DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINO

RECIÉN NACIDO

Conducta motora:

 Predominio de reacciones y reflejos.

 Tono muscular flexor aumentado.
 Los movimientos carecen de objetivo.
 Control cefálico:

Supino: cabeza pende a la tracción.

Prono: permanece en flexión, libera fosas nasales.

PRIMER MES

Conducta Motora

 Sigue en menor grado predominio de patrón flexor, reflejos y

reacciones
 En supino la cabeza pende a la tracción

En prono, primer plano de control cefálico, 45º

 Alza alternadamente brazos y piernas

SEGUNDO MES

Conducta Motora

 Disminuye patrón flexor, extendiendo con mas frecuencia las

extremidades
 Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza

Prono: inicia segundo plano de control cefálico 90º, por periodos cortos

TERCER MES

Conducta motora

 Supino, cabeza en posición media y a la tracción acompaña al

tronco.
Prono, inicia tercer plano, 180º. Apoyo sobre codos

 Puede iniciarse en el rolado de prono a supino

Desarrollo motor fino

 Agarra y suelta involuntariamente los objetos

 Comienza a llevar manos a la línea media

CUARTO MES

Conducta Motora

 A la tracción en supino, la cabeza antecede al tronco

En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular.

 Comienza a rolar de supino a prono

 Disminución de patrón flexor

Desarrollo motor fino

 Coordinación mano-boca-mano
 Empieza prensión voluntaria de manera incoordinada pero aun
no suelta voluntariamente.
 Prensión cubito-palmar
 Juega con sus manos
 Lleva manos y objetos a la boca.

QUINTO MES

Conducta motora

 Rolado establecido (en bloque)

 En prono se apoya unilateralmente en codos
 Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal
(prono)

Desarrollo motor fino

 Prensión palmar
 Dedos generalmente extendidos y separados
 Pasa objetos de una mano a otra

SEXTO MES
Conducta motora

 Coordinación mano-pie-boca.
 Comienza disociación pélvico escapular para rolado
 En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira
sobre si mismo en esta posición.
 En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar
objetos con el otro.
 Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se
cae fácilmente (hay que sentarlo).

Desarrollo motor fino

 Prensión palmar radial

 El pulgar se encuentra en cierta oposición
 Cruza la línea media

SÉPTIMO MES

Conducta motora

 Sedestación sin apoyo asistida

 En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis
 Se arrastra
 Inicia posición de cuatro puntos por corto tiempo

Desarrollo Motor fino

 Toma objetos grandes rodeándolos y los pequeños con pinza

digital inferior o trípode.
 Prensión más coordinada.

OCTAVO MES

Conducta Motora

 Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de

balanceo hacia delante y atrás.
 Comienza el sedente por sus propios medios primero desde
prono y cuatro puntos.
 Buen control de tronco en sedente, puede girar sobre su propio
eje; defensas anteriores y laterales.

Desarrollo motor fino

 Pinza inferior.
 NOVENO MES

Conducta Motora

 Gateo con alternancia

 Comienza a colocarse en posición baja de dos puntos (rodillas)
con apoyo
 Comienza a bipedestar con apoyo, no puede soltarse.

Desarrollo Motor Fino

 Pinza digital superior, índice- pulgar.

 Puede agarrar el tetero solo con ambas manos.

DÉCIMO MES

Conducta Motora

 Logra la bipedestación con apoyo y se inicia en paso de

caballero.
 Comienza la marcha lateral.

Desarrollo Motor Fino

 Pinza digital superior.

DÉCIMO PRIMER MES

Conducta Motora

 Bipedestación con o sin ayuda utilizando paso de caballero.

 Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de
sustentación.
 Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para
caminar.

Desarrollo motor fino

 Pinza digital superior.

DÉCIMO SEGUNDO MES

Conducta motora

 Se levanta solo.
  Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o
bien desplazarse libremente.
 Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio
al detenerse.
 Camina solamente hacia delante.
 Sube y baja escaleras en cuatro puntos.

Desarrollo motor fino

 Saca y mete objetos de un recipiente o cajón.

 Comienza a construir torres.

12-15 MESES

Conducta Motora

 En bipedestación aun puede perder el equilibrio en desniveles y

con pequeños tropiezos.
 Al caminar pueden llevar objetos en las manos.
 Pueden dar pequeños pasos hacia atrás.
 Puede llegar a subir escaleras agarrándose, mas no bajarlas y
sin alternar.

Desarrollo Motor fino

 Hace garabatos con un lápiz.

 Come solo, con torpeza.
 Puede agarrar cosas muy pequeñas como migas o hilos.

15-18 MESES

Conducta motora

 Mejor equilibrio en bipedestación.

 Camina hacia atrás de manera más segura.
 Puede lanzar pelotas.

Desarrollo motor fino

 Se desviste solo mas aun no se viste.

 Usa el dedo índice de manera aislada.
 Ordena objetos.

18-24 MESES

Conducta Motora
  En bipedestación da patadas a un balón.
 Corre y puede saltar.
 Baja escaleras de pie agarrándose sin alternar.
 Comienza a comer solo.
 Hace torre de 4 a 6 cubos.

NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNC

El sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a
cefálico, comenzando por la espina y terminando en la corteza cerebral, estas etapas se
clasifican por niveles:

Nivel Espinal: Apedal.

Nivel de Tallo cerebral: Apedal, etapa de transición (rolado).
Nivel de Mesencéfalo: Cuadrupedal.
Nivel Cortical: Bipedal.

REFLEJOS Y REACCIONES

Los reflejos son respuestas motrices involuntarias, conscientes o inconscientes ante un

estímulo determinado. Los reflejos están gobernados por centros motores inferiores;
nivel espinal, tallo cerebral, mesencéfalo hasta llegar a la corteza como paso de
culminación de ese procese. Se inhiben debido a la maduración del Sistema Nervioso
Central y se considera patológico si no aparecen o si perduran.

Las reacciones son conductas motrices de protección o defensa, pueden ser voluntarias
o involuntarias, y surgen por aprendizaje de la interacción con el medio. Ellas se
integran y forman parte de nuestros movimientos normales, y si se mantienen ausentes
se considera patológico.

La evaluación de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad

motora vs la edad neurológica, con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito
del desarrollo (control cefálico, rolado, balconeo) los cuales dependen del desarrollo del
SNC.

Nivel espinal:
Los reflejos espinales son mediados por áreas del núcleo de Deiters del Sistema
Nervioso Central, que se encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. Es el nivel
más primitivo y menos adaptativo.

REFLEJO
POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE
PALPEBRAL Dc supino Toque con la yema Cierra los ojos Nacimiento 1mes
del dedo el
entreceño

BÚSQUEDA U Dc supino Toque comisura de Desvía la boca hacia Nacimiento 2 meses

HOCIQUEO los labios y el estímulo
alrededores

SUCCIÓN Dc supino Se acerca biberón, Succión (protusión Nacimiento Perdura a voluntad

cupón o dedo. de lengua con
movimientos de los
labios)

MARCHA Suspensión Colocar pies en Realiza de 3 a 4 Nacimiento 1 año

AUTOMÁTICA debajo de las superficie pasos
axilas

BABINSKI Dc supino Se pasa la uña por Extensión con Nacimiento 1 año

borde externo del abducción del primer
pie desde el talón dedo y flexión del
hasta el primer dedo resto en forma de
abanico

EXTENSIÓN Dc supino, MsIs Flexiona una pierna Patrón flexor en Nacimiento 2 meses
CRUZADA en extensión pierna extendida,
patrón extensor en
pierna flexionada

EXTENSIÓN Dc supino Se flexiona la piernaExtensión Nacimiento 2 meses

GENERALIZADA y se estimula planta incontrolada del
del pie miembro flexionado

TRIPLE FLEXIÓN O Dc supino MsIs Se estimula planta Flexion del miembro Nacimiento 2 meses
HUÍDA en extensión del pie en la parte estimulado
central

Nivel de Tallo Cerebral:

Los reflejos de tallo están mediados por áreas desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo
rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales. Comprende los reflejos
posturales estáticos, cambios en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerpo.
REFLEJO POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE

TÓNICO dc supino Rotar la cabeza 20 Flexión del MsSs del Nacimiento 2 o 3 meses
CERVICAL seg a un lado lado craneal y
ASIMÉTRICO extensión del MsSs
del lado facial.

TÓNICO Suspensión sobre1. Muestra flex: 1. Patrón Flex: de Nacimiento 2 o 3 meses

CERVICAL las piernas del flexión de la cabeza MsSs y ext. De MsIs
SIMÉTRICO examinador

2. Muestra ext: 2. Patrón ext. De

extensión de la MsSs y Flex de MsIs
cabeza

PLACING DE LA Estimular el dorso de Acomodación de la Nacimiento 3 o 4 meses

MANO la mano mano

PLACING DEL PIE Estimular el dorso Acomodación del pieNacimiento 4 o 5 meses

del pie

PRENSIÓN Dc supino Se hace presion en la Cierre de la mano Nacimiento 2 o 3 meses

PALMAR base de los
metacarpianos

PRENSIÓN Dc supino Se hace prensión en Flexión de los dedos Nacimiento 1 año

PLANTAR la base de los del pie
metatarsianos

MORO Dc supino con Retirar brevemente Abduccion y Nacimiento 2 o 3 meses

apoyo de glúteos el apoyo de la cabezarotacion externa de
en superficie y retomándolo de hombro. Extensión
apoyo de el inmediato de codo. Extensión y
occipucio en la abduccion de los
mano del dedos retornando a la
examinador posición de inicio

GALANT Suspensión Estimular con los Incurvacion del Nacimiento 2 meses

ventral dedos los tronco del lado
 paravertebrales de unestimulado
lado

APOYO + Suspensión Que los pies toquen Ext de MsIs con Nacimiento 7 u 8 meses
debajo de las la superficie del punta de pie o
axilas suelo liberación del tono
extensor

APOYO - Suspensión Que los pies toquen Acomodación de los Nacimiento 7 u 8 meses
debajo de las la superficie del pies seguido de
axilas suelo flexion de los MsIs
después de descargar
peso

REACCIONES Dc supino Se realiza Realiza movim. al Nacimiento 4 meses

ASOCIADAS movimiento pasivo o mismo tiempo en
activo de un otras extremidades
miembro

Nivel de Mesencéfalo:
Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencéfalo por encima del
núcleo rojo, excluyendo la corteza. Interactúan entre si y trabajan hacia el
establecimiento de una relación normal de la cabeza y el cuerpo.

REFLEJO POSICIÓN ESTÍMULO RESPUESTA APARECE DESAPARECE

ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms e Rotar la cabeza El niño rola en bloqueNacimiento 2 meses

CUELLO SOBRE Is en extensión hacia un lado
CUERPO

ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms e Se gira el cuerpo La cabeza gira hacia 2 meses 5 meses

CUERPO SOBRE Is en ext hacia un lado el mismo lado
CUELLO

ENDEREZAMIENTO Dc supino Ms e Estimulo visual o Rotación segmentada 5 meses 18 meses

CUERPO SOBRE Is en ext auditivo pasivo del cuerpo
CUERPO
ENDEREZAMIENTO En suspensión Cambiar al niño El niño debe 6 o 8 meses Perdura
LABERINTICO ojos vendados de posición en el acomodar su cabeza
espacio respecto al tronco

ENDEREZAMIENTO En suspensión Cambiar al niño El niño debe 6 o 8 meses Perdura

ÓPTICO ojos destapados de posición en el acomodar su cabeza
espacio respecto al tronco

REACCION ANFIBIA Dc prono Ms e IsLevantar una Flexo elevación de la 6 meses 2 a 2 ½ años

en extensión cadera cadera estimulada

REACCIONES DE Sedente Defensas Realiza el apoyo 6, 8 y 10 meses perdura

DEFENSA anteriores respectiva
laterales y mente
posteriores

LANDAU Suspensión Suspensión [Link]ón de 4, 6 y 8 meses 2 a 2 ½ años

ventral ventral la cabeza. respectiva
2. hiperex de cabeza Mente
+ cintura escapular y
tronco.
3. todo lo anterior +
MsSs y MsIs

PARACAÍDAS Suspendido Proyectarlo hacia Ext de los brazos y de 8 meses Perdura

fijado por tronco delante codos para proteger la
y tobillos cabeza

REACCIÓN A LA Dc supino Tracción por Bipedestación 8 a 10 meses Al iniciar marcha

BIPEDESTACION MsSs Automática

Nivel Cortical:
Estas son reacciones mediadas por la eficiente interacción en la corteza, ganglios
basales y cerebelo. La maduración de las reacciones de equilibrio, conduce al individuo
hacia la etapa humana bípeda del desarrollo motor y perduran en el tiempo.

 Reacciones de equilibrio.

Se utiliza pelota de Bobath y balancín para su evaluación.

 ADQUISICIÓN DEL CONTROL POSTURAL Y MODIFICACIONES DEL
CENTRO DE GRAVEDAD:

En el mecanismo del control postural y la modificación del centro de gravedad, se

encuentran inmiscuidos unos factores importantísimos en la evolución de estos
parámetros, a los cuales se les denomina sentidos (olfato, gusto, audición y visión)
ubicados todos ellos en el plano cefálico.

El sentido de la vista es el que permite al hombre conocer el medio que lo rodea,

relacionarse con sus semejantes, y el hombre debe contar con los elementos adecuados
para captar e interpretar señales provenientes de aquellos. Las imágenes visuales le
proporcionan a través del ojo, información sobre el color, la forma, la distancia,
posición y movimiento de los objetos.

Los niños perciben primordialmente el mundo que les rodea mediante la vista, lo cual la
curiosidad por observar que hay más allá, poder alcanzar objetos, ubicar a sus
familiares, etc., promueve la facilitación del control postural, comenzando por el control
cefálico. Para los primeros meses en donde en prono ocurren los primeros planos de
control cefálico hasta 180º el centro de gravedad se encuentra alrededor de C3, para el
cuarto al quinto mes, con la posición de balconeo, puede disminuir hasta C7.

Posteriormente alcanzado el sexto mes, al comenzar el sedente, el centro de gravedad

puede ubicarse en las primeras dorsales o dorsales altas. En el séptimo mes donde hay
un buen control en sedente puede descender a lumbares bajas; para el octavo mes donde
comienza la posición de 4 puntos, el centro de gravedad se establece en las lumbares
altas, al noveno mes desarrolla la posición de 2 puntos mediante la cual el centro de
gravedad disminuye a las lumbares bajas. En el décimo mes cuando empieza la
bipedestación, el centro de gravedad se instaura a nivel sacro, S2, S3, lo cual determina
la posición normal en los seres humanos.

CRECIMIENTO DEL SNC: puede inferir al aumento de tamaño entre las conexiones
neuronales (dendritas), el soma neuronal o los axones.

DESARROLLO DEL SNC: cuando las estructuras neuronales se establecen y se

procede a la mielinización de los axones. PROCESO DE MIELINIZACIÓN también
llamado mielogénesis. Consiste en el proceso de formación de una vaina de mielina
(sustancia lípida de color blanquecino) alrededor del axón o cilindro−eje de la neurona o
célula nerviosa. La mielina tiene una función facilitadota de la conducción eléctrica, lo
cual facilita el paso del impulso nervioso de unas neuronas a otras.

MADURACIÓN DEL SNC: cuando se establecen los contactos interneuronales

(sinapsis), se modulan y se convierten en estímulos funcionales. MADURACION se
trata de un proceso fisiológico genéticamente determinado por el que un órgano o
conjunto de órganos alcanza un nivel de evolución que le permite ejercer una función
con eficacia. Está determinado biológicamente por la carga genética tanto del individuo
como de la especie. En un sentido mas restringido, el concepto maduración se va a
referir específicamente a la evolución del Sistema Nervioso Central y más aun al
proceso de mielinización.
En el momento del nacimiento la mielinización esta más avanzada en las áreas o zonas
subcorticales (responsables de las conductas reflejas o involuntarias) y progresivamente
se va a ir extendiendo hacia las zonas corticales (responsables de las conductas
voluntarias y de carácter más complejo). El proceso se va a producir en el sentido de la
satisfacción de las necesidades vitales del feto primero, y después del niño en los
sucesivos estados del desarrollo. (Plasticidad cerebral: capacidad de cambio,
perfeccionamiento y complejización).

AGRADECIMIENTOS:

(Personal de fisioterapia hospital San Juan de Dios Caracas-Venezuela)

LIC. Yna Minerva García

FT. Omar Delgado

FT. Carolina Díaz

FT. Juan Salinas

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Fisioterapia Neurológica

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