CODO
Angel Velasquez
Kinesiologo - Fisioterapeuta
ANATOMÍA DE CODO
LUXACIÓN DE CODO
• La mayoría de las veces se producen hacia atrás,
originándose:
• Fisura de la apófisis coronoides
• Lesiones del ligamento lateral externo o interno
• Lesión del nervio cubital
• Es el resultado de un movimiento de hiperextensión que
lleva la cabeza radial y el olecranon hacia atrás y hacia
afuera (mecanismo indirecto)
LUXACIÓN DE CODO
• El triángulo de Hueter (epicóndilo-epitróclea-olécranon) se
encuentra alterado.
• La lesión de partes blandas es extensa, y el hematoma es
importante
• En niños de 1 a 6 años comprobar si existe prono doloroso,
correspondiente anatomopatológicamente a una subluxación
de la cabeza radial con respecto al ligamento anular
• Si se produce un derrame articular o un proceso artrósico o
artrítico, el codo adopta una posición de ligera flexión
LUXACIÓN DE CODO
• Actitud postural
El miembro superior
junto al cuerpo, con el
codo en extensión y el
antebrazo pronado, con
limitación a la
supinación.
LUXACIÓN DE CODO
•Complicaciones:
•Lesión del nervio cubital
• Miositis osificante
• Rigidez articular
• Síndrome simpático reflejo
SUBLUXACIÓN DE LA CABEZA
DEL RADIO
•La subluxación de la cabeza radial es la
separación parcial de los huesos del codo
•La subluxación de la cabeza radial, es común
en los niños
•El único signo de esta lesión puede ser la
negativa a mover el brazo
EXPLORACIÓN FÍSICA
•Inspección
•Palpación
•Goniometría
•Examen muscular
•Pruebas de los reflejos
•Pruebas de sensibilidad
•Pruebas especiales
INSPECCIÓN
•Angulo de carga:
• Paciente en bipedestación con los miembros superiores
extendidos en posición anatómica, palmas de las manos
hacia adelante
• El eje longitudinal del brazo con el eje longitudinal del
antebrazo forma un ángulo en valgo
• Mide 5° en el varón
• Mide 10° – 15° mujer
INSPECCIÓN
•Alteración del Angulo de carga
•Cubito en valgo: se denomina así cuando el
ángulo de carga esta por arriba de los 15°
•Cubito en varo: se presenta cuando el ángulo
de carga esta por debajo de los 5°. Es
denominado también “Deformidad en culata”
INSPECCIÓN
•Edema
•Hematoma
•Cicatrices
PALPACIÓN
•Palpar superficies oseas:
• Epitróclea
• Olecranon
• Fosa olecraneana
• Surco del nervio cubital
• Reborde cubital
• Epicondilo
• Cabeza del radio
• Línea supraepicondilea
GONIOMETRÍA
• Los movimientos se presentan en el plano sagital y eje
coronal
• Posición del paciente: sedestación, bipedestación o
decúbito supino
• Posición del goniómetro:
• Rama fija: en el brazo
• Rama móvil: en el antebrazo
FLEXION A 135º
FLEXION (POSICIÓN FINAL)
EXTENSIÓN (0º)
PRUEBAS DE LOS REFLEJOS
• REFLEJO BICIPITAL
• Nivel neurológico C5 – C6
• Posición del paciente: sedestación – bipedestación
• Mano pasiva: sujetar el codo del paciente por la parte posterior
con el codo flexionado, al mismo tiempo el dedo pulgar situar
sobre el tendón del bíceps braquial
• Mano activa: sujetar el martillo de reflejos y golpear el dedo
pulgar de la mano pasiva
• Proceder a la interpretación: arreflexia, hiporeflexia e hiperreflexia
PRUEBAS DE LOS REFLEJOS
•Reflejo tricipital
•Nivel neurológico C7
•Mano pasiva: sujetar el codo del paciente
por la region lateral interna de codo
•Mano activa: con el partillo de reflejos
golpear el tendón del tríceps
PRUEBAS DE LOS REFLEJOS
•Reflejo supinador largo
•Nivel neurológico C6
•Mano pasiva: sujetar el antebrazo del paciente en
posición neutra
•Mano activa: golpear con el martillo de reflejos a
nivel del cuerpo del musculo supinador largo
•Proceder a la interpretación
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
• C5: superficie lateral del brazo. Nervio
musculocutáneo
• C6: superficie lateral externa del antebrazo. Nervio
musculocutáneo
• C8: superficie lateral interna del antebrazo. Nervio
cubital
• D1: region lateral interna del brazo. Nervio accesorio
del braquial cutáneo interno
PRUEBAS ESPECIALES
•Prueba de esfuerzo en varo
Paciente en sedestación, mantiene el brazo en
extensión. Con una mano, el fisioterapeuta estabiliza el
brazo por la región interna y con la otra realiza una
aducción del antebrazo contra el brazo por la
articulación del codo (esfuerzo en varo)
•Valoración. Mediante esta prueba se evalúa la
estabilidad del ligamento lateral externo de la
articulación del codo
PRUEBAS ESPECIALES
• Prueba de esfuerzo en valgo
Paciente en sedestación y mantiene el brazo en discreta
flexión de codo de unos 10º-20º.
• El fisioterapeuta estabiliza con una mano el brazo del
paciente por la región externa y con la otra efectúa una
abducción del antebrazo contra el brazo
• Valoración. Mediante esta prueba es posible comprobar la
estabilidad de los ligamento lateral interno de la articulación
del codo.
PRUEBAS ESPECIALES
• Pivot shift
• Pone de manifiesto una inestabilidad rotatoria póstero-lateral del codo.
• Paciente se posiciona en decúbito supino, con el hombro flexionado entre 160º-180º
y en rotación externa máxima.
• El Kinesiologo está de pie, en la cabecera de la camilla. Con la mano distal sujeta el
tercio inferior del antebrazo, mientras la mano proximal hace lo propio con el codo.
• De este modo, partiendo de la extensión completa del codo y supinación del
antebrazo, se imprime una fuerza valguizante sobre el codo a medida que éste se
flexiona
• Valoración. El positivo vendrá dado por una reacción aprensiva por parte del
paciente, que se acompaña de la subluxación de la articulación húmero-cubital.
PRUEBAS ESPECIALES
• Prueba de hiperflexión
• Paciente en sedestación. El fisioterapeuta sujeta la articulación de la
muñeca y efectúa una flexión máxima del codo. Debe prestarse
atención a la limitación del movimiento y a la localización del
dolor
• Valoración. El aumento o la disminución de la movilidad articular
y la aparición del dolor indican alteración de la articulación,
contractura muscular, tendinitis o distención ligamentosa
PRUEBAS ESPECIALES
• Prueba de hiperextensión
• Utilizada para valorar la integridad de la cara anterior de la cápsula articular
del codo.
• Paciente sentado y el codo en extensión completa y el antebrazo en supinación.
• El Kinesiologo de pie detrás del brazo del paciente y con la mano proximal
abraca el tercio distal del húmero, fijando con los dedos el epicóndilo y la
epitróclea; la mano distal sujeta el tercio distal del antebrazo.
• Luego el Kinesiologo procede a llevar el codo a la extensión completa, hasta el
punto en que el movimiento se encuentra limitado.
• Valoración. Un excesiva extensión del codo acompañada de dolor o sin él
daría positivo para la prueba.
MANIOBRAS DE
REDUCCIÓN
MANIOBRAS DE REDUCCIÓN
• Reducción en decúbito prono
• Paciente en decúbito prono, con el brazo apoyado sobre la
camilla/mesa de reducción.
• El fisioterapeuta agarra la muñeca y aplica tracción hacia abajo y
ligera supinación sobre el antebrazo.
• Usando la otra mano, se aplica una suave presión sobre el olecranon.
• En el caso de disponer de 2 clínicos, el segundo profesional agarra el
brazo y aplica una suave presión sobre el olecranon con los 2
pulgares
MANIOBRAS DE REDUCCIÓN
• Reducción en decúbito supino
• Paciente en decúbito supino, con el brazo apoyado sobre la camilla/mesa de
exploración.
• El Kinesiologo debe fijar el brazo contra la camilla con ambas manos; el
segundo Kinesiologo agarra la muñeca del paciente y realiza tracción continua,
lenta y firme en la dirección del eje del húmero.
• El antebrazo debe estar en leve flexión y la muñeca ligeramente supinada.
• En el caso de que la maniobra no sea satisfactoria se puede aplicar tracción
también en la parte proximal del antebrazo.
MANIOBRAS DE REDUCCIÓN
•Reducción en sedestación
•Paciente en sedestación, un Kinesiologo sostiene
el antebrazo en extensión mientras realiza
presión continua con los pulgares sobre el
olecranon.
•El otro Kinesiologo agarra el antebrazo,
realizando tracción y flexión de la extremidad.
EPICONDILITIS
MIOLOGÍA DE CODO
EPICONDILITIS O CODO DE
TENISTA
EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA
Tendinitis o tendinopatia
y/o tendinosis muy
frecuente.
Afecta a los tendones de
la parte externa del codo
(epicóndilo)
Dolor en el epicóndilo (a
la extensión de muñeca y
a la prono supinación)
EPICONDILITIS
EPICONDILOSIS
ETIOLOGÍA
• Sobrecarga producida por
giros repetidos del antebrazo:
el tenis
• En algunas profesiones:
carniceros, carpinteros o
mecánicos por sobrecarga,
por movimientos repetidos,
uso de instrumentos
incorrectos o por golpe
directo.
SÍNTOMAS
• Dolor a determinados movimientos.
• Durante o tras la práctica deportiva.
• Dolor en reposo (noche), al
principio es leve y desaparece al
evitar el movimiento.
• Puede progresar hasta hacer casi
imposible actos como saludar dando
la mano o sujetar una botella.
SÍNTOMAS
• Dolor al presionar sobre el
epicóndilo y/o en la parte
externa del antebrazo.
• La movilidad del codo no
se afecta. (rara vez)
DIAGNÓSTICO
• Exploración física:(extensión
y prono/supinacion dolorosa
de muñeca) .
• Ecografía: necesaria.
• En casos más complicados se
puede usar resonancia o
electromiogramas.
CODO DE TENISTA
TRATAMIENTO KINESICO
•El tratamiento es
similar a otras
tendinitis, solo variará
la forma en la que
debemos aplicar el
masaje de Cyriax.
FASE INMOVILIZACIÓN
• FASE AGUDA:
• Coderas
•Vendajes
•Aplicación de crioterapia
•Analgésicos antiinflamatorios
• Galvánicas
• Magnetoterapia
ORTESIS
FASE INMOVILIZACIÓN
•FASE CRÓNICA:
•Corticoides
•Mesoterapia
•Infiltración
•Ultrasonido
•Laser
•Magnetoterapia
FASE DE POST-INMOVILIZACION
• Masoterapia
• Cyriax
• Ondas de choque radiales
• Terapia combinada
• Termoterapia
• Magnetoterapia
• Kinesiterapia pasiva
• Kinesiterapia activa asistida
FASE DE RESOLUCIÓN
•Ejercicios de propiocepción
•Kinesiterapia resistida: elásticos
•Kinesiotape
•Ejercicios aplicado a la técnica del deporte y/o
trabajo
•Terapia ocupacional
EPITROCLEITIS
CODO DE GOLFISTA
EPITROCLEITIS
•Inflamación del
anclaje de los
tendones de los
flexores de la muñeca
y del musculo
pronador redondo.
EPITROCLEITIS
•Inflamación dolorosa
de los tendones
flexores de muñeca y
de la protuberancia del
hueso que está en la
parte interna del codo
SÍNTOMAS
• Dolor en la cara interna del
codo.
• Aumenta al realizar la
pronación y flexión de la
muñeca.
• Presente también al presionar
sobre la protuberancia ósea de
la cara interna del codo
CAUSAS
•Menos frecuente
que la
epicondilitis.
•En personas que
realizan esfuerzos
repetidos de tipo
laboral o deportiva
DIAGNOSTICO
• La clínica aporta en gran
porcentaje al diagnostico,
por lo general es suficiente
para tratar de manera
sintomatológica. Sin
embargo si el síntoma
persiste es necesario la
siguiente:
• Ecografía
• Resonancia magnética
TRATAMIENTO KINESICO
•El tratamiento es
similar a otras
tendinitis, solo variará
la forma en la que
debemos aplicar el
masaje de Cyriax.
FASE INMOVILIZACIÓN
• FASE AGUDA:
• Coderas
•Vendajes
•Aplicación de crioterapia
•Analgésicos antiinflamatorios
• Galvánicas
• Magnetoterapia
ORTESIS
FASE INMOVILIZACIÓN
•FASE CRÓNICA:
•Corticoides
•Mesoterapia
•Infiltración
•Ultrasonido
•Laser
•Magnetoterapia
FASE DE POST-INMOVILIZACION
• Masoterapia
• Cyriax
• Ondas de choque radiales
• Terapia combinada
• Termoterapia
• Magnetoterapia
• Kinesiterapia pasiva
• Kinesiterapia activa asistida
FASE DE RESOLUCIÓN
•Ejercicios de propiocepción
•Kinesiterapia resistida: elásticos
•Kinesiotape
•Ejercicios aplicado a la técnica del deporte y/o
trabajo
•Terapia ocupacional