ELECTROLITOS

Si su carga es negativa se llaman aniones, y si carga es positiva se

llama cationes, cargas diferente se atraen, si son del mismo signo se
repelen
Los electrolitos cationes son: Sodio, Potasio, Calcio, Magnesio y
Fosfato, hipo e hiper que son las más comunes.
SODIO
El Sodio es el principal Catión extracelular su nivel es de 140 mEq/L
esto tiene un rango de 136 a 144 mEq/L
Hiponatremia
Nivel de sodio esta debajo de 135, 130 y 120. Cuando esta bajo de
135 el paciente tiene desorientación, cuando es más bajo (130) tiene
confusión, alteración en los reflejos y cuando es debajo de 125 entra
en convulsiones, paro respiratorio y paro cardiaco. Hay 5 clases de
hiponatremia:
 Hipoosmolar hipovolémica: Osmolaridad del plasma es
menor a 280 mmol/L e hipovolémica que ha perdido sangre,
mas o menos 35 ml según la edad, por ejemplo, un neonato
tiene 80 ml/kl, pero un adulto puede tener más, que pese 70
puede llegar a 5 litros. Es hipovolémica de dos tipos según la
perdida de sodio en orina, cuando pierde más de 10 mEq/hr es
debido a diuréticos/ hiperaldosteronismo. Cuando pierde menos
es que el paciente tiene vómitos y diarrea.
 Hiponatremia hipoosmolar euvolemica: Es decir, sodio
bajo, osmolaridad baja pero volemia normal, las dos causas
son: el síndrome de inapropiada secreción de ADH que es
cuando se produce en exceso la hormona antidiurética,
normalmente se produce en el hipotálamo en el núcleo
supraóptico su función es reabsorber sodio y agua en los
túbulos contorneados distales y colectores, si hay un tumor de
pulmón (out cell: células en avena) productor de ADH el
paciente no se edamatisa porque hay un fenómeno de escape
porque al absorber sodio y agua bloquea la aldosterona y sobre
viene una diuresis osmótica es por eso que se da la
hiponatremia (Fenómeno de escape) y potomanía a la cerveza,
la cerveza inhibe a la ADH por lo que orina por eso hay
hiponatremia pero mantiene la volemia por el exceso de sal.
 Hiponatremia hipoosmolar hipervolemica: Cuando hay
insuficiencia cardiaca falla la bomba entonces la sangre que
llega al hígado tiene mas vida media, lo normal la vida media
de la ADH es de 9 min, vida media de la aldosterona 30 minutos
pero si falla el corazón, falla el flujo hepático ya no es 30 sino 3
horas, por lo que la aldosterona retiene agua por eso es
edematizado el cardiópata(tiene edema), lo mismo en falla
hepática y falla renal se retiene, por eso tienen edemas, es
matutino en la cara o todo el cuerpo llamada anasarca.
 Hiponatremia Euosmolar: Sodio bajo, osmolaridad normal, lo
normal es 290-310 mmosm/l, los que tienen
 hipercolesterolemia, hiperlipoproteinemias, hipoproteinemias se
mantiene la osmolaridad.
 Hiponatremia Hiperosmolar: Cuando es diabético, la formula
para calcular la osmolaridad es:

Hipernatremia
El nivel puede estar en 150 mEq/L, come mucha sal, o esta bajo el sol
por mucho tiempo sin tomar nada de líquido y sufre concentración de
sodio en sangre porque al sudar pierde plasma y el sodio se concentra
en sangre, esa es la deshidratación hipertónica, hiperosmolar porque
la osmolaridad sube porque se quedan los glóbulos rojos, plaquetas, se
pierde agua del LIC, hay hipertonía, hiperreflexia, tendencia tardía al
shock, hipertonía muscular, sed intensa, la hipotónica es lo contrario.
El sodio va a los osmorreceptores de Burney del hipotálamo y por
osmosis toma liquido y se va compensado, la osmosis es un
mecanismo por el cual se genera presión osmótica cuando un
componente hipotónico difunde al hipertónico, es un mecanismo muy
común, al compensar cuando toma 1L empieza a orinar porque al
tomar bloquea la ADH, esta también se bloquea por estrés.
Causas: Deshidratación grave, ingesta de un loco de sal, comida
abundante salada, sobre todo por ingesta exagerada de sodio, se
puede concentrar en sangre por consumo de mucho diurético el
paciente orina y orina y se concentra, se da como tratamiento de la
hiponatremia. Cuando se repone sodio nunca es violentamente
siempre es lentamente porque puede causar mielinolisis pontina,
parálisis pseudobulbar, con disfagia
POTASIO
Principal catión intracelular de 145 mEq/L y en extracelular es 4,
cuando esta menos de 3.5 es Hipokalemia cuando hay abuso de
diuréticos porque potasio se pierde por vía renal, otro por la
hiperaldosteronismo primaria por un tumor en las adrenales, hay
múltiples causas como síndrome de Burter, síndrome de Liddle,
síndrome de Fanconi, síndrome de Cushing, en todos se intercambia el
potasio con hidrogeniones en los túbulos renales
El paciente presenta: calambres, hay un diurético que disminuye el
humor acuoso llamado azetozolamida, debilidad, arritmias cardiacas
eso lo mata y se debe identificar rápido
Hiperkalemia
Cuando es mas de 5 mEq/L, se debe a que el potasio sale de la célula
como grandes quemados, aplastamiento, drogas como la succinil
colina, el gran quemado es el que tiene 40% de superficie quemada y
se puede morir por desequilibrio hidroelectrolítico o infección, hace
bloqueos entre las arritmias, en ancianos es común el exceso de
potasio, al ECG se muestra T picuda, la onda T es de repolarización, si
hay hipo es T negativa o plana pero si hay hiper: 6 es T picuda, 8 es
intervalo QT corto, 10 complejo QRS pequeño de bajo voltaje. En falla
renal tienen niveles de 8-10 de potasio por eso usan hemodiálisis que
les bajo un poco, pero se puede dar resinas de intercambio iónico y el
potasio vuelva a la célula
CALCIO
Niveles de 8.5-10 miligramos por decilitro
Hipocalcemia
Menos de 8.5 miligramos por decilitro
Es bajo porque no se consume derivado lácteos cuando son niños, por
mala absorción, cuando se opera tiroides y es cáncer que los mas
comunes son el papilar y folicular y por sacar el cáncer se llevan la
paratiroides y en una hora al tomar presión del paciente presenta
signo de Trousseau o mano de partera, se irrita el facial (Signo de
Chvostek) y da contractura del masetero, también tienen hiperreflexia
tendinosa, espasmo de glotis, contractura de los músculos de la laringe
no puede respirar, disnea estos son signos de hipercalcemia. Al ECG se
ve intervalo QT largo no guarda relación con la frecuencia
Hipercalcemia
Mas de 10 miligramos, este paciente es sedentario, tiene
hiperparatiroidismo primario a veces asintomáticos, la PTH estimula la
contracción a la absorción de calcio en el intestino en los túbulos
contorneados proximales del riñón por lo que aumenta el calcio. El
paciente tiene signos de intoxicación osea nauseas, vómitos, debilidad
muscular, piedras en los riñones, signos de pseudohipertensión
endocraneal, hipertensión arterial, bradicardia, problemas en el habla.
En ECG intervalo QT corto.
MAGNESIO
Los niveles normales son de 1.6 a 2.8 mEq/L
Hipomagnesemia
Cuando es debajo de 1.6 el paciente tiene hipertensión arterial,
taquicardia y arritmias cardiacas que es la triada, es bajo porque no
hay aporte y va paralelo al calcio, pueda dar calambres, mano de
partera, signo de contractura maseterica. Cuando esta baja
habitualmente también baja el potasio van de la mano que se da en el
síndrome de Gitelman que es un síndrome autosómico recesivo. Los
borrachos crónicos tienen hipomagnesemia porque no comen, esto
porque sus vellosidades intestinales están atrofiadas y cuando comen
no digieren bien y arrastra agua y en ocasiones ocasiona diarrea, el
hígado recién tiene que estar dañado el 80% para que, da signos de
ictericia, esteatosis hepática
Hipermagnesemia
El nivel es de más de 2.8 mEq/L eso ocasiona íleo osea cuando no se
contrae el intestino (íleo adinámico) pero si por un tumor se da la
vuelta es íleo dinámico, parálisis plasica el musculo no responde esta
sin tono, retención urinaria. Esta se da en señoras gestantes que
consumen en exceso el magnesio para evitar la espina bífida en los
bebes, raquisquisis con ácido fólico, se cierra el cordón neural si no se
cierra queda entre abierta la medula, también ácido fólico para evitar
la anemia megaloblástica (glóbulos rojos grandes)
Las causas son: Insuficiencia renal crónica, dieta con excesiva cantidad
de magnesio o vitamina D y en ECG se ve igual que el calcio, QT corto,
pero esta manifestación no es tan notoria como en el potasio
FOSFATO
Niveles de 2.5 a 4.5 mg/dl
Hipofosfatemia
En los casos que se ve: abuso de diuréticos, cuando hay inanición,
hiperparatiroidismo, alcoholismo porque no tiene que comer y esta sin
proteínas
Provoca: Encefalitis, irritabilidad, confusión, disartria no articula bien la
palabra, convulsiones tónico clónicas y coma, el fosforo es parte del
AMPc que es segundo mensajero como el tres fosfato inositol estos son
estimulados por hormonas polipeptídicas como las tiroideas
Si es grave también presenta insuficiencia respiratoria, presenta aleteo
nasal hace empleo de los músculos auxiliares: esternocleidomastoideo,
escalenos para respirar, también puede haber osteodistrofia renal se
altera también la formación de los huesos por el problema renal
asociado
Hiperfosfatemia
Mas de 4.5 mg/dl, se presenta en pacientes con acidosis metabólica y
respiratoria, insuficiencia renal aguda o crónica, hipoparatiroidismo no
funciona bien la PTH
Signos y síntomas iguales a la hipocalcemia: espasmo carpo pedal
(Trousseau), Signo de Chvostek, hiperreflexia, espasmo de glotis,
hipocalcemia con hiperfosfatemia van de la mano