​⚠️ Manifestaciones clínicas​

​●​ ​Respiratorias​​: tos crónica, hemoptisis, disnea, dolor​​torácico.​

​TUMORES INTRATORÁCICOS​ ​●​ ​Por​ ​invasión​ ​local​​:​ ​compresión​ ​bronquial​ ​→​ ​atelectasia,​ ​neumonía​ ​obstructiva,​
​derrame pleural.​
​●​ ​Tumor de Pancoast​​:​
​📌 Generalidades del cáncer de pulmón​ ​○​ ​Localización apical (más frecuente en pulmón derecho).​
​●​ ​Puede​ ​originarse​ ​en​ ​cualquier​ ​cavidad​ ​torácica:​ ​pulmón,​ ​pleura,​ ​mediastino,​ ​○​ ​Puede comprimir ganglios del lóbulo superior derecho.​
​tráquea o bronquios.​ ​○​ ​Síntomas neurológicos o compresivos de vasos hiliares.​
​●​ ​Es una de las principales causas de muerte por cáncer (18–20%).​ ​●​ ​Síntomas generales​​: pérdida de peso, anorexia, astenia,​​fiebre.​
​●​ ​Tendencia actual:​
​○​ ​Mortalidad disminuye en hombres.​
​○​ ​Mortalidad​ ​aumenta​ ​en​ ​mujeres​ ​y​ ​en​ ​no​ ​fumadores​ ​(por​
​contaminación ambiental y exposición a biomasa).​ ​🩸 Diferencias en hemoptisis​
​●​ ​Edad de diagnóstico: 55–70 años.​ ​●​ ​Hemoptisis verdadera​​: sangre fresca en esputo (como​​un corte en la piel).​
​●​ ​Relación con tabaquismo: aparece 20–30 años después de iniciar el hábito.​ ​●​ ​Esputo​ ​hemoptoico​​:​ ​flema​ ​con​ ​hilos​ ​de​ ​sangre​ ​o​​sangre​​oscura​​→​​puede​​ser​​por​
​irritación al toser.​
​●​ ​Diferencial: tuberculosis vs cáncer de pulmón.​
​🔹 Clasificación principal​
​1.​ ​Cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC)​
​○​ ​Representa 80–85% de los casos.​
​○​ ​Subtipos:​ ​🔹 Síndromes paraneoplásicos (especialmente en cáncer de células pequeñas)​
​■​ ​Adenocarcinoma​ ​●​ ​SIADH (síndrome de secreción inadecuada de ADH)​​:​
​■​ ​Localización periférica.​ ​○​ ​Exceso de ADH → retención de agua → hiponatremia dilucional.​
​■​ ​Daño en células glandulares.​ ​●​ ​Síndrome de Cushing paraneoplásico​​:​
​■​ ​Más​ ​frecuente​ ​en​ ​mujeres​ ​jóvenes​ ​no​ ​○​ ​Exceso​ ​de​ ​cortisol​ ​producido​ ​por​ ​el​​tumor​​→​​características​​típicas​
​fumadoras.​ ​de hipercortisolismo.​
​■​ ​Asociado​ ​a​ ​mutaciones​ ​→​ ​tratamientos​
​específicos disponibles.​ ​●​ ​Hipercalcemia paraneoplásica​
​■​ ​Carcinoma epidermoide​ ​○​ ​El tumor produce exceso de​​PTH-like (parathormona​​relacionada)​​.​
​■​ ​Localización​ ​central​ ​(bronquios​ ​○​ ​Consecuencia:​ ​resorción​ ​ósea​ ​→​ ​liberación​ ​de​ ​calcio​ ​→​
​principales).​ ​hipercalcemia.​
​■​ ​Fuertemente asociado al tabaquismo.​ ​○​ ​Clave​ ​clínica:​ ​si​ ​un​ ​paciente​ ​presenta​ ​hipercalcemia​​inexplicable​​en​
​■​ ​Carcinoma de células grandes​ ​química sanguínea, pensar en cáncer oculto.​
​■​ ​Localización periférica.​ ​⚠️ Síntomas constitucionales​
​■​ ​Alta tendencia a metástasis.​ ​●​ ​Pérdida de peso.​
​2.​ ​Cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC)​ ​●​ ​Anorexia.​
​○​ ​Representa 13–15% de los casos.​ ​●​ ​Astenia.​
​○​ ​Crecimiento rápido y muy metastásico.​ ​Fiebre.​
​○​ ​Origen en células neuroendocrinas.​ ​●​ ➡️
​ ​ ​Estos​ ​síntomas​ ​suelen​ ​aparecer​ ​en​ ​etapas​ ​avanzadas,​ ​cuando​ ​el​ ​tumor​ ​ya​
​○​ ​Alta​ ​agresividad​ ​→​ ​metástasis​ ​frecuentes​​a​​cerebro,​​lo​​que​​limita​​el​ ​produce sustancias que alteran el metabolismo.​
​tratamiento.​

​🔎 Métodos diagnósticos​
​⚠️ Factores de riesgo​ ​1.​ ​Estudios iniciales​
​●​ ​Tabaquismo​​: responsable de ~85% de los casos.​ ​○​ ​Radiografía​ ​de​​tórax​​(tele​​de​​tórax)​​:​​primer​​estudio,​​aunque​​con​​baja​
​●​ ​Contaminación ambiental.​ ​sensibilidad.​
​●​ ​Exposición a biomasa o gases radioactivos.​ ​○​ ​Detecta masas o nódulos, pero puede pasar desapercibido.​
​●​ ​Exposición ocupacional: asbesto, tolueno, etc.​ ​2.​ ​Estudios más específicos​
​●​ ​Factores personales: edad avanzada, EPOC, fibrosis pulmonar.​ ​○​ ​TAC​ ​de​ ​tórax​​:​ ​define​ ​tamaño,​ ​localización,​ ​invasión​ ​local​ ​y​
​afectación ganglionar.​
​○​ ​Confirmación histológica​​según localización:​
​🧬 Fisiopatología​ ​■​ ​Tumor central → broncoscopía.​
​●​ ​Resultado​ ​de​ ​acumulación​ ​progresiva​ ​de​ ​alteraciones​ ​genéticas​ ​en​ ​células​ ​■​ ​Tumor​ ​periférico​ ​→​ ​biopsia​ ​trans-torácica​ ​guiada​ ​por​
​epiteliales respiratorias.​ ​TAC.​
​●​ ​Exposición​ ​crónica​ ​a​ ​carcinógenos​ ​(ej.​​humo​​de​​tabaco)​​→​​mutaciones​​en​​genes​ ​■​ ​Derrame pleural → toracocentesis con citología.​
​reguladores del ciclo celular.​ ​3.​ ​Estudios moleculares​
​○​ ​P53​​: detiene ciclo celular y apoptosis.​ ​○​ ​Se realizan principalmente en cáncer de células no pequeñas.​
​○​ ​RB1​​: alteración del control del ciclo.​ ​○​ ​Detectan​ ​mutaciones​ ​en​ ​genes​ ​oncogénicos​ ​(EGFR,​ ​ALK,​ ​KRAS,​
​●​ ​Evolución: lesión → displasia → carcinoma in situ → carcinoma invasor.​ ​etc.).​
​●​ ​Alteraciones moleculares clave: activación de oncogenes (ej.​​EGFR​​, entre otros).​ ​○​ ​Permiten​ ​seleccionar​ ​terapia​ ​dirigida​ ​o​ ​inmunoterapia​ ​→​ ​mejor​
​○​ ​EGFR:​ ​receptor​ ​de​ ​crecimiento​ ​celular,​ ​mutado​ ​en​ ​algunos​ ​pronóstico.​
​adenocarcinomas → terapias dirigidas.​

​🎯 Puntos clave para recordar​ ​📸 Características radiológicas sospechosas​

​●​ ​División principal:​ ​●​ ​Nódulo​ ​espiculado​​:​ ​bordes​ ​irregulares​ ​con​ ​“patitas”​ ​→​​indica​​crecimiento​​celular​
​○​ ​No pequeñas (85%, menos agresivo, más opciones de tratamiento).​ ​desordenado e invasivo.​
​○​ ​Pequeñas (15%, muy agresivo, metástasis temprana).​ ​●​ ​Localización apical​​: frecuente en tumores malignos​​(aunque no exclusivo).​
​●​ ​Adenocarcinoma​​:​ ​más​ ​común,​ ​periférico,​ ​frecuente​ ​en​ ​mujeres​ ​jóvenes​ ​no​ ​●​ ​Cavitación​​:​ ​puede​ ​confundirse​ ​con​ ​tuberculosis,​ ​pero​ ​también​ ​ocurre​ ​en​
​fumadoras, asociado a mutaciones tratables.​ ​neoplasias → requiere biopsia para diferenciar.​
​●​ ​Carcinoma epidermoide​​: central, ligado al tabaquismo.​
​●​ ​Carcinoma de células grandes​​: periférico, con alta​​metástasis.​
​●​ ​SCLC​​: rápido, metastásico, mal pronóstico.​
​●​ ​Factor de riesgo principal:​​tabaquismo.​ ​🎯 Puntos clave de esta sección​
​●​ ​Hipercalcemia paraneoplásica es una pista diagnóstica importante.​
​●​ ​Radiografía​ ​de​ ​tórax​ ​es​ ​inicial,​ ​pero​ ​poco​​sensible​​→​​siempre​​complementar​​con​
​🧬 Alteraciones moleculares en cáncer de pulmón​ ​TAC.​
​●​ ​EGFR​​:​ ​mutación​ ​en​ ​el​ ​receptor​ ​del​ ​factor​ ​de​ ​crecimiento​ ​→​ ​proliferación​ ​celular​ ​●​ ​Nódulo espiculado = sospecha alta de malignidad.​
​acelerada.​ ​●​ ​Cavitación no descarta cáncer → siempre biopsia.​
​●​ ​ALK​​:​ ​reordenamiento​ ​oncogénico,​ ​muy​ ​relacionado​ ​con​ ​adenocarcinomas​ ​→​ ​●​ ​TNM es la base para estadificación y tratamiento.​
​estimula crecimiento celular.​ ​●​ ​Estudios moleculares permiten terapias dirigidas e inmunoterapia.​
​●​ ​KRAS​​:​ ​mutación​ ​que​ ​activa​ ​vías​ ​de​ ​señalización​ ​→​ ​crecimiento​ ​autónomo​ ​de​
​células malignas.​
​●​ ​En conjunto, estas mutaciones generan:​
​○​ ​Proliferación descontrolada.​
​○​ ​Crecimiento autónomo.​
​○​ ​Invasión tisular.​
​○​ ​Metástasis.​

​🔹 Diseminación del cáncer​

​1.​ ​Extensión local​​: invasión de bronquios, pleura o pared​​torácica.​
​2.​ ​Diseminación linfática​​: ganglios hiliares y mediastínicos.​
​3.​ ​Diseminación​ ​hematógena​​:​​más​​grave​​→​​metástasis​​en​​cerebro,​​huesos,​​hígado​​y​
​glándulas suprarrenales.​

​🧪 Diagnóstico​
​●​ ​El​ ​patólogo​ ​identifica​ ​células​ ​neoplásicas​ ​(grandes,​ ​multinucleadas,​
​macronúcleo).​
​●​ ​Se​ ​realizan​ ​estudios​ ​moleculares​ ​para​ ​detectar​ ​mutaciones​ ​→​ ​permiten​
​tratamientos dirigidos.​
​●​ ​Terapias modernas:​
​○​ ​Ya​ ​no​ ​siempre​ ​se​ ​usa​ ​quimioterapia​ ​convencional​ ​(con​ ​efectos​
​secundarios severos).​
​○​ ​Existen​​quimioterapias orales​​específicas para mutaciones.​
​○​ ​La​ ​elección​ ​depende​ ​de​ ​extensión​ ​del​ ​cáncer​ ​y​​condición​​funcional​
​del paciente.​
​📊 Clasificación TNM​ 🎯
​ Resumen final​
​●​ ​T (Tumor primario)​​: tamaño y extensión local.​ ​ l​ ​cáncer​ ​de​ ​pulmón​ ​es​ ​una​ ​enfermedad​ ​multifactorial​ ​y​ ​altamente​ ​letal,​ ​cuyo​ ​pronóstico​
E
​●​ ​N (Nódulos linfáticos)​​: afectación ganglionar.​ ​depende​ ​de​ ​la​ ​clasificación​ ​TNM​​,​ ​el​ ​tipo​ ​histológico​​,​ ​las​ ​mutaciones​ ​moleculares​ ​y​​el​​estado​
​M (Metástasis)​​: presencia de diseminación a distancia.​ ​funcional del paciente​​.​
​●​ ➡️
​ La combinación de T, N y M define el estadio clínico y el pronóstico.​ ​Los​ ​factores​ ​de​ ​riesgo​ ​principales​ ​son​ ​el​ ​tabaquismo,​ ​pero​ ​también​ ​el​ ​asbesto​​,​ ​el​ ​radón​ ​y​ ​la​
​contaminación ambiental​​.​
​El​ ​diagnóstico​ ​requiere​ ​estudios​ ​de​ ​imagen​ ​(radiografía,​ ​TAC,​ ​PET-CT)​ ​y​ ​confirmación​
​T (Tumor primario)​ ​histológica,​ ​mientras​ ​que​ ​las​ ​terapias​ ​modernas​ ​se​ ​basan​ ​en​ ​tratamientos​ ​dirigidos​ ​e​
​○​ ​Evalúa tamaño e invasión local.​ ​inmunoterapia​​cuando existen mutaciones específicas.​
​○​ ​Ejemplo:​
​■​ ​T1: < 3 cm.​
​■​ ​T2: 3–5 cm.​
​■​ ​T3: mayor tamaño o invasión local.​
​■​ ​T4: invasión a estructuras vitales.​
​●​ ​N (Ganglios linfáticos)​
​○​ ​N0: sin ganglios afectados.​
​○​ ​N1: ganglios hiliares.​
​○​ ​N2: ganglios mediastínicos.​
​○​ ​N3: ganglios contralaterales.​
​●​ ​M (Metástasis)​
​○​ ​M0: sin metástasis.​
​○​ ​M1: presencia de metástasis a distancia.​
​➡️ La combinación de T, N y M define el​​estadio clínico​​(I–IV)​​:​
​●​ ​Estadio I​​: tumor localizado (T1/T2, N0).​
​●​ ​Estadio II​​: tumor T1/T2 con N1 o T3 con M0.​
​●​ ​Estadio III​​: afectación ganglionar más extensa (N2/N3).​
​●​ ​Estadio IV​​: presencia de metástasis (M1).​

​🔎 Estudios de extensión​
​●​ ​PET-CT (Tomografía por emisión de positrones)​
​○​ ​Se administra​​18-fluorodesoxiglucosa​​→ mide metabolismo​​celular.​
​○​ ​Cada tejido tiene un valor estándar de metabolismo (​​SUVmax​​).​
​○​ ​En pulmón, SUVmax normal < 2.​
​○​ ​Si una lesión muestra SUVmax > 2 → sospecha de neoplasia.​
​○​ ​Detecta extensión a ganglios y metástasis contralaterales.​
​○​ ​Importante:​ ​no​ ​da​ ​diagnóstico​ ​definitivo​​,​ ​porque​ ​también​ ​puede​
​“prender” en infecciones (ej. tuberculosis).​

​●​ ​Tomografía contrastada​

​○​ ​Evalúa vascularización de la lesión.​
​○​ ​Se realiza por segmentos (cráneo, tórax, abdomen, pelvis).​
​○​ ​Más accesible en costo que el PET.​
​○​ ​Complementa​ ​la​ ​información​ ​sobre​ ​invasión​ ​local​​y​​vascularización​
​tumoral.​

​💡 Diferencias clave​
​●​ ​Tomografía contrastada​​: muestra anatomía y vascularización.​
​●​ ​PET-CT​​: muestra metabolismo celular y extensión sistémica.​
​●​ ​Costo​​: TAC contrastada ≈ $3,000–$5,000 MXN; PET-CT​​≈ $10,000–$20,000 MXN.​

​🎯 Pronóstico​
​●​ ​Depende directamente del​​estadio TNM​​.​
​●​ ​Tumores localizados (I–II) → mejor pronóstico, posibilidad de cirugía.​
​●​ ​Tumores​ ​avanzados​ ​(III–IV)​ ​→​ ​peor​ ​pronóstico,​ ​requieren​ ​terapias​ ​sistémicas​
​(quimioterapia, inmunoterapia, terapias dirigidas).​

​📊 Pronóstico según estadio​

​●​ ​Estadio I​​→ supervivencia 60–80%.​
​●​ ​Estadio II​​→ supervivencia 30–50%.​
​●​ ​Estadio III​​→ supervivencia 10–30%.​
​●​ ​Estadio IV​​→ supervivencia muy baja.​

​➡️ El pronóstico depende de:​

​●​ ​Estadio TNM.​
​●​ ​Tipo histológico.​
​●​ ​Estado funcional del paciente.​
​●​ ​Mutaciones moleculares (si son tratables, mejor pronóstico).​

​⚠️ Factores de riesgo adicionales​

​●​ ​Tabaquismo​​: principal factor, pero no exclusivo.​
​●​ ​Asbesto​​:​
​○​ ​Usado​ ​en​ ​láminas,​ ​tinacos,​ ​balatas​ ​de​ ​frenos,​ ​aislantes​​eléctricos​​y​
​químicos.​
​○​ ​Fibra​ ​microscópica​ ​en​ ​forma​ ​de​ ​aguja​ ​→​ ​inhalación​ ​crónica​ ​→​
​riesgo elevado.​
​○​ ​Aunque​ ​está​ ​prohibido​ ​en​ ​EE.​ ​UU.,​ ​en​ ​México​ ​sigue​ ​siendo​ ​común​
​por ser barato y resistente.​
​●​ ​Radón​​:​
​○​ ​Gas radioactivo, incoloro e inodoro.​
​○​ ​Presente en suelo y construcciones.​
​○​ ​Riesgo en casas con grietas o excavaciones sin control.​
​●​ ​Contaminación ambiental​​:​
​○​ ​Riesgo mayor en personas con exposición prolongada (ej. taxistas).​
​○​ ​Menor impacto comparado con tabaquismo directo.​

​🩺 Tumores mediastinales​
​●​ ​Localización: mediastino anterior, medio o posterior.​
​●​ ​Más​ ​peligrosos​​:​ ​los​ ​del​ ​mediastino​ ​posterior​ ​(origen​ ​neurológico,​ ​frecuentes​ ​en​
​pediátricos).​
​●​ ​Diagnóstico:​
​○​ ​Radiografía → mediastino ancho.​
​○​ ​TAC → define localización.​
​○​ ​Punción → determina origen (tiroides, teratoma, linfoma, etc.).​
 ​Toracocentesis​
​●​ ​Indicación principal​​: pacientes sintomáticos (disnea,​​dolor, fiebre).​
​PATOLOGÍA PLEURAL​ ​●​ ​En asintomáticos: más con fines diagnósticos.​
​●​ ​Se realiza con​​anestesia local​​(no general).​
​●​ ​Técnica:​
​○​ ​Paciente despierto y cooperando.​
​Derrame Pleural​ ​○​ ​Se infiltra anestesia en piel y tejido subcutáneo.​
​Concepto​ ​○​ ​La​ ​aguja​​se​​introduce​​por​​arriba​​de​​la​​costilla​​para​​evitar​​el​​paquete​​neurovascular​
​●​ ​ cumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural.​
A ​que corre por debajo.​
​●​ ​Normalmente existen​​5–15 ml​​de líquido pleural fisiológico​​para evitar fricción.​ ​●​ ​Puede ser guiada por​​ultrasonido​​para mayor seguridad.​
​●​ ​Cuando se excede, se considera​​derrame pleural​​.​ ​●​ ​No​ ​siempre​ ​se​ ​drena​ ​todo​ ​el​ ​líquido;​​depende​​de​​la​​clínica​​y​​del​​tipo​​de​​derrame​​(ej.​​complicados,​
​malignos, empiemas sí requieren drenaje completo).​

​Clasificación (Criterios de Light)​ ​Tratamiento y abordaje​

​●​ ​Exudado​​: asociado a procesos inflamatorios.​ ​●​ ​Drenaje​​: indicado en exceso de líquido y síntomas.​
​○​ ​Causas frecuentes: neumonía, tuberculosis, infecciones pulmonares.​ ​●​ ​Biomarcadores​​: orientan el tratamiento (antibióticos,​​antimicóticos, antiparasitarios).​
​○​ ​Proteínas elevadas en líquido pleural.​ ​●​ ​Criterios de Light​​: siempre se deben aplicar para​​diferenciar transudado vs exudado.​
​○​ ​LDH elevada (marcador de estrés celular).​ ​●​ ​En derrames malignos o complicados​​: el drenaje es​​parte esencial del manejo.​
​○​ ​Leucocitos elevados.​
​●​ ​Transudado​​: asociado a alteraciones en presión hidrostática​​u oncótica.​ ​Manejo del derrame pleural​
​○​ ​Causas frecuentes: insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico.​ ​●​ ​Toracocentesis​​: indicada en pacientes sintomáticos​​o con líquido significativo.​
​○​ ​Proteínas bajas.​ ​●​ ​Colocación de sonda pleural (drenaje interpleural)​​:​
​○​ ​LDH baja.​ ​○​ ​Se​ ​coloca​ ​cuando​ ​el​​líquido​​es​​exudado​​(infeccioso,​​maligno,​​complicado)​​y​​no​​se​
​●​ ​Regla​ ​práctica​​:​ ​si​ ​cumple​ ​al​ ​menos​ ​un​ ​criterio​ ​de​ ​Light​ ​→​ ​exudado​​;​ ​si​ ​no​ ​cumple​ ​ninguno​ ​→​ ​resuelve solo con antibióticos.​
​transudado.​ ​○​ ​En​ ​trasudados​ ​(insuficiencia​ ​cardíaca,​ ​renal,​ ​hepática)​ ​generalmente​ ​no​ ​se​
​requiere​ ​sonda,​ ​porque​ ​se​ ​relacionan​ ​con​ ​enfermedades​ ​sistémicas​ ​y​ ​pueden​
​Evaluación clínica​ ​mejorar al tratar la causa.​
​●​ ​Historia clínica es clave: infecciones previas, enfermedades cardíacas, hepáticas o renales.​ ​●​ ​Anestesia​​: siempre​​local​​, el paciente está despierto​​y debe cooperar.​
​●​ ​Estudios bioquímicos adicionales: colesterol, pH, glucosa, leucocitos.​ ​●​ ​Técnica​​:​ ​la​ ​aguja​ ​se​ ​introduce​ ​por​ ​arriba​ ​de​ ​la​ ​costilla​ ​para​ ​evitar​ ​el​​paquete​​neurovascular​​que​
​corre por debajo.​

​Pleura y Fisiopatología​
​●​ ​La pleura son dos membranas muy delgadas que normalmente no se ven en estado sano.​
​●​ ​Entre​ ​ellas​ ​existe​​una​​presión​​negativa​​(-4​​a​​-2​​cm​​H₂O)​​que​​mantiene​​al​​pulmón​​expandido,​​como​ ​Neumotórax​
​dos vidrios mojados que se deslizan pero no se separan.​ ​Definición​
​●​ ​Cuando entra líquido, aire, sangre o pus:​ ​●​ ​ resencia de​​aire en el espacio pleural​​.​
P
​○​ ​Se pierde la presión negativa.​ ​●​ ​Rompe la presión negativa que mantiene expandido al pulmón → colapso parcial o total.​
​○​ ​El pulmón tiende a colapsarse cerca de la lesión.​
​Clasificación​
​●​ ​ spontáneo primario​​: sin enfermedad pulmonar previa.​
E
​Toracocentesis (punción pleural)​ ​●​ ​Espontáneo secundario​​: asociado a enfermedad pulmonar​​(asma, EPOC, fibrosis, etc.).​
​●​ ​Indicación: cuando el líquido acumulado es significativo o causa síntomas.​ ​●​ ​Traumático​​: por lesiones penetrantes o cerradas (arma​​blanca, fractura costal, accidente).​
​●​ ​Volumen detectable radiológicamente:​ ​●​ ​Iatrogénico​​:​ ​complicación​​de​​procedimientos​​médicos​​(toracocentesis,​​biopsia​​pleural,​​colocación​
​○​ ​50 ml​​: signo del menisco en ángulos costodiafragmáticos.​ ​de catéter subclavio, ventilación mecánica).​
​○​ ​200–400 ml​​: criterios radiológicos más claros.​
​●​ ​No siempre se drena todo el líquido; depende de la clínica y estudios de imagen.​ ​Fisiopatología​
​●​ ​ a pleura normalmente mantiene una presión negativa que evita el colapso pulmonar.​
L
​●​ ​Al entrar aire:​
​Estudios de imagen para derrame pleural​ ​○​ ​Se pierde esa presión.​
​●​ ​Radiografía de tórax (placa)​ ​○​ ​El pulmón tiende a retraerse y colapsar.​
​○​ ​Detecta​ ​líquido​ ​a​ ​partir​ ​de​ ​~50​ ​ml​ ​(signo​ ​del​ ​menisco​ ​en​ ​ángulos​ ​○​ ​El aire acumulado comprime estructuras intratorácicas.​
​costodiafragmáticos).​
​○​ ​Menos sensible que otros métodos.​ ​Neumotórax a tensión​
​●​ ​Tomografía computarizada (TC)​ ​●​ ​Urgencia vital​​.​
​○​ ​Permite ver con detalle la extensión y otras patologías asociadas.​ ​●​ ​El aire entra pero no puede salir → presión intrapleural aumenta progresivamente.​
​○​ ​Útil para diferenciar masas, engrosamiento pleural o complicaciones.​ ​●​ ​Desplaza estructuras mediastínicas (corazón, grandes vasos).​
​●​ ​Ultrasonido (ecografía pulmonar)​ ​●​ ​Consecuencias:​
​○​ ​Más sensible​​: puede detectar volúmenes tan pequeños​​como 5 ml.​ ​○​ ​Compresión​ ​de​ ​cavidades​ ​cardíacas​ ​→​ ​↓​ ​llenado​ ​ventricular​ ​→​ ​choque​
​○​ ​Permite cuantificar líquido y guiar procedimientos.​ ​cardiogénico​​.​
​○​ ​En urgencias es el estudio de elección.​ ​○​ ​Hipotensión, taquicardia, hipoxia.​
​○​ ​Cuando el líquido supera​​200 ml​​, se puede considerar​​la​​toracocentesis​​.​ ​●​ ​Mecanismo:​ ​cada​ ​respiración​ ​introduce​ ​más​ ​aire​ ​al​ ​espacio​ ​pleural,​ ​inflando​ ​el​ ​neumotórax​ ​y​
​agravando la compresión.​

​ riterios de Light (recordatorio práctico)​

C ​Imagen característica​
​Se comparan parámetros entre​​líquido pleural​​y​​suero​​:​ ​●​ ​En radiografía: pulmón colapsado, pequeño y retraído hacia el hilio.​
​1.​ ​Proteínas pleura/suero​ ​●​ ​En neumotórax a tensión: desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral.​
​○​ ​Relación >0.5 → Exudado.​
​2.​ ​LDH pleural/suero​
​○​ ​Relación >0.6 → Exudado.​ ​Consecuencias fisiológicas del neumotórax​
​3.​ ​LDH pleural absoluta​ ​●​ ​Colapso pulmonar​​→ ↓ área de intercambio gaseoso →​​hipoxemia​​.​
​○​ ​2/3 del límite superior normal de LDH sérica → Exudado.​ ​●​ ​Alteración mecánica respiratoria​​→ hipomovilidad del​​pulmón afectado y ↓ expansión torácica.​
​●​ ​Si cumple​​al menos uno​​→ Exudado.​ ​●​ ​Compromiso cardiovascular​​→ especialmente en neumotórax​​a tensión (choque cardiogénico).​
​●​ ​Si no cumple ninguno → Transudado.​ ​●​ ​Hiperventilación compensatoria​​→ el pulmón sano intenta​​suplir la función del afectado.​

​Cuadro clínico clásico​

​Fisiopatología del derrame pleural​ ​●​ ​Síntomas​​:​
​●​ ​El líquido pleural proviene de los vasos sanguíneos y se regula por:​ ​○​ ​ olor agudo, pulsante, que puede irradiar a cuello y hombro.​
D
​○​ ​Presión hidrostática​​(empuja líquido hacia fuera).​ ​○​ ​Disnea proporcional a la reserva funcional del paciente.​
​○​ ​Presión oncótica​​(principalmente por albúmina, mantiene​​líquido dentro).​ ​●​ ​Inspección​​:​
​○​ ​Drenaje linfático​​(absorbe exceso).​ ​○​ ↓​ movimientos torácicos en el lado afectado.​
​●​ ​Alteraciones que generan derrame:​ ​○​ ​Uso de músculos accesorios.​
​○​ ​↑ Presión capilar pulmonar (ej. insuficiencia cardíaca).​ ​●​ ​Palpación​​:​
​○​ ​↑ Permeabilidad pleural (infecciones, inflamación → exudado).​ ​○​ ↓​ vibraciones vocales.​
​○​ ​↓ Presión oncótica (hipoalbuminemia).​ ​○​ ​Hipomovilidad torácica.​
​○​ ​Obstrucción del drenaje linfático.​ ​●​ ​Percusión​​:​
​○​ ​Migración de líquido desde otras cavidades (ej. ascitis hepática).​ ​○​ ​Hipersonoridad / timpanismo franco​​(por aire).​
​●​ ​Auscultación​​:​
​Cuadro clínico clásico​ ​○​ ↓​ ruidos respiratorios.​
​●​ ​Síntomas​​:​ ​○​ ​↓ transmisión vocal.​
​○​ ​Disnea.​
​○​ ​Tos.​ ​Diagnóstico por imagen​
​○​ ​Dolor pleurítico (tipo punzante).​ ​●​ ​Radiografía de tórax​​:​
​○​ ​Fiebre (si es exudado infeccioso).​ ​○​ ​Pulmón colapsado, retraído hacia el hilio.​
​●​ ​Exploración física​​:​ ​○​ ​Ausencia de vasos y ramificaciones en la zona ocupada por aire.​
​○​ ​Disminución del movimiento torácico en el lado afectado.​ ​●​ ​Tomografía (TAC)​​:​
​○​ ​Hipomovilidad a la palpación.​ ​○​ ​Ventana pulmonar muestra mejor la línea pleural y el colapso.​
​○​ ​↓ Vibraciones vocales.​ ​●​ ​Ecografía pulmonar​​:​
​○​ ​Percusión: mate o submate.​ ​○​ ​Signo del​​“código de barras”​​→ diagnóstico de neumotórax.​
​○​ ​Auscultación: ↓ ruidos respiratorios, posible egofonía.​ ​○​ ​Operador-dependiente, requiere experiencia.​

​Diagnóstico​ ​Tratamiento del neumotórax​

​●​ ​ adiografía​​: útil, pero menos sensible.​
R ​●​ ​Toracocentesis / drenaje pleural​​:​
​●​ ​Ecografía pulmonar​​: más sensible, detecta volúmenes​​mínimos.​ ​○​ ​Aguja corta (4–4.5 cm), anestesia local.​
​●​ ​Tomografía​​: complementa en casos complejos.​ ​○​ ​Se​ ​introduce​ ​por​ ​el​ ​borde​ ​superior​ ​de​ ​la​ ​costilla​ ​para​ ​evitar​ ​el​ ​paquete​
​●​ ​Toracocentesis​​: indicada cuando el líquido es significativo​​(>200 ml) o se requiere análisis.​ ​neurovascular.​
​●​ ​Neumotórax espontáneo primario​​:​
I​magenología en derrame pleural​ ​○​ ​Observación y drenaje según tamaño.​
​Radiografía de tórax​ ​●​ ​Neumotórax espontáneo secundario​​:​
​●​ ​Detección mínima​​: ~200 ml en proyección anteroposterior/posterior-anterior.​ ​○​ ​Mayor vigilancia por comorbilidades (EPOC, asma, fibrosis).​
​●​ ​Signo característico​​:​​signo del menisco​​(curvatura​​en ángulos costodiafragmáticos).​ ​●​ ​Neumotórax a tensión​​:​
​●​ ​Importante pedir​​proyección lateral​​para delimitar​​extensión.​ ​○​ ​Urgencia vital → drenaje inmediato para liberar presión.​
​●​ ​El líquido se observa​​blanco​​en la radiografía.​

​Ultrasonido pulmonar​
​●​ ​Más sensible​​: detecta volúmenes tan pequeños como​​5 ml.​
​●​ ​Diferenciación de estructuras:​
​○​ ​Líquido →​​negro (anecoico/hipoecoico)​​.​
​○​ ​Pulmón →​​blanco o gris​​.​
​○​ ​Hígado → referencia anatómica cercana.​
​●​ ​Útil para guiar la​​toracocentesis​​.​
​●​ ​Equipos portátiles permiten rastreo rápido en urgencias.​

​Tomografía computarizada (TAC)​

​●​ ​Se utiliza en​​patologías pleurales de cajón​​.​
​●​ ​Permite medir densidades en​​Unidades Hounsfield (UH)​​:​
​○​ ​Transudado: ~16–20 UH.​
​○​ ​Exudado: ~20–30 UH.​
​○​ ​Hemotórax: densidad más alta.​
​○​ ​Aire: densidad negativa.​
​●​ ​Complementa diagnóstico y descarta complicaciones (tumores, engrosamiento pleural).​
 ​○​ ​ uscultación:​ ​↓​ ​ruidos​ ​respiratorios,​ ​crepitantes,​ ​soplos​ ​bronquiales,​ ​ocasional​
A
​frote pleural.​
​Hemotórax​ ​Diagnóstico​
​●​ ​ línico​​: antecedente de neumonía, cirugía torácica,​​trauma.​
C
​​
● ​ efinición​​: acumulación de sangre en la cavidad pleural.​
D ​●​ ​Imagen​​: radiografía, TAC, ecografía (localización​​de líquido).​
​●​ ​Origen​​:​ ​●​ ​Laboratorio​​: análisis del líquido pleural (purulento,​​cultivo bacteriano).​
​○​ ​Lesión de grandes vasos.​ ​●​ ​Clínico​​: antecedente de neumonía, cirugía torácica,​​trauma.​
​○​ ​Arterias mamarias internas.​ ​●​ ​Imagen​​:​
​○​ ​Traumatismos torácicos.​ ​○​ ​Radiografía: opacidad pleural.​
​​
● ​Imagen​​: densidad elevada en TAC, líquido hemático​​en pleura.​ ​○​ ​TAC: signo de “pleura dividida”, densidad compatible con exudado.​
​●​ ​Tratamiento​​: drenaje pleural, estabilización hemodinámica,​​control de la fuente de sangrado.​ ​○​ ​Ecografía: útil en urgencias, detecta líquido loculado.​
​●​ ​Laboratorio​​:​
​●​ ​Puede coexistir con otras patologías (ej. neumotórax → hemoneumotórax).​ ​○​ ​Toracocentesis: análisis del líquido (purulento).​
​○​ ​Hemocultivo.​
​Clasificación por volumen​ ​○​ ​Biopsia pleural, toracoscopía o broncoscopía en casos avanzados.​
​●​ ​Mínimo​​: <400 ml.​
​●​ ​Masivo​​: >1000 ml (≈ 1 litro).​ ​Tratamiento​
​○​ ​Urgencia​ ​vital:​ ​representa​ ​hasta​ ​20%​ ​del​ ​volumen​ ​sanguíneo​ ​total​ ​(5​ ​L​ ​en​ ​●​ ​ ntibióticos​​: dirigidos según cultivo (no solo espectro​​amplio).​
A
​promedio).​ ​●​ ​Drenaje pleural​​: toracocentesis o drenaje intercostal.​
​○​ ​Riesgo de​​choque hipovolémico​​.​ ​●​ ​Etapas avanzadas​​: cirugía torácica, decorticación​​pleural.​
​●​ ​Soporte​​: oxigenoterapia, control de comorbilidades.​
​Etiología​
​●​ ​ spontáneo​​: puede derivar de un neumotórax espontáneo.​
E ​​
● ​ íntomas generales​​: fiebre, taquicardia, taquipnea,​​hipoxemia, dolor torácico pleurítico, disnea.​
S
​●​ ​Traumático​​:​ ​●​ ​Signos​​:​
​○​ ​Penetrante (arma blanca, disparo).​ ​○​ ​Mal estado general, pérdida de peso (caquexia).​
​○​ ​Cerrado (accidente automovilístico, fractura costal).​ ​○​ ​↓ vibraciones vocales en zonas con líquido.​
​●​ ​Iatrogénico​​: complicación de procedimientos (cateterismos,​​biopsias).​ ​○​ ​Matidez localizada a la percusión.​
​○​ ​Auscultación:​ ​↓​ ​ruidos​ ​respiratorios,​ ​crepitantes,​ ​soplos​ ​bronquiales,​ ​ocasional​
​frote pleural.​
​Fisiopatología​
​●​ ​La sangre en pleura:​
​○​ ​Colapsa el pulmón​​(compresión mecánica).​
​○​ ​Disminuye volumen sanguíneo circulante​​→ choque hipovolémico.​
​○​ ​Activa​ ​respuesta​ ​inflamatoria​ ​→​ ​riesgo​ ​de​ ​empiema​ ​(coagulación,​ ​fibrina,​
​infección).​ ​Tratamiento​
​Cuadro clínico​ ​●​ ​ tapa 1–2 (exudativa)​​: antibióticos + drenaje simple.​
E
​●​ ​Síntomas​​:​ ​●​ ​Etapa 3 (fibrinopurulenta)​​: antibióticos + drenaje​​+ terapia intrapleural.​
​○​ ​Taquipnea.​ ​●​ ​Etapa 4 (crónica)​​: antibióticos más específicos +​​drenaje completo + cirugía (decorticación).​
​○​ ​Taquicardia.​ ​●​ ​Siempre considerar riesgo de​​farmacorresistencia​​→​​ajustar antibiótico según cultivo.​
​○​ ​Hipotensión (más marcado que en neumotórax).​
​○​ ​Palidez cutánea.​
​○​ ​Disnea.​ ​Conexión con otras patologías pleurales​
​○​ ​Dolor torácico pleurítico.​ ​●​ ​Derrame pleural​​→ líquido.​
​○​ ​Mareo, debilidad.​ ​●​ ​Neumotórax​​→ aire.​
​●​ ​Exploración física​​:​ ​●​ ​Hemotórax​​→ sangre.​
​○​ ​↓ movimientos torácicos en lado afectado.​ ​●​ ​Empiema​​→ pus.​
​○​ ​Posibles hematomas externos.​
​○​ ​Palpación: ausencia de vibraciones vocales.​
​○​ ​Percusión:​​matidez​​(no aire, sino líquido).​ ​Todas comparten:​
​○​ ​Auscultación: abolición o ↓ murmullo vesicular.​ ​●​ ​Compresión pulmonar → colapso parcial o total.​
​●​ ​Alteración del intercambio gaseoso → hipoxemia.​
​Diagnóstico por imagen​ ​●​ ​Riesgo de complicaciones sistémicas (choque hipovolémico, cardiogénico, sepsis).​
​●​ ​Radiografía​​: opacidad homogénea, compresión pulmonar.​
​●​ ​TAC​​: densidad elevada (diferente a la del aire en​​neumotórax).​
​●​ ​Ecografía​​: líquido hiperecoico/heterogéneo, útil para​​cuantificar y guiar drenaje.​

​​
● ​ adiografía​​: opacidad homogénea, compresión pulmonar.​
R
​●​ ​TAC​​: densidad de sangre entre​​35–70 UH​​.​
​●​ ​Ecografía​​: útil en urgencias, detecta líquido y guía​​drenaje.​
​Tratamiento​
​●​ ​ rgencia vital​​si es masivo (>1000 ml).​
U
​●​ ​Objetivo principal:​​controlar el sangrado​​(no solo​​drenar).​
​●​ ​Drenaje pleural​​con sonda intercostal.​
​●​ ​Estabilización hemodinámica (líquidos, transfusión).​
​●​ ​Cirugía torácica si persiste sangrado arterial.​

​●​ ​Expectante​​:​ ​hemotórax​ ​pequeño​ ​(<300​ ​ml)​ ​con​ ​paciente​ ​estable​ ​→​ ​observación​ ​clínica​ ​y​
r​ adiológica.​
​​
● ​Toracostomía / drenaje pleural​​: indicado si >300 ml​​o paciente inestable.​
​●​ ​Retirar drenaje​​: cuando el volumen es <100 ml en 24​​h.​
​●​ ​Hemotórax retenido/subagudo​​: evacuación quirúrgica​​temprana o terapia fibrinolítica intrapleural.​
​●​ ​Complicación​​: riesgo de​​empiema​​por coagulación y​​proliferación bacteriana.​

​Empiema​
​Definición​
​●​ ​ resencia de​​pus en la cavidad pleural​​.​
P
​●​ ​Etimología:​​empiema​​= “pus en el pecho” (del griego).​
​●​ ​Generalmente secundario a​​neumonía bacteriana​​.​

​Etiología​
​●​ ​ rincipalmente secundario a​​neumonía bacteriana​​.​
P
​●​ ​Factores de riesgo:​
​○​ ​Edad <60 años.​
​○​ ​Mala higiene oral (neumonía por aspiración).​
​○​ ​Estados inmunocomprometidos.​
​Características​
​●​ ​Líquido pleural​​turbio, purulento​​.​
​●​ ​Asociado a infección activa.​
​●​ ​Requiere drenaje y tratamiento antibiótico específico.​

​Factores de riesgo​
​●​ ​Locales​​:​​mala​​higiene​​oral​​(neumonía​​por​​aspiración),​​cirugía​​torácica​​reciente,​​trauma,​​perforación​
​esofágica.​
​●​ ​Sistémicos​​:​ ​convulsiones,​ ​alcoholismo,​ ​enfermedades​ ​del​ ​SNC,​ ​diabetes,​ ​enfermedad​
​cardiovascular, cirrosis, VIH, inmunocompromiso.​

​Etiología bacteriana​
​●​ ​Más comunes​​:​
​○​ ​ treptococcus pneumoniae​​(niños y ancianos).​
S
​○​ ​Staphylococcus aureus​​(adultos jóvenes).​
​●​ ​Otros​​:​
​○​ ​ acterias gram negativas.​
B
​○​ ​Anaerobias (mejor pronóstico).​
​○​ ​Staphylococcus​ ​aureus​ ​resistente​ ​a​ ​meticilina​ ​(MRSA,​ ​frecuente​ ​en​ ​infecciones​
​nosocomiales).​
​Fisiopatología (etapas)​
​1.​ ​Exudativa​
​○​ ​Inflamación máxima, dilatación capilar, salida de células inflamatorias.​
​○​ ​Líquido pleural turbio.​
​2.​ ​Fibrinopurulenta y loculada​
​○​ ​Formación de fibrina, pus más espeso.​
​○​ ​Infección localizada, antibióticos insuficientes.​
​3.​ ​Organizativa crónica​
​○​ ​Proliferación de fibroblastos.​
​○​ ​Encapsulación (similar a granuloma tuberculoso).​
​○​ ​Puede volverse crónica, con restricción pulmonar.​

​Clínica​
​​
● ​ íntomas generales​​: fiebre, taquicardia, taquipnea,​​hipoxemia, dolor torácico pleurítico, disnea.​
S
​●​ ​Signos​​:​
​○​ ​Mal estado general, pérdida de peso (caquexia por TNF-α).​
​○​ ​↓ vibraciones vocales en zonas con líquido.​
​○​ ​Matidez localizada a la percusión.​
 ​🩺 Elementos clave en la anamnesis​
​URGENCIAS RESPIRATORIAS 1°N​ ​●​
​●​
​Cantidad de sangre:​​estrías vs. emisión exclusiva.​
​Tiempo de evolución:​​esporádico vs. persistente.​
​●​ ​Síntomas​ ​acompañantes:​ ​fiebre,​ ​pérdida​ ​de​ ​peso,​ ​tos​ ​crónica,​ ​sudoración​
​nocturna.​
📌
​ Definición​
​●​ ​Antecedentes​ ​personales​ ​y​ ​epidemiológicos:​ ​exposición​ ​a​ ​TB,​ ​tabaquismo,​
​Una​​urgencia respiratoria​​es una situación clínica​​aguda que compromete:​
​familiares enfermos.​
​●​ ​La​​ventilación​
​●​ ​Origen​ ​aparente:​ ​diferenciar​ ​si​ ​proviene​ ​de​ ​vía​ ​aérea,​ ​digestiva​ ​(hematemesis)​​o​
​●​ ​El​​intercambio gaseoso​
​nasal (epistaxis).​
​●​ ​La​​permeabilidad de la vía aérea​
👉
​ ​ ​Requiere​ ​intervención​ ​inmediata​ ​para​ ​evitar​ ​hipoxemia,​ ​hipercapnia,​ ​paro​ ​respiratorio​ ​o​
​🚨 Signos vitales y exploración para decidir referencia​
​incluso paro cardiorrespiratorio.​
​●​ ​Saturación de O₂ <90%​​(oxímetro indispensable).​
🎯
​ Objetivos en el primer nivel de atención​
​●​ ​Frecuencia respiratoria elevada​​(taquipnea).​
​●​ ​Identificar el riesgo. Garantizar vía aérea permeable.​
​●​ ​Uso de músculos accesorios, aleteo nasal​​→ insuficiencia​​respiratoria evidente.​
​●​ ​Mantener oxigenación adecuada.​
​●​ ​Temperatura elevada​​→ orienta a causa infecciosa.​
​●​ ​Iniciar tratamiento específico dentro de las posibilidades del primer nivel.​
​●​ ​Inestabilidad hemodinámica​​→ urgencia inmediata.​
​●​ ​Determinar necesidad de referencia urgente a segundo nivel.​
🔎
​ Evaluación inicial (ATLS – ABCDE)​
👉
​ ​ ​En​ ​un​ ​consultorio​ ​de​ ​primer​ ​nivel,​ ​si​ ​el​ ​paciente​ ​está​ ​insuficiente​ ​respiratoriamente,​​no​​se​
​debe retener​​: se refiere de inmediato al hospital.​
​●​ ​A (Airway):​​vía aérea permeable.​
​●​ ​B (Breathing):​​ventilación adecuada.​
​●​ ​C (Circulation):​​estabilidad hemodinámica.​
​●​ ​D (Disability):​​estado neurológico.​
​●​ ​E (Exposure):​​exposición completa para identificar​​lesiones.​
​🌬️ Broncoespasmo​
​ efinición:​ ​contracción​ ​aguda​ ​del​ ​músculo​ ​liso​ ​bronquial​ ​→​ ​estrechamiento​ ​reversible​ ​del​
D
​lumen bronquial, aumento de resistencia al flujo aéreo.​
​Frecuente en:​​pacientes asmáticos durante exacerbaciones.​
​🩸 Hemoptisis​ ​Etiología​
​●​ ​Inflamatoria:​​asma.​
​ efinición:​​espectoración de sangre proveniente del​​árbol traqueobronquial.​
D
​●​ ​Alérgica:​​anafilaxia, exposición a alérgenos.​
​Tipos​
​●​ ​Farmacológica:​​AINEs, betabloqueadores no selectivos.​
​●​ ​Hemoptisis hemática:​​esputo con estrías de sangre.​
​●​ ​Mecánica:​​aspiración, intubación.​
​●​ ​Hemoptisis franca:​​emisión exclusiva de sangre.​
​●​ ​Irritativa:​​humo, cloro, contaminantes.​
​●​ ​Hemoptisis masiva:​​grandes volúmenes de sangre fresca.​
​●​ ​Infecciosa:​​infecciones virales respiratorias, neumonía.​
​Clasificación por cantidad​
​Clasificación clínica​

​⚠️ Etiología​
​●​ ​Vía​ ​aérea:​ ​bronquiectasias,​ ​bronquitis​ ​crónica,​ ​neoplasias​ ​(tuberculosis,​ ​cáncer​
​broncogénico), tabaco, cuerpos extraños, traumatismos, aspergilomas.​
​●​ ​Vasos​ ​pulmonares:​ ​tromboembolia​ ​pulmonar,​ ​malformaciones​ ​arteriovenosas,​
​hipertensión pulmonar.​ ​Diagnóstico​
​●​ ​ isnea.​
D
​🧪 Diagnóstico​ ​●​ ​Sibilancias.​
​1.​ ​Confirmar hemoptisis (diferenciar de hematemesis o epistaxis).​ ​●​ ​Espiración prolongada.​
​2.​ ​Valorar gravedad (cuantificar sangrado).​ ​●​ ​Uso de músculos accesorios. Saturación baja.​
​3.​ ​Localizar origen del sangrado.​
​○​ ​Broncoscopía:​ ​confirma​ ​hemoptisis,​ ​localiza​ ​sitio​ ​y​ ​permite​ ​Criterios de referencia​
​tratamiento.​ ​●​ ​SatO₂ <92% persistente tras 1 hora de tratamiento intensivo.​
​●​ ​PEF <40%.​
​🩺 Manejo en primer nivel​ ​●​ ​Fatiga respiratoria.​
​●​ ​Proteger vía aérea.​ ​●​ ​Alteración del estado mental. Historia de intubación previa. Embarazo.​
​●​ ​Mantener oxigenación adecuada.​ ​●​ ​Comorbilidades significativas (ej. obesidad).​
​●​ ​Localizar sitio de sangrado.​
​●​ ​Controlar hemorragia.​ ​Manejo inicial​
​●​ ​Leve:​​salbutamol 2–4 pulsaciones cada 20 min, reevaluar​​→ alta si responde.​
​Criterios de gravedad​ ​●​ ​Moderado:​ ​salbutamol​ ​+​ ​corticoide​ ​(hidrocortisona/fluticasona),​ ​reevaluar​ ​→​
​●​ ​Amenazante:​​compromiso​​respiratorio,​​hipoxemia,​​inestabilidad​​hemodinámica​​→​ ​hospitalización si no cede.​
​manejo hospitalario urgente.​ ​●​ ​Grave/amenaza​ ​vital:​ ​oxígeno,​ ​salbutamol,​ ​corticoide​ ​IV,​ ​considerar​​intubación​​si​
​●​ ​No​ ​amenazante:​ ​paciente​ ​estable,​ ​saturación​ ​normal​ ​→​​manejo​​ambulatorio​​con​ ​no responde.​
​reposo,​ ​oxígeno​ ​si​ ​SatO₂​ ​<94%,​ ​antitusígenos,​ ​suspensión​ ​de​ ​anticoagulantes,​
​tratamiento de causa específica.​

​🚑 Manejo avanzado (si amenazante)​ ​🫁 Neumonitis crónica​

​●​ ​Vía​ ​aérea:​ ​intubación​ ​con​ ​tubo​ ​de​ ​gran​ ​calibre​ ​si​ ​hay​ ​alteración​ ​neurológica,​ ​●​ ​ ausa:​ ​exposición​ ​prolongada​ ​a​ ​niveles​ ​bajos​ ​de​ ​sustancias​ ​tóxicas​ ​→​
C
​insuficiencia respiratoria o sangrado abundante.​ ​inflamación y rigidez pulmonar.​
​●​ ​Ventilación:​​oxígeno suplementario, gasometría arterial.​ ​​
● ​Consecuencia:​​pérdida de capacidad para realizar hematosis.​
​●​ ​Circulación:​ ​canalizar​ ​vías​ ​periféricas,​ ​administrar​ ​cristaloides,​ ​reservar​ ​sangre,​ ​●​ ​Síntomas crónicos:​
​transfusión si Hb baja o hay choque.​ ​○​ ​Disnea progresiva.​
​●​ ​Posición:​ ​decúbito​ ​lateral​ ​hacia​ ​el​ ​pulmón​ ​sangrante​ ​para​ ​proteger​ ​el​ ​pulmón​ ​○​ ​Taquipnea.​
​sano.​ ​○​ ​Esputo espumoso y rosado.​
​○​ ​Discapacidad respiratoria progresiva.​
​🛠️ Control definitivo del sangrado​
​●​ ​Broncoscopía:​​aspirar coágulos, instilar vasoconstrictores,​​taponamiento local.​ ​🧪 Aspiración de ácido gástrico​
​●​ ​Embolización arterial bronquial:​​paso previo a cirugía.​ ​●​ ​Frecuencia:​​es la causa más común de neumonitis química.​
​●​ ​Cirugía:​ ​indicada​ ​si​ ​falla​ ​embolización,​ ​lesión​ ​localizada​ ​resecable,​ ​tumor​ ​o​ ​●​ ​Situaciones​ ​típicas:​ ​pacientes​ ​inconscientes​ ​(sobredosis​ ​de​ ​alcohol/drogas,​
​absceso con destrucción pulmonar.​ ​postanestesia, convulsiones).​
​●​ ​Gravedad:​​depende de pH y volumen aspirado.​
📌
​ Criterios de referencia a segundo nivel​ ​Manejo en primer nivel​
​Se debe referir al hospital cuando:​ ​●​ ​A (Airway):​​asegurar vía aérea permeable.​
​●​ ​Hemoptisis​​masiva​​.​ ​○​ ​Aspirar secreciones visibles.​
​●​ ​Saturación de oxígeno​​<90%​​.​ ​○​ ​Intubar si Glasgow <8, hipoxemia grave o fatiga respiratoria.​
​●​ ​Inestabilidad hemodinámica.​ ​●​ ​Oxigenación:​​meta SatO₂ >94%.​
​●​ ​Sospecha de​​neoplasia pulmonar​​o​​tuberculosis activa​​.​ ​○​ ​Cánula,​ ​mascarilla,​ ​reservorio,​ ​alto​ ​flujo​ ​o​ ​ventilación​ ​mecánica​
​según necesidad.​
🔎
​ Diferenciación de hemoptisis por causa infecciosa vs. otras causas​
​Infecciosa (ej. tuberculosis, bronquitis, neumonía)​ ​📋 Caso clínico 1 – Accidente iatrogénico​
​●​ ​Síntomas​ ​generales:​ ​fiebre,​ ​pérdida​ ​de​ ​peso,​ ​sudoración​ ​nocturna,​ ​malestar​ ​●​ ​Paciente:​​varón 75 años, disfagia progresiva.​
​general.​ ​●​ ​Evento:​​estudio con bario → vómito súbito y aspiración.​
​●​ ​Características​ ​del​ ​sangrado:​ ​suele​ ​acompañarse​ ​de​ ​esputo​ ​purulento​ ​●​ ​Manifestaciones:​ ​fiebre​ ​39°C,​ ​disnea,​ ​imagen​ ​radiográfica​ ​con​ ​árbol​ ​bronquial​
​(amarillo/verdoso) con estrías de sangre.​ ​derecho “pintado” por bario.​
​●​ ​Tiempo​ ​de​ ​evolución:​ ​más​ ​prolongado,​ ​con​ ​tos​ ​crónica​ ​y​ ​expectoración​ ​●​ ​Fisiopatología:​ ​bario​ ​inerte​ ​en​ ​alveolos​ ​→​ ​inflamación​ ​mecánica​ ​y​ ​ocupación​
​persistente.​ ​alveolar (sin toxicidad química inmediata).​
​●​ ​Antecedentes​ ​epidemiológicos:​ ​convivencia​​con​​pacientes​​con​​TB,​​hacinamiento,​ ​●​ ​Riesgo:​​infección secundaria.​
​exposición a factores de riesgo.​ ​●​ ​Tratamiento:​
​No infecciosa (ej. neoplasia, trauma, malformaciones vasculares)​ ​○​ ​Antibióticos (amoxicilina + ácido clavulánico, clindamicina).​
​●​ ​Síntomas​ ​generales:​ ​ausencia​ ​de​ ​fiebre,​ ​pero​ ​puede​ ​haber​ ​pérdida​ ​de​ ​peso​ ​○​ ​Corticoides (prednisona).​
​marcada en neoplasias.​ ​○​ ​Lavado broncoalveolar.​
​●​ ​Características del sangrado:​​sangre fresca, abundante,​​sin moco purulento.​ ​●​ ​Evolución:​ ​favorable​ ​clínicamente,​ ​aunque​ ​persistencia​​radiográfica​​de​​infiltrados​
​●​ ​Tiempo de evolución:​​puede ser súbito o progresivo​​según la causa.​ ​por material retenido.​
​●​ ​Antecedentes:​ ​tabaquismo,​ ​exposición​ ​ocupacional,​ ​historia​ ​de​ ​cáncer,​
​traumatismos.​
​📋 Caso clínico 2 – Riesgo ocupacional​
​●​ ​Paciente:​​varón 39 años, trabajador de construcción.​
​🩺 Trauma torácico​
​ efinición:​ ​lesión​ ​de​ ​estructuras​​torácicas​​(pared,​​pulmón,​​pleura,​​grandes​​vasos)​​secundaria​​a​
D
​●​ ​Evento:​​ingesta accidental de combustible.​
​mecanismo contuso o penetrante.​
​●​ ​Clasificación:​​neumonitis​​aguda​​(inicio inmediato​​tras exposición).​
​●​ ​Trauma cerrado:​​más frecuente.​
​●​ ​Trauma penetrante:​​menos común pero de mayor riesgo​​inmediato.​
​🔎 Puntos anatómicos importantes​
​Consecuencias:​​compromiso de ventilación, oxigenación​​y circulación.​
​●​ ​Aspiración​ ​suele​ ​comprometer​ ​más​ ​el​ ​pulmón​ ​derecho​ ​(bronquio​ ​principal​ ​más​
​corto, ancho y vertical).​
​●​ ​Segmentos posteriores son los más afectados en decúbito.​

​🧠 Claves para la práctica clínica​

🚑
​ Trauma torácico​
​ efinición:​ ​lesión​ ​de​ ​pared​ ​torácica,​ ​pulmón,​ ​pleura​ ​o​​grandes​​vasos​​secundaria​​a​​mecanismo​
D
​●​ ​No​ ​confiar​ ​solo​ ​en​ ​la​ ​saturación:​ ​puede​ ​estar​ ​normal​ ​mientras​ ​el​ ​paciente​ ​tiene​
​contuso o penetrante.​
​taquipnea marcada o signos de insuficiencia respiratoria.​
​●​ ​Trauma​ ​cerrado:​ ​más​ ​común​ ​(accidentes​ ​automovilísticos,​ ​caídas,​ ​golpes​
​●​ ​Siempre correlacionar​​oximetría + clínica + exploración​​física​​.​
​directos).​
​●​ ​En​ ​aspiración​ ​química,​ ​el​ ​riesgo​ ​inmediato​ ​es​ ​inflamatorio,​ ​pero​ ​el​ ​riesgo​
​●​ ​Trauma penetrante:​​heridas por arma blanca o arma​​de fuego.​
​secundario es infeccioso.​

​🔎 Evaluación inicial (ATLS – ABCDE)​

​●​ ​A​ ​(Airway):​ ​permeabilidad​ ​de​ ​vía​ ​aérea,​ ​buscar​​estridor,​​voz​​apagada,​​inmovilizar​
​🫁 Neumonitis química aguda​
​columna cervical.​
​●​ ​Causa:​ ​exposición​ ​súbita​ ​a​ ​hidrocarburos,​ ​ácidos​ ​gástricos,​ ​aceites,​ ​agentes​ ​de​
​●​ ​B (Breathing):​​simetría torácica, uso de músculos​​accesorios, murmullo vesicular.​
​contraste.​
​●​ ​C​ ​(Circulation):​ ​tensión​ ​arterial,​ ​frecuencia​ ​cardíaca,​ ​perfusión​ ​periférica,​
​●​ ​Fisiopatología:​
​hemorragia.​
​○​ ​Baja viscosidad → mayor penetración alveolar.​
​●​ ​D (Disability):​​estado neurológico.​
​○​ ​Alta volatilidad → mayor dispersión y daño.​
​●​ ​E (Exposure):​​exposición completa para identificar​​lesiones.​
​○​ ​Afinidad con hemoglobina → desplazamiento del oxígeno.​
​○​ ​Macrófagos​ ​intentan​ ​fagocitar​ ​lípidos​ ​→​ ​se​ ​convierten​ ​en​
​macrófagos espumosos​​.​
​○​ ​Resultado: edema, destrucción tisular, respuesta inflamatoria.​
🩺
​ Patologías principales​
​1. Tórax inestable​
​●​ ​Clínica:​​disnea severa, taquipnea, crepitantes bilaterales,​​desaturación rápida.​
​●​ ​Definición:​ ​fractura​ ​de​ ​≥3​ ​costillas​ ​consecutivas​ ​en​ ​≥2​ ​puntos​ ​→​ ​movimiento​
​●​ ​Radiología:​ ​opacidades​ ​basales,​ ​patrón​ ​en​ ​vidrio​ ​deslustrado,​ ​consolidaciones​
​paradójico.​
​parciales.​
​●​ ​Clínica:​​dolor intenso, insuficiencia respiratoria.​
​●​ ​Laboratorio:​​leucocitosis, neutrofilia, gasometría​​con alcalosis respiratoria.​
​●​ ​Diagnóstico:​​radiografía (útil), tomografía (más precisa).​
​●​ ​Manejo:​
​●​ ​Manejo:​ ​analgesia​ ​adecuada,​ ​oxígeno​ ​suplementario,​ ​ventilación​ ​si​ ​insuficiencia​
​○​ ​Soporte respiratorio (oxígeno, ventilación no invasiva o invasiva).​
​respiratoria.​
​○​ ​Antibióticos empíricos (por riesgo de infección secundaria).​
​●​ ​Referencia:​​segundo nivel (manejo especializado).​
​○​ ​Corticoides (ej. metilprednisolona) para frenar cascada inflamatoria.​
​2. Contusión pulmonar​
​○​ ​Recuperación​ ​lenta:​ ​el​ ​pulmón​ ​puede​ ​tardar​ ​meses​ ​en​ ​limpiar​ ​el​
​●​ ​Definición:​ ​lesión​ ​alveolar​ ​sin​ ​laceración,​ ​ruptura​ ​de​ ​capilares​ ​→​ ​hemorragia​
​material aspirado.​
​intraalveolar.​
​●​ ​Evolución:​​progresa en 24–48 h (similar a un “moretón”​​interno).​
​●​ ​Diagnóstico:​​radiografía con infiltrados.​
​🫁 Neumonitis química crónica​
​●​ ​Manejo:​​oxígeno, restricción de líquidos, soporte​​ventilatorio.​
​●​ ​Causa:​​exposición prolongada a bajas dosis de sustancias​​tóxicas.​
​3. Laceración pulmonar​
​●​ ​Consecuencia:​​inflamación​​persistente,​​rigidez​​pulmonar,​​pérdida​​de​​capacidad​​de​
​●​ ​Definición:​​ruptura del parénquima pulmonar → acúmulo​​de aire y sangre.​
​hematosis.​
​●​ ​Complicación:​ ​formación​ ​de​ ​neumatocele​ ​traumático​ ​(cavidad​ ​llena​ ​de​ ​aire​ ​y​
​●​ ​Síntomas​ ​crónicos:​ ​disnea​ ​progresiva,​ ​taquipnea,​ ​esputo​ ​espumoso​ ​rosado,​
​sangre).​
​discapacidad respiratoria.​
​●​ ​Manejo:​ ​oxígeno​ ​suplementario​ ​(SatO₂​ ​>94%),​ ​analgesia​ ​adecuada,​ ​soporte​
​ventilatorio.​
​📋 Ejemplos clínicos​
​●​ ​Accidente​ ​iatrogénico​ ​(bario):​ ​ocupación​ ​alveolar​ ​mecánica,​ ​inflamación​ ​sin​
​toxicidad química inmediata, riesgo de infección secundaria.​
​⚠️ Lesiones traumáticas que comprometen la vida​
​●​ ​Exposición​ ​ocupacional​ ​(hidrocarburos):​ ​neumonitis​ ​aguda​ ​con​ ​deterioro​​rápido,​
​●​ ​Neumotórax a tensión.​
​macrófagos espumosos en broncoaspirado.​
​●​ ​Hemotórax masivo.​
​●​ ​Tórax inestable.​
​🚨 Intoxicación por monóxido de carbono​
👉
​ ​ ​Estas​ ​son​ ​las​ ​tres​ ​lesiones​ ​traumáticas​ ​torácicas​ ​potencialmente​ ​mortales​ ​que​ ​suelen​
​aparecer en exámenes y que requieren actuación inmediata.​
​●​ ​Mecanismo:​ ​CO​ ​tiene​ ​mayor​ ​afinidad​ ​por​ ​la​ ​hemoglobina​ ​que​ ​el​ ​O₂​ ​→​ ​desplaza​
​oxígeno.​
​●​ ​Clínica:​​paciente​​inconsciente,​​puede​​saturar​​“normal”​​en​​oxímetro​​(90–95%),​​pero​
​en realidad está hipóxico.​
​●​ ​Clave:​​correlacionar clínica + exploración física,​​no confiar solo en la saturación.​
​●​ ​Actuación:​ ​sospecha​ ​inmediata​ ​en​ ​incendios​ ​o​​ambientes​​cerrados​​con​​humo​​→​
​oxígeno al 100% y traslado urgente.​

​🚨 Cuerpo extraño en vía aérea​

​ efinición:​ ​presencia​​de​​objeto​​sólido​​o​​semisólido​​en​​la​​vía​​aérea​​→​​obstrucción​​parcial​​o​​total​
D
​del flujo aéreo.​
​Importancia:​​segunda causa de mortalidad accidental​​en menores de 3 años.​
​Clasificación​
​●​ ​Obstrucción alta (laríngea):​​estridor, disfonía, tos​​inefectiva, cianosis, afasia.​
​●​ ​Obstrucción​ ​bronquial:​ ​tos​ ​súbita,​ ​sibilancias​ ​unilaterales,​ ​asimetría​ ​ventilatoria,​
​disminución del murmullo vesicular unilateral.​
​Clínica inicial​
​●​ ​Tos súbita e intensa.​
​●​ ​Sensación de asfixia, disnea.​
​●​ ​Estridor, sibilancias unilaterales.​
​●​ ​Asimetría torácica.​
​Diagnóstico​
​●​ ​Radiografía:​​útil para localizar objeto.​
​○​ ​Radiopaco → visible directamente.​
​○​ ​Radiolúcido​ ​→​ ​indirecto:​ ​hiperinsuflación​ ​unilateral,​ ​desviación​
​mediastinal, atelectasia.​
​Manejo en primer nivel​
​●​ ​Obstrucción completa:​
​○​ ​Adultos y niños >1 año:​​maniobra de Heimlich.​
​○​ ​Lactantes:​ ​posición​ ​boca​ ​abajo,​ ​5​​golpes​​interescapulares​​→​​volteo​
​→ extracción digital si visible → compresiones torácicas si persiste.​
​○​ ​Si pierde conciencia → RCP + traslado urgente.​
​●​ ​Obstrucción parcial:​
​○​ ​No realizar maniobras agresivas.​
​○​ ​Mantener paciente tranquilo.​
​○​ ​Incentivar tos.​
​○​ ​Referencia a segundo nivel para extracción definitiva.​
👉
​ ​​Manejo definitivo:​​broncoscopía rígida (visualización​​y extracción del objeto).​
​Criterios de referencia​
​●​ ​Estridor persistente.​
​●​ ​SatO₂ <92%.​
​●​ ​Uso de músculos accesorios.​
​●​ ​Alteración de conciencia.​
​●​ ​Sibilancias unilaterales persistentes.​