T6: IDENTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS EN
INTOXICACIONES
1. INTRODUCCIÓN
El término Farmacología procede etimológicamente de los términos griegos
“Pharmacon” que significa fármaco y del término “Logos” que significa conocimiento.
La Farmacología es la ciencia que estudia las propiedades de las sustancias químicas
que se utilizan como fármacos (sustancias medicamentosas) y los efectos que estas
sustancias producen sobre las funciones de los organismos vivos.
FÁRMACO: cualquier sustancia que se utiliza para el diagnóstico, el tratamiento, o la
prevención de una enfermedad, o para tratar afecciones que repercutan en la estructura
o el funcionamiento del organismo. Así pues, por ej. los anticonceptivos orales son un
ejemplo de fármacos que influyen en la función del organismo y pueden estar indicados
para interferir en la ovulación, más que en el curso de una enfermedad.
Una definición más simple, pero válida de fármaco (o principio activo) sería: cualquier
producto químico o bioquímico que interacciona con el organismo y modifica su
funcionamiento.
Observación: En el lenguaje común, la palabra droga suele referirse a las sustancias
adictivas usadas sin finalidad terapéutica. Pero hay que tener en cuenta que en inglés
el término “drug” se utiliza para hacer referencia a fármaco.
Aunque no debería confundirse fármaco o principio activo con medicamento, ya que el
MEDICAMENTO: es el resultado de aplicar tecnología farmacéutica en la formulación y
elaboración de un producto que puede tener un principio activo o varios y que es
preparado junto con otros productos llamados excipientes (sustancias que no tienen
acción farmacológica), con el objetivo de administrar cómodamente un fármaco, en la
práctica se suelen utilizar indistintamente.
Los excipientes tienen como finalidad: servir de vehículo, modificar las propiedades
organolépticas, estabilización del principio activo.
Principio(s) Activo(s) + Excipientes= Medicamento
Los medicamentos han de usarse de manera racional. Ese uso racional implica que los
pacientes han de recibir los medicamentos apropiados a sus necesidades clínicas, en
la dosis requerida, durante el periodo de tiempo adecuado todo ello bajo indicación
profesional, es decir que el paciente no debe automedicarse.
Comprender como funciona un medicamento implica tener en cuenta:
-Relación dosis-efecto
-Lugar de acción
-Mecanismo de acción
-LADME (Liberación, Absorción, Distribución, Metabolismo y Excreción)
-Eficacia- Seguridad: Los beneficios han de ser superiores a los riesgos a la hora de
decidir administrar un medicamento a un paciente.
La farmacología es una ciencia muy amplia que se subdivide en otras para estudiar los
diferentes campos. Así pues, tenemos la Farmacocinética, Farmacodinamia,
Biofarmacia, Farmacoquímica o Química farmacéutica, Toxicología y Farmacología
Clínica.
2. BIOFARMACIA
La BIOFARMACIA se encarga del estudio de cómo la formulación farmacéutica y las
propiedades físicoquímicas de los medicamentos afectan su absorción y
biodisponibilidad en el cuerpo. Es decir:
Estudia la forma galénica (forma del medicamento: comprimidos, cápsulas, sobres,
jarabes, supositorios…) y cómo estas formulaciones afectan la liberación y absorción
del fármaco en el organismo.
Examina cómo la formulación de un medicamento puede influir en su biodisponibilidad,
que es la cantidad del fármaco que llega al torrente sanguíneo y está disponible para su
acción.
También se preocupa por la estabilidad del fármaco y cómo factores como el pH del
medio ambiente gastrointestinal pueden afectar su absorción.
3. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
La FARMACOCINÉTICA estudia el curso temporal de los fármacos en el organismo y
construye modelos para interpretar los datos y por tanto para valorar o predecir la acción
terapéutica y tóxica de un fármaco. En otras palabras, se encarga de los procesos que
sufre el fármaco en el interior del organismo
La FARMACODINAMIA estudia los mecanismos de acción de los fármacos y los efectos
bioquímicos/fisiológicos que éstos producen en el organismo.
Por tanto, la concentración plasmática que se consiga con una determinada dosis
depende de la farmacocinética. Y el efecto farmacológico que se consiga a partir de esa
concentración plasmática depende de la farmacodinamia
3.1 FARMACOCINÉTICA:
La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos y las
modificaciones que sufre un fármaco durante su paso por el organismo, desde que es
administrado hasta su completa eliminación.
El acrónimo LADME hace referencia a los procesos que sufre el fármaco en el
organismo: liberación, absorción, distribución, metabolismo y excreción (Figura). Estos
procesos determinan la biodisponibilidad del fármaco, entendida como la fracción de la
dosis administrada que llega al lugar donde ejerce su acción.
El conocimiento de estos procesos permite establecer una relación entre la dosis
administrada de un fármaco y su concentración en los fluidos biológicos.
De manera que los fármacos, para poder ejercer su efecto terapéutico, deben alcanzar
una concentración adecuada en el órgano o tejido diana. Esta concentración va a
depender de los procesos que sufre el fármaco desde su administración hasta su total
eliminación (LADME).
El conocimiento de la farmacocinética de un fármaco permite seleccionar la dosis, la
pauta de administración, la vía de administración o la forma farmacéutica más
adecuadas para conseguir la máxima eficacia con el menor riesgo en un paciente
concreto.
3.1.1 LIBERACIÓN:
Los medicamentos se presentan bajo una determinada forma farmacéutica (jarabe,
cápsula, píldora, etc.), que es la combinación del principio activo y los excipientes Dicha
forma farmacéutica es muy importante en el proceso de liberación. Para ser absorbido,
el principio activo debe separarse de los excipientes que le sirven de vehículo.
La liberación es el proceso por el cual el principio activo se separa de la forma
farmacéutica que lo contiene y queda disponible para su absorción. En los
medicamentos que se administran por vía oral, para que se produzca el proceso de
liberación pueden darse diferentes procesos fisicoquímicos:
> Desintegración (caso de los comprimidos). División de las formas sólidas en
gránulos y disgregación en fragmentos aún más pequeños
> Disolución (caso de las cápsulas). Las cápsulas están formadas por una cubierta
gelatinosa y el principio activo se encuentra en el interior. En el tracto digestivo, la
cápsula se disuelve y libera el principio activo, quedando disponible para su absorción.
3.1.2 ABSORCIÓN:
Para que un fármaco llegue desde el lugar de administración hasta el lugar donde realiza
su mecanismo de acción, tiene que pasar primero a la circulación sanguínea.
La absorción es el proceso por el que el principio activo es transportado a través de
diferentes membranas hasta la circulación sanguínea sistémica.
La absorción está supeditada a la liberación del fármaco, es decir no puede absorberse
si antes no se ha liberado. De manera que un fármaco que se libere muy lentamente
condicionará la absorción. Así pues, los medicamentos de liberación sostenida se
absorberán lentamente. En cambio, un medicamento que se administre vía IV ya está
en el torrente sanguíneo, en este caso se obvia la fase de liberación.
> Transporte a través de membranas. Para llegar a la circulación sanguínea, el
fármaco disuelto debe atravesar una serie de membranas biológicas. Las membranas
están formadas por una doble capa lipídica en la que se intercalan proteínas.
La mayoría de fármacos atraviesan la membrana a favor de un gradiente de
concentración, desde el lugar de mayor concentración al de menor.
El lugar de absorción de un fármaco depende de la vía de administración. Así, en los
medicamentos que se administran por vía oral, la absorción del fármaco se produce en
el tracto gastrointestinal, desde donde pasa a la circulación sistémica. No todo el
principio activo administrado llega a la circulación general. Cuando un medicamento es
administrado por vía oral, parte de la dosis administrada se metaboliza (efecto del primer
paso hepático) y sólo una porción de fármaco llega a la circulación sistémica. La
cantidad de fármaco que llega a la circulación sistémica es la fracción biodisponible.
Hay múltiples factores que influyen en el proceso de absorción. Unos se deben a las
propiedades del fármaco administrado y otros dependen de las características
fisiológicas y patológicas propias del individuo. Los factores que influyen en la absorción
de fármacos se resumen a continuación (Tablas 2 y 3).
El área de concentración plasmática (Área bajo la curva: AUC) frente al tiempo es
proporcional a la dosis administrada. Ello permite determinar la dosis necesaria para
conseguir la concentración plasmática deseada.
3.1.3 DISTRIBUCIÓN:
La distribución es el proceso por el que el fármaco (principio activo) en la sangre es
transportado hasta los órganos o tejidos en los que ejerce su acción.
> Transporte del fármaco: El fármaco viaja por la sangre de forma libre o unido a
proteínas. Existe un equilibrio entre el fármaco libre y el que está unido a proteínas. La
fracción libre del fármaco es la única que puede difundir hacia los tejidos, ejercer su
acción y producir el efecto farmacológico. La fracción unida a proteínas es inactiva y
actúa como reserva del fármaco o como forma de transporte. La unión del fármaco a las
proteínas es reversible y este es liberado cuando se necesita fármaco libre.
> Distribución a los tejidos: Cada órgano o tejido puede recibir cantidades
diferentes de un mismo fármaco. Además, la velocidad de distribución y la duración de
su efecto también son diferentes.
Los factores que influyen en la distribución tisular de un fármaco son los siguientes:
-Las características fisicoquímicas del fármaco.
-La capacidad para unirse a proteínas plasmáticas.
-La irrigación del órgano.
-La superficie de intercambio.
-La afinidad particular del fármaco con un tejido específico.
-La presencia de barreras específicas (barrera hematoencefálica, barrera
fetoplacentaria).
-La situación fisiopatológica del paciente.
3.1.4 METABOLISMO:
En el organismo, los fármacos sufren una serie de transformaciones metabólicas que
modifican su solubilidad, su potencia y su toxicidad.
El metabolismo o biotransformación es el conjunto de reacciones bioquímicas que sufre
el fármaco en el organismo y que lo transforman en diferentes metabolitos: activos, con
una acción determinada; o inactivos, para facilitar su eliminación.
El metabolismo del fármaco se lleva a cabo principalmente en el hígado y, en menor
medida, en otros tejidos.
El metabolismo puede verse afectado por múltiples factores: edad, patología hepática,
renal, dieta, interacción con otros medicamentos…
Algunos medicamentos de administración oral tienen el principio activo en forma inactiva
De modo que este precursor cuando se metaboliza da lugar a la forma activa. En este
caso se llaman profármacos.
3.1.5 EXCRECIÓN:
La excreción es el proceso por el cual los restos del fármaco y sus metabolitos son
eliminados del organismo expulsándose al exterior.
Las principales vías de excreción de fármacos son las siguientes:
-Renal: a través de la orina. Es la vía más importante de excreción de fármacos.
-Digestiva: a través de las heces.
-Biliar: el fármaco se metaboliza en el hígado, se elimina con la bilis y llega de nuevo al
intestino. Una vez allí, el fármaco puede reabsorberse de nuevo o eliminarse con las
heces.
-Pulmonar: por la respiración se elimina parte de algunos fármacos, como los
anestésicos y el alcohol.
-Leche materna: durante la lactancia algunos fármacos liposolubles son excretados con
la leche.
-Otras vías secundarias de eliminación son diversos fluidos, como el sudor, la saliva o
el semen.
4. FARMACODINAMIA
4.1 DOSIFICACIÓN
Un factor clave a tener en cuenta cuando administramos un fármaco es la dosis ya que
el efecto de los fármacos es dosis-dependiente.
El objetivo es que la concentración plasmática esté en el intervalo terapéutico, es decir,
ha de ser superior a la concentración mínima eficaz pero inferior a la que ya produce
toxicidad.
Por tanto, a la hora de buscar la dosis de un fármaco han de tenerse en cuenta:
-el rango terapéutico
-el volumen de distribución en el que se va a distribuir
-la capacidad del cuerpo para eliminarlo: semivida
La semivida de un fármaco es el tiempo que tarda la concentración plasmática en
reducirse a la mitad. Este parámetro es importante ya que condiciona la frecuencia con
la que se debe administrar una dosis para mantener niveles terapéuticos.
Como nuestro organismo va eliminando gradualmente el fármaco, hemos de administrar
el fármaco con una determinada frecuencia para mantener la concentración en el
intervalo terapéutico.
La semivida puede variar significativamente entre diferentes fármacos. Algunos
fármacos tienen semividas cortas, lo que significa que se eliminan rápidamente del
cuerpo y pueden requerir dosis más frecuentes. Otros tienen semividas más largas, lo
que permite dosificaciones menos frecuentes.
La Posología define que cantidad de medicamento ha de tomarse y con que frecuencia
( ej. 1 comprimido de 500mg cada 8h).
Tipo de dosis Descripción
Dosis subóptima No tiene efecto
Dosis mínima dosis mínima capaz de producir efecto
Dosis máxima la máxima dosis que puede ser tolerada sin
producir toxicidad
Dosis Letal 50 (DL50) Dosis que produce la muerte en el 50% de los
casos (utilizada a nivel experimental, en ensayos
con animales)
4.2 EFECTO FARMACOLÓGICO
Si la farmacocinética estudia los efectos del organismo sobre el fármaco, la
farmacodinámica estudia los efectos de los fármacos sobre el organismo.
La acción de un fármaco es el proceso que se produce por la interacción con las
moléculas del organismo.
El efecto farmacológico es el cambio fisiológico que se produce como consecuencia de
la acción farmacológica. Es decir, es la respuesta del organismo a la acción del fármaco
Por tanto, la farmacodinámica es la rama de la farmacología que estudia el mecanismo
de acción de los fármacos y sus efectos en el organismo.
EFECTO FARMACOLÓGICO: Es la respuesta observable del organismo al fármaco (por
ejemplo, el efecto diurético). Es consecuencia de la interacción entre las moléculas del
fármaco o de sus metabolitos y las moléculas del organismo.
El efecto farmacológico comprende tanto el efecto deseado (efecto terapéutico) como
los efectos indeseables.
Tipos de efecto que puede producir un fármaco en el organismo:
Tipo de efecto Descripción
Efecto terapéutico: es el efecto primario, el deseado para ese fármaco. Es el
motivo de su indicación terapéutica.
Efecto secundario: Efecto indeseable, no buscado pero que es consecuencia
de la propia acción del fármaco a dosis terapéuticas. Son
previsibles y pueden ser molestos pero no perjudiciales.
Algunos desaparecen con el tiempo a medida que el
cuerpo se adapta al medicamento. Ej: somnolencia,
sequedad en la boca…
Efecto adverso: Efecto indeseable, no predecible. Son perjudiciales y más
graves que los efectos secundarios y se producen a dosis
terapéuticas. A menudo requieren intervención médica y
pueden afectar la seguridad y tolerabilidad del
medicamento. Ej: reacciones alérgicas graves, problemas
cardíacos, respiratorios …
Efecto tóxico Efectos indeseados a dosis excesivas pudiendo ser letales
(Intoxicación)
Efecto placebo Efecto referido por el paciente pero que no lo origina el
fármaco. Es de origen psicológico.
Cabe destacar otro efecto que es la Dependencia o Adicción: necesidad o deseo
compulsivo de consumir un fármaco, unido a una gran dificultad para interrumpir el
consumo de este.
4.3 REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM)
Según la OMS es cualquier efecto perjudicial que ocurre después de la administración
de un fármaco a las dosis normales utilizadas en la especie humana, para la profilaxis,
diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o para la modificación de alguna función
fisiológica.
Brevemente una RAM es cualquier respuesta nociva y no intencionada a un
medicamento.
CLASIFICACIÓN DE LAS RAM
Las reacciones tipo A (“augmented”) son resultado de un aumento en la acción
farmacológica del medicamento cuando se administra a la dosis terapéutica habitual.
Normalmente son reacciones dosis-dependientes. Los ejemplos incluyen: Hipotensión
provocada por antihipertensivos, hipoglucemia con insulina.
Las reacciones de tipo B (“bizarre”) son reacciones que no se esperan de las conocidas
acciones farmacológicas del fármaco. Ejemplo: Anafilaxia por penicilina.
Las RAM de tipo B representan uno de los objetivos principales de la Farmacovigilancia.
5. GRUPOS DE FÁRMACOS. CLASIFICACIÓN ATC
La clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) es un sistema de codificación
de sustancias farmacéuticas en cinco niveles. La clasificación se establece según
sistema u órgano efector, efecto farmacológico, indicaciones terapéuticas y estructura
química del fármaco. Se estructura en cinco niveles:
A cada fármaco le corresponde un código ATC que se especifica en su ficha
técnica. Ejemplos:
[Link]
6. AGUNOS GRUPOS TERAPÉUTICOS DE MEDICAMENTOS
6.1 ANTIBIÓTICOS
Sustancia química producida por un microorganismo que desarrolla una actividad
antimicrobiana. Su origen puede ser:
-Natural: se obtiene de cultivos de microorganismos (hongos o bacterias). Un ejemplo
clásico es la penicilina, que se deriva del hongo Penicillium.
-Semisintético: a partir de un núcleo básico de un agente obtenido de forma natural, se
modifican algunas de sus características químicas para mejorar sus propiedades:
aumentar su actividad, ampliar su espectro de acción, facilitar su administración o
disminuir los efectos indeseables. Un ejemplo común es la amoxicilina, que es una
modificación de la penicilina.
-Sintético: Estos antibióticos son completamente sintetizados en el laboratorio y no se
derivan de compuestos naturales. La ciprofloxacina y el sulfametoxazol- trimetoprim son
ejemplos de antibióticos sintéticos ampliamente utilizados.
Desde que en 1928 Alexander Fleming descubriera la penicilina, ha sido imparable la
investigación y el desarrollo de los antibióticos. La penicilina fue el primer antibiótico que
se descubrió y resultó ser muy efectiva en el tratamiento de infecciones que antes de su
descubrimiento eran mortales.
En función de su mecanismo de acción, los antibióticos se clasifican:
-Bactericidas: son aquellos que matan las bacterias directamente.
Estos antibióticos interfieren con procesos vitales dentro de las bacterias, como la
síntesis de la pared celular, la replicación del ADN o la función de las enzimas
esenciales, lo que lleva a la muerte de las bacterias. Ejemplos: penicilina (inhibe síntesis
pared celular), ciprofloxaciono (interfiere con la replicación del ADN bacteriano).
Los antibióticos bactericidas son particularmente útiles cuando se necesita una rápida
eliminación de las bacterias para prevenir complicaciones.
-Bacteriostáticos: son aquellos que inhiben el crecimiento y la reproducción de las
bacterias sin matarlas directamente. Estos antibióticos funcionan al interferir con
procesos cruciales para la reproducción bacteriana, como la síntesis de proteínas o la
replicación del ADN, lo que ralentiza la proliferación de las bacterias.
Aunque los antibióticos bacteriostáticos no matan las bacterias, inhiben su replicación y
permiten que el sistema inmunológico las elimine.
Los antibióticos bacteriostáticos pueden ser útiles en infecciones menos graves o en
situaciones donde el sistema inmunológico del cuerpo puede controlar la infección con
el tiempo.
Ejemplos: las tetraciclinas: inhiben la síntesis de proteínas bacterianas, lo que ralentiza
el crecimiento y la reproducción de las bacterias. Es útil en el tratamiento de infecciones
respiratorias y de la piel, y del tracto urinario.
Otros como la Eritromicina, posee acción bacteriostática y bactericida, según su
concentración y el tipo de microorganismo.
El uso indiscriminado y el abuso en la utilización de los antibióticos dan lugar a la
aparición de las denominadas resistencias bacterianas: aparición de cepas de bacterias
con capacidad de sobrevivir en concentraciones terapéuticas de antibiótico. La aparición
de resistencias bacterianas supone un problema de salud pública, ya que reduce
significativamente la eficacia de los tratamientos frente a las infecciones bacterianas.
6.2 ANTIFÚNGICOS O ANTIMICÓTICOS
Se denomina antifúngico o antimicótico a cualquier sustancia capaz de inhibir el
desarrollo de los hongos, limitando su capacidad de supervivencia y facilitando el
funcionamiento de los sistemas de defensa del huésped. Están indicados tanto para el
tratamiento de las micosis superficiales como sistémicas.
6.3 ANTIVIRALES
Los virus son microorganismos intracelulares que precisan la célula huésped para su
replicación. Actúan interfiriendo con la replicación viral, la entrada del virus en las células
huésped o su liberación. Los antivirales pueden ser de acción selectiva frente a un virus
(por ejemplo, antirretrovirales para el tratamiento del VIH) o de amplio espectro.
6.4 ANTIPARASITARIOS
Como su nombre indica, los fármacos antiparasitarios son los que se usan para tratar
las infecciones producidas por parásitos (parasitosis). Hay tres clases importantes de
parásitos que pueden provocar enfermedades en los seres humanos: protozoos,
helmintos y ectoparásitos. Los antiparasitarios actúan directamente sobre el parásito en
el tubo digestivo humano, alterando su estructura y provocando su destrucción.
6.5 ANTICOAGULANTES
Los fármacos anticoagulantes se utilizan como profilaxis y tratamiento de la enfermedad
tromboembólica.
Los distintos anticoagulantes tienen mecanismos de acción muy diferentes, pero
coinciden en un punto final común: inhibición de la trombina (enzima proteolítica que
convierte el fibrinógeno en fibrina) conduciendo por tanto a una disminución en la
formación de fibrina. Un ejemplo de fármaco anticoagulante es la heparina.
6.6 ANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Analgésicos:
Los analgésicos son medicamentos diseñados para aliviar el dolor. Pueden actuar a
nivel periférico (en los nervios que causar dolor) o central (en el sistema nervioso
central).
Ejemplos de analgésicos periféricos incluyen los antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs) como el ibuprofeno y el naproxeno.
Los analgésicos centrales, por otro lado, actúan en el sistema nervioso central, es decir,
en el encéfalo y la médula espinal. Ejemplos de analgésicos centrales incluyen los
opioides como la morfina y la codeína y el tramadol.
El paracetamol es un analgésico periférico pero incluido en otro analgésicos
Los analgésicos pueden utilizarse para aliviar el dolor causado por una variedad de
condiciones, como dolores de cabeza, dolores musculares, dolor de artritis y dolor
postoperatorio.
Antipiréticos:
Los antipiréticos son medicamentos que se utilizan para reducir la fiebre. Muchos
antipiréticos también tienen propiedades analgésicas.
Los antipiréticos actúan en el hipotálamo (cerebro), que regula la temperatura corporal,
disminuyendo la fiebre.
El paracetamol y los AINE como el ibuprofeno y el ácido acetilsalicílico son ejemplos
comunes de antipiréticos.
Antiinflamatorios:
Los antiinflamatorios son medicamentos que reducen la inflamación en el cuerpo.
Muchos de ellos también tienen propiedades analgésicas y antipiréticas.
Los AINE como ibuprofeno, el naproxeno, diclofenaco, ácido acetilsalicílico… son
algunos de los antiinflamatorios más comúnmente utilizados.
Los corticosteroides, como la prednisona y la dexametasona, son otro tipo de
antiinflamatorio esteroideos que se usa para tratar inflamaciones como en
enfermedades autoinmunes, asma y reacciones alérgicas.
6.7 SEDANTES E HIPNÓTICOS
Los agentes utilizados para inducir el sueño y producir sedación fueron, a lo largo de
muchos siglos, el alcohol y los preparados de opio A principios de este siglo se
sintetizaron los primeros barbitúricos, como el barbital en 1903 y el fenobarbital en 1912.
En 1961 comenzaron a emplearse clínicamente las primeras benzodiacepinas: el
clordiazepóxido y el diazepam. Hoy en día, son los fármacos de elección para el
tratamiento del insomnio y la ansiedad.
El consumo de benzodiacepinas de forma prolongada puede hacer que el organismo
desarrolle tolerancia y dependencia. Tienen varios efectos farmacológicos: ansiolítico-
hipnótico; miorrelajante; anticonvulsivante.
También existen medicamentos fitoterapéuticos con propiedades sedantes e como son
los extractos de valeriana o de pasiflora.
6.8 DIURÉTICOS
Los diuréticos aumentan el volumen de orina, aumentando así la excreción urinaria de
agua y electrolitos. Están indicados para el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA)
y los edemas y otras afecciones que pueden provocar retención de líquidos. Existen
diferentes clases de diuréticos, que actúan en diferentes partes de la nefrona.
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La toxicología es la ciencia que estudia los efectos adversos de las sustancias químicas
sobre los organismos vivos, así como los mecanismos de acción, diagnóstico,
prevención y tratamiento de las intoxicaciones.
La clasificación de tóxicos puede hacerse según varios criterios: su efecto, el tipo
(naturaleza química) del tóxico, la vía de entrada en el organismo.
A. Según este último criterio:
-vía oral: mediante esta vía digestiva ocurren la mayoría de las intoxicaciones
agudas, accidentales o suicidas
-vía inhalatoria: La vía respiratoria es la principal en las intoxicaciones por gases.
-Vía tópica: a través de la piel. Esta vía, junto con la inhalatoria, son las que con
más frecuencia se dan en laboratorios.
-Vía intravenosa: es la vía parenteral más peligrosa dada su rapidez de acción.
-Vía rectal: A veces se observa en el tráfico de drogas, en otras circunstancias
es poco frecuente
-Vía vaginal: Al igual que la anterior, salvo en el caso de tráfico de drogas es
poco frecuente.
B. Las intoxicaciones también se clasifican, según la rapidez con que se producen y su
evolución, en:
-Sobreagudas: Son aquellas en las que la acción del tóxico se produce con gran rapidez,
pudiendo ocasionar la muerte en pocos minutos u horas.
-Agudas: La acción del toxico es rápida, pudiendo producir la muerte en pocos días.
En estos dos últimos casos, se recibe una sola dosis del tóxico, generalmente por vía
oral o parenteral.
-Subagudas: La intoxicación tiene lugar en el transcurso de varios días o semanas.
-Crónicas. Son debidas generalmente a pequeñas cantidades de una sustancia tóxica
durante mucho tiempo, con una lenta acumulación en el organismo.
C. En función de la naturaleza (del tipo) de tóxico, podemos encontrar:
C1. Intoxicación por medicamentos o drogas:
-Consumo excesivo de drogas recreativas como cocaína, heroína, anfetaminas,
metanfetaminas, MDMA (éxtasis), LSD, entre otras.
-Sobredosis de medicamentos recetados, como opioides, benzodiazepinas,
antidepresivos, antipsicóticos, entre otros.
C2. Intoxicación por alcohol:
Consumo excesivo de bebidas alcohólicas que puede resultar en intoxicación etílica
aguda.
C3. Intoxicación por productos químicos:
Inhalación, ingestión o absorción cutánea de productos químicos tóxicos como
pesticidas, herbicidas, productos de limpieza, productos industriales, venenos para
roedores, entre otros.
Intoxicación por alimentos:
Consumo de alimentos contaminados con bacterias patógenas (por ejemplo,
Salmonella, E. coli), toxinas bacterianas, toxinas producidas por hongos (micotoxinas),
contaminantes químicos, entre otros.
Intoxicación por metales pesados:
Exposición aguda a metales como plomo, mercurio, arsénico, cadmio, entre otros, a
través de la ingesta, inhalación o absorción cutánea.
Intoxicación por gases tóxicos:
Inhalación de gases venenosos como monóxido de carbono (CO), cianuro, cloro, entre
otros, que pueden ser liberados en incendios, accidentes industriales o domésticos.
Intoxicación por plantas venenosas: que contienen sustancias tóxicas, como la ricina,
la cicuta, la adelfa, entre otras.
Estas intoxicaciones pueden ocasionar pérdida de coordinación, vómitos, convulsiones,
confusión, letargo, coma e incluso muerte.
D. A su vez, las intoxicaciones se pueden clasificar en:
-Accidentales
-Voluntarias (acción autolítica)
-Intencionadas: infringidas por terceros, por agresión.
Centrándonos en las intoxicaciones por medicamentos, las circunstancias por las que
pueden producirse son, según la CIE-10-ES:
-Error en la prescripción del fármaco. Errores cometidos en la prescripción o
en la administración del fármaco por el personal clínico, de enfermería, el paciente u
otra persona que administra la medicación.
-Sobredosis de un medicamento tomado intencionadamente. Si se ha
tomado o administrado intencionadamente una sobredosis de un medicamento.
Conducta autolítica: toda acción autoinfligida que causa dolor o lesiones
independientemente de la naturaleza, motivo, motivación pero que no tiene como
objetivo causar la muerte. SI bien es cierto que la actual evidencia revela una estrecha
relación entre conducta autolítica y suicidio.
-Medicamentos no prescritos que se toman con otros medicamentos
correctamente prescritos y adecuadamente administrados. Si un fármaco o agente
medicamentoso no prescrito se ha tomado en combinación con un fármaco
correctamente prescrito y adecuadamente administrado, cualquier toxicidad
farmacológica derivada de la interacción entre ambos fármacos deberá ser clasificada
como intoxicación.
-Interacción entre fármacos y alcohol: puede ser peligrosa y provocar una
variedad de efectos adversos, ya que el alcohol puede potenciar los efectos de ciertos
medicamentos: potenciar el efecto sedante, aumentar del riesgo de toxicidad hepática,
aumentar del riesgo de úlceras y sangrado gastrointestinal…….
8. INTOXICACIONES DE SUSTANCIAS NO MEDICINALES
Los tóxicos son sustancias capaces de producir en un órgano lesiones estructurales y/o
funcionales e incluso provocar la muerte. Estas sustancias, según su uso y aplicaciones,
se dividen en:
-Productos domésticos: detergentes, disolventes, pulimentos…entre otros.
-Productos industriales: gases, sustancias volátiles, metales….entre otros.
-Productos agrícolas: plaguicidas, pesticidas, insecticidas, fertilizantes…. entre otros.
Los efectos dañinos de los tóxicos no se producen a la misma dosis para todos ellos.
Para poder diferenciar el grado de toxicidad se tiene en cuenta la dosis letal 50 (DL50)
que se define como la dosis que causa la muerte en el 50 % de los individuos que la
reciben. A menor DL50, mayor rango de toxicidad.
Observación: un sinónimo de intoxicación es envenenamiento ya que ambos responden
a la misma definición: efecto perjudicial que se produce cuando una sustancia tóxica se
ingiere, inhala o entra en contacto con la piel, los ojos o las membranas mucosas, como
las de la boca o la nariz.
Y es que una sustancia tóxica se le califica también como veneno: cualquier sustancia
que produce efectos nocivos cuando penetra en el organismo. De hecho, el término
“Pharmacon” significa tanto fármaco o droga, como veneno o toxina. Esta dualidad de
significado (sustancia medicinal y veneno) refleja una noción más amplia en la historia
de la medicina sobre la ambivalencia de las sustancias y su capacidad para curar o
dañar.