ENDOCARDITIS
Por Daniel G. Arancibia Velasco
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DEFINICION
LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) SE REFIERE A LA INFECCIÓN DE LA SUPERFICIE ENDOCÁRDICA DEL
CORAZÓN, GENERALMENTE SE REFIERE A INFECCIÓN DE UNA O MÁS VÁLVULAS CARDÍACAS O INFECCIÓN
DE UN DISPOSITIVO INTRACARDIACO.
➢ ENFERMEDAD DE ELEVADA MORTALIDAD 25%
➢ SE ASOCIA A MUCHAS COMPLICACIONES
➢ AFECTA COMUNMENTE A VALVULAS DEL CORAZON IZQUIERDO
➢ MAS COMUN EN VARONES QUE EN MUJERES
➢ AUMENTA LA INCIDENCIA EN PERSONAS MAYORES
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CLASIFICACION
DE ACUERDO AL TIEMPO DE PRESENTACION DE LOS SINTOMAS:
➢ AGUDA MENOR A 15 DIAS
➢ SUBAGUDA ENTRE 15 A 30 DIAS
➢ CRONICA MAYOR A 30 DIAS
DE ACUERDO AL TIPO DE VALVULA AFECTADA:
➢ NATIVA
➢ PROTESICA
- TEMPRANA MENOR A 1 AÑO PATOGENOS CON AFINIDAD POR MATERIAL PROTESICO
- TARDIA MAYOR A 1 AÑO (VALVULA EPITELIZADA) PATOGENOS HABITUALES DE VALVULA NATIVA
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CLASIFICACION
LA EI PUEDE ADQUIRIRSE EN LA COMUNIDAD O EN EL CONTEXTO DE
EXPOSICIÓN A LA ATENCIÓN MÉDICA.
LA EI ASOCIADA A LA COMUNIDAD SE REFIERE A LA E.I. QUE SE
DESARROLLA EN AUSENCIA DE CONTACTO RECIENTE CON UN ENTORNO
DE ATENCIÓN MÉDICA, CON UN DIAGNÓSTICO ESTABLECIDO DENTRO DE
LAS 48 HORAS POSTERIORES AL INGRESO HOSPITALARIO.
LA EI ASOCIADA A LA ATENCIÓN MÉDICA SE REFIERE A LA E.I. QUE SE
DESARROLLA EN EL CONTEXTO DE UN CONTACTO RECIENTE CON UN
ENTORNO DE ATENCIÓN MÉDICA, CON INICIO DE SÍNTOMAS ≥48 HORAS
DESPUÉS DE LA HOSPITALIZACIÓN.
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FACORES DE RIESGO
➢ EDAD >60 AÑOS
➢ SEXO MASCULINO
➢ USO DE DROGAS INYECTABLES
➢ MALA DENTICIÓN O INFECCIÓN DENTAL
➢ ENFERMEDAD CARDÍACA ESTRUCTURAL
➢ CARDIOPATÍA CONGÉNITA
➢ PROLAPSO DE VALVULA MITRAL
➢ DISPOSITIVO INTRAVASCULAR PERMANENTE
➢ MARCAPASOS
➢ HEMODIÁLISIS CRÓNICA
➢ INFECCIÓN POR VIH
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MICROBIOLOGIA
MICROORGANISMOS %
S. AUREUS 31%
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO VIRIDANS (PROCEDIMIENTOS DENTARIOS) 17%
ENTEROCOCOS 11%
ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS (S. EPIDERMIDIS E.I. VALVULA PROTESICA TEMPRANA) 11%
STREPTOCOCCUS BOVIS - GALOLITICUS (ASOCIADO A CANCER DE COLON) 7%
OTROS ESTREPTOCOCOS 5%
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS NO HACEK 2%
HONGOS 2%
HACEK (DIFICILES DE CULTIVAR – MICROORGANISMOS FASTIDIOSOS) 2%
➢ HAEMOPHILUS APHROPHILUS
➢ ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS
➢ CARDIOBACTERIUM HOMINIS
➢ EIKENELLA
➢ KINGELLA KINGAE
ENDOCARDITIS DE CULTIVO NEGATIVO 8%
ENDOCARDITIS POLIMICROBIANA 1%
VARIEDAD DE OTROS ORGANISMOS 3%
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ESTAFILOCOCO AUREOS EN
ESTAFILOCOCO AUREOS AGAR CHOCOLATE
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MANIFESTACIONES CLINICAS
La E.I. puede presentarse como una infección aguda y rápidamente progresiva o
como una enfermedad subaguda o como una enfermedad crónica.
SINTOMAS SIGNOS
FIEBRE 90% SOPLO CARDIACO 85 %
ESCALOFRIOS / DIAFORESIS ESPLENOMEGALIA
ANOREXIA / PERDIDA DE PESO HEMORRAGIAS EN ASTILLA
MALESTAR GENERAL PETEQUIAS
CEFALEA LESIONES DE JANEWAY
MIALGIAS / ARTRALGIAS NODULOS DE OSLER
DISNEA MANCHAS DE ROTH
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AUSCULTACION NORMAL SOPLO ENDOCARDITIS MITRAL
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MANIFESTACIONES CLINICAS
MANCHAS DE ROTH
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DIAGNOSTICO
PARACLINICOS ESENCIALES PARACLINICOS ADICIONALES
ECOCARDIOGRAMA ECG 12 DERIVACIONES
ET TRANSTORACICA
RADIOGRAFIA DE TORAX
ET ESOFAGICA
SET DE HEMOCULTIVO BIOQUIMICA SANGUINEA
2 AEROBIOS
OTROS ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
1 ANAEROBIO
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DIAGNOSTICO
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CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS
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TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
➢ ANTIBIOTICOS BACTERICIDAS A CONCENTRACIONES OPTIMAS POR VIA ENDOVENOSA
➢ ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA 4 A 6 SEMANAS
➢ SE EMPIEZA A CONTAR EL MANEJO ANTIBIOTICO DESDE EL PRIMER HEMOCULTIVO NEGATIVO
➢ HEMOCULTIVOS DE CONTROL CADA 48 HORAS
➢ EL TRATAMIENTO DEPENDE SI ES UNA VALVULA NATIVA O PROTESICA
➢ SI ES ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, NOSOCOMIAL O ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD
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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
MANEJO EMPIRICO E.I. VALVULA NATIVA MANEJO EMPIRICO E.I. VALVULA PROTESICA
AMPICILINA 12 GRAMOS DIA EV EN 4 – 6 DOSIS VANCOMICINA 15 MG/KG EV CADA 12 HORAS
+ +
OXACILINA 12 GRAMOS DIA EV EN 4 – 6 DOSIS GENTAMICINA 3 MG/KG/DIA
+ +
GENTAMICINA 3 MG/KG/DIA EV EN 1 DOSIS RIFAMPICINA 900 A 1200 MG EN 2 O 3 DOSIS
MANEJO DIRIGIDO DE E.I. VALVULA NATIVA
S. AUREUS SASM OXACILINA 4 – 6 SEMANAS
SARM VACOMICINA + RIFAMPICINA 4 A 6 SEMANAS
STREPTOCOCCUS SENCIBLE PENICILINA + AMINOGLUCOSIDO POR 2 SEMANAS
RESISTENTE PENICILINA O CEFTRIAXONA + AMINOGLUCOSIDO POR 2 SEMANAS
ENTEROCOCCUS AMPICILINA +CEFTRIAXONA POR 4 SEMANAS
HACEK CEFTRIAXONA + GENTAMICINA POR 4 SEMANAS
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TRATAMIENTO
CIRUGIA VALVULAR IZQUIERDA
➢ FALLA CARDIACA
➢ INFECCION COMPLICADA (ABSCESO, ANEURISMA, FISTULA)
➢ PATOGENO DIFICIL DE TRATAR
➢ INFECCION PERSISTENTE
➢ RIESGO ELEVADO DE EMBOLIZACION (VEGETACION MAYOR A 10 MM O UN EPISODIO EMBOLICO O
VEGETACION MAYOR A 15 MM)
CIRUGIA VALVULAR DERECHA
➢ INFECCION PERSISTENTE
➢ VEGETACION MAYOR A 20 MM ASOCIADA A EMBOLISMO PULMONAR
➢ FALLA CARDIACA
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COMPLICACIONES
➢ 57% TIENE UNA COMPLICACION
➢ 26% TIENE DOS COMPLICACIONES
➢ 8% TIENE 3 COMPLICACIONES
FALLA CARDIACA
ABSCESO PERIVALVULAR
PERICARDITIS
FISTULA INTRACARDIACA
AFECCION NEUROLOGICA
AFECCION RENAL
AFECCION PULMONAR
RELACIONADA AL MANEJO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
➢ ENDOCARDITIS MARANTICA: SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE VEGETACIONES ESTÉRILES
EN LAS VÁLVULAS CARDIACAS. SE ASOCIA A ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD (CÁNCER,
ENFERMEDADES AUTOINMUNES, VIH).
➢ ENDOCARDITIS LIEBMANN – SACK: ES UNA MANIFESTACIÓN CARDIACA BIEN RECONOCIDA DEL
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO EN LA QUE SE OBSERVAN VEGETACIONES VALVULARES
ESTÉRILES, CON PREDOMINIO EN EL LADO IZQUIERDO DEL CORAZÓN, ESPECIALMENTE EN LA
VÁLVULA MITRAL.
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PREVENCION DE ENDOCARDITIS
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PREVENCION DE ENDOCARDITIS
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PREVENCION DE ENDOCARDITIS
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PREVENCION DE ENDOCARDITIS
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PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS
RECOMENDACIONES
1.-LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA DEBE CONCIDERARSE EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE ENDOCARDITIS:
➢ PACIENTE CON VALVULA PROTESICA
➢ PACIENTE CON EPISODIO PREVIO DE E.I.
➢ PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIACA CRONICA
➢ ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA
2.- LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA DEBE CONCIDERARSE SI EL PACIENTE VA A SER SOMETIDO A UN PROCEDIMIENTO
QUE AUMENTA EL RIESGO DE ENDOCARDITIS (PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE GENEREN MANIPULACION DE LA
REGION GINGIVAL)
SITUACION ANTIBIOTICO ADULTO
SIN ALERGIA A PENICILINA AMOXICILINA O AMPICILINA 2 GRAMOS VO O IV
O AMPICILINA
ALERGIA A PENICILINA O CLINDAMICINA 600 MG VO O IV
AMPICILINA
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GRACIAS
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