UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE ENFFERMERIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA APLICADO A UN NEONATO

EN ESTADO CRÍTICO CON DIÁGNOSTICO DE: ASFIXIA PERINATAL –
REALIZADO BASE EL MODELO DE ADAPTACIÓN DE CALLISTA
ROY”.

Asignatura:

Prácticas en el Cuidado Pediátrico

Nombre de los integrantes:

E.L.E. Velazco Gil Paola Monserrath.

E.L.E Bolainas Sánchez Guadalupe Cristel.

Docente:
MCS. Delta del Carmen Landero Gómez.

Semestre y Grupo:

8vo Ciclo, Grupo “A”

Villahermosa, Tabasco, A 31 De Mayo de 2025.

 INDICE
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 3
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 4
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 5
VALORACIÓN DE CONDUCTAS Y ESTÍMULOS .......................................................... 14
Datos de identificación .................................................................................................. 14
MODO FISIOLÓGICO .................................................................................................... 14
Necesidad de oxigenación ........................................................................................... 14
Necesidad de nutrición ............................................................................................... 15
Necesidad de eliminación ........................................................................................... 15
Necesidad actividad/reposo ........................................................................................ 16
Necesidad de protección ............................................................................................. 17
PROCESOS COMPLEJOS ................................................. ¡Error! Marcador no definido.
Sentidos .................................................................................................................... 17
Líquidos, electrolitos y acido base ............................................................................... 17
Función neurológica .................................................................................................. 18
Función endocrina ..................................................................................................... 18
MODO AUTOCONCEPTO .............................................................................................. 19
MODO FUNCION DEL ROL ........................................................................................... 19
MODO INTERDEPENDENCIA ....................................................................................... 20
GUÍA DIDÁCTICA No. 1 Organización de datos en base al Modelo de Adaptación de Roy . 21
GUÍA DIDÁCTICA No. 2 Priorización y Redacción de Diagnósticos de Enfermería ............ 27
GUÍA DIDÁCTICA No. 3 Plan de Cuidados de Enfermería ............................................... 29
CONCLUSIÓN ................................................................................................................ 44
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 46
ANEXOS.......................................................................................................................... 47
GUÍA DE VALORACIÓN DE CONDUCTAS Y ESTÍMULOS A TRAVÉS DEL MODELO
DE ADAPTACIÓN DE ROY............................................................................................. 47

2
 INTRODUCCIÓN

La atención al recién nacido en estado crítico representa uno de los mayores desafíos dentro
del campo de la enfermería pediátrica. En este contexto, el Proceso de Atención de
Enfermería (PAE) se consolida como una herramienta indispensable para garantizar cuidados
seguros, sistematizados y humanizados, centrados en las necesidades reales de los pacientes
más vulnerables: los neonatos. La asfixia perinatal, una condición que compromete la
oxigenación antes, durante o inmediatamente después del nacimiento, constituye una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal, exigiendo una intervención
oportuna, integral y basada en la evidencia.

Este trabajo tiene como finalidad aplicar el PAE bajo el Modelo de Adaptación de Callista
Roy (MAR) en un neonato diagnosticado con asfixia perinatal, ingresado en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Este modelo permite entender al paciente como un
ser en constante interacción con su entorno, capaz de generar respuestas adaptativas ante los
estímulos que afectan su equilibrio fisiológico, emocional y social.

A través de la valoración holística del neonato y la identificación de necesidades alteradas en

sus distintos modos de adaptación, fue posible implementar intervenciones dirigidas a
mejorar su estado clínico, mantener la estabilidad de sus signos vitales, fomentar el vínculo
afectivo con su madre, y promover su recuperación de manera segura y digna. Además, se
buscó involucrar activamente a la familia en el proceso de cuidado, reconociendo su rol
fundamental como soporte emocional y social del recién nacido.

Este estudio no solo resalta la importancia del PAE como guía metodológica para el actuar
enfermero, sino que también pone de manifiesto la profunda dimensión humana de esta
profesión, donde el conocimiento técnico se entrelaza con la sensibilidad, la empatía y el
compromiso ético. La experiencia vivida en este caso reafirma que cuidar a un neonato no es
únicamente monitorear parámetros clínicos, sino acompañar una vida que apenas comienza,
protegiéndola con profesionalismo, ternura y esperanza.

3
 OBJETIVOS

Objetivo general:
• Elaborar un plan integral de cuidados de enfermería basado en el Modelo de
Adaptación de Sor Callista Roy, con el propósito de favorecer la recuperación,
estabilización y mantenimiento de un estado óptimo de salud en el neonato en estado
crítico, a través de una atención personalizada que contemple los distintos modos de
adaptación y responda a las necesidades individuales del paciente.

Objetivos específicos:
• Identificar los modos de adaptación alterados en el neonato mediante la valoración
de enfermería.

• Establecer diagnósticos de enfermería basados en los datos obtenidos en la

valoración.

• Diseñar cuidados específicos según las necesidades detectadas en cada modo de

adaptación.

• Aplicar intervenciones de enfermería eficaces que promuevan la adaptación del

paciente.

• Evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones y ajustar el plan de cuidados

según sea necesario.

4
 MARCO TEÓRICO

1. Asfixia perinatal

Definición

La asfixia perinatal es un evento clínico caracterizado por una deficiencia significativa de

oxígeno (hipoxia) y una acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia), generalmente
acompañada de acidosis metabólica, que ocurre durante el periodo perinatal (antes, durante
o después del parto). Puede causar daño multiorgánico, siendo el cerebro el órgano más
vulnerable.

Etiología

Las causas de la asfixia perinatal pueden clasificarse según su origen:

1. Factores Prenatales:

• Insuficiencia placentaria crónica.

• Malformaciones fetales.
• Infecciones intrauterinas (corioamnionitis, TORCH).
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).

2. Factores Intraparto:

• Prolapso o compresión del cordón umbilical.

• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Rotura uterina.
• Distocia de parto o parto prolongado.
• Presentaciones anómalas (podálica, transversa).

3. Factores Postnatales:

• Dificultades respiratorias al nacimiento (prematurez, aspiración de meconio).

• Sepsis neonatal.
• Trastornos metabólicos graves no detectados.

5
Clasificación de Severidad (Sarnat y Sarnat)

• Grado I – Leve:

Irritabilidad, tono muscular aumentado, reflejos osteotendinosos vivos, duración <24 h.

• Grado II – Moderada:

Letargo, hipotonía, convulsiones, succión débil, duración >24 h.

• Grado III – Grave:

Coma, hipotonía flácida, reflejos ausentes, respiración irregular, alto riesgo de muerte o
secuelas graves.

Cuadro Clínico

• Puntaje Apgar <7 a los 5 minutos.

• Alteración del estado de conciencia (letargo o coma).
• Hipotonía generalizada o hipertonía inicial.
• Convulsiones en las primeras 24-48 horas.
• Dificultad respiratoria (apnea o respiración irregular).
• Alteración en la perfusión (palidez, llenado capilar lento).
• Fallo multiorgánico en casos severos (renal, hepático, hematológico).

Diagnóstico

1. Clínico:

• Puntaje Apgar bajo persistente.

• Presencia de alteraciones neurológicas.
• Historia obstétrica sugestiva de sufrimiento fetal.

2. Laboratorio:

• Gasometría arterial: acidosis metabólica (pH < 7.0, exceso de base < -12).
• Enzimas hepáticas y musculares elevadas (AST, ALT, CPK).
• Niveles de lactato aumentados.
6
3. Imagenología:

• Ecografía transfontanelar.
• Resonancia magnética cerebral: útil en casos moderados o severos.

4. Estudios de neurofunción:

• EEG o monitoreo de actividad cerebral para valorar encefalopatía hipóxico-

isquémica.

Tratamiento

1. Reanimación Neonatal Inmediata:

• Succión y secado rápido.

• Estimulación táctil.
• Ventilación con presión positiva (VPP) si no hay respiración espontánea.
• Intubación si es necesario.

2. Cuidados Intensivos:

• Oxigenoterapia y soporte ventilatorio.

• Control térmico.
• Estabilización hemodinámica.
• Corrección de trastornos ácido-base y electrolíticos.
• Manejo de convulsiones (fenobarbital de elección).

3. Tratamiento Específico:

Hipotermia terapéutica (neuroprotección): En neonatos con encefalopatía moderada a severa,

iniciada dentro de las primeras 6 horas de vida, con temperatura corporal controlada a 33–
34°C durante 72 horas.

Complicaciones

7
Neurológicas:

• Encefalopatía hipóxico-isquémica.
• Parálisis cerebral.
• Retraso del desarrollo psicomotor.
• Epilepsia neonatal o tardía.

Multiorgánicas:

• Insuficiencia renal aguda.

• Coagulopatía de consumo.
• Lesión hepática.
• Enterocolitis necrosante.
• Muerte neonatal: En casos graves no tratados a tiempo o con daño cerebral
irreversible.

Pronóstico

El pronóstico depende de:

• La severidad de la hipoxia.
• La duración del evento asfíctico.
• La respuesta a la reanimación.
• La oportunidad del tratamiento (hipotermia).
• El acceso a cuidados intensivos neonatales.
• Los casos leves pueden tener recuperación completa, mientras que los moderados y
severos requieren seguimiento neurológico estrecho.

2. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)

Definición
El Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM) es una afección respiratoria neonatal grave
que ocurre cuando un recién nacido inhala meconio (las primeras heces del feto) mezclado

8
con líquido amniótico dentro del útero o durante el parto. Esta aspiración puede obstruir las
vías respiratorias, causar inflamación pulmonar e interferir con el intercambio gaseoso.

Etiología
El SAM ocurre más comúnmente en neonatos a término o postérmino, especialmente cuando
existe sufrimiento fetal, hipoxia o estrés intrauterino. Estas condiciones provocan la
liberación de meconio en el líquido amniótico y el jadeo intrauterino, lo que permite que el
meconio entre en los pulmones.

Factores de riesgo incluyen:

• Embarazo prolongado (> 40 semanas)

• Trabajo de parto prolongado o complicado

• Asfixia perinatal

• Hipoxia intrauterina

• Sufrimiento fetal

• Restricción del crecimiento intrauterino

Fisiopatología
Obstrucción mecánica: El meconio puede bloquear parcial o totalmente las vías respiratorias,
atrapando aire y causando hiperinsuflación o atelectasias.

Inflamación química: Las enzimas y sustancias del meconio irritan el epitelio pulmonar,
generando una respuesta inflamatoria.

9
Infección: El meconio no es estéril y puede facilitar la sobreinfección bacteriana.

Inactivación del surfactante: El meconio desactiva el surfactante pulmonar, reduciendo la

distensibilidad pulmonar y favoreciendo el colapso alveolar.

Hipoxemia e hipercapnia: La alteración del intercambio gaseoso genera un círculo vicioso

de hipoxia, acidosis y daño pulmonar.

Manifestaciones clínicas
• Cianosis

• Dificultad respiratoria grave

• Tiraje intercostal o subcostal

• Aleteo nasal

• Quejido respiratorio

• Disminución de los ruidos respiratorios

• Taquipnea o bradipnea

• Apariencia de líquido amniótico teñido de meconio al nacimiento

• Hipoxia y acidosis metabólica

Diagnóstico
• Historia clínica: presencia de líquido amniótico meconial.

10
 • Examen físico: signos de dificultad respiratoria.

• Radiografía de tórax: infiltrados difusos, áreas de hiperinsuflación y atelectasia.

• Gasometría arterial: hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria o mixta.

• Ecografía o broncoscopia (en casos graves)

Complicaciones
• Neumotórax o neumomediastino

• Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HTPPN)

• Infecciones respiratorias secundarias

• Displasia broncopulmonar

• Daño neurológico por hipoxia severa

Tratamiento médico
• Estabilización del neonato al nacer: aspiración orotraqueal si está indicado
(especialmente si el recién nacido está deprimido al nacer).

• Oxigenoterapia: con cánula nasal, CPAP o ventilación mecánica.

• Surfactante exógeno: en casos graves.

• Antibióticos: si hay sospecha de infección.

• Óxido nítrico inhalado: en casos con hipertensión pulmonar persistente.

11
 • Cuidados intensivos neonatales

Cuidados de enfermería
• Valorar signos vitales y signos de dificultad respiratoria constantemente.

• Monitoreo de saturación de oxígeno con oxímetro.

• Colaborar en aspiración de secreciones y mantener la vía aérea permeable.

• Administrar oxigenoterapia según prescripción médica.

• Apoyar en la administración de medicamentos (antibióticos, surfactante).

• Brindar cuidados básicos: higiene, confort térmico, alimentación (vía enteral si es

necesario).

• Promover el vínculo afectivo madre-hijo tan pronto como la situación clínica lo

permita.

• Educación a los padres sobre la evolución, pronóstico y prevención de complicaciones.

• Registro preciso de todas las intervenciones y respuesta del neonato.

Pronóstico
Depende de la gravedad de la aspiración, el estado general del neonato y la prontitud del
tratamiento. Muchos neonatos se recuperan completamente con manejo adecuado, aunque
los casos graves pueden dejar secuelas respiratorias o neurológicas.

Prevención
- Adecuado control prenatal.
12
- Monitorización fetal durante el parto.
- Identificación y manejo temprano del sufrimiento fetal.
- Intervenciones oportunas en neonatos con líquido amniótico meconial.

13
 VALORACION DE CONDUCTAS Y ESTIMULOS

Datos de identificación:

Institución y servicio: Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño

Dr. Rodolfo Nieto Padrón, UCIN

Cama: No. 11 No. de expediente: 274646

Nombre: J. A. G. A. Neonato, sexo hombre

Grupo sanguíneo: O+ Respuesta conductual principal: RNT

------------------------------------ -Asfixia Perinatal

Fuente de información: expediente médico.

1. MODO FISIOLOGICO
NECESIDAD DE OXIGENACION
Valoración de conductas
La madre refiere que su hijo no ha presentado cambios en su patrón respiratorio previo
al nacimiento. Niega exposición a contaminantes ambientales en el hogar y antecedentes
familiares de enfermedades respiratorias.
A la exploración física, se observa: saturación de oxígeno del 94%, presión arterial 71/43
mmHg (media 56), frecuencia cardíaca de 155 lpm, frecuencia respiratoria de 60 rpm,
temperatura de 37.3 °C. El llenado capilar es de 3 segundos.
Se encuentra con tubo orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. Los movimientos
respiratorios son rítmicos, con uso de musculatura accesoria. Se auscultan ruidos
respiratorios, sin presencia de anomalías.
Modo ventilatorio: PC-SIMV, Presión: 14 cmH₂O, FiO₂: 25%, frecuencia respiratoria:
40 rpm.
Valoración de estímulos
Estímulo focal dispositivos invasivos. De igual manera se hallaron

14
Estímulos contextuales intercambio gaseoso inadecuado, diagnóstico de asfixia
perinatal, edad gestacional.

NECESIDAD DE NUTRICION
Valoración de conductas
El paciente no recibe lactancia materna, se alimenta con fórmula láctea por medio de
sonda nasogástrica (SNG), con 8 tomas de 20 ml cada 24 horas. Se observa ganancia
[Link]: 3.170 kg, talla: 50 cm, IMC: kg/m².
Perímetro cefálico: 32 cm, perímetro abdominal: 34 cm.
La piel presenta edema y rozamiento. Cabello corto, sano y sin signos de alopecia.
Tolerancia oral aún no evaluada, presencia de SNG para alimentación.
Valoración de estímulos:
Estímulo focal: presencia de sonda nasogástrica.
Estímulos contextuales: dolor, molestias al alimentarse por sonda, edad de desarrollo.
NECESIDAD DE ELIMINACION
Valoración de conductas
Urinaria: Realiza 8 micciones en 24 horas, totalizando 150 ml. Color amarillo ámbar,
olor neutro. Sin alteraciones urinarias ni dispositivos.
Fecal: Evacúa de 1 a 3 veces al día, evacuaciones meconial, sin dolor ni esfuerzo.
Peristaltismo presente, sin datos de estreñimiento, diarrea o flatulencias.
Valoración de estímulos:
No se identifican estímulos focales, contextuales ni residuales. Conducta adaptativa
conservada.
Valoración de estímulos
No se encontró un estímulo focal que propicie conductas ineficaces. De igual manera no
se hallaron estímulos contextuales ni estímulos residuales, por lo que el paciente tiene
una conducta adaptativa en este apartado.
NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y REPOSO
Valoración de conductas
Actividad:

15
Capacidades motoras gruesa: El paciente no roda sobre sí mismo, sentarse solo, caminar
solo, no gatea, no sube escaleras ni monta triciclo debido a la edad.
Capacidades motoras finas: Se hace mención que no alcanza cosas, no agarra, no come
solo, no utiliza cuchara, todo esto debido a su edad.
Capacidades o actividades de autocuidado: La ayuda que necesita es total para
alimentación, higiene y vestido, sin presencia de fatiga al realizar estas actividades. Sin
presencia de dispositivos para la movilidad.

Reposo:
El lactante duerme 20 horas en 24 horas, tiene variadas siestas, como dificultad para
quedarse dormido se despierta en ciertos lapsos por ruidos ambientales, y hambre. Al
hacer una revisión al paciente tiene presencia de bostezo, irritabilidad, la mayor parte del
tiempo se encuentra sedado.
Valoración de estímulos
Como estimulo focal se encuentra perturbaciones ambientales como estímulos
contextuales cansancio, dificultad para iniciar el sueño, llanto, inquietud.

NECESIDAD DE PROTECCION
Valoración de conductas
No hay antecedentes de infecciones frecuentes ni alergias. Esquema de vacunación
completo para su edad.
Riesgo elevado de caídas y úlceras por presión.
Temperatura corporal: 37.3 °C, con fluctuaciones entre 35.8 ºC y 36.9 ºC.
Piel sonrosada, sin lesiones, sin ictericia ni palidez. Mejillas ruborizadas.

Valoración de estímulos:
Estímulos focales: riesgo de lesiones por dispositivos invasivos, riesgo de úlceras.
Estímulos contextuales: fricción, humedad, dispositivos invasivos.
Valoración de estímulos
Se encuentra como estímulos focales Riesgo de lesión por presión, Riesgo de infección
como estímulos contextuales fricción con la superficie, humedad dispositivos invasivos.
16
 PROCESOS COMPLEJOS: SENTIDOS
Valoración de conductas
Aparato ocular:
Se observa que ambos globos oculares están correctamente alineados y simétricos en sus
órbitas. Los párpados se encuentran íntegros y funcionales. Las pupilas son isocóricas,
con un diámetro aproximado de 2 mm, y presentan reactividad adecuada ante estímulos
luminosos. Se evidencia seguimiento visual ante objetos. Las cejas son semipobladas y
las pestañas son finas y dirigidas hacia abajo.
Aparato auditivo:
Los pabellones auriculares presentan una estructura simétrica y sin alteraciones visibles.
La implantación se encuentra dentro de los parámetros anatómicos normales respecto al
canto externo del ojo. La piel que recubre las orejas se muestra íntegra, sin lesiones,
enrojecimiento ni signos de procesos infecciosos.
Aparato olfatorio:
La nariz muestra una forma simétrica y adecuada. Las narinas son permeables y no
presentan obstrucciones ni deformidades. El tabique nasal está centrado, sin
desviaciones. La mucosa nasal se observa rosada, húmeda y sin signos de inflamación.
Aparato gustativo:
Los labios están bien conformados, aunque se observa leve resequedad. La lengua es de
tamaño y movilidad apropiada para la edad, con mucosa oral íntegra, rosada y húmeda.
Se identifican correctamente el paladar duro y blando, sin evidencias de fisuras ni
malformaciones estructurales.

Valoración de estímulos
No se encontró un estímulo focal que propicie conductas ineficaces.

PROCESOS COMPLEJOS: LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y ACIDO BASE

Valoración de conductas
El paciente si tiene presencia de infusiones de LÍQUIDOS PARENTERALES los cuales son:
Nutrición Parenteral de 70ml/kg/día para 24 horas con un goteo de 30 gotas por minuto.

17
Carga alterna:
Gluconato de calcio………….6.5ml
Sulfato de magnecio………....1.5ml
SF 0.9%....................................40ml
KCL amp10cc………………..4.5ml
SG 50%....................................85ml
ABD……………………..……20ml

Líquidos totales: 157.5 ml para 24 horas, velocidad infusión 6.5 ml/hr.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

MEDICAMENTOS (MINIMA DILUCIÓN):

• Omeprazol 1 mg/kg/día _____ 4 mg IV cada 24 horas (2/2).

• Fentanilo 2 mcg/kg/día _____ 6 mg IV cada 8 horas.
• Paracetamol 10 mg/kg/día _____ 70 mg IV por razón necesaria.
• DFH 7 mg/kg/do _____ 7.5 mg IV cada 8 horas.
• Vitamina K 1mg/kg/día ______3mg IV cada 24 horas.

INFUSIONES – MANEJO DINÁMICO:

• Dobutamina 10mcg/kg/día____ 1ml + 11ml SAF 0.9% p/24hrs

Valoración de estímulos
No se encontró un estímulo focal que propicie conductas ineficaces. De igual manera no
se hallaron estímulos contextuales ni estímulos residuales, por lo que el paciente tiene
una conducta adaptativa en este apartado.

PROCESOS COMPLEJOS: FUNCION NEUROLOGICA

Valoración de conductas
Pupilas isocorias, simétricas y reactivas a la luz.
18
Valoración de estímulos
No se encontró un estímulo focal que propicie conductas ineficaces. De igual manera no
se hallaron estímulos contextuales ni estímulos residuales, por lo que el paciente tiene
una conducta adaptativa en este apartado.

PROCESOS COMPLEJOS: FUNCION ENDOCRINA

Valoración de conductas Glicemia capilar: 78 mg/dl Valoración de estímulos

No se encontró un estímulo focal que propicie conductas ineficaces. De igual manera no

se hallaron estímulos contextuales ni estímulos residuales, por lo que el paciente tiene
una conducta adaptativa en este apartado.

2. MODO CONCEPTO
Valoración de conductas
Se observa neonato en estado de sedación.
Valoración de estímulos
No se encontró un estímulo focal que propicie conductas ineficaces. De igual manera no
se hallaron estímulos contextuales ni estímulos residuales, por lo que el paciente tiene
una conducta adaptativa en este apartado.

3. MODO FUNCIÓN DE ROL

Valoración de conductas
Neonato de 4 días de nacido, la madre expresa que su familia está conformada por su
esposo, su hijo y ella, el rol principal del neonato es ser hijo.
Valoración de estímulos
No se encontró un estímulo focal que propicie conductas ineficaces. De igual manera no
se hallaron estímulos contextuales ni estímulos residuales, por lo que el paciente tiene
una conducta adaptativa en este apartado.

19
4. MODO DE INTERDEPENDENCIA
Valoración de conductas
Como red de apoyo el paciente cuenta con su familia, donde recibe seguridad, amor,
respeto, valor de persona, empatía, apoyo, afecto, compromiso, tiempo, cuidado,
atención, comprensión. Siendo su persona con la cual tiene conexión o significativa su
mama.
Valoración de estímulos
No se encontró un estímulo focal que propicie conductas ineficaces. De igual manera no
se hallaron estímulos contextuales ni estímulos residuales, por lo que el paciente tiene
una conducta adaptativa en este apartado.

20
 GUÍA DIDÁCTICA No. 1 Organización de datos en base al Modelo de Adaptación de Roy

VALORACIÓN DE CONDUCTAS ESTÍMULO PROCESO DE NIVEL DE ETIQUETA

COMPORTAMIEN Adaptativas e S: AFRONTAMIENT ADAPTACIÓ DIAGNÓSTI
TO: MODOS ineficaces Focales, O: N CA
ADAPTATIVOS contextuales y Subsistema regulador (integrado, Agregar definición de la
residuales y/o cognitivo compensatorio, NANDA
(relacionador) comprometido)
1. Modo Fisiológico Físico
Necesidades
Ineficaces: F: Dispositivos Regulador Comprometido Termorregulación ineficaz
Oxigenación
- Lactante menor con invasivos, edad
ventilación mecánica C: inadecuado Deterioro del intercambio de
invasiva intercambio de gases “Exceso o déficit en la
asistida/controlada. gases, problemas oxigenación y/o eliminación de
- Presencia de cánula de salud. dióxido de carbono.”
endotraqueal. R: Asfixia
- Signos de dificultad perinatal, Patrón respiratorio ineficaz
respiratoria: tiraje aspiración de “La inspiración o espiración no
intercostal, respiraciones meconio. proporciona una ventilación
tipo Kussmaul, adecuada”
abdomen globoso.
- Presencia de Limpieza ineficaz de las vías
21
 secreciones aéreas
broncopulmona res “Incapacidad para eliminar las
- Silverman 3/8 secreciones y obstrucciones del
tracto respiratorio para
mantener las vías aéreas
permeables”

Nutrición Ineficaces: F: Uso de Regulador Comprometido Interrupción de lactancia

- Presencia de SNG dispositivos para materna “interrupción en la
- Toma formula láctea la alimentación continuidad de suministro de
- Piel semi-húmeda, C: Dolor, leche a un lactante directamente
edema generalizado Molestia, edad de de los pechos, la cual puede
- Rozamiento desarrollo comprometer el éxito de la
- Cabello hidratado lactancia. y/o su estado
- Encías rosadas, sin nutricional”
dientes visibles.
Adaptativos: No se encontraron Regulador Integrado
Eliminación
Eliminación urinaria: estímulos.
8 veces al día 150 ml

Eliminación fecal: 1-3

veces al día 25 gr

22
 Sin problemas para
evacuar.

Actividad/Reposo Ineficaces: F: Perturbaciones Regulador Comprometido Patrón de sueño alterado

Estresores ambientales “despertares de tiempo limitado
Ruidos ambientales C: Cansancio, debido a factores externos”
Irritabilidad Irritabilidad,
Inquietud Gestos faciales.
Gestos faciales
Ineficaces: F: Riesgo de Regulador Comprometido Riesgo de caídas en niños
Protección Riesgo de caída alta lesión por presión “Niño susceptible de
Riesgo de ulceras por C: Fricción con la experimentar un evento que
presión superficie, resulte en caer inadvertidamente
Fluctuaciones de humedad en el suelo, piso u oro nivel
temperatura dispositivos inferior, que puede
Esquema de vacunación invasivos comprometer la salud”
completa para su edad.
“Riesgo de lesión por presión en
neonatos”
“neonato susceptible a daño
localizado en la piel y/o tejido
subyacente, como resultado de

23
 la presión o la presión en
combinación con el
cizallamiento, que puede
comprometer la salud.”

Riesgo de Termorregulación
ineficaz “susceptible a la
fluctuación de temperatura entre
la hipotermia y la hipertermia,
que puede comprometer la
salud.”
Procesos complejos
Sentidos Adaptativas: No hay estímulos Regulador Integrado
• Aparato ocular encontrados.
simétricos, parpados
íntegros.
• Pabellon es auriculares
simétricos, con una
formación normal
• Nariz simétrica,
tabique
24
 nasal centrado.
• Labios bien formados,
paladar duro y blando
presentes.
Equilibrio de líquidos, PaCo2: 40 Estado Regulador Integrado
electrolitos y ácido base So2: 94% adaptativo
Función neurológica Pupilas isocorias, Estado Regulador Integrado
simétricas y reactivas a adaptativo
la luz
Función endocrina Adaptativas: Estado Regulador Integrado
Glicemia capilar: adaptativo
78mg/dl
2. MODO AUTOCONCEPTO/IDENTIDAD DE GRUPO
Yo físico

3. MODO DE FUNCIÓN DEL ROL

Rol primario Adaptativas: Estado Regulador Integrado
Hijo adaptativo

4. MODO DE INTERDEPENDENCIA
Sistema de apoyo Adaptativas: Estado Regulador Integrado
25
Red de apoyo; padres y adaptativo
familia

26
 GUÍA DIDÁCTICA No. 2 Priorización y Redacción de Diagnósticos de Enfermería

NANDA Redacción del diagnóstico

Dominio: 3 Eliminación Deterioro del intercambio de gases r/c Alteración de la relación ventilación- Perfusión. m/p Hipoxemia (PaO2
e intercambio
Clase: 4 Función baja en gases arteriales)
respiratoria
Dominio: 11 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c Vía aérea artificial m/p Mucosidad.
Seguridad/protección
Clase: 2. lesión física

Dominio: 11 Termorregulación ineficaz r/c Enfermedad (asfixia perinatal) m/p fluctuaciones de la temperatura por arriba y
Seguridad / Protección debajo del rango nomal.

Clase: 2. Lesión Física

Dominio: 2. nutrición Interrupción de la lactancia materna r/c separación materno-infantil, m/p lactancia materna no exclusiva

Clase: 1. ingestión

Dominio: 4. actividad Patrón del sueño alterado r/c perturbaciones ambientales, m/p despertares, ciclo del sueño no reparador,
reposo cansancio, bostezos.
Clase: 1. sueño/reposo
Dominio 11: Riesgo de lesión por presión en neonatos r/c presión sobre las prominencias óseas, Fricción con la superficie,
seguridad/protección Recién nacidos en unidades de cuidados intensivos.
Clase 2: lesión física

27
 Dominio: 11. Riesgo de Infección r/c procedimientos invasivos
Seguridad/protección
Clase: 2.
Lesión Fisica

28
 GUÍA DIDÁCTICA No. 3 Plan de Cuidados de Enfermería

VALORACIÓN
Diagnóstico Intervención Evaluación
(Conductas y Estímulos del MAR) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos

Modo fisiológico: F: Dispositivos Dominio 3: Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC):

Eliminación e
Necesidad invasivos, edad Estado respiratorio: intercambio gaseoso
intercambio Manejo de la vía aérea
C: inadecuado Indicadores: Escala de Calificación
Oxigenación Clase: 4 Función Fundamentación de la
intercambio de Saturación Medición
Conductas ineficaces: respiratoria intervención:
gases, El neonato La obstrucción de la vía
mantendrá un Equilibrio entre Desviación grave Mínima:
- Presencia de problemas de Diagnostico: aérea en neonatos
Deterioro del intercambio puede generar ventilación y del rango normal 5
cánula
salud. intercambio de gaseoso eficaz, rápidamente
endotraqueal perfusión 1 Máxima
gases r/c evidenciado por hipoxemia, bradicardia
- Ventilación R: Asfixia
Alteración de la respiración y apnea, lo cual pone en Inquietud Desviación 25
mecánica
perinatal, relación tranquila, riesgo su vida. Por ello,
invasiva saturación Somnolencia sustancial del rango
- Silverman 3/8 aspiración de ventilación- adecuada y
mantener la vía aérea
Perfusión. m/p libre de secreciones, Cianosis normal
Presencia de ausencia de
secreciones meconio. Hipoxemia (PaO2 en posición adecuada 2
baja en gases signos de y con monitoreo
broncopulmonar dificultad
arteriales) constante es una Desviación
es. respiratoria. intervención de moderada del rango
enfermería crítica e
inmediata. Según normal
Kenner & Lott (2014), 3
Actividades: Desviación

29
•Realizar aspiración leve del
endotraqueal o
rango
nasogástrica.
• Administrar normal
broncodilatadores.
4
• Administrar oxígeno,
según corresponda. Sin
•Colocar al paciente en
desviación
una posición que alivie
la disnea. del rango
•Vigilar saturación de
normal
oxígeno.
5

Puntuación
Diana previa 14
intervención:

Nivel de adaptación previa a la intervención:

Integrado ___Compensatorio___ Comprometido _X_

Puntuación
Diana posterior a 25
la intervención:

Nivel de adaptación posterior a la intervención:

30
 Integrado-X- Compensatorio__ Comprometido ___

Evaluación cualitativa: El neonato muestra una disminución en las retracciones y una mejor saturación de oxígeno posterior a la administración de cuidados
respiratorios. Se observa un estado de mayor tranquilidad, menor esfuerzo al respirar y una coloración cutánea más rosada tras realizar el cambio de posición.

31
 VALORACIÓN Diagnóstico Intervención Evaluación
Meta
(Conductas y Estímulos del MAR) (NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos

Modo fisiológico: F: Dispositivos Dominio: 11 Mantener las Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC):

Necesidad invasivos, edad Seguridad/protecc vías aéreas Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.
C: inadecuado ión libres de Aspiración de las vías Indicadores: Escala de Calificación
Oxigenación
intercambio de Clase: 2. secreciones aéreas. -Profundidad de la Medición
Conductas ineficaces:
gases, lesión física mediante Fundamentación de la inspiración -Derivación grave
- Presencia de problemas de intervención:
técnicas -Frecuencia del rango normal.
cánula
endotraqueal salud. Diagnóstico: efectivas de La aspiración es respiratoria 1
- Ventilación R: Asfixia Limpieza ineficaz limpieza, necesaria cuando -Tos
mecánica -Derivación Mínima: 5
invasiva perinatal, de las vías aéreas favoreciendo el paciente con -Uso de sustancial del rango Máxima: 25
- Silverman 3/8 aspiración de r/c Vía aérea una respiración secreciones músculos normal.
Presencia de
secreciones meconio. artificial m/p adecuada. broncopulmonares no accesorios 2
broncopulmona Mucosidad. puede manejar las -Acumulación de -Derivación
r es.
secreciones por medio esputos Moderado del
de técnicas de toser y rango normal.
no hay una vía aérea 3
Artificial presente -Derivación leve
del rango

32
(POTTER 2019) normal.
Actividades: 4
•Usar precauciones - Sin derivación
universales del rango
•Determinar la normal
necesidad de la 5
aspiración oral y/o
traqueal
•Auscultar los
sonidos respiratorios
Puntuación
antes y después de la
Diana previa 12
aspiración
intervención:
•Proporcionar sedación
Nivel de adaptación previa a la intervención:
según corresponda
•Utilizar aspiración de
Integrado __Compensatorio___ Comprometido __X_
sistema cerrado según
este indicado
•Monitorizar la Puntuación
presencia de dolor. Diana posterior a 23
•Controlar y observar el la intervención:
color cantidad y Nivel de adaptación posterior a la intervención:

33
 consistencia de las Integrado_X_ Compensatorio__ Comprometido __
secreciones.

Evaluación cualitativa: Se observa mejoría en la permeabilidad de las vías aéreas, sin signos de obstrucción ni acumulación de secreciones. La respuesta del
neonato indica una adaptación efectiva, pasando de un estado compensatorio a uno integrado.

34
 VALORACIÓN
Diagnóstico Intervención Evaluación
(Conductas y Estímulos del MAR) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos

Ineficaces: F: Uso de Dominio: 2. Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC):

- Presencia de SNG dispositivos nutrición • Asesoramiento en Mantenimiento de la lactancia materna
- Toma formula láctea para la Clase: 1. la lactancia
- Piel semi-húmeda, alimentación Ingestión Fomentar la • Fundamentación Indicadores: Escala de Calificación
edema generalizado C: Dolor, de la intervención: - crecimien Medición
lactancia
to de Inadecuado
- Rozamiento Molestia, edad materna • La lactancia lactante 1 Mínima: 3
- Cabello hidratado de desarrollo Diagnóstico: materna tiene dentro del Ligeramente
exclusiva para
rango adecuado Máxima: 15
- Encías rosadas, sin Interrupción de la fortalecer el muchos beneficios normal 2
dientes visibles. lactancia materna vínculo madre- tanto para el - desarrollo Moderadamente
de late adecuado
r/c separación hijo y cubrir lactante como para dentro del 3
materno- infantil adecuadamente la madre, rango Sustancialmente
normal adecuado
m/p lactancia las necesidades incluyendo menos - satisfacci 4
materna alergias e ón con el Completamente
nutricionales y
proceso adecuado
no exclusiva. emocionales del intolerancias de 5
alimentarias, lactancia
neonato.
materna.
menos infecciones
Puntuación
en la infancia, una
Diana previa 6
digestión mejor, la
intervención:

35
 comodidad para la Nivel de adaptación previa a la intervención:
madre, más
disponibilidad y Integrado ___Compensatorio___ Comprometido
frescura, la _X__
temperatura
siempre es Puntuación
correcta, el coste es Diana posterior a 14
menor que la la intervención:
fórmula y hay más
Nivel de adaptación posterior a la intervención:
tiempo para la
interacción madre-
Integrado __ Compensatorio_X_ Comprometido ___
lactante. (POTTER
2019)
• Actividades:
• instruir sobre los
signos del lactante
• evaluar la
capacidad de
lactante para
mamar.
• ayudar con la
reanudación de la

36
 lactancia si es
necesario
• Proporcionar a la
madre la
oportunidad de dar
lactancia

Evaluación cualitativa:
Promover la alimentación al seno materno como forma de fortalecer la conexión afectiva entre madre e hijo, asegurando al mismo tiempo una nutrición adecuada y el
bienestar emocional del neonato.

37
 VALORACIÓN
Diagnóstico Intervención Evaluación
(Conductas y Estímulos del MAR) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos

Modo adaptativo: Dominio: 4 Mantener un Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC):

Actividad y F: Actividad/ patrón de sueño • Mejora el sueño Sueño

Perturbacion adecuado • Fundamentación de
reposo Reposo Indicadores Escala de Calificació
es
ambientales. durante la la intervención: - Horas de Medición n
Clase: 1.
C: estancia • El sueño es una
Conductas sueño/reposo sueño Gravemente Máxima:
cansancio, hospitalaria, con función biológica 20
Ineficaces: - Duerme comprometido.
sedación. periodos de crítica para el
Estresores Diagnostico: toda la 1
inquietud, descanso desarrollo Mínima:
Ruidos ambientales Patrón del sueño noche. Sustancialmente
Expresión distribuidos neurológico, 4
Irritabilidad alterado r/c - Patrón del comprometido
facial entre el día y la inmunológico y
Inquietud perturbaciones sueño.
noche que físico del neonato. 2
Gestos faciales ambientales, d/p Temperatura de
favorezcan el Durante el sueño, Moderadamente
despertares, la cuna
desarrollo y especialmente en comprometido
ciclo del sueño confortable.
recuperación del las fases de 3
neonato. sueño profundo y Levemente
REM, se comprometido
producenmaduraci 4

38
 ón cerebral, la No
secreción de comprometido
hormona del 5
crecimiento y la
consolidación de la
memoria sensorial
y emocional.
• Según Blackburn
(1998).
• Actividades: Puntuación
• Observar y Diana previa 13
registrar el número intervención:
de horas de sueño
Nivel de adaptación previa a la intervención:
del paciente.
• Ajustar ambiente
Integrado ___Compensatorio___ Comprometido _X_
(luz, ruido,
temperatura,
colchón) para Puntuación

favorecer el sueño. Diana posterior a 19

la intervención:
Iniciar o llevar a
cabo medidas Nivel de adaptación posterior a la intervención:

agradables

39
 (masajes, Integrado-X- Compensatorio__ Comprometido ___
ruido blanco).
• Regular los
estímulos del
ambiente para
mantener los
ciclos.

Evaluación cualitativa: Durante el día, el neonato mantuvo un sueño continuo de tres horas sin interrupciones ni llanto, despertando con tranquilidad y sin signos de
irritabilidad.

40
 VALORACIÓN
Diagnóstico Intervención Evaluación
(Conductas y Estímulos del MAR) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conductas Estímulos

Modo Dominio 11: Mantiene la • Intervención Resultado Esperado (NOC):

adaptativo: seguridad/protec integridad de la (NIC): Conducta prevención de caídas
F: riesgo
Protección de ción piel durante su Prevención
Clase 2: Lesión estancia en Indicadores: Escala de Calificación
Lesión por por ulceras
Conductas presión - identificar Medición
fisica UCIN, sin por presión.
ineficaces:
aparición de signos y -Nunca
Riesgo de caída C: fricción Riesgo de lesión •
con la demostrado Mínima:
alta por presión en lesiones por síntomas de
superficie, • Fundamentación
Riesgo de humedad presión, lo que la úlcera -Raramente 5
neonatos r/c de la
ulceras por dispositivos demostrado Máxima:
presión sobre las indica una por presión
presión invasivos intervención: -A veces
prominencias respuesta - identificar demostrado 25
Fluctuaciones de • La prevención
temperatura adaptativa -
óseas, Fricción factores de Frecuentement
minimiza el
con la superficie, eficaz. e demostrado
riesgo
impacto de -Siempre
Recién nacidos relacionado
dichos factores demostrado
en unidades de s con el
que tiene la
cuidados desarrollo
aparición de
intensivos. de úlceras
úlceras por
presión teniendo por presión

tres áreas - Verificar

el
41
 principales para enrojecimiento o
la prevención de de las
estas el cuidado prominencias
de la piel y el óseas
tratamiento de - utilizar
la incontinencia estrategias
la carga efectivas para el
mecánica control de la
y humedad de la
dispositivos de apoyo piel
y la educación - cambia
sanitaria
Actividades: de
• Registrar posición al
el estado de la
menos cada 2
piel durante el
ingreso y luego a horas
diario
• Vigilar Puntuación 13
estrechamente Diana previa
cualquier
zo intervención:
na enrojecida Nivel de adaptación previa a la intervención:
• Aplicar
barreras
de Integrado ___Compensatorio___ Comprometido _X_

42
 protecci
ón como
cremas o
compresas Puntuación 25
absorbentes
para eliminar el Diana posterior a
exceso de la intervención:
humeda
d según Nivel de adaptación posterior a la intervención:
corresponda
• Inspeccionar l
a piel de Integrado-X- Compensatorio__ Comprometido ___
las
prominencias
óseas y demás
puntos de
presión
• Mantener la
ropa de cama
limpia y seca y
sin arrugas
• Utilizar camas y
colchones
especiales según
corresponda

Evaluación cualitativa: El paciente muestra mejoría en la lesión por presión, evidenciada por la reducción de factores ambientales contribuyentes. Esto refleja
un cambio en su nivel de adaptación de compensatorio a integrado.

43
 CONCLUSIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta fundamental en la práctica
profesional de enfermería, ya que permite brindar cuidados integrales, seguros y
personalizados a cada paciente. Este proceso no solo organiza y guía nuestras acciones, sino
que también permite a la enfermera ejercer su pensamiento crítico, poner en práctica sus
conocimientos científicos y habilidades técnicas, y, sobre todo, humanizar la atención. A
través del PAE, la enfermería se posiciona como una disciplina reflexiva, activa y
comprometida con el bienestar del ser humano.

En esta experiencia particular, tuve la oportunidad de trabajar con un neonato ingresado en

la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), diagnosticado con asfixia perinatal.
Esta condición representa una de las urgencias neonatales más delicadas, ya que compromete
la oxigenación y múltiples sistemas del recién nacido. Desde el primer momento fue evidente
que este neonato requería un abordaje meticuloso, multidisciplinario y sensible, en el que la
intervención enfermera tendría un papel esencial no solo para preservar su vida, sino también
para facilitar su adaptación y recuperación.

Para guiar el proceso de atención, se empleó el Modelo de Adaptación de Roy (MAR), el

cual fue sumamente valioso al permitirnos ver al neonato como un ser integral, capaz de
responder de forma adaptativa ante los cambios del entorno y sus propias condiciones
fisiológicas. Este modelo nos permitió identificar alteraciones en los modos fisiológico, de
rol, de interdependencia y autoconcepción, incluso en áreas que no habían sido reconocidas
inicialmente por los familiares o por otros profesionales del equipo de salud. Gracias a este
enfoque, fue posible implementar intervenciones específicas que favorecieron respuestas
adaptativas más efectivas, con un impacto directo en la estabilidad clínica del neonato.

Durante la estancia hospitalaria, se brindaron cuidados enfocados en la oxigenación,

nutrición, confort, descanso, prevención de infecciones y estimulación del vínculo afectivo
con la madre. A través de la observación, el monitoreo constante y la implementación de
intervenciones personalizadas, se logró evidenciar una evolución favorable: mejoría en los
patrones respiratorios, adecuada tolerancia a la nutrición, mantenimiento de la integridad de

44
la piel y períodos de sueño prolongados sin interrupciones, lo cual reflejó un mayor bienestar
del neonato.

Este caso también permitió reconocer el valor del acompañamiento emocional que se ofrece
desde enfermería, no solo al paciente sino también a sus padres. Muchas veces, el entorno
hospitalario, especialmente en unidades críticas, genera angustia e incertidumbre; sin
embargo, el trato humano, la empatía y la comunicación constante con los familiares crean
un ambiente de confianza que favorece tanto el proceso de recuperación del paciente como
el bienestar emocional de la familia.

Con base en los resultados obtenidos, la meta establecida dentro del plan de cuidados fue
alcanzada con éxito, y el nivel de adaptación del neonato mostró una transición positiva de
un estado compensatorio a uno integrado. Esta experiencia reafirma el papel fundamental de
la enfermería en la atención neonatal, especialmente en situaciones complejas como la asfixia
perinatal, donde cada acción debe estar guiada por la responsabilidad, la ética y el profundo
respeto por la vida.

Para finalizar, es importante destacar que el conocimiento, la preparación y la vocación son

elementos indispensables en el cuidado de pacientes neonatales. Enfermería no solo debe
estar capacitada técnicamente, sino también preparada para ser un agente de transformación,
ofreciendo atención compasiva, sensible y respetuosa. La paciencia, la comprensión, la
discreción y la responsabilidad no son meras cualidades; son principios que definen nuestra
profesión y que marcan la diferencia en cada etapa del proceso de recuperación de nuestros
pacientes más pequeños y vulnerables.

Esta experiencia no solo fortaleció mis competencias clínicas, sino también reafirmó mi
compromiso con la excelencia del cuidado y con la misión de brindar esperanza y bienestar,
incluso en los escenarios más complejos.

45
 BIBLIOGRAFÍA

Bulechek, G. M. (2019). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). España:

Elsevier.

Moorhead, S. (2019). Clasificación de resultados de enfermería (NOC). España: Elsevier.

T.H., H. (2021-2023). NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y

clasificaciones. Barcelona: Elsevier.

Organización Mundial de la Salud (OMS). “Guías sobre el manejo neonatal.”

Asociación Española de Pediatría. "Síndrome de Aspiración de Meconio."

Manual de Neonatología – Cloherty & Stark.

Asociación Americana de Pediatría (AAP). "Neonatal Resuscitation Guidelines." 2021.

Kattwinkel, J., Perlman, J. M., Aziz, K., Colby, C., Fairchild, K., Gallagher, J., ... & Weiner,

G. M. (2021). Neonatal Resuscitation Textbook (8th ed.). American Academy of

Pediatrics.

Ancel, A. M., & Vento, M. (2021). Neonatología Clínica (2.ª ed.). Editorial Médica

Panamericana.

Instituto Nacional de Perinatología. (2020). Guía de práctica clínica: Manejo de la asfixia

perinatal en recién nacidos. Secretaría de Salud, México. [Link]

46
ANEXOS

47