RCP

La reanimación del RN es el conjunto de medidas estandarizadas y de aplicación

secuencial que tienen como finalidad evitar la hipoxia. Incluye medidas generales
que se aplican a todos los RN y una serie de medidas específicas.
Una adecuada evaluación del RN permite determinar en un tiempo breve si está
deprimido y si requerirá reanimación inmediata.
No se debe esperar el resultado del APGAR al minuto para decidir la reanimación
de un niño, ya que se puede perder tiempo valioso en iniciar la reanimación.
En toda reanimación neonatal se efectúa una primera valoración inicial que debe
responder a tres preguntas:
1. ¿Es una gestación a término?
2. ¿El RN llora o respira?
3. ¿Tiene buen tono?
Si las tres respuestas son afirmativas, se debe favorecer el contacto “piel con piel”
del neonato sobre su madre. Con ello, se facilita el vínculo afectivo, la colonización
cutánea por bacterias no patógenas y la lactancia en la primera hora de vida.
Si el RN no precisa reanimación se recomienda realizar clampaje tardío del
cordón umbilical. Tardar al menos 60 segundos.
No es necesario aspirar de rutina la boca y faringe de un niño que respira
espontáneamente; menos pasar una sonda de aspiración hasta el estómago. De
todos modos, se debe mantener una evaluación continua del RN en las primeras
horas posteriores al nacimiento.
Si alguna de las tres respuestas es negativa, habría que proceder a la
estabilización inicial:
 Colocar bajo fuente de calor, secar, estimular, reposicionar
 Permeabilizar vía aérea en posición de “olfateo” (puede requerir la
aspiración de secreciones) Ahora ya no se recomienda aspirar a
menos que sea NECESARIO.
 Evaluar la respiración (ausente, dificultosa o normal)
 La frecuencia cardíaca (por encima o por debajo de 100 lpm).
Tras estos pasos iniciales, se pueden dar varios escenarios:
1. Frecuencia cardíaca > 100 lpm y respiración normal. Proceder de nuevo a
piel con piel y reevaluar frecuentemente.
2. Frecuencia cardíaca > 100 lpm y respiración dificultosa. Iniciar presión
continua en la vía aérea (PEEP o CPAP) mediante mascarilla facial.
 3. Frecuencia cardíaca < 100 lpm y/o apnea o gasping. Iniciar ventilación con
presión positiva intermitente (PPI) mediante mascarilla facial, sustituyendo a
la respiración natural del RN.
Es fundamental iniciar la ventilación al primer minuto de vida (minuto de oro). Se
recomienda empezar la reanimación con aire ambiente (Fi O2 21%) e ir ajustando
según la monitorización de la saturación de O2.
Se recomienda monitorizar el territorio preductal (es decir, mano derecha, ya que
el tronco braquiocefálico derecho sale de la aorta antes del ductus arterioso).
Puesto que la saturación normal de oxígeno del RN no alcanza el 90% hasta los
10 minutos de vida, debemos guiarnos por nomogramas establecidos para estos
primeros minutos.
4. Si después de 30 segundos de ventilación con PPI persiste la bradicardia
en menos de 60 lpm, el siguiente paso es el masaje cardíaco. Cuando se
pueda realizar, es más efectiva la técnica de los dos pulgares.
La relación compresión/ventilación debe ser 3:1. En este paso es cuando se
valora, además, la intubación endotraqueal.
5. Por último, transcurridos 30 segundos de masaje cardíaco, si la frecuencia
cardíaca continua menor a 60 lpm, se administra adrenalina EV
6. Si tras estas maniobras no mejora la situación del RN, se debe plantear la
posibilidad de que exista un neumotórax, hipovolemia, ventilación
inadecuada u otros diagnósticos.
En la reanimación neonatal la FC es el parámetro mas importante: será
fundamentalmente valorado como se indicará el inicio de reanimación y la
escalada de un paso siguiente.
Si es posible, se debe monitorizar mediante monitor ECG. Si no está disponible,
mediante pulsioximetría y auscultación cardiopulmonar, siendo la ultimación la
palpación de la base del cordón umbilical.
Si tras 10-20 minutos de RCP realizada correctamente, el RN presenta un APGAR
de 0, si la FC continua indetectable puede ser razonable interrumpir la RCP.
FASES DE LA REANIMACION CARDIOPULMONAR NEONATAL
1. Preparación
Debemos contar con:
 Personal calificado
 Valorar con antelación factores de riesgo, tanto del parto como antes del
parto
 Correcto interrogatorio de los padres
  Medidas generales, como temperatura ambiental, fuentes de calor, material
listo para usar y medidas de protección frente a posibles contagios.
Se mantiene el partitorio con todos los insumos necesarios, a una temperatura
adecuada con puertas y ventanas cerradas para evitar corrientes de aire, con
fuentes de calor encendidas antes de que nazca el niño.
Lo ideal siempre: tener una bolsa con todas las mascarillas, sobretodo las
pequeñas. Esta debe estar ajustada entre la nariz y el mentón.
Tener tubos de cada medida de 2.5, 3 y 3.5, que son los que más se usan.
También se debe tener una caja de RCP con medicamentos como adrenalina y
soluciones, laringoscopio, sondas de succión y paletas adecuadas para el
laringoscopio.
Se debe tener oxímetro, guantes, fuentes de calor, estetoscopio y solución. Debe
haber un reloj ya que el protocolo es 10 MINUTOS → es deber del asistente estar
pendiente.

Equipo de trabajo
Reanimador principal: se encarga de posicionar la cabeza, evalúa vía aérea
permeable, intuba con mascarilla laríngea, ventila y oxigena. Función principal
es GARANTIZAR VENTILACIÓN.
Segundo reanimador: seca y estimula al RN, coloca pulsioxímetro de pulso en
mano derecha, valora FC y FR, inicia compresiones torácicas.
Asistente: inicia el reloj y coloca ECG, aspira secreciones, ajusta cuna térmica,
prepara y anota APGAR, pasa los medicamentos o prepara adrenalina.
EL MINUTO DE ORO
2. Reanimación
El algoritmo consta de 6 apartados:
a. Valoración inicial
Preguntas que ayudan a identificar si el RN requiere RCP:
 ¿Gestación a término?
 ¿Respira o llora?
 ¿Buen tono muscular?
3 o más independientemente de características del liquido amniótico, no
requiere y se favorece el contacto con la madre.
 Se seca con toalla precalentada, se retira y se cubre con otra toalla seca,
se le coloca en la cabeza un gorrito.
 La vía aérea se aspira SOLO si es necesario.
RNT se retrasa la ligadura del cordón al menos 1 min o hasta que deje de
latir.
Si presenta una de las siguientes características:
 Prematuro
 Presenta apnea o patrón respiratorio inadecuado y/o está hipotónico, se
lleva a la cuna de reanimación y se inicia la estabilización inicial.
 Si el RN nace tapizado en liquido meconial espeso, NO se limpia, se pasa
directo a la cuna y se aspira la vía aérea y se asegura permeabilidad de la
misma.
 Frecuencia en 110 pero hipotónico y llanto débil, es necesario secarlo y
estimularlo.
 Si la FC es mayor a 100 y está sonrosado va a cuidados de rutina, sino está
se tiene que avanzar. Se pasa a estabilización inicial.

b. Estabilización inicial
Primeros 30 segundos de vida, iniciar CPASE.
C → Calor.
Colocar debajo una fuente de calor, con el RN desnudo y húmedo. Se debe secar
con una toalla precalentada que se sustituirá por una seca. Con esos estímulos es
suficiente para que se dé la primera respiración y/o llanto.
En el caso de que sea pretérmino o pese 1500 g se debe dejar sin secar, se
coloca en una bolsa plástica para conservar el calor, se cubre con guantes y se le
pone gorrito. Todo debe ser bajo una fuente de calor.
Si hay meconio se debe limpiar y después estimular respiración.
Si se prolonga la reanimación en caso de asfixia moderada o grave, se mide la
temperatura al finalizar y se apaga la cuna térmica para iniciar hipotermia.
Nota: JAMÁS ESTIMULAR Y SECAR ANTES DE ASPIRAR, porque una vez que
el tórax se mueva el bebé puede inspirar todo el meconio.
P → posicionar y permeabilidad de vía aérea.
Posicionar y permitir permeabilidad aérea, el RN debe tener una posición neutra /
posición de olfateo, evitando la flexión o hiperextensión del cuello.
Se logra colocando una toalla debajo de sus hombros no superior a los 2 cm de
altura.
Se le da oxigenación con mascarilla hasta que se pueda referir.
Si el paciente tiene más de 100 estamos bien. Si tiene entre 60 y 100 hay que
ventilar con VPP (ventilación a presión positiva). Ahora solo se dice
VENTILACIÓN.
Si está debajo de 60, hay que hacer compresiones.
La relación es: 3 compresiones por 1 ventilación por 30 segundos. Cada
paso dura 30 segundos.
Patrón de compresiones
 Uno (introducción), y (salida), dos (introducción), y (salida), tres
(introducción). Son tres compresiones y una ventilación. El ciclo dura 2
segundos. En 30 segundos harás 15 ciclos.
 Si la causa es de origen cardíaco (ej. una cardiopatía), la relación cambia a
15 compresiones por 2 ventilaciones. Pero si es el proceso normal de
asfixia neonatal, son 3 a 1.
A → Aspiración
Solo en casos de movimientos respiratorios no efectivos, se posiciona y se aspira:
Aspirar suave a intervalos NO mayores de 5 seg.
Sonda de 10 F / 8 f en RNPT, ajustada a 100 mmHg para no exceder la presión
negativa.
Se introduce la sonda en la boca hasta 5 cm desde el labio y luego nariz.
No se realiza de rutina porque puede retrasar el inicio de la respiración
espontanea, causar espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
SE → Secar y estimular
Se realiza al secarles, suele ser suficiente, pero se puede emplear:
 Dar palmadas en la planta de los pies o
 Frotar la espalda con una compresa templada en sentido caudo-craneal

Áreas de estimulación del bebé → dorso y planta de los pies.

Si se le da golpes fuertes o se coloca la cabeza guindando y se estimula el dorso
hay riesgo de hemorragia intraventricular. SE ESTIMULA ACOSTADO: DORSO Y
PLANTA DE LOS PIES.
Si se utilizaron líquidos o compresiones torácicas no se puede pasar directamente
con su madre, debe quedar en observación. Esto es porque luego puede
convulsionar.
Se ventila 30 segundos, vigilar frecuencia y si sigue bajando se da compresión o
se intube. Si no se puede intubar se sigue ventilando con máscara.
El momento para intubar es después de que hice ventilación y el paciente no
respondió. → Sigue por debajo de 60.
Técnicas de compresión
 Técnica de los dos pulgares (rodeando el tórax) o técnica de los dos dedos.
 Se debe introducir aprox. un tercio de la capacidad torácica.
  No pegar el esternón con la columna. Hay que medir la fuerza porque si se
hace mucha fuerza puede causar hemorragia pulmonar o baro trauma.
 Si tras los pasos de CPASE el RN sigue con FC < 100 lpm o tiene apnea,
se inicia la reanimación avanzada, donde se encuentran la mayoría de las
actualizaciones clave de 2025:
 Se realiza cada 30 segundos mientras el RCP esté en marcha. Se evalúan
3 parámetros:
c. Evaluar frecuencia cardíaca y respiración
Frecuencia cardiaca
 Auscultación con estetoscopio.
 Contar latidos en 6 segundos y multiplicar por 10 hasta obtener 1 minuto
auscultatorio
 La meta es llegar a más de 100 lpm
Frecuencia respiratoria
 El llanto fuerte es la confirmación de buena ventilación
 De no estar el llanto se evalúa FRECUENCIA, PROFUNDIDAD Y
SIMETRÍA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
 Evaluar la existencia de patrones respiratorios anómalos como quejido o
respiraciones boqueadas (gasping). Se debe actuar como si el niño
estuviera en apnea.
Posibilidades:
1. FC >100 y respiración adecuada poner al RN piel con piel con su madre.
2. FC >100 con dificultad respiratoria o cianosis periférica → inicia CPAP o
presión positiva continua de la vía aérea sin oxígeno, ajuste perfecto de la
mascarilla y flujo (8l/min)
3. FC <100 o dificultad respiratoria → ventilación con presión positiva
intermitente, requiere ventilacion y oxigenación con colocación de
pulsioxímetro preductal (en mano derecha)

d. Oxigenación-Ventilación
Valoración inicial
Usar O2 al 100% en un RN retrasa el inicio de la respiración espontanea, y
prolonga el tiempo de reanimación con una carga aumentada de O2 que solo
aumenta el estrés oxidativo.
Un RN a término puede requerir 5 min y un RNPT hasta 10 min en alcanzar Sat >
90%, ya que la oxigenación al nacer se va adquiriendo de forma gradual.
En RNPT no se recomienda sobrepasar la saturación de 90%, ya que una
saturación superior puede provocar hiperoxia.
ILCOR recomienda empezar con aire y si a pesar de ello no mejora la FC,
aumentar la FiO2 a 30-35%
En cuanto se disponga de la satO2, aumentar o disminuir FiO2 para intentar
mantener la O2 entre P10 y p50
Las modificaciones de FiO2 deben hacerse de forma gradual
Administración de O2
Evitar O2 al 100% de inicio → riesgo de daño por radicales libres
FiO2 inicial:
 RN ≥35 semanas: 21% (aire ambiente).
 RN <35 semanas: 21–30%.
 Ajustar según saturación medida.
Oxígeno a flujo libre
Indicado si el RN respira espontáneamente, pero sigue cianótico.
Formas de administrarlo:
 Máscara de O₂.
 Bolsa de anestesia + máscara.
 Reanimador con pieza en T.
 Tubuladura cerca de la nariz.
 Reservorio abierto de bolsa autoinflable.
Si aún con O₂ flujo libre no mejora → considerar CPAP (presión positiva continua
en la vía aérea).
Ventilación con presión positiva
Indicado si el RN está en apnea, gasping o FC menor a 100 lpm y dificultad
respiratoria.
Repetir CPASE:
 Abrir ligeramente la boca.
 Inicialmente se comienza con mascarilla facial. Elegir la mascarilla facial:
ésta debe ser del tamaño adecuado al RN, no debe apoyarse sobre los ojos
ni sobrepasar el mentón y debe permitir ejercer un sellado efectivo de la
boca y la nariz.
 Las mascarillas pueden ser redondas o triangulares. Se emplearán de 00
(RNPT) y de 0 para RNT.
Elegir el dispositivo para administrar presión positiva:
 Bolsa autoinflable o de anestesia (con válvula de seguridad para no
sobrepasar picos de presión de 40 cmH2O) y si es posible con válvula de
PIP (presión inspiratoria máxima) a 5-6 cmH2O.
o 250 cc en RNPT
o 500 cc en RNT
o Flujo de 5-10 l/m
 Neopuff, respirador manual en que se puede regular la PIP y el pico con el
que se ventila.
 Respirador automático, en que se regula PIP, pico y FR.
 El pico inicial de la insuflación para conseguir un aumento rápido de la FC o
elevación del tórax con cada respiración es variable e impredecible y debe
individualizarse
Técnica de ventilación
El ritmo será de 40-60 respiraciones/min, para corregir este ritmo es útil ventilar al
ritmo de ventila-dos-tres:
“Ventila”
Al decir “ventila”, se aprieta la bolsa de reanimación (BAI) o se ocluye la tapa del
dispositivo de ventilacion pieza en T.
“Dos, tres”:
Al decir “dos, tres”, se suelta la bolsa o se desocluye la tapa, permitiendo la
exhalación.
Evaluación de eficacia
El indicador más importante de que la ventilación funciona es el aumento de la FC
y los movimientos torácicos. Si tras 15 o 30 segundos de ventilación no hay
movimientos respiratorios ni aumenta la FC, se procede con [Link] que son
los pasos correctivos de la VPP.
Pasos correctivos de la VPP → MR SOPA
 M → ajuste de mascarilla Se recomienda el uso de mascarilla como
dispositivo primario. Si no se sabe intubar, se debe continuar con mascarilla
y referir.
 R → reposicione la vía aérea
 S → succione boca y nariz
 → (Open) abra ligeramente la boca
 P → aumente la Presión de ventilación
 A → alternativa de vía aérea: tubo endotraqueal o máscara laríngea.
Durante la VPP la administración de O2 y su concentración dependerá del
cumplimiento de los objetivos de saturación ya comentados.
Cuando se necesita ventilar por tiempo prolongado, es recomendable instalar una
sonda orogástrica para no distender el estómago y de esta forma no alterar la
movilidad del diafragma.
Intubación endotraqueal
Indicado en:
 Ventilación con bolsa y mascarilla ineficaz (no hay movimientos torácicos y
no aumenta FC de 60 lpm)
 RNPT administración de surfactante
 Necesidad de hacer masaje cardiaco
 Si se prevé una ventilación prolongada con bolsa y mascarilla facial
 Si se requiere aspiración traqueal
Se requiere:
 Laringoscopio de pala recta, 00 en prematuros y 0 o 1 en RNT
 Tubo endotraqueal según peso/edad gestacional del RN
 Nos fijamos en la comisura labial para la introducción del tubo
endotraqueal:
 6 + PESO del RN en Kg, nos indicara los cm a introducir desde el labio
superior
 RN < 750 g introducir solo 5,5-6 en intubación orotraqueal
 7 + PESO del RN EN Kg, nos indicara los cm a introducir en caso de
intubación nasotraqueal
Técnica de colocación del tubo endotraqueal (TET)
 El paciente se coloca en decúbito supino en posición de olfateo con ligera
extensión de la cabeza.
 Se introduce el laringoscopio por la derecha desplazando la lengua hacia la
izquierda.
 Avanzar la hoja del laringoscopio hasta situar la punta en la vallecula
epiglótica o hasta deprimir (calzar) la epiglotis. En ocasiones, una ligera
presión externa sobre la laringe con el quinto dedo de la mano izquierda o
efectuada por un ayudante puede facilitar la visualización de las cuerdas
vocales.
 Introducir el TET con la mano derecha y retirar el laringoscopio con
precaución para no desplazarlo.
 Posteriormente fijar el TET y conectarlo al sistema de ventilación.
 Para minimizar la hipoxemia durante la intubación es necesario ventilar con
bolsa y mascarilla antes de iniciar la intubación y tras cada intento de
 intubación. El intento de intubación no debe superar más de 30 segundos,
si no se consigue se debe recuperar con bolsa y mascarilla.
 Es importante asegurarse de la correcta colocación del TET, observando
los movimientos torácicos, auscultando la entrada de aire en ambas axilas y
sobre el estómago y/o mirando la aparición de vaho en el TET durante la
exhalación
 Si es posible mediante la medición del CO2 exhalado (método colorimétrico
o por capnografía) se darían 6 ventilaciones y se comprobaría el cambio de
color.

Alternativa del tubo endotraqueal → USAR MASCARILLA LARÍNGEA (ES

PREFERIBLE SEGÚN ACTUALIZACIÓN)

e. Masaje cardiaco
Solo se realiza en niños asfísticos en que la hipoxia tisular y la acidosis, provocan
una disminución de la contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardíaca.
Si se precisa masaje, aumentar la FiO2 al 100% hasta que se normalice la FC;
posteriormente, disminuir progresivamente según saturación.
Indicación de masaje cardiaco:
 Cuando tras 30 segundos de ventilación adecuada con presión positiva
intermitente y oxigeno suplementario, la FC es < 60 lpm.
 Es fundamental asegurarse de que la ventilación es eficaz antes de y
durante las compresiones torácicas (CT).

Técnicas de compresión:
Importante: se debe comprimir el tórax hasta un tercio del diámetro
anteroposterior → la compresión debe ser aprox. de 1 cm de profundidad a nivel
del esternón, es decir, se debe hundir el esternón.
 Pulgar sobre pulgar: cubriendo el tórax del RN con ambas manos y
aplicando los pulgares sobre el esternón.
 Pulgares juntos: cubriendo el tórax del RN con ambas manos
 Dos dedos: aplicando el dedo índice y medio sobre la cara anterior del
tórax.
Una vez que se ha iniciado el masaje cardiaco, debe interrumpirse lo menos
posible. Se recomienda reevaluar cada 30 seg la FC, actividad respiratoria y
oxigenación mediante pulsioximetría y mantener el masaje hasta que la FC sea ≥
60 lpm.
f. Medicamentos
Adrenalina
- Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y compresiones torácicas
adecuadas durante 30 segundos.
- Administración: de preferencia por catéter venosos umbilical con la punta situada
a nivel central. Vía traqueal solo si no existe otro acceso vascular disponible.
- Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml sol. Fisiológica)
- Dosis: No dar dosis altas por vía intravenosa.
 Intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10.000)
 Endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10.000)
- Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm
Cuando se prepara una solución de adrenalina 1:10.000, lo que estás haciendo es
diluir una ampolla de adrenalina concentrada (que es 1:1000) agregándole
solución salina fisiológica (SSF).
Preparación
o Tomas 1 ml de adrenalina 1:1000
o Le agregas 9 ml de SSF (solución salina al 0,9%)
o Eso da un total de 10 ml, y la concentración final es 1:10.000

Es decir, cada 1 ml de esta nueva solución contiene 0,1 mg de adrenalina.

Dosis intravenosa
La dosis recomendada es entre 0,01 a 0,03 mg/kg
Como la solución tiene 0,1 mg por cada ml, eso se traduce a 0,1 a 0,3 ml por cada
kg de peso corporal. Por ejemplo, si un paciente pesa 10 kg:
 Necesita entre 0,1 ml/kg × 10 kg = 1 ml y 0,3 ml/kg × 10 kg = 3 ml de la
solución 1:10.000
Importante: La vía intravenosa de adrenalina se usa con mucho cuidado y solo en
situaciones críticas como paro cardíaco. Por eso se dice que no se deben dar
dosis altas por esta vía, ya que puede causar efectos adversos severos.

Expansores de volumen:
- Indicaciones: se sospeche una pérdida de sangre o el neonato parezca estar en
shock (pálido, con mala perfusión y pulsos débiles) y no haya respondido a otras
medidas de reanimación. Esta situación es infrecuente.
- Tipo: suero fisiológico, Ringer-Lactato o sangre 0 Rh negativa.
- Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según respuesta).
A infusiones rápidas, las complicaciones: hemorragia intraventricular y pulmonar; y
sobrecarga de volumen (sobre todo en prematuros).

NOTAS:
Ordeñamiento del cordón
 Se puede realizar en bebés que NO nacen vigorosos, que sean a término o
pretérminos tardíos (35 a 42 semanas)
  En prematuros entre 28-34 semanas no hay evidencia suficiente que
indique hacerlo
 NO ESTÁ INDICADO en prematuros menores de 28 semanas. Por riesgo
de hemorragia intraventricular grave.
META DE SATURACIÓN
 Iniciaba al minuto 1 con sat O2 de 60-65%
 Ahora inicia al minuto 2 con sat O2 de 65-70%

Hernia diafragmática
 En la hernia diafragmatica está contraindicado el uso de mascara y bolsa,
ya que el aire se va por el esofago hacia el estomago e intestinos que están
al lado del pulmon (en este caso).
 Los intestinos se inflan de aire y comprimen los pulmones, impidiendo que
se expanda.
 En estos casos, la indicacion es intubar de INMEDIATO