ATELECTASIA

Y BRONQUIECTASIAS
 OBJETIVOS

 Conocer la fisiopatología de la atelectasia y bronquiectasias

 Conocer las distintas causas
 Conocer el diagnostico con imágenes
 Manifestaciones clínicas y abordaje terapéutico
 ATELECTASIA O COLAPSO PULMONAR
Atelectasia deriva de las palabras griegas ATELEZ que significa "imperfecto",
y EKTASIZ, "expansión".

Es la perdida del volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento

En muchos casos se acompañan de consolidación, no siempre es así, de modo
que puede ser radiotransparente igual que un pulmón normal.

En estos casos puede ser difícil identificar la atelectasia, que debe reconocerse
por hallazgos indirectos.

El aspecto que presenta un lóbulo colapsado puede estar modificado por el

grado de reducción de dicho lóbulo.
TENSIONES QUE ACTÚAN SOBRE LOS BRONQUIOLOS Y LAS
PAREDES ALVEOLARES

La tensión normal es la fuerza por unidad de

área (A) perpendicular a la superficie donde se
ejerce la fuerza.

Tres componentes principales de las tensiones

normales que actúan sobre los bronquiolos y las
paredes alveolares determinan su expansión:
la presión del fluido
la tensión de anclaje
la tensión superficial.
 CLÍNICA
 Tos: se presenta cuando se ha producido la obstrucción y va aumentando
en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para tratar de
resolver el obstáculo.
 Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un
cuerpo extraño o procesos infecciosos.
 Disnea, cianosis y estridor: evidentes cuando se produce estenosis de la vía
aérea.
 Dolor torácico y fiebre: debidos a la sobreinfección secundaria de la
atelectasia.
 Desplazamiento mediastínico y de los ruidos
 cardíacos: en atelectasia masiva se produce este desplazamiento hacia el
lado afecto, siendo este hallazgo más frecuente en niños pequeños.
CARCINOMA
METÁSTASIS
ADENOMAS
BRONQUIALES
Linfoma
CARCINOMA
METÁSTASIS
ADENOMAS
BRONQUIALES
Linfoma
CARCINOMA
METÁSTASIS
ADENOMAS
BRONQUIALES
Linfoma
 Central
CARCINOMA
METÁSTASIS
Periférico
ADENOMAS
BRONQUIALES
Linfoma

Adenopatía
a) Tuberculosis
b) Sarcoidosis
 a) Crecimiento de la aurícula
izquierda
b) Cuerpo extraño
c) Amiloidosis
d) Granuloma de Wegener.
e) Aneurisma aórtico
f) Rotura bronquial.
g) Tapón mucoso.
a)Después de cirugía abdominal
b)Fármacos depresores del
centro respiratorio
c) Asma
d)Fibrosis quística
a)Bronconeumonía
b)Bronquitis
c)Bronquiectasias
 O por relajación.

Pérdida de volumen que acompaña a

procesos que ocupan el espacio pleural.

+Mismo espacio que pulmón

+Perdida de presión negativa

Siempre que existan líquido pleural, neumotórax o masas pleurales o

extra pleurales pulmón disminuye su tamaño.
Diferencia pasiva/compresiva:
• Tumor.
Atelectasia con vías
respiratorias permeables,
se relaciona con el
déficit del agente
tensoactivo pulmonar
Radiología simple:

Signos directos:

Signos indirectos:
OCURRE: ° Desplazamiento de la cisura interlobares.

° Aumento de la densidad del pulmón afectado.

° Desplazamiento de las estructuras mediastinales lado

afectado.
° Elevación diafragmática.

° Hiperinsuflación compensadora.

° Aproximación de las costillas.

 A) SIGNOS DIRECTOS DE COLAPSO

• Signo de colapso lobar.

1. DESPLAZAMIENTO CISURAL
• El grado de desplazamiento cisural
depende del colapso .

• La opacificación de un lóbulo afectado con

2. PÉRDIDA DE LA AIREACIÓN colapso tiene que ser acompañada de
otros signos del mismo, ya que si no, puede
deberse a una neumonía

• La presencia de colapso produce

3. SIGNOS BRONCOVASCULARES acercamiento de todas las estructuras
vasculares y bronquiales del área en
cuestión.
 B) SIGNOS INDIRECTOS DE COLAPSO

1. ELEVACIÓN UNILATERAL DEL DIAFRAGMA

• Se ve en raras ocasiones.

2. DESVIACIÓN TRAQUEAL • Se en atelectasia de lóbulo superior.

3. DESPLAZAMIENTO CARDIACO • Ocurre solamente con atelectasias

importantes.

4. ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO • Las costillas se estrechan en el lado

INTERCOSTAL de la atelectasia.

5. DESPLAZAMIENTO HILIAR • Es el signo indirecto de la existencia

de atelectasia.

• El tejido pulmonar cercano a un área

6. ENFISEMA COMPANSADOR
de atelectasia se hiperxtiende y se
hace hipertransparente.
 1. Desplazamiento de la tráquea
2. Borde derecho del corazón hacia el lado izquierdo

Atelectasia del pulmón izquierdo

- Desplazamiento tráquea ( → contínua) y del esófago (
→ discontínua) hacia lado de la atelectasia
- Borde derecho del corazón está estirado hacia el lado Radiografía de tórax de un paciente con pulmón
izquierdo y ya no es visible sano
 1. Desplazamiento de la tráquea
2. Borde izquierdo del corazón hacia el lado
derecho

Atelectasia del pulmón derecho

- Desplazamiento de la tráquea hacia el lado de la
atelectasia ( → negra)
- Borde izquierdo del corazón está desplazado hacia la
Radiografía de tórax de un paciente con pulmón
derecha, hay un solapamiento casi completo con la
sano
columna ( → blanca)
 Atelectasia lóbulo medio del pulmón derecho Atelectasia lóbulo medio del pulmón derecho
Aumento de la densidad (→ blanca) borra el borde Cisura menor desplazada hacia abajo (→ blanca)
derecho del corazón (→ negra) Cisura mayor ligeramente hacia arriba (→ negra)
 Atelectasia lóbulo superior derecho Atelectasia lóbulo superior derecho
Cisura menor desplazada hacia arriba (→ blanca) Cisura menor está estirada hacia arriba (→ blanca)
Tráquea desplazada hacia derecha (→ negra) Cisura mayor estirada hacia adelante (→ negra)
Desplazamiento de la cisura horizontal (hacia abajo) y
oblicua (anterosuperior) en radiografía lateral
Tomografía computarizada
Atelectasia de lóbulo medio
Los signos radiológicos son los mismos que en
tomografia pero deben destacarse:
a) En un corte axial el lóbulo afectado adopta
forma de cuña
b) La zona proximal del lóbulo afectado adopta
forma de V con vértice en el origen bronquial
afectado
c) Aumento generalizado de la densidad del
lóbulo cuando hay consolidación asociada
d) Vía respiratoria normal u obstruida
e) Bronquios segmentarios de apariencia variable
f) Grandes masas tumorales desplazan el
contorno del lóbulo
g) Perdida de volumen origina, pequeña zona de
contacto entre la superficie pleural del lóbulo
y la pared torácica
h) Si hay fijaciones o adherencias el patrón de
colapso se torna atípico
 ECOGRAFIA
Densidades en forma de cuña que flotan
en el líquido pleural con los movimientos
respiratorios.

A veces de observa un apelotamiento

de los bronquios llenos de aire o liquido.

Casi siempre es un hallazgo de ecografía

abdominal o pleural.
 Resonancia magnética
Alternativa de TC  no uso de contraste yodado
Complementario a TC en obstrución tumoral

Ideal en T2diferencia obstrucción tumoral central de

colapso pulmonar periférico

T1 ambos tipos de atelectasias son isointensas a musculo

T2atelectasias obstructiva =hiperintensidad homogénea o

heterogénea (liquido/ consolidación)
atelectasias no obstructivashipointensas (aire)

Estudio dinámico con TC, supera RM

TC dinámico diferencia tumor de colapso en 80% mientras
que RM en 50%
RM con gadolinio: aumento de intensidad de señal en
tumores y atelectasia asociada
 ATELECTASIA DE LÓBULO SUPERIOR DERECHO

Desplazamiento hacia Cisura menor: arriba Contacta con: zona pleural

arriba de cisura mayor Cisura mayor: anterior anterior
LM: arriba, atrás, Aumento de densidad Zona mediastínica
dentro ant a la traquea, medialmente. Puede verse
LI: arriba, medial borramiento del borde segmento sup de lob inferior
anterior a la aorta. invaginándose en el
Arteria pulmonar mediastino y la zona post de
asciende. LSD
SIGNO DE LUFTSICHEL.
 ATELECTASIA DE LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Hiperclaridad alrededor Cisura mayor: línea bien El colapso de la língula

del arco aortico definida. produce borramiento de
producidad por la Configuración triangular con la silueta cardiaca y una
expansion del LII que el vértice apuntando sombra densa en la
contacta con la parte posteriormente, la base radiografía lateral similar
post del botón aórtico permanece en contacto con al colapso de lóbulo
permitiendo que se vea la pared anterior. medio.
con gran nitidez. El segmento sup del lob inf se
Luftsichel aproxima a mediastino,
corresponde con signo de
Luftsichel
Elevación del hilio izquierdo.
 ATELECTASIAS COMBINADAS
LM + LID  más común
 ATELECTASIAS SUBSEGMENTARIAS
Bandas opacas de longitud, número y anchura variables. Generalmente en LI, LM o Língula.
Frecuentes en atelectasia obstructiva de pequeñas vías resp. Y adhesivas por ag tensoactivo
Lineas de fleishner
Hiperventilación por insuficiencia cardiaca, embolia pulmonar, operaciones del abdomen superior.
Diferenciar de cicatrices post infarto.
Consolidación redondeada en lóbulos inferiores.
Puede ser confundida con masa pulmonar.
Exposición a asbestos, neumotórax por tuberculosis,
tabaquismo.
Regiones posteriores del pulmón, puede se bilateral.
Las arterias y los bronquios se dirigen al área de
atelectasia,
A esto se le llama “cola de cometa”
TC + RX =
TRATAMIENTO