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de las evidencias recogidas de la firma electronica realizada por ANAIS CECILIA MARTINEZ ALPINO con DNI 157599071.

Condiciones Generales y
Condiciones Generales Específicas
GENERALI SALUD OPCIÓN
 GENERALI SALUD OPCIÓN
Seguro de Protección Médica Familiar
SA 190 / GEN

Condiciones Generales y Condiciones Generales Específicas

Índice
Cláusula Informativa 2

Artículo 1º. Personas que intervienen en el contrato 3

Artículo 2º. Documentación del contrato 3

Artículo 3º. Regulación fundamental del contrato 3

Artículo 4º. Definiciones 4

Artículo 5º. Perfeccionamiento, comienzo, duración del contrato

y pago de primas 5

Artículo 6º. Toma de efecto de los servicios contratados.

Plazos de carencia 6

Artículo 7.º Bases del contrato. Declaraciones del Tomador

del Seguro o del Asegurado 7

Artículo 8º. Comunicaciones entre las partes que intervienen en el contrato 8

Artículo 9º. Objeto del Seguro 8

Artículo 10º. Descripción de los servicios y garantías 9

Artículo 11º. Tramitación del Siniestro 20

Artículo 12º. Otras obligaciones, deberes y facultades

del Tomador o Asegurado 24

Artículo 13º. Riesgos no cubiertos por póliza 24

Artículo 14º. Indisputabilidad 25

Artículo 15.º Legislación aplicable y jurisdicción competente 26

07 / 2015
G50058

1
Cláusula Informativa
La presente INFORMACION es emitida en cumplimiento de lo exigido en los artículos 104 y
siguientes del Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados (R.D. 2.486/98)
relativos al deber de información al Tomador del Seguro por parte de la Entidad Aseguradora.

Denominación y Domicilio Social de la Entidad Aseguradora

Denominación. GENERALI ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS (en adelante, se deno-

minará indistintamente, la Compañía, Generali, el Asegurador o la Entidad Aseguradora)
Domicilio Social, Calle Orense nº 2, MADRID, CIF A.28007268.

Órgano Administrativo de Control de la Entidad Aseguradora

Corresponde al Ministerio de Economía, a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de

Pensiones, el control de la actividad aseguradora y la protección de la libertad de los Asegurados
para decidir la contratación de los seguros y el mantenimiento del equilibrio contractual en los
contratos de seguros ya celebrados.

Instancias de reclamación y procedimiento a seguir ante posibles controversias

La Compañía pone a disposición de los Asegurados un Servicio de Quejas y Reclamaciones cuyo

Reglamento se puede consultar en la página web [Link]. Podrán presentar reclama-
ciones el Tomador del seguro, los Asegurados, los Beneficiarios, Terceros perjudicados o causa-
habientes de cualesquiera de los anteriores, dirigiendo escrito al Servicio de Quejas y Reclama-
ciones. En el escrito deben consignarse sus datos personales, firma, domicilio, el número de póliza
o de siniestro, y los hechos que motivan su presentación.
Dirección: Servicio de Quejas y Reclamaciones
Calle Orense, nº 2
28020 Madrid
[Link]@[Link]
El Servicio de Quejas y Reclamaciones, que funciona de forma autónoma e independiente, acusará
recibo de la reclamación y deberá resolver, de forma motivada, en el plazo máximo de dos meses
en aplicación de lo establecido en la Ley 44/2002, de 22 de noviembre de Medidas de Reforma del
Sistema Financiero y en la Orden ECO/734/2004 de 11 de marzo que regula los departamentos y
servicios de atención al cliente y el defensor del cliente de las entidades financieras.
Las decisiones del Servicio de Quejas y Reclamaciones tendrán fuerza vinculante para la Entidad
Aseguradora.
Transcurrido el plazo de 2 meses desde la fecha de presentación de la reclamación sin que haya
sido resuelta por el Servicio de Quejas y Reclamaciones de la Compañía, o cuando éste haya
desestimado la petición, los interesados podrán presentar su reclamación ante el Servicio de
Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensioness, cuya dirección es:
Pº de la Castellana, 44
28046- MADRID
[Link]
Todo ello sin perjuicio del derecho de los Asegurados de recurrir a la tutela de los jueces y tribu-
nales competentes.

2
Legislación aplicable al Contrato de Seguro
El Contrato de Seguro se regirá por la Ley 50/1980, de 8 de Octubre, de Contrato de Seguro, por
el Real Decreto Legislativo 6/2.004, de 29 de Octubre por el que se aprueba el Texto Refundido de
la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, por el Real Decreto 2.486/ 1998, de
20 de Noviembre por el que se aprueba el Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros
Privados, y por lo dispuesto en las Condiciones Generales, Especiales y Particulares del Contrato.

Artículo 1º. Personas que intervienen en el

contrato
1.1. El Tomador del seguro: persona física o jurídica, que, juntamente con el Asegurador,
suscribe el contrato y al que corresponden los derechos y obligaciones derivados del mismo,
salvo los que por su naturaleza deban ser cumplidos por el Asegurado.
1.2. El Asegurado/Beneficiario: persona sobre la que se establece el seguro y que figura nomi-
nativamente designada como tal en las condiciones particulares del contrato. El Asegurado
puede, si está interesado en ello, cumplir los deberes y obligaciones que, en principio, corres-
pondan al Tomador del seguro.
1.3. La Compañía o Asegurador: persona jurídica que asume el riesgo contractualmente
pactado.

Artículo 2º. Documentación del contrato

Se denomina póliza al conjunto de documentos en los que se recogen los términos y pactos del
contrato. Se compone de:
2.1. Las presentes Condiciones Generales que regulan los derechos y deberes de las partes
con relación al nacimiento, vida, y extinción del contrato y a los diversos acontecimientos y
situaciones que pueden producirse en dichas etapas.
Asimismo, se regula el alcance de la garantía de cada modalidad de seguro que proporciona
el Asegurador, de conformidad con lo solicitado por el Tomador/Asegurado en la Solicitud de
Seguro y contemplado en las Condiciones Particulares.
2.2. Las Condiciones Particulares que recogen los pactos propios e individuales de cada contrato
y las cláusulas que por voluntad de los contratantes completan, sustituyen, o modifican las
condiciones generales en los términos permitidos por la Ley.
2.3. Posteriormente, la póliza puede ser modificada, de acuerdo con el Tomador del seguro, mediante
apéndices, numerados correlativamente, cuantas veces sea necesario, debidamente firmados.
Además de lo indicado anteriormente, el Asegurador entrega al Tomador del seguro una tarjeta
identificativa de cada Asegurado y un Cuadro Médico con los hospitales y clínicas y las direcciones
y horarios de sus facultativos, y los teléfonos de urgencias médicas a domicilio.

Artículo 3º. Regulación fundamental

del contrato
3.1. El presente contrato se somete a la Ley 50/1980, de 8 de Octubre, de Contrato de
Seguro y al Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba el

3
 texto refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, y a su
Reglamento de desarrollo aprobado por R.D. 2486/1998 de 20 de Noviembre, y además
se rige por las normas de las disposiciones reglamentarias que le sean aplicables y por lo
convenido en las Condiciones Particulares del contrato, sin que tengan validez las cláusulas
limitativas de los derechos de los Asegurados que no sean especialmente aceptadas por los
mismos, por pacto adicional a las Condiciones Particulares.
No requerirán dicha aceptación las meras transcripciones o referencias a preceptos legales o
reglamentarios imperativos.
3.2. El Asegurador ha celebrado el contrato y elaborado la póliza de acuerdo con la Solicitud del
Tomador del Seguro y en base a sus respuestas al Cuestionario previo correspondiente, así
como en base a las declaraciones que sobre su estado de salud formule el Asegurado en el
Cuestionario o reconocimiento médico oportuno, únicos datos conocidos por el Asegurador
y de ahí la importancia de una exacta y correcta declaración.

Artículo 4º. Definiciones

A efectos de este contrato se entenderá por:
Accidente: La lesión corporal sufrida durante la vigencia de la póliza, que derive de una causa
violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado.
Año natural: Período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre siguiente.
Asistencia por motivos de tipo social: la asistencia no derivada directamente de patologías
médicas objetivas susceptibles de tratamiento o derivada de enfermedades de la vejez.
Enfermedad: alteración del estado de salud de causa común o accidental, confirmada por un
médico legalmente reconocido y que precisa de asistencia facultativa.
Enfermedad, lesión, defecto o deformación congénita: Es aquella que existe en el momento
del nacimiento, como consecuencia de factores hereditarios o afecciones adquiridas durante la
gestación. Una afección congénita puede manifestarse y ser reconocida inmediatamente después
del nacimiento, o bien ser descubierta más tarde, en cualquier período de la vida del asegurado.
Enfermedad Preexistente: alteración del estado de salud que cause sintomatología evidente
o sospecha razonable de la existencia de la enfermedad antes de la fecha de incorporación a la
póliza del Asegurado afectado.
Franquicia: porcentaje sobre el importe total de los gastos a reembolsar objeto del seguro que
será a cargo del Asegurado, con los límites máximos que se establezcan en la póliza.
Hospital de día: se denomina así a la zona determinada dentro de un hospital o clínica donde el
paciente puede recibir los cuidados médicos necesarios sin ingreso hospitalario, por un período de
tiempo nunca superior a 24 horas, tanto de tipo médico como de tipo quirúrgico.
Hospitalización o ingreso hospitalario: periodo de tiempo de estancia en una clínica u hospital,
superior a 24 horas en el que una persona recibe asistencia médica para el diagnóstico o trata-
miento de su patología o enfermedad.
Hospitalización Médica: ingreso en clínica u hospital que se efectúa para que la persona reciba
tratamiento médico, que no precise tratamiento quirúrgico.
Hospitalización Psiquiátrica: ingreso en clínica u hospital que se efectúa para que la persona
reciba tratamiento psiquiátrico. Se produce dicho ingreso en sanatorios especializados o unidades
específicamente diseñadas dentro de clínicas u hospitales generales.
Hospitalización Quirúrgica: ingreso en clínica u hospital que se efectúa para que la persona
reciba tratamiento mediante cirugía.

4
Miembros de la Unidad Familiar: todas aquellas personas con vínculos familiares que convivan
en el domicilio designado como residencia habitual en las Condiciones Particulares del contrato y
que figuran relacionadas en la póliza como Asegurados/Beneficiarios.
Partos prematuros: todos aquellos que se produzcan antes de las 37 semanas completas de
gestación y después de las 22.
Plazo de carencia: período de tiempo, contado a partir de la fecha de alta del asegurado, durante
el cual no entra en vigor alguna de las coberturas de la póliza.
Prótesis: toda pieza auto, homo, hetero o aloplástica, así como cualquier aparato, utilizados
como reemplazo de un órgano o parte de éste o de su funcionalidad.
Siniestro: todo hecho cuyas consecuencias están cubiertas por alguna de las garantías de la
póliza.
Urgencia vital: situación aguda que requiere atención médica inmediata por encontrarse compro-
metida la vida del paciente de forma inminente. No debe confundirse con una enfermedad grave,
puesto que ésta no necesariamente supone una urgencia vital.
Copago: Participación del Asegurado en la cuantía del coste del acto médico o serie de actos,
según el servicio requerido, recibido de los profesionales o centros concertados en la Guía Médica.
Tratamiento de la infertilidad: conjunto de técnicas encaminadas a superar el diagnóstico de la
esterilidad primaria o secundaria en la pareja, bien sea por factor femenino o masculino.

Artículo 5º. Perfeccionamiento, comienzo,

duración del contrato y pago de primas
5.1. El presente contrato se perfecciona por el consentimiento dado por ambas partes y mediante
la firma de la póliza por el Asegurador y por el Tomador del Seguro, entrando en vigor las
garantías previstas y cubiertas por el contrato en el día indicado en las Condiciones Particu-
lares de la póliza, una vez aquél haya sido perfeccionado y satisfecha la prima única o la de
la primera anualidad del seguro o fracción convenida de la misma.
5.2. La duración del contrato se establece por el período especificado en las Condiciones Parti-
culares de la póliza. A la finalización del mismo y salvo pacto en contrario, se entenderá
prorrogado el contrato automáticamente por el plazo de un año, y así sucesivamente a la
finalización de cada anualidad. A esta prórroga tácita pueden oponerse tanto el Tomador del
Seguro como el Asegurador mediante notificación escrita a la otra parte con antelación no
inferior a dos meses a la conclusión del período del seguro en curso.
Respecto a cada asegurado, salvo pacto en contrario, el seguro se extingue:
a) Por traslado de residencia al extranjero o por no residir un mínimo de 180 días al año en
territorio nacional.
b) Por fallecimiento.
5.3. La prima del seguro es anual, salvo que la póliza se haya contratado por un período inferior,
pudiéndose convenir el pago de la misma por fracciones, siendo obligatorio el pago de todas
las fracciones hasta completar el importe de la prima del período contratado.
El pago de la primera prima se efectuará en el momento de la perfección del contrato y las
sucesivas a sus respectivos vencimientos señalados en las Condiciones Particulares de la
póliza. Si por culpa del Tomador del Seguro, no se hubiese pagado la primera prima o la
fracción de la misma en su caso, podrá darse por parte del Asegurador el contrato como
extinguido y sin efectos, o bien podrá aquél reclamar al Tomador del Seguro el cobro de la
primera prima por vía ejecutiva, con base en la póliza. Si la primera prima o su fracción, en

5
 su caso, no hubiese sido satisfecha antes de la ocurrencia de un siniestro, quedará el Asegu-
rador liberado de toda obligación.
Para el pago de las primas anuales sucesivas o sus fracciones se concede un plazo de
gracia de un mes a contar desde su vencimiento, finalizado el cual quedarán en suspenso las
garantías del contrato hasta que hayan transcurrido las veinticuatro horas del día siguiente en
que haya hecho efectiva la prima. El Asegurador podrá reclamar, dentro de los seis meses
siguientes al vencimiento de la prima anual o al de sus fracciones, en su caso, el pago de la
misma. Si el Asegurador no reclama el pago dentro de los seis meses siguientes al venci-
miento de la prima se entenderá que el contrato queda extinguido.
En cualquier caso y cuando el contrato esté en suspenso, el Asegurador sólo podrá exigir el
pago de la prima anual correspondiente al período en curso.
El domicilio de pago de las primas será el de la Compañía, salvo que en las Condiciones
Particulares de la póliza se determine lugar distinto.
Podrá convenirse el cobro de los recibos de prima mediante domiciliación bancaria, en cuyo
supuesto el Tomador del Seguro entregará al Asegurador una carta dirigida al establecimiento
bancario o Caja de Ahorros dando la orden oportuna al efecto, obligándose a notificar al
Asegurador las modificaciones de la domiciliación. El impago derivado del incumplimiento de
dicha obligación no perjudicará al Asegurador, estándose en cuanto a sus consecuencias a
lo establecido para el impago de primas.
El pago de los tributos legalmente repercutibles de cualquier naturaleza, creados o por crear,
que se devenguen por razón de este Seguro o en relación con el mismo, serán satisfechos
por el Tomador o, en su caso, por el Asegurado.

Artículo 6º. Toma de efecto de los servicios

contratados. Plazos de carencia
6.1. Todas las prestaciones que en virtud de la póliza asuma el Asegurador serán facilitadas desde
el momento de la fecha de formalización de la póliza o, en su caso, desde la fecha de efecto
de la misma, especificada en las Condiciones Particulares.
Como excepción a este principio, y salvo pacto en contrario, se aplicarán los
siguientes plazos de carencia a contar desde la fecha de alta del asegurado:
a) Tres meses para las intervenciones quirúrgicas, que exijan o no hospitalización,
y las hospitalizaciones no quirúrgicas.
b) Tres meses para la cobertura de medios complementarios de diagnóstico,
excepto para análisis y radiología simple y ecografías abdominales o toco gine-
cológicas. En consecuencia, durante este período quedarán afectos al plazo
de carencia de tres meses los demás medios complementarios de diagnóstico
(como por ejemplo: isótopos radiactivos, TAC-Scanner, gammagrafías, elec-
troencefalogramas, endoscopias, artroscopias, y otros similares).
c) Tres meses para cualquier tratamiento especial (como por ejemplo: Radioterapia,
Quimioterapia, Cobaltoterapia, Oxigenoterapia, Fisioterapia, Rehabilitación
Funcional, Hemoterapia, y otros similares) y para la garantía de Indemnización
por Hospitalización por Enfermedad y Accidente desde la fecha de alta de dicha
garantía, según lo indicado en las Condiciones Particulares.
d) Ocho meses para cualquier servicio relacionado con el embarazo y parto, así
como para la indemnización por embarazo en la garantía de Hospitalización

6
 diaria por Enfermedad y Accidente y para los honorarios profesionales rela-
cionados con el embarazo y parto de la garantía de Reembolso de Honorarios
de Asistencia Primaria / Obstetricia y Ginecología, desde la fecha de alta de la
asegurada embarazada en el presente seguro. No obstante, en los casos de
partos distócicos de urgencia vital y en partos prematuros, no existirá plazo de
carencia alguno para los servicios de tocología y parto.
Este plazo de carencia no es de aplicación en el tratamiento de la infertilidad en
la pareja.
e) Tres meses, para que el Asegurado pueda hacer uso de los servicios de Medicina
Preventiva, salvo para la Prevención infantil, en cuyo caso no es preciso que
transcurra plazo de carencia alguno.
Los plazos de carencia quedarán automáticamente derogados en caso de
urgencia vital o en caso de que el siniestro sea consecuencia de un accidente.

Artículo 7º. Bases del contrato. Declaraciones

del Tomador del Seguro o del Asegurado
7.1. El presente contrato tiene como base las declaraciones formuladas por el Tomador del
Seguro en la correspondiente Solicitud o en la Proposición que en su caso formule el Asegu-
rador, así como en el Cuestionario presentado por éste y cumplimentado por el Tomador del
Seguro, todo lo cual motiva la aceptación del riesgo por parte del Asegurador y determinará
los derechos y obligaciones derivadas del presente contrato para ambas partes.
Si el contenido de la póliza difiere de la proposición o de la Solicitud de Seguro, podrá subsa-
narse dicha divergencia mediante reclamación por parte del Tomador del Seguro, en el plazo
de un mes a contar desde la entrega de la póliza. Transcurrido dicho plazo sin haberse
efectuado la citada reclamación, se estará a lo dispuesto en la póliza.
7.2. Antes de la suscripción del contrato, deberán declararse por el Tomador del Seguro todas
las circunstancias conocidas por el mismo que influyan en la valoración del riesgo por parte
del Asegurador, contestando muy especialmente y con detalle las preguntas del Cuestionario
que éste le haya presentado.
7.3. Durante la vigencia del contrato, el Tomador del Seguro deberá declarar:
a) Las circunstancias que agraven el riesgo y sean de tal naturaleza que de haberlas cono-
cido el Asegurador antes de la perfección del contrato, no hubiese aceptado la cobertura
del riesgo o en su caso lo hubiese hecho en condiciones más gravosas para el Tomador
del Seguro. En este caso, el Asegurador podrá proponer al Tomador del Seguro una
modificación del contrato en un plazo de dos meses a contar desde la declaración de
la agravación por parte de éste. El Tomador del Seguro tiene un plazo de quince días
para aceptar o rechazar dicha propuesta; en caso de rechazo o silencio por parte del
Tomador del Seguro podrá el Asegurador, transcurrido dicho plazo, rescindir el contrato,
concediendo al Tomador del Seguro un nuevo plazo de quince días, transcurrido el cual
y dentro de los ocho días siguientes deberá el Asegurador comunicar alTomador del
Seguro la rescisión definitiva. El Asegurador podrá igualmente rescindir el contrato comu-
nicándolo por escrito al Tomador del Seguro dentro de un mes a partir del día que tuvo
conocimiento de la agravación del riesgo. En el caso de que la reserva o inexactitud de
las declaraciones del Tomador del Seguro o del Asegurado o la agravación del riesgo
no hubiesen sido declarados antes de la ocurrencia de un siniestro, la prestación del
Asegurador se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la

7
 que se hubiese aplicado en el caso de conocer dichas circunstancias, siempre que se
haya obrado de buena fe por parte del Tomador del Seguro o del Asegurado.
En caso que el Tomador del Seguro o el Asegurado hayan obrado de mala fe, el Asegu-
rador quedará liberado de la prestación correspondiente.
b) También podrá declarar el Tomador del Seguro o el Asegurado aquellas circunstancias
que disminuyan el riesgo y sean de tal naturaleza que si hubiesen sido conocidas por el
Asegurador en el momento de la perfección del contrato, lo habría celebrado en condi-
ciones más favorables para aquellos. En este supuesto, al finalizar el período en curso del
seguro, el Asegurador deberá reducir el importe de la prima futura en la proporción corres-
pondiente, teniendo derecho el Tomador del Seguro o Asegurado, en caso contrario, a la
resolución del contrato y la devolución de la diferencia entre la prima satisfecha y la que le
hubiese correspondido pagar, desde el momento que haya puesto en conocimiento del
Asegurador la disminución del riesgo.
7.4. Cualquier variación de las circunstancias del riesgo, que lo agraven o lo disminuyan, deberán
ser comunicadas, de forma fehaciente, tan pronto como sea posible, por el Tomador del
Seguro o el Asegurado al Asegurador.
7.5. Asimismo, el Tomador del Seguro deberá declarar, en todo caso, la existencia de otro u otros
contratos de seguro que cubran riesgos iguales o parecidos a los cubiertos por esta póliza,
indicando el nombre de los Aseguradores correspondientes.
7.6. El Tomador del Seguro, o en su caso el Asegurado, debe facilitar la subrogación a favor del
Asegurador.

Artículo 8º. Comunicaciones entre las partes

que intervienen en el contrato
8.1. Todas las comunicaciones deben hacerse mutuamente por escrito. Las dirigidas al Asegu-
rador, podrán hacerse, bien directamente al mismo, en su domicilio social o en el de sus
sucursales, bien por mediación del Agente o Corredor, que intervenga en el contrato y cuyo
nombre figure en las Condiciones Particulares.
8.2. El Asegurador enviará sus comunicaciones al último domicilio que conozca del Tomador del
Seguro.
8.3. Las comunicaciones efectuadas por un Corredor al Asegurador en nombre del Tomador del
seguro, surtirán los mismos efectos que si las realizara el propio Tomador, salvo indicación en
contrario de éste. En todo caso se precisará el consentimiento expreso del tomador del seguro
para suscribir un nuevo contrato o para modificar o rescindir el contrato de seguro en vigor.

Artículo 9º. Objeto del Seguro

a) El Asegurador se obliga, dentro de los límites y condiciones estipulados por la póliza y mediante
aplicación de la prima que en cada caso corresponda, a cubrir la necesidad de asistencia
médica, quirúrgica y hospitalaria que proceda, en toda clase de enfermedades o lesiones
comprendidas en las especialidades y modalidades que figuran en el Art. 10 de las presentes
Condiciones Generales poniendo a disposición del Asegurado una serie de proveedores de
servicios sanitarios incluidos en el Cuadro Médico, eligiendo libremente el Asegurado, en caso
de siniestro, el prestador del servicio entre las opciones recogidas en el Cuadro Médico, y de
acuerdo con lo establecido en las Condiciones Particulares de la póliza.

8
b) Cuando se hubiera contratado la garantía de Reembolso de Honorarios de Asistencia Primaria
/ Obstetricia y Ginecología y así se refleje en las Condiciones Particulares de la Póliza, el Asegu-
rador garantiza al Asegurado, dentro de los límites y condiciones estipulados en las presentes
Condiciones Generales y en las Condiciones Particulares de la Póliza, el reembolso de los
honorarios médicos razonables y usuales por la asistencia médica y quirúrgica en España
que proceda, en toda clase de enfermedades o lesiones cubiertas por la póliza a través de
las garantías 10.1. Asistencia Primaria y 10.2 y 10.4, Especialidades Médicas y Quirúrgicas y
Medicina Preventiva, exclusivamente en su especialidad de Obstetricia y Ginecología.
c) Salvo pacto en contrario establecido en Condiciones Particulares, el Asegurador no procederá
al reembolso de los servicios médicos cuando el Asegurado haga uso de los servicios estable-
cidos en el Cuadro Médico que el Asegurador pone a su disposición.
d) En todo caso, según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de Seguro, el Asegurador
asume la necesaria asistencia de carácter urgente, de acuerdo con lo previsto en las condi-
ciones de la póliza.

Artículo 10º. Descripción de los servicios y

garantías
La cobertura, que el Asegurador presta, se encuentra agrupada en las siguientes garantías:

Asistencia Médica Concertada

1. Asistencia Primaria
2. Especialidades Médicas y Quirúrgicas
3. Asistencia en Viaje
4. Medicina Preventiva

Reembolso de Honorarios Médicos en España

5. Reembolso de Honorarios de Asistencia Primaria / Obstetricia y Ginecología

Asistencia Complementaria familiar

6. Hospitalización diaria por Enfermedad y Accidente
7. Asistencia Dental
La extensión de las garantías antes indicadas es la siguiente:

Asistencia Médica Concertada

10.1. Asistencia Primaria
• Medicina General.
• Pediatría, para niños hasta 14 años.
• Ayudante Técnico Sanitario (A.T.S.)Diplomado Enfermería (D.E.)
• Podología. Limitado a seis sesiones al año, salvo patología del pie.
• Servicio Médico de Urgencias a Domicilio
• Psicología. Se cubren las consultas psicológicas individuales prescritas, exclusivamente,
por un psiquiatra y cuya finalidad sea el tratamiento de patologías psicológicas, el diag-

9
 nóstico psicológico simple o los tests psicométricos, siendo los formularios a cargo del
Asegurado. Se establece un límite máximo de 4 consultas al mes y 20 consultas al
año. Se excluyen el psicoanálisis, la terapia psicoanalítica, la hipnosis, la narco-
lepsia y los servicios de rehabilitación psicosocial o neuropsiquiátrica.
10.2. Especialidades Médicas y Quirúrgicas
• Alergología
• Análisis Clínicos, Anatomopatológicos, Biológicos y Bioquímicos, con fines exclu-
sivamente diagnósticos.
• Anestesiología y Reanimación
• Angiología y Cirugía Vascular
• Aparato Digestivo
• Cardiología
• Cirugía Cardiovascular
• Cirugía General y Digestiva
• Cirugía Maxilofacial
• Cirugía Pediátrica
• Cirugía Plástica Reparadora
• Cirugía Torácica
• Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
• Endocrinología y Nutrición
• Estomatología. Incluye curas estomatológicas y extracciones. Se excluyen las obtura-
ciones, endodoncias, prótesis y tratamientos de ortodoncia y periodoncia.
• Geriatría. Excluyendo asistencia por motivos de tipo social.
• Hematología y Hemoterapia
• Medicina Interna
• Medicina Nuclear.
• Nefrología.
• Neonatología
• Neumología
• Neurocirugía
• Neurofisiología clínica
• Neurología
• Obstetricia y Ginecología. Incluye vigilancia del embarazo por médico tocólogo y asis-
tencia por éste en los partos, auxiliado por comadrona y se incluye la cobertura de la
anestesia epidural.
• Oftalmología. Incluye el láser en tratamientos de fotocoagulación así como en cirugía
oftálmica intraocular para enfermedades distintas a defectos de refracción ocular.
• Oncología médica, incluye la orientación y tratamiento por médico especialista de las
enfermedades subsidiarias de esta especialidad.
• Oncología radioterápica: cobaltoterapia, radioterapia.
• Otorrinolaringología.
• Psiquiatría.

10
• Radiodiagnóstico: Radiología. Incluye radiografías, tomografías, urografías, cistogra-
fías y toda clase de exploraciones radiográficas con fines diagnósticos. Se incluyen las
exploraciones especiales para las técnicas quirúrgicas como ventriculografías, arteriogra-
fías, encefalografías, etc.
• Reumatología
• Traumatología y Ortopedia
• Urología. Incluida la litotricia renal.
• Ambulancia. Para el traslado en caso de urgencia hasta el centro más próximo o para el
traslado al centro quirúrgico desde su domicilio cuando así lo indique la correspondiente
prescripción facultativa. Se excluyen del presente servicio los traslados con motivo
de la realización de rehabilitación o fisioterapia, pruebas de diagnóstico ambu-
latorias así como el tratamiento de la diálisis.
• Hemodiálisis: sólo en casos agudos y de carácter reversible, así como en agudiza-
ciones de procesos crónicos, con un máximo de 15 sesiones.
• Otros medios complementarios de diagnóstico. Electrocardiogramas, audiometrías,
electroencefalogramas, pruebas endoscópicas y pruebas funcionales del riñón e hígado,
ecografías, TAC-Scanner, gammagrafías y Resonancia Magnético Nuclear.
• Oxigenoterapia. A domicilio sólo en casos agudos y de carácter reversible, así como en
agudizaciones de procesos crónicos con un máximo de 30 días. Tanto en clínica como
a domicilio bajo prescripción médica.
• Aerosolterapia-Ventiloterapia. A domicilio sólo en casos agudos y de carácter rever-
sible, así como en agudizaciones de procesos crónicos, con un máximo de 30 días.
Tanto en clínica como a domicilio bajo prescripción médica. La medicación será siempre
a cargo del Asegurado.
• Prótesis, se incluye la cobertura del material de osteosíntesis interno y las prótesis
siguientes: válvulas cardíacas, marcapasos, prótesis de cadera, by pass vascular y
prótesis internas traumatológicas, la lente intraocular en la cirugía de la catarata así como
la prótesis de mama tras mastectomía radical.
• Quimioterapia, tanto en régimen hospitalario como ambulatorio. Se incluye el coste de
los medicamentos citostáticos que se expenden en el mercado nacional y estén debida-
mente autorizados por el Ministerio de Sanidad.
• Transfusiones de sangre. A cargo del Asegurador el acto médico de la transfusión en
todos los casos, así como la sangre y/o plasma a transfundir, en pacientes ingresados.
• Rehabilitación. Se realizará de forma ambulatoria para restablecer el estado funcional
que se poseía antes del proceso patológico padecido cuando sea médicamente posible,
por lo que se excluye la rehabilitación de mantenimiento. Se incluye para las enfer-
medades que hayan sido contraídas con posterioridad a la fecha de incorporación del
Asegurado en la póliza. Se incluye el láser como técnica de rehabilitación músculoesque-
lética.
• Foniatría, exclusivamente como rehabilitación del habla tras procesos quirúrgicos u
oncológicos.
• Centro Permanente de Urgencias.
• Hospitalización médica.
• Hospitalización quirúrgica.
• Hospitalización pediátrica. Incluye la hospitalización del neonato.
• Hospitalización en U.V.I. / U.C.I.

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• Hospitalización Psiquiátrica. Se aplicará un límite por asegurado y año de 60 días.
• Acompañante en Clínica, exclusivamente el alojamiento, siempre y cuando el centro
disponga de este servicio en la habitación. Se excluyen de la presente cobertura la
hospitalización psiquiátrica y el internamiento en unidades de cuidados o vigi-
lancia intensivos así como en la hospitalización del neonato.
• Medicación en clínica fuera del quirófano, durante el período de hospitalización.
• Tratamiento de la infertilidad en la pareja. Se establecen como condiciones
necesarias y obligatorias para tener derecho a la cobertura de los honorarios,
pruebas complementarias y gastos médicos derivados de este tratamiento:
– el aseguramiento de los dos integrantes de la pareja
– Que la Antigüedad mínima en póliza de cada uno de ellos sea de 24 meses.
– Que exista un diagnóstico de esterilidad, primaria o secundaria en alguno de
los miembros de la pareja que impida conseguir una gestación.
– Que la Edad de la mujer para tener derecho al tratamiento en el momento del
inicio del mismo no exceda de 42 años cumplidos.
Se establece el límite máximo de 3 intentos de Inseminación Artificial homóloga o
de donante y 2 ciclos de transferencia completa de Fecundación In Vitro con sus
congelaciones pertinentes incluyendo la I.C.S.I. (microinyección espermática), si
es preciso. Esta cobertura no es anual renovable por lo que los límites establecidos se
aplican con independencia del número de renovaciones de la póliza a lo largo del tiempo.
Se considera incluido en cada intento de inseminación artificial los actos médicos indi-
cados a continuación:
– Consultas de ginecología para inicio y seguimiento del tratamiento.
– Pruebas diagnósticas ecográficas y analíticas necesarias para el tratamiento.
– Estimulación de la ovulación.
– Preparación del semen.
– Semen de donante, si es preciso.
– Inseminación.
Se considera incluido en los ciclos de transferencia completa de F.I.V. (Fecundación in
Vitro):
– Consultas de Ginecología para inicio y seguimiento del tratamiento.
– Pruebas diagnósticas ecográficas y analíticas necesarias para el tratamiento.
– Estimulación de la ovulación.
– Punción ovárica y cultivo de embriones.
– Transferencia de embriones.
– Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (I.C.S.I.).
– Biopsia testicular para la obtención de espermatozoides (T.E.S.E.).
– Coste de congelación y mantenimiento de embriones durante un máximo de 2 años.
– Transferencia de embriones congelados.
– Punción ovárica y cultivo de embriones en la donación de ovocitos.
Alcance de la cobertura del tratamiento de la infertilidad en la pareja:
– El fracaso en dos intentos de estimulación de la ovulación en cualquiera de las
técnicas cubiertas implica la no cobertura del resto del tratamiento por parte
del Asegurador.

12
 – El coste del mantenimiento del los embriones congelados una vez finalizado
el ciclo de F.I.V., a partir del segundo año, correrá a cargo del Asegurado.
– En la F.I.V., la transferencia de embriones congelados provenientes de un intento
anterior cubierto por la póliza no tendrá la consideración de un nuevo intento, no
obstante, tan sólo tendrá cobertura un nuevo intento F.I.V. con embriones conge-
lados provenientes de una F.I.V. anterior. Si estos se malograsen en el intento, se
podrá acceder, si se tuviera derecho, al segundo y último intento de F.I.V.
– Salvo pacto en contrario establecido en Condiciones Particulares de la Póliza,
queda excluido el tratamiento si la infertilidad de uno de los integrantes de la
pareja, o los dos, se ha producido voluntariamente, o bien, es consecuencia
del proceso fisiológico natural propio de haber alcanzado el final del período
reproductivo en la persona.
– Cualquier otro procedimiento o prueba diagnóstica no incluido en esta
descripción se encuentra excluido expresamente.
– No queda incluida la medicación utilizada para el tratamiento, de acuerdo al
Art. 13º de la póliza.
Las técnicas de reproducción asistida se aplicarán según el alcance establecido en la
legislación vigente en cada momento y a cargo del Asegurador en las clínicas y centros
hospitalarios y por los profesionales designados y concertados por el Asegurador,
debiendo requerir la autorización expresa del Asegurador siempre de forma previa al
inicio del tratamiento.
También se podrá tener acceso a este servicio a través del reembolso de gastos médicos
en profesionales y centros debidamente acreditados, de acuerdo a la legislación vigente
en cada momento, y no concertados por el Asegurador.
Para el reembolso de gastos médicos, se establecen como límites los indicados
a continuación, sin aplicación de franquicia:
a) Para los tres intentos de inseminación artificial, se establece un límite máximo
de 600 Euros por cada intento y por el conjunto de los gastos médicos debi-
damente acreditados.
b) Para los dos intentos de fecundación in Vitro, se establece un límite máximo
de 4.000 Euros por cada intento y por el conjunto de los gastos médicos
debidamente acreditados.
Para poder ejercer el derecho al reembolso de los gastos médicos, los Asegu-
rados deben aportar y acreditar el pago de los recibos o facturas originales
y legales, desglosando los servicios prestados. Así mismo, deberán aportar
cualquier documentación médica requerida por el Asegurador que acredite y
especifique el tratamiento recibido. El reembolso se realizará en los 20 días
posteriores a la recepción de toda la documentación necesaria.
10.3. Asistencia en Viaje
Las coberturas comprendidas en la presente garantía tienen validez:
a) en todo el territorio español, a partir del límite provincial de la residencia habitual del
asegurado, salvo en Baleares y Canarias, donde será prestada a más de 10 Kms. del
domicilio habitual.
b) en el resto del mundo y durante el tiempo que esté en vigor el presente contrato. Para
poder beneficiarse de las prestaciones garantizadas, el Asegurado debe tener su domi-
cilio en España, residir habitualmente en él y su tiempo de permanencia fuera de dicha
residencia habitual, no exceder de los 90 días por viaje o desplazamiento.

13
Descripción de las coberturas:
• Transporte o repatriación sanitaria de heridos y enfermos.
En caso de sufrir el Asegurado una enfermedad o un accidente, el Asegurador se hará
cargo:
a) De los gastos de transporte en ambulancia hasta la clínica u hospital más próximo.
b) Del control por parte de su equipo médico en contacto con el médico que atienda
al Asegurado herido o enfermo, para determinar las medidas convenientes al mejor
tratamiento a seguir y el medio mas idóneo para su eventual traslado hasta otro centro
hospitalario más adecuado o hasta su domicilio.
c) De los gastos de traslado por el medio de transporte más adecuado, del herido o
enfermo, hasta el centro hospitalario prescrito o a su domicilio habitual. Si el Asegu-
rado fuera ingresado en un centro hospitalario no cercano a su domicilio, el Asegu-
rador se hará cargo, en su momento, del subsiguiente traslado hasta el mismo.
El medio de transporte utilizado en Europa y países ribereños del Mediterráneo,
cuando la urgencia y la gravedad del caso lo requiera, será el avión sanitario especial.
En otro caso, o en el resto del mundo, se efectuará por avión de línea regular o por los
medios más rápidos y adecuados, según las circunstancias.
• Transporte o repatriación de los Asegurados.
Cuando a uno de los Asegurados se le haya trasladado o repatriado por enfermedad o
accidente en aplicación de la garantía anterior y esta circunstancia impida al resto de los
familiares asegurados el regreso hasta su domicilio por los medios inicialmente previstos,
el Asegurador se hará cargo de los gastos correspondientes a:
a) El transporte de los restantes Asegurados hasta el lugar de su residencia habitual o
hasta el lugar donde esté hospitalizado el Asegurado trasladado o repatriado.
b) La puesta a disposición de una persona para que viaje y acompañe a los restantes
Asegurados de los que se trata en el punto a), anterior, cuando éstos fueran hijos
menores de 15 años del Asegurado trasladado o repatriado y no contaran con un
familiar o persona de confianza para acompañarles en el viaje de regreso.
• Regreso anticipado del Asegurado a causa de fallecimiento de un familiar.
Si en el transcurso de un viaje falleciera en España el cónyuge, ascendiente o descen-
diente en primer grado, hermano o hermana del Asegurado y en el caso de que el medio
utilizado para su viaje o el billete contratado de regreso no le permitiera anticipar el
mismo, el Asegurador se hará cargo de los gastos de su transporte hasta el lugar de
inhumación en España del familiar y, en su caso, de los de un billete de regreso al lugar
donde se encontraba al producirse el evento, si por motivos profesionales o personales
precisara proseguir su viaje.
• Billete de ida y vuelta para un familiar y gastos de hotel.
Cuando el Asegurado se encuentre hospitalizado fuera de la provincia de su residencia
habitual el Asegurador pondrá a disposición de un familiar del mismo un billete de ida y
vuelta a fin de acudir a su lado.
Si dicha hospitalización es en el extranjero, el Asegurador se hará cargo de los gastos de
estancia del familiar en un hotel, contra los justificantes oportunos, hasta 150 Euros por
día y con un máximo de 10 días.
• Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización en el extranjero.
Si a consecuencia de una enfermedad o de un accidente el Asegurado necesita asis-
tencia médica, quirúrgica, farmacéutica u hospitalaria, el Asegurador se hará cargo de:

14
 a) Los gastos y honorarios médicos y quirúrgicos.
b) Los gastos farmacéuticos prescritos por un médico.
c) Los gastos de hospitalización.
Cantidades máximas cubiertas a consecuencia de un accidente o de una enfermedad
por Asegurado:
– por eventos sobrevenidos en España hasta 1.502,53 Euros.
– por eventos sobrevenidos en el extranjero hasta 12.000 Euros por el conjunto de
gastos producidos fuera de España.
• Gastos para tratamientos odontológicos de urgencia en el extranjero.
Si a consecuencia de la aparición de problemas odontológicos agudos como infecciones,
dolores o traumas se requiriera un tratamiento de urgencia, el Asegurador se hará cargo de
los gastos inherentes al citado tratamiento hasta un máximo de 300 Euros.
La presente garantía surtirá efecto únicamente cuando el Asegurado se encuentre en el
extranjero.
• Gastos de prolongación de estancia en un hotel en el extranjero.
Cuando sea de aplicación la cobertura anterior de pago de gastos médicos, el Asegu-
rador se hará cargo de los gastos de prolongación de estancia del Asegurado en un
hotel, después de la hospitalización y bajo prescripción médica, hasta un importe de 150
Euros por día y con un máximo de 10 días.
La presente garantía surtirá efecto únicamente cuando el Asegurado se encuentre en el
extranjero.
• Transporte o repatriación de fallecidos y de los Asegurados acompañantes.
El Asegurador se hará cargo de todas las formalidades a efectuar en el lugar del falle-
cimiento del Asegurado, así como de su transporte o repatriación hasta el lugar de su
inhumación en España.
En el caso que los familiares asegurados que le acompañaran en el momento de la defun-
ción no pudieran regresar por los medios inicialmente previstos o por no permitírselo su
billete de regreso contratado, el Asegurador se hará cargo del transporte de los mismos
hasta el lugar de la inhumación o de su domicilio en España.
Si los familiares fueran los hijos menores de 15 años del Asegurado fallecido y no
contaran con un familiar o persona de confianza para acompañarles en el viaje, el Asegu-
rador pondrá a su disposición una persona para que viaje con ellos hasta el lugar de la
inhumación o de su domicilio en España.
• Búsqueda y transporte de equipajes y efectos personales.
En caso de robo de equipajes y efectos personales, el Asegurador prestará asesora-
miento al Asegurado para la denuncia de los hechos. Tanto en este caso como en el de
pérdida o de extravío de dichas pertenencias, si éstas fueran recuperadas, el Asegurador
se encargará de su expedición hasta el lugar donde se encuentre el Asegurado de viaje
o hasta su domicilio.
• Envío de medicamentos, documentos y objetos personales.
El Asegurador se encargará del envío de los medicamentos necesarios para el trata-
miento del Asegurado, prescritos por un facultativo, y que no puedan encontrarse en el
lugar donde éste se encuentre. Asimismo se encargará de enviar al Asegurado aquellos
documentos que hubiere olvidado y que resultaran indispensables para la continuación
del viaje.

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• Transmisión de mensajes.
El Asegurador se encargará de transmitir los mensajes urgentes que le encarguen los
Asegurados, derivados de los eventos cubiertos por las presentes garantías.
Exclusiones específicas de la Garantía de Asistencia en Viaje.
– Las garantías y prestaciones que no hayan sido solicitadas al Asegurador y
que no hayan sido efectuadas por o con su acuerdo, salvo en casos de fuerza
mayor o de imposibilidad material demostradas.
– Las lesiones sobrevenidas en el ejercicio de una profesión de carácter manual.
– Aquellas enfermedades o lesiones que se produzcan como consecuencia de
padecimientos crónicos o previos al inicio del viaje, así como sus complica-
ciones y recaídas.
– La muerte por suicidio o las enfermedades y lesiones resultantes del intento o
causadas intencionadamente por el titular a si mismo, así como las derivadas
de acciones criminales del titular directa o indirectamente.
– El tratamiento de enfermedades o estados patológicos provocados por inten-
cional ingestión o administración de tóxicos (drogas), narcóticos, o por la utili-
zación de medicamentos sin prescripción médica.
– Los gastos de prótesis, gafas y lentillas.
– Los partos y embarazos excepto complicaciones imprevisibles durante sus
primeros seis meses.
– Cualquier tipo de enfermedad mental.
– Los eventos ocasionados en la práctica de deportes en competición y el
rescate de personas en mar, montaña o desierto.
– Cualquier tipo de gasto médico o farmacéutico inferior a 9,02 Euros.
– En caso de fallecimiento: Los gastos de inhumación y ceremonia.
Normas para la utilización de la Garantía de Asistencia en Viaje.
La prestación del servicio de Asistencia en Viaje está sometida a las siguientes normas:
En las comunicaciones telefónicas solicitando la asistencia de las garantías señaladas,
deben indicar: nombre del Asegurado, número de póliza, el lugar donde se encuentra,
número de teléfono y tipo de asistencia que precisa.
No se responde de los retrasos o incumplimientos debidos a causas de fuerza mayor o a
las especiales características administrativas o políticas de un país determinado. En todo
caso, si no fuera posible una intervención directa, el Asegurado será reembolsado a su
regreso a España, o en caso de necesidad, en cuanto se encuentre en un país donde no
concurran las anteriores circunstancias, de los gastos en que hubieran incurrido y se hallen
garantizados, mediante la presentación de los correspondientes justificantes.
Las prestaciones de carácter médico y de transporte sanitario deben efectuarse previo
acuerdo del médico del centro hospitalario que atiende al Asegurado con el Equipo
Médico del Asegurador.
Si el Asegurado tuviera derecho a reembolso por la parte del billete no consumida, al
hacer uso de la garantía de transporte o repatriación, dicho reembolso revertirá al Asegu-
rador.
Las indemnizaciones fijadas en las garantías serán en todo caso complemento de los
contratos que pudiera tener cubriendo los mismos riesgos, de las prestaciones de la
seguridad social o de cualquier otro régimen de previsión colectiva.

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 El Asegurador queda subrogado en los derechos y acciones que puedan corresponder
al Asegurado por hechos que hayan motivado la intervención de aquél y hasta el total del
importe de los servicios prestados o abonados.
10.4. Medicina Preventiva
Los Asegurados tendrán derecho a las prestaciones indicadas en cada uno de los siguientes
apartados:
10.4.1. Prevención Infantil.
Comprende los actos de medicina preventiva, practicados sobre los asegurados
hasta 14 años, incluyéndose:
• Revisión médica general por su pediatra cada mes durante el primer trimestre
de vida, bimensual hasta los 18 meses de edad y anual hasta los 14 años de
edad.
• Administración de vacunas según el programa oficial de cada comunidad autó-
noma, tales como Difteria, Tétanos, Tosferina, Poliomielitis y Triple vírica.
• Revisión de la visión por oftalmólogo, a la edad de 3 ó 4 años y a la edad de 10
ó 11 años
• Revisión de la audición a la edad de 3 ó 4 años y a la edad de 10 ó 11 años.
• Prevención dental a la edad de 6 años y a la edad de 10 ó 12 años para la valo-
ración del correcto desarrollo bucodental.
10.4.2. Medicina Preventiva del Adulto.
Comprende los actos de Medicina Preventiva, practicados sobre Asegurados
comprendidos entre 14 y 65 años de edad, incluyéndose:
• Revisión médica general por su médico de cabecera, con periodicidad bianual
hasta los 35 años y anual hasta los 65 años. Incluye: anamnesis completa e
historia clínica, tensión arterial, talla, peso, examen de la piel, examen cardio-
respiratorio, examen del abdomen, valoración del estado de salud y riesgo de
enfermedad.
• Analítica general, por expreso criterio médico tras la revisión médica, incluyendo:
hemograma, V.S.G., glucemia, colesterol, urea, creatinina, ácido úrico, albúmina
y sedimento de orina, G.O.T. y G.P.T.
• Prevención de la obesidad, hipertensión arterial e hiperlipemias, a partir de la
visita médica.
• Prevención de la enfermedad coronaria, a partir de la revisión médica y la analítica
general, incluyendo, a partir de los 30 años: E.G.C. basal en los varones, revisión
por cardiólogo, y de los 35 años a los 65 años, cada 5 años, y según los factores
de riesgo cardiovascular: ECG de esfuerzo y control por cardiólogo.
• La revisión ginecológica con visita y citología anual así como, a partir de los 45
años, una mamografía anual.
• Amniocentesis, cuando en el momento de realización de la misma, la edad de la
embarazada sea igual o superior a 35 años cumplidos.
• Planificación familiar, en el caso de la mujer, incluye consulta a ginecólogo y la
colocación del dispositivo intrauterino (se excluye el coste del DIU, diafragma o
medicación), en el caso del varón, la consulta al urólogo. La ligadura de trompas
y la vasectomía. Estudio básico para el diagnóstico de las causas de la infertilidad
y esterilidad de la pareja incluyendo: exploración ginecológica completa, análisis
hormonales, ecografía completa y seminograma o espermiograma.

17
 • Prevención dental: control por estomatólogo e higiene dental anual.
• Prevención del tétanos: administración de la vacuna por indicación médica.
• Prevención de la sordera con estudio de la audición con audiometría por indica-
ción médica.
• Prevención de las enfermedades de los ojos con estudio agudeza visual a los 25
y 35 años y estudio de la agudeza visual y tonometría a partir de los 40 años con
periodicidad bianual.
• Clases de preparación al parto.
10.4.3. Prevención geriátrica
Comprende los actos de Medicina Preventiva, practicados sobre Asegurados
mayores de 64 años con periodicidad anual, incluyéndose:
• Revisión médica general por su médico de cabecera
• Analítica general de sangre y orina
• La revisión ginecológica con citología anual.
• Prevención de la gripe: administración de la vacuna por indicación médica.
• Prevención del tétanos: administración de la vacuna por indicación médica.
• Prevención dental: control por estomatólogo e higiene dental anual.
• Prevención de la sordera y enfermedades de los ojos, incluyendo revisión por
otorrinolaringólogo y revisión por oftalmólogo
• Prevención del cáncer de mama: mamografía, ginecológico: citología y digestivo:
sangre oculta, todo a criterio médico.

Reembolso de Honorarios Médicos en España

10.5. Reembolso de Honorarios de Asistencia Primaria / Obstetricia y Ginecología.
Se cubre el reembolso de los siguientes servicios médicos recibidos en España:
– Honorarios médicos de las consultas de Medicina General y Pediatría. Asimismo se
incluye la consulta del Ayudante Técnico Sanitario (A.T.S) Diplomado Enfermería (D.E.),
Podólogo y del Servicio Médico de Urgencias a Domicilio, así como las consultas psico-
lógicas individuales prescritas, exclusivamente, por un psiquiatra y cuya finalidad sea
el tratamiento de patologías psicológicas, el diagnóstico psicológico simple o los tests
psicométricos, siendo los formularios a cargo del Asegurado y hasta el límite establecido
en el Artículo 10.1 de las presentes Condiciones Generales.
– Honorarios médicos de las consultas de la especialidad de Obstetricia y Ginecología, así
como los honorarios médicos de los profesionales necesarios para las intervenciones
quirúrgicas de la especialidad de Obstetricia y Ginecología (Anestesistas, Comadronas).
El importe de capital máximo por asegurado y año de la Garantía de Reembolso de Honora-
rios de Asistencia Primaria / Obstetricia y Ginecología será el establecido en las Condiciones
Particulares de la Póliza.
La cuantía a reembolsar toma como base el importe pagado por el Asegurado
deducido el porcentaje de franquicia del 20% indicado en las Condiciones Particu-
lares de la Póliza y con la limitación de importe por cada acto médico establecida
en las citadas Condiciones Particulares.
Se reembolsará al Asegurado, los honorarios médicos de las consultas y los de las Interven-
ciones Quirúrgicas de la especialidad de Obstetricia y Ginecología. La intervención quirúr-
gica se catalogará en el grupo que corresponda de la última Clasificación Terminológica de

18
 Actos y Técnicas Médicas editada por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos,
no abonándose para el conjunto de los honorarios satisfechos a cirujanos, ayudantes, anes-
tesistas y cualesquiera otros profesionales, cantidad superior a la que corresponda a la
intervención realizada, a tenor de lo indicado en las Condiciones Particulares de la Póliza,
una vez deducida la franquicia.
En caso de intervenciones con vía de abordaje distinta pero en un mismo tiempo
quirúrgico, el límite parcial será el del Grupo de clasificación más alto y el 60% del
otro Grupo y con un máximo de dos grupos.

Asistencia Complementaria Familiar

10.6. Hospitalización diaria por Enfermedad y Accidente.

El Asegurador garantiza al Asegurado el pago del Capital Asegurado por cada día de dura-
ción del siniestro según lo establecido en las Condiciones Particulares.
Durante el Período de Indemnización establecido en la Condiciones Particulares, si como
consecuencia de enfermedad o accidente, el Asegurado debiera ser hospitalizado, el
Asegurador garantiza el pago del Capital Asegurado correspondiente a esta garantía de
acuerdo a lo reflejado en las Condiciones Particulares por permanencia ininterrumpida en
un centro sanitario, clínica u hospital.
Las hospitalizaciones sucesivas por una misma causa tendrán la consideración de
un solo período de hospitalización.
El devengo del Capital Asegurado se realizará por períodos completos de 24 horas contados
desde la fecha y hora del ingreso del Asegurado en el centro sanitario, clínica u hospital.
En ningún caso se indemnizará Capital alguno por aquellas hospitalizaciones inferiores a
24 horas.
Adicionalmente, si durante el Período de Indemnización establecido en las Condiciones
Particulares, a consecuencia de enfermedad o accidente, el Asegurado debiera ser hospi-
talizado en la Unidad de Cuidados Intensivos, el Asegurador garantiza el pago de un Capital
adicional equivalente al contratado por permanencia ininterrumpida en la U.V.I./U.C.I. de
un centro sanitario, clínica u hospital, con el alcance y límites establecidos en la póliza. El
devengo del Capital Asegurado se realizará por períodos completos de 24 horas contados
desde la fecha y hora del ingreso del Asegurado en la U.V.I./U.C.I. del centro sanitario,
clínica u hospital.
Ya sea de un modo consecutivo o en distintos períodos con intervalos de salud,
ningún Asegurado podrá devengar Capital Asegurado por enfermedad y accidente
de un mismo proceso o diagnóstico, por un tiempo superior al Período de Indem-
nización establecido en las Condiciones Particulares.
En caso de coincidencia de varias enfermedades. Aún en el caso de que el Asegurado
padeciera varias enfermedades al mismo tiempo o sobreviniera una nueva enfermedad,
consecuencia del curso clínico de las enfermedades inicialmente declaradas, no empezará
a contar un nuevo plazo, siendo el Capital Asegurado el indicado en las Condiciones Parti-
culares. Si la nueva enfermedad sobrevenida tuviera como causa un proceso distinto de las
enfermedades declaradas anteriormente, empezará a contar un nuevo plazo desde la fecha
en que haya tenido lugar el comienzo de la última enfermedad.
Para los Asegurados con una edad inferior a 5 años o superior a 65 años cumplidos,
la cobertura de la presente garantía queda limitada a la Hospitalización Quirúrgica
por Enfermedad y/o Accidente.

19
10.7. Asistencia Dental.
Por la presente garantía, el Asegurador garantiza el acceso a los servicios detallados en
las Condiciones Particulares de la póliza así como en el apartado “Servicios Médicos
Odontoestomatológicos Codificados” de la Guía Dental, la cual forma parte de la docu-
mentación de la presente póliza.
Los servicios médicos odontoestomatológicos codificados se prestarán, exclusivamente,
en los servicios publicados en la Guía Dental. En la presente garantía no se podrán entregar
indemnizaciones en metálico en sustitución de la prestación del servicio dental, no obstante,
el Asegurado podrá escoger libremente el profesional que desea le preste el servicio entre
los concertados en la Guía Dental.
El Asegurado deberá identificarse con el documento acreditativo facilitado por el Asegu-
rador ante los profesionales puestos a su disposición, ya sean de su provincia de residencia
o de cualquier otra en que el Asegurador disponga de Guía Dental publicada.

Artículo 11º. Tramitación del Siniestro

11.1. Utilización de los servicios del Cuadro Médico
A los efectos de este seguro, se entiende comunicado el siniestro en el momento en que se
utilizan los servicios que el Asegurador pone a disposición de los Asegurados a través de la
Guía Médica.
11.1.1. Ámbito Territorial. El Asegurador pone a disposición de los asegurados, prefe-
rentemente, la Guía Médica de la localidad indicada en las Condiciones Particu-
lares. Asimismo, podrá utilizar también los servicios de Cuadros Médicos de otras
localidades, siempre dentro del ámbito de coberturas de las garantías contra-
tadas.
11.1.2. Visitas a domicilio. En aquellas coberturas que prevén servicios a domicilio, el
Asegurador facilitará los mismos en el domicilio que figura en la póliza como resi-
dencia habitual de los Asegurados, y cualquier cambio del mismo habrá de ser
notificado según se establece en el apartado a) del artículo 13 de las presentes
Condiciones.
Las visitas domiciliarias sólo se autorizarán cuando la enfermedad que aqueje al
Asegurado provoque que éste no pueda trasladarse a la consulta del médico.
11.1.3. Urgencias. El Asegurado podrá acudir directamente al Centro Permanente de
Urgencias que tenga establecido el Asegurador, cuya dirección figura en la Guía
Médica.
Los servicios de urgencia a domicilio deberán solicitarse al teléfono indicado en la
documentación que se entrega al Asegurado.
11.1.4. Especialidades Médicas. Los médicos especialistas serán los consultores de
los médicos generales, asesorándoles cuando sean requeridos por éstos en su
consulta. Los Asegurados podrán acudir libremente a las consultas de los espe-
cialistas, si bien se recomienda recurrir, en primer lugar, al médico de cabecera, ya
que es el más indicado para aconsejar al enfermo sobre qué acciones debe llevar a
cabo y a qué médico especialista acudir, en base a la enfermedad que le aqueje.
11.1.5. Ayudantes Técnico Sanitarios, Diplomados en Enfermería. El servicio de
Ayudantes Técnicos Sanitarios y Diplomados en Enfermería podrá solicitarse con la
prescripción facultativa correspondiente para los tratamientos.

20
 En casos de urgencia, se solicitará la administración de la medicación prescrita por
un facultativo al Servicio de Urgencia permanente que tiene establecido el Asegu-
rador y cuyo teléfono figura en el Cuadro Médico.
11.1.6. Autorizaciones Previas. Las pruebas diagnósticas especiales, la hospitalización,
los actos quirúrgicos (tanto de diagnóstico como de tratamiento) y la prestación
de un tratamiento o servicio terapéutico (por ejemplo: radioterapia, quimioterapia,
fisioterapia y rehabilitación funcional, oxigenoterapia, aerosolterapia, hemoterapia,
etc.) serán prescritos por un facultativo, acompañando informe justificando la nece-
sidad del servicio y el Asegurado deberá obtener su confirmación en las oficinas
del Asegurador. Una vez otorgada ésta, vinculará económicamente al Asegurador,
salvo que en dicha confirmación se haga expresa indicación que se trata de una
prestación no cubierta por la póliza.
En los casos de urgencia será suficiente, a estos efectos, la orden correspondiente
del facultativo teniendo el Asegurado que obtener la confirmación del Asegurador
dentro de las 72 horas siguientes al ingreso. En este último supuesto, el Asegu-
rador quedará vinculado económicamente hasta el momento en que manifieste sus
reparos a la orden del médico, en caso de entender que la póliza no cubre el acto
o la hospitalización.
11.1.7. Documentación. Para poder disfrutar de los servicios que la póliza ofrece, siempre
que se encuentren cubiertos por la misma según las garantías contratadas, el
Asegurado deberá exhibir la tarjeta de identificación personal que el Asegurador le
ha entregado a los efectos oportunos.
En caso de pérdida o sustracción de esta tarjeta, el Tomador y/o Asegurado tiene
la obligación de comunicarlo al Asegurador en el plazo máximo de cuarenta y ocho
horas, procediéndose a anular dicha tarjeta y emitir una nueva. Además el Tomador
del seguro y cada Asegurado se obligan a devolver al Asegurador las tarjetas
personales, en el caso de rescisión, resolución y en general de finalización de la
relación contractual, cualquiera que sea la causa de la misma.
11.1.8. Alcance de las prescripciones facultativas. El Asegurador asume los honora-
rios y gastos de internamiento y de servicios que el facultativo incluido en Cuadro
Médico pudiera prescribir, siempre que las garantías contratadas den lugar a ello de
acuerdo con las Condiciones Generales, Particulares y Especiales de la Póliza.
11.1.9. Asistencia en Viaje. Para la prestación de los servicios inherentes a las garantías
especificadas en el Art. 10, apartado 10.5. Asistencia en Viaje, es indispensable
que el Asegurado solicite la intervención del Asegurador, desde el momento del
suceso, a los teléfonos indicados en la tarjeta de identificación del Asegurado
durante las 24 horas del día.
11.1.10. Centros detallados en Condiciones Particulares. El Asegurador garantiza,
además del acceso a los Profesionales y Centros indicados en los Cuadros
Médicos, el acceso a los Centros Hospitalarios y Clínicas detallados en las Condi-
ciones Particulares de la póliza con los límites y coberturas establecidos en las
citadas Condiciones Particulares, debiendo requerir la autorización expresa
del Asegurador previa al acceso a dichos Centros Hospitalarios y Clínicas.
11.2. Reembolso de Honorarios de Asistencia Primaria / Obstetricia y Ginecología
En el caso de contratación de la Garantía de Reembolso de Honorarios de Asistencia
Primaria / Obstetricia y Ginecología, el Asegurado puede optar por acudir a un facultativo o
centro ajeno al Cuadro Médico, en cuyo caso se procederá al reembolso al Asegurado de
los honorarios médicos de Asistencia Primaria y de Obstetricia y Ginecología en que haya

21
incurrido el Asegurado en España, al recibir asistencia médica y quirúrgica, dentro de las
garantías 10.1, 10.2 y 10.4 de la presente póliza. Por lo tanto, el Asegurador reembolsará
en base al importe satisfecho por el Asegurado, con el alcance establecido en las presentes
Condiciones Generales y Particulares de la póliza.
a) Comunicación.
El Tomador del seguro o Asegurado deberá comunicar al Asegurador el acaecimiento
del siniestro dentro de los plazos que a continuación se indican, contados a partir de la
fecha en que fue conocido. En caso de incumplimiento, el Asegurador podrá reclamar
los daños y perjuicios causados por la falta de esta declaración salvo que se demuestre
que tuvo conocimiento del siniestro por otro medio.
Los plazos de comunicación de siniestro son:
– 48 horas posteriores en caso de hospitalización urgente
– 3 días antes de la fecha de hospitalización en caso de estar programada
– 7 días posteriores a la ocurrencia del siniestro en cualquier otro caso.
b) Documentación.
La documentación a presentar al Asegurador para solicitar el reembolso de los gastos
debe reflejar siempre, en cualquier documento, la identificación del Asegurado que
recibe el servicio.
Esta documentación es la siguiente:
– “Solicitud de Reembolso de Gastos e Indemnización” debidamente cumplimentada.
– Facturas y recibos originales que acrediten que el Asegurado ha efectuado el pago
del servicio cuyo reembolso solicita, debiendo ser emitidos por el facultativo o centro
que ha prestado el servicio al Asegurado. Esta documentación debe contener obli-
gatoriamente la siguiente información:
• Datos generales del facultativo o centro, como nombre, razón social,apellidos,
dirección, N.I.F./C.I.F., nº de colegiado del facultativo y especialidad del mismo.
• Naturaleza de los servicios prestados, fecha e importe de los mismos.
– Prescripciones médicas originales u otro tipo de documento original donde figure,
además del nombre completo y número de colegiado del médico, el nombre
completo del paciente y su número de tarjeta, el diagnóstico o la causa del servicio
solicitado por el facultativo que atiende al Asegurado.
c) Pago del siniestro
Una vez recibida toda la documentación requerida, y efectuadas las comprobaciones
oportunas para establecer la existencia del siniestro, el Asegurador procederá al reem-
bolso de gastos que corresponda de acuerdo a lo establecido en la póliza.
En cualquier caso, el reembolso de gastos se realizará en los 20 días posteriores a la
recepción de la documentación pertinente.
En el caso de que el proceso tuviera una duración superior a tres meses, el Tomador del
seguro o el Asegurado deberá remitir al Asegurador la documentación que acredite el
pago de los servicios prestados a lo largo del último trimestre.
En el caso de que el servicio médico se reciba por parte del Asegurado en un país no
perteneciente a la Unión Europea, la valoración del coste del servicio a reembolsar por
parte del Asegurador se realizará en Euros al cambio oficial comprador del mercado
de divisas de la fecha en que el Tomador o Asegurado procedió al pago del servicio
prestado. Los gastos derivados de la traducción al idioma español de la documentación
aportada por el Tomador o Asegurado correrán a cargo del Asegurado.

22
11.3. Hospitalización diaria por Enfermedad y Accidente
a) Comunicación del siniestro
Con carácter general, el Tomador o Asegurado deberán comunicar al Asegurador el
acaecimiento del siniestro en un plazo máximo de siete días, tal como previene el Art. 16
de la Ley 50/1980 de Contrato de Seguro.
Si el aviso se cursa por correo, deberá hacerse a través de carta certificada, y se reco-
noce como fecha de recepción la que figura en el matasellos del sobre correspondiente.
En todos los casos, se podrá acreditar la fecha de inicio del devengo del Capital Asegu-
rado por el acuse de recibo que haya sido extendido por el Asegurador.
El Asegurador podrá realizar las visitas que considere oportunas para comprobar el
estado del Asegurado, pudiendo adoptar, en función del resultado de las mismas, las
medidas que estime oportunas. En el caso que un Asegurado se opusiera o impidiera
la visita del Asegurador, éste quedará totalmente liberado de la prestación del servicio
del que se trate, exceptuando la oposición del facultativo que atienda al Asegurado, en
cuyo caso, éste deberá fundamentar sus razones debidamente y por escrito.
El Asegurado presta su consentimiento expreso para que, en caso de siniestro, el
Asegurador pueda consultar a los facultativos que lo atiendan o lo hayan atendido, sobre
datos médicos o clínicos relativos al mismo. El Asegurador se compromete a respetar el
carácter confidencial de los datos que le puedan ser facilitados.
El Asegurador no queda vinculado por las valoraciones emitidas por profesionales de
cualquier otro organismo público o privado.
b) Documentación del siniestro.
Para poder acceder al cobro del Capital Asegurado, deberá hacerse llegar al Asegurador
la siguiente documentación:
• “Solicitud de Reembolso de Gastos e Indemnización” debidamente cumplimentada
y firmada por el médico que ha prescrito el ingreso en el centro sanitario, clínica u
hospital.
En caso de faltar el documento «Solicitud de Reembolso de Gastos e Indemnización
», se podrá hacer llegar al Asegurador el aviso de siniestro mediante escrito realizado y
firmado por el médico que asiste al Asegurado debiendo constar los siguientes datos:
• Nombre, apellidos, edad, y domicilio del Asegurado que ha sido hospitalizado.
• Nombre, apellidos, domicilio, número de colegiado, colegio médico y especialidad del
facultativo que asiste al Asegurado.
• Fecha y hora de ingreso, así como centro sanitario, clínica u hospital en el cual se
encuentra ingresado el Asegurado.
• Informe médico que refleje la causa que motiva el ingreso, así como el tratamiento
aplicado al Asegurado.
• Fecha probable de alta hospitalaria del Asegurado.
• Una vez dado de alta deberá facilitar al Asegurador documento acreditativo, firmado
por el médico y por la Dirección Administrativa del Centro en que ha estado ingresado
el Asegurado, en el que se informe del período exacto de dicho ingreso, incluyendo
día y hora del alta del Asegurado.
c) Pago del siniestro.
El Asegurador está obligado a satisfacer el Capital Asegurado al término de las investiga-
ciones y peritaciones necesarias para establecer la existencia del siniestro, y, en su caso,
el importe de los daños que resulten del mismo. El Asegurador podrá efectuar pagos a

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 cuenta del importe total del siniestro en aquellos casos en que la duración del mismo sea
superior a 40 días.

Artículo 12º. Otras obligaciones, deberes

y facultades del Tomador o Asegurado
El Tomador del seguro y, en su caso, el Asegurado, tiene las siguientes obligaciones:
a) Comunicar al Asegurador cualquier cambio de domicilio, notificándolo por carta certificada con
una antelación mínima de siete días al requerimiento de cualquier servicio. El Asegurador se
obliga a emitir el correspondiente suplemento.
b) Comunicar al Asegurador, tan pronto como le sea posible, las altas y bajas de Asegurados
que se produjeran durante la vigencia del presente contrato. Los hijos recién nacidos del
Asegurado serán incorporados automáticamente en la póliza (no aplicándose período de
carencia superior al que faltase por consumir al padre y en su defecto a la madre) con fecha
de efecto la fecha de nacimiento, siempre y cuando se solicite el alta en los 15 días naturales
siguientes al nacimiento y que la madre tenga derecho a la prestación del parto en la póliza.

Artículo 13º. Riesgos no cubiertos por póliza

Además de las exclusiones y limitaciones establecidas en los demás artículos de las
presentes Condiciones Generales y en las Condiciones Particulares de la póliza, quedan
excluidos de la cobertura de este seguro:
• Los servicios derivados por atención a enfermedades o cualquier otra alteración de
salud preexistente a la fecha de incorporación a la póliza del Asegurado afectado y
que hubieran dado síntomas evidentes de su existencia.
• Las prótesis de cualquier clase, las piezas anatómicas y ortopédicas, el desfibrilador
automático implantable y el corazón artificial, excepto el material de osteosíntesis y
las prótesis siguientes: válvulas cardíacas, marcapasos, prótesis de cadera, by pass
vascular, prótesis internas traumatológicas, la lente intraocular en caso de catarata
así como la prótesis de mama tras mastectomía radical.
• Los daños producidos por explotaciones nucleares o radiactivas, que se hallen
cubiertos por los seguros de Responsabilidad Civil por daños nucleares.

• Los hechos de guerra, motines, revoluciones, actos terroristas y las epidemias decla-
radas oficialmente así como los cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenó-
menos sísmicos o meteorológicos).
• Los tratamientos no quirúrgicos de la apnea obstructiva del sueño.
• El psicoanálisis, la terapia psicoanalítica, la hipnosis, la narcolepsia, los servicios de
rehabilitación psicosocial o neuropsiquiátrica, las terapias de grupo, test psicológicos,
curas de sueño y acupuntura, así como los tratamientos experimentales o no recono-
cidos o no avalados suficientemente por la comunidad científica correspondiente.
• Los tratamientos de tipo puramente estético (cirugía plástica, esclerosis de varículas,
tratamientos cosméticos, curas de adelgazamiento, tratamiento de la obesidad e
intervención quirúrgica de la miopía, hipermetropía y astigmatismo). No así la cirugía
reparadora tras accidente o quemadura.

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• Los transplantes de cualquier tipo.
• Los tratamientos de cualquier tipo de drogadicción o toxicomanía (por ejemplo alco-
holismo).
• La asistencia de cualquier tipo derivada de suicidio, tentativa de suicidio o por lesión
causada a sí mismo por el Asegurado.
• Los servicios derivados por la atención del Sida y/o enfermedades causadas por el
virus HIV positivo.
• Los medicamentos y vacunas, a excepción de los suministrados en caso de ingreso
hospitalario de acuerdo a lo contemplado en el Art. 10 de las presentes Condiciones
Generales.
• Las determinaciones del mapa genético, que tienen como finalidad conocer la predis-
posición del asegurado o de su descendencia presente o futura a padecer ciertas
enfermedades relacionadas con alteraciones genéticas así como las determinaciones
del mapa genético que tienen como finalidad el estudio de las causas de infertilidad y
esterilidad de la pareja.
• Se excluyen, salvo pacto en contrario en las Condiciones Particulares de la póliza,
los actos médicos o quirúrgicos y sus consecuencias a los que se someta volunta-
riamente el asegurado que no sean como consecuencia de accidente o enfermedad
salvo los contemplados en el artículo 10.4 “Garantía Cuarta: Medicina Preventiva” de
las presentes Condiciones Generales.
• Se excluyen de la cobertura de la Garantía 10.6 “Hospitalización diaria por Enfermedad
y Accidente”, los exámenes médicos, chequeos y estancias en balnearios, casas de
reposo, asilos, geriátricos y similares.
• Queda fuera del objeto de cobertura de la garantía 10.7 “Asistencia Dental” cualquier
servicio no incluido expresamente en las Condiciones Particulares o en el apartado de
“Servicios Médicos Odontoestomatológicos Codificados” de la Guía Dental.
• Se excluye de la cobertura de la Garantía 10.5 Reembolso de Honorarios de Asistencia
Primaria / Obstetricia y Ginecología los actos médicos contemplados en el tratamiento
de la infertilidad que se encuentran recogidos en la Garantía 10.2 Especialidades
Médicas y Quirúrgicas.
• Se excluye de la cobertura de la Garantía 10.5 Reembolso de Honorarios de Asistencia
Primaria / Obstetricia y Ginecología, el reembolso de honorarios médicos cuando el
servicio objeto de la solicitud de reembolso haya sido prestado por un profesional o
centro del Cuadro Médico.
• Se excluye de la cobertura de la Garantía 10.5 Reembolso de Honorarios de Asistencia
Primaria / Obstetricia y Ginecología, el Reembolso de honorarios médicos cuando el
servicio objeto de la solicitud de reembolso haya sido prestado por el cónyuge ó los
familiares del asegurado hasta el segundo grado de consanguinidad.

Artículo 14º. Indisputabilidad

Si se hubiere practicado reconocimiento médico o se hubiera reconocido plenitud de derechos, la
póliza será indisputable en cuanto al estado de salud del Asegurado o Asegurados y el Asegurador
no podrá negar sus prestaciones alegando la existencia de enfermedades anteriores, a menos que
de manera expresa y como consecuencia de dicho reconocimiento se haga alguna salvedad en
las Condiciones Particulares de la póliza.

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Si no se hubiera practicado reconocimiento médico, y la póliza se hubiere contratado en base al
Cuestionario de Salud presentado por el Asegurador, y se comprueba que ha existido reserva o
inexactitud en las declaraciones del Tomador del seguro o del Asegurado al contestar al Cuestio-
nario preparado por el Asegurador, éste podrá rescindir el contrato en el plazo de un mes desde
que haya conocido dicha reserva o inexactitud procediendo para ello a dirigir una comunicación
escrita en tal sentido al Tomador del Seguro.
La póliza será indisputable transcurrido un año desde la conclusión del contrato, salvo que el
Tomador del Seguro haya actuado con dolo.
El Ministerio de Economía y Hacienda, a quien corresponde el control de la actividad aseguradora,
como autoridad del Estado Español, protegerá la libertad de los asegurados para decidir la contra-
tación de los seguros y el mantenimiento del equilibrio contractual en los contratos de seguro ya
celebrados.

Artículo 15º. Legislación aplicable y

jurisdicción competente
Salvo que en las Condiciones Particulares de la Póliza se indique lo contrario, se aplicará a este
contrato la legislación española.
Será juez competente para las acciones derivadas del presente contrato de seguro el del domicilio
del Asegurado en España, a cuyo efecto éste designará un domicilio en España en caso de que el
suyo fuese en el extranjero, siendo nulo cualquier pacto en contrario.

Las presentes Condiciones Generales han sido redactadas de forma simplificada para facilitar al
máximo su comprensión. Por favor, léalas atentamente y solicite todas las aclaraciones que
considere oportuno a su Mediador o en cualquiera de las Sucursales de Generali.

[Link]

GENERALI ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS. Domicilio Social: c/ Orense, nº 2. 28020 MADRID. C.I.F.: A-28007268.
Registro Mercantil de Madrid. Tomo 24.758, Folio 179, Sección 8ª, Hoja M-54.202, Inscripción 1.161ª.

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G50058 07 / 2015

[Link]