​TUBERCULOSIS PULMONAR​

​ nfermedad causada por​​Mycobacterium tuberculosis​​,​​confirmada por​​baciloscopia, cultivo o biología molecular​​.​

E
​Complejo Mycobacterium:​​incluye​​M. tuberculosis​​,​​M.​​bovis (BCG)​​,​​M. africanum​​,​​M. microti​​,​​M. canettii​​,​​M. caprae​​,​​M. pinnipedi​​.​

​Clasificación de casos​ ​Epidemiología​

​●​ ​ aso​ ​confirmado:​ ​aislamiento​ ​del​ ​complejo​ ​Mycobacterium​ ​por​
C ​​
● ​ nfermedad infecciosa más importante en el mundo.​
E
​baciloscopia, cultivo o biología molecular.​ ​●​ ​10 millones de personas infectadas​​cada año.​
​●​ ​Caso​ ​no​ ​confirmado:​​signos​​clínicos,​​físicos​​y​​radiográficos​​sugestivos,​ ​●​ ​1/3 de la población mundial​​ha tenido TB en algún​​momento.​
​pero pruebas negativas.​ ​●​ ​1.6 millones de muertes​​anuales por TB.​
​●​ ​Caso​ ​nuevo:​ ​diagnóstico​ ​de​ ​TB​ ​por​ ​primera​ ​vez​ ​o​ ​con​ ​<30​ ​días​ ​de​ ​●​ ​Formas clínicas:​
​tratamiento.​ ​○​ ​TB pulmonar: 84%.​
​●​ ​Caso​ ​previamente​ ​tratado:​ ​paciente​ ​con​ ​≥30​ ​días​ ​de​ ​tratamiento​ ​○​ ​Otras formas extrapulmonares: 15%.​
​antituberculoso.​ ​○​ ​TB meníngea: 1%.​
​●​ ​TB-MFR​ ​(multifármacorresistente):​​resistencia​ ​al​ ​menos​ ​a​​isoniacida​
​y rifampicina simultáneamente​​.​

​Factores de riesgo​ ​Fisiopatología​

​●​ ​ enerales:​ ​diabetes​ ​mellitus,​ ​desnutrición,​ ​VIH,​ ​neoplasias,​
G ​ .​
1 ​ xposición:​​inhalación de bacilos.​
E
​insuficiencia​ ​renal/hepática,​ ​tabaquismo,​ ​inmunosupresores,​ ​niños​ ​2.​ ​Infección:​​replicación alveolar bacteriana (14–21​​días).​
​<3–4 años, contactos directos.​ ​3.​ ​Diseminación:​
​●​ ​Comorbilidades frecuentes en México:​ ​○​ ​Linfática​ ​→​ ​complejo​ ​primario​ ​de​ ​Ghon​ ​(neumonitis​ ​+​
​○​ ​Diabetes mellitus: 20%.​ ​adenitis).​
​○​ ​Desnutrición: 13%.​ ​○​ ​Hematógena → afectación sistémica.​
​○​ ​VIH/SIDA: 10%.​ ​ .​
4 ​Latencia:​​en 90% de los casos la infección permanece​​latente.​
​○​ ​Alcoholismo: 6%.​ ​5.​ ​Enfermedad​ ​activa:​ ​progresión​ ​clínica,​ ​especialmente​ ​en​
​inmunocomprometidos (VIH es el principal factor de riesgo).​

​Formas clínicas​ ​Cuadro clínico​

​●​ ​Pulmonar:​​la más frecuente.​ ​●​ ​Síntomas generales (constitucionales):​
​●​ ​Pleuritis​ ​tuberculosa:​ ​derrame​ ​○​ ​Fiebre.​
​pleural unilateral.​ ​○​ ​Sudores nocturnos.​
​●​ ​TB​ ​miliar:​ ​diseminación​ ​○​ ​Astenia/adinamia.​
​hematógena​ ​con​ ​múltiples​ ​○​ ​Pérdida de peso.​
​lesiones nodulares.​ ​●​ ​Síntomas respiratorios:​
​○​ ​Tos >2 semanas.​
​○​ ​Disnea.​
​○​ ​Hemoptisis (con o sin expectoración).​
​●​ ​Grupos vulnerables:​​niños, adolescentes, inmunocomprometidos,​​ancianos.​
​●​ ​TB miliar:​​inicio insidioso con fiebre y síntomas​​constitucionales.​
​○​ ​Radiografía:​​patrón macronodular (“granos de mijo”).​
​○​ ​Hallazgo patognomónico:​​tubérculos coroideos en fondo​​de ojo.​

​Tamizaje: Prueba de tuberculina (Mantoux/PPD)​ ​Diagnóstico​

​●​ ​Procedimiento:​​inyección​ ​intradérmica​ ​de​ ​PPD​​en​​antebrazo​​izquierdo,​ ​●​ ​Clínico:​​tos productiva ≥2 semanas.​
​lectura a las​​72 h​​midiendo el diámetro transverso​​de la induración.​ ​●​ ​Baciloscopia (Ziehl-Neelsen, BAAR):​
​●​ ​Indicaciones:​ ​personas​ ​con​ ​factores​ ​de​ ​riesgo​ ​(niños​ ​<4​ ​años,​ ​○​ ​Serie de 3 muestras de esputo.​
​contactos cercanos, personal de salud, inmunosuprimidos, etc.).​ ​○​ ​Interpretación:​
​Interpretación de la induración​ ​■​ ​Negativo: ausencia de BAAR en 100 campos.​
​●​ ​≥5​ ​mm:​​VIH+,​ ​contactos​ ​recientes​ ​de​ ​TB​ ​activa,​ ​radiografía​ ​sugestiva​ ​■​ ​(+): <1 BAAR por campo en 100 campos.​
​de TB antigua, inmunosuprimidos (ej. esteroides crónicos).​ ​■​ ​(++): 1–10 BAAR por campo en 50 campos.​
​●​ ​≥10​ ​mm:​ ​individuos​ ​de​ ​zonas​ ​de​ ​alta​ ​prevalencia,​ ​trabajadores​ ​de​ ​■​ ​(+++): >10 BAAR por campo en 20 campos.​
​salud,​ ​poblaciones​ ​cerradas,​ ​drogadicción,​​DM,​​leucemias,​​insuficiencia​ ​●​ ​Si​ ​baciloscopia​ ​negativa​ ​pero​ ​sospecha​ ​clínica:​ ​repetir​ ​y​ ​realizar​
​renal, niños expuestos a adultos con TB activa.​ ​cultivo simultáneo.​
​●​ ​≥15 mm:​​personas sin factores de riesgo.​ ​Cultivo​
​Seguimiento​ ​●​ ​Medios:​​Löwenstein-Jensen, Middlebrook.​
​●​ ​Prueba inicial negativa:​​repetir en 1–3 semanas.​ ​●​ ​T iempo:​​4–6 semanas.​
​○​ ​Si sigue negativa → no infectado.​ ​●​ ​Indicaciones:​​sospecha​ ​clínica/radiológica​ ​con​ ​baciloscopias​​negativas,​
​●​ ​Prueba inicial positiva:​​repetir en 1–3 semanas.​ ​TB extrapulmonar, TB en VIH/SIDA, TB en niños.​
​○​ ​Si​ ​positiva​ ​→​ ​infectado​ ​→​ ​iniciar​ ​quimioprofilaxis​ ​con​ ​●​ ​Resultados:​
​isoniacida (H)​​.​ ​○​ ​Positivo​ ​→​ ​desarrollo​ ​característico​ ​del​ ​complejo​
​Mycobacterium tuberculosis​​.​
​○​ ​Negativo → ausencia de crecimiento tras 6–8 semanas.​
​Tratamiento TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado)​ ​Esquemas​
​●​ ​Duración:​​6 meses (25 semanas, 105 dosis).​ ​●​ ​Retratamiento primario (8 meses):​​cinco fármacos de​​1ª línea:​
​●​ ​Indicaciones:​​todo caso nuevo.​ ​○​ ​2HRZES / 1HREZ / 5HR₃E₃.​
​Fase intensiva​ ​●​ ​Retratamiento​ ​estandarizado​ ​(24​ ​meses):​ ​combinación​ ​de​ ​fármacos​
​●​ ​Duración:​​2 meses (60 dosis, lunes a sábado).​ ​de 1ª y 2ª línea:​
​●​ ​Fármacos:​​Rifampicina​ ​(R),​ ​Isoniacida​ ​(H),​ ​Pirazinamida​​(Z),​​Etambutol​ ​○​ ​6 meses: Km/Am/Cm + Pto + Cs + Z + E.​
​(E).​ ​○​ ​18 meses: Lfx + Pto + Cs + Z + E.​
​Fase de sostén​ ​●​ ​Retratamiento​ ​individualizado:​ ​ajustado​ ​según​ ​resistencia​ ​y​
​●​ ​Duración:​​4 meses (45 dosis, 3 veces/semana).​ ​tolerancia.​
​●​ ​Fármacos:​​Isoniacida (H), Rifampicina (R).​
​Fármacos antituberculosos​
​●​ ​Primera​ ​línea:​ ​Isoniacida​ ​(H),​ ​Rifampicina​ ​(R),​ ​Pirazinamida​ ​(Z),​
​Retratamiento​ ​Etambutol (E), Estreptomicina (S).​
​●​ ​Indicaciones:​​abandono, recaída, fracaso al tratamiento​​primario.​ ​●​ ​Segunda​ ​línea:​​Kanamicina​ ​(Km),​​Amikacina​​(Am),​​Capreomicina​​(Cm),​
​Etionamida​ ​(Eto),​ ​Protionamida​ ​(Pto),​ ​Ofloxacina​ ​(Ofx),​ ​Levofloxacina​
​(Lfx), Moxifloxacina (Mfx), Cicloserina (Cs).​

​ eguimiento del paciente con TBP​

S ​Evaluación de la respuesta​
​1. Control clínico​ ​●​ ​Curado:​
​●​ ​Frecuencia:​​mensual.​ ​○​ ​Desaparición de signos clínicos.​
​●​ ​Evaluar​ ​desaparición​ ​de​ ​síntomas:​ ​tos,​ ​fiebre,​ ​sudores​ ​nocturnos,​ ​○​ ​Baciloscopia​ ​negativa​ ​en​ ​los​ ​dos​ ​últimos​ ​meses​ ​de​
​pérdida de peso, disnea.​ ​tratamiento​​o​​cultivo negativo al final.​
​2. Control bacteriológico​ ​●​ ​Abandono:​
​●​ ​Baciloscopia mensual​​hasta el término del tratamiento.​ ​○​ ​Interrupción​ ​del​ ​tratamiento​ ​antituberculoso​ ​durante​ ​≥30​
​●​ ​Evaluación​ ​clave:​​baciloscopia​ ​negativa​ ​en​ ​los​ ​dos​ ​últimos​ ​meses​​de​ ​días consecutivos​​.​
​tratamiento o cultivo negativo al final.​ ​●​ ​Recaída:​
​3. Control radiográfico​ ​○​ ​Reaparición​ ​de​ ​signos​ ​y​ ​síntomas​ ​en​ ​un​ ​paciente​
​●​ ​Adultos:​​al inicio y al final del tratamiento.​ ​previamente declarado como curado.​
​●​ ​Niños:​​cada 2 meses, dado que la clínica puede ser​​menos específica.​ ​○​ ​Baciloscopia y/o cultivo nuevamente positivos.​
​5.1 Perfil epidemiológico nacional y mundial.​

​●​ ​ anorama​ ​global:​ ​La​ ​tuberculosis​ ​( TB)​ ​sigue​ ​siendo​ ​una​ ​causa​ ​mayor​ ​de​ ​morbilidad​ ​y​ ​mortalidad.​ ​Afecta​ ​principalmente​ ​pulmones​ ​y​ ​se​ ​transmite​ ​por​
P
​aerosoles​ ​desde​ ​pacientes​ ​con​ ​enfermedad​ ​activa,​ ​con​ ​mayor​ ​contagiosidad​ ​en​ ​cavitación​ ​y​ ​baciloscopia​ ​positiva.​ ​La​ ​mayoría​ ​de​ ​infecciones​ ​cursa​ ​como​
​latentes;​ ​5–10%​ ​se​ ​activan​ ​en​ ​la​ ​vida,​​con​​riesgo​​anual​​mayor​​en​​VIH​​sin​​TAR.​​Incidencias​​más​​altas​​se​​concentran​​en​​Asia,​​África​​y​​el​​Pacífico​​Occidental;​​la​
​pandemia COVID-19 interrumpió el control, con descensos aparentes por subregistro y retraso diagnóstico.​
​●​ ​Transmisión​ ​y​ ​focos:​ ​La​ ​contagiosidad​ ​aumenta​ ​en​ ​espacios​ ​cerrados,​ ​hacinamiento​ ​y​ ​mala​ ​ventilación;​ ​cada​ ​paciente​ ​no​ ​tratado​ ​puede​ ​infectar​ ​múltiples​
​contactos por año. La transmisión disminuye rápidamente tras iniciar tratamiento efectivo.​
​En​ ​México,​ ​la​ ​TB​ ​es​ ​prioritaria​ ​en​ ​salud​ ​pública;​ ​la​ ​carga​ ​se​ ​concentra​ ​en​ ​zonas​ ​urbanas​ ​con​ ​hacinamiento​ ​y​ ​en​ ​poblaciones​ ​vulnerables.​ ​Programas​ ​de​ ​detección,​
​tratamiento supervisado y control de contactos son pilares (ver NOM-006 más abajo).​

​5.2 Factores de riesgo (COMBE)​

​●​ ​Contacto​​:​ ​Exposición​ ​prolongada​​a​​casos​​activos​​(hogar,​​instituciones),​ ​●​ ​ edio​​:​ ​Hacinamiento,​ ​prisiones,​ ​albergues,​ ​geriátricos;​ ​mala​
M
​ iajes o nacimiento en países endémicos.​
v ​ventilación y bajo nivel socioeconómico.​
​●​ ​Organismo​​/​huésped​​:​ ​VIH​ ​(riesgo​ ​anual​ ​de​ ​activación​ ​~10%​ ​sin​ ​TAR),​ ​●​ ​Biológicos​​:​ ​Edad​​extrema,​​embarazo,​​coinfecciones​​respiratorias;​​cepas​
​diabetes,​ ​desnutrición,​ ​insuficiencia​ ​renal​ ​en​ ​diálisis,​ ​cáncer​ ​cabeza​ ​y​ ​más virulentas/cavitación aumentan contagiosidad.​
​cuello,​ ​gastrectomía/derivaciones​ ​GI,​ ​tabaquismo,​ ​terapia​ ​●​ ​Epidemiología​ ​personal​​:​ ​Migración​ ​desde​ ​zonas​ ​endémicas;​
​inmunosupresora (corticoides, anti-TNF), pos-trasplante​ ​antecedentes de TB o contacto estrecho​

​5.3 Fisiopatología.​

​ ases:​ ​Infección​ ​primaria​ ​(en​ ​general​ ​asintomática),​ ​latencia​ ​(granulomas​ ​con​

F ​ atencia​ ​→​ ​activación:​ ​Equilibrio​ ​huésped-bacilo​ ​determina​ ​resolución,​ ​latencia​ ​o​
L
​necrosis​ ​caseosa),​ ​y​ ​enfermedad​ ​activa​ ​por​ ​reactivación​ ​o​ ​reinfección.​ ​reactivación​ ​(5–10%​ ​vida).​ ​VIH,​ ​anti-TNF​ ​y​ ​comorbilidades​ ​favorecen​ ​activación.​
​Diseminación​ ​hematógena​ ​temprana​ ​puede​ ​sembrar​ ​vértices​ ​pulmonares,​ ​Cavitación se asocia con alta carga bacilar y contagio​
​meninges,​ ​hueso,​ ​riñón.​ ​La​ ​lesión​ ​por​ ​hipersensibilidad​ ​retardada​ ​causa​
​granulomas caseosos y cavitación en reactivación​

​5.4 Manifestaciones clínicas.​

​●​ ​ ulmonar​ ​típica:​ ​Tos​ ​>2–3​ ​semanas,​ ​expectoración,​ ​fiebre,​ ​sudoración​

P ​●​ ​ xtrapulmonar:​ ​Adenopatías,​ ​pleural​ ​con​ ​derrame​ l​ infocítico,​
E
​nocturna,​ ​pérdida​ ​de​ ​peso,​ ​malestar;​ ​hemoptisis​ ​en​ ​cavitación.​ ​diseminación​ ​miliar,​ ​ósea,​ ​renal,​ ​SNC;​ ​la​ ​meningitis​ ​TB​ ​es​ ​la​ ​más​
​Presentaciones atípicas en VIH (más extrapulmonar, menos cavitación)​ ​temida por alta mortalidad​

​5.5 Estudios de laboratorio e imagen.​

​5.5.1. Baciloscopía​

​●​ ​ AAR (Ziehl-Neelsen/fluorescencia):​​Detecta ≥10,000​​bacilos/mL; sensibilidad menor en VIH o cargas bajas. Positiva apoya TB, pero requiere confirmación​
B
​por cultivo o pruebas moleculares para diagnóstico definitivo​

​5.5.2. Rx Tórax.​

​​
● ​ eactivación:​​Infiltrados apicales/retroclaviculares,​​cavitación (mejor en proyección lordótica/TC).​
R
​●​ ​Primaria:​​Infiltrados de lóbulos medios/inferiores​​con adenopatías hiliares/mediastínicas y/o derrame pleural; complejos de Ghon/Ranke calcificados como​
​secuelas​

​5.5.3. Cultivo rápido​

​●​ ​ edios líquidos (p. ej., MGIT):​​Más sensibles y rápidos​​que sólidos; resultados en 2–3 semanas. Confirman y permiten susceptibilidad; los métodos​
M
​moleculares están reemplazando parte de la fenotipificación​

​5.5.4. PCR​

​●​ ​ ruebas de amplificación de ácidos nucleicos:​​Diagnóstico​​rápido en muestras respiratorias; se recomienda al menos una PAAN en sospecha de TB​
P
​pulmonar. Útiles especialmente cuando baciloscopia es negativa o carga baja​
 ​5.5.5. ADA​

​●​ ​ denosina deaminasa (ADA) en líquido pleural:​​Apoya​​TB pleural en derrames linfocíticos (valor de corte suele ser ≥40 U/L, contextual). No sustituye​
A
​cultivo/biopsia; interpretar con clínica y epidemiología.​

​5.5.6. GENEXPERT​

​●​ ​ pert MTB/RIF:​​Detecta M. tuberculosis y resistencia​​a rifampicina en una sola prueba, recomendada como primera línea. En VIH, combinar con LF-LAM en​
X
​orina aumenta rendimiento diagnóstico en enfermedad avanzada​

​5.6 Metodología diagnóstica.​

​●​ ​Sospecha​ ​clínica​​:​ ​Tos​ ​prolongada,​ ​síntomas​ ​constitucionales,​ ​factores​ ​●​ ​ ruebas​ ​de​ ​infección​​:​ ​PPD​ ​(Mantoux)​ ​o​ ​IGRA​ ​para​ ​infección;​ ​no​
P
​ e riesgo.​
d ​diagnostican​ ​actividad​ ​por​ ​sí​ ​solas.​ ​En​ ​TB​ ​activa,​ ​solicitar​ ​VIH​ ​y​​perfil​
​hepatorrenal basal​
​●​ ​ icrobiología​​:​ ​Tres​ ​esputos​ ​para​ ​BAAR​​y​​cultivo;​​realizar​​PAAN/Xpert​
M
​en​ ​al​ ​menos​ ​una​ ​muestra.​ ​Inducir​ ​esputo​ ​con​ ​salina​ ​hipertónica​ ​o​ ​●​ ​Aislamiento respiratorio​​y Rx torácica inicial.​
​realizar broncoscopia si necesario, con precauciones de bioseguridad.​

​5.7 Clasificación y diagnóstico.​

​●​ ​TB​ ​pulmonar​ ​bacilífera:​​BAAR​ ​positiva​ ​y/o​ ​cultivo/molecular​ ​positiva​ ​●​ ​ B​ ​extrapulmonar:​ ​Sitios​ ​no​ ​pulmonares​ ​(pleura,​ ​ganglios,​ ​miliar,​
T
​ n esputo; alto riesgo de transmisión.​
e ​SNC); requiere muestras del sitio.​
​●​ ​TB​ ​pulmonar​ ​no​ ​bacilífera:​​Evidencia​ ​clínica/radiológica​ ​con​ ​pruebas​ ​●​ ​Latente​ ​( TBI):​​PPD/IGRA​ ​positivos​ ​sin​ ​clínica/radiología​ ​de​ ​TB​ ​activa;​
​negativas; apoyar en PAAN/TC/broncoscopia.​ ​requiere profilaxis.​

​5.8 Terapéutica.​

​●​ ​ squema​ ​estándar​ ​( TB​​sensible):​​Fase​​intensiva​​con​​4​​fármacos​​(H,​​R,​

E ​●​ ​ IH:​ ​Iniciar​ ​TAR​ ​oportunamente​ ​durante​ ​tratamiento​ ​TB;​ ​manejo​
V
​Z,​ ​E)​ ​seguida​ ​de​ ​fase​ ​de​ ​continuación​ ​(H,​ ​R)​ ​por​ ​total​ ​de​ ​6​ ​meses;​ ​coordinado para interacciones (rifampicina y antirretrovirales).​
​tratamiento​ ​bajo​ ​observación​ ​directa​ ​recomendado​ ​para​ ​asegurar​ ​●​ ​Prevención​ ​de​ ​transmisión:​ ​Aislamiento​ ​y​ ​control​ ​de​ ​infecciones;​
​adherencia y cortar transmisión.​ ​educación y apoyo social para adherencia​
​●​ ​TB​ ​farmacorresistente:​ ​Regímenes​ ​más​ ​prolongados​ ​y​ ​con​ ​fármacos​
​de​ ​segunda​ ​línea​​según​​resistencia​​(RIF/INH​​resistentes,​​MDR/XDR);​​la​
​OMS​ ​y​ ​guías​ ​ATS/CDC/IDSA​ ​definen​ ​esquemas​ ​cortos/no​ ​inyectables​
​cuando posible​

​5.9 Complicaciones.​

​●​ ​ ulmonares:​​Cavitación, hemoptisis (erosión​

P ​●​ ​ istémicas:​​Miliar, meningitis, afectación ósea/renal;​
S
​vascular/fungoma), neumotórax, empiema, fístula​ ​toxicidades del tratamiento (hepatotoxicidad, neuritis óptica​
​broncopleural; insuficiencia respiratoria en SDRA por TB​ ​por E, hiperuricemia por Z), interacciones farmacológicas.​

​5.10 Criterios de referencia.​

​●​ I​ngreso/UCI:​ ​Hipoxemia,​ ​hemoptisis​ ​masiva,​ ​insuficiencia​ ​respiratoria,​ ​●​ ​ eferir​ ​a​ ​segundo/tercer​ ​nivel:​ ​Falta​ ​de​ ​respuesta​ ​al​ ​tratamiento,​
R
​sepsis,​ ​cavitación​ ​extensa​ ​con​ ​mala​ ​mecánica,​ ​TB​ ​miliar/meníngea,​ ​sospecha​ ​de​ ​MDR/XDR,​ ​coinfección​ ​VIH​ ​con​ ​CD4​ ​bajos,​ ​necesidad​​de​
​embarazo con enfermedad grave, comorbilidades descompensadas.​ ​broncoscopia/TC​ ​avanzada,​ ​complicaciones​ ​(empiema,​ ​fístulas),​
​problemas sociales que comprometen adherencia.​

​5.11 Tb latente.​

​​
● ​ oncepto:​​Infección sin enfermedad activa; PPD/IGRA​​positivos, Rx normal.​
C
​●​ ​Manejo:​ ​Tratamiento​ ​preventivo​ ​(p.​ ​ej.,​ ​isoniazida​ ​o​ ​rifapentina/isoniazida​ ​semanal​ ​por​ ​pautas​ ​abreviadas)​ ​según​ ​guías​ ​y​ ​riesgo​ ​individual;​ ​es​ ​clave​ ​en​
​contactos y poblaciones vulnerables, reduce progresión a TB activa​
​5.12 Asociación entre Tuberculosis Pulmonar y SIDA.​

​●​ ​ iesgo​ ​y​ ​presentación:​ ​VIH​ ​es​ ​el​ ​factor​ ​más​ ​importante​ ​para​
R ​●​ ​ erapéutica:​ ​Iniciar​ ​TAR​ ​durante​ ​tratamiento​ ​TB​ ​con​ ​coordinación​
T
​activación​ ​y​ ​mortalidad;​ ​presentaciones​ ​atípicas​ ​(menos​ ​cavitación,​ ​estrecha​ ​para​ ​manejar​ ​interacciones​ ​y​ ​síndrome​ ​de​ ​reconstitución​
​más​ ​extrapulmonar),​ ​BAAR​ ​más​ ​frecuentemente​ ​negativas;​ ​Xpert​ ​inmune.​
​MTB/RIF y LF-LAM en orina mejoran diagnóstico en VIH avanzado​

​5.13 NOM-006.​

​1. Objetivo y campo de aplicación​ ​●​ ​ edidas​ ​de​​bioseguridad:​​aislamiento​​respiratorio​​en​​casos​​bacilíferos,​​ventilación​

M
​●​ ​Garantizar​ ​la​ ​detección​ ​temprana,​​diagnóstico​​oportuno​​y​​tratamiento​​completo​ ​adecuada, uso de mascarillas.​
​de la tuberculosis en todas sus formas.​ ​●​ ​Educación​ ​comunitaria:​ ​sobre​ ​síntomas​ ​de​ ​alarma​ ​y​ ​necesidad​ ​de​ ​completar​
​●​ ​Aplica​ ​a​ ​todos​ ​los​ ​establecimientos​ ​de​ ​salud​ ​públicos,​ ​sociales​ ​y​ ​privados​ ​en​ ​tratamiento.​
​México.​
​2. Definiciones clave​ ​6. Vigilancia epidemiológica​
​●​ ​Caso sospechoso:​​persona con tos y expectoración ≥2​​semanas.​ ​●​ ​Notificación obligatoria​​de todos los casos confirmados​​y sospechosos.​
​●​ ​Caso​ ​confirmado:​ ​diagnóstico​ ​bacteriológico​ ​(baciloscopia,​ ​cultivo,​ ​pruebas​ ​●​ ​Registro en sistemas nacionales​​(SINAVE).​
​moleculares).​ ​●​ ​Análisis de tendencias​​para identificar brotes y evaluar​​impacto de programas.​
​●​ ​TB latente:​​infección sin evidencia clínica ni radiológica​​de enfermedad activa.​ ​7. Situaciones especiales​
​●​ ​TB​ ​MDR/XDR:​ ​resistencia​ ​a​ ​fármacos​ ​de​​primera​​línea​​(isoniazida​​y​​rifampicina)​​y,​ ​●​ ​Coinfección TB/VIH:​​integración de servicios, inicio​​temprano de TAR.​
​en XDR, a fluoroquinolonas y fármacos inyectables de segunda línea.​ ​●​ ​TB en niños:​​diagnóstico clínico y radiológico, tratamiento​​adaptado.​
​3. Diagnóstico​ ​●​ ​TB en embarazadas:​​tratamiento con fármacos seguros,​​vigilancia estrecha.​
​●​ ​Baciloscopía seriada​​(tres muestras de esputo).​ ​●​ ​TB extrapulmonar:​​diagnóstico por cultivo/biopsia,​​tratamiento prolongado.​
​●​ ​Cultivo​ ​y​ ​pruebas​ ​rápidas​ ​moleculares​ ​(GeneXpert​ ​MTB/RIF)​ ​para​ ​confirmar​ ​y​ ​8. Responsabilidades institucionales​
​detectar resistencia.​ ​●​ ​Secretaría​ ​de​ ​Salud:​ ​coordinar​ ​programas​ ​nacionales,​ ​garantizar​ ​abasto​ ​de​
​●​ ​Radiografía de tórax​​como apoyo.​ ​medicamentos, supervisar cumplimiento.​
​●​ ​Pruebas de infección latente​​(PPD, IGRA) en contactos​​y poblaciones de riesgo.​ ​●​ ​Servicios​​estatales​​y​​municipales:​​implementar​​acciones​​de​​detección,​​tratamiento​
​4. Tratamiento​ ​y seguimiento.​
​●​ ​Esquema primario estandarizado:​​6 meses (2HRZE/4HR).​ ​●​ ​Prestadores​ ​de​ ​servicios​ ​de​ ​salud:​ ​aplicar​ ​protocolos,​ ​educar​ ​a​ ​pacientes,​
​●​ ​Tratamiento​ ​bajo​ ​observación​ ​directa​ ​(DOTS):​ ​obligatorio​ ​para​ ​asegurar​ ​asegurar adherencia.​
​adherencia y cortar transmisión.​ ​9. Supervisión y evaluación​
​●​ ​Manejo​ ​de​ ​TB​ ​resistente:​ ​regímenes​ ​especiales​ ​según​ ​susceptibilidad,​ ​con​ ​●​ ​Auditorías periódicas para verificar cumplimiento.​
​supervisión estricta.​ ​●​ ​Evaluación​ ​de​ ​indicadores:​ ​tasa​ ​de​ ​detección,​ ​éxito​ ​terapéutico,​ ​abandono,​
​●​ ​TB​ ​latente:​ ​profilaxis​ ​con​​isoniazida​​o​​rifapentina/isoniazida​​semanal​​en​​grupos​​de​ ​resistencia.​
​riesgo.​ ​10. Sanciones​
​5. Prevención y control​ ​●​ ​El​ ​incumplimiento​ ​de​ ​la​​NOM​​puede​​derivar​​en​​sanciones​​administrativas​​según​​la​
​●​ ​Estudio de contactos:​​búsqueda activa de casos en​​convivientes y entorno laboral.​ ​Ley General de Salud.​
​●​ ​Vacunación BCG:​​en recién nacidos para prevenir formas​​graves (miliar, meníngea).​

​5.14 Tuberculosis pulmonar MDR.​

​●​ ​Definición:​ ​Resistencia​ ​al​ ​menos​ ​a​ ​isoniazida​ ​y​ ​rifampicina;​ ​●​ ​ iagnóstico:​​Priorizar​ ​pruebas​ ​moleculares​ ​de​ ​resistencia​ ​(Xpert​ ​para​
D
r​ ifampicina-resistente es marcador de MDR.​ ​RIF;​ ​ensayos​ ​ampliados)​ ​y​ ​cultivo​ ​con​ ​susceptibilidades;​ ​manejo​
​●​ ​Epidemiología​ ​y​ ​carga:​ ​Consume​ ​recursos​ ​desproporcionados;​ ​especializado y apoyo social para adherencia.​
​resultados​ ​peores,​ ​mayor​ ​mortalidad,​ ​especialmente​ ​en​ ​VIH;​ ​nuevas​ ​●​ ​Tratamiento:​ ​Regímenes​ ​OMS/ATS/CDC​ ​actualizados,​ ​monitorización​
​pautas​ ​más​ ​cortas/no​ ​inyectables​ ​están​ ​mejorando​ ​resultados​ ​en​ ​estrecha​ ​de​ ​eventos​ ​adversos;​ ​combinar​ ​con​ ​medidas​ ​de​ ​control​ ​de​
​algunos países​ ​infecciones y soporte psicosocial.​

​5.15 Tuberculosis extrapulmonar.​

​​
● ​ eneral: Puede afectar cualquier órgano; requiere muestras del sitio, imagen avanzada y, a menudo, tratamiento prolongado.​
G
​●​ ​Pleural: Derrame linfocítico; ADA elevado apoya diagnóstico; confirmar con biopsia/cultivo cuando posible.​
​●​ ​Ganglionar, ósea, renal: Presentaciones específicas; terapia adaptada.​

​5.15.1 Tuberculosis miliar.​

​●​ ​ iseminación hematógena difusa:​​Fiebre, pérdida de​​peso, insuficiencia multiorgánica; Rx con patrón micronodular; alto riesgo en extremos de la vida y VIH;​
D
​requiere tratamiento urgente y evaluación de SNC​

​5.15.2 Tuberculosis meníngea.​

​●​ ​Grave​ ​y​ ​de​ ​alta​ ​mortalidad:​​Cefalea,​ ​fiebre,​ ​alteración​​del​​sensorio,​​signos​​meníngeos;​​LCR​​con​​linfocitosis,​​proteínas​​altas,​​glucosa​​baja;​​imagen​​con​​realce​

​ eníngeo; requiere tratamiento prolongado y corticoides adyuvantes; secuelas neurológicas frecuentes.​
m