Dengue
Dr. Rodrigo Marecos
Distribución Geográfica
➢ Es una enfermedad endémica de muchas regiones
tropicales y subtropicales de América, África y Asia.
➢ Es actualmente la enfermedad viral mas importante de
los seres humanos, transmitida por artrópodos y es la
de mas rápida propagación en el mundo.
Cuadros Clínicos
➢ Existe una asociación de la gravedad del cuadro de
dengue y la mortalidad, con las presencias de
comorbilidades cardiacas, inmunológicas, asma, anemia
falciforme y diabetes mellitus.
➢ Los niños pequeños poseen mayor riesgo de desarrollar
choque por dengue, al tener menor capacidad que los
adultos de compensar la extravasación del plasma
capilar.
Epidemiología
➢ EL virus del dengue es transmitido por mosquitos del
genero Aedes y en especial A. aegypti, por lo que su
control es esencial para la lucha contra la enfermedad.
También A. albopictus es un vector del virus del dengue
y ha sido descrito en América, el cual ha sido propagado
a todo el mundo.
➢ Las etapas larvarias y de pupa se encuentran
principalmente en recipientes artificiales con agua,
estrechamente asociados con viviendas humanas y, a
menudo, bajo techo.
➢ El ser humano es el único reservorio del virus.
El virus del dengue que circula en la sangre, es ingerido por
los mosquitos del genero Aedes y queda inicialmente en el
intestino medio del insecto para luego de 8 a 10 días
propagarse por todo el mosquito. Permaneciendo, de esta
forma el insecto, infeccioso por el resto de su vida.
Diagnóstico
➢ Las pruebas de laboratorio para confirmar la infección
por el virus del dengue son la detección del virus, del
ARN viral, de los antígenos circulantes y de los
anticuerpos.
➢ EL virus o su ARN puede ser detectado en sangre
después de 4 a 5 días del inicio de la infección.
➢ Al final de la fase aguda de la infección las pruebas
serológicas para anticuerpos del tipo IgM son las de
elección. Los anticuerpos del tipo IgM son detectables
en un 99% recién al decimo dia del inicio de
enfermedad.
➢ Debe tenerse presente que las pruebas serológicas para
dengue dan reacciones cruzadas falsas positivas, para
aquellas personas que han padecido infecciones víricas
por otros virus, principalmente de la familia Flaviviridae.
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Zika
➢ El virus Zika fue identificado por primera vez en Uganda en 1947 en monos
Rhesus
➢ Es un evento de salud emergente del que se han registrado brotes en islas
del Pacífico en los años 2007 y 2013 (en las islas de Yap y de la Polinesia
Francesa, respectivamente), y en 2014 en la Isla de Pascua.
➢ En mayo del 2015 Brasil notificó internacionalmente la trasmisión
autóctona de virus Zika, y a fines de ese mismo año Paraguay confirmó la
infección en los primeros casos.
➢ A inicios de 2016 la OMS declaró al evento como una Emergencia de Salud
Pública de Importancia Internacional (ESPII) debido a la explosiva
dispersión y al aumento observado de trastornos neurológicos y
malformaciones neonatales.
Distribución
➢ Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en África, las
Américas, Asia e islas del Pacífico.
➢ Se han descrito brotes y pruebas de la transmisión en las Américas, África
y otras regiones del mundo.
➢ Más de 86 países y territorios han notificado casos de infección por el virus
de Zika transmitida por mosquitos.
➢ En Paraguay los primeros casos fueron hallados en el Departamento de
Amambay, específicamente, del distrito de Pedro Juan Caballero, limítrofe
con Brasil. Hasta la actualidad se han confirmado casos procedentes del
Área Metropolitana de Asunción, Central, Paraguarí, Amambay, Alto
Paraná, Pdte. Hayes e Itapúa.
Reservorio
➢ El virus se mantiene en un ciclo que incluye al ser humano y al mosquito
del género Aedes. Hasta el momento se desconoce el reservorio. Se han
encontrado antecedentes de infección en primates de Asia y África,
sugiriendo un ciclo selvático y un ciclo urbano.
Descripción clínica
Transmisibilidad
➢ El periodo de transmisibilidad depende de la vía de transmisión, si es
vectorial el periodo depende del tiempo que dure la viremia que
generalmente es corto y va de 3 a 5 días.
➢ Si la vía de transmisión es la sexual la transmisión es diferente para
mujeres y varones ya que el virus puede permanecer en el semen por más
tiempo que en otros líquidos corporales.
➢ Por lo que la recomendación para prevenir la transmisión sexual es de 8
semanas posterior al inicio de síntomas en caso de las mujeres y 3 meses
posterior al inicio de síntomas en caso de los varones.
Aspectos clave para diagnóstico diferencial
➢ Manifestaciones clínicas distintivas:
✓ Dengue: Fiebre más alta, dolor retroocular intenso, mayor frecuencia de
manifestaciones hemorrágicas
✓ Zika: Conjuntivitis no purulenta más frecuente, erupción maculopapular
más prominente, menor intensidad de síntomas generales
➢ Laboratorio distintivo:
✓ Dengue: Leucopenia y trombocitopenia más pronunciadas.
✓ Zika: Menos alteraciones hematológicas significativas.
➢ Principales preocupaciones:
✓ Dengue: Progresión a formas graves (fase crítica)
✓ Zika: Transmisión vertical y consecuencias fetales en embarazadas