CÓLICO
RENO-
URETERAL
DR. FRANCISCO AYES VALLADARES
CÁTEDRA DE UROLOGÍA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNAH
2022
INCIDENCIA
– El C.R.U. afecta como promedio a uno de cada ocho
hombres caucásicos antes de la edad de 70 años.
– La incidencia varía según el área geográfica.
– En la población general se estima que la frecuencia de
cólico renal es de 2% - 5%
INCIDENCIA
♂ 10% - 20%
20 – 40 años.
Más frecuente en el uréter
♀ 3% - 5%
40 y 60 años
Por aumento de calcio en la orina por la pérdida de
los huesos durante la menopausia.
Más frecuente en el riñón
INCIDENCIA
– El riesgo de recidiva en personas que han formado cálculos
renales es tan alta como un 50%.
– Por lo tanto, el éxito del tratamiento de la litiasis renal no
sólo implica el abordaje agudo del cálculo, sino también el
manejo del desarreglo metabólico asociado para prevenir
la formación de cálculos en el futuro.
INCIDENCIA
– 10% de la gente de raza caucásica desarrollará un cálculo antes
de los 70 años
– Al formar un cálculo de oxalato de calcio
10% formará uno nuevo en el
próximo año
50% formarán otro en los
siguientes 10 años
FISIOPATOLOGÍA
– El cólico renal surge en el 90% de los
casos de un cálculo renal y 10%
pequeños coágulos de sangre y
tejido muerto de los riñones
incrustados en el uréter o en la vejiga
obstaculizan la dirección de la
emisión urinaria.
– El material así incrustado puede
inflamar el uréter en uno de los tres
de los puntos estrechos del trayecto
hacia la vejiga y es la respuesta de la
musculatura lisa del uréter lo que
ocasiona los espasmos dolorosos.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
– Es síntoma principal es
DOLOR
– La localización del dolor
depende de la localización
del cálculo en tracto
urinario.
– Frecuentemente irradia al
testículo o la vulva.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
– El dolor del cólico reno ureteral es
debido a espasmos musculares
causados por la incrustación de un
lito en el uréter y el dolor se
presenta incluso si el cálculo no da
lugar a la obstrucción total del flujo
urinario.
– En caso de obstrucción y aumento de
la presión en la luz ureteral, se
estimula la síntesis y liberación de
prostaglandinas que inducen el
espasmo del músculo liso de la pared
del uréter.
Presentación Clínica
El dolor resulta de la dilatación de la pelvis renal, el uréter o ambos y los espasmos
secundarios del músculos liso para vencer la obstrucción
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Síntomas asociados:
– Hematuria
– Nauseas y vómitos
– Síntomas urinarios bajos
– Distensión abdominal (íleo)
Examen físico:
– Agitación, ansiedad
– Dolor en Angulo costo vertebral
– Íleo
DIAGNÓSTICO
Examen General de Orina (E.G.O.):
O Hematuria
O Cristaluria
O Sugestividad de infección
Rayos X simple de abdomen
O Presencia de un cálculo
O Signos indirectos
UROGRAMA
EXCRETOR
O Usualmente localiza con exactitud un cálculo en la vía
urinaria
O En caso de obstrucción se aprecia:
pielo caliectasia
retraso en la concentración del MC
exclusión renal
DIAGNÓSTICO
– Urograma retrógrado
útil en casos de requerirse estudios contrastados en
pacientes con alergia al MC hidrosoluble o en casos de
riñón no funcional
– Urograma anterógrado (percutáneo)
requiere auxilio de flouroscopia o imágenes médicas
(US o TC)
Ultrasonido
• operador dependiente
• difícil realización en el paciente agudo
• difícil valoración del uréter inferior
• cálculos < 3 mm pasan desapercibidos
• no invasivo
_rápido y seguro para el paciente
_disponible en la sala de emergencias
_diferencia cálculos de masas y coágulos
TRATAMIENTO
– El dolor que produce un C.R.U. no es tanto por el aumento del tono
muscular del uréter, si no por la distensión que se produce
proximalmente a la obstrucción.
– Los tratamientos espasmolíticos son de poca utilidad y además
disminuyen el peristaltismo que de forma natural, intenta la expulsión
del cálculo renal.
– El tratamiento de elección en casos no complicados es de tipo
conservador, con un buen control del dolor mediante analgesia
convencional con Metamizol + AINEs y manejo de la sintomatología
acompañante (reposición de líquidos IV, antieméticos,
benzodiacepinas o hipnóticos en caso de gran agitación).
TRATAMIENTO
– METAMIZOL (DIPIRONA SÓDICA O MAGNÉSICA)
EFECTO 2 GR IV de inicio 100 MG en 500 cc
ANALGÉSICO de D5%W
RÁPIDO 1 GR IV c/6 h + 1 cc de
MÍNIMOS Bicarbonato sódico
EFECTOS + c/12 h
COLATERALES
– DEXKETOPROFENO DICLOFENACO K
50 MG IV de inicio o 75-100 MG IM de inicio
50 MG IV c/12 h 75-100 MG IM c/12 h
TRATAMIENTO
– Metamizol (Dipirona)
(efecto máximo IV: 10-30 min.)
Novalgina
Baralgina
Dolofor
Metamizol
Analgin
Lisalgil
Novalgin
Nolotil
Buscapina Compositum
Escopolamina butilbromuro, Metamizol sódico
AINE perteneciente a la familia de las pirazolonas
TRATAMIENTO
– Dexketoprofeno trometamol
(efecto máximo IV: 20-45 min.)
Enantyum
Adolquir
Ketesse
Pyrsal
Quiralam
Merlix
Inhibidor COX 1-2
TRATAMIENTO
– Diclofenaco
Combinado con dipirona Voltarén
Dolofenac
Diclo K
Di Retard
Dolotren
Luase
AINE Inhibidor COX no selectivo
TRATAMIENTO
5 mg SC
c/4-6 h
– Morfina 10 mg IM c/8 h
0.2 mg SL
0.3 mg IM
c/6-8 h
– Clorhidrato de buprenorfina
50-100 mg
IM c/6h
– Tramadol Clorhidrato
TRATAMIENTO
¿Cuándo internar?
Intolerancia oral
Si por el tamaño del lito sabemos que no podrá ser eliminado:
Si el lito es menor a 4 mm 90%
Si el lito mide de 4 a 6 mm 50%
Si el lito es mayor de 6 mm 20%
Recurrencia del cuadro doloroso en las próximas 24 horas
Fiebre (infección asociada)
Hematuria macroscópica
COMPLICACIONES
– Si la piedra logra obstruir completamente el uréter, lleva a
la lesión permanente de un riñón o bien a una completa
pérdida de la función del riñón.
– El mínimo tránsito urinario puede causar una infección que
puede complicarse con una sepsis.
DERIVAR AL URÓLOGO
1 Si frente al diagnóstico de litiasis renal
diagnosticamos I.R. o bien encontramos dilatación
del sistema pielocaliceal y de los uréteres.
2 Frente a un cálculo mayor de 10 mm.
3 Frente a un cálculo no eliminado en el transcurso
de las dos semanas posteriores a su diagnóstico.
EXTRACCIÓN O
DESTRUCCIÓN DE LITOS
URINARIOS
TRATAMIENTO
– Los procedimientos invasivos no son necesarios en todos los pacientes
– Indicaciones para intervención:
dolor severo
infección
obstrucción severa
crecimiento o aumento del número de cálculos
no progresión para la expulsión espontanea
alteración de las actividades habituales del paciente
Tratamiento
– Cualquier procedimiento debe ser decidido en
conjunto con el paciente. Se recomienda esperar por
la expulsión espontanea pero si altera sus actividades
y estilo de vida, la intervención temprana puede estar
indicada
– Se prefiere los procedimientos endourológicos,
endoscópicos y los extracorpóreos a la cirugía abierta
Extracción endoscópica retrógrada
– Cisto-ureteroscopia
– Extracción por canastilla
– Fragmentación y evacuación espontanea de fragmentos
pequeños
– Litotripsia endoscópica
– Litotripsia con láser
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
CON ONDAS DE CHOQUE (LEOCH)
– Consiste en una fuente de energía externa (ondas ultrasónicas)
enfocada para proveer una zona de alta presión que sirva para
fragmentar los cálculos
– Se requiere US o fluoroscopia para ubicar el calculo y dirigir la energía
– Exitosa en cálculos renales y ureterales altos
– En caso de cálculos en astas de venado y > 3 cm se recomienda
abordaje combinado percutáneo