menores que 0.5, es decir que los resultados del pre y el post 7 155 85 95 28 121 43
tratamiento para las variables en medición tiende a ser
homogéneos. (Tabla, 1). 8 150 80 124 49 123 28
Tabla 1. Comparación pre – post tratamiento
Difere 95% IC 9 158 88 111 33 124 71
ncia
Canal de Medi
SD CV t. de 10 153 83 124 54 126 38
Respuesta a LI LS
media
s
Pr 144. 21.3 0.1 Mientras que en la figura 1, se pueden observar las
Cognit e 300 75 48 6.339 39 79,
ivo Po 84.5 20.8 0.2 **
59.8
,9 6
puntuaciones totales antes y después de la aplicación del
st 00 07 46 tratamiento.
Pr 101. 22.1 0.2
Fisioló e 700 40 18 6.717 39 75,
57.5
gico Po 44.2 15.5 0.3 ** ,5 5
st 00 75 52
Pr 117. 13.5 0.1
e 600 83 15 10.40 56 85,
Motor 71.1
Po 46.5 16.7 0.3 9** ,7 5
st 00 95 61
Pr 363. 54.7 0.1
e 600 40 51 8.342 14 23
Total 188.4
Po 175. 45.8 0.2 ** 1 5,8
st 200 65 62 Figura 1. Puntaje total pre- post del grupo de participantes.

**p<.000 Discusión
Nota: IC= Intervalo de confianza, LI= Límite inferior, LS= Tal como lo plantearon Pérez y Ramón en el 2001, diferentes
Límite superior. fuentes hacen referencia a la efectividad y uso de la terapia
cognitivo conductual en los distintos trastornos psicológicos,
Así mismo, en la tabla 2, se muestran de manera detallada los insistiendo en la importancia que se da a la evaluación
canales de respuesta y el nivel de manifestación de ansiedad constante de los resultados de intervención en cada individuo,
para cada uno de los participantes tanto en el pre como en el para el caso del manejo de la ansiedad se resaltan los estudios
post tratamiento. realizados por Castro (2001); Contreras; Moreno; Martínez;

17
Araya; Livacic y Vera (2006); Espinoza (2006); Lema (2006) hacer uso de las mismas en diferentes contextos; al respecto,
y Sánchez et. al. (2006), quienes han reportado resultados Baeza (2007) indica que tratamientos que usan solo una
positivos y por tanto, dan cuenta de la efectividad de los técnica del componente cognitivo, fueron menos efectivos
programas de intervención desde el modelo cognitivo- produciéndose efectos moderados, lo que resalta la
conductual, así mismo los resultados del pilotaje de la importancia de incluir técnicas combinadas y suficientes que
presente investigación contribuyen a la evidencia empírica permitan realizar modificaciones significativas en el
del valor de este tipo de tratamientos. Para el presente comportamiento de los individuos. En relación con la
estudio la evaluación y la intervención se realizaron teniendo validación del diseño del programa mediante jueces expertos,
en cuenta los tres canales de respuesta propios del modelo otros estudios no hacen referencia este procedimiento
(cognitivo, conductual y fisiológico); obteniendo una (Benedito, Carrió, Del Valle, Domingo; 2004); sin embargo,
reducción significativa en los mismos; así para el canal de es importante tener en cuenta este aspecto, al momento de
respuesta fisiológico se trabajaron técnicas de relajación tales realizar el diseño y construcción de un programa de
como la relajación muscular progresiva y la respiración intervención, proporcionando una confianza del 95% para las
diafragmática las cuales estaban encaminadas a disminuir la pruebas de hipótesis que permitieron evidenciar diferencias
activación fisiológica de los participantes y como ya lo había significativas y la validez de la información incluida en los
planteado Baeza en el 2007, estas técnicas han resultado de programas. Así mismo con el fin de comprobar la efectividad
gran utilidad en programas de intervención en ansiedad. A de los programas de intervención construidos, se hace
nivel cognitivo, se incluyeron técnicas como la identificación necesario la fase de pilotaje de estos. Por otro lado, es
de distorsiones cognitivas de Beck (1967), el interrogatorio importante resaltar el uso de evaluaciones sesión a sesión, lo
de Beck (2000), la identificación de pensamientos cual permitió identificar fortalezas y debilidades en la
automáticos, creencias intermedias e ideas centrales (Beck, metodología y a la vez analizar el grado de motivación frente
1995) y la reestructuración cognitiva (Ellis, 1962), entre al programa de intervención, por otro lado, cabe resaltar que
otras, las cuales permitieron evidenciar cambios debido al número reducido de los participantes, se hace
significativos a nivel de identificación y modificación de necesario, continuar con la aplicación del programa de
pensamientos y por último a nivel motor se utilizaron intervención en grupos poblacionales más grandes y que
técnicas tales como aproximaciones sucesivas (Gavino, preferiblemente conserven características como la
1996), role playing (Kendall, 1990) y exposición (Barlow, homogeneidad en características tales como datos
1998), con el fin de mejorar el afrontamiento a situaciones sociodemográficos, manifestaciones sintomatológicas y
temidas. Una vez diseñado el programa y con el fin de generadores de ansiedad, en este último aspecto, también se
realizar la validez de contenido, se contó con la evaluación resalta, que para los participantes, el principal elemento
cualitativa de dos jueces expertos quienes a partir de un generador de ansiedad, fue el relacionado con la interacción
formato estructurado, procedieron a analizar aspectos social, por lo que el componente conductual de la
relacionados con la duración del programa, la estructura de intervención, estuvo dirigido en gran parte al fortalecimiento
las sesiones las estrategias utilizadas para la evaluación del de sus habilidades sociales.
programa de intervención y las técnicas de intervención, en Referencias bibliográficas
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[Link] 4. Tarea para casa. Registro de situación, pensamiento emoción y
2006/[Link] conducta (Beck, 1984).

Segarra, G., Farriols, N., Palma, S., Segura, J., Castell, 2 1. Revisión de tareas.
R. (2011). Tratamiento psicológico grupal para los 2. Entrenamiento en Control de la activación, Respiración
diafragmática: Se realiza una primera parte explicativa sobre la
trastornos de ansiedad en el ámbito de la salud pública. técnica, posibles riegos, pautas y beneficios y luego se procede
Ansiedad y estrés. 17(2-3), 185-187. con el entrenamiento en la técnica a partir del guion de
[Link] (Labrador, 2012).
3. Entrenamiento en habilidades comunicativas, Ensayo
51 conductual: se realiza la explicación de cada uno de los estilos
de comunicación y posteriormente realiza el modelamiento y la
Seligman, M. (1995). The effectiveness of psychoterapy. práctica (Caballo, 1993).
The Consumer Reports Study. American Psychologist, 4. Identificación y modificación de pensamientos y creencias mal
adaptativas, se realiza una breve explicación desde el modelo
50, 965-974. Disponible en:

21
 cognoscitivo conductual, sobre como aprendemos a pensar, identificación de sus creencias y se procede a realizar la explicación
sentir y actuar (Gómez, Plans, Sánchez y Sánchez, 2002). de estas (Vera, Roldán, 2009).
5. Tareas para casa. Auto registro sobre tipos de comunicación y [Link] para casa: Preparar una conversación en la que se incluyan
registro de respiración diafragmática, tres veces al día, durante aspectos como técnicas asertivas, feedback crítico y positivo y
siete días (Hidalgo, Abarca 1992). expresión de sentimientos.

3 1. Revisión de tareas. 7 [Link] para la acción, ensayo conductual: se realiza la

2. Entrenamiento en Control de la activación, Relajación explicación a los participantes sobre el tema haciendo énfasis en los
progresiva de Jacobson: Se realiza una primera parte explicativa pensamientos positivos y las pautas que se deben tener en cuenta al
sobre la técnica, posibles riegos, pautas y beneficios y luego se enfrentarse a situaciones que produzcan ansiedad, además se procede
procede con el entrenamiento a partir del guion propuesto por el a realizar modelamiento frente a situaciones ansiógenas (Bados,
autor (Bernstein & Borcovec, 1983). 2005).
3. Entrenamiento en habilidades comunicativas, Técnicas [Link] explicativo del problema. Mapa cognitivo: para la actividad
asertivas: se realiza la explicación de diferentes técnicas se entrega a los participantes unas papeletas de diferentes colores,
asertivas y se procede a realizar un análisis de situaciones y role posteriormente guiados por las terapeutas mediante la realización de
playing (Caballo, Andrés y Bas, 2002; Kendall, 1990). preguntas, van construyendo su propio mapa cognitivo (Gómez et al.,
2002).
4. Identificación y modificación de pensamientos y creencias [Link]ón y modificación de pensamientos y creencias
maladaptativas, se realiza una explicación de cómo se maladaptativos, debate de pensamiento: Una vez identificado el origen
adquieren, mantienen, eliminan o evitan los comportamientos de las distorsiones cognitivas, se procede a explicar la validez de los
mediante un cuadro esquemático de aprendizaje por refuerzos y pensamientos y a partir de la identificación pensamientos irracionales,
castigos (Gómez et al., 2002) se realiza la aplicación del interrogatorio de Beck (2000),
5. Tarea para casa. Registro de situación, pensamiento, emoción, identificando ventajas y desventajas de las ideas irracionales.
conducta y consecuencia (Beck, 1984). [Link] para casa: identificar y clasificar según su validez, diferentes
4 1. Revisión de tareas distorsiones cognitivas.
2. Entrenamiento en habilidades comunicativas, Solución de
problemas: se realiza el entrenamiento en solución de problemas 8 1. Revisión de tareas
a partir del modelo de los cinco pasos: orientación y 2. Exposición a situaciones temidas: a partir de la técnica de
sensibilización hacia los problemas, definición y formulación aproximaciones sucesivas, se invita a los participantes a realizar
del problema, generación de soluciones alternativas, la jerarquía de situaciones temidas, para el caso de la
identificación y valoración de las consecuencias, y ejecución de intervención se identificó el miedo a hablar en público; así que
la solución y verificación (Nezu y Nezu 1991). se hizo una primera aproximación y se retroalimento a cada
3. Identificación de pensamientos y creencias maladaptativos, se participante sobre la actividad (Gavino, 1996).
realiza la explicación a partir de ejemplos y posterior 3. Tarea para casa: continuar con la aplicación de la técnica de
identificación mediante un listado personal de pensamientos aproximación sucesiva, siguiendo con la jerarquía e incluyendo
automáticos (Beck, 1995), e ideas irracionales (Ellis, 1980). el afrontamiento a dos situaciones temidas.
4. Tareas para casa. Registro de Solución de Problemas, adaptado
por las autoras. 9 1. Revisión de tareas
2. Modificación del pensamiento: mediante ejemplos se realizó
5 1. Revisión de tareas. la explicación de algunas técnicas como auto instrucción
2. Entrenamiento en habilidades comunicativas, habilidades de (Meichenbaum, 1988), reatribución de Rhem (1977), utilizar
escucha y de conversación, técnica de escucha activa y feedback: a los demás como punto de referencia, técnicas distractivas y
se realiza la explicación de los componentes del feedback y parada de pensamiento (Gómez et al., 2002) y se procedió con
escucha activa, luego a partir de modelamiento y juego de roles, la aplicación de cada una de estas técnicas.
se procede a verificar las habilidades aprendidas (Vera, Roldán, 3. Exposición a situaciones de ansiedad: se continuó con
2009). ejercicios de aproximación a situaciones de ansiedad,
3. Identificación de pensamientos y creencias maladaptativas: haciendo retroalimentación a cada participante (Gavino,
mediante ejemplos se realiza la explicación de creencias 1996).
intermedias, creencias centrales o nucleares; posteriormente 4. Tarea para casa: Revisar documento Cómo afrontar el miedo
cada participante hace la construcción de estas desde su a hablar en público (Bados, 1991) y preparar una exposición
experiencia (Gómez et al., 2002). de un tema sugerido por las terapeutas teniendo en cuenta los
4. Tareas para casa. Ejercicios de identificación de creencias aspectos abordados dentro del programa de intervención.
centrales, creencias intermedias y distorsiones cognitivas
(Gómez et al., 2002). 10 1. Revisión de tareas
2. Exponer de forma directa a partir de la técnica de Exposición
6 [Link]ón de tareas autocontrolada en vivo el tema asignado, ante 20 personas
[Link] comunicativas, habilidades sociales: se realiza la además de los participantes, en las que se dio espacio a las
explicación sobre la importancia de expresar los sentimientos preguntas por parte de los espectadores, para finalizar, las
(Gavino, 1996), luego se procede a realizar un ensayo conductual terapeutas, dieron recomendaciones generales y procedieron
(Gallego, 2009) y análisis de situaciones entre los participantes. con la retroalimentación a cada participante (Bados, 1991;
[Link]ón y Modificación de pensamientos y creencias Gómez et al., 2002; Labrador, 2012; Meichenbaum, 1988).
maladaptativos, se procede con el entrenamiento en sustitución de 3. Aplicación postratamiento: ISRA (Tobal y Vindel, 1994)
etiquetas por descriptores conductuales, resaltando la importancia de
describir el comportamiento de las otras personas en lugar de utilizar
las etiquetas conductuales, posteriormente los participantes realizan la

22
LA FAMILIA EN EL PROCESO SALUD -ENFERMEDAD: UN
ANÁLISIS DE CASO
Cesar Julian Mosso Arias

Residente Tercer año Medicina Familiar Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia

*Trabajo escrito como requisito parcial de grado de la Especialidad en Medicina Familiar.

Resumen

Objetivo: Interpretar la dinámica familiar y su influencia en los procesos de salud-enfermedad bajo el enfoque de promoción de la
salud. Métodos: Análisis cualitativo a partir del estudio de un caso de familia obtenido mediante los registros de campo y ficha
familiar del barrio Los Patriotas, de la ciudad de Tunja, Boyacá, durante el año 2019. Resultados y conclusiones: La familia, como
sistema, es un conjunto de individuos que tienen relaciones dinámicas entre sí, y cuyos eventos positivos o negativos pueden afectar
diferentes ámbitos, entre ellos, el proceso salud-enfermedad. En la familia y la comunidad se presentan aspectos que enriquecen la
comprensión del médico familiar en situaciones relacionadas con los determinantes sociales de la salud y la atención primaria en
salud; su práctica y su relación con los entornos comunitarios, institucionales y culturales le permiten una mejor comprensión de la
familia como sistema, y, por esta vía, de la historia de la enfermedad o de los criterios básicos que se manejan de la salud.

Palabras claves: familia, salud, enfermedad

Abstract

Objective: To interpret the family dynamics and its influence on the health-disease processes under the health promotion approach.
Methods: Qualitative analysis based on the study of a family case obtained through field records and family records of the Los
Patriotas neighborhood, in the city of Tunja, Boyacá, during 2019. Results and conclusions: The family, as a system, it is a set of
individuals who have dynamic relationships with each other, and whose positive or negative events can affect different areas,
including the health-disease process. In the family and the community there are aspects that enrich the understanding of the family
doctor in situations related to the social determinants of health and primary health care; His practice and his relationship with
community, institutional and cultural environments allow him a better understanding of the family as a system, and, in this way, of
the history of the disease or of the basic criteria of health.

Keywords: family, health, disease

INTRODUCCIÓN

La Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia creó sistemas y en la estrategia de atención primaria de salud, que
la Especialización de Medicina Familiar ante la necesidad de busca establecer una concepción teórico- práctica integral en
cambiar la visión tradicional del proceso salud-enfermedad; los diferentes ámbitos de intervención, asistencia y gestión
la propuesta tiene un enfoque holístico, basado en la teoría de para el individuo, la familia y la comunidad.

23
Teniendo en cuenta lo anterior, en el proceso de formación Para la obtención de información teniendo en cuenta las
del residente de Medicina Familiar, el proyecto comunitario Resolución 8430 de 1993, por la cual se establecen las
constituye un área curricular de gran importancia. En esta normas científicas, técnicas y administrativas para la
experiencia se evidenció cómo la interacción de los investigación en salud, Titulo II: de la Investigación en Seres
miembros de la familia influye sobre el comportamiento o Humanos, Capítulo I: de los Aspectos Éticos de la
relación de esta, así como la interacción con factores externos Investigación en Seres Humanos: en toda investigación en la
influyen en el proceso de salud y enfermedad. Bajo esta que el ser humano sea sujeto de estudio, deberá prevalecer el
premisa, la intervención familiar se considera clave para el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus
desarrollo de planes de cuidado familiar, pues permite un derechos y bienestar, se realizó diligenciamiento de
adecuado seguimiento tanto al paciente como a su familia. consentimiento informado previa explicación de objetivos de
Proyecto Comunitario y el desarrollo de sus actividades.
Con el propósito de responder a las expectativas pedagógicas
Adicionalmente se considera una investigación con riesgo
y curriculares en esta importante área de formación, se diseñó
mínimo ya que es un estudio que emplean la obtención de
y ejecutó, durante el periodo 2018-2019, el “Proyecto
datos a través de registros y no de procedimientos directos
Comunitario: promoción y mantenimiento de la salud
sobre los pacientes según la declaración de Helsinki.
individuo, familia y comunidad del barrio los Patriotas del
municipio de Tunja (Boyacá)”. Esta propuesta tuvo como Este análisis tuvo como referentes las teorías relacionadas
objetivo: Contribuir al mejoramiento de la salud de las con la familia como sistema y enfoques hacia la relación
personas, la familia y la comunidad del barrio Los Patriotas médico-paciente orientados al rompimiento de los
y su zona aledaña, de la ciudad de Tunja, mediante la paradigmas bioclínicos.
realización de acciones colectivas y de gestión, la
El artículo se divide en tres partes: la primera corresponde a
participación social y las estrategias planteadas en la política
un marco referencial de la familia como sistema y su
pública nacional y municipal, bajo la estrategia de Atención
influencia en el proceso salud-enfermedad; la segunda
Primaria de la Salud (APS), Atención Primaria Orientada a la
corresponde al análisis de un caso a partir de los resultados
Comunidad (APOC) y los principios de la Medicina Familiar
de las fichas familiares utilizadas en el proceso con un
(1). En el proyecto comunitario, se utilizaron como técnicas
referente de la dinámica de la relación médico-paciente y
de recolección de información la visita domiciliaria y la
familia, como facilitador del proceso de atención; en la
observación, y la ficha familiar como referencia de
tercera parte se hace una discusión basada en resultados de la
instrumentos de trabajo. Esta ficha fue diseñada por los
experiencia y la conceptualización. Desde allí se puede
médicos residentes de la Especialización de Medicina
evidenciar el proyecto comunitario como una alternativa
Familiar de la UPTC, con los siguientes componentes: datos
pedagógica en la formación del médico familiar.
generales de identificación, familiograma, ecomapa,
información de los miembros de la familia y plan de cuidado La familia desde un enfoque sistémico y su papel en el
familiar. El objetivo de este artículo es interpretar la dinámica proceso salud-enfermedad
familiar y su influencia en los procesos de salud-enfermedad
bajo el enfoque de promoción de la salud, a partir del análisis Tradicionalmente, la práctica médica ha sido enfocada a la
de un caso de familia, información obtenida mediante los atención del individuo, dejando de lado a la familia, la
registros de campo y fichas familiares. sociedad y el ambiente que las rodea. Es así como la
formación médica desde inicios del siglo XX ha estado
basada en el modelo de formación pedagógico flexneriano;

24
sin embargo, el surgimiento de la teoría de sistemas, a partir Se ha considerado que la familia debe cumplir una serie de
de autores como Bertalanffy, en 1968, plantea la necesidad funciones, entre las que se pueden destacar: el cuidado, que
de dar explicación a muchos fenómenos naturales, se refiere a la satisfacción de las necesidades básicas, como
ecológicos, ambientales y psicosociales (2). alimentación, vestido y educación e incluye todas las demás
acciones en pro de lograr un adecuado estado de salud; la
La teoría de los sistemas, y particularmente de la familia
socialización, que se refiere a lograr que cada uno de sus
como un microsistema, es reafirmada por Brofenbrenner a
miembros sea capaz de participar como sujeto activo de la
través de lo que denominó teoría ecológica, a partir del
sociedad a través de las relaciones interpersonales, y de esta
desarrollo del individuo. En este sentido, se refiere a
forma lograr transformarla; el afecto, cuyo objetivo es
diferentes ambientes en los que se desenvuelve el individuo,
garantizar un apego seguro y la generación de confianza,
los cuales influyen en el cambio y en su desarrollo cognitivo,
seguridad y apoyo a través de la satisfacción de las
moral y relacional. Esta teoría establece la existencia de un
necesidades afectivas, y, por último, la función reproductiva.
Ontosistema (Individuo) que se relaciona con los demás
Todas estas funciones familiares van a estar influenciadas por
sistemas: microsistema (familia, instituciones educativas,
los determinantes sociales de la salud (4).
etc.); mesosistema (interrelación con los entornos, como la
comunidad, también incluye valores, pautas de crianza); La dinámica interna de la familia presenta características en
exosistema (entornos que no incluyen a la persona índice su funcionamiento: define roles, jerarquías, plantea alianzas,
activamente, pero que indirectamente producen efectos sobre genera normas y establece límites, busca respuestas afectivas
ella; por ejemplo, en el caso de un niño, el estrés laboral de que contribuyan a la convivencia y que pueden influenciar el
los padres), y por ultimo está el macrosistema (interconexión proceso salud-enfermedad (5). Las investigaciones acerca de
de los sistemas como fruto de la historia, la cultura, las la influencia de la participación familiar en la toma de
organizaciones sociales y políticas). En el microsistema el decisiones concernientes a la salud han indicado que la
individuo en desarrollo juega un rol directo, tiene mayoría de individuos que gozan de buena salud tienen como
experiencias e interacciones sociales con otros de manera factor protector la presencia significativa de interacciones
inmediata; inicia la socialización con aquellos que son sanas en la dinámica familiar. Teniendo en cuenta el enfoque
emocional y prácticamente más cercanos. El microsistema de la teoría de sistemas, se considera crucial conocer la
por excelencia es la familia, que, por supuesto, está familia, lo cual permitiría una valoración integral y una
relacionada con los demás sistemas, lo cual le permite adecuada intervención que tenga un impacto en la evolución
permear y movilizarse entre distintos ambientes (3). de la enfermedad, disminuir las complicaciones y mejorar la
adherencia al tratamiento. Conocer la familia implica
Por otra parte, Salvador Minuchin, con base en la teoría de
conocer su estilo de vida, sus hábitos, su historia familiar, los
sistemas, profundiza acerca de cómo estos modelos podrían
patrones repetitivos, sus enfermedades, las relaciones
explicar fenómenos familiares, surgiendo entonces el
sociales y su estado económico (6).
concepto de familia como un sistema: “La familia es un
conjunto organizado e interdependiente de personas en Podemos considerar, entonces, que la familia tiene gran
constante interacción, que se regula por unas reglas y por influencia en el individuo y en los demás sistemas; de este
funciones dinámicas que existen entre sí y con el exterior” hecho se podría partir para afirmar que en la intervención del
(2), y con él la terapia familiar como una herramienta para la proceso salud-enfermedad la familia constituye un núcleo
intervención de este sistema. central para la conciliación de un plan de cuidado que permita
mejores resultados en el tratamiento de patologías crónicas,

25
como hipertensión arterial, diabetes, enfermedad renal y revisada por los docentes del posgrado y aprobada por el
enfermedades cardiovasculares, y en el autocuidado, Comité Curricular, trabajada durante la visita domiciliaria
teniendo en cuenta que en la mayoría de la atención médica, realizada a las familias del barrio Los Patriotas de la ciudad
ya sea en servicios de urgencia, hospitalización o consulta de Tunja, permitió obtener información de las familias, como
externa, siempre hay, por lo menos, un familiar acompañando datos de identificación, familiograma, ecomapa, información
el paciente, principalmente en el caso de los niños, madres de los miembros de la familia, estilos de vida, información de
gestantes y adultos mayores. la vivienda y salud pública, análisis de la familia y plan de
cuidado. En esta ficha es necesario destacar la importancia
Relación médico-paciente-familia
del familiograma, una representación gráfica de la familia
El médico familiar es un especialista clínico que realiza un que permite al médico familiar conocer la constitución
abordaje del individuo y la familia a través de un modelo familiar, el tipo de familia, las características de sus
holístico, integral y biopsicosocial, bajo un enfoque miembros, la historia de la familia, las relaciones entre los
sistémico. Una buena relación médico-paciente-familia no miembros, sucesos familiares críticos, patrones repetitivos y
solo será de utilidad en la obtención de información, sino que riesgos de la familia (9). Esta herramienta puede ser
también permitirá generar un ambiente de confianza, donde complementada con el ecomapa, a través del cual se
el paciente y su familia puedan sentirse escuchados y llevará reconocen las relaciones de la familia con los demás
a que estos se sientan como parte de la toma de decisiones en sistemas, así como sus redes de apoyo (10), aportando valiosa
el proceso de salud y enfermedad, mejorando la adherencia información en el proceso de atención del individuo y la
al plan de cuidado. Adicional a la importancia de habilidades familia. Por otra parte, la ficha familiar permitió al residente
en el uso de herramientas previamente mencionadas, una en formación conocer las condiciones socioeconómicas, de
buena comunicación entre el médico, el paciente y la familia vivienda, ambientales y culturales, conocidas como los
constituye el eje para poder realizar intervenciones en el determinantes sociales de la salud, definidos por la OMS
proceso salud-enfermedad. (7) como: “las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, y
Existen diferentes modelos de comunicación o relación que son el resultado de la distribución del dinero, el poder y
médico-paciente, como de abordaje sistémico familiar para el los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a
cuidado del paciente, que corresponde a la teoría de los su vez de las políticas adoptadas"; condiciones que tienen
sistemas y surge de la terapia familiar, considerando que la gran influencia en la familia y en el proceso salud-
familia es el contexto más importante que influye en el enfermedad, ya que pueden determinar estilos de vida,
proceso salud-enfermedad, de ahí que se sugiera el cambio cambios a nivel biológico e influir en la salud física y mental
de relación médico- paciente a relación médico-paciente- (11). Por último, se encuentra el plan de cuidado familiar,
familia, lo cual se vería representado en buenos resultados en que surge del análisis de las condiciones de la familia a través
las intervenciones de los múltiples factores que puedan estar de un enfoque biopsicosocial, buscando potenciar las
influyendo en un problema de salud (8). fortalezas de la familia, disminuir las conductas de riesgo y
empoderar a la familia en el proceso salud-enfermedad; por
Existen diferentes herramientas para abordar al individuo y
lo cual debe ser fruto de la conciliación entre el profesional
su familia, como la historia clínica y las fichas familiares, que
de la salud y la familia, en pro de un abordaje integral
permiten realizar una caracterización y, por ende, una
centrado en sus necesidades y los recursos con los que
adecuada intervención. La ficha familiar realizada por los
cuentan.
residentes de Medicina Familiar de la primera cohorte,

26
De ahí la importancia de contar con habilidades en el diseño intrafamiliar por parte de su padre. En la ciudad de Tunja
e implementación de fichas familiares, que permiten obtener conoce al hombre que es su actual pareja y decide, como lo
información valiosa de la familia a través de la visita menciona ella, “darse una oportunidad e iniciar una nueva
domiciliaria, como se evidencia en el caso analizado a vida”.
continuación.
En la actualidad, la madre mantiene una relación conflictiva
La familia en el contexto comunitario con su expareja y padre de los menores, quien vive en la
ciudad de Medellín y ocasionalmente se comunica vía
A continuación, se analiza el caso de una familia participante
telefónica con sus hijos, especialmente con la menor de 10
en el Proyecto Comunitario. La información se obtiene de los
años, con quien tiene relación más cercana. El hijo mayor
registros de campo elaborados por los residentes de la
tiene constantes peleas con su padre vía telefónica, porque no
Especialización de Medicina Familiar de la Universidad
les brinda ayuda económica y porque recuerda los episodios
Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Esto permitió
de violencia, sobre todo el último: “mi papá le pegó a mi
evidenciar el funcionamiento de la familia como sistema y la
mamá, yo quise defenderla y entonces me mandó contra la
influencia de la familia en el proceso salud-enfermedad.
pared y terminé en el hospital”, “Ahí le dije a mi mamá que
Caso familiar lo dejáramos, así tocara aguantar hambre y vivir bajo de un
puente”. Los hijos consideran como figura paterna a la pareja
El barrio Los Patriotas, de la ciudad de Tunja, hace parte de actual de su madre, con la cual viven desde hace más de cinco
la comuna 7, zona oriental, con estrato socioeconómico 2, en años y tienen buena relación; incluso consideran que es
promedio; la mayoría de su población es flotante, no cuentan mediador en los conflictos, les brinda apoyo constante y el
con casa propia y su actividad económica se desarrolla fuera cariño de un padre. La relación de la madre con el hijo mayor,
de la ciudad o centrada en pequeño comercio en el terminal de doce años, es conflictiva: “el me alza la voz, no me
de transporte, cuando este funcionaba sobre la Avenida respeta, es rebelde, no quiere obedecer órdenes; dice que
Central del Norte, en los límites del barrio. quiere estudiar para pagarme todo lo que hago por él, pero le
va mal en el Colegio”.
A continuación, se describe una de las familias abordadas
durante el proyecto comunitario por los residentes de La madre tiene antecedente familiar de HTA, alcoholismo,
medicina familiar, para lo cual se toman los datos obtenidos cirrosis hepática, diabetes mellitus y cardiopatía por parte de
en la ficha familiar y se complementa con datos aportados abuelo materno.
por el residente a cargo de la familia. Se trata de una familia
reconstituida, bigeneracional, mediana, compuesta por cinco A través del ecomapa registrado en la ficha familiar se
miembros: dos adultos, un niño de cinco años y dos constata que este núcleo tiene buena relación con la familia
adolescentes, una de diez años y otro de doce años; la madre extensa, los amigos (quienes residen en barrios diferentes),
y los tres hijos viven en el barrio Los Patriotas desde hace los servicios de salud, las instituciones educativas a las que
cinco años, cuando la madre, en estado de gestación de su asisten los hijos, la recreación y el espacio laboral; lo que ha
hijo menor, decide abandonar la ciudad de Medellín, para garantizado que la familia asista a los programas de
huir de la violencia intrafamiliar de la que eran víctimas ella promoción y prevención (control del niño, control del
y el hijo mayor por parte de su anterior pareja y padre de los adolescente) y que se propicie a través de actividades
menores. Se observa, además, la presencia de un patrón recreativas tiempo en familia que permite mejorar las
repetitivo, puesto que la madre fue víctima de violencia relaciones familiares, aunque solo se realizan los fines de
semana. En la parte laboral, ambos adultos se desempeñan

27
como prestamistas, siendo sus propios jefes y manejando sus Lo anterior demuestra claramente que el microsistema, es
propios horarios, lo cual les permite sentirse cómodos. En decir, la familia y sus características, determinadas por su
cuanto a la relación con la religión y los vecinos es distante; historia, sus patrones repetitivos, la estructura y dinámica
con estos, al parecer, debido al cambio constante de familiar y por los demás sistemas (ontosistema, mesosistema,
habitantes (población flotante) y a algunos problemas de exosistema, macrosistema) tiene influencia y repercusiones
inseguridad y consumo de sustancias psicoactivas en la zona. en cada uno de sus miembros de carácter negativo, como en
Se puede observar, entonces, que las limitadas relaciones con este caso, o bien de carácter positivo, como se puede observar
el entorno comunitario tienen como objetivo proteger a sus en otras circunstancias. Un ejemplo de ello podría
hijos de los peligros que los rodean. evidenciarse en el antecedente de violencia intrafamiliar del
cual fue víctima la madre por parte de su padre, patrón que se
Con relación a su estilo de vida, se pudo evidenciar que
repite posteriormente con la pareja e hijos; situación que ha
consumen todos los días frutas, verduras, carnes y
tenido repercusiones en cada uno de los miembros del núcleo
carbohidratos; realizan ejercicio cada 8 días en familia
familiar actual; así como en la relación con el entorno
(juegan fútbol o hacen aeróbicos). Viven en una casa propia,
comunitario como una forma de protección de la madre hacia
estrato 2, con 4 habitaciones, 2 baños, sala, comedor, cocina
sus hijos. De manera consensuada entre médico residente y
y patio, con adecuada ventilación, con todos los servicios
familia, se abordaron dentro del plan de cuidado familiar
públicos y sin factores ambientales de riesgo.
recomendaciones sobre pautas de crianza, manejo de
Al año 2019, los tres niños se encuentran escolarizados. El emociones, distribución de tareas del hogar y asistencia de
adolescente de 12 años presenta alteración en el orientación por psicología para terapia individual y familiar.
comportamiento, descrito previamente, con repercusión en la En la siguiente visita, la madre, quien es la cabeza de hogar,
actividad académica, que ocasiona un desempeño deficiente; refirió: “asistió mi hijo con la psicóloga del colegio; ella
los adultos fueron diagnosticados con gastritis, por lo cual habló con él y está trabajándole; a mí me tocó ir a hablar con
han realizado unos cambios en su estilo de vida. ella, me explicó todo lo de la influencia de lo que vivimos y
me dio unas recomendaciones; también nos sentamos todos a
En las visitas domiciliarias se indagó acerca de la relación hablar, porque entré en crisis, estuve una semana sin ir a
entre miembros de la familia, especialmente la interacción trabajar porque me sentía cargada con tanta cosa; entonces,
entre la madre y su hijo mayor. Es así como se pudo pues me están ayudando con las cosas de la casa, cada uno,
evidenciar la presencia de una mala relación, caracterizada hasta el pequeño tiene una tarea y ya me siento mejor”. Esto
por los permanentes conflictos que dificultan la nos permite destacar las redes de apoyo con las que puede
comunicación asertiva de madre a hijo, sumado a la etapa del contar una familia para el abordaje de las crisis; siendo las
ciclo vital de este. Esta situación puede ser causada, entre instituciones educativas vitales en el caso del niño y del
otros aspectos, por el escaso tiempo que comparten en adolescente; recalcando además la importancia de fortalecer
familia, debido a la actividad laboral y a la dificultad de la las relaciones entre estos dos sistemas; considerando además
madre para manejar sus emociones y sentimientos, que que las instituciones educativas son además un mesosistema
podría estar asociada con el antecedente de violencia con influencia en otras áreas como el conocimiento, el
intrafamiliar padecido por ella en su núcleo familiar de comportamiento social, convivencia comunitaria, conciencia
procedencia, como también por la sobrecarga de tareas del política, pensamiento crítico así como el aprendizaje de
hogar que soporta. estilos de vida y la definición de un proyecto de vida. (12)

28
La familia, con sus crisis normativas y no normativas, Diferentes estudios han demostrado que una relación hostil
muchas de ellas influenciadas por las historias de vida de los entre padre e hijo (gritos, amenazas, golpes) tiene mayor
progenitores, y otras por los factores externos, generan influencia en el comportamiento del niño y el adolescente que
alteración en su equilibro. Esta situación queda demostrada el hecho de presenciar violencia entre sus padres; sin que esto
en el análisis del anterior caso, correspondiente a una de las signifique que esta última no tenga consecuencias sobre el
familias en seguimiento en el barrio Los Patriotas. desarrollo del individuo (15, 16).

En este sentido se puede interpretar que la salud familiar, Un estudio prospectivo realizado por Newland y cols.,
tanto física como mental, tiene origen multivariado y está publicado en el 2015, evaluó los efectos de la hostilidad de
determinada por diversos factores; se destaca, entre otros los padres en la calidad de la relación padre-hijo en 210
aspectos, el funcionamiento familiar, lo que permite familias, con resultados que evidenciaron que la relación
considerar que esta es resultado de la suma de las relaciones padre-hijo es más susceptible a la influencia de la hostilidad
y las dinámicas internas y externas en su conjunto y de la de los padres versus la relación madre-hijo y padre-hija;
interdependencia entre cada uno de sus miembros, y que su evidenciando que las conductas de los padres sobre los hijos
estabilización depende de los diferentes mecanismos de varones tienen gran influencia en su comportamiento
adaptación, según la historia familiar y de las redes de apoyo individual y en la dinámica familiar (interrupción díadas,
con las que una familia pueda contar. Esto demuestra que el conflictos en el hogar), la cual estaría determinada por la
proceso dinámico del ciclo vital de cada individuo está etapa del ciclo vital por la que se atraviesa (17).
ampliamente correlacionado con las interacciones y prácticas
Las relaciones negativas o conflictivas de los padres tienen
de vida cotidiana, instauradas en el microsistema.
importantes implicaciones en el desarrollo del adolescente,
Teniendo en cuenta lo anterior, la presencia de una alteración pudiendo ocasionar en este trastornos comportamentales
en la salud individual puede desencadenar una alteración en (agresividad, inseguridad o retraimiento), inhibir el
la dinámica familiar (13), como en el caso de esta familia con desarrollo de competencias sociales, abuso de sustancias
un antecedente importante de violencia intrafamiliar sufrida psicoactivas, comportamientos sexuales de riesgo, trastornos
principalmente por la madre durante su infancia y, de ansiedad y depresión, así como una alta probabilidad de
posteriormente, a manos de su pareja, quien también violentó transmisión intergeneracional de la violencia intrafamiliar,
al hijo mayor, con graves repercusiones en el sobre todo en los individuos con exposición de violencia a
comportamiento de ambos. tempranas edades, como se puede observar en la madre del
adolescente, quien fue víctima de violencia por parte de su
A estas repercusiones se suman las particularidades de la
padre, constituyéndose en un patrón repetitivo (16, 18).
etapa del ciclo vital del hijo mayor, tradicionalmente
considerada un reto familiar. La adolescencia es una etapa En cuanto al papel de la dinámica familiar en las patologías
caracterizada por la construcción de una identidad, marcada crónicas, es necesario considerar que si bien se tiene un
ampliamente por modelos externos, como la familia, que componente genético en la mayoría de las enfermedades
puede constituir un factor protector o un factor de riesgo para existen factores de riesgo modificables que requieren ser
el adolescente. El ambiente de crianza del niño va a intervenidos de manera oportuna a través de estrategias para
determinar el funcionamiento adaptativo, el desarrollo la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. En
psicológico adecuado, la resiliencia, el éxito del individuo la mayoría de los casos, los miembros de la familia
(14, 15), por lo cual se hace necesario la intervención en comparten el mismo estilo de vida; es decir que, si alguno de
pautas de crianza y ambientes saludables. los padres tiene malos hábitos de alimentación, una vida

29
sedentaria, consumen alcohol o fuman cigarrillo sus hijos comprende la intervención en crisis normativas y no
tendrán una mayor probabilidad de desarrollar normativas, que se logra tras el conocimiento pleno de la
comportamientos similares y desarrollar condiciones como familia, sus redes de apoyo, sus fortalezas y necesidades; el
sobrepeso y obesidad. De igual forma, los cambios de estilo cuarto nivel, independiente de la presencia o no de crisis, pero
de vida que se realicen en un miembro de la familia, son sí de problemas en el funcionamiento de la familia, busca
susceptibles de ser modificados en los demás miembros de la realizar un análisis de la dinámica familiar que permita
familia como efecto pleiotropico de una intervención establecer intervenciones planificadas, y el quinto nivel
individual y que podría potencializarse si se realiza a nivel comprende la terapia familiar, realizada por profesionales
familiar (11). En el caso de patologías como diabetes, el con experticia en el tema (21). En el caso analizado
cambio de estilos de vida en el paciente y su familia ha previamente se pueden evidenciar el tercer y cuarto nivel de
mejorado el control metabólico e incluso la calidad de vida. intervención a través del establecimiento de un plan de
En un ensayo controlado aleatorizado, se realizaron 20 cuidado familiar fruto de la caracterización de la familia y el
entrevistas semiestructuradas a pacientes con diabetes análisis de la dinámica familiar. Con el análisis del anterior
mellitus tipo 2 realizado en Perú, se evidencio que los caso podemos reflexionar, desde la visión de la familia
participantes recibían apoyo de miembros de la familia, pero sistémica, acerca de cómo el comportamiento de cada uno de
principalmente de sus cónyuges e hijos, quienes los animaban los miembros, influenciado por el entorno actual, por su
y motivaban a cuidar su salud, realizar actividad física en historia personal y familiar, trae importantes repercusiones
familia, asa como recordaban la administración de en la estructura y dinámica familiar, ya sea a través del
medicamentos y apoyaban en la preparación de comida establecimiento de conductas adaptativas que pueden
saludable; mencionado que inicialmente fue difícil realizar desencadenar en factores protectores o de riesgo que
estos cambios en familia por la no aceptación; lo cual apoya determinan el proceso salud- enfermedad en el individuo y,
las intervenciones dirigidas no solo al paciente sino a todos y por consiguiente, en toda la familia, así como también la
cada uno de los miembros de la familia (11,19) . Otro ejemplo forma en que esta aborda algunos padecimientos, como
de ello, podría estar relacionado con patologías como la patologías crónicas que repercuten en la calidad de vida.
depresión; se ha evidenciado en estudios de cohorte que los
Conclusiones
hijos de madres con depresión mayor que reciben tratamiento
y logran mejoría en los síntomas, logran disminuir la La familia es un conjunto conformado por individuos que
experiencia de síntomas psiquiátricos a lo largo de su tienen relaciones dinámicas entre sí; por lo tanto, los eventos
vida.(20) positivos o negativos que pueda llegar a tener cualquiera de
sus integrantes va a afectar a los demás y al conjunto como
La intervención familiar, a través de diferentes metodologías,
tal; de ahí que el estudio de la familia constituye un eje central
permite al médico familiar realizar una atención integral y
para el abordaje de un individuo en el proceso salud-
holística. Para lo anterior, se cuenta con cinco niveles; el
enfermedad, así como en la intervención familiar en cada una
primero se agota en la relación médico- paciente, basada en
de sus etapas del ciclo vital, tanto en un ámbito clínico como
el modelo biomédico, con mínima comunicación con la
comunitario, siendo el Médico familiar el profesional de la
familia (solo en casos estrictamente necesarios); el segundo
salud llamado a liderar procesos en pro de mejorar la relación
comprende la consejería informativa, que contempla a la
médico-paciente-familia y la de la comunidad con el sistema
familia como un soporte de gran influencia para el individuo
de salud, para garantizar un adecuado bienestar individual y
en cuanto a las conductas en salud y busca anticiparle a esta
colectivo.
posibles cambios en la salud de un individuo; el tercer nivel

30
Tradicionalmente, la relación médico-paciente se ha El Proyecto Comunitario, como parte de la formación del
analizado desde la perspectiva del consultorio, pero el residente de Medicina familiar, constituye un campo vital
médico familiar rompe ese espacio y encuentra en la familia para el logro de habilidades en comunicación con el
y la comunidad aspectos relacionados con los determinantes individuo, la familia y la comunidad, y para forjar destrezas
sociales de la salud y la Atención Primaria en Salud que en diseño e implementación de herramientas como la ficha
enriquecen su comprensión de la familia como sistema y de familiar, que junto al familiograma y el ecomapa permiten
su relación con los entornos comunitarios, institucionales y conocer la estructura y la dinámica familiar en relación con
culturales, y, por esta vía, de la historia de la enfermedad y los determinantes sociales de salud, sus redes de apoyo, sus
de los criterios básicos que se manejan de la salud. La fortalezas y sus necesidades, para realizar un abordaje
atención centrada en el paciente es un modelo que puede integral que permita mejorar la relación médico-paciente-
brindar buenos resultados siempre y cuando se tengan en familia y, por consiguiente, establecer de manera
cuenta los diferentes factores que interaccionan en cada uno consensuada un plan de cuidado familiar. Son necesarias más
de los procesos que se adelanten con las personas, pues es un investigaciones sobre la influencia de la relación médico-
concepto multidimensional; adicionalmente, el paciente debe paciente-familia en el proceso salud-enfermedad, con el fin
percibir que sus necesidades y circunstancias individuales de obtener mayor información sobre cómo se ve afectada la
están en el centro de cada situación. salud de una comunidad por los elementos emergentes de esta
relación.

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32
REDES COMUNITARIAS Y DE SOPORTE SOCIAL COMO
RECURSO PARA EL CUIDADO Y EL MANTENIMIENTO DE LA
SALUD
Francy Nelly Pérez Becerra* , Elkin Enrique Aarón Movilla

Medicina Familiar Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, Docente en Comisión de Estudios Escuela de medicina

RESUMEN

Las redes comunitarias, como sistema abierto de intercambio dinámico entre los integrantes de un colectivo (familia, barrio,
organización o institución), posibilitan potencializar los recursos para el cuidado y el mantenimiento de la salud de un individuo,
pero también pueden constituirse en fuente de malestar, estrés y enfermedad. Objetivo: Interpretar la dinámica de las redes
comunitarias y de soporte social como recurso para el cuidado y el mantenimiento de la salud (promoción, educación y prevención),
en las familias del barrio Los Patriotas, de la ciudad de Tunja. Metodología: Investigación/intervención de corte cualitativo, con
base en la observación participantes y en los relatos de 110 registros de campo de 15 médicos residentes de medicina familiar de la
UPTC en su práctica comunitaria , en el barrio Los Patriotas de la ciudad de Tunja. Entonces como categoría de análisis se asumió:
las redes comunitarias y de soporte social como familia, amigos, vecinos, grupos de pares, organizaciones sociales y las instituciones
(educativas, servicio de salud, policía). Conclusión: Las redes comunitarias y de soporte social son relevantes por el apoyo que
prestan a la sociedad por las contribuciones y conexiones fuertes para el interés común, como son el mejoramiento de la calidad de
vida, la salud de las personas y de las comunidades; esto es lo que prioriza la importancia de los proyectos comunitarios en espacios
de construcción colectiva y fortalecimiento del tejido social.

Palabras clave: Redes comunitarias. Soporte social. Medicina. Comunidad. Medicina Familiar y Comunitaria. Investigación
cualitativa.

SUMMARY

Community net, as an open system of dynamic exchange among members of a social group (family, neighborhood, association or
institution), make enhancing resources for the care and maintenance of a individual's health but those ones could become in a source
of discomfort, stress and illness. Objective: To understand the dynamic of community networks and social support as a resource for
the care and maintenance of health (promotion, education and prevention) in some families of the “Los Patriotas” neighborhood in
Tunja city. Methodology: Qualitative research / intervention, based on the participant observation and the reports of 110 research
records of 15 UPTC Family Medicine Resident Physicians in their community practice in the Los Patriotas neighborhood in Tunja
city. For this category of analysis, the following items were assumed: The Community and social support networks as family,
friends, neighbors, peer groups, social organizations and institutions ( health care, police and educative institutions) Conclusion:
The Community and social support groups are relevant due to the support that they provide to society, for the contributions and
strong connections for the common interest, such as improving the quality of life and the health of people and communities; This
is what prioritizes the importance of community projects in spaces of collective construction and strengthening of any social group.
Keywords: Community networks. Social support. Community. Family and Community Medicine. Qualitative research.

33
INTRODUCCIÓN de proyectos comunes que movilicen las comunidades hacia
el mejoramiento de su salud y calidad de vida.
Las redes comunitarias y de soporte social son estructuras o
dinámicas de vínculos o interacciones entre diferentes actores MÉTODO
o miembros de un territorio, instituciones, organizaciones o
Esta investigación/intervención de corte cualitativo, tipo
grupos de diferente tipo, los cuales coordinan acciones
etnográfico, tomó como base las descripciones interpretativas
conjuntas con el propósito de compartir e intercambiar
de residentes de la Especialización de Medicina Familiar de
conocimientos, experiencias y recursos (económicos, físicos,
la UPTC, elaboradas a través de la observación participante
personales, sociales…) para generar alternativas que les
y el registro de campo durante su inmersión en el escenario
permitan potenciarlos (generar sinergias), en pos de un
del “Proyecto comunitario: Promoción y mantenimiento de
objetivo común, la solución de problemas o la satisfacción de
la salud del individuo, familia y comunidad del barrio Los
necesidades (1).
patriotas del municipio de Tunja: 2019-2020”, la cual tuvo
Estas redes están compuestas por familiares, parientes, como objetivo interpretar la dinámica de las redes
amigos y vecinos, organizaciones sociales e instituciones que comunitarias y de soporte social como recurso en el
comprenden el mundo social inmediato del individuo, mantenimiento de la salud (promoción y educación para la
aunque se pueden ampliar para incluir unidades cada vez más salud y prevención de la enfermedad de las familias del
grandes de la sociedad (2). Ellas están correlacionadas con barrio), a partir de la vivencia, el conocimiento del contexto,
un mejor estado de salud, debido a que pueden impactar en la intervención y asistencia de estos en esta comunidad.
el comportamiento de salud de los individuos, al actuar como Interpretación orientada a comprender la realidad, en función
medio para generar capital social y apoyo. Desde esta de darle sentido y significado a las interacciones de la familia
perspectiva, el presente estudio cualitativo, producto de la y la comunidad, como redes comunitarias y de soporte social
práctica comunitaria de los residentes de Medicina Familiar determinantes del cuidado y el mantenimiento de la salud.
y Comunitaria de la UPTC, surge como una propuesta de
La unidad de trabajo fue la comunidad del barrio Los
investigación encaminada por los criterios formativos y
Patriotas, de la ciudad de Tunja (Boyacá, Colombia), y el
pedagógicos que dan bases para su formación integral (3), y
periodo de ejecución, entre enero de 2018 y diciembre de
se propone interpretar la dinámica de las redes comunitarias
2019. La recolección de la información se realizó mediante
y de apoyo social, como recurso del cuidado y el
la observación participante y el registro de campo; se
mantenimiento de la salud: acciones de promoción de la salud
obtuvieron 110 registros, elaborados por 15 residentes de la
y prevención de la enfermedad que cada persona, familia y la
Especialización de Medicina Familiar de la UPTC, los cuales
comunidad del barrio Los Patriotas, del municipio de Tunja,
se constituyen en el soporte científico para la interpretación
realizan para mantenerse saludables. Para este estudio se
de las redes comunitarias como soporte social de las familias
tiene el barrio como escenario de análisis, no solo como
del sector estudiado. El análisis parte de una estructura
espacio físico, delimitado y tangible, como “una de las partes
organizada en categorías, subcategorías y códigos
en que se dividen los pueblos y ciudades o sus distritos” (4)
(codificación) que van descubriendo conceptos y temas
sino como un territorio social vivido y construido por la
comunes presentes en los datos, así como sus vínculos, a fin
comunidad, donde las distancias físicas que separan los
de otorgarles sentido, reinterpretar y resignificar las prácticas
grupos y las personas que lo habitan hacen eco de las
de vida cotidiana y las relaciones entre las acciones, el mundo
distancias culturales y sociales que los diferencian (4), y
material, los sujetos individuales y colectivos que habitan en
donde se generan alternativas de cambio y desarrollo a través
este territorio. Por último, conceptos como red comunitaria

34
y soporte social, familia y comunidad han sido claves para el directamente, pero se producen hechos que afectan lo que
desarrollo de las líneas teóricas que guiaron esta ocurre en los entornos en los que la persona si está incluida,
investigación, que fue aprobada por el Comité de Ética en como las organizaciones sociales, las instituciones
Investigación, cumpliendo con lo estipulado en la Resolución educativas o los servicio de salud, y el macrosistema: como
008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia. el contexto político, social, económico y cultural en el que
está inmerso el territorio o barrio, que afecta o puede afectar
transversalmente todos los sistemas (8). La familia como red
Redes comunitarias y de soporte social de apoyo y soporte social. La familia constituye la primera
red de apoyo social del individuo a través de toda su vida, en
Cuando se habla de redes sociales se hace referencia, en su función protectora ante las tensiones que genera la vida
general, a todas las relaciones sociales de los individuos, es cotidiana; de tal forma que el apoyo que ofrece la familia
decir, el conjunto de contactos personales a través de los constituye el principal recurso de promoción y
cuales el individuo mantiene su identidad social y recibe mantenimiento de la salud y prevención de la enfermedad y
apoyo emocional y material, servicios, información, etc.; sus daños, así como el soporte en los cambios y contingencias
interacciones de tipo espiritual, emocional, instrumental e a lo largo del ciclo vital en el contexto social (9).
informativo (5) que se dan entre las personas, sean familiares,
amigos, vecinos o miembros de organizaciones sociales. Por Esto se puede observar en las familias de diferentes formas.
su parte, las redes comunitarias, en particular, hacen Por ejemplo, cuando una madre cabeza de familia es el apoyo
referencia a las relaciones sociales formadas por personas afectivo y económico de sus hijos, aun teniendo que trabajar
que tienen un interés común y que se interrelacionan para duro para que no les falte lo necesario; así lo expresan
lograrlo; como lo menciona Gallego J. (6) Además de un algunas mujeres amas de casa en el sector: “me explicó muy
objetivo común, estas personas pueden tener sentimiento de contenta que había conseguido un buen trabajo con una
pertenencia construido a lo largo de un proceso, además de señora buena gente, que solo tiene que cuidar una bebé y
flexibilidad, apoyo social y participación; la condición es que hacer el aseo de su apartamento y le pagan casi un mínimo,
comparten un mismo territorio y población, permiten un de lunes a viernes…, el año pasado no conseguía trabajo, y al
trabajo horizontal y facilitan recursos, formas de hacer y final de año le tocó trabajar en un restaurante donde le tocaba
enfoques más globales y adaptados a los diferentes contextos muy duro, hasta los sábados, y le pagaban muy poco… Ahora
(6). Paralelamente, la noción de red social es un sistema los sábados y domingos comparte más con los hijos, bien sea
abierto de intercambio dinámico entre los integrantes, que se que van al campo o en la casa y los domingos van a misa y al
reafirma con la teoría ecológica de sistemas de Urie parque”. Asimismo, las relaciones de confianza con personas
Bronfenbrenner (7), quien consideró que un individuo o especialmente significativas, de gran proximidad, contacto y
familia no puede considerarse como ente aislado, sino en el cercanía emocional para el individuo (10), como la familia
contexto de las relaciones con su entorno, en una disposición extensa, que pasa a ser la red de apoyo de las madres solas
seriada de estructuras concéntricas, como el microsistema: que tienen que sacar adelante a sus hijos, y para ello
interacciones en el entorno más cercano de las personas, contribuye a generar procesos de interacción y socialización
donde se comparten normas, comportamientos y roles, que en los niños; como evidencia se tiene el siguiente testimonio:
corresponde a la familia, los amigos y vecinos; el “… me contó que estuvieron en el campo donde los abuelos
mesosistema: interrelaciones de dos o más microsistemas en de los niños, con quienes tienen una buena relación, allá
los que la persona participa: comunidad, barrio, grupo de ayudaron a trabajar en agricultura, y los niños compartieron
pares; el exosistema: en el que la persona no está incluida

35
con el padre, llegaron a Tunja ya para los días de entrada al menos, económico. Ahora bien, la familia se considera un
colegio”. sistema funcional cuando es capaz de cumplir sus roles,
enfrentar y superar cada etapa del ciclo vital individual y
La familia se considera el microsistema más importante,
familiar y las crisis por las que pueda atravesar. Algunas
porque configura la vida de las personas; a pesar de los
familias lo logran con el apoyo de todos sus miembros, y
cambios ocurridos en su estructura y funcionamiento a lo
facilitan la satisfacción de sus necesidades; es el caso del
largo del tiempo, sigue siendo la unidad básica de la sociedad
relato que a continuación se expresa: “han tenido cambios en
y, específicamente en el tema de salud, cumple un papel
su vida como pareja, en la economía de la familia, pues ella,
fundamental en el desarrollo, mantenimiento y recuperación
para dedicarse al cuidado del niño, debió dejar de trabajar, y
de cada uno de sus miembros (11), como es el caso de las
su esposo debió aumentar su jornada de trabajo. Por su parte,
familias con personas que padecen enfermedades crónicas,
su hija de 10 años ha vivido el último año con sus abuelos y,
ya que pueden influir de manera positiva en la detección de
por lo comentado, ha asumido roles diferentes a los esperados
signos de alarma y contribuir a la búsqueda de atención
para su edad” (13). Se puede observar en el relato que, si bien
médica, el acceso al tratamiento y la adherencia y
existe acuerdo en la familia, para que la mujer asuma la
finalización de este; un residente de Medicina familiar
responsabilidad del cuidado, el hecho de que su hija de 10
describe en su relato las acciones positivas que se logran
años esté viviendo fuera de su familia nuclear es un factor de
cuando la familia cumple cabalmente los roles de cuidador:
disfuncionalidad del grupo primario, y pone en duda la
“encontré a la señora M. estable, menos inflamada de sus
capacidad de este de satisfacer las necesidades y cumplir con
piernas y sin úlceras en las piernas; en general, la vi mucho
los roles de socialización que le corresponde. Las dinámicas
mejor; les manifesté mi alegría de verla así, y felicité a la hija,
y la estructura de la familia han venido cambiando,
quien es muy entregada al cuidado de su mamá, se nota que
adaptándose a los nuevos ambientes sociales, económicos y
lo hace con más cariño, porque la señora M. se ve más
culturales; evidencia de ello es, justamente, el crecimiento
tranquila y estable”.
del número de familias no funcionales, que de alguna forma
De igual manera, la familia se constituye en la red de apoyo impactan negativamente el desarrollo y la atención del
más importante para las personas en condición de cuidado y el autocuidado en la salud (14); como lo expresa
discapacidad, quienes enfrentan directamente esta compleja un residente de Medicina Familiar: “llamé a la señora L.P he
situación que altera toda la vida personal, la dinámica inicié la consulta; me comentó todos los inconvenientes que
familiar y la participación social, pues se deben reasignar los tenía con su familia, que la casa donde vive es propia, pero
roles, las funciones y la economía de la familia en función del ella, que es de buen corazón, decide vivir con sus dos hijos,
cuidado de la persona con discapacidad; aquí, de nuevo se pero uno de ellos tiene una familia ya conformada, esposa y
demuestra que es relevante el papel de la mujer como dos hijos menores de edad y el menor de los nietos presenta
cuidadora (12): “La señora MG se ha convertido en cuidadora un trastorno genético poco estudiado; ella me refiere que
no solo de familiar discapacitada, sino de toda la estirpe tiene todo el peso del cuidado de los menores y también el de
familiar y de las generaciones de sobrinos que la anteceden, la casa, ella es la que hace el aseo, cocina, lava la ropa”; se
pues en su casa tiene la oportunidad de convivir y cuidar a evidencia así una de las características de las familias no
cuatro generaciones”. Sin embargo, esta situación es funcionales: no definición clara de los roles, con una
invisibilizada en todos los ámbitos de los entornos culturales, superposición de roles, cuando la abuela tiene que asumir,
lo que origina que las mujeres asuman estas cargas sin ningún además, el rol de mamá y cuidadora, que a su edad ya no le
tipo de reconocimiento, ni familiar, ni social, ni, muchos corresponde, lo que le impide su autocuidado y le genera

36
estrés que la predispone a enfermedades. Vecinos y amigos es a insultar…, solo es que se junte con los primos o amigos
como red de apoyo y soporte social. Según argumenta Litwin, y ahí tiene para que quede caído de borracho…”.
(10) dentro de las redes comunitarias significativas en las
Grupos de pares como red de apoyo y soporte social.
comunidades confidenciales no familiares se encuentran los
amigos y otros (como los vecinos), quienes se consideran Para Gállego-Diégueza (6), “la salud comunitaria
claves en la construcción del tejido social y del bienestar de simplemente sin redes parece imposible”; quiere decir esto
las personas y familias, ya que permiten el apoyo emocional que las personas y familias de una comunidad necesitan las
y práctico dentro del engranaje del barrio o las comunidades. redes y las alianzas no solo para lograr un mejor nivel de vida
Dichas redes no son ajenas a la comunidad intervenida; al y salud, sino también para construir tejido social. Un ejemplo
preguntar a una madre de familia del barrio sobre los amigos de mesosistema son los grupos de pares, donde se comparten
y vecinos responde de forma jocosa: “La relación es buena las mismas dolencias, los mismos problemas de salud,
con todos, pero pues así cercana está la vecina del lado que experiencias y vivencias; la interacción y las actividades con
tiene un hijo de la misma edad del mío y desde pequeños se los pares mejoran la adherencia a los tratamientos y a los
criaron juntos y son muy buenos amigos, entonces con ellos estilos de vida saludable, aumentan la autoestima y combaten
hablamos seguido y compartimos algunas actividades de vez la soledad, es decir, contribuyen al bienestar biopsicosocial y
en cuando”, o cuando una hija de una de la señoras con espiritual de las personas. Son muchos los aportes
enfermedad crónica avanzada expresa: “no me hablo casi con informados por la comunidad, y descritos en los relatos.
ningún vecino, la única es la señora A.P., quien me ayuda con Llama la atención uno en particular, que se refiere en un
el cuidado de mi mama cuando salgo a pedir los comentario realizado por uno de los líderes comunitarios: “el
medicamentos”, donde se observa que a pesar de conocerse barrio cuenta con un grupo de adulto mayor que, aunque es
las personas del barrio, solamente tienen relaciones cercanas pequeño, con poca participación, se constituye en una red de
con pocos vecinos, y son escasos los que ellos consideran apoyo entre pares, donde además de realizar actividad física
amigos. Las personas comparten su entorno cultural de forma y actividades de recreación es un espacio terapéutico”. Se
estrecha, tomando elementos de este y aportando de su trata de un espacio comunitario donde se puede lograr la
constructo al entorno; es así como las redes pueden proteger identificación de necesidades en salud con participación
y mejorar la salud de un individuo y de una población de un comunitaria, hacia intervenciones en salud más efectivas y
territorio dado o, por el contrario, influirlos para que adecuadas a la comunidad (17); un espacio que en muchas
participen en conductas de riesgo. En fin, dependiendo de su ocasiones permite ver las interacciones que se presentan e
calidad, las relaciones sociales y la cohesión social resultarán incluso permite recordar las prácticas alimentarias olvidadas
beneficiosas o no para la salud de la sociedad (10) (15) (16). en las familias: “empezaron a contarnos que antes se comían
La influencia negativa del entorno, de la familia extensa, los muchas rubas, nabos, habas, que aún se consiguen en la plaza
amigos y las redes sociales en la adopción de conductas de de mercado del sur; ya los nabos casi no se consiguen, no es
riesgo para la salud, como el consumo de alcohol, se aprecia como antes, yo aún le echo a las sopas, me gustan mucho”.
en este aporte realizado por una esposa preocupada: Otra señora decía nostálgica: “en mi casa sembrábamos
“empiezo a preguntarle sobre los acuerdos en cuanto al cese rubas, papas, nabos… y eso lo vendían mis papas y todos los
del consumo de alcohol y dice: ‘ay, cierto que tengo que ir días comíamos en el desayuno y el almuerzo”. Se pueden
allí donde la vecina’, y se va de la casa sin despedirse […], él vislumbrar la emocionalidad del grupo cuando se plantean
es así, no se le puede decir nada de que deje de tomar porque temas que tienen que ver con su cultura: sus costumbres,
inmediatamente se va, acá en la casa se pone bravo y empieza

37
prácticas y comportamientos saludables que se reproducen las necesidades y situaciones a partir del conocimiento
por generaciones en las familias. compartido, en contraposición a las barreras de acceso a los
servicios de salud que se les presentan por la intermediación
Instituciones: servicios de salud. Un tema clave es la
de las aseguradoras, como le menciona la jefa de una familia
articulación de los servicios de salud con la comunidad y las
a una residente: “Doctora, he tenido problemas con la EPS
organizaciones de atención médica, ya que sus conexiones
porque no me dan cita, porque cambiaron los horarios y solo
podrían contribuir al uso efectivo de la red total (18). Una red
dan una cita por mes; fui a la EPS por los exámenes que me
social fuerte y las relaciones fuertes y constantes son
sugirió, pero el doctor no me los formuló, es que a uno le
necesarias para hacer frente a la enfermedad o las
dicen: qué le duele, y sólo le atienden a uno una cosa, ni le
limitaciones funcionales que se presenten. Para esto, la
explican a uno qué le envían y para qué sirven”, con el
población del barrio Los Patriotas cuenta con dos centros de
agravante de la fragmentación de la atención a la familia, ya
atención en salud cercanos: Unidad Básica de Atención –
que se encuentra que cada miembro de la familia está afiliado
UBA– San Antonio y el puesto de Salud N.° 1; los dos
a una aseguradora diferente, lo que dificulta aún más el
corresponden a la Empresa Social del Estado –ESE–
acceso y la continuidad en la atención en salud. Una de las
Santiago de Tunja, entidades de salud de primer nivel de
poblaciones vulnerables del barrio Los Patriotas son las
atención.
personas en condición de discapacidad; habitan allí 47
Las personas con régimen subsidiado que viven en el sector personas con diferentes tipos de limitación. La alcaldía de
aledaño pueden consultar y recibir asistencia médica. De la Tunja cuenta, a través de la Secretaría de la Mujer, Equidad
misma manera, estas instituciones se han constituido en un de Género y Desarrollo Social, con el programa Somos
apoyo importante para captar familias adscritas al régimen Capaces: Estrategia de atención diferenciada por condición
subsidiado con el fin de que participen en el “Proyecto diversa de capacidad o factores de potencialidad y rango de
comunitario: Promoción y mantenimiento de la salud del edad que permita su inclusión social y genere capacidad
individuo, familia y comunidad del barrio los patriotas del ciudadana de convivencia con la diferencia; es una red de
municipio de Tunja: 2019 – 2020”. apoyo a la discapacidad desde la cual ofrecen programas
sociales, orientación vocacional, laboral y legal y un
Este proyecto constituye una propuesta pedagógica para el programa de capacitación a las familias y cuidadores. En una
desarrollo de habilidades y competencias en la formación de reunión con la comunidad del barrio, como lo menciona un
médicos familiares, en particular para el afianzamiento de residente, “La psicóloga y trabajadora social de Somos
prácticas y actitudes para el trabajo en equipos de Atención capaces explicaron algunas ayudas económicas y los
Primaria de Salud; es así como lo perciben los residentes de programas ofrecidos por la oficina para disminuir las barreras
la especialización: “nos recibieron con los brazos abiertos y que presentan las personas con discapacidad…”. Por último,
nos brindaron un espacio agradable y adecuado […] llamé a la población del barrio cuenta con el “Centro de Escucha”,
la señora L y en la consulta la señora me comentó todos los ubicado en un barrio aledaño, San Antonio, un programa que
inconvenientes que tenía con su familia…”. Al respecto, hace parte del Plan de Intervenciones Colectivas –PIC– de la
Corin (12) menciona que los servicios de salud deben entrar Secretaria de Protección Social Municipal para la detección
en cada territorio y proyectarse hacia la comunidad con un y abordaje de salud mental, donde hay un psicólogo que
equipo de Atención Primaria de Salud que participe en la atiende a las personas que lo necesiten, sin cita previa, sin
planificación y ejecución de acciones comunitarias de estar afiliado a una EPS y sin ningún costo; pueden asistir las
promoción de la salud, prevención, detección, diagnóstico e personas que tengan problemas de violencia intrafamiliar,
intervención temprana; dicho equipo de salud debe analizar

38
depresión o problemas sociales, como es el caso de una mujer temáticas como hábitos de vida saludable, alimentación y
que estaba a punto de separarse del esposo, comenta una nutrición, pautas de crianza y prevención del maltrato, entre
residente, quien la encontró muy ansiosa: “en esa última otras; con experiencias como esta: “Inicie a hablar de
visita le hice la consulta y la escuche, hizo catarsis conmigo, maltrato infantil, y noté en los rostros de los padres el interés
me contó todo, lloró, me habló de su decisión de separarse, por el tema; durante la presentación expliqué a los padres
que ya no aguantaba más”; en este caso, el residente también sobre los tipos de maltrato y abuso hacia los niños por medio
le sugiere que acuda al Centro de escucha para su orientación de la tecnología, por redes sociales y por los teléfonos
y apoyo de un psicólogo profesional. celulares”; se puede corroborar en estas actividades cómo los
padres valoran la información recibida en la medida en que
Instituciones educativas.
la puedan utilizarla para superar las dificultades que se
Corresponden a uno de los exosistemas más importantes para presentan en su función como orientadores y educadores de
una familia, por su influencia en la socialización de sus sus hijos.
miembros. El barrio Los Patriotas cuenta con la institución
Asociaciones u organizaciones comunitarias. Muchos
educativa Colegio Silvino Rodríguez, que tiene seis sedes,
contextos urbanos pueden beneficiar la promoción de la salud
con todos los niveles de educación básica contemplados en
y la calidad de vida con su amplia gama de recursos sociales
Colombia y, en promedio, 2800 estudiantes; además, cuenta
y humanos, entre los que están las redes sociales de
con varias especialidades vocacionales y allí estudian la
organizaciones comunitarias, fundaciones y proveedores de
mayoría de sus niños y adolescentes del territorio. Cada red
servicios formales e informales, que se convierten en
traerá consigo un conjunto único de fortalezas, recursos,
recursos clave para los esfuerzos de promoción de la salud
habilidades (19). Tal es el caso de la institución educativa,
entre organizaciones (20). Tal es el caso de la Asociación de
que, además de cumplir con su función en la formación
trabajadores informales vendedores ambulantes de la
académica, se constituye en una red de apoyo para las
terminal de transporte, “legalmente constituida ante la
familias y comunidad del barrio Los Patriotas, en tanto se
Cámara de Industria y Comercio, con 27 miembros activos”,
realizan actividades de formación integral, potencian
como lo refieren sus integrantes y desde la cual han intentado
habilidades para la vida y para el cuidado de la salud con los
mejorar sus condiciones de trabajo, como con la
niños y adolescentes, con temáticas relevantes desde la salud
convocatoria, en cabeza del presidente de la Junta de Acción
sexual y reproductiva, la salud mental, la alimentación y el
Comunal, por la situación de traslado al nuevo terminal de
ejercicio, que buscan desarrollar estilos de vida saludables,
trasporte de la ciudad, como lo menciona una residente: “en
en espera que ellos también lo repliquen con sus familias y
cabeza del presidente de la JAC, los residentes del barrio que
comunidad. Asimismo, las instituciones hogares infantiles
son vendedores ambulantes realizaron reuniones, ante la
Familia, Mujer e Infancia –FAMI– del Instituto Colombiano
prohibición del acceso y venta de productos en el nuevo
de Bienestar Familiar –ICBF– se constituyen en redes de
terminal, cuando algunos de ellos desempeñaban dicha
apoyo para los padres para la educación y la crianza de sus
actividad desde hace más de 30 años, obtenido su sustento
niños. En el barrio Los Patriotas existen varios hogares FAMI
económico y la de sus familias”. Un ejemplo de comunidad
(El Gato Mauro, El Gran Diluvio, o Los Pecositos), en los
organizada en pro del mejoramiento de sus condiciones de
cuales ya está establecido un programa de educación en
vida y trabajo que redundan en bienestar para todos. Otra
temas de interés para los padres y la protección de sus hijos;
organización es la religiosa, apreciada por la comunidad no
y según las necesidades analizadas, los residentes de
solo por el apoyo espiritual y emocional que confiere en sí
medicina familiar apoyamos con el desarrollo de algunas
misma, sino como el espacio donde las personas pueden

39
encontrarse y apoyarse mutuamente en las actividades Residentes Medicina Familiar. El grupo de residentes de
sociales que organizan en pro de la comunidad (19), siendo Medicina Familiar, de alguna manera se constituye en una
inclusive una fuente de empleo para algunas personas: “una red de apoyo para las familias y comunidad del barrio, en la
señora refiere que trabaja en la capilla, barre, está pendiente medida que conoce las situaciones de vida y salud de las
de todas las cosas de la iglesia”. Asimismo, las familias y reconocen las virtudes y habilidades de trabajo de
organizaciones deportivas logran posicionar el deporte en cada persona hacia la construcción de tejido social, como lo
una red de apoyo social, en la medida en que las personas refiere uno de los residentes en una actividad comunitaria de
entran en contacto con otras personas, es decir, el deporte es reconocimiento de su territorio “los invitamos a dibujar el
un medio para mejorar la salud y ampliar los contactos mapa del barrio con la localización de sus casas y sitios de
sociales y mejorar la autoconfianza (19). En el barrio Los importancia para ellos, que fueran relevantes en su diario
Patriotas este tipo de organización no es completamente vivir, o que fueran puntos de referencia relevantes para los
posible por la falta de escenarios deportivos adecuados, como habitantes del barrio; de esta manera…” una actividad con
lo manifiesta un grupo de adolescentes que fueron invitados gran participación y emotividad por parte de ellos. Los
a participar en unos campeonatos y expresaron que la residentes de medicina familiar desarrollan intervenciones en
principal problemática en el barrio era “la falta de zonas el barrio, con el propósito de mejorar la salud y la calidad de
apropiadas para jugar y realizar deportes; así mismo, vida de las personas y familias, tales como, ferias por la
mencionaron la inseguridad y la distribución y consumo de salud, visitas domiciliarias con planes de cuidado familiar,
sustancias psicoactivas cerca de los establecimientos consulta en la Unidad Básica de Atención del barrio, acciones
educativos del barrio”. Sin embargo, para la comunidad del de promoción de la salud y prevención de enfermedad que
barrio Los Patriotas cualquier lugar dentro de su territorio es realizan desde el primer semestre con la participación de la
aprovechado para que los lazos se extiendan, y es en estos comunidad, por ejemplo, la actividad mencionada por un
lugares informales donde la red se fortalece; un ejemplo de residente en su diario de campo “al inicio del ingreso al
esto son los sitios donde se expenden alimentos al menudeo, barrio hicimos una feria de la salud donde tomamos tensión
puesto que allí se presenta la excusa perfecta para la arterial, pesamos, medimos, establecimos el estado
interacción de las personas, convirtiéndose en lugares donde nutricional de adultos y niños, realizamos autoexamen de
pueden compartir y exponer sus problemas. Una imagen que seno y otra jornada para el día de los niños donde llevamos
refleja perfectamente dicha aseveración se encuentra en el para pintar caritas, tamizaje visual, peso y talla y se realizó
texto retomado de este reporte de campo: “Mientras tanto un mapa de sueños para los adultos de cómo les gustaría que
seguían entrando al negocio los clientes buscando las cosas fuera su barrio; esas actividades le gustaron bastante a la
para el almuerzo, veo como la señora D.M. conoce muy bien gente y fueron más de 100 personas” De esta manera se viene
a todos sus vecinos y a cada uno de los que entra los saluda construyendo un camino de construcción conjunta de estilo
por el nombre, y de la forma jocosa que la caracteriza a ella de vida saludables con entornos protectores para la salud con
les va preguntando cosas: “siga doña G. ¿qué hubo?, qué pasó la participación activa de la comunidad; y se espera que a
al fin con su hermana?, ¿sí volvió o no?, ¿cuánto le doy de futuro otros proyectos entre residentes de medicina familiar
costilla?”; me hago a un lado y le permito que atienda a sus y comunidad del barrio Los Patriotas propendan por el
clientes, una forma de interacción cotidiana, donde se fortalecimiento de estas redes comunitarias como recurso
fortalecen y se tejen nuevas relaciones sociales. para el cuidado y mantenimiento de la salud.

40
CONCLUSIONES apoyos: emocional (motivación, cuidado, simpatía y
comprensión recibidos); de recursos (dinero, alimentos,
Las redes sociales comunitarias y de soporte social, es decir,
ayuda de transporte, apoyo laboral, necesidades económicas
las relaciones o interacciones sociales que una persona tiene
y afines); de evaluación (toma de decisiones en términos de
con el mundo social inmediato, con su familiares, parientes,
continuación y finalización del tratamiento, asesoramiento,
amigos y vecinos, organizaciones sociales e instituciones,
conocimiento y referencias); espiritual (construyendo
influyen de manera positiva en la medida que mejoran la
confianza y valor en la vida), y apoyo instrumental (ayuda en
autogestión en la vida cotidiana de las personas y
actividades diarias, como acompañarlos al hospital,
comunidades locales, hasta, inclusive, lograr una mayor
compartir tareas domésticas y cuidado de niños).
supervivencia cuando estas relaciones sociales son más
fuertes (6). En contraste, se encuentran experiencias Por todo lo anterior, es importante destacar la importancia de
cotidianas en las que algunas redes pueden influir de manera partir por el conocimiento de la comunidad y sus
negativa, instaurar comportamientos de riesgo y constituirse interacciones, en una especie de inventario de redes de las
en una fuente de malestar, estrés y enfermedad. personas, familias o comunidad, que sirva como base para
futuros estudios e interpretaciones más profunda de las
Las redes comunitarias y de soporte social que se encontraron
relaciones o conexiones entre ellas, continuar investigando su
en el barrio Los Patriotas corresponden, en su mayoría, a la
papel, analizando sus trayectorias, metodologías y
familia, siendo más significativas cuando algunos de sus
resultados, en especial el impacto en el comportamiento y el
miembros tiene una enfermedad crónica o una discapacidad;
estado de salud de los individuos, al actuar como medio para
en cuanto a los amigos y vecinos, aunque son escasos, son
generar capital social. Teniendo en cuenta que las redes
fuertes; las relaciones con los servicios de salud son, en su
comunitarias y de soporte social condicionan los estilos de
mayoría, negativas, por las dificultades en el acceso y la
vida de la comunidad, se destaca la necesidad de proyectos
calidad de la atención; con los grupo de pares y las
comunitarios que fortalezcan el tejido social de esta, tratando
organizaciones comunitarias, son escasas y solo valoradas
de compensar las inequidades en salud.
cuando se necesitan o cuando la circunstancia los obliga; con
las instituciones, destaca la educativa, que es muy Conflicto de intereses Los autores no tienen posibles
significativa para los padres de familia, que asisten a las conflictos de interés.
reuniones y se mantienen en contacto continuo. Desde el
Financiación Los autores han declarado no tener
punto de vista de redes comunitarias, las conexiones y
financiación y no recibir ningún apoyo económico. Se recibió
articulaciones entre las del barrio Los Patriotas son débiles,
apoyo logístico de la dirección del Proyecto comunitario:
lo que hace relevante propuestas o proyectos comunitarios
Promoción y mantenimiento de la salud del individuo,
como el realizado por los residentes de Medicina Familiar de
familia y comunidad del barrio Los patriotas del municipio
la UPTC que realmente garanticen espacios de construcción
de Tunja: 2019-2020”.
colectiva y fortalecimiento del tejido social, donde todos
juntos, equipo de salud, familia, comunidad e instituciones Responsabilidades éticas. Protección de personas y
estén implicados. animales. Los autores declaran que para esta investigación no
se han realizado experimentos en seres humanos ni en
Las redes sociales comunitarias y de soporte social son
animales.
relevantes en la medida que mejoran la calidad de vida y la
salud de las personas y las comunidades, y para esto deben
ayudar en la práctica diaria a cumplir con alguno de los

41
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han [Link] Bernal I. La Familia en la determinación de la Salud. Rev
seguido los protocolos instaurados sobre la publicación de Cubana Salud Pública. 2003 Enero; 29(1).
datos de las personas.
[Link] , Stoeckel J. Tipos de redes de confianza y bienestar
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autores declaran que en este artículo no aparecen datos de las
personas. [Link] Rodríguez , Limón Ramírez. Enfoque Personal y
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43
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ENTORNO QUIRÚRGICO:
ANÁLISIS DE UNA SITUACIÓN.
Geraldine Almanza Rodríguez

Enfermera con estudios de maestría en enfermería con enfoque en gestión sanitaria, Docente Escuela de enfermería Universidad
Pedagógica y Tecnológica de Colombia

Resumen

Objetivo: Analizar los principales conceptos del metaparadigma de enfermería a la luz de la teoría de la enfermería como cuidado
(Boykin y Schoenhofer), así como los patrones del conocimiento de enfermería a partir de una situación en un entorno quirúrgico.

Método: Análisis de caso de tipo cualitativo de una situación de cuidado generada de la experiencia personal, a partir de los
conceptos del metaparadigma de enfermería, las visiones del mundo de la realidad y los patrones del conocimiento de enfermería
establecidos por Carper (1978).

Resultados: El cuidado de enfermería se sustenta al reconocer a la otra persona como partícipe de su cuidado, y la relevancia del
ser y quehacer de enfermería se fundamenta en el reconocimiento que realiza la enfermera (o) de sí misma (o) como ser humano y
como profesional que crece a partir de esta experiencia de cuidado. Lo anterior, se enmarca en la teoría de la enfermería como
cuidado sustentada por Boykyn y Schoenhofer, donde la enfermera y la persona sujeto de cuidado crecen en el cuidado.

Introducción

El cuidado de los diferentes escenarios de la vida y el buen desde el quehacer, generado desde el ser y el saber, que
morir, aunado al desarrollo de un propio cuerpo de permita a los partícipes del cuidado verse como iguales y
conocimientos, constituyen a la enfermería como una crecer en el cuidado, lo que se encuentra fundamentado desde
disciplina profesional que desde su quehacer práctico, la mirada de Boykyn y Schoenhofer (3), quienes enmarcan
teórico, investigativo, social y académico se ha fortalecido a una teoría donde las situaciones que viven los profesionales
pasos agigantados generando vanguardia en las formas de en enfermería son vistas de manera individual permitiendo
ver, pensar, sentir y vivir el cuidado. En relación a las identificar, por medio de los patrones de conocimiento y las
vivencias, el sujeto de cuidado es el eje central de la esencia visiones del mundo de la realidad, las características de cada
de la profesión, convirtiéndose en partícipe activo del mismo una, que conducen a sustentar los actos de cuidado en sí
y de igual forma, dejando en la enfermera (o) una enseñanza, mismos, como objeto imprescindible de la profesión.
que contribuye en su desarrollo personal, estético y
Dentro de los preceptos más relevantes de la teoría de la
profesional (1) (2).
enfermería como cuidado, se destaca la definición del ser
Comprender los fenómenos que suscitan ser analizados desde humano como cuidado, a partir del cual, se generan todos los
una mirada epistemológica, requiere un análisis del contexto procesos internos que desarrolla para sí, cuyo resultado final
es la interacción del cuidado con otros que genera nutrición

44
y crecimiento de este. Para que las relaciones se puedan reconocerse como profesional, y cómo este, le permite
desarrollar, el respeto como premisa en esta teoría es el pilar participar activamente del cuidado y brindarlo de forma
fundamental como punto de origen para todas las particular en el contexto fisiológico de cada ser humano. De
interacciones en el cuidado (3) (4). igual forma, el conocimiento personal, permite a la enfermera
(o) identificarse como partícipe activo del proceso de
Cuando se cumplen las dos premisas fundamentales, se da
cuidado, priorizando las acciones fundamentadas en
lugar a la danza de los cuidados, donde la enfermera, la
conceptos que se aplican a situaciones prácticas particulares.
persona, y el cuidado interactúan activamente, danzan
enalteciendo la participación de cada uno a su propio ritmo y El patrón ético, se refiere a los preceptos éticos y morales que
dinámica, que nutre la danza a partir de las experiencias y fundamentan el ser y quehacer de la enfermería como
conocimientos particulares de cada uno en la vivencia del profesión (6) y de la enfermera como ser humano que ejerce
cuidado, que constituye como resultado final el crecimiento el cuidado de manera profesional, esto se fundamenta en
de cada uno de los que participan (3) (4). Colombia a través del código de ética de enfermería,
determinando los principios y el ámbito del ejercicio de la
Por otro lado, se hace necesario mencionar la relevancia de
profesión (7). Lo anterior, enmarca a la enfermera a brindar
los patrones del conocimiento de enfermería propuestos por
cuidados con fundamentos teóricos basados en las normas
Barbara Carper (1978), que constituyen una manera de
que velan por la integridad y dignidad humana.
interpretar formas de vivir, pensar y direccionar las acciones
de cuidado fortalecidos por una serie de fenómenos que Posteriormente, se introdujo el patrón sociopolítico, expuesto
tienen un sustento epistemológico y práctico (1) (2). por White en 1995 (8) y analizado por Osorio quien resalta
que “puede tener como formas para el desarrollo de la
Los patrones del conocimiento expuestos por Carper (1986),
profesión y la disciplina específicamente el diseño y
analizados por Escobar y Sanhueza (1), son cuatro: empírico,
aprobación de leyes en enfermería… así como la proposición
estético, de conocimiento personal y, por último, pero no
de planes, programas y proyectos…” (9), este análisis, nos
menos importante el patrón ético. El patrón empírico, se
conduce a fortalecer el liderazgo nato que ejercen las y los
refiere a los conocimientos que fundamentan el quehacer de
enfermeras (os) desde los diferentes ámbitos de acción, tales
la profesión, permite una perspectiva producto de las bases
como: mejoramiento de la accesibilidad de salud en las
teóricas y que a partir de la experiencia sustentan
comunidades, desde la dirección del cuidado en los servicios
epistemológicamente el cuidado. En el patrón estético,
intrahospitalarios y el liderazgo en los equipos de trabajo en
descrito por Sanhueza (1) “el papel de la enfermera es actuar
la toma de decisiones, para condensarlo en acciones de
como un ser humano sensible y proactivo porque en su actuar
cuidado que le conduzcan a un fin previamente establecido.
se reflejará el arte presente en todos los aspectos de la
práctica de enfermería”, esto significa, que el cuidador De igual forma, cabe resaltar la relevancia del patrón
profesional, por medio de la empatía, interpreta la situación emancipatorio, que fue propuesto por Chinn y Kramer,
de cuidado que vive en particular, y la expresa a partir de su analizado por Briñez en un contexto particular el cual nos
conocimiento científico, por medio de múltiples estrategias conduce a identificar la importancia de este patrón traducida
como pintura, cantos, poesía, que reflejan la forma en que el en el reconocimiento que elabora la enfermera (o) de las
cuidado mismo se constituye como “arte”. desigualdades a su alrededor, y la forma en que estas afectan
el contexto en que se desenvuelve (10). Lo anterior, permite
El patrón de conocimiento personal, analizado por Durán en
que el cuidado de enfermería sea integrado en los contextos
2005 (5), conduce a la enfermera (o) a conocerse y
particulares, reconociendo las desigualdades, de esta forma

45
puede identificar los factores protectores y reconocerlos para Un día como cualquier otro, durante el turno de la mañana
contribuir a su fortalecimiento (11). me encontraba recibiendo los pacientes que ingresarían a
cirugía programada, en una camilla, Jennifer*, una joven de
Contextualizar los patrones de conocimiento de enfermería
19 años ingresó por cirugía general para colecistectomía
requiere enmarcarlos en una visión filosófica, y para esto, se
laparoscópica; al ver su mirada de angustia y temor y su
menciona el aporte de Fawcett y Newman, quienes son
llanto que reflejaba mucha preocupación, quise acercarme a
analizadas por Bueno (12), constituyendo las visiones del
ella para brindarle algo de tranquilidad; me presenté y le
mundo de la realidad, como la lente a través de la cual, la
pregunté después de hacer el ingreso si era la primera vez que
enfermera le da valor e interpreta lo que sucede a su
la operaban, me miró a los ojos con mucho miedo y asintió,
alrededor en relación al cuidado, esta mirada permite al
le expliqué cómo sería su proceso en salas de cirugía: el
profesional de enfermería interpretar y vivir el cuidado de
ingreso al quirófano, la anestesia, y el posoperatorio
acuerdo a sus preceptos priorizando los cuidados desde esta
inmediato; le expliqué también que no podría estar presente
mirada filosófica. Se destacan tres visiones: la particular
durante la cirugía pero que la estaría esperando en
determinista que se sintetiza en todo lo que se pueda medir y
recuperación, se sintió un poco más tranquila aunque su
observar siendo netamente cuantitativa, la visión interactiva
temor seguía presente. Al salir a recuperación le dije que ya
integrativa que se inclina más hacia la mirada holística del
había terminado la cirugía, ella expresó mucho dolor y deseo
ser humano reconociendo la influencia de variables internas
de ver a sus padres, debido al protocolo de la institución
y externas, comprendiendo que es más que la suma de sus
donde laboro es permitido el ingreso de solo un familiar, así
partes, que es indivisible y de esa forma requiere ser visto y
que gestioné primero el ingreso de su mamá y luego de su
tratado, deja de ser paciente para convertirse en partícipe
padre. Mostró bastante mejoría al cabo de una hora, y fue
activo de su cuidado; finalmente, se encuentra la visión
enviada a su habitación.
unitaria transformativa, que tiene una naturaleza cualitativa,
fenomenológica, reconociendo que cada ser es único y Cuatro días después fue llevada al quirófano para una nueva
particular, y cada uno responde de manera individual a intervención, pues hubo complicación de la cirugía realizada
diferentes estímulos (13). lo que le produjo peritonitis; la desesperación, el llanto
inconsolable y el inminente temor sumados al incesante dolor
se reflejaban en la mirada de Jennifer, quien a pesar del dolor
Desarrollo (Estudio de caso) y su gran temor me reconoció y saludó por mi nombre, entre
la premura de la urgencia pude explicarle que esta vez sí la
A través del método cualitativo del estudio de caso, se acompañaría en la cirugía, durante el trayecto al quirófano y
presenta a continuación el análisis de una situación de la administración de la anestesia su mano y la mía estuvieron
enfermería a partir de la experiencia personal en el área unidas fuertemente, traté de brindarle tranquilidad diciéndole
quirúrgica, teniendo como base las visiones del mundo de la que estábamos ahí para cuidarla, aunque en ese momento yo
realidad propuestos por Fawcett, los conceptos principales sentía mucho temor pues era consciente que cualquier cosa
del metaparadigma de enfermería a la luz de la teoría de la podría suceder. Durante el procedimiento quirúrgico, ella se
enfermería como cuidado, y los patrones del conocimiento inestabilizó y requirió cuidado intensivo para su
descritos anteriormente. recuperación, en ese momento no había disponibilidad de
camas, así que la pasamos a recuperación, el cirujano y el
Situación de enfermería
anestesiólogo hablaron con los padres explicándoles lo

46
adverso de la situación y el alto riesgo de muerte que tenía en Discusión
su estado actual.
Teniendo en cuenta la situación presentada, la visión del
Mientras tanto, me encontraba en recuperación, ajusté los mundo de la realidad que se identifica en el cuidado de
goteos, verifiqué los signos vitales y le puse una manta enfermería es la interactiva-integrativa, donde se reconoce a
térmica, pues estaba muy fría. A pesar de encontrarse “las personas como seres cambiantes que enfrentan
intubada, con soporte inotrópico y sedación, le hablé al oído diariamente situaciones que afectan o mejoran los procesos
pues sentí que me escuchaba, le dije que ya había salido de de salud” (12) (14). Lo anterior se representa en la situación
cirugía, que el tubo en su garganta era para ayudarle a en mención, cuando la enfermera identifica en su paciente,
respirar, que estaba en recuperación y en cuanto hubiese no sólo necesidades que se pueden medir, sino que lee sus
disponibilidad, la llevaríamos a cuidado intensivo, donde actitudes, comprende la importancia del lenguaje no verbal,
estaría más cómoda; le expliqué que dejaría ingresar a sus y aunque no logra tener el sentimiento que le aqueja en esos
padres para que la saludaran, en ese momento ella empezó a momentos, es empática al acompañarla activamente, al
moverse, le dije que le administraría analgésicos para mostrarle importancia como ser humano y no reduciéndola a
disminuir el dolor, y posteriormente saldría a llamar a sus un diagnóstico o a un órgano que será extirpado. De igual
padres. A pesar del protocolo, sentí la necesidad de dejar forma, comprende la situación al entender que una presencia
entrar a sus dos padres, haciendo énfasis en que ella los familiar como la de sus padres, mejorará su estadía en ese
escuchaba y les insistí en que le hablaran. servicio transitorio como es la unidad de cuidados
posanestésicos, lo que se traduce en disminución de la
Después de un rato y debido a la presencia de otros pacientes
ansiedad, mejora del patrón respiratorio y, en consecuencia,
tuve que decirles a sus padres que salieran; durante la entrega
presentará mejoría del dolor y de sus constantes vitales.
de turno expliqué la situación a mi colega siendo muy
cuidadosa, pues sabía que ella me estaba escuchando. Antes La enfermera reconoce al sujeto de cuidado como un ser
de irme, me acerqué y le dije al oído que debía ser fuerte, que holístico, integral e indivisible, lo hace en cuanto comprende
más tarde la subirían a cuidado intensivo, tomé su mano y su miedo; a pesar de encontrarse en una situación que limita
para mi sorpresa nuevamente tomó la mía con fuerza, me su comunicación con el medio que le rodea, la enfermera
despedí y al pasar por la capilla del hospital hice una oración procura comunicarse con ella, y brindarle tranquilidad
por su estado de salud. Al día siguiente le pregunté a mi explicándole lo imperativo de cada proceso por el que
colega por Jennifer, me explicó que dos horas después su atraviesa para mejorar su estado de salud.
estado de salud se deterioró notablemente, fue trasladada a
En la situación que se presenta, se logran identificar los
cuidado intensivo y después de alrededor de cuatro horas
principales conceptos del metaparadigma de enfermería,
falleció, me sentí acongojada, pregunté por sus padres, ella
descritos a la luz de la teoría: enfermería como cuidado
me dijo que habían vuelto a cirugía y le habían dicho que
propuesta por Boykin y Schoenhofer (4) (15), siendo el
después que ella subió a cuidado intensivo no la pudieron ver
objeto principal de la teoría que quienes participan del
más y que agradecían por haberles permitido verla antes de
cuidado (enfermera y sujeto de cuidado) crezcan a partir de
trasladarla. Me sentí triste, sentí el dolor de la pérdida, pero
la experiencia y vivan el cuidado.
entendí la importancia de la compañía de las personas que
nos aman en situaciones adversas. - Persona: Desde la perspectiva de la enfermería
como cuidado, se reconoce a las personas como el cuidado
en sí mismas, siendo el cuidado una característica inherente

47
al ser humano que se va desarrollando y creciendo; este - Enfermería: Se reconoce como la disciplina
aspecto, conduce a los seres humanos a descubrir al otro y a profesional que, como ciencia humana, desde la perspectiva
sí mismos desde la representación de ser seres de cuidado (4) del cuidado, conoce y reconoce las distintas formas en que se
(15). En la situación de enfermería que se presenta, se manifiesta, y lo enfoca desde la base epistemológica que
evidencia que la enfermera reconoce a su paciente como un sustenta la profesión (15). En la narrativa que se analiza, se
ser humano igual, con miedos, inquietudes, ansiedad, que muestra que la enfermera reconoce, a partir de sus
procuran una presencia que le disminuya la incertidumbre de conocimientos su necesidad y la de Jennifer, de crecer en el
lo desconocido. En el proceso posoperatorio de la segunda cuidado con presencia auténtica y empática, donde se
intervención quirúrgica a que se sometió ella, el cuidado se reconoce como ser humano vulnerable de vivir los procesos
enmarca en brindar confort, siendo vigilante de la estabilidad por los que su paciente atravesaba, aspecto que le conduce a
hemodinámica, y al mismo tiempo permitiendo que sus romper la rigidez de los procesos institucionales, para
padres le acompañasen en ese momento crítico, donde una permitir el contacto humano de Jennifer con sus familiares.
palabra de aliento y percibir su presencia, mejorarían
Desde la perspectiva de los patrones de conocimiento, el
notablemente el dolor y la ansiedad de la imposibilidad de la
patrón empírico se refleja en la forma en que la enfermera
comunicación y del proceso que vivía.
tiene claro su quehacer, comprende la necesidad de la
- Salud: Este concepto dentro de la teoría, se respuesta inmediata y eficaz, a partir de una serie de
establece como las formas de ser, de vivir, de expresarse y conocimientos teórico-prácticos adquiridos durante su
dar significado a la vida, que se enmarcan en el cuidado a formación y fruto de su experiencia logrando identificar y
partir de las relaciones con otros y consigo mismos (4) (15). desarrollar acciones de cuidado inmediatas que procuren una
En la situación que se analiza, la salud como proceso de estabilización y mantenimiento fisiológico y emocional de su
cuidado y crecimiento se encuentra truncado, pues Jennifer paciente, aspectos que fueron evidenciados por parte de la
está condicionada al entorno nuevo para ella, lo cual le genera enfermera a cargo del sujeto de cuidado.
temor, incertidumbre, aunado al sentimiento de abandono por
Se resalta que el profesional de enfermería del entorno
la no posibilidad de acompañamiento de parte de sus padres.
quirúrgico debe conocer los riesgos asociados a la anestesia
- Entorno: a partir del análisis de los supuestos de suministrada a los sujetos de cuidado, consecuencia de la
Boykin y Schoenofer se puede establecer que la relación de administración conjunta de benzodiazepinas, relajantes
cada ser humano con el entorno es resultado del proceso musculares y opioides para mantenimiento de la sedo-
interior de conocerse a sí mismo y de crecer a partir de ese analgesia, que conducen fisiológicamente a depresión
conocimiento, este aspecto le permitirá relacionarse con otros respiratoria, relajación muscular, hipotensión y bradicardia
y establecer vínculos a partir del cuidado (15). En la narrativa (16). Por otro lado, se encuentran los riesgos más relevantes
del presente texto, el entorno mediado por el espacio físico relacionados con el procedimiento quirúrgico y la técnica
del ambiente hospitalario se determina en la relación que han realizada, que van desde infección del sitio operatorio, como
tenido la enfermera y su paciente a partir de sus experiencias riesgo de perforación visceral y lesión vascular. Los aspectos
personales, donde la empatía es un aspecto relevante que les mencionados, le permitirán a la enfermera (o) generar
permite interactuar de manera espontánea, y en pro de diagnósticos de enfermería e intervenciones ajustadas a cada
disminuir el temor generado por lo desconocido y por las situación que vive la persona a quien está cuidando. A partir
posibles consecuencias para su vida. de estas bases, la enfermera de la situación en mención se

48
prepara realizando las actividades que le permitan mantener A la luz del patrón emancipatorio, la enfermera identifica la
en el sujeto de cuidado la estabilidad a nivel cardiovascular. no disponibilidad de unidad de cuidado intensivo en el
momento requerido por Jennifer, aunque el procedimiento de
En el patrón estético, que evidencia el arte en enfermería, se
urgencia impedía la reserva de la unidad con más tiempo, y a
representa en esta situación en la forma en que la enfermera
pesar de llevar a cabo sus acciones de cuidado de manera
percibe la necesidad de acompañamiento de Jennifer, y le
adecuada, se reconoce el entrenamiento y disponibilidad de
acompaña con presencia auténtica, haciéndole saber que se
equipos biomédicos y equipo humano altamente capacitado
encuentra a su lado, tomando su mano, y en el posoperatorio
para la inestabilidad y el riesgo inminente de las personas que
mostrando que se encuentra allí explicándole del proceso
lo requieren; este aspecto limitaba a la enfermera en su
para disminuir su ansiedad por la dificultad que presenta en
quehacer, pues el entorno quirúrgico es transitorio, la
la comunicación al encontrarse con vía aérea asegurada. La
estabilización de las personas se da en aras de mejorar las
enfermera reconoce el amor por la vida y el valor de la
condiciones hemodinámicas y ventilatorias para su adecuado
familia, así mismo es consciente de la enseñanza en el ser y
traslado a donde corresponda. De igual forma, se evidencia
el quehacer que ha dejado para su vida y la profesión.
la necesidad de humanización de los procesos, debido a que
El patrón ético, que guía a la enfermera a velar por la la restricción de los familiares en el acompañamiento puede
integridad de los sujetos de cuidado, se refleja en la situación traducirse en aumento de la ansiedad, y del dolor (17) (18).
en mención cuando la enfermera reconoce la necesidad que Lo anterior, se confirma con lo expuesto por Torres y
tiene Jennifer de ser acompañada por sus padres, Martínez quienes afirman que el patrón emancipatorio
permitiéndoles el ingreso en las dos ocasiones; asimismo, la “implica una colaboración y mutuo entendimiento entre la
enfermera vela por el confort de su paciente disminuyendo el enfermera y el usuario sobre el proceso de cuidado de la
dolor, estando alerta para la identificación de signos de salud…, las enfermeras están involucradas en interacciones
alarma de manera precoz para una respuesta efectiva. El y coordinación de acciones interpersonales ya que este patrón
patrón de conocimiento personal conduce a la enfermera busca reconocer la realidad de todos los participantes” (19).
reconocerse en el contexto, como partícipe activa del cuidado
de Jennifer, donde siente empatía dentro del proceso de
cuidado, y reconoce lo valioso de su conocimiento Consideraciones finales y conclusiones:
aplicándolo de manera integral, es consciente que su labor es
Las vivencias de la enfermería a partir del eje central que es
indispensable dentro del proceso por el que atraviesa su
el cuidado le permiten reconocer a la otra persona, y al
paciente.
cuidado mismo, como partícipes activos que se desenvuelven
El patrón sociopolítico, se hace presente al identificar el a través de la danza de los cuidados, en una relación empática
entorno en que la enfermera se desenvuelve, es consciente de que tiene como base el respeto, y que deja una enseñanza a
velar por el cumplimiento de las normas, pero también cada uno de los que participan en esta interacción. Los
reconoce que la situación en particular amerita el conceptos del metaparadigma de enfermería se sustentan a
acompañamiento de los dos padres de Jennifer, asume la partir del cuidado, como base fundamental para el desarrollo
responsabilidad de su determinación velando por disminuir de los seres humanos consigo mismos y con otros, así como
la ansiedad que le aqueja a Jennifer y a sus padres. Para tal la enfermería, a partir de las bases epistemológicas que la
fin, la enfermera cumple con las normas establecidas a nivel sustentan como profesión, permite direccionar los objetivos
institucional que están acordes a los lineamientos nacionales del cuidado mismo a partir de la relación empática, de respeto
y los estándares de la establecidos a nivel global. y auténtica que conllevan a la danza para el crecimiento.

49
Los patrones de conocimiento son esenciales para fortalecer Lo anterior, solo es posible mediante la integración de las
epistemológicamente la enfermería, por lo cual, la relación teorías en el ser y quehacer en los diferentes escenarios
de cuidado surge a partir del reconocimiento que realiza el prácticos, componentes esenciales que direccionan el
profesional de sí mismo como ser humano que integra los ejercicio de la profesión; logrando esta articulación, se reduce
conocimientos del ser y quehacer, y del entorno en que se la brecha que existe entre la teoría y la práctica y fortalece el
desarrolla y en la interacción con el sujeto de cuidado. ser de la enfermería como disciplina profesional, aspectos
que se promueven desde la formación a nivel de pregrado,
Para finalizar, cabe recordar que el ser y quehacer de
para incentivar a los egresados y futuros profesionales a
enfermería se fundamentan en dinámicas que cada enfermera
generar nuevos escenarios del cuidado.
(o) vive con los sujetos de cuidado, y se enmarcan en el
cuerpo de conocimientos que es cada vez más robusto, cuyo
objetivo es dar respuesta a los fenómenos en particular
*consideraciones éticas dadas por la denominada relación médico-
entorno al cuidado, lo cual se manifiesta a la luz de los
paciente, con el consentimiento de su familia.
patrones del conocimiento.

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51
EFECTOS DEL CONFINAMIENTO POR LA PANDEMIA DE
SARS-COV-2 EN TRASTORNOS METABÓLICOS (OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2) Y CARCINOMA LOBULILLAR DE
SENO*
Jimmy Harvey Bello Torres, Laura Ginet Benitez Medina.

1 Grupo de Investigación Biomédica y de Patología, Escuela de Medicina, Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia.

• Artículo corto con base en el trabajo de iniciación científica bajo la tutoría y dirección de la docente Doctora Bibiana
Matilde Bernal Gómez, durante la asignatura de Patología General

Introducción ensayos clínicos, ensayos controlados aleatorizados, estudios

multicéntricos, estudios observacionales y revisiones de
tema. Tras la búsqueda inicial se localizó un número
Las medidas de aislamiento y confinamiento por la pandemia significativo de artículos, del cual se excluyeron muchos que
del SARS-Cov-2 han generado un impacto en el tratamiento, no fueron relevantes para el objetivo de esta revisión, por la
seguimiento y control de enfermedades no transmisibles población de interés, o por el objeto de estudio que
como la diabetes, el carcinoma lobulillar de seno y la respondiese a la pregunta de investigación:
obesidad según la Organización Mundial de la Salud (WHO ¿Qué efectos a nivel de la salud pública ha causado el
por sus siglas en inglés). Así mismo, la imposición de aislamiento preventivo por la pandemia de la COVID-19 en
medidas estrictas por los entes gubernamentales de muchos pacientes con obesidad, cáncer o diabetes mellitus de tipo 2?.
países, incluido Colombia para contener y mitigar el brote de
la COVID-19 como el cierre de gimnasios, polideportivos, y
espacios públicos, motivó a que al inicio de esta pandemia
los niveles de actividad física disminuyeran en un 35% lo que Resultados y discusión
es un punto de referencia del análisis para plantear estrategias Consecuencias metabólicas del aislamiento obligatorio en
en la prevención de la mayoría de enfermedades crónicas. (1) adultos con obesidad:
(2)
La obesidad es el aumento de peso superior a lo considerado
saludable de acuerdo con la altura; donde hay una
Metodología acumulación irregular o desmedida de grasa. (3) Esta puede
ser determinada a través del uso de escalas como el índice de
Se realizó búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed masa corporal (IMC), la cual es categorizada con un IMC
utilizando los descriptores: “metabolic disorders and igual o superior a 30. (4) De acuerdo con las cifras y datos de
quarantine SARS-CoV-2 ”; un sondeo con los términos la OMS, en 2016 se registró un total de 650 millones de
“lobular breast carcinoma” y un sondeo adicional con los personas obesas en el mundo. (4) Se estima que, en
términos “metabolic disorders, diabetes mellitus type 2, Colombia, 1 de cada 5 adultos presenta obesidad, lo que
obesity”. Se aplicaron los filtros: Full Text, Last 5 years, equivale al 18,7% de su población. (5)
humans y Free Full Text. Esta búsqueda se hizo en español e
inglés. Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis,

52
De acuerdo con un estudio, la pandemia por el nuevo diabetes mellitus tipo 2 (9), pues se ha documentado que con
coronavirus afectó la rutina diaria de las personas, en especial la práctica rutinaria de ejercicio físico ocurren fenómenos
sus hábitos alimenticios. Los cuales se vieron alterados por el como sensibilización a la insulina y mejoría de los perfiles
impacto psicológico del encierro por prevención del contagio lipídico y glucémico, sumado a un descenso en los valores de
masivo. También se ve un impacto en la desorganización y tensión arterial, el incremento de la masa corporal magra y el
falta de planeación del día, que en la gran mayoría de los aumento en la densidad ósea (10).
casos (60% aprox) motiva a conductas como comer en exceso
y aumentar el tiempo frente a las pantallas. Traducido a una Por lo tanto, debido a esta eventualidad (pandemia), han
disminución de la actividad física, movimiento, o surgido interrogantes buscando respuestas al impacto del
desplazamiento propiciando el desarrollo de sedentarismo y confinamiento y para ello varios estudios han demostrado
aumento de peso. (6) que adicionalmente a la sobrealimentación asociada a
sedentarismo, por el cierre de espacios de entrenamiento
En un estudio observacional realizado en Italia con el fin de físico, también se representa la disminución al acceso a
evaluar los cambios en el peso y los hábitos de alimentación alimentos frescos no procesados (11). Lo que ha llevado a un
en una muestra de 150 individuos con obesidad durante la aumento paulatino del índice de masa corporal en las
cuarentena se encontró que en promedio los estudiados poblaciones estudiadas, con la consecuente disminución en la
aumentaron entre 0,58 - 1,51 kg. Adicionalmente, se sensibilidad a la insulina y peor control metabólico de los
evidenciaron prácticas no saludables como reducción en las pacientes (12).
horas de ejercicio o ninguna actividad física. (2)
El paciente con carcinoma lobulillar durante la pandemia
Consecuencias metabólicas del aislamiento obligatorio en por SARS-Cov-2
adultos con Diabetes Mellitus Insulino Resistente (DM2):
El carcinoma lobulillar de seno se caracteriza por ser
La diabetes tipo 2, es un trastorno crónico caracterizado por mediado por hormonas, no tener bordes delimitados, y poseer
aumento en la resistencia a la insulina en los diferentes un patrón metastásico que afecta el peritoneo y el sistema
tejidos del cuerpo, y un aumento en las concentraciones gástrico. (13) Se cree que el desarrollo de carcinoma lobular
plasmáticas de glucosa, siendo una de las patologías que invasivo está dado por la pérdida de la cadherina E,
constituye uno de los factores de riesgo más representativos codificada por el gen supresor tumoral CDH1 (16q22). Esta
para sufrir de enfermedades cardiovasculares y enfermedad cadherina E tiene la función de mantener la integridad del
renal crónica (7). Aunque su fisiopatología no se encuentra tejido y prevenir la invasión a tejidos. (14) Este carcinoma se
totalmente esclarecida, en la actualidad se cree que debido a caracteriza por la invasión del estroma, por una célula o por
un balance energético positivo producto del exceso en la filas de células que alteran la estructura normal del tejido.
ingesta calórica diaria y ausencia de actividad física, se crea
un ambiente propicio para la acumulación de tejido adiposo Los pacientes sometidos a tratamientos invasivos por este
en tejidos como omento, músculo esquelético, hígado, carcinoma presentan efectos secundarios como la fatiga,
páncreas y vasos sanguíneos, lo que interfiere en la náuseas, vómito, linfedema, dolor, pérdida de la memoria y
señalización intracelular de la insulina, con la consiguiente concentración, adquisición de infecciones, e
resistencia de los tejidos periféricos a su acción. Sumado a inmunosupresión. Este último aumenta la probabilidad de un
esto, a nivel pancreático la acumulación de tejido adiposo desenlace fatal tras la infección por este nuevo coronavirus;
induce la disminución en la producción de insulina y por por ello, las autoridades sanitarias y epidemiológicas se ha
interferencia en la contra regulación apocrina intrínseca de la recomendado reducir el riesgo de exposición paciente y
insulina en los islotes alfa del páncreas lleva a personal de salud, a través del refuerzo de las medidas de
hiperproducción de glucagón que contribuye a aumentar la bioseguridad o la restricción de citas médicas para evitar el
glucemia. (8). Las guías de práctica clínica proponen la contagio. (15) (16) A pesar de que estas medidas han surgido
actividad física y la disminución en la ingesta calórica diaria efecto, el hecho de aplazar los tratamientos para fortalecer la
como métodos de prevención y manejo inicial para la atención de los infectados por COVID-19, podría a largo

53
plazo afectar el pronóstico de los pacientes con cáncer. Por malos hábitos como el tabaquismo, la mala alimentación, el
lo anterior, la literatura recomienda la implementación de una sedentarismo, el consumo de alcohol, la exposición excesiva
clasificación de “prioridad” en los individuos con este a luz solar, trastornos metabólicos como la obesidad, la
carcinoma en función de su gravedad (17): exposición a agentes infecciosos y sustancias cancerígenas
presentes en el ambiente y su relación con el aumento del
Categoría de prioridad A: Pacientes que su condición los desarrollo de una amplia variedad de tumores, lo que se
pone en peligro de vida inmediato. Clínicamente son traduce en un riesgo de desarrollo de enfermedades crónicas
inestables, por los que un pequeño retraso cambiaría el mayor y el mal manejo de las patologías asociadas (22) En
pronóstico del enfermo. En este tipo de pacientes no se deben otros artículos se menciona que el riesgo de desarrollar una
escatimar recursos, a pesar de que los mismos escaseen y neoplasia mamaria antes de la menopausia podría
deben ser tratados de forma urgente con el fin de preservar la relacionarse a pacientes que en su infancia o juventud tenían
vida o aliviar el estado del paciente. (13) (17) una estatura superior a la estándar. En cambio, el riesgo de
Categoría de prioridad B: Pacientes cuya afección no pone su desarrollo de esta patología antes de la menopausia se ve
vida en peligro inminente, en estos el tratamiento se puede disminuido en aquellas mujeres que en su infancia y juventud
aplazar temporalmente (6-12 semanas), pero no de forma tenían un peso superior al acorde a su edad y talla (23).
indefinida hasta el final de la pandemia con el propósito de
no afectar el pronóstico. Los pacientes a su vez dentro de la
categoría de Prioridad B serán subestratificados como B1 Referencias bibliográficas
(prioridad más alta), B2 (prioridad de nivel medio). (13) (17)

Categoría de prioridad C: Son pacientes en los que el

tratamiento y atención médica especializada puede [Link] COVID-19 afectó el funcionamiento de los servicios de salud
para enfermedades no transmisibles en las Américas - OPS/OMS |
posponerse indefinidamente hasta que termine la pandemia.
Organización Panamericana de la Salud [Internet]. [Link]. 2020
(13) (17) [cited 10 September 2020]. Available from:
[Link]
funcionamiento-servicios-salud-para-enfermedades-no
Conclusión:
[Link] M, Sanchis-Gomar F, De la Guía-Galipienso F, Pareja-
El evento pandémico ha causado cambios en los estilos de Galeano H. Metabolic Impacts of Confinement during the COVID-
19 Pandemic Due to Modified Diet and and Physical Activity
vida saludable dentro de los que se incluyen la alimentación
Habits. Nutrients [Internet]. 2020;12(1549):17. Available from:
y la actividad física. (18) El cambio en la conducta y estilos [Link]
de vida en pacientes con patologías asociadas a enfermedades
crónicas no transmisibles, disminuirán considerablemente las [Link] Overweight and Obesity | Overweight & Obesity | CDC
tasas de mortalidad (19) Por un lado, en otras investigaciones [Internet]. [Link]. 2020 [cited 10 September 2020]. Available
se ha relacionado que el tabaquismo asociado a una baja from: [Link]
intensidad de actividad física (sedentarismo) reduce la
[Link] y sobrepeso [Internet]. [Link]. 2020 [cited 10
esperanza de vida y contribuye al desarrollo de enfermedades September 2020]. Available from: [Link]
crónicas a largo plazo; (20) por otro lado, el aislamiento room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
podría aumentar los niveles de estrés promoviendo que al
sistema inmunológico se le dificulta generar una respuesta [Link] Nacional de Situación Nutricional de Colombia
frente una infección de cualquier etiología, aumentando los (ENSIN) 2015 [Internet]. [Link]. 2017 [cited 10
niveles de cortisol y otros corticoides que aumentan los September 2020]. Available from:
niveles séricos de glucosa dificultando el control de [Link]
Encuesta-Nacional-de-Situaci%C3%B3n-Nutricional-de-
enfermedades como la DM2. (21) De acuerdo con otros
[Link]
autores, existen evidencias que demuestran la asociación de

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55
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS DE FAMILIAS EN EL
BARRIO PATRIOTAS DE TUNJA .
Fredy Enrique Peñuela Rodríguez1 y Diego Fernando Córdoba Torres2

Afiliaciones: 1Médico Residente de III año de Medicina Familiar, Especialista en Auditoría en Salud, Especialista en Gerencia
en Salud y Seguridad en el Trabajo, Médico Cirujano Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia.

2Médico Residente de III año de Medicina Familiar, Médico Cirujano Universidad de Boyacá.

RESUMEN

El presente estudio fue el primer acercamiento por parte de la Medicina Familiar a nivel comunitario en la ciudad de Tunja
explorando escenarios no clásicos para brindar atención en salud. Es un estudio descriptivo donde los datos fueron recolectados a
través de una ficha familiar diseñada para toma de información en el Proyecto Promoción y mantenimiento de la salud del individuo,
familia y comunidad del barrio Los Patriotas del municipio de Tunja: 2019-2020 por el grupo de médicos familiares en formación
de la primera cohorte de la Especialización en Medicina Familiar de la U.P.T.C.. Se caracterizaron y analizaron 45 familias, con
151 integrantes, encontrando que los hogares son multidimensionales, con población de niños menores de 15 años (25,4 %),
adolescentes y adultos, con edades entre 15 y 59 años, abarcan el 71,2 % de la población, y el 3,4 % son adultos mayores de 65
años. Indicando que el 28 % de los individuos de las familias son probablemente dependientes de algún otro miembro. Se pudo
determinar que gran parte de la población se encuentra en etapa productiva y corresponde a familias nucleares pero se evidenció
que la jefatura de hogar en las familias monoparentales corresponde al 100% de los casos, presencia de dependencia económica,
analfabetismo y ocupación predominante en trabajos informales o bajamente remunerados. Encontramos que casi la totalidad de la
población se encuentra afiliada al sistema de salud, sin embargo, se pudieron detectar barreras en salud relacionadas con situaciones
conexas a la utilización de los servicios. Aunque no se estimaron objetivamente algunas variables como la dinámica familiar y
manejo de normas y límites en el hogar, se observaron algunas situaciones como la permanencia en casa de menores al cuidado de
otros menores y/o adultos mayores. Se observó la falta de espacios recreativos y zonas verdes cercanas, así como la presencia de
puntos de expendio de sustancias psicoactivas en el vecindario, las cuales merecen un estudio más profundo a futuro con el fin de
proponer soluciones contextualizadas a las realidades de este sector en la ciudad de Tunja. En el contexto mostrado durante el
desarrollo de la investigación se encontraron múltiples oportunidades de intervención a nivel individual, familiar y comunitario por
parte del Médico Familiar, las cuales permitieron desarrollar acciones en salud contextualizadas al ambiente vulnerable en la zona
urbana y que logró un acercamiento de la Atención Primaria en Salud a los diferentes escenarios de desenvolvimiento de la
población tal y como los propone la Política de Atención Integral en Salud (PAIS).

Palabras clave: familia, entorno social, entorno físico, multimorbilidad, posición socioeconómica, estatus socioeconómico, clase
social, sociodemográficas.

56
Introducción El planteamiento de estos determinantes aborda diferentes
elementos capaces de manifestar desigualdades en salud, los
Los datos sociodemográficos hacen referencia a las cuales pueden generar distintos efectos en la comunidad y
particularidades de las poblaciones humanas en relación con reafirman la importancia de potenciar la salud partiendo del
su estructura, evolución y características generales, como impacto social en una comunidad (5). Poe este motivo se hace
edad, sexo, escolaridad, estado civil, nivel económico, necesario conocer y estudiar los factores sociales que
fecundidad, estructura familiar, jefatura de hogar, tipo de intervienen en la salud de las personas y de la comunidad,
vivienda, empleo e indicadores de pobreza, y están puesto que este conocimiento garantiza entender algunos
relacionados directamente con la vulnerabilidad y las elementos fundamentales para la realización de diagnósticos
condiciones de salud de un individuo, una familia o una comunitarios y permite construir políticas públicas que, al
población; por lo tanto, demandan su estudio (1). Estos datos basarse en estos conceptos, logran generar un impacto
son explorados con frecuencia a través de diferentes fuentes positivo en la población (9). Teniendo en cuenta el
de información, como los registros médicos, las encuestas, planteamiento anterior, el hogar y la familia son considerados
los censos nacionales y los registros de sistemas de entre los factores que pueden incidir de manera importante en
información de salud y de programas sociales para visualizar la dinámica social y económica y están conceptualizados
desigualdades sociales, demográficas y conductuales que como pilares fundamentales de la comunidad. La familia,
repercuten en el estado de salud, sin embargo, en la práctica como aquella primera institución encargada de
clínica diaria de los profesionales de la salud, la mayoría de proporcionarles a sus miembros las herramientas necesarias
esta información es subestimada o solamente registrada, sin que les permitan interactuar con la sociedad, siendo además
hacer una adecuada evaluación de la misma. partícipe en la formación de las características de la
Analizar los factores sociodemográficos, de forma individual personalidad, pensamiento y comportamiento del individuo,
o colectiva, es relevante debido a que tienen impacto en los que serán fundamentales para interactuar posteriormente en
perfiles epidemiológicos de la población y en el uso de los la sociedad; por tanto, en su abordaje se deben considerar las
servicios de atención en salud. Las condiciones concepciones, complejidad y dinámicas que la pueden
sociodemográficas deficientes y la privación de recursos modificar (10), (11). Así como se considera que el hogar es
económicos, personales y sociales han sido asociados con un la base para afrontar los cambios que generan la sociedad y
mayor riesgo de multimorbilidad, por ejemplo, el bajo nivel sus componentes y que las familias en condiciones de
socio-económico se ha asociado con comportamientos vulnerabilidad tienen características sociodemográficas que
adversos relacionados con la salud, condiciones de pueden limitar algunos de sus proyectos como grupo
comorbilidad y con la no adherencia a los programas de los primario y su participación en comunidad, hay que considerar
servicios de salud como nos lo muestran algunos autores (1), también que los factores sociodemográficos pueden afectar
(2), (3), (4). las concepciones y particularidades de cada una de las
familias, generando limitaciones para acceder a bienes
Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS), comunes dentro de la sociedad (12). Desde una perspectiva
considera los factores demográficos y socioeconómicos de análisis sociodemográfico, la estructura familiar es
como los principales determinantes sociales de la salud (2) considerada por algunos autores como un factor de impacto
estando de esta manera ligados a las condiciones en los resultados en salud, ya que se ha observado, por
socioeconómicas y políticas de la comunidad, siendo ejemplo, que los niños de familias no tradicionales, como las
importante tomarlos como punto de partida para la monoparentales y mixtas, tienen mayor prevalencia de
intervención social y comunitaria con el fin de mejorar los obesidad y deficientes resultados de salud, y se destaca la
entornos de los individuos y con ello mejorar la salud importancia de estudiar la jefatura del hogar, dado que
individual y colectiva (4). influencia las características de la estructura familiar, el tipo
de relaciones en la familia y la exposición a problemas de
salud y de comportamiento social (13), (14).

57
Así mismo, existen otros factores sociodemográficos como La información sobre vulnerabilidad y salud en este barrio
las características de la jefatura de familiar en condición de está limitada a los indicadores arriba descritos y a los datos
mujer y el nivel de dependencia social y económica, que del análisis de situación de salud que registran a los
contribuyen a empeorar la condición de vulnerabilidad en el habitantes como víctimas de desplazamiento, sin precisar el
individuo, su familia y su comunidad, entendiendo el porcentaje rural o urbano; de donde, el 48,2 % corresponde a
concepto de vulnerabilidad social tal y como se ha construido población femenina entre los 20 y 24 años, con rol de madres
en la última década, para aquellas condiciones de desventaja cabeza de familia. Esta situación evidencia la existencia de
generada por limitaciones económicas, políticas y culturales familias en un contexto con oportunidades laborales
que desencadenan en un rezago social al que se encuentra disminuidas y condiciones desfavorables para la salud en
expuesto un grupo poblacional y que se asocia con la general (22).
jerarquización capitalista de una comunidad, logrando afectar
los peligros internos y externos asociados al grupo familiar,
siendo necesario adelantar estudios que contribuyan a
combatir el riesgo elevado de estas familias de sufrir
empeoramiento de sus condiciones debido a contribuciones
negativas causadas por la perturbación en las posibilidades
de integración, movilidad social ascendente, desarrollo
personal y para adaptarse a las condiciones de su entorno,
(15), (16), (17).

En Colombia se describen situaciones relacionadas con ésta

vulnerabilidad que asociadas a las barreras para el acceso a
los servicios de salud, crean la necesidad de estudiarse e
intervenirse, considerando que estos factores adicionales De igual manera, la evaluación de los factores que
agregados pueden empeorar la condición de salud de las incrementan el riesgo de incluirse dentro de la población
personas que residen en áreas desfavorecidas afectada por este tipo de vulnerabilidad requiere del trabajo
socioeconómicamente y que padecen enfermedades crónicas de los profesionales de la salud en conjunto con otros sectores
o padecen multimorbilidades, como nos lo muestran algunos de la sociedad, de tal forma que se aborden de forma integral
autores (18), (19), (20). En cuanto al contexto de la las acciones en salud sobre la población con escaso acceso a
población de estudio y su entorno social, se evidencia que la servicios médicos, ya que permite establecer su
vulnerabilidad de las familias del barrio Los Patriotas es caracterización, tanto para asignar recursos como para llevar
media-alta, e incluso alta en algunos sectores, con el 40,1 % a cabo intervenciones específicas que pueden aliviar aquellas
al 80 % de pobreza multidimensional, según fuentes situaciones desfavorables en situaciones de potenciales
oficiales. Indicando que entre los factores determinantes desastres(8),(23),(24),(25).
evaluados, se tomaron en cuenta la proporción de individuos
con comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes
mellitus, cardiopatía isquémica, enfermedad pulmonar
crónica y cáncer; la proporción de hogares con individuos
mayores de 60 años, de hogares en hacinamiento en cuartos
y dormitorios y de hogares con riesgo intergeneracional alto
y medio por manzana, y la densidad poblacional por
manzana, entre otros (21), (figuras 1 y 2).

58
Teniendo en cuenta este escenario y la oportunidad de contar características familiares: tipo de familia y ciclo de vida
con los datos recolectados en una investigación-acción familiar; 3. características de salud: tipo de aseguramiento en
participativa realizada mediante el proyecto comunitario de salud, presencia de factores nocivos asociados (alcoholismo,
la Especialización de Medicina Familiar de la Universidad SPA), hábitos saludables, comorbilidades en salud; 4.
Pedagógica y Tecnológica de Colombia, el presente estudio características de la vivienda y servicios públicos: estrato
pretende caracterizar a las familias de las familias socioeconómico, tipo de vivienda, condiciones de la
participantes del proyecto en mención, así como describir sus vivienda, acceso a servicios públicos y convivencia en casa
condiciones sociodemográficas con la finalidad de conocer el con animales, y 5. características del jefe de hogar: edad,
contexto demográfico, familiar, de salud, de las condiciones género, escolaridad, ocupación. Para el análisis estadístico
de vivienda y de la jefatura de los hogares intervenidos, así se empleó el software Statistical Package Social Sciences
como valorar los instrumentos usados para el estudio de estas versión 22 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Las características
familias y su utilidad para identificar las condiciones de cada miembro del hogar y sus familias se presentaron con
desfavorables en un grupo de hogares de la zona urbana en la frecuencias absolutas y relativas, media y desviación
ciudad de Tunja. estándar y la ocupación de los integrantes de la familia se
agrupó de acuerdo con la clasificación internacional
MATERIALES Y MÉTODOS uniforme de ocupaciones adaptada para Colombia (28).
La población de estudio correspondió a 45 familias Consideraciones Éticas
habitantes del barrio Los Patriotas y sus alrededores. El
muestreo se realizó por conveniencia considerando el número El presente estudio hace parte del proyecto titulado
de familias que participaron voluntariamente después de Promoción y mantenimiento de la salud del individuo,
hacer una invitación puerta a puerta a la comunidad de este familia y comunidad del barrio Los Patriotas del municipio
sector, para vincularse en el proyecto comunitario de la de Tunja: 2019-2020, avalado por la Universidad Pedagógica
especialización de Medicina Familiar de la Universidad y Tecnológica de Colombia y registrado con código 2597,
Pedagógica y Tecnológica de Colombia. Fueron incluidas las con el cumplimiento de los requisitos exigidos,
familias que contaban con fichas de recolección de datos con principalmente con los lineamientos del comité de ética de la
registro completo y que residían en el sector estudio y se Universidad. Adicionalmente, los participantes autorizaron
excluyeron 10 familias por no contar con los criterios la visita domiciliaria, la toma, procesamiento de datos y el
anteriores. Se realizó un estudio descriptivo de los datos proceso de intervención por medio de un consentimiento
suministrados a través de la ficha familiar diseñada para el informado, según la resolución 8430 de 1993 del ministerio
proyecto y diligenciada en el momento de ingreso de una de salud, articulo 6 literal e.
familia al estudio, empleando de forma ocasional datos
obtenidos de la ficha del Sistema de Información de Base RESULTADOS
Comunitaria en Salud –SIBACOM, del departamento de La distribución familiar por género y edad se observa en la
Boyacá, para el monitoreo de metas de impacto y resultados figura 3, de donde el 60 % corresponde a edades entre los 29
de intervenciones del plan de desarrollo y del Modelo de y los 59 años, encontrando mayor concentración de población
Atención Integral Territorial –MAITE– (27), pues adulta y adulta mayor, con más del 50 % del total.
inicialmente el proyecto de intervención tuvo como finalidad Adicionalmente, los hogares son multidimensionales, con
generar un diagnóstico y establecer las líneas base de las población de niños menores de 15 año (25,4 %); las
condiciones de salud y calidad de vida en los habitantes de la generaciones intermedias, de adolescentes y adultos, con
comunidad intervenida. Las variables sociodemográficas se edades entre 15 y 59 años, abarcan el 71,2 % de la población,
dividieron en cinco grupos, así: 1. características generales y el 3,4 % son adultos mayores de 65 años. Esto indica que
de la población: edad, escolaridad, género, rol familiar, el 28 % de los individuos de las familias son probablemente
religión, ocupación, vulnerabilidad (hacinamiento, violencia dependientes de algún otro miembro.
intrafamiliar, barreras de acceso a salud, seguridad
alimentaria, exposición laboral, factores ambientales); 2.

59
Las 45 familias analizadas cuentan en total con 151
integrantes (3 a 4 individuos por familia) con rango de edad Respecto a situaciones de vulnerabilidad específicas, se
entre 1 y 91 años y una media de edad de 36.4 +/- 2.4 años; reportaron trabajadores no calificados (24 %), trabajadores
el 92 % residen en el barrio Los Patriotas y el restante 8 % en con algún tipo de exposición laboral nociva (20 %) y
los barrios Manzanares, Peñitas y Xativilla. El 62 % de las exposición ambiental nociva (13.5 %), como las
familias son nucleares; el 22%, monoparentales, y el 16%, predominantes. Respecto a las características en salud, el
extensas. La mayor proporción se encuentra en ciclo vital aseguramiento evidenció que los integrantes de un grupo
plataforma de lanzamiento y familias con adolescentes con familiar pertenecen a diferentes aseguradores, con mayor
promedio de edad entre 10 y 19 años (tabla 1). prevalencia del régimen contributivo (44,8 %), seguido del
subsidiado (40, 6%). El 13 % de la población no informó a
qué régimen de salud pertenecía y la barrera de acceso a los
servicios de salud se reportó en el 4,3 %. Frente a los
cuidados de la salud, se encontró que el 42.7 % de los
informantes no tiene hábitos de vida saludables, 16,8 % asiste
regularmente a programas de promoción y prevención, el
16.1 % manifestó que realiza actividad física y el 29,4 %
refiere realizar el lavado de manos de forma oportuna. El
consumo de frutas no llega al 40 % de ingesta diaria y las
enfermedades crónicas en la población se encuentran
reportadas en un 65.5%, siendo más frecuente en las mujeres
que en los hombres (tabla 3).

El nivel educativo encontrado en la población adulta se

muestra en la tabla 2, aclarando que la diferencia entre
analfabeta o ninguno es que las personas clasificadas como
ninguno, aunque no estuvieron escolarizados aprendieron a
leer y escribir de forma autodidacta o enseñados por un
familiar. Observamos que predomina el nivel educativo con
cualificación media, con estudiantes activos (26 %).

60
 Con relación a la jefatura de hogar, se encontró que la edad
media del jefe del hogar es 52,2 años ± 15,7, con mayor
proporción de hombres entre 60 y 69 años y mujeres entre 40
y 49 años y cabe resaltar que, dentro de las familias
monoparentales encontradas, el 100% correspondía a jefatura
de hogar femenina. Se observó analfabetismo del 4,4 % en
mujeres cabeza de hogar, y en ambos sexos predomina la
ocupación en trabajos no cualificados (ver tabla 5).

En lo relacionado con las características de la vivienda, el

82% de las familias pertenecen al estrato socioeconómico 2,
en su mayoría con vivienda propia y, en general, con
adecuadas condiciones para vivir. Todas las viviendas
cuentan con los servicios públicos de energía, alcantarillado, DISCUSIÓN
acueducto e inodoro, y ninguna familia cocina con leña. En
cuanto a condiciones sanitarias, se evidenció buena Se parte del hecho de que por primera vez se realiza un
disposición de basuras y aguas residuales, y solo el 10 % acercamiento de médicos familiares en formación a una
refieren presencia de roedores en sus viviendas (tabla 4). comunidad urbana en la ciudad de Tunja, en acciones
conjuntas de carácter académico, pedagógico y didáctico. Por
lo tanto, la experiencia deja ver las fortalezas y las
debilidades que estas dinámicas de intervención generaron y
exponer las condiciones sociodemográficas y de salud que
caracterizan las familias del sector.

Es de destacar que los primeros contactos realizados por

residentes con familias del barrio Los Patriotas, de la ciudad
de Tunja, se hicieron puerta a puerta. Se encontró un
escenario de difícil acceso, debido, particularmente, a las
experiencias negativas que las familias y la comunidad en
general han vivido como sujetos de manipulación política y
administrativa de los entes de poder. Circunstancias como

61
estas han dejado, históricamente, huellas que se manifiestan similar a los datos descritos en las familias boyacenses en el
en desconfianza e inhiben la participación en proyectos Análisis de Situación de Salud de Boyacá y en el DANE (22),
sociales de líderes y comunidades. Sin embargo, gracias a los (29). Por este motivo, se observa la necesidad de
criterios éticos, pedagógicos y metodológicos y a las visitas intervenciones en salud y de otros sectores priorizando la
progresivas de los médicos residentes durante el proceso de población femenina, con el fin de disminuir el estigma social
abordaje de las familias, se generó un ambiente propicio para impulsado por el patriarcado asociado a los hogares
el acercamiento y la participación individual, familiar y encabezados por mujeres y a los medios de vida frágiles de
comunitaria en las propuestas desarrolladas en el barrio. En tales hogares donde existen madres solteras, viudas o
este caso, se logró la participación a través de grupos focales divorciadas tal y como nos lo muestra Mustafa D. et al. (8).
preestablecidos, como iglesia y congregaciones deportivas
informales, entre otros. En cuanto a la caracterización Partiendo de las anteriores características de los hogares, se
sociodemográfica, de salud y familiar de la población hace necesario que el proceso de educación en salud por el
intervenida mediante el Proyecto Comunitario de los Médico Familiar, tanto a profesionales como a la comunidad
residentes de Medicina Familiar, se evidenció un escenario en general sea un objetivo prioritario, especialmente en
complejo para la atención integral en salud. Las prioridades hogares encabezados por mujeres y con presencia de
de estas familias están relacionadas con las actividades dependencia en menores de edad y adultos mayores,
laborales y de cubrir otras necesidades diferentes a las de su considerando que se ha demostrado que este tipo de
salud, a pesar de la alta demanda por enfermedades crónicas, intervenciones basadas en diagnósticos sociales,
limitando el establecimiento permanente de actividades de epidemiológicos y ecológicos mejoran la calidad de vida, los
promoción y prevención por parte del médico residente y factores de comportamiento, las conductas de riesgo y en
otros profesionales. Los resultados describen la presencia de general los factores de conocimiento en salud que finalmente
familias nucleares, pequeñas, con un promedio de entre 3 y 4 mejoran la salud individual y colectiva (31), (32). Respecto
personas con presencia de adolescentes que aún conviven con al nivel de afiliación al sistema sanitario nacional, se
su grupo primario, de forma concordante con los datos encontró en un 1,7 % que no difiere significativamente de las
aportados por el Departamento Administrativo Nacional de cifras nacionales; sin embargo, llama la atención que el 4,7
Estadística (DANE) (29). Adicionalmente se pudo observar % de la población manifestó tener barreras de acceso a la
que persiste la monoparentalidad en cabeza de la mujer en el salud, triplicando la cifra de la población afiliada (33), (29).
100% de las familias con ésta característica, resaltando Es posible que las diferencias encontradas en el nivel de
además que se observó la presencia de analfabetismo en afiliación y las barreras para acceder a la atención sanitaria
algunos de estos hogares, así como la ocupación estén relacionadas con la parte de la población migrante y con
predominante en trabajos no cualificados, condiciones que los costos indirectos de la atención, generados por el
pueden favorecer un aumento de la distribución y demanda desplazamiento desde el hogar hasta la IPS o por el lucro
de los recursos económicos de la familia, facilitando la cesante causado por la ausencia de sus lugares de trabajo
reproducción intergeneracional de la pobreza, situación que debido a las características de las actividades económicas de
debe ser comprendida e interpretada desde la perspectiva de cada familia, situación que merece ser estudiada a
la Medicina Familiar debido al grado de compromiso de los profundidad.
determinantes sociales de la salud, con el fin de ser integrados
en la atención y asistencia clínica individual, familiar y
comunitaria, tal como nos lo muestran algunos autores (30).
Aunque la mayoría de familias son de tipo nuclear, la En cuanto a los servicios relacionados con promoción de la
existencia de familias monoparentales y extensas donde el salud y prevención de la enfermedad, se encontró un bajo uso
jefe de hogar corresponde al sexo femenino y con un grado (16,8 %), comparado con los datos a nivel nacional (77,27
de dependencia familiar nada despreciable del 28%, marcan %), debido, predominantemente, al bajo nivel
uno de los aspectos que contribuyen a favorecer la condición socioeconómico (90,7 %) y a la presencia de enfermedades
de vulnerabilidad en todos los integrantes, situación que es crónicas (65 %). Aunque no se estimaron eventos como

62
efectos de uso y aprovechamiento del tiempo libre, cabe la necesidad de unificar y complementar los datos de la ficha
mencionar que durante las visitas domiciliarias se evidenció familiar en cuanto a otras variables como nacimientos,
un importante uso del tiempo libre permaneciendo en muertes y tasa de fecundidad, los cuales son necesarios para
dispositivos electrónicos por parte de la población infantil, tener una visión más amplia de las características de la
siendo importante intervenir en este comportamiento debido comunidad estudiada. De ésta manera se destaca la
a que esta población tiende a incumplir las recomendaciones importancia de la unificación de conceptos del personal
en salud relacionadas con la nutrición y actividad física, recolector de datos en campo con el fin de lograr clasificar y
sumado esto a que en el área de residencia de las familias no priorizar adecuadamente a la población más vulnerable, de
se cuenta con disponibilidad adecuada de espacios para el tal manera que se puedan generar datos relevantes que
adecuado aprovechamiento del tiempo libre a través de permitan emplearse para la toma de decisiones a nivel local
prácticas deportivas y en muchas familias el vínculo social es y que incluyan sectores sociales de diferente índole (8).
limitado al grupo primario como nos lo sugiere Iguacel, L. et
al. (34). No obstante, se evidenció que algunas familias
mantienen aceptables condiciones de salud y de vivienda, CONCLUSIONES
mantienen acceso a agua potable e infraestructura
relativamente buena, lo cual puede ser un factor protector de A pesar de que el propósito de esta investigación no
condiciones de vulnerabilidad si tenemos en cuenta las determinó la asociación de factores causales, puede anotarse
evidencias aportadas por algunos autores en poblaciones que en el contexto mostrado durante el desarrollo de la
similares (8). Teniendo en cuenta que la asociación entre investigación se encontraron múltiples oportunidades de
bajo nivel socioeconómico y presencia de enfermedades intervención a nivel individual, familiar y comunitario por
crónicas ya es conocida, así como sus efectos en la calidad de parte del Médico Familiar, las cuales permitieron desarrollar
vida y en la demanda de la atención en salud, se hace acciones en salud contextualizadas al ambiente vulnerable en
necesario fortalecer la autogestión en salud, entendida como la zona urbana y que logró un acercamiento de la Atención
el compromiso para lograr una buena evolución de una Primaria en Salud a los diferentes escenarios de
condición clínica y que produce una mejoría significativa, desenvolvimiento de la población tal y como los propone la
tanto a nivel personal como familiar y comunitario, más allá Política de Atención Integral en Salud (PAIS). Se pudo
de las medidas individuales socioeconómicas que ofrece el determinar que gran parte de la población se encuentra en
estado, especialmente en las personas jóvenes y en las etapa productiva y corresponde a familias nucleares
mujeres, con el fin de prevenir la aparición de enfermedades indicándonos una posibilidad de una mejor comunicación
crónicas (19), (35), (36), (37). Debe señalarse, que desde la entre los miembros de la familia y una mayor posibilidad de
mirada de la medicina familiar existen múltiples sostenimiento económico si lo comparamos por ejemplo con
posibilidades de intervenir en las familias que presentan la familia extensa. No obstante también se evidenció que la
factores protectores que potencien sus recursos y habilidades, jefatura de hogar en las familias monoparentales corresponde
con el fin de buscar una mejoría en el acceso y usos de la al 100% de los casos, situación que unida al alto grado de
atención de en salud, teniendo como punto de dependencia, el analfabetismo y la ocupación en trabajos
aprovechamiento su nivel educativo, estas son más propensas informales o bajamente remunerados de los miembros
a buscar asistencia sanitaria cuando se les ofrece (38). productivos de la familia puede ser un factor que adicione
condiciones desfavorables y conflictos a nivel familiar, lo
cual deja el camino abierto para futuras investigaciones con
Una de las limitaciones dentro del proceso de toma de la el fin de fortalecer las intervenciones desde el punto de vista
información fue que existieron pérdidas de datos que no se de la atención primaria en cabeza del médico familiar, con el
incluyeron en el presente estudio debido a pérdida del fin de diseñar estrategias que busquen mitigar las
seguimiento de las familias por cambio de domicilio, pérdida consecuencias y prevenir la aparición de problemas
de datos debido a la heterogeneidad en el registro por falta de adicionales. Respecto a las condiciones de salud
uniformidad de concepto de los observadores, evidenciando encontramos que casi la totalidad de la población se

63
encuentra afiliada, siendo reducido el porcentaje de no permitan contextualizar las realidades de las familias con el
afiliación inferior a la media nacional dado principalmente reto que enfrentan a diario en el desenvolvimiento de sus
por población migrante nacional y venezolana, lo cual de actividades. Cabe la pena mencionar que se requiere
cierta forma garantiza que el individuo no se encuentre profundizar en la identificación de condiciones conexas
desamparado frente a una situación en salud que ponga en como condiciones económicas, motivacionales, familiares y
riesgo su vida, sin embargo se pudieron detectar barreras en de la calidad de los servicios básicos que son necesarios para
salud relacionadas con situaciones conexas a la utilización de vincularse a procesos educativos, sanitarios, lúdicos y
los servicios tales como los costos de desplazamiento y el laborales de una forma expedita. De igual manera y aun
daño emergente ocasionado por los tiempos empleados para teniendo en cuenta que el desarrollo de las actividades por
tramitar atenciones en salud, por lo cual se requiere parte de los Médicos Familiares se vio limitada por el
implementar acciones efectiva que combatan estas barreras y contexto complejo de las situaciones de las familias que
permitan un mejor acceso a la salud a la población estudiada. involucraba aspectos académicos, económicos, sociales y
culturales, entre otros, se pudo clasificar el riesgo de las
A través de este experiencia se pudo identificar que los padres familias empleando los instrumentos definidos para tal fin,
en su gran mayoría respaldan el cuidado afectivo y así mismo se pudo realizar el primer acercamiento exitoso
económico de sus integrantes, manteniendo en general por parte de la Medicina Familiar a nivel comunitario en la
buenas relaciones con todos los miembros del hogar, ciudad de Tunja explorando escenarios no clásicos para
permitiendo la integración de las opiniones de los menores brindar atención en salud. Se establece que el hogar, el barrio
de edad para la toma de decisiones en conjunto, no obstante y los diferentes ambientes sociales donde se desenvuelve la
también se pudieron identificar dificultades relacionadas con dinámica de la familia permite una amplia evaluación e
la educación en casa, en algunos casos relacionados con el intervención de las condiciones de vida, de salud y de entorno
bajo nivel escolar de los padres y especialmente en temas de familiar, diferente a la realizada de forma convencional en el
sexualidad en la adolescencia. Adicionalmente se observó la consultorio médico y en la aplicación de encuestas y censos;
falta de espacios recreativos y zonas verdes cercanas así por ello se hace necesario fortalecer los procesos educativos,
como la presencia de puntos de expendio de sustancias en especial en entornos diferentes al consultorio, vinculando
psicoactivas en el vecindario, las cuales merecen un estudio diferentes sectores como el educativo, el laboral y el
más profundo a futuro con el fin de proponer soluciones comunitario, construyendo la autogestión en salud, en
contextualizadas a las realidades de este sector en la ciudad especial en personas jóvenes y en mujeres, dado que los
de Tunja. Aunque no se estimaron objetivamente algunas problemas detectados a nivel de la comunidad involucran
variables como la dinámica familiar y manejo de normas y determinantes en salud que no son propios de un solo
límites en el hogar y se observaron algunas situaciones como entorno; esto con el fin de prevenir la aparición de
la permanencia en casa de menores al cuidado de otros enfermedades crónicas, debido a que las medidas
menores y/o adultos mayores que no pueden ser garantes de proporcionadas por el Estado son muchas veces insuficientes
sus derechos, consideramos que se requiere una mayor para los grupos vulnerables. De igual manera, los
exploración de la dinámica familiar y poblacional con el fin instrumentos usados permitieron cuantificar y establecer
de determinar las implicaciones de dichas situaciones, variables relacionadas con vulnerabilidad social en la
establecer el riesgo real y las posibles consecuencias de la población estudiada, y aunque requieren ajustes, el análisis
intervención sobre los efectos socioeconómicos y de salud de los datos permitió visualizar las características
asociados. sociodemográficas y familiares de la población, así como las
Nuestra aproximación permitió caracterizar a las familias posibles intervenciones del profesional de medicina familiar
participantes en el proyecto, cobrando importancia en la y los equipos de atención primaria de salud.
medida que es uno de los primeros pasos que contribuye a la Finalmente, el rol del médico familiar fuera del consultorio y
identificación de los factores socioeconómicos que pueden con el involucramiento del grupo familiar es definitivo para
afectar la convivencia y el desarrollo de cada familia, ya que realizar un abordaje integral y holístico a la población
frecuentemente existen aspectos poco explorados que

64
vulnerable, en especial para aquella que demuestra barreras [Link] O, Claussen B. Four indicators of socioeconomic
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N O V E D A D ES ED I T O RI A L ES : D ES A R RO L L O D E L P EN S A M I EN T O HI S T Ó RI C O
EN L A E S C U EL A Y C UI D A D O C O N V ER G EN T E: “ A RT ES A N I A S EN
I N V ES T I GA C I Ó N ”

Bibiana Matilde Bernal Gómez

MD. Patóloga PH.D.
recursos de formación didáctica y pedagógica. Es un libro de
La Facultad de Ciencias de la Salud celebra sus 40 años de Profesores de Enfermería que modificará el pensamiento de cómo
actividad académica, con la misión de crear el currículo con hacer y obtener un refuerzo de la asistencia sanitaria
competencias en el ser y en el saber hacer, entre otras particularmente para la Atención Primaria en Salud por medio de
características, que ofrezcan a la sociedad ciudadanos con un la praxis de la Investigación e innovación en salud de la
humanismo esencial y con estándares profesionales de alta calidad Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia. El libro
en las disciplinas de la salud: Medicina, Enfermería y Psicología. DESARROLLO DEL PENSAMIENTO HISTÓRICO EN LA
La presente reseña editorial tiene lugar un año después de hacer ESCUELA da las bases para una reflexión en la construcción
hecho el proceso de edición y publicación de los dos libros de la psicológica del conocimiento científico pues por medio del
Colección de Investigación “Universidad, Salud y Sociedad”, y problema de investigación de ¿Cómo se enseña y aprende la
luego de su presentación durante la XXIV Jornada de la Historia? y ¿ Cómo se desarrolla el pensamiento histórico en el
investigación y la Extensión organizada por la Vicerrectoría de individuo?, los autores reforzarán por medio de 4 proyectos de
Investigaciónes y Extensión, DIN, CIES y los grupos de investigación con resultados discutidos, la idea de que el
investigación de la Facultad. Se recopilan palabras escritas para conocimiento individual es una construcción social y que con el
los dos libros de investigación por la Editora en Jefe del subcomité uso de las herramientas culturales disponibles en el aula de clase
editorial y de la evaluación de obras de la Facultad de Ciencias de se puede favorecer o restringir las formas de construir el
la Salud (1) (2) Esta colección es una estrategia de divulgación de conocimiento , y cómo los psicólogos y educadores han llegado a
conocimiento especializado producto de los procesos de establecer conocimientos de frontera entre disciplinas por medio
investigación en ciencias de la salud; Con el libro CUIDADO de los avances en el desarrollo del pensamiento histórico de los
CON-VER-GENTE: “ARTESANIAS EN estudiantes. Las técnicas de la investigación cualitativa identifican
INVESTIGACIÓN” se da la oportunidad de identificar en seis como se obtienen el tipo de explicaciones que el maestro construye
estrategias de diseño de investigación, el cuidado de la salud, en la clase, el análisis de la estructura narrativa e historiográfica en
enfocándose en el cuidado primario durante el ciclo vital, normal los textos escolares colombianos, entre otros, junto a la búsqueda
y con el que tiene enfermedad, formalizando rigurosamente de la construcción del conocimiento en contextos de interacción
métodos cuantitativos y cualitativos de la investigación en social en el aula y la obtención de una comprensión empática
Enfermería y de la Educación superior que reciben los estudiantes histórica ( entre otros encontrará en el libro cómo se usa la
de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia en el evidencia en la historia, la contextualización y la temporalidad y
pregrado y posgrado de las ciencias de la salud. Se logra además datos para organizar pragmáticamente los temas de causalidad
influir desde el modo del cuidado de enfermería, en la actividad histórica)
profesional de medicina y psicología y aporta como contribución
al hacer, desde el aula, las artesanías investigadoras que tienen

1. Galvis-López, M. A. Galindo-Huertas, M. S. Becerra-Medina, D. Guerrero-Cortés E. López-Torres, M.L. et al (2019) Cuidado Convergente:

artesanías en Investigación. Editorial Uptc. Colección Universidad, Salud y Sociedad No.1. Primera edición marzo, 2020.
2. Navarro-Roldán, C.P.,Corredor Aristizabal, J. Roldán-Vera, E. Castellanos, V. Pulido, [Link] al (2019) Desarrollo del pensamiento histórico
en la escuela. Editorial Uptc. Colección Universidad, Salud y Sociedad No.2. Primera edición marzo, 2020.

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A GR A D E C I M I E N T O A E V A L U A D O R E S Y C OL A B O R A D O R E S

E L SU B C O M IT É E D IT O R I A L Y D E E V A L U A C I Ó N D E O B R A S D E L A FA C U L T A D
D E C IE N C IA S D E LA S A L U D Q U IE R E A G R A D E C E R E L V A L IO SO A PO R T E C O M O
E V A L U A D O R E S D E L IB R O S Y A R T ÍC U L O S A L O S PR O FE S O R E S E
I N V E ST IG A D O R E S I N T E R N O S Y E X T E R N O S :

D O C T O R A M A R T H A V A SQ U E Z T R U I SS I .

P R O FE SO R A D O R A IS A B E L G IR A L D O .

DOCTOR JUAN CARLOS DIAZ ALVAREZ.

P R O FE S O R A C A R M E N L IR IA PR IE T O .

P R O FE SO R A Y E N N Y SA L A M A N C A C A M A R G O .

P R O FE SO R L U I S A U G U ST O FA J A R D O .

D O C T O R A A N G É L IC A M A R IT Z A B E T A N C O U R T S U Á R E Z .

D O C T O R A S A N D R A G U T IE R R E Z .

D O C T O R M A U R IC IO O R T IZ B A ST I D A S .

D O C T O R A D IA N A P A O L A F U E N T E S B E R N A L .

D O C T O R J U A N J O SÉ G IR A L D O .

D O C T O R J U L I O C E S A R SO SA .

P R O FE SO R A A L B A N ID I A T R I A N A R A M IR E S, E D IT O R A D E SE C C I Ó N M E D IC I N A
F A M IL IA R .

P R O FE SO R A Y O L IM A B O L ÍV A R .

G R U PO D E D O C E N T E S D E L A E S PE C IA L ID A D E N M E D IC I N A F A M IL IA R U PT C

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