SW de Programador PSW / NEO

Software PSW versión y

Software NEO versión a partir de la
2502.A (/x)
Para el programador
Renamic y Renamic Neo
Manual técnico de programación de los
generadores siguientes:
Edora 8, Evity 6/8, Enitra 6/8, Enticos 4/8

425056

Revision: L (2025-02-27)
 0123
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 Índice
3

Índice

1 Introducción................................................................................................................ 5
Consideraciones generales sobre este manual técnico ................................................................. 5
Inicialización automática del generador.......................................................................................... 7

2 Seguridad ................................................................................................................... 8
Condiciones de funcionamiento ....................................................................................................... 8
Telemetría ......................................................................................................................................... 9
Pruebas ............................................................................................................................................. 10
Terapia............................................................................................................................................... 11

3 Seguimiento asistido .................................................................................................. 13

Finalidad............................................................................................................................................ 13
La ventana Seguimiento ................................................................................................................... 14
Leyenda de la ventana Seguimiento ................................................................................................ 15
Visualización de eventos................................................................................................................... 16
Significado de los mensajes de eventos .......................................................................................... 17
Umbrales de estimulación, amplitudes de onda P y R - detalles .................................................. 18
Archivo de los resultados del seguimiento...................................................................................... 19
Evaluación de las tendencias de los valores medidos .................................................................... 20
Tendencias de la impedancia - detalles .......................................................................................... 22
Detalles del diagnóstico ................................................................................................................... 23

4 Parámetros de bradicardia y TRC .............................................................................. 24

ProgramConsult – selección de programas según las indicaciones............................................. 24
Modo (modo de estimulación) .......................................................................................................... 25
Configuración de la frecuencia básica para día/noche ................................................................... 26
Histéresis de frecuencia................................................................................................................... 27
Sobreestimulación auricular............................................................................................................ 28
Configuración de la respuesta imán ................................................................................................ 29
Configuración de la estimulación de ciclo cerrado......................................................................... 31
Funciones del sensor........................................................................................................................ 32
Funciones del sensor - detalles....................................................................................................... 33
Frecuencia superior.......................................................................................................................... 35
Cambio de modo ............................................................................................................................... 36
Configuración de la supresión de estimulación ventricular ........................................................... 38
Configuración de la estimulación ventricular ................................................................................. 39
Configuración del retardo AV ........................................................................................................... 41
Configuración de las histéresis AV .................................................................................................. 43
EasyAV: herramienta para la optimización del retardo AV ............................................................. 45
IRSplus: favorece la conducción intrínseca..................................................................................... 46
Configuración de la amplitud de impulso y la duración de impulso .............................................. 48
Control de captura ............................................................................................................................ 49
Configuración del control de captura .............................................................................................. 50
Sensibilidad: control manual o automático..................................................................................... 52
Configuración de periodos refractarios, tiempos de blanking y de la protección TMM ................ 53
 Índice
4

Ajuste de la polaridad de los electrodos.......................................................................................... 55

Generadores HF(-T)/QP: Configuración de la polaridad del electrodo del ventrículo izquierdo .. 56

5 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring................................................... 58

Configuración del Home Monitoring ................................................................................................ 58
Configuración de las funciones diagnósticas .................................................................................. 60
Impedancia torácica ......................................................................................................................... 61
Medición de la impedancia torácica - detalles................................................................................ 62
Datos del paciente y del generador ................................................................................................. 63
Medida automática de la impedancia de los electrodos................................................................. 64

6 Preparación de examen de RMN ................................................................................ 66

Programa RMN - preparación del dispositivo................................................................................. 66
Programa RMN - Detalles................................................................................................................ 67
Información radiológica para el paciente ........................................................................................ 68

7 Realización de las pruebas......................................................................................... 69

Prueba de impedancia ...................................................................................................................... 69
Prueba de detección ......................................................................................................................... 71
Prueba del umbral de estimulación ................................................................................................ 73
Prueba de optimización AV............................................................................................................... 76
LV VectorOpt...................................................................................................................................... 78
Medida del tiempo de conducción VD/VI.......................................................................................... 81
NIPS - estimulación programada no invasiva ................................................................................. 82
Prueba de conducción retrógrada ................................................................................................... 88
Optimización del sensor ................................................................................................................... 90

8 Evaluación de registros .............................................................................................. 92

Registros EGMI ................................................................................................................................. 92

9 Estadísticas (diagnóstico) ........................................................................................... 94

Tipos de estadísticas ........................................................................................................................ 94
Presentación de estadísticas de temporizado................................................................................. 97
Presentación de las estadísticas de arritmia auricular.................................................................. 98
Visualización de la estadística del monitor IC ................................................................................. 99
Estadísticas de las últimas 24 horas ............................................................................................... 101
Mostrar otras estadísticas ............................................................................................................... 102

10 Funciones del sistema del generador ........................................................................ 103

Transmisión de datos del generador ............................................................................................... 103
 Introducción
5
Consideraciones generales sobre este manual técnico

1 Introducción

Consideraciones generales sobre este manual técnico

Finalidad de este manual técnico
Este manual técnico permite al usuario utilizar un programador de BIOTRONIK y el software
correspondiente para lo siguiente:
• Realizar pruebas intraoperatorias
• Interrogar y programar los siguientes dispositivos de BIOTRONIK:
– Marcapasos implantables
Nota
Encontrará información acerca de los parámetros programados en el anexo del manual técnico
correspondiente al dispositivo, en la interfaz de usuario del software, p. ej., en las ventanas de
valores y en las indicaciones referentes a los conflictos de parámetros.

Uso indicado del software

Con este software, durante la implantación y el seguimiento de marcapasos, monitores cardiacos o DAI
(Desfibriladores Automáticos Implantables) de BIOTRONIK, el usuario puede hacer lo siguiente:
• Realizar pruebas intraoperatorias
• Interrogar y programar los mencionados dispositivos

Aplicación
Este manual técnico es válido para lo siguiente:
• La versión de software que se indica en la portada del manual
Nota
No todos los parámetros y funciones que se mencionan en este manual técnico están disponibles
en todos los tipos de dispositivos de las distintas familias.

Almacenamiento
Guarde el presente manual técnico para su uso posterior.

Destinatarios
Este manual está dirigido a personal médico y cardiólogos que estén familiarizados con las cuestiones
siguientes:
• Marcapasos implantables
• Implantación y seguimiento
• Riesgos y complicaciones correspondientes
En caso de emergencias imprevistas, tenga preparado el equipamiento correspondiente y a personal
cualificado.

Requisitos
Los requisitos para utilizar este manual técnico son los conocimientos médicos básicos sobre la
terapia, así como tener experiencia en el manejo y la programación de marcapasos, monitores
cardiacos y DAI.
También se presuponen unos conocimientos técnicos que permitan utilizar un ordenador y dispositivos
médicos controlados mediante software.
 Introducción
6
Consideraciones generales sobre este manual técnico

Otros manuales técnicos

Tenga también en cuenta los manuales técnicos de los dispositivos correspondientes.
Tenga también en cuenta la Información general sobre el manejo del programador Renamic y Renamic Neo.

Pantalla de la interfaz de usuario

Las figuras de la interfaz de usuario (capturas de pantalla) corresponden a la interfaz de usuario en el
momento en el que se redactó este manual técnico. Estas figuras son simplemente ilustrativas y
pueden diferir en algunos detalles.
 Introducción
7
Inicialización automática del generador

Inicialización automática del generador

Finalidad
La función de inicialización automática inicia el generador automáticamente.

Funcionamiento
La inicialización automática se inicia, cuando se conecta por primera vez un electrodo al generador y se
mide una impedancia del electrodo < 2500 Ω.
Si en una fase de confirmación de 10 minutos como máximo (en el caso de electrodos unipolares
conectados: hasta 20 minutos) se miden impedancias estables y se confirman las polaridades de los
electrodos, el generador se inicia en funcionamiento normal.
Durante la fase de confirmación se aplican los valores estándar de estimulación y detección.
La inicialización automática reconoce la polaridad bipolar del electrodo y la ajusta automáticamente.
Las otras funciones automáticas están inactivas.

Fase de confirmación
En el momento en que se reconocen por primera vez electrodos, se inicia la fase de confirmación.
Esto suele durar normalmente un máximo de 10 min. Si se conectan electrodos unipolares, puede
prolongarse hasta 20 min.
El generador comprueba si las condiciones de polaridad e impedancia de los electrodos son estables.

Finalización automática de la inicialización automática

Cuando se ha concluido correctamente la fase de confirmación, el generador inicia el programa
estándar con las funciones automáticas para adaptar los distintos parámetros, en tanto que no se haya
transmitido otro programa permanente.
Al final de la inicialización automática aparece la ventana de Seguimiento.

Programación del generador antes de la inicialización automática

Si se ha programado el generador antes de la inicialización automática, los ajustes programados serán
efectivos con las funciones de polaridad automáticas desactivadas en la fase de confirmación.
El generador funciona con el programa permanente configurado antes de la inicialización automática,
de modo que detecta las señales y estimula.
Si la prueba finaliza correctamente, también estarán disponibles las funciones automáticas.

Finalización manual de la inicialización automática

La inicialización automática se interrumpe, si durante la prueba se transmite un programa permanente
que se aplica de inmediato.
Nota
Si se cancela una sola vez manualmente la inicialización automática, ya no es posible reiniciarla ni
repetirla más.
 Seguridad
8
Condiciones de funcionamiento

2 Seguridad

Condiciones de funcionamiento
ADVERTENCIA
Estado de carga de la batería = [EOS]: el paciente queda desatendido
Cuando el estado de la batería es EOS (final del servicio), el dispositivo no funciona y no puede
enviar terapias.
• Sustituya sin dilación el dispositivo.

Precaución
Cambio de ritmo no fisiológico durante la aplicación del imán
En cuanto hace respuesta imán asíncrona, se puede producir un cambio de ritmo no fisiológico.
• En caso necesario, aplique medidas compensadoras.

Precaución
Distancia temporal excesiva entre los seguimientos
En los seguimientos también se comprueba que el sistema implantable funciona, entre otros,
mediante las amplitudes de detección ajustadas, los umbrales de estimulación y el tiempo de
servicio restante.
Los seguimientos deben realizarse con regularidad respetando los intervalos establecidos. Los
intervalos más largos pueden ocasionar la pérdida de la terapia.
 Seguridad
9
Telemetría

Telemetría
ADVERTENCIA
Indicación de datos erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el dispositivo y el programador puede tener como consecuencia que el
programador muestre datos erróneos.
• Durante las pruebas emplee un aparato de ECG externo para, en caso de duda, poder
comprobar en todo momento de manera continuada la efectividad de la estimulación y la
plausibilidad de los resultados de las pruebas.

ADVERTENCIA
Transmisión de valores de parámetros erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el programador y el dispositivo puede conllevar que se transmitan
valores de parámetros falseados.
Terminación del programa temporal:
• En caso de telemetría con PGH:
Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque
el cabezal de programación, en su caso.

Atención
La telemetría sin cabezal reduce el tiempo de servicio del dispositivo
La telemetría sin cabezal consume algo más de energía que la telemetría PGH.
• No establezca ninguna telemetría RF innecesaria.
• Controle regularmente la capacidad de la batería del dispositivo.
 Seguridad
10
Pruebas

Pruebas
ADVERTENCIA
Pruebas con frecuencias de estimulación altas: peligro mayor de arritmias ventriculares
inducidas
Al realizarse pruebas, aumenta el peligro de inducción de arritmias ventriculares.
• Tenga preparado un desfibrilador externo que funcione.

ADVERTENCIA
NIPS: Desencadenamiento de arritmias
Dependiendo del modo de estimulación de alta frecuencia utilizado y de la predisposición del
paciente, existe el riesgo de aparición de arritmias peligrosas, pudiendo incluso llegar a producirse
episodios de fibrilación ventricular.
• La NIPS solo puede ser realizada por aquellos médicos que posean experiencia en la
aplicación de estimulación de alta frecuencia.
• Deben adoptarse las medidas de precaución habituales correspondientes a los estudios
electrofisiológicos.

ADVERTENCIA
Amplitud y duración del impulso bajas: estimulación ineficaz
Una amplitud y una duración del impulso insuficientes para el umbral de estimulación del paciente
en cuestión pueden impedir una estimulación eficaz.
Además, el umbral de estimulación puede ir modificándose con el tiempo, de modo que una
amplitud y duración de impulso anteriormente efectivas se vuelvan insuficientes.
• Mida el umbral de estimulación durante la implantación y el seguimiento y tenga siempre en
cuenta al configurar la amplitud y la duración del impulso un margen de seguridad suficiente.
 Seguridad
11
Terapia

Terapia
ADVERTENCIA
Estimulación VI exclusiva: peligro para pacientes que dependen de un marcapasos
Cuando está configurado un modo de estimulación ventricular exclusivamente para el ventrículo
izquierdo y hay una dislocación del electrodo, hay riesgo de que la estimulación ventricular pierda
eficacia.
• En el caso de pacientes que dependen del marcapasos, la estimulación exclusiva en el
ventrículo izquierdo está contraindicada.

ADVERTENCIA
Estimulación VI exclusiva: pérdida de resincronización o de estimulación del nervio frénico
Cuando está configurado un modo de estimulación ventricular exclusivamente para el ventrículo
izquierdo y hay una dislocación del electrodo, hay riesgo de que se produzca una pérdida de
resincronización o de estimulación del nervio frénico.
• Observe los síntomas correspondientes para poder adoptar medidas a tiempo.

ADVERTENCIA
La estimulación unipolar puede producir fallos en un DAI coimplantado
Si además del marcapasos también está implantado un DAI y se produce un fallo en los
electrodos, se puede pasar a la estimulación unipolar con un reset del marcapasos o con la
función de comprobación automática del electrodo.
De este modo se puede inhibir o desencadenar incorrectamente el envío de terapias
antitaquiarritmia del DAI.
• No se admite la configuración unipolar de electrodos en pacientes con marcapasos y DAI
co-implantado.

ADVERTENCIA
Posición inadecuada de los electrodos: detección y estimulación limitadas
Los electrodos colocados inadecuadamente en el corazón afectan a las características de los
mismos y limitan la detección y la estimulación.
• Mida la impedancia de los electrodos, para evaluar su posición y en caso necesario contribuir,
al reposicionarlos, a conseguir una funcionalidad adecuada.

ADVERTENCIA
Disparo del ventrículo: conducción de taquicardias auriculares
Las taquicardias auriculares intrínsecas pueden ser conducidas del dispositivo al ventrículo.
Las taquicardias auriculares intrínsecas pueden tener frecuencias muy altas en determinadas
circunstancias. Las siguientes medidas pueden impedir una conducción de frecuencias demasiado altas:
• Reduzca en su caso la frecuencia superior.
• Adapte los parámetros del cambio de modo.
• Programe un modo controlado por el ventrículo (DDI, VVI, VDI o similar).

ADVERTENCIA
Disparo del ventrículo: conducción de taquicardias auriculares
Las conducciones de las arritmias auriculares pueden limitarse mediante el parámetro
[Frecuencia máx. disparo].
• En tal caso desconecte el disparo o reduzca la frecuencia máxima de disparo.
 Seguridad
12
Terapia

Atención
Implantación de un electrodo en el área de la rama izquierda
La implantación de un electrodo en el área de la rama izquierda solo puede ser llevada a cabo por
personal médico cualificado que cuente con experiencia en la implantación de electrodos en el
área de la rama izquierda y los requisitos clínicos que esta conlleva.
Además, en la implantación del electrodo debe tenerse en cuenta lo siguiente:
• Utilice accesorios de implantación adecuados para asegurar la correcta colocación y fijación
del electrodo en el septo.
• Durante la implantación, controle de forma continua el ECG de 12 derivaciones y la
impedancia del electrodo para asegurar el contacto del electrodo con el septo y evitar una
perforación del septo.

Atención
El ajuste manual puede impedir la detección de impulsos intrínsecos.
Comprueba si hay detección de campo lejano.
Si es necesario, ajuste el periodo de blanking para que coincida con el ajuste de detección.

Precaución
Generadores bicamerales: frecuencia de estimulación ventricular desproporcionadamente alta
En el caso de los dispositivos bicamerales, la conducción retrógrada puede conllevar frecuencias
de estimulación ventricular desproporcionalmente altas.
Para evitar una conducción retrógrada estudie las posibilidades siguientes:
Active la protección TMM.
Programación adecuada del criterio VA.
 Seguimiento asistido
13
Finalidad

3 Seguimiento asistido

Finalidad
El asistente de seguimiento ayuda al usuario a realizar de manera eficaz el seguimiento. El sistema
puede ejecutar las siguientes acciones desde el cuadro de diálogo:
• Resumir los datos del paciente y del estado del generador
• Visualizar los episodios y eventos de los últimos periodos de seguimiento y abertura de la ventana
correspondiente enlazada con un solo clic
• Visualizar los resultados de pruebas y las tendencias
• Visualizar diagnósticos y detalles importantes
• Iniciar las pruebas
• Navegar por el programa RMN
• Imprimir un protocolo de seguimiento

Precaución
Distancia temporal excesiva entre los seguimientos
En los seguimientos también se comprueba que el sistema implantable funciona, entre otros,
mediante las amplitudes de detección ajustadas, los umbrales de estimulación y el tiempo de
servicio restante.
Los seguimientos deben realizarse con regularidad respetando los intervalos establecidos.
Los intervalos más largos pueden ocasionar la pérdida de la terapia.
 Seguimiento asistido
14
La ventana Seguimiento

La ventana Seguimiento
Navegación: [Seguimiento]
Finalidad
En la ventana [Seguimiento] se agrupan de forma resumida los datos y valores medidos más
importantes que se han interrogado.

Abreviaturas y símbolos
Leyenda de la ventana Seguimiento [Página 15]

Requisitos
Nota
Para un seguimiento automático deben cumplirse las condiciones siguientes:
• Se ha establecido el contacto telemétrico entre el dispositivo y el programador.
• Si se ha podido interrogar el dispositivo automáticamente, la línea de información indicará lo
siguiente: [Interrogación satisfactoria.]
• En la bandeja de papel del programador hay suficiente papel para imprimir
(si se debe imprimir con la impresora interna del programador).
El programador Renamic Neo no tiene impresora interna.
La prueba del umbral de estimulación se realiza automáticamente a una determinada hora, si se
ha activado el control de captura.

Repetición de todas las pruebas

Puede repetir en todo momento la secuencia de la prueba de seguimiento, p. ej., cuando los valores
medidos no parezcan plausibles: seleccione [Repetir todas las pruebas].

Inicio de las pruebas

Puede empezar pruebas por separado haciendo clic en valor medido correspondiente. El sistema
pasará a la pestaña de la prueba en cuestión. Ahí seleccione [Iniciar].

Resultados de pruebas: Tendencias

Evaluación de las tendencias de los valores medidos [Página 20]

Diagnóstico: Detalles
Detalles del diagnóstico [Página 23]
 Seguimiento asistido
15
Leyenda de la ventana Seguimiento

Leyenda de la ventana Seguimiento

Navegación: [Seguimiento]
Estado de carga de la batería
Las abreviaturas tienen el significado siguiente:

Abreviatura Significado

EOS Final del servicio (End of Service):

• Final del servicio del dispositivo
BOS Comienzo del servicio (Beginning of Service):
• > 90 % de carga

En el campo [ERI estimado] puede ver cuándo debe cambiarse el dispositivo. ERI significa Elective
Replacement Indication (equivale a RRT: tiempo de recambio recomendado - Recommended
Replacement Time).
Al alcanzarse el ERI, se desactivan todas las funciones automáticas y se desactiva la estimulación en el
canal auricular en todos los dispositivos bicamerales y tricamerales.

ADVERTENCIA
Estado de carga de la batería = [EOS]: el paciente queda desatendido
Cuando el estado de la batería es EOS (final del servicio), el dispositivo no funciona y no puede
enviar terapias.
• Sustituya sin dilación el dispositivo.

Símbolos
Este símbolo tiene el significado siguiente:

Símbolo Significado

En las últimas 24 h se han medido y actualizado automáticamente valores.

 Seguimiento asistido
16
Visualización de eventos

Visualización de eventos
Navegación: [Seguimiento]
Indicación
La ventana [Seguimiento] muestra eventos que se han ido guardando en el generador desde el último
seguimiento.

Fragmento de la interfaz de usuario

Visualización de los detalles de eventos

Haga clic en el evento mostrado para visualizar los detalles.

Mensajes de eventos
Significado de los mensajes de eventos [Página 17]
 Seguimiento asistido
17
Significado de los mensajes de eventos

Significado de los mensajes de eventos

Navegación: [Seguimiento]
Mensajes de eventos
Nota
La tabla siguiente muestra los mensajes de eventos posibles y su significado. Los eventos
visualizados en cada caso dependen del tipo de dispositivo.

Texto de evento Significado

[Error dispositivo] Se ha producido un error en el dispositivo; consulte a

BIOTRONIK.
[ERI detectado] Elective Replacement Indication: Indicación para
sustituir el dispositivo
[Estado electr. / Error electr.] Se ha cambiado la programación del dispositivo a
estimulación unipolar. Encontrará más información en:
[Diagnóstico] → [Más diagnósticos] →
[Tendencia imp. electrodos].
[Episodios ventriculares (> 3 en 24 h)] Han aparecido más de tres episodios ventriculares en
un periodo de 24 h.
[> 48 h fibA desde el último seguimiento] Detectado episodio auricular sostenido > 48 h desde el
último seguimiento.
 Seguimiento asistido
18
Umbrales de estimulación, amplitudes de onda P y R - detalles

Umbrales de estimulación, amplitudes de onda P y R - detalles

Navegación: [Seguimiento] → [TrendView]
Tendencias del umbral de estimulación

Active el registro de las tendencias del umbral de estimulación aquí:

• [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Control de captura] → [ ON] o → [ATM] (solo monitorización).

Tendencias de las amplitudes de onda P y R

Nota
Si no se puede obtener ningún valor debido, p. ej., a una estimulación permanente, no se
introducirá valor alguno para ese día.
• Todas las tendencias muestran amplitudes de 0,2 a 32 mV.
• Las amplitudes de las ondas P y R solo aparecen en la tendencia si la detección del canal
correspondiente está activa.
 Seguimiento asistido
19
Archivo de los resultados del seguimiento

Archivo de los resultados del seguimiento

Navegación: [Seguimiento] → [Último seguimiento]
Finalidad
El archivo también le ofrece un resumen estructurado de la evolución cronológica de los valores de
medida de los electrodos y de la polaridad del ventrículo izquierdo configurada para los generadores
tricamerales desde la implantación.
Además se muestran los datos sobre:
• Capacidad restante de la batería
• Modos
• Frecuencia básica

Interfaz de usuario

• Se visualizan los valores registrados a raíz de la implantación y otros 11 seguimientos.

• Si se producen más de 11 de estos episodios, el sistema sobrescribe cada vez el registro más
antiguo. El conjunto de datos de la implantación se conserva.
 Seguimiento asistido
20
Evaluación de las tendencias de los valores medidos

Evaluación de las tendencias de los valores medidos

Navegación: [Seguimiento] → [TrendView]
Visualización de las tendencias
La función de TrendView ofrece un resumen estructurado de los valores medidos que se muestran
como tendencias gráficas desde el último seguimiento.
• Frecuencia auricular y ventricular media
• Umbrales de estimulación
• Amplitudes de P/R
• Impedancia de estimulación en la aurícula y el ventrículo
Con la función de TrendView puede navegar y visualizar de manera focalizada eventos individuales.
Los eventos se visualizan en la lista de eventos de la ventana [TrendView] con un comentario y con la
fecha justo debajo de la línea auxiliar.
• Los datos de la tendencia a largo plazo se guardan continuamente, el registro no se reinicializa
con cada consulta del generador.
– En caso necesario puede reinicializar el registro desde aquí:
[Diagnóstico] → [Iniciar estadísticas].

Interfaz de usuario

Pictogramas de los eventos

Los iconos tienen el significado siguiente:

Icono Significado

Evento con indicación de fecha, hora y tipo

Evento con icono;

visualización de detalles: haga clic en la superficie resaltada en
color
 Seguimiento asistido
21
Evaluación de las tendencias de los valores medidos

Teclas de flecha para la navegación

Los botones de flecha desempeñan las funciones siguientes:

Icono Funciones

Teclas de flecha con icono de evento:

navegar al evento siguiente a izquierda o derecha

Teclas de flecha sencillas:

mover la línea auxiliar a derecha o izquierda de un día al siguiente

Otros temas
Tendencias de la impedancia - detalles [Página 22]
Umbrales de estimulación, amplitudes de onda P y R - detalles [Página 18]
Medida automática de la impedancia de los electrodos [Página 64]
 Seguimiento asistido
22
Tendencias de la impedancia - detalles

Tendencias de la impedancia - detalles

Navegación: [Seguimiento] → [TrendView]
Ventana temporal y resolución
Las tendencias siguientes se muestran durante un máximo de 240 días a una resolución fija de 24 h.
• Impedancia de estimulación en aurícula, ventrículo derecho y izquierdo
• Tendencia del umbral de estimulación en la aurícula y en los ventrículos izquierdo y derecho
• Amplitudes de ondas P/R

Detalles
• Las impedancias se miden automáticamente, no es posible desactivar esta medida.
• El valor diario mostrado es el valor medio de 4 medidas realizadas automáticamente por el
dispositivo en un periodo de 24 h.
• Si en el periodo de registro de 24 h se da un resultado fuera del ámbito de medida, esto queda
indicado en la tendencia.
• Los registro de 24 h termina 2 min antes del momento siguiente:
– Transmisión de mensajes a Home Monitoring
• Los datos se transmiten a diario al Home Monitoring Service Center, con la función Home
Monitoring activada.
 Seguimiento asistido
23
Detalles del diagnóstico

Detalles del diagnóstico

Navegación: [Seguimiento]
Finalidad
En la ventana [Seguimiento], en el campo [Diagnóstico], se pueden visualizar los datos estadísticos
seleccionados con fines diagnósticos. Los datos más importantes de cada una de las estadísticas se
pueden evaluar así con un simple vistazo.
Nota
Las tendencias a largo plazo guardan continuamente los datos. Esto es lo contrario de lo que
ocurre con todos los demás histogramas de las estadísticas, que se vuelven a iniciar cada vez que
se interroga el dispositivo.

Interfaz de usuario
Detalles del diagnóstico; histograma y tendencias

Visualización de detalles
Seleccione en la ventana [Seguimiento] y en el campo [Diagnóstico]: [Detalles].
 Parámetros de bradicardia y TRC
24
ProgramConsult – selección de programas según las indicaciones

4 Parámetros de bradicardia y TRC

Según el tipo de generador, en la pestaña [Bradicardia/TRC] o [Bradicardia] aparece información

referente a los parámetros siguientes:
• Parámetros de bradicardia (estimulación, detección)
• Terapia de resincronización cardiaca (TRC)

ProgramConsult – selección de programas según las indicaciones

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Programas]
Finalidad
La función ProgramConsult pone a disposición numerosos programas con parámetros predefinidos
para las indicaciones de bradicardia más frecuentes.
Mediante la selección de una propuesta de programa para una indicación determinada se carga una
cantidad de parámetros preajustados que han demostrado su eficacia para este tipo de indicación.
• Estos parámetros aparecen resaltados en azul en las pestañas y ventanas.
• Se muestran sin cambios en negro cuando el valor de los parámetros preconfigurados coincide
con el de los parámetros del programa propuesto.
Tales parámetros pueden adaptarse a las necesidades individuales de cada paciente y pueden
transmitirse como nuevo programa permanente al dispositivo.

Aplicación de ProgramConsult
Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Parámetros] → [Programas] → [ProgramConsult].

2. Seleccione un programa con la indicación correspondiente.
3. Adapte los parámetros a las necesidades del paciente.
4. Transmita al dispositivo los valores de parámetros modificados con [Enviar].
 Parámetros de bradicardia y TRC
25
Modo (modo de estimulación)

Modo (modo de estimulación)

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]

Precaución
Cambio de ritmo no fisiológico durante la aplicación del imán
En cuanto hace respuesta imán asíncrona, se puede producir un cambio de ritmo no fisiológico.
• En caso necesario, aplique medidas compensadoras.
 Parámetros de bradicardia y TRC
26
Configuración de la frecuencia básica para día/noche

Configuración de la frecuencia básica para día/noche

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Frecuencia básica/noct.]
Finalidad
La frecuencia básica sirve para adaptar la frecuencia de estimulación del generador a las necesidades
de cada paciente.

Descripción
La frecuencia básica es el límite inferior de frecuencia en el que el generador estimula el corazón si el
ritmo propio es irregular o cesa.
Además de la frecuencia básica durante el día, se puede configurar una frecuencia para la noche, ya
que las necesidades metabólicas del paciente son menores por la noche. El inicio y el final de esta
frecuencia nocturna se pueden configurar por separado.

Interfaz de usuario

Histéresis de frecuencia
Histéresis de frecuencia [Página 27]

Sobreestimulación auricular
Sobreestimulación auricular [Página 28]

Respuesta imán
Configuración de la respuesta imán [Página 29]
 Parámetros de bradicardia y TRC
27
Histéresis de frecuencia

Histéresis de frecuencia
Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]
Finalidad
Las funciones de histéresis inhiben la estimulación en favor del ritmo espontáneo del corazón.

Histéresis de frecuencia
Cuando el ritmo espontáneo es menor que la frecuencia básica pero mayor que la frecuencia de
histéresis, se inhibe la estimulación.

Histéresis repetitiva
La histéresis repetitiva contribuye a evitar la estimulación innecesaria en casos en los que la histéresis
habitual se ha podido superar, p. ej., mediante pausas posextrasistólicas.

Histéresis de exploración
La histéresis de exploración fomenta el ritmo espontáneo en fases de estimulación prolongada:
• Cuando la histéresis de exploración está activada, el generador reduce la frecuencia de estimulación
a la frecuencia de histéresis tras 180 eventos de estimulación consecutivos en 5 ciclos, para detectar
si hay ritmo espontáneo.
• Si durante los intervalos de exploración no se detecta actividad espontánea, el generador vuelve a
estimular a la frecuencia básica, mientras que en el modo con adaptación de frecuencia lo hace a
la frecuencia del sensor.
 Parámetros de bradicardia y TRC
28
Sobreestimulación auricular

Sobreestimulación auricular
Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Frecuencia básica/noct.]
Disponible para los siguientes generadores
• Series 6 y 8
• DR, DR-T y HF, HF-T

Finalidad
La sobreestimulación auricular reduce la incidencia de taquicardias auriculares en forma de
sobreestimulación auricular por encima del ritmo sinusal.

Descripción
El generador estimula apenas por encima del ritmo sinusal con el objetivo de limitar el porcentaje
medio de ritmos espontáneos a menos del 4 %.

Algoritmo
• Cada vez que se detecta un evento auricular (salvo ESA), la frecuencia de estimulación aumenta
conforme al parámetro [Incremento de la frecuencia].
• Cuando el ritmo espontáneo desciende, la frecuencia de estimulación se reduce conforme al
parámetro [Decrem. frec.], hasta que se vuelve a detectar un evento auricular.
• Esta función se desactiva, en cuanto el ritmo espontáneo supera el valor del parámetro
[Frecuencia máx. actividad]. Se reactiva cuando el ritmo espontáneo desciende por debajo de
dicha frecuencia.
• Esta función se desactiva, cuando la frecuencia auricular media supera en el plazo de 12 h un valor
interno de seguridad. Se reactiva cuando la frecuencia auricular media desciende por debajo del
valor de seguridad. Tras la 4ª desactivación, esta función tan solo podrá reactivarse manualmente
cuando se efectúe el seguimiento.

Modos de estimulación para sobreestimulación

• DDD(R)
• AAI(R)
• AAT(R)
• DDD(R)-ADI(R)

Programación
Los siguientes 3 parámetros configurables controlan la función:
• Incremento de la frecuencia
• Decremento de la frecuencia
• Frecuencia máxima en actividad
La frecuencia máxima de actividad es configurable. Seleccione para ello:
[Parámetros] → [Sensor/suavizado frec.] → [Frecuencia máx. actividad].

Interfaz de usuario
 Parámetros de bradicardia y TRC
29
Configuración de la respuesta imán

Configuración de la respuesta imán

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Frecuencia básica/noct.] →
[Mostrar parámetros de la respuesta imán]
Finalidad
La respuesta imán se emplea para comprobar la función de estimulación del generador.

Descripción
Si se aplica el imán, se cierra el interruptor magnético del generador.
La respuesta del generador cuando se encuentra el imán aplicado puede configurarse con los ajustes
siguientes:
• Respuesta imán asíncrona
• Respuesta imán síncrona
• Respuesta imán automática
Las funciones siguientes se desactivan al aplicarse el imán M-50:
• Control de captura
• Supresión de Vp
• Sobreestimulación auricular
• Adaptación de frecuencia mediante acelerómetro
• Adaptación de frecuencia mediante CLS
• Suavizado de frecuencia
• Clasificación de arritmias
• Registro de estadísticas
• Histéresis AV
• Programa nocturno
• Histéresis de frecuencia
• Medida de impedancia torácica
• Registros EGMI

Precaución
Cambio de ritmo no fisiológico durante la aplicación del imán
En cuanto hace respuesta imán asíncrona, se puede producir un cambio de ritmo no fisiológico.
• En caso necesario, aplique medidas compensadoras.

Respuesta imán asíncrona

• Detección desactivada.
• Estimulación: asíncrona con 90 lpm
El retardo AV se reduce a 100 ms.
Así se evitan sístoles de fusión ventriculares cuando existe una conducción AV intacta y se detecta
con más facilidad si la estimulación ventricular es efectiva.
• Al enviarse los parámetros modificados, la respuesta imán se ajustará durante la aplicación del
imán a síncrona (véase más abajo).
 Parámetros de bradicardia y TRC
30
Configuración de la respuesta imán

Respuesta imán síncrona

La respuesta imán síncrona sirve para que el paciente pueda iniciar el seguimiento y el registro de EGMI.
• Detección está activa.
• Estimulación: síncrona
La frecuencia sensor o frecuencia básica programada está activa.

Respuesta imán automática

• Durante los 10 primeros ciclos tras la aplicación del imán: Respuesta imán asíncrona
• Tras 10 ciclos: Respuesta imán sincrona
 Parámetros de bradicardia y TRC
31
Configuración de la estimulación de ciclo cerrado

Configuración de la estimulación de ciclo cerrado

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]
Finalidad
La estimulación de ciclo cerrado produce una adaptación fisiológica de la frecuencia de estimulación
específica para el paciente en caso de estrés físico o mental.

Descripción de la estimulación de ciclo cerrado (CLS)

La dinámica de contracción del miocardio varía según el esfuerzo del paciente. El dispositivo valora la
dinámica de contracción del miocardio en un breve espacio de tiempo tras el comienzo de la excitación
ventricular. El dispositivo produce una frecuencia de estimulación específica para el esfuerzo basado
en los cambios característicos de la impedancia. La estimulación de ciclo cerrado se calibra
automáticamente y se adapta de forma automática a las necesidades del paciente.
Nota
Por lo general, no es necesario adaptar manualmente el sistema.

Descripción de los parámetros avanzados de CLS

Parámetros Descripción

[Dinámica CLS] El perfil de frecuencia resultante de la estimulación de ciclo

cerrado puede ser muy distinto en cada individuo. En algunos
casos se puede optimizar la dinámica de la frecuencia si la
distribución de la frecuencia es inadecuada. La dinámica CLS
determina cómo se puede modificar el perfil de la distribución de
frecuencia. La configuración [Muy alta] desplaza el perfil de
frecuencia a valores más altos y la configuración [Muy baja]
desplaza el perfil de frecuencia a valores más bajos.
[Control frec. CLS en reposo] La limitación dinámica de la frecuencia restringe la frecuencia de
estimulación posible en reposo proporcionando un ajuste estable
de la frecuencia.
[Vp requerido] En el modo de estimulación DDD-CLS hay preconfigurada una
histéresis AV para potenciar una conducción intrínseca adecuada.
Si es necesaria una estimulación ventricular, al activar este
parámetro se desconecta la histéresis AV y se fomenta la
estimulación ventricular.

Nota
Si la conducción intrínseca del paciente es intermitente y adecuada, no debe activarse este
parámetro.
 Parámetros de bradicardia y TRC
32
Funciones del sensor

Funciones del sensor

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Sensor/suavizado frec.].
Finalidad
La adaptación de frecuencia controlada por el sensor adapta la frecuencia de estimulación a las
necesidades metabólicas fluctuantes en los periodos de descanso y de esfuerzo.

Descripción
La frecuencia de estimulación se incrementa en situaciones de esfuerzo a la frecuencia analizada por
el sensor y desciende lentamente hasta la frecuencia básica programada cuando ya no se detecta más
esfuerzo. La función de detección e inhibición permanece activa durante el periodo de funcionamiento
controlado por sensor.
La frecuencia de estimulación solo se adapta si está configurado un modo con adaptación de frecuencia.
Nota
Con frecuencias de estimulación elevadas, el periodo refractario puede englobar una proporción
esencial del intervalo básico, lo cual puede conllevar una estimulación asíncrona.

Activación de la función
Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Modo].

2. Seleccione un modo con adaptación de frecuencia. Los modos con adaptación de frecuencia terminan en
«R», por ejemplo, VVIR.

Los parámetros uno a uno

Funciones del sensor - detalles [Página 33]
 Parámetros de bradicardia y TRC
33
Funciones del sensor - detalles

Funciones del sensor - detalles

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Sensor/suavizado frec.].
Frecuencia máxima del sensor
Independientemente de la amplitud de señal detectada del sensor, la frecuencia de estimulación no
sobrepasa el valor programado de la frecuencia máxima del sensor. El valor programado se refiere a la
frecuencia máxima de estimulación controlada por el sensor y debe ser menor que la frecuencia
superior.
Nota
Para DDIR se cumple lo siguiente: Cuanto más breve es el retardo AV elegido, mayores
frecuencias máximas de sensor se pueden alcanzar. Los valores correspondientes aparecen en el
programador.

Ganancia del sensor

La ganancia del sensor programada designa el factor al que se amplifica la señal eléctrica del sensor.
Permite configurar la adaptación de frecuencia a las distintas intensidades de señal individuales.
La configuración del parámetro es óptima cuando se alcanza la frecuencia máxima de sensor con el
máximo nivel de esfuerzo. Antes de configurar la ganancia de sensor es preciso comprobar si los
parámetros de incremento de frecuencia, disminución de frecuencia y frecuencia máxima del sensor
se adaptan a las necesidades individuales del paciente.

Ganancia automática
La ganancia de sensor programable se complementa con la función de ganancia automática del sensor
con el valor de parámetro [AUTO] . La función de ganancia automática del sensor verifica si se ha
superado o no se ha alcanzado el 90 % de la frecuencia máxima del sensor ajustada por una duración
total acumulada dentro de un periodo definido.

Requisito Consecuencia

Se alcanza el 90 % de la frecuencia máxima del sensor La ganancia del sensor se reduce un nivel.
configurada por una duración acumulada de 30 minutos
en 24 horas.
No se alcanza el 90 % de la frecuencia máxima del sen- La ganancia del sensor se eleva un nivel.
sor configurada por una duración acumulada de
60 minutos en 7 días.

Valor de parámetro en caso de activación de la ganancia del sensor con el valor de parámetro [AUTO]

Requisito Consecuencia

La ganancia del sensor con el valor de parámetro [AUTO] se Los valores ya configurados del
activa para un nuevo programa permanente. En el programa programa permanente anterior
permanente previo se ha configurado la ganancia del sensor permanecen activos para la ganancia
con el valor de parámetro [AUTO]. del sensor.
La ganancia del sensor con el valor de parámetro [AUTO] se La ganancia del sensor se inicia con el
activa para un nuevo programa permanente. En el programa valor de parámetro [Media].
permanente anterior no se ha configurado la ganancia del
sensor con el valor de parámetro [AUTO].
 Parámetros de bradicardia y TRC
34
Funciones del sensor - detalles

Umbral del sensor

Mediante el umbral programable de sensor se define la intensidad mínima de las señales evaluadas
para realizar la adaptación de frecuencia. Las señales del sensor que se encuentran por debajo del
umbral del sensor no afectan a la adaptación de frecuencia. El umbral de sensor permite alcanzar una
frecuencia estable en reposo, de modo que no se tengan en cuenta las señales de baja amplitud no
relacionadas con el aumento del esfuerzo. Si la frecuencia de estimulación en reposo es inestable o
adopta valores por encima de la frecuencia básica, es preciso incrementar el umbral de sensor. Si, por
el contrario, la adaptación de frecuencia es insuficiente con un esfuerzo mínimo, debería seleccionarse
un umbral de sensor menor. Antes de configurar el umbral de sensor es necesario adaptar la ganancia
de sensor.

Incremento de la frecuencia
El parámetro programable de incremento de frecuencia determina la velocidad máxima con la que
aumenta la frecuencia de estimulación, cuando la señal del sensor indica un aumento del esfuerzo.
Una configuración del incremento de la frecuencia de 2 lpm por ciclo significa, p. ej., que la frecuencia
aumenta de 60 lpm a 150 lpm en un intervalo de 45 ciclos. El incremento de frecuencia programado
hace referencia solo a la frecuencia analizada por el sensor.

Decremento de la frecuencia
El valor programado de la disminución de frecuencia determina la velocidad máxima con la que
disminuye la frecuencia cuando desciende la señal de sensor. Una configuración de la disminución de
frecuencia de 0,5 lpm por ciclo significa, p. ej., que la frecuencia desciende de 150 lpm a 60 lpm en un
intervalo de 180 ciclos.
Nota
En el modo DDIR la disminución de frecuencia real, que depende en parte del retardo AV, es algo
más lenta.

Simulación del sensor

Incluso si se ha programado un modo sin adaptación de frecuencia, se registra la respuesta del sensor
sin que esto tenga efecto alguno. De este modo, al activar la adaptación de frecuencia, ya se dispone de
información que permite evaluar la respuesta del sensor en el histograma.

Suavizado de frecuencia
La función de suavizado de frecuencia (Rate Fading) permite adaptar de manera controlada la
frecuencia de estimulación del generador al ritmo espontáneo del paciente, a la frecuencia básica
programada o a la frecuencia del sensor en todos los modos, en caso de disminución repentina de
frecuencia.
Si el control del suavizado de la frecuencia está activado, el generador calcula una frecuencia de
backup que siempre está activa en segundo plano. En cuanto la frecuencia cardiaca falla de repente, el
generador utiliza la frecuencia de backup para la estimulación y regula el proceso de disminución de la
frecuencia con ayuda de la frecuencia de backup y la configuración del suavizado de frecuencia.
 Parámetros de bradicardia y TRC
35
Frecuencia superior

Frecuencia superior
Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Frec. superior]
Descripción
En todos los modos de estimulación disparada, la frecuencia superior delimita la frecuencia de
estimulación disparada por la detección auricular.
Estas configuraciones contribuyen a evitar la conducción de taquicardias auriculares al ventrículo.

ADVERTENCIA
Disparo del ventrículo: conducción de taquicardias auriculares
Las taquicardias auriculares intrínsecas pueden ser conducidas del dispositivo al ventrículo.
Las taquicardias auriculares intrínsecas pueden tener frecuencias muy altas en determinadas
circunstancias. Las siguientes medidas pueden impedir una conducción de frecuencias demasiado
altas:
• Reduzca en su caso la frecuencia superior.
• Adapte los parámetros del cambio de modo.
• Programe un modo controlado por el ventrículo (DDI, VVI, VDI o similar).

Respuesta del dispositivo

Precaución
La respuesta del dispositivo en la frecuencia superior (Wenckebach -WKB- o 2:1) se determina
combinando varios parámetros, entre ellos, Retardo AV y PRAPV. No existe la posibilidad de
realizar una configuración directa.
La Respuesta WKB aparece cuando el ritmo espontáneo supera la frecuencia superior.
La Respuesta 2:1 aparece cuando el ritmo espontáneo supera la frecuencia resultante de la
fórmula: 60 000 dividido por el retardo AV más el PVARP.

Visualización del resultado

La indicación en el campo [Respuesta Wenckebach de] (de n a m lpm) es el ámbito de frecuencias, en
el cual el dispositivo ofrece una respuesta Wenckebach.

Frecuencia superior auricular

La frecuencia superior auricular evita que, tras un evento de detección auricular durante el PVARP, se
produzca una estimulación auricular en la fase vulnerable de la aurícula. Así, la frecuencia superior
auricular garantiza que el siguiente estímulo auricular se envíe fuera del periodo refractario auricular
natural del corazón.
 Parámetros de bradicardia y TRC
36
Cambio de modo

Cambio de modo
Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Cambio de modo]
Finalidad
El cambio de modo, p. ej., de DDD a DDI a partir del algoritmo X/Z de 8, evita la conducción de altas
frecuencias auriculares y taquicardias auriculares al ventrículo.

Descripción
• Se considera que se ha detectado una taquicardia auricular cuando se cumple el criterio de
activación X de 8. Para la detección se evalúan continuamente los ocho últimos intervalos
auriculares.
• En caso de detección, el dispositivo se conmuta a un modo controlado por el ventrículo. Este modo
se mantiene activo hasta que se cumple el criterio de desactivación (Z de 8).
• Cuando Z de 8 intervalos se encuentran por debajo de la frecuencia de intervención programada, el
dispositivo se conmuta automáticamente al modo original controlado por la aurícula.
 Parámetros de bradicardia y TRC
37
Cambio de modo

Significado de los parámetros

Los parámetros del cambio de modo tienen el significado siguiente:

Parámetro Significado

[Frecuencia intervención] Frecuencia a la que se detecta una taquicardia auricular para el

cambio de modo.
[Cambio a] Modo controlado por el ventrículo al que se conmuta.
[Estimulación ven.] Configuración de la estimulación ventricular con cambio de modo
Configuración de los parámetros TRC: Configuración de la
estimulación ventricular [Página 39]
[Modificación frecuencia básica] Valor de aumento de la frecuencia básica por la duración del
cambio de modo
[Criterio de activación] Cantidad de intervalos auriculares por encima de la frecuencia de
intervención (X de 8): conlleva el cambio de modo
[Criterio de desactivación] Cantidad de intervalos auriculares por debajo de la frecuencia de
intervención (Z de 8): concluye el cambio de modo
[Estabilización frec. durante Impide una caída demasiado rápida de la frecuencia ventricular:
CamMod] • La frecuencia auricular detectada no se utiliza para
configurar la frecuencia ventricular que desee. En su lugar se
emplea la frecuencia ventricular media detectada menos
10 lpm como frecuencia de estimulación. Si no se detecta
ninguna frecuencia ventricular, se utiliza la frecuencia básica
con la función cambio de modo.
[Terminar bloqueo 2:1] • En caso de frecuencias altas auriculares (flúter auricular) en
conexión con un retardo AV relativamente largo, una de cada
dos ondas P puede caer de forma periódica dentro del
intervalo auricular de la protección de campo lejano.
El comportamiento de control de tiempo del dispositivo es
parecido en este caso a un bloqueo 2:1: si se detecta un flúter
auricular de 280 lpm, el ventrículo se estimula con 140 lpm.
Para terminar este bloqueo (bloqueo 2:1), el retardo AV se
prolonga con el valor de la protección de campo lejano y se
cambia a un modo de estimulación controlado por el
ventrículo.
• La protección de bloqueo 2:1 combinada con el cambio de
modo evita que el cambio de modo no se inicie o que solo lo
haga cuando se alcancen frecuencias muy altas.
 Parámetros de bradicardia y TRC
38
Configuración de la supresión de estimulación ventricular

Configuración de la supresión de estimulación ventricular

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Supresión Vp]
Finalidad
La función de supresión de la estimulación ventricular sirve para facilitar el ritmo espontáneo
ventricular cuando hay disponible una conducción AV.

Descripción
La función de supresión de Vp favorece la conducción intrínseca. Esta función solo se puede configurar
en el modo DDD(R)-ADI(R). Con un periodo de conducción intrínseca, el dispositivo funciona en un
modo similar al AAI.
En tales condiciones se conmuta de nuevo al modo DDD(R):
• 2 ciclos consecutivos sin Vs
• X (1 - 4) intervalos de 8 sin soporte ventricular
• Intervalo sin aporte ventricular durante 2 s
• Tras 15 conversiones por hora se cambia la función al modo DDD(R) hasta las 24:00 h del mismo día.

Activación de la función
Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Parámetros] → [Bradicardia/TRC].

2. Seleccione el modo DDD-ADI o DDDR-ADIR. La función de supresión de estimulación ventricular
está ahora activada y en la ventana [Bradicardia/TRC] se indica el valor [ON].

Interfaz de usuario

Efecto
A largo plazo se ha demostrado que la estimulación ventricular derecha provoca una contracción
ventricular asimétrica debida a la conducción no fisiológica. A la larga se previenen con la supresión de
estimulación ventricular la pérdida de sincronización de los ventrículos y el desarrollo de una
insuficiencia cardiaca congestiva.
 Parámetros de bradicardia y TRC
39
Configuración de la estimulación ventricular

Configuración de la estimulación ventricular

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]
Finalidad
La estimulación ventricular permite, entre otros, configurar la terapia de resincronización cardiaca (TRC):
• En el ventrículo derecho
• Biventricular
• Exclusivamente ventricular izquierdo

Estimulación biventricular
En caso de estimulación biventricular, es posible estimular primero en el ventrículo izquierdo o en el
derecho.
Mediante el tiempo de conducción interventricular (retardo VV), se puede configurar de manera óptima
la estimulación biventricular, adaptándola al estado concreto de la enfermedad del paciente.
Los parámetros con las funciones siguientes se pueden configurar conforme a las indicaciones
adaptándolos a las necesidades del paciente:

Parámetro Función

[Disparo] Garantiza la sincronía de la contracción ventricular:

• En caso de esfuerzo, p. ej., taquicardia sinusal
• En caso de extrasístole ventricular
[Protección onda T en VI] Dentro del intervalo de protección de la fase vulnerable del ventrículo
izquierdo no se envía estímulo alguno al ventrículo izquierdo.
[Frecuencia máx. disparo] • Frecuencia máxima empleada para la resincronización.
• La configuración [UTR + 20] deriva la frecuencia máxima de
disparo a partir de la frecuencia superior.
• A partir de la frecuencia máxima de disparo se calcula el
intervalo de protección del ventrículo izquierdo (protección de
ondas T en el VI).
[Cámara estim. inicialmente] La primera cámara en recibir una estimulación determina el impulso
primario. Los retardos VV tras Vp pueden configurarse dependiendo
de VD y VI.
Retardo VV Tiempo de latencia interventricular:
• [Retardo VV tras Vp] puede configurarse.
• [Retardo VV tras Vs] está fijado en 0 ms y no se puede modificar.

ADVERTENCIA
Estimulación ineficaz en caso de estimulación exclusiva del ventrículo izquierdo
Si únicamente se ha configurado la estimulación del ventrículo izquierdo y se produce una
dislocación del electrodo, entonces se corren los riesgos siguientes:
• Pérdida de la efectividad de la estimulación ventricular
Para reducir ese riesgo:
• Estudie cautelosamente los parámetros de estimulación.
• Para pacientes que dependen del marcapasos, queda desaconsejada una estimulación
exclusiva del ventrículo izquierdo.
 Parámetros de bradicardia y TRC
40
Configuración de la estimulación ventricular

ADVERTENCIA
Disparo del ventrículo: conducción de taquicardias auriculares
Las conducciones de las arritmias auriculares pueden limitarse mediante el parámetro
[Frecuencia máx. disparo].
• En tal caso desconecte el disparo o reduzca la frecuencia máxima de disparo.

Interfaz de usuario
 Parámetros de bradicardia y TRC
41
Configuración del retardo AV

Configuración del retardo AV

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]
Finalidad
El retardo AV dinámico simula la conducción AV natural en diferentes situaciones de esfuerzo.

Descripción
El retardo AV corresponde al intervalo entre un evento auricular y el siguiente estímulo ventricular.
Si se ha programado un retardo AV dinámico, el retardo AV se modifica automáticamente al aumentar
la frecuencia de estimulación.

Histéresis AV
Una histéresis positiva prolonga el retardo AV; una negativa, lo reduce.
Más información en: Configuración de las histéresis AV [Página 43]

Compensación de la detección
La compensación de la detección reduce el retardo AV tras un evento de detección auricular en favor
de una hemodinámica estable y conforme a condiciones fisiológicas concretas.

Optimización del retardo AV

El retardo AV puede optimizarse mediante las funciones siguientes:
• IRSplus:
– El soporte al ritmo espontáneo puede favorecer el ritmo espontáneo del corazón. El objetivo es
mantener el mayor tiempo posible la conducción AV espontánea del corazón.
Más detalles: IRSplus: favorece la conducción intrínseca [Página 46]
• AV sencillo:
– El retardo AV puede optimizarse mediante los retardos AV acontecidos y registrados
realmente.
Más detalles: EasyAV: herramienta para la optimización del retardo AV [Página 45]
• Optimización AV mediante una prueba:
– A partir de las medidas de las ondas P se determinan los retardos AV óptimos. Aparecerán los
resultados de las pruebas que pueden adoptarse a la estimulación y la detección.
Más detalles: Optimización AV mediante una prueba [Página 76]

Procedimiento
Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Retardo AV].

2. Seleccione en el campo [Dinámica AV] uno de los preajustes.
La dinámica del retardo AV se interpolará de forma lineal en el ámbito de frecuencias
seleccionado.
3. En caso necesario modifique la configuración seleccionando los valores numéricos, cambiando los
ajustes con las teclas de flecha o, en el diagrama, desplazando con el lápiz de manejo los puntos
de la frecuencia superior e inferior. Esta será una configuración individual.
4. A fin de visualizar, en su caso, la compensación de la detección en el diagrama, active la casilla de
verificación [Vista comp. detección].
5. Seleccione [OK] para adoptar los valores.
 Parámetros de bradicardia y TRC
42
Configuración del retardo AV

Interfaz de usuario
[Retardo AV dinámico]
 Parámetros de bradicardia y TRC
43
Configuración de las histéresis AV

Configuración de las histéresis AV

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]
Finalidad
• Una histéresis AV positiva debe mantener la conducción AV espontánea del paciente a ser posible
de manera prolongada, para garantizar una contracción natural y evitar la estimulación
innecesaria del ventrículo.
• La histéresis AV negativa tiene por objeto potenciar la estimulación ventricular y admitir el menor
número posible de conducciones del ritmo espontáneo auricular, p. ej., en el caso de
cardiomiopatía hipertrófica obstructiva (CMHO) o a modo de asistencia a la terapia de
resincronización.

Interfaz de usuario
Histéresis AV

Histéresis AV repetitiva
Cuando se activa la histéresis AV repetitiva, al detectarse un ritmo espontáneo ventricular, el retardo
AV se prolonga o reduce en el valor configurado de histéresis.
• Con la aparición de un evento de estimulación ventricular, a diferencia de lo que ocurre con la
histéresis AV normal, se mantiene el intervalo de retardo AV modificado.

Positiva
• Si aparece ritmo espontáneo durante estos ciclos repetitivos, se mantiene el retardo AV
prolongado. Solo se retorna al retardo AV breve cuando se han agotado los ciclos repetitivos sin
conducción AV espontánea.
• La histéresis AV repetitiva reduce la estimulación en aquellas situaciones en las cuales hay ritmo
espontáneo dentro del retardo AV prolongado.
• La histéresis AV repetitiva mantiene el retardo AV prolongado por 5 cyclos consecutivos.

Negativa
• Los ciclos repetitivos se realizan con el retardo AV reducido. Transcurridos los 180 ciclos
preconfigurados de manera fija, se restablece el retardo AV programado más largo. Un ritmo
espontáneo ventricular produce una nueva reducción del retardo AV.
 Parámetros de bradicardia y TRC
44
Configuración de las histéresis AV

Histéresis de exploración AV
En la histéresis AV de exploración, tras 180 ciclos consecutivos, en cada uno de los cuales tiene lugar un
evento de estimulación, pero ninguno de detección ventricular, el retardo AV cambia al intervalo
prolongado en el valor de histéresis AV.
• Para el número fijo preconfigurado de 5 ciclos, se mantiene el retardo AV prolongado. Si dentro de
estos ciclos se produce una conducción AV espontánea, la histéresis AV se mantiene.
• Hasta que no dejan de detectarse eventos ventriculares dentro de los ciclos y no termina cada uno de
estos ciclos con una estimulación, no se restablece el retardo AV con un intervalo breve. En ese
momento, el contador comienza a contar de nuevo los ciclos consecutivos estimulados. Los ritmos
ventriculares espontáneos (las extrasístoles ventriculares, EV, no se incluyen) vuelven a poner el
contador a cero.
• La histéresis AV de exploración reduce con ello la estimulación en aquellas situaciones en las
cuales existe una conducción intrínseca, pero no se produce dentro del retardo AV programado.
 Parámetros de bradicardia y TRC
45
EasyAV: herramienta para la optimización del retardo AV

EasyAV: herramienta para la optimización del retardo AV

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]
Finalidad
Es posible optimizar la configuración del retardo AV mediante los retardos AV que se han producido y se han
registrado realmente en los ámbitos de frecuencia 60 - 140 lpm y ajustarla con mayor precisión al retardo
AV fisiológico.

Descripción
A partir de las estadísticas de eventos guardadas en el generador, la función EasyAV genera 5 líneas
verticales en las marcas de frecuencia 60, 80, 100, 120 y 140 que representan la distribución de los
retardos AV que se hayan registrado. Las rayas horizontales superior e inferior simbolizan el ámbito de
registro, mientras que la raya horizontal del centro representa la mediana. La mediana es
característica de los tiempos de conducción AV que se han dado con mayor frecuencia.
Para ajustar el retardo AV se pueden utilizar estos registros.
Se registra el retardo AV con la distribución de los intervalos As-Vs y Ap-Vs.

Interfaz de usuario
EasyAV

Manejo de EasyAV
Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Retardo AV dinámico].

„ Se abre la ventana [Retardo AV dinámico].
2. Seleccione [Distrib. intervalo Ap-Vs] o [Histogramas frecuencia]
„ Los retardos AV registrados se representan con líneas verticales.
3. En el gráfico puede optimizar directamente el retardo AV modificado, moviendo con el lápiz de
manejo las asas de la línea del retardo AV, situadas en las marcas de frecuencia 60 - 140 lpm, en
dirección a la mediana de la línea vertical.
„ Con [OK] se validan los valores en el programa y aparecen en la ventana
[Parámetros (permanentes)].
 Parámetros de bradicardia y TRC
46
IRSplus: favorece la conducción intrínseca

IRSplus: favorece la conducción intrínseca

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]
Finalidad
La función IRSplus (Intrinsic Rhythm Support) sirve para fomentar el ritmo espontáneo del corazón.
Todos los parámetros de las funciones de histéresis AV se configuran simultáneamente en un único
paso. El objetivo es mantener el mayor tiempo posible la conducción AV espontánea del corazón del
paciente. De este modo se consigue una contracción natural y se evita la estimulación innecesaria del
ventrículo.
Nota
IRSplus e Histéresis AV no se pueden activar si se ha activado antes Supresión de Vp.

Ámbito de valores de IRSplus

El ámbito de valores una vez activada la función IRSplus está preconfigurado de la manera siguiente:

Función IRSplus Estándar

Histéresis AV 400* ms OFF

AV de exploración 5 ciclos –
AV repetitivo 5 ciclos –

* En caso de frecuencias altas superiores a 100 lpm, se reduce el intervalo de histéresis AV hasta
300 ms como mínimo con frecuencias superiores a 140 lpm.
Nota
IRSplus permite retardos AV prolongados. Por eso, active la protección TMM para evitar las
taquicardias que podrían estar mediadas por marcapasos.

Activación de IRSplus
De este modo se activa la función IRSplus y se activan automáticamente las histéresis AV durante el
retardo AV dinámico:

1. Compruebe que la protección TMM está activada para evitar taquicardias mediadas por el
marcapasos.
Seleccione [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Periodo refractario/blanking] →
[Protección TMM] → [ON].
2. Pulse [Parámetros] → [Retardo AV dinámico] → [Histéresis AV] para seleccionar [IRSplus].
Seleccione [IRSplus]. Las histéresis AV se configuran automáticamente en el retardo AV dinámico.
3. Confirme la configuración con [OK] para aceptar los valores.
 Parámetros de bradicardia y TRC
47
IRSplus: favorece la conducción intrínseca

Representación gráfica de la histéresis AV

La histéresis AV se representa como línea de puntos en el diagrama del retardo AV dentro de la
ventana [Retardo AV dinámico].
 Parámetros de bradicardia y TRC
48
Configuración de la amplitud de impulso y la duración de impulso

Configuración de la amplitud de impulso y la duración de impulso

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]
Finalidad
Los parámetros de amplitud de impulso y duración de impulso óptimos garantizan una estimulación
efectiva y segura. Cuanto más bajos se ajusten estos valores de parámetros, tanto más se prolongará
el tiempo de servicio del dispositivo.

Amplitudes y duraciones de impulso constantes y seguras

Los valores de las amplitudes y duraciones de impulso se mantienen constantes a lo largo de todo el
tiempo de servicio del dispositivo. Esto es válido para una amplitud de impulso de hasta 7,5 V.
Se mantienen los valores incluido el margen de seguridad cuando el voltaje de la batería desciende al
final del tiempo de servicio del dispositivo.

Configuración de la amplitud y la duración de impulso

Es posible configurar de manera independiente la amplitud y la duración del impulso de cada canal.
Evalúe los valores preconfigurados de los parámetros y, en caso necesario, adáptelos.
 Parámetros de bradicardia y TRC
49
Control de captura

Control de captura
Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Control de captura]
Control de captura auricular
El control de captura auricular se basa en marcadores de eventos de la aurícula y en análisis
estadístico diario de los mismos. El control de captura auricular contiene las siguientes subfunciones:
• Medida automática y periódica del umbral de estimulación
• Confirmación del umbral de estimulación hallado
• Ajuste de la amplitud (si no se ha configurado ATM)

Control de captura ventricular (VD, VI)

El control de captura ventricular se basa en un algoritmo que comprueba a diario la respuesta evocada
entre estímulos y que ajusta la energía de estimulación en caso de oscilaciones del umbral de
estimulación.
• El control de captura ventricular contiene las siguientes subfunciones:
Análisis de señales:
• Esta función analiza la calidad de la señal de la respuesta evocada al estímulo provocado en el
ventrículo (en caso de que el estímulo haya sido efectivo) y los artefactos de polarización
(en caso de que el estímulo no haya sido efectivo). Esta función permite analizar únicamente
señales adecuadas y sin interferencias. Solo se pueden ejecutar las funciones de búsqueda del
umbral de estimulación y comprobación de la respuesta al estímulo una vez se ha comprobado
satisfactoriamente la calidad de la señal.
Búsqueda del umbral de estimulación:
• Esta función determina de manera automática y periódica el umbral de estimulación así como los
parámetros de estimulación resultantes.
Ajuste de la amplitud, si no se ha configurado ATM:
• Esta función ajusta continuamente la amplitud de impulso a los resultados de la medida del
umbral de estimulación. El incremento automático de la amplitud de impulso en un margen de
seguridad configurable garantiza una estimulación fiable.

Configuración de los parámetros

Configuración del control de captura [Página 50]
 Parámetros de bradicardia y TRC
50
Configuración del control de captura

Configuración del control de captura

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Control de captura]
Cuando el control de captura está programado en ATM u OFF, no se adapta automáticamente la
amplitud de impulso. Si entretanto el umbral de estimulación aumenta en tales condiciones, la
estimulación puede resultar ineficaz. Al configurar ATM u OFF procure dejar un margen de seguridad
suficiente para la configuración de la amplitud de impulso.
Parámetros del control de captura
Los parámetros siguientes desempeñan las funciones siguientes:

Parámetro Descripción

[Inicio prueba umbral] Valor inicial de la amplitud de impulso para la medición del umbral de
estimulación
[Amplitud mínima] Impide que se descienda de un valor determinado para amplitud de
impulso.
[Margen de seguridad] Tras una medida automática correcta del umbral de estimulación, estando
ajustado el control de captura en ON, se calcula la amplitud de impulso a
partir del umbral de estimulación, al cual se suma un margen de
seguridad.
[Tipo de búsqueda] Seleccione [Tipo de búsqueda] para definir las horas o los intervalos en los
que desee que se realice una búsqueda automática y continua del umbral
de estimulación. Pueden seleccionarse intervalos o momentos.
[Intervalo] Si ha seleccionado Intervalo, indique el tiempo en h durante el que desee
medir el umbral de estimulación.
[Hora] Si ha seleccionado Horas, indique la hora a la que medir el umbral de
estimulación. En este caso, el intervalo siempre es de 24 h.

Configuración de los parámetros

Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Inicio prueba umbral], para determinar el valor inicial de amplitud de impulso para la
medida del umbral de estimulación.
2. Seleccione [Amplitud mínima] para impedir que un valor determinado quede por debajo del límite
inferior de la amplitud mínima.
3. Seleccione [Margen de seguridad] para adaptar el margen de seguridad. Tras una medida
automática correcta del umbral de estimulación, estando ajustado el control de captura en ON, se
calcula la amplitud de impulso a partir del umbral de estimulación, al cual se suma un margen de
seguridad.
4. Confirme las entradas con [OK].
 Parámetros de bradicardia y TRC
51
Configuración del control de captura

Control de captura para dispositivos tricamerales

El control de captura para dispositivos tricamerales funciona de la siguiente manera:

Opción Explicación

Activación del control de captura Primero se determina el umbral de estimulación del ventrículo
para ambos ventrículos derecho y, a continuación, el del izquierdo.
Determinación del umbral de La estimulación ventricular se programa de manera temporal
estimulación del ventrículo derecho asignándola al ventrículo derecho.
Determinación del umbral de Se efectúa con estimulación biventricular, estimulando primero
estimulación del ventrículo el ventrículo izquierdo y configurando el retardo VV a 50 ms.
izquierdo Después de la medida del umbral de estimulación se configura
la estimulación ventricular de programa permanente.

Visualización del estado del control de captura

Indicación Descripción

[OK] La función de control de captura o ATM está activada y funciona correctamente.

[Desactivado] Cuando se alcanza la fecha de indicación de recambio ERI o cuando la
impedancia del electrodo se encuentra fuera del ámbito admisible de valores
(entre 200 y 3000 Ω), el control de captura auricular y ventricular se desactiva.
[No confirm.] El dispositivo aún no ha podido determinar un umbral de estimulación válido.
Si la medida falla, la prueba se repite a los 30 minutos.
 Parámetros de bradicardia y TRC
52
Sensibilidad: control manual o automático

Sensibilidad: control manual o automático

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Detección]
Finalidad
La sensibilidad de detección del generador se ajusta dinámicamente mediante el control automático de
sensibilidad o está programada manualmente a un valor fijo.
Un umbral de detección configurado óptimamente garantiza la detección fiable de ritmos espontáneos,
pero a la vez ignora interferencias electromagnéticas y otras señales de interferencia.

Automático
El programa de fábrica activa el control automático de sensibilidad inmediatamente después de efectuarse
la inicialización automática del generador.

Manualmente
Para desactivar el control automático de sensibilidad y definir manualmente la sensibilidad, proceda
del siguiente modo:

1. Abra [Parámetros] → [Bradicardia/TRC].

2. Seleccione la cámara que desee (A, VD, VI) para el parámetro [Sensibilidad].
3. Seleccione un valor adecuado para el umbral de detección en la ventana abierta. En la línea inferior de
la ventana de valores se muestra el último valor medido de la amplitud (A, VD, VI).

Interfaz de usuario
Ventana de valores para configurar el umbral de detección

Control automático de sensibilidad

El control automático de sensibilidad mide la amplitud de la onda P o R y vuelve a ajustar el umbral de
detección de cada ciclo cardiaco (latido a latido).
• La sensibilidad máxima (umbral mínimo de detección) que se puede configurar automáticamente
para el ventrículo es de 2,0 mV.
• Con generadores multicamerales: En la aurícula, la sensibilidad máxima que se puede configurar
automáticamente es de 0,2 mV con detección bipolar y 0,5 mV con detección unipolar.
Si no se detecta ninguna señal nueva un segundo después de una detección, el algoritmo de control se
configura a la sensibilidad máxima.
 Parámetros de bradicardia y TRC
53
Configuración de periodos refractarios, tiempos de blanking y de la protección TMM

Configuración de periodos refractarios, tiempos de blanking y de la protección TMM

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Periodo refractario/blanking]
Finalidad
Los periodos refractarios y de blanking pueden evitar que los potenciales de interferencia inhiban
erróneamente el dispositivo. Las inhibiciones del dispositivo pueden deberse a los siguientes
potenciales de interferencia:
• Conducciones retrógradas
• Detección de campo lejano
• Post-potenciales

Resumen
Para el periodo refractario, el tiempo de blanking y la protección TMM pueden configurarse los
siguientes parámetros:
• PRAPV, Auto (PRAPV), PRAPV tras EV
• Protección de campo lejano tras Vs, Vp
• Protección TMM
• Tiempo de blanking ventricular tras Ap
• Criterio VA

PRAPV - descripción de los parámetros

El PRAPV prolonga el periodo refractario auricular (PRA = periodo refractario auricular) tras un evento
ventricular (PV = postventricular). El periodo refractario auricular total se divide en el periodo
refractario auricular (PRA) y en otros 2 intervalos de protección: el blanking campo lejano (FFB) y el
PRAPV. Una extrasístole del ventrículo derecho (EVD) inicia la PRAPV prolongada.
• PRAPV automático
– Confirmada una taquicardia mediada por el marcapasos (TMM), el periodo refractario
auricular postventricular se prolonga automáticamente 50 ms.
– Este valor queda "congelado" y no se reduce más en ausencia de TMM.
– Si vuelven a producirse TMM, el PRAPV seguirá aumentando.
• Periodo refractario auricular automático
– El periodo refractario auricular (PRA) se acopla automáticamente al retardo AV.
– El PRA no es inferior a 225 ms.
• Periodos refractarios
Los eventos que se producen durante el periodo refractario y que son detectados por el dispositivo
no afectan al temporizado del dispositivo. Una excepción a esta regla son los algoritmos para
prevenir taquiarritmias auriculares, p. ej., el cambio automático del modo de estimulación
(cambio de modo).
• Protección de campo lejano
– La protección de campo lejano impide que los electrodos auriculares detecten en los modos
bicamerales eventos ventriculares (detección de campo lejano) y los consideren
incorrectamente eventos en el canal auricular.
Los eventos detectados en el intervalo de protección de campo lejano no afectan al
temporizado del dispositivo.

Eventos e intervalos de protección

Los eventos siguientes inician los intervalos de protección:
• Los eventos auriculares inician el PRA.
• Todos los eventos ventriculares inician la protección de campo lejano.
• Todos los estímulos ventriculares inician el intervalo de PRAPV.
• Las extrasístoles ventriculares (EV) incrementan el valor del PRAPV en 150 ms.
 Parámetros de bradicardia y TRC
54
Configuración de periodos refractarios, tiempos de blanking y de la protección TMM

Interfaz de usuario

Finalidad de la protección TMM

La protección TMM sirve para interrumpir una taquicardia mediada por marcapasos (TMM) gracias al
algoritmo existente.
Con el valor de parámetro [AUTO] (PRAPV) ajustado se prolonga automáticamente el PRAPV si se
confirma una TMM, véase también: PRAPV - descripción de los parámetros [Página 53].
En los modos con control auricular (DDD, VDD) de los generadores bicamerales, el generador inicia el
PRAPV tras los siguientes eventos:
• Estímulo ventricular
• Extrasístole ventricular

Detección TMM
El principio de detección TMM se basa en el hecho de que durante un ritmo sinusal no se produce
acoplamiento entre un estímulo ventricular y el consiguiente evento de detección auricular. Sin
embargo, en el caso de la TMM existe un acoplamiento entre el intervalo del Vp y el consiguiente
intervalo As (intervalo VA). El algoritmo de detección se basa en una longitud constante durante el
intervalo VA.
Si se confirma la TMM, el dispositivo intenta interrumpirla prolongando el PRAPV.
 Parámetros de bradicardia y TRC
55
Ajuste de la polaridad de los electrodos

Ajuste de la polaridad de los electrodos

Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC]

ADVERTENCIA
La estimulación unipolar puede producir fallos en un DAI coimplantado
Si además del marcapasos también está implantado un DAI y se produce un fallo en los
electrodos, se puede pasar a la estimulación unipolar con un reset del marcapasos o con la
función de comprobación automática del electrodo.
De este modo se puede inhibir o desencadenar incorrectamente el envío de terapias
antitaquiarritmia del DAI.
• No se admite la configuración unipolar de electrodos en pacientes con marcapasos y DAI
co-implantado.

Finalidad/descripción
Puede programar configuraciones de electrodos diferentes para la estimulación y la detección con los
parámetros siguientes:
• [Polaridad detección]
• [Polaridad estimulación]
Si hay electrodos bipolares conectados, su configuración puede ser tanto bipolar como unipolar.
Ventajas:
• Configuración de los electrodos bipolares: Es posible programar sensibilidades superiores.
• Configuración unipolar de los electrodos: El impulso de estimulación se detecta mejor en el ECG,
la energía necesaria es inferior.

Preajuste
Durante la autoinicialización, el generador establece automáticamente la polaridad de los electrodos
que se determinó durante la autoinicialización basándose en los electrodos conectados.
Pero si se ha programado una polaridad determinada antes de la inicialización automática, esta tiene
prioridad.

Configuraciones admisibles
Todas las combinaciones son admisibles.
 Parámetros de bradicardia y TRC
56
Generadores HF(-T)/QP: Configuración de la polaridad del electrodo del ventrículo izquierdo

Generadores HF(-T)/QP: Configuración de la polaridad del electrodo del ventrículo

izquierdo
Navegación: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [VI]
Finalidad
Los objetivos de la estimulación en el ventrículo izquierdo son los siguientes:
• Optimizar la hemodinámica
• Suprimir la estimulación del nervio frénico
• Reducir los umbrales de estimulación elevados en el ventrículo izquierdo
• Proporcionar valores óptimos a partir de las numerosas configuraciones posibles, para que sea
innecesario reposicionar el electrodo.

Configuraciones de la polaridad del electrodo

Las configuraciones siguientes pueden ajustarse para la estimulación y la detección:

Polaridad de los electrodos Cantidad de configuraciones en el VI

Estimulación Detección

Bipolar 6 2
Tetrapolar (solo con generadores HF-T QP) 13 2

Interfaz de usuario
Ejemplo de la interfaz de usuario para guiar al usuario durante la configuración de la estimulación de
un electrodo tetrapolar en el ventrículo izquierdo:

Estimulación del nervio frénico

Nota
• Una terapia de resincronización efectiva requiere una estimulación biventricular continua. El
paciente no puede tolerar una estimulación del nervio frénico.
• La programación de la configuración de los electrodos puede evitar la estimulación del nervio
frénico.
 Parámetros de bradicardia y TRC
57
Generadores HF(-T)/QP: Configuración de la polaridad del electrodo del ventrículo izquierdo

Concepto de menos a más

Proceda del siguiente modo:

Si... Entonces...

desea configurar una polaridad de emplee el concepto [Desde -] / [Hasta +].

estimulación, La columna [Desde -] muestra los posibles polos catódicos,
la columna [Hasta +] los posibles polos anódicos.

Configuración de la polaridad del electrodo del ventrículo izquierdo

Para configurar la polaridad de los electrodos del ventrículo izquierdo proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Parámetros] → [Bradicardia/TRC].

„ Se abre la ventana [Parámetros (permanentes)].
2. Seleccione la polaridad de estimulación que desee para el ventrículo izquierdo en el campo
[Polaridad estim. VI].
„ Observe el tipo de electrodo del ventrículo izquierdo implantado (unipolar o bipolar).
3. Seleccione una de las configuraciones para la polaridad de estimulación.
„ Debe confirmar una vez su selección con una autorización para poder seleccionar la
configuración de los electrodos bipolares. El valor seleccionado se adopta y aparece indicado
como parámetro.

Acceso a la historia de la estimulación VI y visualización

Puede visualizar la configuración VI y los valores medidos de la estimulación en el ventrículo izquierdo
a modo de historia.
Proceda del siguiente modo:
• Seleccione la opción [Historia LV VectorOpt].
Se abre la ventana para seleccionar la polaridad.
El archivo muestra lo siguiente:
• Polaridad de las estimulaciones VI
• Umbral de la estimulación con datos de la amplitud y la duración de impulso
• Umbral de la estimulación del nervio frénico con datos de la amplitud y la duración de impulso
• Impedancia del electrodo
• Fecha de la medida
 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring
58
Configuración del Home Monitoring

5 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring

Configuración del Home Monitoring

Navegación: [Parámetros] → [Home Monitoring]
Campo Último mensaje
El campo [Último mensaje] incluye los siguientes parámetros:

Parámetro Descripción

[Transmisión mensaje prueba] Comprueba la funcionalidad de la transmisión de datos

[PID] La PID es la denominación del número de identificación del
producto implantado, necesario para inicializar la función
Home Monitoring en el HMSC de BIOTRONIK.

Finalidad
En la pestaña [Home Monitoring] se ajusta la transmisión de datos de la función Home Monitoring.

Interfaz de usuario
La ventana Home Monitoring
 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring
59
Configuración del Home Monitoring

Campo de configuración general

Los parámetros uno a uno:

Parámetro Descripción

[Hora de transmisión] Hora en la que debe transmitirse el mensaje del dispositivo al

CardioMessenger y de este al Home Monitoring Service Center (HMSC)
de BIOTRONIK.
[AUTO] = en un momento fijo preajustado a primera hora del día, en
función del número de serie del generador.
[Frecuencia auricular alta] Controla el envío de mensajes en caso de frecuencias auriculares altas
(HAR). La configuración de registros EGMI acepta los valores. Serie 8:
El EGMI se transmite vía Home Monitoring.
Configuración: adoptada automáticamente desde el campo
[Activación registros] y la [Frecuencia auricular alta] en la pestaña
[Diagnóstico].
[Episodio aur. sostenido] Periodo en el que un episodio auricular se define como sostenido. En el
caso de que se sobrepase la duración configurada, en el siguiente
mensaje del generador se informa sobre la aparición de este episodio.
[Frecuencia ventricular alta] Controla el envío de mensajes en caso de frecuencias ventriculares
altas (FVA). La configuración de registros EGMI acepta los valores.
Configuración: adoptada automáticamente desde el campo
[Activación registros] y la [Frecuencia ventricular alta] en la pestaña
[Diagnóstico].
[EGMI basado en eventos] Controla el envío de un EGMI cuando se produce un evento.
 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring
60
Configuración de las funciones diagnósticas

Configuración de las funciones diagnósticas

Navegación: [Parámetros] → [Diagnóstico]
Finalidad
En la pestaña [Diagnóstico] se configuran diversos parámetros para las estadísticas y los registros EGMI.

Activación de los registros

En el campo [Activación registros] se configuran los parámetros siguientes de los registros EGMI:

Parámetro Descripción

[Frecuencia auricular alta] Seleccione si quiere que se inicie un registro EGMI al detectarse un
exceso de frecuencia auricular.
Significado de los valores de los parámetros:
• [CamMod]: Al excederse la frecuencia superior configurada para
el cambio de modo se activa un registro.
• [TA]: La detección de un exceso de frecuencia auricular
([Límite HAR]) activa un registro.
[Frecuencia ventricular alta] Seleccione si la detección de un exceso de frecuencia ventricular
(compárense los parámetros [Frecuencia ventricular alta (HVR)])
debe activar un registro EGMI.
[Activado por paciente] Seleccione si quiere que el paciente pueda iniciar un registro EGMI
(solo: Edora 8, Evity 8, Enitra 8, aplicando un imán.
Enticos 8) Cuando esta función está activada, al efectuarse el envío por
respuesta imán la configuración pasa automáticamente a síncrona
por motivos de seguridad.
Informe a su paciente.
[Registro pre-activación] Defina el porcentaje del tiempo total de registro (10 s) que debe pre-
ceder al evento de activación.
[Señal EGMI] Seleccione la característica de la señal del EGMI.

Estadísticas
En el campo [Estadísticas] se configuran los parámetros siguientes:

Parámetro Descripción

[Inicio intervalo de reposo] y El tiempo de reposo se refiere a un periodo diario en el que se

[Duración reposo] registra el ritmo espontáneo mínimo como frecuencia de reposo.
Los resultados se indican en: [Diagnóstico]→[Monitor IC].
[Adapt. ret. AV prueba det.] • En los modos DDD(R) o VDD(R) puede configurarse un retardo
AV fijo para la medida automática de las ondas P/R con el fin de
poder detectar señales intrínsecas.
• [OFF]: el retardo AV se adopta del programa permanente de
forma automática durante la medida P/R.
[Impedancia torácica] Seleccione si la impedancia torácica debe ser medida y transmitida
al Home Monitoring Service Center.

Ajuste de la impedancia torácica

Impedancia torácica [Página 61]
 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring
61
Impedancia torácica

Impedancia torácica
Navegación: [Parámetros] → [Diagnóstico] → [Impedancia torácica]
Finalidad
Puede usar las medidas de la impedancia torácica en pacientes con un riesgo de insuficiencia cardiaca
descompensada.
Habitualmente, la insuficiencia cardiaca descompensada se presenta acompañada de edemas; estos
edemas son fáciles de detectar por la reducción de la impedancia torácica. Los dispositivos de esta
familia de productos pueden medir la impedancia torácica y transmitir los datos al Centro de Servicio
de BIOTRONIK por medio de Home Monitoring. Además, en el programador se puede visualizar la
tendencia de la impedancia: Visualización de la estadística del monitor IC [Página 99].

Detalles
Medición de la impedancia torácica - detalles [Página 62]
 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring
62
Medición de la impedancia torácica - detalles

Medición de la impedancia torácica - detalles

Navegación: [Parámetros] → [Diagnóstico] → [Impedancia torácica]
Realización técnica de la medida de la impedancia
• La medición se sincroniza con las ondas R y se basa en una medida de impedancia con estímulos a
valores por debajo del umbral.
• La medida tiene lugar entre la carcasa y el polo distal.
• Los valores medios diarios de medición de la impedancia se almacenan en el dispositivo.
• Cada día se realiza una transmisión a través de Home Monitoring para enviar los datos al
BIOTRONIK Home Monitoring Service Center, donde se visualizan.
• Las medidas de la impedancia se muestran como tendencia torácica de la impedancia. Visualización de la
estadística del monitor IC [Página 99]
 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring
63
Datos del paciente y del generador

Datos del paciente y del generador

Navegación: [Parámetros] → [Paciente]
Finalidad
En esta pestaña puede hacer lo siguiente:
• En caso de una nueva implantación:
Introducir los datos del paciente para transmitirlos posteriormente al generador y guardarlos allí a
largo plazo.
• En caso de un seguimiento:
Visualizar los datos del paciente interrogados por el generador y en caso necesario corregirlos, así
como imprimir el protocolo.
• En caso de sustitución del generador:
Importar los datos del generador anterior (p. ej., nombre, fecha de nacimiento e información sobre
los electrodos) al nuevo.
Estos datos sirven para identificar de forma unívoca al paciente y asignar los seguimientos guardados
en el programador. No influyen en las funciones terapéuticas o diagnósticas del generador.
¡No utilice nombres de pacientes en el campo de texto [ID]! Por motivos de protección de datos, es
estrictamente obligatorio mantener el anonimato de los datos del paciente. No deberá usarse el
nombre del paciente como identificador de paciente.

Almacenamiento de datos en el generador

Seleccione [Enviar] para guardar estos datos en el dispositivo a largo plazo y ponerlos a disposición
para los seguimientos.

Importación de datos
Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Importar].
2. Seleccione los datos del paciente que desee importar.
3. Seleccione [OK].

Nota
El número de serie del generador anterior también se importa, además de enviarse con un
mensaje del generador nuevo al Home Monitoring Service Center (HMSC).
Si el paciente del generador anterior ya estaba registrado en el Home Monitoring Service Center,
este detecta el cambio de generador y lo muestra al usuario del HMSC.
 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring
64
Medida automática de la impedancia de los electrodos

Medida automática de la impedancia de los electrodos

Navegación: [Parámetros] → [Diagnóstico] → [Autoriz. comprobación electr.]
Finalidad
Con la comprobación automática de los electrodos, en unos pocos segundos se pueden detectar fallos
técnicos en el sistema (generador y electrodo) que pueden deberse a un electrodo defectuoso o a una
conexión inadecuada del electrodo.
Esta función es una condición indispensable para la inicialización automática (compárese con Inicialización
automática del generador [Página 7]).
La medida automática de la impedancia de los electrodos proporciona de manera continua los valores
medidos actuales de impedancia para Home Monitoring o para interrogar el programador.

Funcionamiento
Esta función está activada de fábrica y está activa en el mismo envase.
La medida automática de la impedancia de los electrodos funciona de forma permanente.
Siempre que estén conectados los electrodos correspondientes, el sistema mide la impedancia del
electrodo tanto en la aurícula como en el ventrículo para la configuración bipolar y unipolar respectiva.
Conecte o desconecte esta función en: [Parámetros] → [Diagnóstico] → [Autoriz. comprobación electr.]
La función se desactiva automáticamente de forma temporal en las siguientes situaciones:
• Durante la aplicación del cabezal de programación
• Mientras se recopilan datos para Home Monitoring (durante unos minutos por transmisión)
Cuando se transmite un programa permanente al generador, se borran todos los mensajes de fallo del
electrodo que se hayan generado.

Principio físico de medida

Para medir la impedancia el generador envía intencionadamente un impulso de medida a un valor de
umbral mínimo (muy por debajo del umbral de estimulación). La impedancia se calcula a partir de la
caída de voltaje medida.
La energía del impulso para medir la impedancia del electrodo es muy baja:
• Amplitud de impulso: 100 µA
• Duración del impulso: 30 µs

Sincronización con el ritmo cardiaco

El impulso de medida se envía sincrónicamente con el ritmo cardiaco, exactamente 90 ms tras un
evento de detección ventricular o un evento de estimulación.
Por ciclo cardiaco se envía un impulso de medida como máx.

Secuencia temporal
Con generadores tricamerales, la impedancia de los electrodos se mide en 6 ciclos cardiacos
consecutivos por este orden:
• Auricular, bipolar
• Auricular, unipolar
• Ventricular derecho, bipolar
• Ventricular derecho, unipolar
• Ventricular izquierdo, bipolar
• Ventricular izquierdo, unipolar
Con demás generadores, este orden se reduce en correspondencia.
La secuencia de medida se repite automáticamente cada 30 s.
 Datos del paciente, diagnóstico y Home Monitoring
65
Medida automática de la impedancia de los electrodos

Comprobación automática del electrodo

La comprobación automática de los electrodos verifica si los valores medidos se encuentran en un
margen comprendido entre 100 y 2500 Ω y definido como aceptable.
Si el resultado de una medida está fuera de este margen de impedancia, la medida se repite en los 2
ciclos cardiacos siguientes.

Mensaje de error con la configuración bipolar del electrodo

Si, con el electrodo en la configuración bipolar, se producen 3 resultados de medida consecutivos fuera
del margen aceptable, el sistema se comporta de la siguiente manera:
• El sistema genera un mensaje que se visualiza en la lista de eventos de la ventana Seguimiento o
en TrendView la próxima vez que se efectúe un seguimiento o interrogación del generador.
• Los generadores con la función Home Monitoring activada pueden enviar automáticamente esta
información como mensaje de evento al Home Monitoring Service Center.
• El sistema cambia automáticamente a la configuración unipolar.
• El sistema ejecuta una prueba automática del umbral (siempre que esta función esté activada).
• Se ajusta la sensibilidad máxima del control automático de la sensibilidad.

Mensaje de error con la configuración unipolar del electrodo

Si, con el electrodo en la configuración unipolar, se producen 3 resultados de medida consecutivos
fuera del margen aceptable, el sistema se comporta de la siguiente manera:
• Para evitar que las interferencias electromagnéticas generen erróneamente un mensaje de error
en el electrodo, el sistema inicia un periodo de comprobación de 90 minutos.
• Transcurrido este tiempo, se vuelven a realizar 3 ciclos de medida consecutivos.
– Si los 3 valores medidos se hallan dentro del margen de impedancia aceptable, el generador
vuelve al funcionamiento normal.
– Si al menos uno de los 3 valores medidos se encuentra fuera del margen de impedancia
aceptable, el fallo del electrodo se considera confirmado.
• El sistema genera un mensaje que se visualiza en la lista de eventos de la ventana Seguimiento o
en TrendView la próxima vez que se efectúe un seguimiento o interrogación del generador.
• Los generadores con la función Home Monitoring activada pueden enviar automáticamente en
pocos segundos esta información como mensaje de evento al Home Monitoring Service Center.

Visualización de los resultados medidos en el programador

Si la interrogación se ha efectuado correctamente, el software del programador muestra los últimos
valores medidos antes de aplicar el cabezal de programación.
Mientras se aplica el cabezal de programación, la medida de la impedancia se interrumpe
temporalmente.
En la ventana [Seguimiento] se visualizan los valores de impedancia de la configuración activa del
electrodo.
Con el botón [TrendView] puede acceder a una representación gráfica del desarrollo prolongado de la
impedancia del electrodo.
En la pestaña [Imped.] de la ventana [Pruebas] también se visualizan valores medidos en la
configuración no activa del electrodo.
 Preparación de examen de RMN
66
Programa RMN - preparación del dispositivo

6 Preparación de examen de RMN

Programa RMN - preparación del dispositivo

Manual de RMN
Nota
Observe en todo momento la información incluida en el manual RMN de BIOTRONIK:
Se encuentra bajo: [Link]/ Product Group: ProMRI → Product: ProMRI

Selección del programa

Seleccione la configuración de programas que desee con la función [RMN] → [Programa RMN]:

Valor de parámetro Programa

[ON] Programa RMN: activar

[OFF] Programa RMN: desactivar
[AUTO] Programa RMN = activación automática en caso de detección de un
campo magnético RMN: durante el examen de RMN el programa RMN
preconfigurado estará activo.

Preparación del dispositivo

1. Campo [Lista verificación RMN]:

„ Asegúrese de se cumplan las condiciones necesarias para el examen de RMN.
„ Marque la casilla de verificación [Paciente aprobado para explorac. RMN].
2. Solo si [Programa] = [AUTO]:
„ Seleccione [Fecha de vto.]: introduzca una fecha que se encuentre dentro de las 2 semanas
siguientes como máximo. En el intervalo ajustado, el sensor magnético está activo para la
detección RMN.
3. Seleccione un modo RMN:
„ [OFF] - recomendado para pacientes que no dependen del marcapasos.
„ [A00] , [D00], [V00] - recomendado para pacientes que dependen del marcapasos conforme a
las indicaciones concretas.
„ [D00/BiV] o [V00/BiV] - recomendado para pacientes que dependen del marcapasos con un
marcapasos tricameral para una estimulación biventricular.
4. Antes de enviar el programa RMN, compruebe que los ajustes de estimulación son adecuados para
el paciente con el botón [Probar RMN].
5. Seleccione [Enviar] para transmitir la configuración al dispositivo.
 Preparación de examen de RMN
67
Programa RMN - Detalles

Programa RMN - Detalles

Programa RMN: AUTO
Nota
La función MR AutoDetect solo puede utilizarse con una polaridad de detección bipolar en el
programa permanente.
• Gracias a esta función, el generador cuenta con un sensor que detecta los campos de un escáner
RMN y cambia automáticamente al modo RMN predefinido. Un minuto después de salir del
escáner RMN, el generador regresa al programa permanente de forma automática.
• La función MRI AutoDetect está activa desde la fecha de programación hasta un máximo de 14 días
y, durante ese plazo, pueden realizarse todos los exámenes de RMN que sean necesarios.
La programación termina a las 23:59 h de la fecha seleccionada.
• Así, incluso el día del examen previo es posible conmutar el generador a un modo RMN, si el
examen de RMN está planificado dentro de las dos semanas siguientes. El dispositivo no necesita
volver a programarse después del examen de RMN.
• La activación de Home Monitoring comporta la realización y la transmisión de un seguimiento
asistido por Home Monitoring durante la noche posterior al examen de RMN, que documenta el
estado del dispositivo tras un examen de RMN.

Programa RMN: ON
• Los generadores con la función MRI AutoDetect también permiten activar manualmente el
programa RMN.
• Cuando el examen de RMN haya terminado, vuelva a desactivar el programa RMN.
 Preparación de examen de RMN
68
Información radiológica para el paciente

Información radiológica para el paciente

Con el botón [Informaciónes radiológicas] puede visualizarse e imprimirse la información radiológica,
para dársela, en su caso, al paciente para el examen de RMN.
 Realización de las pruebas
69
Prueba de impedancia

7 Realización de las pruebas

Prueba de impedancia
Finalidad
• La prueba de impedancia mide las siguientes impedancias del conductor en los electrodos implantados:
– Impedancia de estimulación
• Estos valores medidos permiten controlar los electrodos (p. ej., en caso de rotura del electrodo) y
evaluar su posición.

Interfaz de usuario
Pestaña [Imped.]

Medida de la impedancia
Navegación: [Pruebas] → [Imped.]

ADVERTENCIA
Posición inadecuada de los electrodos: detección y estimulación limitadas
Los electrodos colocados inadecuadamente en el corazón afectan a las características de los
mismos y limitan la detección y la estimulación.
• Mida la impedancia de los electrodos, para evaluar su posición y en caso necesario contribuir,
al reposicionarlos, a conseguir una funcionalidad adecuada.

ADVERTENCIA
Transmisión de valores de parámetros erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el programador y el dispositivo puede conllevar que se transmitan
valores de parámetros falseados.
Terminación del programa temporal:
• En caso de telemetría con PGH:
Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque
el cabezal de programación, en su caso.
 Realización de las pruebas
70
Prueba de impedancia

Medida de las impedancias

1. Evalúe los valores preconfigurados de los parámetros del programa de prueba y, en caso
necesario, adáptelos.
2. Seleccione [Iniciar].
El sistema realizará los siguientes pasos de proceso:
– Medir impedancia de choque
– Medir de impedancia de estimulación
– Indicar valor medido

Resultados
Evalúe los resultados y en caso necesario recoloque los electrodos.
 Realización de las pruebas
71
Prueba de detección

Prueba de detección
Ejecución de la prueba de detección
Navegación: [Pruebas] → [Detección]
Finalidad
La prueba de detección tiene la utilidad clínica siguiente:
• Evaluación de la posición de los electrodos
• Comprobación de los requisitos para otras pruebas electrofisiológicas
• Registro de la sensibilidad óptima del dispositivo
ADVERTENCIA
Mensaje de error en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el dispositivo y el programador puede tener como consecuencia que el
programador muestre datos erróneos.
• Durante las pruebas emplee un aparato de ECG externo para, en caso de duda, poder
comprobar en todo momento de manera continuada la efectividad de la estimulación y la
plausibilidad de los resultados de las pruebas.

ADVERTENCIA
Transmisión de valores de parámetros erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el programador y el dispositivo puede conllevar que se transmitan
valores de parámetros falseados.
Terminación del programa temporal:
• En caso de telemetría con PGH:
Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque
el cabezal de programación, en su caso.
Nota
Active la detección para la cámara correspondiente: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Detección].

Ejecución de la prueba de detección

Para realizar la prueba de detección, proceda del siguiente modo:

1. Evalúe los valores preconfigurados de los parámetros del programa de prueba y, en caso
necesario, adáptelos.
2. Seleccione [Frecuencia básica] y reduzca la frecuencia básica a un valor por debajo del ritmo
espontáneo.
Indicación de los valores medidos:
„ Valores medidos individuales actuales: derecha junto al EGMI
„ Valores medidos medios: en el campo [Valores medidos]
3. Evalúe los valores medidos de media.
Opciones de optimización:
„ Recoloque los electrodos.
„ Modifique los valores de los parámetros.

El programa permanente se vuelve a activar automáticamente transcurrida la prueba.

 Realización de las pruebas
72
Prueba de detección

Realización de la prueba de ritmo espontáneo

1. Seleccione [Ritmo espontáneo] y mantenga el botón pulsado.

Se iniciará la prueba del ritmo espontáneo:
„ La estimulación de backup está desconectada.
„ Se miden y visualizan las amplitudes P y R.
2. Concluya la prueba del ritmo espontáneo, soltando el botón [Ritmo espontáneo].
„ El programa permanente volverá a activarse.

Detalles
Prueba de detección - detalles [Página 72]

Prueba de detección - detalles

Navegación: [Pruebas] → [Detección]
Medida de las amplitudes R
En la prueba de detección manual se evalúan por canal 6 eventos detectados o un máximo de 5 s.
Cada nuevo valor medido actualiza la indicación. Si durante la prueba manual de detección no se
producen eventos de detección, el programador mostrará un mensaje que informe de ello.

Resultados
En función del modo de prueba y de los parámetros configurados, la prueba de detección ofrece los
siguientes resultados:
• Indicación de las amplitudes de señal mínimas, medias y máximas de las ondas P y R en cada cámara
• Indicación de la frecuencia media si aparecen eventos de detección auricular
 Realización de las pruebas
73
Prueba del umbral de estimulación

Prueba del umbral de estimulación

Realización de la prueba del umbral de estimulación
Navegación: [Pruebas] → [Umbral estimulación]
Finalidad
La prueba del umbral de estimulación determina el mínimo valor necesario de energía para poder
estimular el corazón. Los valores bajos de duración y amplitud de impulso prolongan el tiempo de
servicio del dispositivo.
Durante la prueba del umbral de estimulación, primero se va reduciendo la amplitud de impulso hasta
que el estímulo deja de producir alguna reacción en el corazón. El primer valor por encima de este
punto que estimula de manera efectiva se considera el umbral de estimulación.
ADVERTENCIA
Mensaje de error en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el dispositivo y el programador puede tener como consecuencia que el
programador muestre datos erróneos.
• Durante las pruebas emplee un aparato de ECG externo para, en caso de duda, poder
comprobar en todo momento de manera continuada la efectividad de la estimulación y la
plausibilidad de los resultados de las pruebas.

ADVERTENCIA
Transmisión de valores de parámetros erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el programador y el dispositivo puede conllevar que se transmitan
valores de parámetros falseados.
Terminación del programa temporal:
• En caso de telemetría con PGH:
Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque
el cabezal de programación, en su caso.

Interfaz de usuario
 Realización de las pruebas
74
Prueba del umbral de estimulación

Realización de la prueba del umbral de estimulación

Si desea llevar a cabo la prueba del umbral de estimulación con los parámetros preconfigurados o
adaptados del campo de [Programa prueba], proceda del siguiente modo:

1. Evalúe los valores preconfigurados de los parámetros del programa de prueba y, en caso
necesario, adáptelos.
2. Seleccione [Iniciar].
3. Observe el monitor del ECG durante la prueba para determinar el umbral de estimulación y
modificar la amplitud de prueba en el momento en el que deje de ser efectivo el impulso de
estimulación.
4. Pulse el siguiente botón, si desea finalizar la prueba:
„ [Detener y Guardar]
5. Adopte el umbral de estimulación medido seleccionando el valor en la ventana [Umbral].

Selección de la amplitud de prueba

Seleccione una de las siguientes posibilidades:

Seleccione la amplitud de prueba Se aplicará la amplitud de prueba seleccionada.

a partir de los botones.
Aumento o reducción de la Seleccione una de las siguientes posibilidades:
amplitud de prueba • Seleccione bien la amplitud de prueba deseada a partir de los
botones.
• O seleccione [+] o [-].
Mientras los impulsos de prueba estén activos, se visualizarán en
las ventanas de zoom de las amplitudes del ECG de los estímulos
de prueba. Véase también: Mostrar y esconder las ventanas de
zoom de las amplitudes [Página 74]

Mostrar y esconder las ventanas de zoom de las amplitudes

En la ventana ECG, las ventanas de zoom de las amplitudes muestran fragmentos de los ECG
correspondientes a los estímulos de prueba. Aquí puede mostrarlos o esconderlos permanentemente:
[Preajustes] → [Pruebas] → [Zoom de captura].

Evaluación y aplicación de los resultados

Adopte el valor del umbral de estimulación en la ventana [Umbral]. En caso necesario puede imprimir
los resultados.
ADVERTENCIA
Estimulación ineficaz debido a un umbral de estimulación modificado
Los valores registrados en la prueba del umbral de estimulación pueden variar de un seguimiento
al siguiente.
• Añada siempre un margen de seguridad suficiente para los valores Amplitud de impulso y
Duración del impulso.

Adaptación del programa permanente

En caso necesario adapte el programa permanente: [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] y transmita la
configuración al dispositivo con [Enviar].
 Realización de las pruebas
75
Prueba del umbral de estimulación

Prueba del umbral de estimulación – parámetros

Navegación: [Pruebas] → [Umbral estimulación]
Configuración de los parámetros del programa de prueba
En la mayoría de los casos, el ajuste de fábrica del programa de prueba es el adecuado para la prueba
del umbral de estimulación. En caso necesario puede modificar los parámetros.

Significado de los parámetros

Este es el significado de los parámetros seleccionados:

Parámetros Significado

[Modo]: ...-[AUTO] La prueba del umbral de estimulación se efectúa automáticamente.

 Realización de las pruebas
76
Prueba de optimización AV

Prueba de optimización AV
Optimización AV mediante una prueba
Navegación: [Parámetros] → [Retardo AV dinámico] → [Prueba de optim. AV]
Terminación del programa temporal
• En caso de telemetría con PGH:
– Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
– Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque el
cabezal de programación, en su caso.
Finalidad
Esta prueba es útil para optimizar el retardo AV. A partir de las medidas de las ondas P se determinan
los retardos AV óptimos. Estos valores de estimulación y detección aparecen indicados y pueden
adoptarse directamente en la aplicación [Retardo AV dinámico].

Realización de ‑ prueba de optimización AV

Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Pruebas] → [Optim. AV] Alternativamente puede acceder a este test de este modo:
Seleccione [Parámetros] → [Bradicardia/TRC] → [Retardo AV dinámico] → [Prueba de optim. AV].
2. Inicie la prueba con los parámetros preajustados o modifíquelos antes: [Límite inferior de frec.].
Tras el inicio, se realiza la prueba midiendo las ondas P.
3. Se visualizan diversos intervalos y el retardo AV optimizado en el campo: [Ret. AV sugerido].
4. Seleccione [Sugerencia aceptada]. Los valores optimizados se adoptan para la aplicación
[Retardo AV dinámico], donde aparecen indicados y permanecen disponibles para proseguir con la
configuración del retardo AV.

Interfaz de usuario
Prueba de optimización AV
 Realización de las pruebas
77
Prueba de optimización AV

Parámetros de prueba de optimización AV

Los siguientes parámetros controlan la prueba:

Parámetros Significado

[Modo] [VD DDD] Esta prueba se realiza en modo DDD y registra la duración de las
ondas P detectadas y estimuladas. VD significa que solo se estimula en
el ventrículo derecho
[Límite inferior de frec.] Puede seleccionarse dentro del ámbito de frecuencias.
[Retardo AV] Preconfigurado de manera fija
[PRAPV] Preconfigurado de manera fija
[Límite superior de frec.] Preconfigurado de manera fija

Utilice valores optimizados

Los valores registrados han sido adoptados para los retardos AV y se visualizan en la ventana:
[Retardo AV dinámico] en el campo: [Ret. AV sugerido].
Con estos valores optimizados se puede proseguir con la configuración del retardo AV.

Interfaz de usuario
Retardo AV propuesto
 Realización de las pruebas
78
LV VectorOpt

LV VectorOpt
Prueba de estimulación VI
Navegación: [Pruebas] → [LV VectorOpt]
Terminación del programa temporal
• En caso de telemetría con PGH:
– Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
– Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque el
cabezal de programación, en su caso.

Prueba y ajuste de parámetros de LV VectorOpt

Las polaridades del ventrículo izquierdo y sus parámetros se comprueban en la pestaña
[LV VectorOpt]. Estos ajustes también pueden adoptarse directamente en el programa permanente.
Es posible visualizar, comprobar y ajustar los siguientes parámetros:
• Polaridades de la estimulación VI - Polaridades de la estimulación
• Umbral de la estimulación VI con datos de la amplitud y la duración de impulso
• Umbral de la estimulación del nervio frénico (ENF) con datos de la amplitud y la duración de
impulso
• Impedancia del electrodo
 Realización de las pruebas
79
LV VectorOpt

Configuración de la polaridad de prueba VI

La polaridad VI con 13 configuraciones posibles puede seleccionarse directamente con las flechas que
marcan hacia delante y hacia atrás. La polaridad VI también puede configurarse en la ventana de
diálogo [Polaridad estim. VI].

Configuración de otros parámetros

Los parámetros de la prueba del umbral de estimulación y de la estimulación del nervio frénico pueden
configurarse directamente:
• Amplitud de impulso:
– Modificación de la amplitud con [-] y [+] en distintos tamaños de paso preconfigurados
– Selección directa de los botones de las amplitudes con valores numéricos
• [Duración imp.]
• [Amplitud inicial]

Almacenamiento de los valores medidos

Los valores medidos pueden guardarse por separado para los umbrales de la estimulación VI y la
estimulación del nervio frénico.
• Seleccione [Guardar umbral] para guardar el umbral de estimulación registrado.
• Seleccione [Guardar umbral ENF] para guardar el umbral de estimulación determinado del nervio
frénico.

Indicación de los valores medidos

Los valores medidos aparecen en la tabla izquierda de la ventana.
 Realización de las pruebas
80
LV VectorOpt

Adopción de todos los ajustes

Puede adoptar la polaridad adecuada directamente en el programa permanente:
• Seleccione en la tabla la línea correspondiente.
• Seleccione [Aceptar].
La configuración seleccionada es adoptada en la pestaña Parámetros y se vuelve efectiva al
transmitirla al programa permanente.
 Realización de las pruebas
81
Medida del tiempo de conducción VD/VI

Medida del tiempo de conducción VD/VI

Navegación: [Pruebas] → [LV VectorOpt]
Terminación del programa temporal
• En caso de telemetría con PGH:
– Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
– Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque el
cabezal de programación, en su caso.
Parámetros de la medida
Esta función permite medir y evaluar el tiempo de conducción entre un estímulo VD y los distintos
polos VI.
Seleccione [Pruebas] → [Tiempo cond. VD-VI]
La medida puede realizarse con los siguientes parámetros:
• Modos disponibles: VD DDD; VD VVI
• Frecuencia básica
• Retardo AV
Los tiempos de conducción de los polos VI disponibles se miden y visualizan a partir del estímulo VD
(polo distal y proximal).

Medida del tiempo de conducción VD/VI

Esta función permite medir y evaluar el tiempo de conducción entre un estímulo VD y los distintos
polos VI.
• Seleccione [Tiempo cond. VD-VI] y [Medir] para medir el tiempo de conducción.
Los tiempos de conducción medidos se visualizan en la ventana del mismo nombre.
 Realización de las pruebas
82
NIPS - estimulación programada no invasiva

NIPS - estimulación programada no invasiva

NIPS: Estimulación programable no invasiva
Navegación: [Pruebas] → [NIPS aur.]
ADVERTENCIA
NIPS: Desencadenamiento de arritmias
Dependiendo del modo de estimulación de alta frecuencia utilizado y de la predisposición del
paciente, existe el riesgo de aparición de arritmias peligrosas, pudiendo incluso llegar a producirse
episodios de fibrilación ventricular.
• La NIPS solo puede ser realizada por aquellos médicos que posean experiencia en la
aplicación de estimulación de alta frecuencia.
• Deben adoptarse las medidas de precaución habituales correspondientes a los estudios
electrofisiológicos.

Finalidad
La NIPS sirve para enviar terapias de emergencia para arritmias auriculares. Este generador envía
series de impulsos de alta frecuencia que pueden dispararse manualmente en el programador.
No es necesario ningún otro dispositivo externo.

Descripción
La NIPS incluye las características siguientes:
• Estimulación de backup (programa de backup)
• Terapias siguientes:
– Estimulación por ráfagas: Serie de impulsos con frecuencia fija o variable; detalles
NIPS - Realización de la estimulación por ráfagas [Página 83]
– Estimulación programada: programa de estimulación electrofisiológica con un máximo de 3
extraestímulos; detalles: NIPS - realización de la estimulación programada [Página 85]

Interfaz de usuario

Activación o desactivación de la impresión

Si está conectado el protocolo de impresión automático, a continuación se imprimirán de manera
automática el ECG y los parámetros del programa permanente.

Preajustes NIPS
Guarde de forma permanente los preajustes de la velocidad de impresión en el programador:
[Preajustes] → [Pruebas] → [Impresión] Esta configuración se aplica cuando se vuelve a acceder a
esta función.
 Realización de las pruebas
83
NIPS - estimulación programada no invasiva

NIPS - Realización de la estimulación por ráfagas

Navegación: [Pruebas] → [NIPS aur.]

ADVERTENCIA
NIPS: Desencadenamiento de arritmias
Dependiendo del modo de estimulación de alta frecuencia utilizado y de la predisposición del
paciente, existe el riesgo de aparición de arritmias peligrosas, pudiendo incluso llegar a producirse
episodios de fibrilación ventricular.
• La NIPS solo puede ser realizada por aquellos médicos que posean experiencia en la
aplicación de estimulación de alta frecuencia.
• Deben adoptarse las medidas de precaución habituales correspondientes a los estudios
electrofisiológicos.

ADVERTENCIA
Indicación de datos erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el dispositivo y el programador puede tener como consecuencia que el
programador muestre datos erróneos.
• Durante las pruebas emplee un aparato de ECG externo para, en caso de duda, poder
comprobar en todo momento de manera continuada la efectividad de la estimulación y la
plausibilidad de los resultados de las pruebas.

ADVERTENCIA
Amplitud de impulso reducida por disminución del voltaje de la batería
Si se han configurado simultáneamente una frecuencia elevada, una amplitud de impulso elevada
y una duración de impulso prolongada, el voltaje de la batería puede reducirse de forma transitoria
hasta tal punto que descienda de manera considerable por debajo del valor configurado para la
amplitud de impulso.
• Revise continuamente la efectividad de la estimulación realizando una supervisión con el ECG.

ADVERTENCIA
Amplitud y duración del impulso bajas: estimulación ineficaz
Una amplitud y una duración del impulso insuficientes para el umbral de estimulación del paciente
en cuestión pueden impedir una estimulación eficaz.
Además, el umbral de estimulación puede ir modificándose con el tiempo, de modo que una
amplitud y duración de impulso anteriormente efectivas se vuelvan insuficientes.
• Mida el umbral de estimulación durante la implantación y el seguimiento y tenga siempre en
cuenta al configurar la amplitud y la duración del impulso un margen de seguridad suficiente.
 Realización de las pruebas
84
NIPS - estimulación programada no invasiva

ADVERTENCIA
Transmisión de valores de parámetros erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el programador y el dispositivo puede conllevar que se transmitan
valores de parámetros falseados.
Terminación del programa temporal:
• En caso de telemetría con PGH:
Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque
el cabezal de programación, en su caso.

Estimulación de backup
Preparación:
• Seleccione la frecuencia de estimulación de la [Estimulación de backup] (o seleccione [OFF], si
desea ejecutar la NIPS sin estimulación de backup).
Inicio:
• Seleccione [Inicio progr. backup]:
– La estimulación de backup inicio en el modo VVI como programa temporal con la frecuencia
seleccionada.
– En la línea de información aparece: [NIPS: El programa de backup está activo.]
Modificación de la frecuencia de backup:
• La frecuencia de la estimulación de backup no se puede modificar durante la estimulación por
ráfagas. Para ello seleccione [Parar progr. backup] (véase abajo).
Parar:
• Seleccione [Parar progr. backup]: La NIPS se cancela y se activa el programa permanente del
dispositivo.

Parámetros
NIPS: Descripción de los parámetros seleccionados [Página 87]

Estimulación por ráfagas

Inicio:
• Pulse el botón [Ráfaga] y manténgalo pulsado mientras dure la estimulación.
Aumento/disminución de la frecuencia ráfaga:
• Pulse el botón [Ráfaga]: [+] / [-] y manténgalo pulsado mientras dure la ráfaga.
• La frecuencia ráfaga aumentará/disminuirá en incrementos conforme al valor ajustado hasta que
se alcance el máximo/mínimo de ráfagas.
Parar:
• Suelte el botón [Ráfaga]:
– Se detiene la estimulación por ráfagas.
– La estimulación de backup continúa activa.
 Realización de las pruebas
85
NIPS - estimulación programada no invasiva

NIPS - realización de la estimulación programada

Navegación: [Pruebas] → [NIPS aur.]

ADVERTENCIA
NIPS: Desencadenamiento de arritmias
Dependiendo del modo de estimulación de alta frecuencia utilizado y de la predisposición del
paciente, existe el riesgo de aparición de arritmias peligrosas, pudiendo incluso llegar a producirse
episodios de fibrilación ventricular.
• La NIPS solo puede ser realizada por aquellos médicos que posean experiencia en la
aplicación de estimulación de alta frecuencia.
• Deben adoptarse las medidas de precaución habituales correspondientes a los estudios
electrofisiológicos.

ADVERTENCIA
Indicación de datos erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el dispositivo y el programador puede tener como consecuencia que el
programador muestre datos erróneos.
• Durante las pruebas emplee un aparato de ECG externo para, en caso de duda, poder
comprobar en todo momento de manera continuada la efectividad de la estimulación y la
plausibilidad de los resultados de las pruebas.

ADVERTENCIA
Amplitud de impulso reducida por disminución del voltaje de la batería
Si se han configurado simultáneamente una frecuencia elevada, una amplitud de impulso elevada
y una duración de impulso prolongada, el voltaje de la batería puede reducirse de forma transitoria
hasta tal punto que descienda de manera considerable por debajo del valor configurado para la
amplitud de impulso.
• Revise continuamente la efectividad de la estimulación realizando una supervisión con el ECG.

ADVERTENCIA
Amplitud y duración del impulso bajas: estimulación ineficaz
Una amplitud y una duración del impulso insuficientes para el umbral de estimulación del paciente
en cuestión pueden impedir una estimulación eficaz.
Además, el umbral de estimulación puede ir modificándose con el tiempo, de modo que una
amplitud y duración de impulso anteriormente efectivas se vuelvan insuficientes.
• Mida el umbral de estimulación durante la implantación y el seguimiento y tenga siempre en
cuenta al configurar la amplitud y la duración del impulso un margen de seguridad suficiente.
 Realización de las pruebas
86
NIPS - estimulación programada no invasiva

ADVERTENCIA
Transmisión de valores de parámetros erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el programador y el dispositivo puede conllevar que se transmitan
valores de parámetros falseados.
Terminación del programa temporal:
• En caso de telemetría con PGH:
Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque
el cabezal de programación, en su caso.

Estimulación de backup
Preparación:
• Seleccione la frecuencia de estimulación de la [Estimulación de backup] (o seleccione [OFF], si
desea ejecutar la NIPS sin estimulación de backup).
Inicio:
• Seleccione [Inicio progr. backup]:
– La estimulación de backup inicio en el modo VVI como programa temporal con la frecuencia
seleccionada.
– En la línea de información aparece: [NIPS: El programa de backup está activo.]
Modificación de la frecuencia de backup:
• La frecuencia de la estimulación de backup no se puede modificar durante la estimulación por
ráfagas. Para ello, seleccione [Parar progr. backup] (véase abajo).
Parar:
• Seleccione [Parar progr. backup]: La NIPS se cancela y se activa el programa permanente del
dispositivo.

Parámetros
NIPS: Descripción de los parámetros seleccionados [Página 87]

Estimulación programada
Inicio:
• Seleccione [Iniciar estimulación programada].
La estimulación programada sigue activa hasta que la secuencia ajustada se aplica por completo o
se concluye manualmente (véase abajo).
Parar:
• Seleccione [Parar estimulación prog.]:
– La estimulación programada concluye.
– El generador aplica el programa permanente.
– La estimulación de backup continúa activa.
 Realización de las pruebas
87
NIPS - estimulación programada no invasiva

NIPS: Descripción de los parámetros seleccionados

Estimulación por ráfagas
Forma de terapia = Estimulación por ráfagas:

Parámetros Descripción

[Interv. acoplamiento] • La estimulación por ráfagas se iniciará una vez transcurrido el intervalo
de acoplamiento.
• El intervalo de acoplamiento sincroniza la estimulación por ráfagas con
el primer evento de estimulación o detección.
• Si por [Interv. acoplamiento] se ha configurado el valor [Sin], la
estimulación por ráfagas se iniciará de manera asíncrona.

Estimulación programada
Forma de terapia = Estimulación programada:

Parámetros Descripción

[S1 - S1] Intervalo básico para la estimulación programada

[Ciclos S1] El intervalo básico se repite n ciclos antes de acoplarse los extraestímulos.
Si se ha configurado el valor 0, los extraestímulos se enviarán, en su caso,
inmediatamente después de iniciarse el intervalo básico [S1 - S1].
[S1 - S2] ... [S3 - S4] • Si > 0: Intervalos de los extraestímulos que se acoplan al intervalo
básico y, en su caso, a extraestímulos previos.
• Si = 0: sin acoplamiento de extraestímulos
[Decremento] • Si > 0: tras la pausa, con cada secuencia, el último intervalo de los
extraestímulos se reduce con un decremento del valor ajustado.
• Si = 0: sin decremento del último intervalo
[Pausa] Tras una secuencia de estimulación se hará efectivo el parámetro [Pausa].
• Si > 0: Concluida la pausa, la secuencia completa se repite
automáticamente hasta que se interrumpe la estimulación programada.
• Si = [Parar]: No se repite la secuencia automáticamente.

Nombre del campo Descripción

[Actual] Este campo muestra el valor final del último extraestímulo activo, tal como
se obtiene de los ajustes del intervalo de extraestímulo correspondiente y
del decremento.
 Realización de las pruebas
88
Prueba de conducción retrógrada

Prueba de conducción retrógrada

Realización de la prueba de conducción retrógrada
Navegación: [Pruebas] → [Cond. retrógrada]
Finalidad
A partir de los tiempos de conducción medidos los parámetros de temporizado pueden configurarse a
fin de optimizar la hemodinámica y evitar las taquicardias mediadas por el marcapasos.
ADVERTENCIA
Mensaje de error en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el dispositivo y el programador puede tener como consecuencia que el
programador muestre datos erróneos.
• Durante las pruebas emplee un aparato de ECG externo para, en caso de duda, poder
comprobar en todo momento de manera continuada la efectividad de la estimulación y la
plausibilidad de los resultados de las pruebas.

ADVERTENCIA
Transmisión de valores de parámetros erróneos en caso de fallo de telemetría
Un fallo de telemetría entre el programador y el dispositivo puede conllevar que se transmitan
valores de parámetros falseados.
Terminación del programa temporal:
• En caso de telemetría con PGH:
Eleve el cabezal de programación de almenos 30 cm; el dispositivo cambia automáticamente
al programa permanente.
• En caso de telemetría de RF:
Detenga el programa temporal en la interfaz de usuario del programador: el programa
permanente estará activo de inmediato.
• Si la medida correspondiente no es eficaz, desconecte el programador, reinícielo y recoloque
el cabezal de programación, en su caso.

Realización de la prueba

1. Evalúe los valores preconfigurados de los parámetros del programa de prueba y, en caso
necesario, adáptelos.
2. Seleccione en el campo [Frecuencia básica] la frecuencia con la que debe estimularse durante la
prueba. Esta frecuencia debe encontrarse por encima del ritmo espontáneo del corazón.
3. Con [Iniciar] se inicia la prueba.
„ La prueba se termina automáticamente al cabo de 5 conducciones o a los 10 segundos.
Durante la medida el sistema muestra lo siguiente en pantalla:
– En la indicación EGMI: el tiempo de conducción actual medido
– Bajo [Valores medidos]: el tiempo de conducción mínimo, medio y máximo registrado a lo
largo de diversos periodos
4. Con [Cancelar] puede interrumpir la prueba en caso necesario.
 Realización de las pruebas
89
Prueba de conducción retrógrada

Detalles
Prueba de conducción retrógrada - detalles [Página 89]

Prueba de conducción retrógrada - detalles

Navegación: [Pruebas] → [Cond. retrógrada]
Descripción
Esta prueba determina si existe una conducción retrógrada y, en caso afirmativo, con qué tiempos de
latencia.
Se miden las latencias siguientes:
• Ventrículo derecho (estimulación) y aurícula (generadores bicamerales)
• Ventrículo izquierdo o derecho y aurícula (generadores tricamerales)

Requisitos
Esta prueba solo puede llevarse a cabo en las condiciones siguientes:
• Se ha interrogado correctamente el generador.
• Es posible estimular en el ventrículo derecho o el izquierdo.
• Es posible detectar en la aurícula derecha.

Transcurso del proceso

• El sistema actualiza con cada nuevo valor medido la indicación, muestra una barra de progreso en
la línea de información y el botón [Cancelar] en vez de [Iniciar].
• El usuario puede imprimir los resultados de la medición y los parámetros.
• El usuario puede seleccionar otra cámara, en caso necesario modificar parámetros e iniciar una
nueva medida.
 Realización de las pruebas
90
Optimización del sensor

Optimización del sensor

Optimización del sensor
Navegación: [Pruebas] → [Optim. sensor]
Finalidad
La optimización del sensor adapta la función del sensor del generador a las necesidades del paciente
durante una prueba de esfuerzo.

Descripción
Para la duración de la optimización del sensor, cree un perfil de frecuencia del paciente realizando
algunas pruebas de esfuerzo. Para ello se registra una tendencia fija a corto plazo de 16 minutos que
documenta el funcionamiento del sensor en el generador durante las pruebas de esfuerzo.
Después de la prueba de esfuerzo, vuelva a interrogar el generador; en la ventana [Optim. sensor]
aparecerá una propuesta de configuración de los parámetros del sensor. Puede modificarla o
mejorarla.
A continuación, acepte la propuesta y compruebe si los parámetros modificados entran en conflicto con
otros parámetros. En caso negativo, acepte las configuraciones en el programa permanente.

Realización de la optimización del sensor

El generador ha sido interrogado por primera vez correctamente. También se ha interrogado el
estándar de estadísticas. Para realizar la optimización del sensor, proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Pruebas] → [Optim. sensor] para activar la función Optimización del sensor.
La primera vez que se activa la optimización del sensor, la estadística está vacía.
2. Seleccione [Iniciar]. Un mensaje indica que primero es preciso configurar una tendencia fija corta
para optimizar el sensor.
Confirme el mensaje con [OK] para iniciar la tendencia fija corta.
3. Pida al paciente que realice la prueba de esfuerzo y luego interrogue de nuevo el generador
mediante la colocación del cabezal de programación.
4. Modifique los parámetros de la adaptación de frecuencia hasta que la curva de pronóstico del
diagrama de tendencias cumpla sus expectativas.
Seleccione [Aceptar parámetro] para comprobar posibles conflictos entre parámetros de la
configuración modificada en la ventana Parámetros.
Transmita la configuración modificada de los parámetros al generador con [Enviar]
 Realización de las pruebas
91
Optimización del sensor

Detalles sobre la vista previa de simulación

En la ventana de optimización del sensor aparecen también los parámetros para adaptar la frecuencia.
Estos se corresponden con la configuración aplicada durante el registro de la tendencia.
Nota
Si el sensor se ha optimizado con un modo de estimulación sin adaptación de la frecuencia, el
programa de adaptación de frecuencia correspondiente se visualizará como propuesta de
parámetros.
 Evaluación de registros
92
Registros EGMI

8 Evaluación de registros

Registros EGMI
Capacidad de registro
Cada registro EGMI tiene una duración de 10 segundos.

Familia de dispositivos Número máximo de registros

Edora 8, Evity 8, Enitra 8, Enticos 8 20

Evity 6, Enitra 6 12
Enticos 4 4

Visualización de la representación gráfica de un registro EGMI

Proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Episodios registros].

„ Se abre una ventana con los tipos de registros del EGMI almacenados:
2. Seleccione un registro del EGMI de la lista visualizada haciendo clic en el mismo.
„ Una vez seleccionado el registro del EGMI de la lista, se interroga al generador. Los datos del
generador se cargan y se visualizan en forma de curva gráfica en la ventana correspondiente.

Interrogación de todos los registros de datos

Si interroga todos los conjuntos de datos, en la pantalla se pueden visualizar de inmediato todos los
registros EGMI.
Con el botón [Interrogar] se activan los siguientes procesos:
• Todos los conjuntos de datos registrados del generador se transmiten al programador.
• La duración de este proceso depende del volumen de datos. Durante este tiempo no está
disponible el EGMI en tiempo real. En la línea de información aparece: [Interrogación...]
• Una vez transmitidos todos los conjuntos de datos, en la línea de información aparece:
[Interrogación satisfactoria.]

Frecuencia alta con generadores monocamerales

En el campo [Frecuencia alta] se configuran los parámetros siguientes para generadores
monocamerales:

Parámetros Descripción

[Límite frecuencia alta] Configure la frecuencia límite (150 ... 200 lpm) que, al excederse, deba
iniciar un registro EGMI.
[Cont. frec. alta] Este contador determina el número de intervalos que deben registrarse.
Se trata de los intervalos que se encuentran por encima del límite de alta
frecuencia.
Seleccione el número máximo de eventos registrados.
Valores: 4; 8; 12; 16
 Evaluación de registros
93
Registros EGMI

Configuración de los parámetros del registro EGMI

Los parámetros del registro EGMI del generador pueden configurarse como se indica a continuación:
[Parámetros] → [Diagnóstico] → [Activación registros]
Los valores límite de la frecuencia alta auricular y ventricular, así como el número de eventos
ventriculares, deben configurarse en los campos.
Con generadores multicamerales:
• [Frecuencia auricular alta (HAR)]
• [Frecuencia ventricular alta (HVR)]
Con generadores monocamerales:
• [Límite frecuencia alta]
• [Cont. frec. alta]

Visualización, valoración, grabación e impresión de EGMI

Para visualizar con el programador un EGMI registrado desde la lista de registros, proceda del
siguiente modo:

1. Haga clic en el icono de EGMI del registro que desee en la columna [Mostrar].
El programador abre una ventana de visualización de EGMI con una presentación de señales
representativa, amplios comentarios, opciones para adaptar la representación y botones para
imprimir y guardar.
2. Configuración, impresión y almacenamiento del ECG/EGMI:
„ Manual técnico del software del programador, parte de Información general sobre el manejo,
capítulo ECG

Nota
Los registros EGMI del generador se borran cada vez que los parámetros se vuelven a programar.
Para evitarlo, interrogue los EGMI y guárdelos en el programador, antes de iniciar la
programación.
 Estadísticas (diagnóstico)
94
Tipos de estadísticas

9 Estadísticas (diagnóstico)

Tipos de estadísticas
Las numerosas funciones estadísticas que guardan la información y los eventos especiales en el
dispositivo entre los seguimientos están asignadas a los diferentes tipos de estadísticas según su
contenido.
Finalidad
Transmisión de todos los datos almacenados en el dispositivo al programador, a fin de evaluarlos y
aprovecharlos para optimizar el diagnóstico y la terapia.

Descripción
• Los contadores de las funciones estadísticas se activan tras la transmisión de un programa.
• Las estadísticas se interrumpen si se producen episodios de taquicardia ventricular.

Interrogación de las estadísticas

En la primera interrogación de un dispositivo, se transmiten automáticamente todos los datos
estadísticos al programador, donde quedan guardados.

Selección de las estadísticas para el diagnóstico

Navegación: [Diagnóstico]
Resumen
La función Diagnóstico permite realizar las siguientes acciones:
• Visualización de las estadísticas
• Selección de las estadísticas
• Evaluación de las estadísticas
• Actualización de las estadísticas por nueva interrogación del dispositivo
• Borrado de estadísticas por reinicio

Interrogación de las estadísticas

Con la primera interrogación de la ventana inicial en pantalla, se transmiten todos los datos
estadísticos del dispositivo (excepción: los datos de la pestaña [Más diagnósticos]) al programador,
donde quedan guardados.

Selección de las estadísticas

Seleccione las estadísticas del siguiente modo:

1. Seleccione [Diagnóstico] para activar la función. Los diferentes tipos de estadísticas se muestran
en forma de pestañas en la ventana [Diagnóstico]:
– Temporizado
– Arritmias auriculares
– Monitor IC (tendencias a largo plazo para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca)
– Tendencias a corto plazo en las últimas 48 h
– Más diagnósticos
2. Seleccione el tipo de estadística deseado, p. ej., [Temporiz.]
Todas las estadísticas correspondientes se visualizan en una ventana como histogramas y
tendencias.
 Estadísticas (diagnóstico)
95
Tipos de estadísticas

Selección y visualización de otras estadísticas

Seleccione otras estadísticas del siguiente modo:

1. Seleccione [Diagnóstico] → [Más diagnósticos] para activar la función.

Las diversas estadísticas reunidas en la pestaña [Más diagnósticos] se visualizan en el campo del
mismo nombre.
2. Pulse uno de los botones, p. ej, [Amplitudes estimulación]. Se visualizan el histograma o la
tendencia correspondientes.
3. Con los botones puede ir pasando de una función a otra de la estadística. Aparecen los datos
correspondientes.
4. Pulse el símbolo de lupa en los gráficos, para visualizar de manera ampliada el contenido.

Actualizar las estadísticas mediante nueva interrogación del dispositivo

Los datos estadísticos se actualizan al realizar una nueva interrogación. De esta forma, los datos
mostrados por el programador hasta el momento quedan sobreescritos por los valores actuales del
dispositivo, que son los que pasan a visualizarse.

1. Seleccione [Finalizar] para volver a la pantalla inicial y confirme la autorización con [OK].
2. Cuando hay contacto telemétrico (sin o con cabezal de programación), se vuelve a interrogar el
dispositivo y se actualizan las estadísticas. Los valores actualizados se visualizan en la ventana
[Diagnóstico].

Borrado de estadísticas por reinicio

Para borrar por completo todas las estadísticas existentes en el dispositivo, proceda del modo
siguiente:

1. Seleccione [Iniciar estadísticas] para inicializar los contadores de las estadísticas (póngalos a 0).
La indicación actual no se borra pulsando el botón [Iniciar estadísticas]. Solo si se realiza una nueva
interrogación del dispositivo se visualizan los nuevos datos estadísticos.
Nota
Al interrogar no se borran las tendencias. Transcurridos 240 días se sobreescribirán los registros
más antiguos.
Los histogramas y los contadores se reinician tras cada seguimiento.

Uso de las estadísticas

Navegación: [Diagnóstico]
Representación de las estadísticas
Los datos registrados (como eventos, secuencias de eventos, clasificaciones, etc.) se muestran en las
estadísticas como se describe a continuación:
• Presentación gráfica como histograma
• Cantidad numérica (absoluta)
• Reiteración porcentual
• Presentación gráfica como curva de tendencia
 Estadísticas (diagnóstico)
96
Tipos de estadísticas

Manejo de la representación de los histogramas

Una línea auxiliar vertical y 2 teclas de flecha en algunas estadísticas permiten la navegación (avanzar
o retroceder página) por determinados histogramas. Se muestran los valores del histograma sobre los
que se encuentra la línea auxiliar. Proceda del siguiente modo:

Variante Acción

1 Toque la pantalla en cualquier punto dentro del histograma. En este punto se muestra
una línea auxiliar vertical que indica los valores correspondientes.
2 En algunas estadísticas también es posible navegar usando las teclas de flecha. Pulse
estos botones de flecha [>>] y [<<]. La línea auxiliar se desplaza paso a paso.

Ejemplo
Pestaña de temporizado con estadísticas
 Estadísticas (diagnóstico)
97
Presentación de estadísticas de temporizado

Presentación de estadísticas de temporizado

Navegación: [Diagnóstico] → [Temporiz.]
Resumen
Esta estadística dispone de las siguientes tendencias e histogramas:
• Histograma de frecuencia
• Episodios de eventos y eventos;
véase también [Seguimiento] → [Detalles]: [Episodios eventos]
• Tendencias de estimulación como tendencias a largo plazo durante 240 días;
véase también [Seguimiento] → [Detalles]: [Tendencias a largo plazo]
• Histogramas AV
Nota
Los histogramas de las estadísticas se vuelven a reiniciar con cada interrogación del dispositivo
(se fijan en el valor 0).

Presentación de estadísticas de temporizado

Pestaña de temporizado con estadísticas
 Estadísticas (diagnóstico)
98
Presentación de las estadísticas de arritmia auricular

Presentación de las estadísticas de arritmia auricular

Navegación: [Diagnóstico] → [Arritmia A]
Resumen
Existen las estadísticas siguientes relativas a las arritmias auriculares:
• Carga
– Número total de episodios desde el inicio de las estadísticas
– Carga arrítmica porcentual acumulada desde el inicio de las estadísticas
– Duración y distribución temporal de los episodios de taquiarritmia a lo largo del último
intervalo entre seguimientos
– Número de episodios taquiarrítmicos auriculares por día
– Tendencia de la duración de la actividad física TA/FA por día en %
• Reacción ventricular
– Histograma de frecuencias con indicación porcentual de la proporción de estimulación y de
detección de taquiarritmia
– Tendencia frecuencia máxima y media
La duración del registro suele comenzar la primera vez que se inician las estadísticas después de la
implantación. Si se reinician las estadísticas (durante un seguimiento pulsando [Iniciar estadísticas]) se
borran todos los datos estadísticos acumulados hasta el momento y se reinicia el proceso de registro.
Nota
Los histogramas de las estadísticas se vuelven a reiniciar con cada interrogación del dispositivo
(se fijan en el valor 0).

Interfaz de usuario
Pestaña Arritmia auricular
 Estadísticas (diagnóstico)
99
Visualización de la estadística del monitor IC

Visualización de la estadística del monitor IC

Navegación: [Diagnóstico] → [Monitor IC].
Resumen
Las siguientes estadísticas del monitor IC se visualizan como tendencia a largo plazo:
• Frecuencia cardiaca media
• Frecuencia cardiaca media en reposo
• Variabilidad de la frecuencia cardiaca media
• Actividad del paciente
• Impedancia torácica

Activación de las estadísticas del monitor IC

Configuración de las funciones diagnósticas [Página 60]

Ejemplo
Pestaña Monitor IC
 Estadísticas (diagnóstico)
100
Visualización de la estadística del monitor IC

Visualización de las estadísticas del monitor IC

Tenga en cuenta los detalles siguientes de la estadística del monitor IC:
• Frecuencia cardiaca media
Se indica la frecuencia cardiaca media por día de la manera siguiente:
– Representación de la frecuencia cardiaca media en reposo en lpm
– Registro como tendencia a largo plazo durante un máximo de 240 días durante 24 h, con una
resolución de 1 lpm en el ámbito de registro comprendido entre 30 y 250 lpm. Posteriormente
se actualiza la tendencia sobreescribiendo el valor más antiguo.
– Registro de Vs, Vp, Vrs (evento ventricular detectado en el periodo refractario)
• Frecuencia cardiaca ventricular en reposo
La frecuencia cardiaca ventricular en reposo se registra durante el tiempo de reposo configurado y
se expresa de la manera siguiente:
– Representación de la frecuencia cardiaca ventricular en reposo en lpm. El valor medio se
calcula subdividiendo la duración del tiempo configurado de reposo en intervalos de 10
minutos. Se visualiza el valor mínimo de entre todos los intervalos de 10 minutos registrados
en un día.
– Registro como tendencia a largo plazo durante un máximo de 240 días, a una resolución de
1 lpm en el ámbito de registro de 30 a 250 lpm; posteriormente se actualiza la tendencia
sobrescribiendo el valor más antiguo.
– Registro de Vs, Vp, Vrs (evento ventricular detectado en el periodo refractario)
• En la representación de la tendencia correspondiente se muestra el valor medio de todos los días
en los que se han registrado valores correctos.
• Variabilidad de la frecuencia cardiaca media
Se registra la variabilidad de la frecuencia cardiaca en lpm conforme al algoritmo SDANN en
forma de tendencia a largo plazo durante un periodo máximo de 240 días a una resolución de 1 día.
La frecuencia cardiaca correspondiente se mide en la aurícula (generadores multicámara).
• Actividad del paciente
Se denomina actividad del paciente al tiempo que se mide cuando el sensor de movimiento del
dispositivo predetermina una frecuencia superior a la frecuencia básica del dispositivo. La resolución
de la actividad del paciente es de 2 s. La indicación se calcula en % por día. Así, una actividad del
paciente de 2,4 h se indica como 10 %/día en tendencia.
– Existe actividad si la señal actual del sensor es mayor o igual que el umbral del sensor.
– Un valor diario de 0 %/día significa que no se ha constatado actividad alguna del paciente.
La indicación de 24 h significa que ese día el dispositivo ha constatado actividad
constantemente.
• Impedancia torácica
– Las medidas de la impedancia torácica se muestran como tendencia de la impedancia
torácica, lo que permite analizarlas también en el programador con fines diagnósticos.
 Estadísticas (diagnóstico)
101
Estadísticas de las últimas 24 horas

Estadísticas de las últimas 24 horas

Finalidad
Estas estadísticas ofrecen datos importantes registrados en las últimas 24 h.
El resumen de los datos más importantes de cada una de las estadísticas (temporizado, arritmia auricular)
se pueden evaluar así con un simple vistazo.
Las siguientes estadísticas se muestran en forma de tendencias a corto plazo:
• Tendencia frecuencia; véase también
[Diagnóstico] → [Temporiz.]
• Parte de estimulación, véase también
[Diagnóstico] → [Temporiz.]
Nota
Las tendencias a corto plazo guardan continuamente los datos de las últimas 24 h. Una vez
transcurrido este periodo de tiempo, se sobrescriben los datos más antiguos.

Tendencias a corto plazo de las estadísticas de 24 h

Los parámetros se registran cada 10 minutos.

 Estadísticas (diagnóstico)
102
Mostrar otras estadísticas

Mostrar otras estadísticas

Navegación: [Diagnóstico] → [Más diagnósticos]
Resumen
Las siguientes estadísticas se muestran en forma de histogramas y tendencias en el campo
[Estadísticas]:
• Contador de eventos: As, As (PRAPV), Ars, Ars (FFP), Ap, VDs, EV, VDrs, VDp, VIs, VIp
• Episodios de eventos y eventos
• Amplitudes de impulso de la tendencia del umbral (A, VD, VI)
• Distribución de los intervalos Ax-Vs
• Frecuencia de sensor: proporción porcentual en clases de frecuencia
• Arritmias auriculares con eventos, duración y episodios auriculares más prolongados de cambio de
modo
• Arritmia ventricular con secuencias EV: EV aisladas, dobletes, tripletes, series
• Tendencia ondas P/R (A, VD, VI)
• Tendencia de la impedancia del electrodo (A, VD, VI)
• Histograma de campo lejano con intervalos Vp-As, Vs-As
• Supresión de Vp
 Funciones del sistema del generador
103
Transmisión de datos del generador

10 Funciones del sistema del generador

Transmisión de datos del generador

Navegación: [Más] -> (nombre del dispositivo)
Finalidad
Para poder exportar los datos guardados del generador a un soporte de datos externo, primero es
necesario transmitir los datos del generador al programador.

Atención
La telemetría sin cabezal reduce el tiempo de servicio del dispositivo
La telemetría sin cabezal consume algo más de energía que la telemetría PGH.
• No establezca ninguna telemetría RF innecesaria.
• Controle regularmente la capacidad de la batería del dispositivo.

Transmisión de datos
Para emplear esta función, proceda del siguiente modo:

1. Seleccione [Más] y haga clic en la pestaña con el nombre del generador, p. ej., [Edora].
2. Seleccione en el campo [Datos del generador] el botón [Exportación].
Los datos se transmiten interrogando el generador. La duración de la interrogación se indica en
porcentaje. Si la transmisión concluye satisfactoriamente, en la línea de información se muestra:
[Interrogación satisfactoria.]
3. Prosiga tal como se indica en las instrucciones:
„ Manual técnico del software del programador, parte de Información general sobre el manejo,
capítulo ECG

Ejemplo con Edora

Lectura de los datos del generador (exportación)