importante llevar al examen una regla
1) Bloqueos AV
- BAV 1º grado: se alarga el intervalo PR en todos pero no desaparece el QRS
- BAV 2º grado Mobitz I: los intervalos PR se van alargando , hasta que en uno no
hay complejo QRS. Nunca hay QRS rítmicos, porque hay algunos R que no
conducen. MUY IMPORTANTE ( buscas la R que no conduce y miras la R
anterior y posterior no son iguales)
- BAV 2º grado Mobitz II: buscas la R que no conduce y la R anterior y posterior
son iguales. Los QRS son arrítmicos
- BAV 2:1: serian todos los PR iguales
- BAV 3º grado: los RR (QRS) son rítmicos, PR ‘’no es constante’’ porque las P van
a su bola y los QRS a su bola. QRS es ancho.
. En una FA en bloqueo completo, hay ondas P en formas de onda ( no hay onda P)
pero hay complejos QRS rítmicos.
a) IMPORTANTE MOBITZ I → mirar la P que no conduce y comparar con la P
de antes y con la P de después, medir los complejos PR de antes y después,
si son iguales NO es un mobitz 1, pero si son diferentes (miden diferente),
entonces SI ES UN MOBITZ
En caso de que una persona tenga FA y además un bloqueo AV, veremos que el QRS es
RÍTMICO (FA lenta)
Diferencia entre atropina e isoprotenerol: la atropina afecta a todo suprahisiano y hay veces
que es casi peor a nivel inferior del Haz de His. Si tenemos un bloqueo AV completo, nos
fijamos en que el QRS es ancho, mejor isoprotenerol. Si el QRS es estrecho, mejor
atropina. Todos los bloqueos responden a isoprotenerol, pero a atropina solo responden los
suprahisianos
En un paciente con una vía accesoria con conducción desde ventrículo a aurícula en
condiciones normales el ECG es normal. En caso de un paciente con vía accesoria con
conducción desde aurícula a ventrículo vamos a ver una onda P seguida de onda delta que
se sigue de un QRS ancho. Esto es lo mismo a decir que tiene una preexcitación ventricular
que es lo mismo a decir que existe una vía accesoria entre A-V (sea el sentido al que sea).
Un paciente con conducción V→A tiene electro normal. Un paciente con conducción
bidireccional habrá onda delta??
CAE EN EXAMEN SIEMPRE→ factores de riesgo para anticoagular en el flutter y FA
(CHAD2VASC2).
En un paciente con flutter los QRS son rítmicos.
En un paciente con taquicardia auricular si le pongo adenosina, taquicardia sigue (porque su
origen es de arriba) y lo mismo pasa con un paciente con taquicardia ventricular
RESUMEN:
Paciente con conducción bidireccional: en ritmo normal vemos onda delta y en ritmo rápido
habría una taquicardia ortodrómica de QRS estrecho
Paciente con conducción V→A: en condiciones normales no vemos absolutamente nada, su
ECG es normal. En taquicardia si se va a ver. Se dice que tiene vía oculta
Si se observan T negativas se ha de sospechar de bloqueo. P bloqueados pero QRS
rítmicos, cada 9,5 cuadros grandes.
1) Bloqueo AV completo. Isoproterenol.
Es falso que: Si su ECG sinusal es normal,
descartamos que esto sea una taquicardia
ortodrómica.
Es ortodrómica, QRS estrecho, pues su
taquicardia, aunque está en sinusal, puede tener
conducción bidireccional, que sólo aparece ésta
cuando está en taquicardia. Si no está en
taquicardia no se puede ver WPW. Imagina que
hay una vía accesoria que en condiciones
normales no actúa, el electro será normal.
POR TANTO, NO PUEDES DESCARTAR EN UN
ELECTRO NORMAL QUE ESE PACIENTE NO
TIENE UNA VIA ACCESORIA, PORQUE SOLO
SE PUEDE EXPRESAR CUANDO ESTE EN
TAQUICARDIA.
Ya tan solo por la edad, HTA y la diabetes son FR de AC.
Está en ritmo sinusal, flutter, con ondas P en joroba de camello. Se indicaría
anticoagulación.
Es un flutter porque es rítmico y no vemos Ondas P. Según la clasificación Cha2ds2va,
como es un paciente hipertenso y diabético, tiene FR de trombosis, así que anticoagulamos.
OJO QUE SIEMPRE CAE CHA2DS2VA ENCUBIERTO!!! ponen una persona con FRCV y
tu tienes que darte cuenta de que probablemente necesite anticoagulación
El paciente no está en taquicardia y está
rítmico. Vía con conducción entre aurícula y
ventrículo, por ende, es en este paciente
típica la taquicardia ortodrómica
Lo más probable es que las taquicardias
que haga este paciente tenga QRS
estrecho.
Según se bloquee un fascículo u otro, el bloque será fascicular o bifascicular.
QRS ancho por bloque completo -> ¿derecho o izquierdo? Miramos V1 y V6
V1 V6
BLOQUEO DE RAMA
DERECHA (MUY COMÚN) + +
BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
(SIEMPRE DESCARTAR
- +
CARDIOPATÍA
ESTRUCTURAL!!!!)
En V1 es negativo por lo que será un BRI. No es algo frecuente en deportistas
ANAÍS GUAPA!!!!!!!!
Es una FA preexcitada , porque son todos
QRS identificables y van a tener la misma
polaridad ( en cada derivación , todos los
QRS tienen la misma polaridad, o positivos o
negativos). Sin embargo, los complejos son
más anchos unos que otros dentro de una
misma derivación.
Es una FA preexcitada: FBI (fast, bizarre,
irregular)
No es una FV porque hay QRS (aunque está arrítmicoarrítmico)
Clave: No es una TV monomórfica porque son de igual polaridad todos los QRS.
Nunca poner un frenador del nodo como adenosina o betabloqueantes a una FA
preexcitada.
SI PONEN EN EXAMEN TV POLIMÓRFICA CASI SEGURO QUE NO ES.
En una polimórfica los complejos QRS no cumplen la polaridad normal.
QRS anchos de vez en cuando y tienen repolarización anómala (onda T algunas veces
positiva y otra negativa cuando el QRS es positivo), extrasístoles ventriculares que suelen
ser asintomáticas. Bigeminismo. Las extrasístoles ventriculares son focos que disparan de
vez en cuando
En algunos casos, cuando son extremadamente frecuentes, pueden causar
taquimiocardiopatía.
Es un error. Repetiría el ECG.
Está a 25/20. No normal es 25 mm/s y 10
mm/mv (pulso del ECG a la dcha. con 4 cuadros
de altura, deben ser 2)
Tiene un bloqueo AV Mobitz I.
Mirar en la tira de ritmo mejor para
reconocer las arritmias (+ para arritmia).
QRS ancho en todas, más o menos iguales,
por lo que NO puede ser una FA
preexcitada (fluctúa).
Taquicardia ventricular porque trae QRS ancho y lo
empezamos a sospechar de base. Buscar disociación
AV para asegurarnos.
Se ven ondas P en la tira de ritmo (II) (eso es la
disociación AV).
El paciente tiene una FV.
QRS ancho negativo.
Este paciente podría hacer taquicardias
ventriculares polimórficas.
Patrón de Brugada (en aleta de delfín), se ve
muy bien en V1-V2.
Se le pone un bloqueante del canal de Na2+ (flecainida), pues el problema que tienen es
por canalopatía de Na2+, entonces empeoraría mucho más.
La fiebre alta en estos pacientes favorece estas arritmias.
Bloque 2:1, es rítmico pero por cada dos P hay solo un complejo QRS.
Bloqueo completo.
Bloqueo completo también porque los P y los QRS van rítmicos pero a ritmos distintos entre
sí.
FA pq es arrítmica, sin P, con ondas F.
Flutter (ondas de sierra).
Estenosis mitral.
Se presenta con soplo diastólico (refuerzo
de R1, chasquido apertura mitral, retumbo
diastólico y refuerzo presistólico si está en
sinusal)
Dilatación AI, embolias y FA.
Tto: CMP (Comisurotomía Mitral
Percutánea, con balón neumático) (NO si:
calcificada o con insuficiencia mitral
valvular -> escala de Wilkins)
Insuficiencia aórtica
Sustitución de la válvula aórtica por una
prótesis/bioprótesis.
5.- Biológica por su avanzada edad (dura 10
años +/-) y porque no viene ya anticoagulado,
en cuyo caso harían una mecánica +
anticoagulación
5.- Depresión rectilínea del segmento ST
3.- Movimiento sistólico anterior de la válvula
mitral.
En las restrictivas el volumen de VI
disminuye y su espesor aumenta
4.- Miocardiopatía de esfuerzo (enf. de
Tako-Tsubo)
4.- Joven y pq aumenta con valsalva
Continuación con ECG: T negativas
y QRS altos -> miocardiopatía
hipertrófica
No dar nunca digoxina a los
hipertróficos. DAI para prevenir muerte
súbita (calculadora de riesgo según si
hay síncopes,... )
2.- IAM
Reposo relativo hasta cese de dolor (deportistas 3
meses).
Tto con AINE´s y evitar anticoagulantes
Taponamiento card.- Triada de Beck: hTA, ruidos
cardíacos alejados y distensión yugular.
Tetralogía de Fallot: oxígeno, cuclillas, calma,...