HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
E.M. Castro Hernández Monserrath
E. M. Erick Martinez Ramos
CONTENIDO
ESENCIAL
SECUNDARIA
URGENCIA Y EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Todas las mediciones de PA pueden verse
influenciadas por las circunstancias de medición,
incluida la posición, la técnica de medición, la precisión
del equipo y la condición física
American Medical Association. Pickering, et al. Circulation 2005. O’Brien, et al. Blood Press Mon. 2002
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Síndrome de etiología múltiple persistente caracterizado por la elevación de PA después
de un examen repetido en el consultorio.
Es producto del incremento de resistencia vascular periférica y daño vascular sistémico
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el adulto mayor: Evidencias y recomendaciones (GPC IMSS-238-09). México: Instituto
Mexicano del Seguro Social.
PA: Gasto cardiaco X Resistencia periférica
Volumen sistólico: Frecuencia cardiaca: Estructura vascular: Función vascular:
Aumento de la precarga Activación Hipertrofia del Disfunción endotelial
(retención de Na+ y simpática crónica músculo liso arterial Aumento del tono simpático
agua, SNS). Estrés, obesidad, Remodelado Activación del SRAA
Aumento de la sedentarismo vascular
contractilidad cardiaca Hiperactividad del Aterosclerosis
(noradrenalina) SNA
HIPERTENSIÓN ESCENCIAL
Elevación crónica de la presión arterial
(>140/90), sin causa médica
Factores de riesgo para toma
identificable.
obligatoria de TA:
Representa el 90-95% de los casos >18 años en consulta
general
Obesidad
Factores:
DM2
Antecedentes familiares
Dislipidemia
Edad avanzada
ERC
Sobrepeso/obesidad
Antecedente familiar
Alto consumo de sal
Tabaquismo
Sedentarismo
Sedentarismo
Tabaquismo
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Elevación de la presión arterial elevada
causada por una afección médica
subyacente, medicamentos o sustancias.
Representa el 5-10% de los casos
Aparece de manera abrupta
Resistente al tratamiento convencional
<30 años o >65 años
Causas principales:
Renales
Endocrinas
SAOS
Farmacologicas
CLASIFICACIÓN
Clasificación Sístolica Diastólica
Normal <120 <80
Elevada 120-129 <80
Hipertensión Etapa 1 130-139 80-89
Hipertensión Etapa 2 >140 >90
Hipertensión Severa >180 >120
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
MODELO DE FRAMINGHAM SCORE
SIGNOS Y SÍNTOMAS Complicaciones:
Hipertrofia ventricular izquierda
Asintomatica
Cardiopatía isquémica
Cefalea
Insuficiencia cardiaca
Mareo
EVC
Acúfenos
Encefalopatía hipertensiva
Fosfenos
IRC
Vision borrosa
Disección aórtica
Edema de tobillos
Dx integral:
Neurológicos:
Historia clínica
Cefalea intensa, alteración del
Exploración física
estado mental, déficit focal.
Laboratorios (QS, EGO,
Cardiovasculares:
ECG)
Dolor torácico, disnea, ortopnea.
GOLD STANDAR: Monitoreo
Renales:
Ambulatorio de Presión
Oliguria, elevación de la
Arterial (MAPA)
creatinina
TRATAMIENTO
Meta <130/80 mmHG
Cambios en el estilo de vida:
Perdida de peso
Dieta DASH
Baja ingesta de sodio (<2 g al día)
Ejercicio (150 min/Semana)
Suspender tabaco y disminuir
consumo de alcohol
Terapia doble:
IECA o ARA II + CaA
IECA o ARA II + DT
Terapia triple:
IECA o ARAII + CaA +DT
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
Diagnóstico de HAS de difícil control (con adecuada adherencia)
HAS secundaria: Sospechar en pacientes < 40 años o no logran llegar a metas con tratamiento máximo.
Urgencia hipertensiva mayor.
Pre-eclampsia y eclampsia.
Interconsultas a las especialidades de medicina interna, nefrología, oftalmología, ginecología, cardiología
u otras según se requiera.
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el adulto mayor: Evidencias y recomendaciones (GPC IMSS-238-09). México: Instituto
Mexicano del Seguro Social.
CRISIS HIPERTENSIVA
Severa elevación aguda de la PA, considera las siguientes cifras tensionales
SISTÓLICA >180 mmHg DIASTÓLICA >120 mmHg
URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
NO implica daño a órgano diana SI implicada daño agudo a órganos diana
Usualmente causada por omisiones del Debe ser manejada en 2° y 3° nivel
tratamiento antihipertensivo Se debe hospitalizar para manejo específico
Manejo ambulatorio es disminuir PA al 20% en dependiendo del daño a órgano afectado
un periodo de 24-48 hrs Medicamentos se aplican IV
Medicamento VO: Losartan, Captopril,
Amlodipino
Se debe evitar las dosis orales de carga de antihipertensivos en el servicio de urgencias
Palmero-Picazo, PPJ., Rodríguez-Gallegos, RGMF., & Martínez-Gutiérrez, MGR. (2020). Crisis hipertensiva: un abordaje integral desde la atención primaria. Archivos en medicina familiar, 22
FORMAS MÁS COMUNES:
Encefalopatía hipertensiva Síndrome coronario agudo Insuficiencia renal Edema agudo de
aguda pulmón
Accidente cerebrovascular Disección aórtica
Pre-eclampsia severa o Eclampsia
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CRISIS HIPERTENSIVA
CUADRO CLÍNICO
URGENCIA HIPERTENSIVA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Pueden ser asintomáticos o presentar alguno de los
Daño a órgano blanco:
siguientes datos:
Dolor torácico opresivo persistente (27%).
Cefalea (22%) + Palpitaciones + Mareo
El cuadro marcado y súbito de disnea (22%) .
Epistaxis (17%).
Las alteraciones del estado de alerta (21%).
Astenia (10%).
Órganos mayormente afectados: cerebro, corazón y
Alteraciones motoras/sensitivas (10%).
riñones.
Dolor torácico opresivo (9%).
Cuadros de disnea(9%)
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CRISIS HIPERTENSIVA
DOLOR TORÁCICO, DISNEA, DEFICIT NEUROLÓGICO
CLÍNICA
SNC: cefalea intensa, pérdida del estado de alerta, paresia y plejía
RENAL: edema, oliguria, anuria, elevación de azooados
TODOS los pacientes con emergencia hipertensiva deben tener estudios
DIAGNÓSTICO
básicos y SOLO estudios específicos según el sitio dañado
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CRISIS HIPERTENSIVA
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
BÁSICOS ESPECÍFICOS
BH Completa Ecocardiograma: disección aórtica, IC o
Creatinina y Urea sérica isquemia
Sodio y Potasio séricos TAC de Cráneo Simple: EVC
EGO Enzimas cardiacas: CK, CK-MB, Troponina (SCA)
Perfil lipídico: Colesterol total y TAG Angiotomografía de tórax y/o abdomen:
ECG disección aórtica
Radiografía de tórax Fondo de ojo
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CRITERIOS DE REFERENCIA
En el primer nivel de atención se atenderá todo paciente con el diagnóstico de Urgencia Hipertensiva.
Los pacientes con el diagnóstico de Emergencia Hipertensiva deben ser referidos a un tercer nivel para la
atención de la complicación presente.
CUIDADOS ESPECIALES PARA TRASLADOS DE PACIENTES
1. Todos los pacientes con sospecha de emergencia hipertensiva deben ser trasladados a un
segundo o tercer nivel.
2. El traslado idealmente tiene que hacerse en ambulancia con cuidados intensivos, unidad
que debe de contar con bombas de infusión, equipo de reanimación cardiovascular así
como médico entrenado en este tipo de patologías.
3. El traslado debe realizarse al hospital de segundo o tercer nivel más cercano para
asegurar la atención inmediata.
Secretaría de Salud. (2008). Prevención, diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas (GPC SSA-155-08-RR). México: Secretaría de Salud.
URGENCIA
TRATAMIENTO EMERGENCIA
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
PRIMER NIVEL
SEGUNDO Y TERCER NIVEL
Medicación VO con descenso gradual en 24-48 horas Medicación IV y traslado en ambulancia capacitada
1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
Captopril:25mg cada 6-8 horas / Enalapril: 10mg cada 12 horas [Link]: dosis de impregnación 20mg, seguida por una dosis
incremental de 20 a 80mg con intervalos de 10 min hasta conseguir
[Link]: Metroprolol: 50-100mg cada 12 horas / Atenolol: el efecto deseado.
50mg cada 12-24 horas
[Link]: La infusión inicial es de 5mg/h con aumentos de
[Link] de los receptores de angiotensina II: Losartan: 50mg 2.5mg/h cada 5min, hasta un máximo de 15 mg/h.
cada 12 horas / Candesartan: 8-16mg cada 24 horas
[Link]: La velocidad de infusión no debe ser mayor de
[Link]: Amlodipino: 5-10mg cada 24 horas / Nifedipino: 2gr/kg/min.
30-60mg cada 24 horas.
[Link]: La dosis es 5 mcg/min con un incremento de
[Link]éticos tiazídicos: Hidroclorotiazida/Clortalidona: 25mg cada 24
hasta 20mg.
horas.
Hospitalización y Vigilancia estrecha Ajuste de tratamiento y alta a casa
Secretaría de Salud. (2008). Prevención, diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas (GPC SSA-155-08-RR). México: Secretaría de Salud.
CRISIS HIPERTENSIVA
Secretaría de Salud. (2008). Prevención, diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas (GPC SSA-155-08-RR). México: Secretaría de Salud.
BIBLIOGRAFÍA:
Globa
Organización Mundial de la Salud. (2025, 25 de septiembre). Hipertensión. [Link]
sheets/detail/hypertension
Expansion Plans
Instituto Mexicano del Seguro Social. (2024). Protocolo de atención integral: Hipertensión arterial sistémica.
[Link]
[Link]
EnColombia. (s. f.). Modelo de Framingham. [Link]
framingham/
Mayo Foundation for Medical Education and Research. (s. f.). Presión arterial alta (hipertensión): Síntomas y causas. Mayo Clinic.
[Link]