Definición
El VPPB se define como la presencia de episodios con sensación subjetiva de movimiento
rotatorio o movimiento de los objetos que rodean a los pacientes; se presentan en crisis
breves (duración menor a 60 segundos) y se acompañan de nistagmo al realizar la
maniobra diagnóstica de Dix-Halpike; el nistagmo presenta una latencia corta y se fatiga
con la repetición de la maniobra. Los episodios de VPPB son provocados por los cambios
de posición y se reproducen al adoptar la posición desencadenante. Es una enfermedad
benigna que tiende a la remisión espontánea en cerca de 50% de los casos. Puede ser
primaria o estar asociada a otras enfermedades del oído interno, por lo que afecta a
individuos de diferentes edades, principalmente a jóvenes y adultos mayores.
Fisiopatología
La mayoría de los pacientes con VPPB presentan un grupo de otoconias (canalitos) libres
en el conducto. Es lo que se denomina CONDUCTOLITIASIS. Cuando se realiza la
prueba de provocación, las otoconias se desplazan de acuerdo con el vector gravedad,
originando un desplazamiento de la endolinfa que inclina la cúpula del
conducto,provocando el nistagmo correspondiente tras una latencia que oscila entre 1 y 4
segundos. Este nistagmo tiene generalmente un curso
paroxístico(crescendo/decrescendo) y es autolimitado, durando un máximo de 1 minuto,
pues una vez que el canalito cesa su movimiento (al llegar a la parte más declive del
conducto en la posición adoptada), cesa también la corriente endolinfática y la cúpula
retorna a su posición de reposo. Al volver el paciente a la posición de partida, las
partículas se desplazarán de forma inversa, creando de nuevo una corriente endolinfática,
en este caso en sentido contrario a la anterior, con una inclinación de la cúpula en sentido
opuesto y un nistagmo inverso al obtenido en la primera posición. Esta inversión del
nistagmo puede ser muy útil para confirmar un VPPB, aunque no siempre se observa.
Con menor frecuencia, el substrato fisiopatológico es una CUPULOLITIASIS: las
partículas están adheridas a la cúpula del conducto, de modo que ésta se vuelve sensible
a la gravedad. Al realizar la prueba de provocación, la cúpula se inclina de acuerdo con la
posición de su eje respecto al vector de la gravedad (tanto más cuanto más perpendicular
sea su eje al mismo), pero lo hace de forma inmediata al cambio de posición, sin mediar
corriente endolinfática, por lo que prácticamente no hay latencia. Por otra parte, la
inclinación persiste mientras se mantiene la posición y con ella el nistagmo provocado. En
la cupulolitiasis, el nistagmo depende de la posición adoptada. Según el conducto y la
prueba de exploración que se realice, en la posición inicial de partida puede haber
nistagmo, si el eje cupular forma ángulo con la gravedad. Este nistagmo tendrá siempre
las mismas dirección y sentido, independientemente de que retornemos a ella desde la
posición de provocación.
Por tanto:
Nistagmo en las conductolitiasis:
- Latencia: 1-4 segundos; no debería superar los 10 segundos.
- Curso: paroxístico, crescendo/decrescendo
- Duración: breve; máximo un minuto
- Inversión al retornar a la posición de partida: frecuente
Nistagmo en la cupulolitiasis:
- Latencia: Prácticamente inapreciable
- Curso: persistente
- Duración: mientras se mantiene la posición
En posición de partida: si hay nistagmo, está presente siempre que se adopte dicha
posición y es siempre el mismo.
Cuadro clínico
- Mareos
- Sensación de que tú o el entorno dan vueltas o se mueven (vértigo)
- Inestabilidad o pérdida del equilibrio
- Náuseas
- Vómitos
- Movimientos rítmicos anormales de los ojos
Los signos y síntomas del vértigo postural paroxístico benigno pueden ser intermitentes y
suelen durar menos de un minuto. Los episodios de vértigo postural paroxístico benigno
pueden desaparecer por algún tiempo y volver a aparecer.
Las actividades que causan los signos y síntomas del vértigo postural paroxístico benigno
pueden variar de una persona a otra, pero casi siempre son provocados por los cambios
en la posición de la cabeza. Algunas personas también sienten que pierden el equilibrio
cuando están de pie o cuando caminan.
Tratamiento:
Medico
Reposicionamiento Canalicular Este procedimiento de reposicionamiento canalicular, que
se hace en el consultorio del médico, consiste en varias maniobras simples y lentas para
posicionar la cabeza. El objetivo es mover las partículas de los canales semicirculares
llenos de líquido del oído interno hacia una pequeña zona abierta parecida a una bolsa
(vestíbulo) que aloja uno de los órganos de los otolitos del oído, donde estas partículas no
causan problemas y se resorben más fácilmente. Cada posición se mantiene durante 30
segundos después de que desaparezca cualquier síntoma o movimiento anormal de los
ojos. Este procedimiento generalmente funciona después de uno o dos tratamientos. El
médico probablemente te enseñará a realizar el procedimiento tú mismo, de modo que
puedas hacerlo en tu casa si es necesario.
Quirúrgico
En situaciones poco frecuentes en las que el procedimiento de reposicionamiento
canalicular no funcione, es posible que el médico te recomiende un procedimiento
quirúrgico. En este procedimiento, se utiliza un tapón óseo para bloquear la parte del oído
interno que provoca los mareos. El tapón no permite que el canal semicircular del oído
pueda responder a los movimientos de las partículas ni de la cabeza en general. La tasa
de éxito de la cirugía de bloqueo del canal es de aproximadamente un 90 %.
Farmacológico
No es recomendable el tratamiento farmacológico
Rol Fonoaudiológico
Papers
Características y resultados del tratamiento del vértigo posicional
paroxístico benigno en una cohorte de veteranos
Se realizó un estudio que fue aprobado por la Universidad Estal East Tennesse, desde
Marzo del de 2010 hasta Agosto de 2011, donde 674 veteranos fueron evaluados para
detectar mareos, se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínica donde 102
veteranos resultaron positivos para el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB).
Este grupo de investigadores ocuparon los principales métodos para detectar el VPPB,
uno de ellos fueron la maniobra de Dix- Hallpike la cual diagnostica el VPPB de un canal
posterior o anterior y la prueba de balanceo para el canal [Link] utilizaron gafas de
video para visualizar y registrar el nistagmo durante las pruebas y se logró diagnosticar
que los pacientes con VPPB solo se observaba un nistagmo leve y vértigo durante las
maniobras de diagnóstico.
La prevalencia global de VPPB en todos los veteranos evaluados por mareos, la edad de
los veteranos con VPPB oscilaba entre los 33 y los 90 años y la mayoría de los pacientes
de esta muestra eran hombre con un 93% y el 33% de los veteranos con VPPB
presentaban un historial positivo de un traumatismo craneal.
Tabla 1. Datos demográficos de 102 veteranos con vértigo posicional paroxístico benigno.
La mayoría de los veteranos 43% fueron diagnosticados con VPPB a los 60 años, y solo
el 9% de los veteranos fueron diagnosticados con VPPB antes de los 50 años. (Figura 1)
Figura 1. La distribución de la edad a
través de las décadas para 102
veteranos diagnosticados con vértigo
posicional paroxístico benigno.
Todos los loa veteranos tratados con VPPB se les programa una cita de seguimiento y el
93% volvió a la cita. La mayoría de las citas de seguimiento 84% tuvieron lugar entre una
y dos semanas.
El VPPB se resolvió tras una cita de Tratamiento de Reposicionamiento Canalicular (TRC)
de los veteranos y tras las dos citas en el 28%. El 5% de los veteranos necesitaron res o
más citas de TRC para la resolución. También se examinó la resolución de los síntomas
en los 95 veteranos que volvieron para una cita de seguimiento del VPPB y 37 veteranos
informaron de una resolución completa de los síntomas y 53 veteranos informaron de una
resolución incompleta o nula y la resolución de los síntomas no se informó en la nota de
evolución para el 5% de los veteranos.
Se examinó la tasa de recurrencia del VPPB en los 102 veteranos que recibieron
tratamiento para el VPPB, y el 18,6% experimentaron una recurrencia del VPPB, mientas
que la mayoría de los veteranos 81% no tuvieron ninguna recurrencia. El 12% tuvo una
única recibida a la clínica, el 5% dos recibidas y el 2% tuvo tres recibida.
Las características y resultados del tratamiento del VPPB en veteranos fueron similares a
los observados en la población general. La prevalencia del VPPB en los veteranos fue del
15,6% y la mayoría de las veces afecta al canal semicircular posterior. La TRC fue eficaz
en la mayoría de los veteranos tras una cita de tratamiento. Al igual que en estudios
anteriores, más de La mitad de los veteranos informaron de mareos residuales en la cita
de seguimiento, y el VPPB reapareció en el 18%.Los trabajos futuros deberían centrarse
en mejor la puntualidad de la evaluación y el tratamiento del VPPB y en examinar la
evolución temporal y el tratamiento de los mareos residuales.
Akin, F. W., Riska, K. M., Williams, L., Rouse, S. B., & Murnane, O. D. (2017).
Characteristics and treatment outcomes of benign paroxysmal positional vertigo in a
cohort of veterans. American Journal of Audiology, 26(4), 473–480.
[Link]