INFECCIÓN
DE
TRACTO
URINARIO
(ITU)
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Infección del tracto urinario (ITU) : Incluye múltiples cuadros clínicos, según la
localización de la infección y del tipo de paciente afectado. Infección urinaria
baja (cistitis y/o uretritis): Caracterizada por los síntomas y signos como
urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez de orina, hematuria y dolor suprapúbico.
Infección urinaria baja (cistitis y/o uretritis): Caracterizada por los síntomas y
signos como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez de orina, hematuria y dolor
suprapúbico.
Infección urinaria alta (pielonefritis): Es una infección invasiva del parénquima
renal clásicamente se presenta con la triada de fiebre, dolor en el ángulo renal,
náuseas y vómitos. Los síntomas del tracto urinario inferior pueden o no estar
presentes.
ITU no complicada: Ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario normal,
sin alteraciones funcionales, metabólicas, inmunológicas o anatómicas, sin
historia reciente de instrumentación como sondaje, cistoscopia. Estas infecciones
son muy frecuentes en mujeres jóvenes con vida sexual activa.
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
ITU complicada: Ocurre en las poblaciones: extremos de la vida, sexo
masculino, alteración anatómica o funcional (obstrucción, vejiga
neurogénica, urolitiasis, presencia de cuerpo extraño como catéteres,
inmunosupresión, historia de reciente de instrumentación, o la
presencia de un organismo inusual o resistente).
ITU recurrente: Mas de tres episodios de ITU demostrados por cultivo
en un periodo de un año o dos episodios en un lapso de 6 meses. Se
considera recidiva a la reaparición del proceso 1 a 2 semanas después
de finalizar el tratamiento por el microorganismo. Una reinfección es
una nueva infección por otro microorganismo y tiempo después.
ITU nosocomial: Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas
de la hospitalización de un paciente sin evidencia de infección durante
la admisión asociada a algún procedimiento invasivo, en especial
colocación de catéter urinario.
EPIDEMIOLOGÍA:
En el Perú se desconocen cifras exactas de su incidencia. Constituyen en la
segunda causa de infección tras los procesos infecciosos respiratorios.
Al menos 10% de las mujeres experimentan un episodio de infección
urinaria no complicada en un año y al menos 60% han tenido al menos un
episodio durante su vida.
Las infecciones urinarias asociadas con sondas vesicales constituyen el
35% a 40% de todas las infecciones nosocomiales.
La incidencia de bacteriuria asintomática se comporta de manera similar a
la incidencia de infecciones sintomáticas: son poco comunes en hombres
menores de 50 años y muy frecuentes en mujeres entre los 20 y 50 años.
ETIOLOGÍA:
▪ El espectro etiológico es similar para las infecciones
bajas y altas y la Escherichia Coli es el agente causal
en el 70 – 95% de casos y los 25 a 30% incluye
Estafilococo Saprofiticus, Proteuas Mirabilis, Proteus
Vulgaris, Klebsiella sp., Enterococcus Faecalis,
Pseudomonas aeruginosa.
▪ En caso de ITU nosocomial: E. coli, Klebsiella sp.
Citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter
baumannii, Staphylococcus epidermidis
meticilinoresistente y Enterococcus sp.
▪ Los pacientes portadores de sonda vesical suelen
presentar infecciones polimicrobianas. Especies de
Candida suelen ser encontrados en pacientes
diabéticos, inmunosuprimidos o que están recibiendo
antibiótico de amplio espectro.
FISIOPATOLOGÍA
▪ Llegan microorganismos procedentes de: intestino, uretra,
periné, próstata, vagina y tejidos parametrales de la mujer.
▪ En la mujer es más frecuente por la localización anatómica de
la uretra que es corta y está próxima al área vulvar y
perirrectal; la humedad y la mayor temperatura de la región.
▪ Vía ascendente: es la más frecuente (90%). El reflujo
vésicoureteral es la principal causa de propagación de
ascenso hacia los riñones. Las infecciones agudas de la vejiga
alteran el mecanismo de vaciamiento y el cierre del meato
ureteral produciendo reflujos transitorios, pero suficientes para
infectar el uréter y el riñón
▪ El uréter infectado sufre alteraciones urodinámicas y las
bacterias pueden ascender por ondas antiperistálticas o en la
columna urinaria que se produce por déficit de vaciamiento. La
próstata se puede infectar a partir de la uretra posterior y el
epidídimo a través del conducto deferente por reflujo de orina
a partir de la uretra infectada.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. Medio Ambiente
Se encuentran: transmisión de
microorganismos de un paciente a otro por
personal sanitario, cuidadores o familiares,
instrumentación urológica.
2. Estilos de Vida
Vida sexual activa, cambio constante de parejas
sexuales, falta de circuncisión, ropa ajustada en
mujeres, mujer retenedora social, técnicas de
aseo genital inadecuada, uso de catéteres
urinarios, uso de dispositivo intrauterino,
inmunosuprimidos, gestantes.
3. Factores Hereditarios:
Anomalías congénitas del tracto urinario.
CUADRO CLÍNICO
Signos y Síntomas
▪Disuria.
▪Polaquiuria.
▪Tenesmo.
ITU alta: Fiebres altas más de 38 grados ,
compromiso estado general, dolor abdominal o
lumbar, hiporexia, hematuria microscópica o
macroscópica.
ITU baja: sintomatología variable, generalmente no
presente fiebre ni compromiso del estado general.
DIAGNÓSTICO
EXAMENES AUXILIARES
Examen completo de orina
Urocultivo: Itus complicada, pielonefritis,
El diagnóstico se realiza mediante la historia hospitalización reciente, hemocultivo,
clínica, la exploración física y la utilización hemograma
apropiada de las pruebas complementarias.
Ecografía abdominal
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
a) Ingerir abundante líquido y favorecer el vaciamiento adecuado
de la vejiga.
b) Corregir las anomalías anatómicas o funcionales asociadas.
c) Mantener higiene perineal y un adecuado vaciamiento de la
vejiga después del contacto sexual puede ayudar a prevenir
recurrencias.
d) Usar estrógenos intravaginales durante la posmenopausia
puede reducir las infecciones recurrentes.
e) Seleccionar un fármaco que alcance el riñón en concentraciones
adecuadas y que se excrete por vía renal en forma activa.
f) Antes de comenzar tratamiento empírico debe realizarse un
urocultivo en los siguientes casos
✓ Pielonefritis, en todos los casos
✓ ITU adquirida en el hospital
✓ Hombres con síntomas urinarios obstructivos bajos o
cateterismo o Embarazo
✓ Uso de antibióticos recientes
✓ Cateterismo uretral prolongado
✓ Presencia de síntomas por más de 7 días
✓ Diabetes mellitus, inmunodepresión y niños de ambos sexos