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Qué es el abdomen
Es la cavidad visceral subdiafragmática del cuerpo.
Dado a la presencia del peritoneo la dividimos en cavidad peritoneal y extraperitoneal
LÍMITES
SUPERIOR: Diafragma
ANTEROLATERAL: Músculos anchos del abdomen + rectos del abdomen
INFERIOR: Peritoneo visceral - estrecho superior de la pelvis
POSTERIOR: Parte posterior del diafragma + columna lumbar + psoas mayores + cuadrados
lumbares.
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PAREDES DEL ABDOMEN
PAREDES ANTEROLATERALES
Músculos rectos del abdomen
-Inserciones: Superior: 3 lenguetas, medial, media y lateral. Inferior: cuerpo, espina y
sínfisis del pubis (de medial a lateral)
-Relaciones: Ambos están envueltos por la vaina de los músculos rectos del abdomen.
Posterior a ellos se da la anastomosis entre la Arteria epigástrica superior y epigástrica
inferior. Por su borde lateral les llega su inervación.
-Inervación: 6 últimos nervios intercostales + nervio iliohipogástrico.
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Músculos anchos del abdomen
De superficial a profundo
-Oblicuo externo (lateral a medial sus fibras)
-Oblicuo interno (de inferior a superior y de lateral a medial)
-Transverso
Todos los músculos anchos están inervados por los 6 últimos nervios intercostales, el
iliohipogástrico e ilioinguinal (anchos este último)
OBLICUO EXTERNO
Inserciones:
-Superiores: Cara lateral de las últimas 7 costillas
-Anteriores: Borde lateral de la vaina de los rectos del abdomen
-Inferiores: Se distinguen mediales y laterales
*Mediales: La aponeurosis se divide en 2 pilares fibrosos que se insertan en el cuerpo del
pubis. Estos son uno medial y otro lateral; y delimitan el anillo inguinal superficial. Desde uno
al otro, se extiende un sistema de fibras horizontales: fibras intercrurales.
*Laterales: La aponeurosis forma el ligamento inguinal—> Desde la espina ilíaca
anterosuperior hasta la espina púbica. Posee 3 inserciones: lateral-delante de la laguna
muscular. Intermedia- delante de la laguna vascular. Medial- corresponde al ligamento
lacunar y el ligamento reflejo.
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OBLICUO INTERNO:
Inserciones:
-De origen: Apófisis espinosas de las últimas vertebras lumbares. 3/4 anteriores de la cresta
ilíaca. Espina ilíaca anterosuperior.
-Terminales: Fascículos superiores: 3 últimas costillas. Fascículos medios: borde lateral de
la vaina de los rectos. Fascículos inferiores: igual a la precedente.
Aclaración importante: La parte más inferior de su aponeurosis, se fusiona con la misma
parte de la aponeurosis del músculo transverso —> hoz inguinal.
La fusión de la hoz inguinal con la aponeurosis del oblicuo interno—> tendón conjunto, el
cual se inserta en la cresta pectínea.
Hay fibras musculares que se desprenden de este músculo desde la espina ilíaca
anterosuperior, para ingresar al conducto inguinal y rodear el cordón espermático, hasta la
bolsa escrotal —> músculo cremaster.
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TRANSVERSO:
Inserciones:
-De orígen: Apófisis costales de T12 a L5. Cara medial de las últimas 6 costillas. 3/4
anteriores del labio medial de la cresta ilíaca.
-Terminales: Se dan por la aponeurosis anterior del transverso, la cual hacia inferior forma la
hoz inguinal, y esta, al fusionarse con la aponeurosis oblicua interna, forma el tendón
conjunto.
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VAINA DE LOS RECTOS DEL ABDOMEN
Porción supraumbilical
De superior a inferior…
Oblicuo externo: Su aponeurosis de dirige hacia la línea media y pasa por delante de los
rectos del abdomen
Oblicuo interno: Su aponeurosis se dirige hasta el borde lateral de los rectos del abomen y
se bifurca en una hoja anterior y otra hoja posterior
Tranversos: Su aponeurosis pasa por detrás de los músculos rectos.
Porción infraumbilical
De superior a inferior…
Oblicuo externo: Igual que en la porción supraumbilical
Oblicuo interno: En esta porción pasa por delante y no se bifurca.
Transversos: Su aponeurosis se bifurca en una hoja anterior y otra posterior, la posterior
corresponde a la FASCIA TRANSVERSALLIS.
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REFUERZOS Y DEPENDENCIAS DE LA
FASCIA TRANSVERSALLIS
REFUERZOS:
-HOZ INGUINAL: Engrosamiento de la hoja anterior + fusión con la aponeurosis del oblicuo
interno.
-LIGAMENTO DE HENLE: Es una prolongación de la vaina de los rectos, que queda
posterior a la hoz.
DEPENDENCIAS:
-LIGAMENTO INTERFOVEOLAR: Desde el borde lateral de la línea arcuata, hasta el anillo
anguinal profundo.
-TRACTO ILIOPÚBICO: Fibras paralelas al ligamento inguinal, profundas al mismo.
-LIGAMENTO DE LYTLE: Engrosamiento que rodea el anillo inguinal profundo.
A nivel del anillo inguinal profundo, la fascia transversallis rodea al cordón espermático y se
introduce en el conducto.
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REPASO DE CONCEPTOS
Pilar medial, lateral y fibras intercrurales: Origen —> aponeurosis del oblicuo externo.
Función: delitiman el anillo inguinal superficial.
Ligamento inguinal: Orígen—> aponeurosis del oblicuo externo.
Función: forma el límite inferior del conducto inguinal
Ligamento lacunar: Orígen—> aponeurosis del oblicuo externo.
Función: delimita la laguna vascular.
Ligamento reflejo: Orígen—> aponeurosis del oblicuo externo.
Función: límite posterior del anillo inguinal superficial.
Hoz inguinal: Engrosamiento inferior de la hoja anterior de la aponeurosis del transverso.
Tendón conjunto: Fusión de la hoz inguinal co la parte inferior de la aponeurosis del oblicuo
interno.
Músculo cremaster: Dependencia del músculo oblicuo interno. Envuelve el cordón
espermático.
Refuerzos de la fascia transversallis: Ligamento de henle + hoz inguinal.
Dependencia de la fascia transversallis: Ligamento interfoveolar y ligamento de lytle.
Tracto iliopúbico.
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REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL
REGIÓN ESTERNOCOSTOPUBIANA
Límites:
-Hacia lateral: 2 líneas verticales que siguen los bordes laterales de los rectos.
-Hacia superior: En la línea media el esternón + a los lados los rebordes condrocostales.
-Hacia inferior: Sínfisis pubiana.
CONTENIDO: Piel + TCSC. Rectos y su vaina + piramidales
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REGIÓN UMBILICAL
Representada por el ombligo: cicatriz que traduce la evolución de los elementos que
establecían la comunicación fetoplacentaria.
Partes: de afuera hacia adentro —> rodete circular cutáneo, surco umbilical, tubérculo
umbilical y cicatriz.
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Regiones laterales
REGIÓN COSTOILÍACA
Límites:
-Superior: Tórax
-Inferior: Línea horizontal que va desde una cresta ilíaca a la otra
-Anterior: Borde lateral del recto
-Posterior: Región lumbar
CONTENIDO: Piel + TCSC. Músculos anchos con sus respectivas aponeurosis.
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REGIÓN INGUINOABDOMINAL
Límites:
-Superior: Línea horizontal que va desde una espina ilíaca anterosuperior a la otra
-Inferior: Línea oblicua que sigue el pliegue inguinal.
-Medial: Borde lateral del recto del abdomen.
CONTENIDO: Conducto inguinal
CONDUCTO INGUINAL:
Es un trayecto situado entre las
inserciones inferiores de los
músculos anchos del abdomen.
Va desde el 1/3 medio del ligamento
inguinal hasta la espina púbica.
Es oblicuo de lateral a medial y de
posterior a anterior.
Comunica el interior de la cavidad
abdominal con los planos
superficiales de la región urogenital:
escroto en varón y labios mayores
en mujer.
Su anillo profundo es lateral y posterior, su anilo superficial es medial y anterior.
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Paredes del conducto inguinal
El conducto inguinal NO posee paredes propias, sino que está labrado entre elementos de la
región inguinoabdominal
Son 4 paredes: superior, inferior, anterior y posterior + 2 anillos.
Pared anterior: 2 porciones
-Lateral: aponeurosis del oblicuo externo + fibras musculares del oblicuo interno y transverso
-Media: solo aponeurosis del oblicuo externo
Pared posterior: superposición de 4 planos de anterior a
posterior.
-Ligamento reflejo: Cerrando por detrás el anillo inguinal
profundo
-Tendón conjunto
-Ligamento de henle
-Fascia transversallis con sus refuerzos y engrosamientos
Pared inferior: Ligamento inguinal, en sus 1/3 medio y medial
Pared superior:
-Hacia lateral: Borde inferior de los músculos oblicuo interno y transverso
-Hacia medial: Tendón conjunto
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ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y PROYECTIVA
DEL ABDOMEN
Para dividir topográficamente al abdomen y así proyectar la ubicación de sus visceras,
debemos trazar:
2 líneas horizontales
-Superior: Rosando el borde inferior de la parrilla costal
-Inferior: Rosando el punto más alto de las crestas ilíacas
2 líneas verticales
Hemiclaviculares
Así se obtienen 9 cuadrantes
CONTENIDO
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PERITONEO
Es una membrana serosa que tapiza tanto las paredes, como los órganos de la cavidad
abdominal.
Como todo mesotelio posee 2 hojas: visceral y parietal. Entre ellas hay un espacio potencial,
con líquido peritoneal.
Recordar: Las serosas no tienen solución de continuidad, es un mismo mesotelio que va
recubriendo paredes y órganos
¿Qué funciones tiene el peritoneo?
-Sostén y fijación de vísceras.
-Refuerzo de vísceras que están en regiones de tracción.
-Evita fricción entre órganos y entre órganos y las paredes.
-Secreta líquido que favorece el deslizamiento de las vísceras.
-Reacciona ante infecciones creando adherencias que aíslan los focos de microorganismos,
evitando la diseminación por el resto de la cavidad abdominal.
-Absorve líquidos y gases de la cavidad abdominal.
CLASIFICACIÓN DE ORGANOS SEGÚN
CUBIERTA PERITONEAL
Todos los órganos intraabdominales cubiertos por
peritoneo, no son intraperitoneales, ya que esta
cubierta de serosa los separa de la cavidad que
queda entre la hoja visceral y la parietal.
Los únicos órganos que se hayan en la
cavidad peritoneal propiamente dicha son:
ovario + infundíbulo de la trompa uterina, ya
que carecen de un revestimiento de peritoneo
visceral completo.
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Órganos según su recubrimiento
INTRAPERITONEALES
-INTRAPERITONEALES ESTRICTOS: Aquellos desprovistos de peritoneo visceral.
-INTRAPERITONEALES EN SENTIDO AMPLIO: Poseen peritoneo visceral, y se hallan
fijados a alguna de las paredes.
EXTRAPERITONEALES
-RETROPERITONEALES 1: Aquellos órganos que desde un inicio del desarrollo
embrionario quedaron por detrás del peritoneo. (Peritoneo parietal posterior)
-RETROPERITONEALES 2: Aquellos órganos que poseen cubierta visceral, pero durante el
desarrollo embrionario, el peritoneo que los unía a la pared posterior, se fusionó con el
peritoneo parietal posterior, dando la sensación de que quedan por detrás de este, pero en
realidad están entre él y el visceral (poseen fascia de coalescencia)
-SUBPERITONEALES: Aquellos órganos que quedan por debajo del peritoneo que cae
sobre la cavidad pélvica.
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Formaciones peritoneales
MESO: Repliegue peritoneal que fija una viscera a la pared abdominal posterior y que posee,
entre sus 2 hojas el eje vasculonervioso de la misma (su raíz o pedículo) ej: mesenterio
FUSIÓN DE PERITONEO VISCERAL + PARIETAL
LIGAMENTO: Repliegues peritoneales similares a los mesos, pero no llevan la raíz (PVN DE
LOS ÓRGANOS) de las visceras. Su función es de sostén, fijando víscera-víscera, víscera-
pared. Ejemplo: ligamento hepatofrénico.
OMENTO: Repliegue peritoneal, formado por 2 hojas, que resulta de la continuación del
peritoneo visceral de organos adyacentes. Ejemplo: omento mayor y menor.
FUSIÓN DE PERITONEO VISCERAL - VISCERAL
FASCIA DE COALESCENCIA: Repliegue que fusiona el peritoneo visceral con el parietal
posterior. Los organos que la poseen son retroperitoneales 2. Ejemplo: fascia retocólica
derecha.
FUSIÓN DE PERITONEO VISCERAL-PARIETAL
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APLICACIÓN CLÍNICA
¿QUÉ ES LA LÍNEA ALBA?
Es una formación anatómica que se haya entre ambos rectos del abdomen y que resulta del
entrecruzamiento de fibras de las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen, al
formar la vaina.
¿QUÉ UTILIDAD POSEE?
Esta línea se caracteriza por poseer escasa irrigación, además de carecer de relaciones con
elementos nobles, por lo que es una de las vías de acceso quirúrgicas más utilizadas en las
cirugías de abdomen.
¿SE PUEDEN UTILIZAR TAMBIÉN LAS LÍNEAS PARARRECTALES?
No, porque a diferencia de la línea alba, por ella llegan los nervios destinados a los rectos del
abdomen, al realizar una incisión allí, la consecuencia es la parálisis de los rectos
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Hernias
Una hernia inguinal es la salida o paso de un saco de peritoneo, con o sin contenido
abdominal, a través de una porción débil de la pared abdominal en la ingle.
Se produce porque el saco peritoneal se introduce en el conducto inguinal de 2 formas:
-Indirecta: por el anillo inguinal profundo
-Directa: por la pared posterior del conducto inguinal.
DIRECTA:
El abultamiento aparece por dentro de los vasos epigástricos inferiores en el triángulo
inguinal (triángulo de hesselbach) que está limitada por:
-La arteria epigástrica inferior lateralmente
-El músculo recto del abdomen medialmente
-El ligamento inguinal inferiormente
INDIRECTA:
Es la más frecuente entre las hernias inguinales
Mayor prevalencia en varones
Se produce porque una porción o todo el proceso
vaginal embrionario se mantiene abierto o
permeable.
El saco peritoneal herniado entra en el conducto inguinal por el anillo inguinal profundo, al
lado de los vasos epigástricos inferiores.
La distancia a la que llega depende de la cantidad de proceso vaginal que queda permeable.
Si es permeable en su totalidad, el saco peritoneal puede atravesar toda la longitud del
conducto, salir por el anillo superficial y seguir hasta el escroto en hombres o labios mayores
en mujeres.
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Dolor abdominal
Dolor visceral:
-Aumento de presión en víscera hueca: distensión (intestino, uréter, vesícula, trompa de
falopio)
-Inflamación de una víscera
-Distensión de cápsula de órgano macizo (ej: hígado)
-Isquemia aguda (oclusión mesentérica)
Dolor inicialmente localizado, pero con el tiempo se hace difuso
Dolor somático:
Peritoneo parietal, diafragmático, raíz de mesenterio, retroperitoneo, pared abdominal.
Dolor más localizado
Dolor referido:
Se percibe en región distante a la que se origina.
Ej: dolor de vesícula biliar, se proyecta a la región escapular derecha.
Dolor por pancreatitis, se proyecta en hemicinturon izquierdo.
Dolor gástrico, se proyecta en epigastrio
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PUNTOS DOLOROSOS
PUNTO DE MURPHY: Se traza una línea desde el ombligo hasta la línea axilar anterior. En
el punto en que cruza la parrilla costal, comprimimos con los dedos.
Si es positivo: dolor de vesícula biliar.
PUNTO DE MACBURNEY: Se traza una línea desde el ombligo hasta la espina ilíaca
anterosuperior. En la unión de los 2/3 internos con el 1/3 externo, comprimimos con los
dedos.
Si es positivo a la derecha: posible apendicitis
Si hay Mac Burney invertido positivo (a la izquierda): posible diverticulitis de colon
sigmoide.
SIGNO DE BLUMBERG: Realizamos lo mismo que en el Mac Burney, pero el paciente
manifiesta dolor al descomprimir: signo de irritación peritoneal.
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