*Distocias
domingo, 1 de septiembre de 2024 09:41 p. m.
Trabajo de parto difícil y progresivamente lento.
Complicaciones que interfieren con la evolución fisiológica del trabajo de parto y requieren
maniobras especiales.
Clasificación
Dinámicas: alteración en la actividad contráctil uterina.
○ Hipodinamias: contracciones disminuidas en frecuencia, intensidad o ambas. Parto
prolongado y progreso lento.
○ Hiperdinamias: contracciones uterinas excesivas en frecuencia, intensidad o ambas.
Inefectivas para el progreso del parto causando sufrimiento fetal.
Mecánicas: problemas entre la pelvis, el feto o las partes blandas.
Diámetro pélvico
Malposición fetal
Rotación inadecuada
Presentación anómala
• De fuerza
• Producto: anomalías fetales de presentación, posición o anatomía
• Canal (pelvis)
Complicaciones:
Maternas: trabajo de parto prolongado, hemorragia postparto, trauma perineal
Fetales: sufrimiento fetal, trauma, infecciones neonatales, hipoxia/ acidosis tisular,
desproporción cefalopélvica.
Distocias por anomalías de las fuerzas
Fuerzas expulsivas: contracciones insuficientes en fuerza o asincrónicas
Contracción uterina normal
Tono: 10-12 mm
Intensidad: inicial 30 mmHG, final 50 mmHg
Frecuencia: inicial 2/ 10 minutos, aumenta 3-5/10 minutos
Contracciones anormales
Alteraciones de la coordinación contráctil:
Inversión del triple gradiente descendente: el vector de fuerza normal se dirige a
la parte inferior.
Duración mayor en el fondo del útero e intensidad mayores en el fondo del
útero.
Las contracciones se originan en el segmento uterino inferior, causando un
dolor en la cadera.
Etiología
Incoordinación uterina
Anillos de contracción miometriales (anillo de bandl): impiden el desplazamiento del
feto, no se transmite la polaridad, se debe realizar cesárea.
Obstrucción al parto producida por la formación de un anillo muscular grueso
entre las partes superior e inferior del útero
Fibrilación uterina: contracciones desordenadas en diferentes zonas del músculo.
Disfunción uterina hipotónica: presión insuficiente para dilatar el cuello uterino,
contracciones sin hipertonia, sincronas.
Se presenta en posición fetal anormal, deproporción feto-pélvica,
sobredistención etc.
Disfunción uterina hipertónica: elevación del tono, distorsión del gradiente,
asincronía
Se presenta en posición fetal anormal, tumores, desproporción feto-pélvica,
desprendimiento prematuro de placenta.
Patrones anormales del trabajo de parto.
1ra etapa del trabajo de parto dilatación y borramiento
Prolongación de la fase latente: cesan las contracciones y se debe estimular con oxitocina.
Múltipara +14 hrs, nulipara +20 hrs
Trastornos en fase activa:
○ Prolongación (progreso lento)
Dilatación cervical <1 cm en 4 hrs, se debe estimular
○ Retraso (en dilatación o descenso)
Más de 4 hrs con progresión menor a 0.5 cm- se debe realizar cesárea
○ Detención (cese del progreso)
Sin dilatación por 2 hrs o más, contracciones inadecuadas menores a 180
unidades montevideo- Se realiza cesárea.
□ NOTA: Contracciones fuertes mayor a 250 UM
□ Unidades montevideo: presión uterinal basal - presión máxima de cada
contracción en 10 min + presiones generadas.
Valor normal: 90-250 UM
2da etapa descenso
Nulípara: empuje al menos 3 hrs
Multípara: empuje al menos 2 hrs
Trabajo de parto y parto precipitado: resistencia baja de las partes blandas en el canal de
parto, contracciones anormalmente fuertes y ausencia de dolor.
Expulsión en menos de 3 hrs
Anormalidades del feto
• Desproporción fetopelvica: capacidad pélvica disminuida, tamaño o presentación fetal
anómala.
○ Superior- Diámetro anteroposterior <10 cm
○ Medio- Diámetro biciatico <9 cm
○ Inferior- Diámetro tuberoso interisquial <8 cm
• Macrosomía fetal: mayor a 4000 gramos o 4kg, relación con distocia de hombro
• Presentación de cara: occipital en contacto con la espalda, impide la flexión de la cabeza
• Presentación de frente: cabeza fetal entre la cresta orbital, la fontanela anterior se
presenta en la entrada pélvica
• Presentación compuesta: una o dos extremidades + parte fetal en el canal
• Mala posición fetal: occipito posterior persistente, sin rotación interna.
• Posición transversa: eje largo del feto perpendicular al de la madre, cabeza en fosa iliaca
y la nalga en la otra.
• Asinclitismo anormal
• Distocia de hombro (emergencia obstétrica): impactación del hombro anterior detrás de
la sínfisis del pubis
Se realiza la maniobra de Mc Roberts
Maniobras para distocia de hombro 2da linea
Maniobras de 3ra linea o salvamiento
Deflexiones
Cardiotocografia: examen que registra y observa características de la frecuencia cardiaca
fetal y las contracciones uterinas.
NOTA: El sensor que se pone en el fondo del útero no lleva gel.
Contracciones uterinas: se valora el no en 10 min
Normal: 5 o menos contracciones en 10 min, promediadas durante 30 min
Taquisistolia: <5/10 min - promediadas durante 30 min
FC fetal: normal 110-160 lpm
Taquicardia >160
Bradicardia < 110
Variabilidad: fluctuaciones en la FCF irregulares amplitud y frecuencia
○ Ausente
○ Minimo <5lpm
○ Moderado 6-25 lpm
○ Marcado >25 lpm
Aceleraciones
○ 32 SDG punto maximo 15 lpm/15 seg
○ Antes de 32 SDG punto máximo 10 lpm/10 seg
Desaceleración: > 15 lpm y 15 segundos
○ Temprana: disminucion gradual de la FCF y luego regresa a la linea basal por una
contracción
○ Tardía: disminución suave, gradual y simétrica en FCF en o después del punto
máximo de contracción. Respuesta a hipoxia
○ Variable: Disminución abrupta de FCF visualmente aparente
○ Prolongada: disminución aislada mayor o igual a 15 lpm >2 min <10 min
○ Patrón sinusoidal: Fc estable, amplitud 5-15 lpm
III: ausencia de la variabilidad+ taquicardia, patrón sinusoidal
Sufrimiento fetal: perturbación grave de la homeostasia por un trastorno de la oxigenación en
el parto.
• Acidosis
• Signos neurológicos
• Perturbación del Apgar