Lepra

“Enfermedad de Hansen”

Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa, crónica, poco transmisible.

Se manifiesta esencialmente en la piel y los nervios periféricos.

FOCOS EN MÉXICO:
Agente causal: Mycobacteriuam leprae y M. lepromatosis.
Nayarit, Colima, Tamaulipas,
Intracelular.
Sinaloa, Campeche,
Vía de entrada: piel, mucosa nasal y digestiva.
Guerrero, Michoacán,
Periodo de incubación: 6 meses a 5 años.
Sonora, Jalisco y Yucatán.

CLASIFICACIÓN DE RIDLEY-JOPLING
FACTORES DE RIESGO
Tipo II / Multibacilar
Convivencia íntima y prolongada.
Hacinamiento.
Educación.
Promiscuidad.
Desnutrición.
Higiene.
Ausencia del Factor N. Rotberg (5 %) BL: Boderline Lepromatosa
BB: Media Borderline
BT: Boderline Tuberculoide
*REACCIONES AGUDAS:

Tipo I / Paucibacilar
Tipo I
Exacerbaciones de las lesiones cutáneas
preexistentes o aparición de lesiones
nuevas.
Agudo: si esteroides.
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
Número de bacilos
Tipo II
Afectación del estado general.
Paucibacilar (PB) Multibacilar (MB)
No esteroides.

<5 lesiones cutáneas >6 lesiones cutáneas CON

SIN bacterias. bacterias.
Lesiones Lesiones
hipopigmentadas o hipopigmentadas o
eritematosas. eritematosas.
Distribución Distribución simétrica.
asimétrica. Daño neuronal a varios
Daño neuronal a un troncos nerviosos.
solo tronco nervioso.
 Lepra
1. CASO INDETERMINDADO (I) / inicio de la lepra
Signo de la mugre, de Castañeda.
Amiotrofia de músculos interóseos y lumbricales.
Adelgazamiento e isquemia.
Manchas hipocrómicas o eritematosas.
Pequeñas con bordes mal definidos.
Disestesia: pérdida de la sensibilidad (en las manchas)
= prueba con aguja “pica y toca”.
No hay daño nervioso significativo.
Anhidrosis.
Alopecia. Dx diferencial:
Baciloscopía: (-). Pitiriasis versicolor.
Vitiligo.
Pitiriasis alba.

2. LEPRA LEPROMATOSA (LL)

A) L. L. NODULAR (LLN) B) L. L. DIFUSA (LLD)

60% de los casos.

Progresiva.
Infectante y sistémica.
Mitsuda (-).
Células de Virchow en
biopsia.

Infiltración difusa.
Aparición de nódulos.
Cara de aspecto de mixedema o cara
Lesiones foliculares o
de luna (piel lisa, brillante y turgente).
infiltraciones localizadas.
Con el tiempo o por el Tx la piel se
En partes del cuerpo
atrofia y adopta un aspecto seco,
descubiertas.
plegado y escamoso.
Respetan la piel cabelluda y los
Pura y primitiva: afección neural
pliegues cutáneos.
simultánea y múltiple.
Variedad histoide: nódulos
Secundaria: alteración neurológica
prominentes y brillantes
notoria.
 Lepra
3. LEPRA TUBERCULOIDE (LT)

Progresiva y estable. Granuloma tb.

Afecta la piel y nervios. Mujeres en edad extrema.
NO es transmisible. Bordes netos bien definidos.
Mitsuda (+). Pocos bacilos.

A) L. T. FIJA

Nódulos que puede ser único o múltiple, son duros, firmes

e insensibles.
1. L. T. Infantil:
En <5 años o lactantes.
A veces un solo nódulo.

2. L. T. Complejo cutáneo tuberculoide:

Nódulos anestésicos a lo largo de la trayectoria del
nervio afectado.

B) L. T. REACCIONAL

1. Reacción de reversa

REACCIONES AGUDAS

TIPO II. (EN LL)

TIPO I. (EN LT)
REACCIÓN LEPROSA
REACCIÓN DE REVERSA
Síntomas generales: fiebre alta,
Se originan en casos indeterminados. Por cefalalgia, artralgias, anorexia, astenia y
cambios hormonales (puerperio o adinamia.
farmacoterapia). Síntomas neurales, viscerales y cutáneos.
Presencia de nuevas lesiones nodulares, 1. ERITEMA NUDOSO: MÁS COMÚN.
nodoedematosas o infiltradas. Nudosidades profundas y dolorosas.
Dejan cicatrices o atrofia. 2. ERITEMA MULTIFORME:
Se acompaña de edema distal, neuritis Manchas eritematosas, pápulas o ampollas.
graves, sintomas generales y fiebre. 3. ERITEMA NECROSANTE O FENÓMENO DE
REACCIÓN DE REVERSA. LUCIO:
FORMA DE DEGRADACIÓN. Manchas de formas caprichosas, de color
*Neuritis hanseniana: afectación de los rojo vino y se transforman en ampollas,
nervios periféricos. dejando ulceración, cicatrices.
 Lepra
CASOS DIMORFOS, INTERPOLARES O LIMÍTROFES
(BT, BB, BL)

Son casos agudos o

saubagudos.
Provienen de casos
indeterminados.
Inestables.
Casi todos evolucionan al
polo BL.

Placas infiltradas.
Nodoematosas o eritematoescamosas, circulares o anulares.
Con bordes externos difusos o internos netos.
Dejan zonas de piel normal.
Evolucionan dejando sectores de atrofia.
Lesiones abundantes.
Simetría.
Respuesta a la lepromina es variables.

BT BB BL
Borderline Tuberculoide Media Borderline Borderline Lepromatosa

Lesiones Predomina el aspecto LL.

hipopigmentadas. Muchas lesiones Lesiones asimétricas.
Eritematosas. similares a BT y LL. Pérdida de la
Placas infiltradas de Bilaterales. sensibilidad.
bordes irregulares. Asimétricas. Neuropatía.
Bien definidos. *BL: simétrica.
 Lepra
COMPLICACIONES

1. Oculares. 4. Casos avanzados: amiloidosis visceral.

2. Neurológicas 5. Manifestaciones del SIRI en px con SIDA son muy
3. Motoras o tróficas. parecidos a la reacción tipo I.

DIAGNÓSTICO (LABORATORIO)
Biopsia.
Baciloscopía.
Prueba de la histamina.
Reacción con lepromina (Mitsuda).
Otras: pruebas inmunohistoquímicas.

TRATAMIENTO
1. Romper cadena de transmisión y prevenir secuelas.
2. Ambulatorio. *Prevención:
3. NO aislamiento en hospital. De heridas.
4. Multidisciplinario. De nuevos casos.
5. Tx farmacológico combinado. Visitas domiciliarias.
6. Manejo de heridas. Educación.
7. Fisioterapia.
8. Apoyo psicológico.

ÍNDICE BACTERIOLÓGICO (IB): TX COMO MULTIBACILAR (MB).

DOSIS MENSUAL SUPERVISADA MULTIBACILARES

** En caso de hapatopatía NO darla.

FÁRMACO NIÑOS ADULTOS

10 años de edad.
10 a 15 años
30 kg de peso.

25-30 mg/kg/mes
Rifampicina 450 mg 600 mg
(No >600 mg)

Clofazimina 1 mg/kg/día 150 mg 300 mg

Dapsona 1.2 mg/kg/día 50 mg 100 mg

 Lepra

EFECTOS COLATERALES

Hepático.
Hemólisis.
Renal.
Anemia.
Metahemoglobinemia.
Farmacodermia.

HISTORIA CLÍNICA LEPROLÓGICA

Signos y síntomas:
1. Manchas hipocrómicas con disestesia ( ) ___________________________
2. Anhidrosis ( ) _______________________________________________________
3. Nódulos ( ) _________________________________________________________
4. Placas infiltradas ( ) ________________________________________________
5. Nervios periféricos afectados ( ) ___________________________________
6. Atrofia ( ) __________________________________________________________
7. Anexos ( ) __________________________________________________________
8. Mucosas: Rinitis ( ) Perforación del tabique c. ( ) ___________________
9. Ojos ( ) _____________________________________________________________
10. Otros ( ) ____________________________________________________________
11. Síntomas generales: _______________________________________________
12. Eritema nudoso ( ) _________________________________________________
13. Eritema polimorfo ( ) _______________________________________________
14. Eritema necrosante (F. de Lucio): __________________________________
 Lepra

DIAGNÓSTICO FINAL (CLASIFICACIÓN)

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO

REVISIÓN DE CONTACTOS

Nombre Sexo Edad Parentesco Dx y Tx

Caso positivos hacer expediente personal