Exploración del

área precordial
consultorio 5

Cariboni Salinas Gianina

Herrejón Morales Estrella Neftaly
Martínez Godínez Marcel Livier
Mendoza Carrasco Karen Adriana
Parada Álvarez Briana Noely
Rodriguez Cruz Zianyani Alitzel
Salinas Gerardo Arlett Vanessa
Serrato Oliver Valeria Yael
 Área precordial
El área precordial es la región del tórax situada sobre el corazón, en la
parte anterior del pecho. Es el sitio donde se realiza la exploración física
para evaluar la actividad cardiaca.

Límites anatómicos del área precordial

Superior: Clavículas
Inferior: Reborde costal (aproximadamente el 6º espacio intercostal)
Lateral derecho: Borde derecho del esternón
Lateral izquierdo: Línea medio clavicular izquierda (o incluso más
lateral si hay cardiomegalia)
La exploración precordial es el examen físico mediante inspección, palpación, percusión y
auscultación para evaluar la función cardiaca y detectar signos de enfermedades
cardiovasculares.

Inspección Palpación
Se observa la región precordial para Evalúa vibraciones o movimientos
identificar: anormales con la palma y los dedos:

Latidos visibles: Puede indicar hipertrofia Choque de punta: Localización (normal en 5°

ventricular. espacio intercostal línea medioclavicular).
Desplazado → Hipertrofia ventricular
Pulsaciones anormales: Sugieren aneurismas
izquierda.
o dilatación cardiaca.
Aumentado → Sobrecarga de volumen o
Deformidades del tórax: Pectus excavatum o hipertrofia.
carinatum pueden afectar la función Frémitos: Vibraciones que sugieren soplos
cardiaca. cardiacos intensos.
Ingurgitación yugular: Signo de insuficiencia Latidos anormales: Pulsaciones exageradas
cardiaca derecha. pueden indicar aneurismas o hipertrofia.
 Percusión Auscultación
Permite identificar la matidez cardiaca, Se realiza con el estetoscopio en diferentes
un sonido apagado que aparece al focos:
Foco aórtico: 2° EIC derecho.
percutir sobre el corazón.
Foco pulmonar: 2° EIC izquierdo.
Foco tricuspídeo: 4°-5° EIC línea paraesternal
Este hallazgo ayuda a estimar el izquierda.
tamaño y posición del corazón. Foco mitral: 5° EIC línea medioclavicular
izquierda.

Si la matidez está aumentada o Se evalúan:

desplazada, puede indicar Ruidos cardiacos (S1 y S2): Intensidad, ritmo y
desdoblamientos.
cardiomegalia, dilatación o derrame Soplos: Turbulencias en el flujo sanguíneo por
pericárdico. valvulopatías.
Ritmos anormales: Galope S3 (insuficiencia
cardiaca) o S4 (hipertrofia ventricular).
Frote pericárdico: Indica pericarditis.
Inspección
 La inspección se puede llevar a cabo de pie. En donde
observaremos:

Localizar límites de la
región precordial.
Deformidades.
Ginecomastia.
Circulación venosa
Simetría en ambos colateral.
Coloración de la piel. lados.
Pectus excavatum (tórax en embudo): Se
observa una depresión en el esternón, lo
que puede comprometer la función
cardíaca y pulmonar.
Pectus carinatum (tórax en quilla): Se
observa un esternón prominente, que
puede generar alteraciones funcionales,
aunque con menor impacto clínico.
Cifosis o escoliosis: Curvaturas anormales
de la columna que alteran la
configuración del tórax y pueden afectar
la función respiratoria y cardíaca.
La inspección dinámica; permite aprecriar “el latido de la punta”, es
el levantamiento que experimenta la región apexiana por el empuje
de la punta del ventrículo izquierdo hacia delante, durante el
comienzo de la sístole cardiaca (PMI)

Aumento de intendad
Esfuerzo
Pectus excavatum
Delgadez extrema
Resección quirúrgica
Desplazamiento del
corazón
Hipertrofia ventricular
izquierda
Aumento de la duración
Estenosis aortica valvular
Hipertensión arterial Desplazamiento
Coartación aortica Afectacciones pulmonares y
pleurales
Elevaciones diafragmáticas
Hernias hiatales
Hábito longilíneo externo
Dextrocardia

Cambios de forma o carácter

Choque de la punta “en resorte”
(esternosis mitral reumática
Invertido o en espejo (pericarditis
constrictiva crónica)
Palpación
 Palpación

Aspectos a evaluar en la palpación:

1. Levantamientos ó frémitos precordiales
2. Área ventricular derecha
3. Área ventricular izquierda
4. Área pulmonar
5. Área aórtica
6. Pulsos arteriales
 Palpación

Detectar:
El latido de la punta (o impulso apical).
La intensidad, duración y localización de este
latido.
Latidos anormales (frémitos, impulsos
paraesternales, etc.).
Datos indirectos de hipertrofias, dilataciones o
insuficiencias valvulares.
Anormalidades en los pulsos arteriales
 Palpación
POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito dorsal (acostado boca arriba), con el
tórax descubierto.
Puede colocarse también en decúbito lateral
izquierdo para facilitar la palpación del impulso
apical, especialmente en personas obesas o con
tórax en barril.
Se recomienda un ambiente tranquilo y cálido
para evitar tensiones musculares que dificulten
la palpación.
POSICIÓN DEL EXPLORADOR
Se coloca a la derecha del paciente.
Utiliza la mano plana o los dedos, dependiendo de
lo que se desea palpar.
 Palpación
ÁREAS A PALPAR (Zonas anatómicas cardíacas)
1. Foco mitral (5º espacio intercostal
izquierdo, línea medio clavicular) → donde
se localiza el latido de la punta (impulso
apical).
2. Foco tricuspídeo (zona paraesternal
izquierda, 4º-5º espacio intercostal).
3. Foco pulmonar (2º espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal).
4. Foco aórtico (2º espacio intercostal derecho,
línea paraesternal).
5. Área subxifoidea → para palpar la base del
corazón y evaluar hipertrofia del ventrículo
derecho.
 Palpación
PULSO APICAL (Latido de la punta)
Es uno de los hallazgos clave en la palpación.
Ubicación normal: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medio
clavicular.
Forma normal: pequeño, breve, localizado, de baja amplitud.
Duración: corresponde a la sístole ventricular.
¿Qué puede indicar su alteración?
Desplazado lateralmente e inferiormente → sugiere cardiomegalia o
dilatación del ventrículo izquierdo.
Más amplio y sostenido → hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Doble impulso apical → puede verse en miocardiopatía hipertrófica.
Impulso paraesternal izquierdo → sugiere hipertrofia del ventrículo
derecho.
Palpación Pulso Apical
 Palpación

Nos permite identificar

anormalidades vasculares,
como la coartación de la
aorta y la arteritis de
Takayasu.
Brinda información
importante sobre la
función cardiaca
 Hallazgos Patológicos
Thrill o frémito.

Definición: Vibración palpable en la

pared torácica

Frote pericárdico
Definición: Ruido áspero y rugoso producido por la fricción
entre las hojas del pericardio inflamadas en la
pericarditis aguda

Rugosidad superficial

Pericarditis aguda
Infarto agudo de miocardio

Se coloca la palma de la mano en la región paraesternal

izquierda (tercer y cuarto espacio intercostal).
Puede percibirse mejor si el paciente se inclina hacia adelante.
Auscultación
Recomendaciones antes de empezar
Hay que tener en
Entorno en silencio
cuenta...
Constitución
del paciente
Paciente relajado y
sin frío
Partir de la
base hacia el
vértice (o
Estetoscopio viceversa )
templado
 Focos cardíacos
Foco aórtico
2do EIC derecho.
Línea paraesternal

Foco pulmonar
2do EIC izquierdo.
Línea paraesternal

Foco tricúspide Foco mitral Foco aórtico accesorio

4to EIC izquierdo. 5to EIC izquierdo. 3er EIC izquierdo.
Línea paraesternal Línea mediaclavicular Línea paraesternal
 Posiciones
Paciente sentado Paciente en Paciente en
decúbito supino decúbito lateral
 Procedimiento
Revisión de manera
sistemática [Link]ón de 2. Identifique
Revisar todas los la frecuencia ruidos cardíacos
focos de cardíaca en cada foco
auscultación
Se puede usar tanto
el diafragma como
la campana
Tomarse el tiempo 3. Identifique 4. Identifique si hay
que sea necesario desdoblamiento desdoblamientos
para identificar normal de S1 y S2 anormales, ruidos
bien los sonidos extra o soplos
Evitar pasar de un
lugar a otro,
avanzar lentamente
 Propiedades del sonido
Es el volumen del sonido.
TONALIDAD Se refiere a la INTENSIDAD Y Depende de la propia fuerza del
frecuencia del sonido. sonido y la capacidad de
O TONO FUERZA
percepción individual

Cualidad que permite distinguir un

TIMBRE sonido de otro, aunque tengan el mismo
tono, como la rapidez o suavidad

Entre más lejos de su origen,

Alejamiento menor será su intensidad.

El sonido cambia al pasar por distintos

TRANSMISIÓN Reflexión tejidos, como músculos o pulmones.
Describe cómo viaja el
sonido desde el corazón El sonido se atenúa al atravesar tejidos,
Fricción y esto puede modificar su timbre.
hacia el tórax.
 Ruidos cardíacos
PRIMER RUIDO (S1) SEGUNDO RUIDO (S2) TERCER RUIDO (S3)
Tono bajo
Tono ligeramente Poca intensidad
Tono ligeramente más alto
bajo Se produce poco
Duración menor después del
Duración algo (0.11s)
mayor que el segundo ruido
"Lop" (0.13-0.18s)
segundo ruido
(0.14s) Patológico
"Dom" después de los 25
años de edad
 Ruidos cardíacos
SITIO DE ¿EN QUIÉN O EN
RUIDO CARACTERÍSTICAS
AUSCULTACIÓN QUÉ SITUACIÓN?
Ruidos patológicos Ruidos normales

S1 Causado por la sístole ventricular Mitral > Tricúspide En todas las personas

Cierre válvular aórtico y

pulmonar
S2 Es más breve y agudo que el
Foco mitral En todas las personas

primero

S3 En diástole por disfunción ventricular Foco mitral Niños y adolescentes

En HAS si la
Ruido auricular por tensión de
presión diastólica
S4 válvulas AV y miocardio ventricular Foco mitral
es >100mmHg
por llenado acelerado.
Coartación aórtica
Ruidos cardíacos
 Ruidos
cardíacos
 Ruidos
cardíacos
 Ruidos
cardíacos
anormales
 Soplos
Flujo sanguíneo
turbulento

Holodiastólicos y
holosistólicos

Dobles o continuos
Soplos
Soplos
Soplos sistólicos eyectivos

Mesosistolico
intervalo
Estenosis semilunares
Pico tardio peor
Soplos sistólicos regurgitantes
PROLAPSO

Insuficiencia valvular AV
Holosistólico
Enmascara S1 y pasa S2
S3 por sobrecarga
Soplos diastólicos regurgitantes

Insuficiencia valvulas semlunares

Tono alto
Posición de Azlay
Sin pausa
Soplos diastólicos de llenado

Estenosis valvulas AV
Pausa
Tono bajo
Galopes
Desdoblamiento de S1 Y S2
Frote cardiaco
Arritmias
Arritmias
Arritmias
Percusión
 Objetivo de la percusión en la
exploración cardiaca
La percusión en la exploración cardiaca se utiliza para delimitar las
dimensiones y ubicación del área cardíaca al identificar la transición entre
el tejido pulmonar (que es más resonante) y las estructuras sólidas o
líquidas (como el corazón y grandes vasos, que generan matidez o
submatidez). Su objetivo principal es:
Determinar el tamaño y posición del corazón dentro del tórax.
Evaluar posibles alteraciones como cardiomegalia o desplazamientos por
derrames pleurales o masas mediastinales.
Diferenciar el área de matidez relativa y absoluta del corazón.
 Limites
Los límites aproximados del área
cardiaca en adultos son:
Borde derecho: Línea
paraesternal derecha
Borde izquierdo: 5° espacio
intercostal, línea media
clavicular
Borde superior: 3° cartílago
costal izquierdo.
 Matidez relativa Matidez absoluta

Esta dado normalmente por Tiene la forma de un

la auricula derecha y mas triangulo, y esta matidez
arriba por la porcion inicial esta proporcionada por el
de la aorta descendiente. ventriculo derecho
 Sonido Características Ejemplo anatómico

Sonido fuerte, resonante y

Claro pulmonar Pulmones con aire normal
hueco.

Zonas de transición entre pulmón y

Sonido menos resonante, más
Submatidez estructuras sólidas (bordes cardiacos,
apagado.
neumonía incipiente).

Corazón, hígado, derrames pleurales

Matidez Sonido opaco, sin resonancia.
grandes.
 Anomalias de la percusion
Extension de la matidez Matidez en el primer o
cardiaca segundo espacio intercostal

Agrandamiento Derrame Desaparicion de la matidez

toracico pericardico cardiaca
Manifestaciones semiológicas de las
cardiopatías más comunes
 Estenosis mitral
“Estenosis de la válvula mitral”
Valvulopatía caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral.
Causada por un proceso inflamatorio que puede afectar al aparatosostenedor de la
válvula.
En algunos casos puede ser de origen congénito.

Cuadro clínico
Molestia en el pecho
Área normal del orificio de la Tos (con sangre)
válvula mitral = 4 a 6 cm Disnea
Anormalidad: Cuando la Fatiga
VM desciend +2 cm
gradiente a través de la VM IRA's comunes
= cantidad de tiempo que se Crecimiento deficiente en niños
tarda en llenar con sangre al Sensación táctil de palpitaciones
VI
Edema en extremidades inferiores
Reduce la cantidad de En la auscultación: soplo sistólico
sangre que fluye para
llenar el ventrículo eyectivo en el foco aórtico, que se
izquierdo irradia a las carótidas
 Insuficiencia mitral
“Regurgitación mitral”
Valvulopatía caracterizada por reflujo de sangre desde el VI a AI durante la sístole.
Las causas incluyen tumor benigno, anormalidades geneticas, endocarditis infecciosa,
fiebre reumatica, traumatismo, etc.

Fase aguda: se da debida a la

ruptura reentina de los
cordones tendinosos o la Cuadro clínico
musculatura papilar
Fase crónica compensada: la Disnea, disnea paroxís-
regurgitación se mitral se tica nocturna y/o
desarrollo lentamente a lo ortopnea
Edema pulmonar
largo de mese o años Edema de miembros
Fase crónica descompensada: inferiores
se caracteriza por una Reducida tolerancia al
sobre carga de calcio en los ejercicio
mocitos cardiacos
 Estenosis aórtica
Es el estrechamiento anormal de la válvula aórtica, lo que dificulta la salida de sangre del
ventrículo izquierdo hacia la aorta y el resto del cuerpo. Puede ser congénito o adquirido,
generalmente secundaria a la fiebre reumática o calcificación.

Fisio logía Cuadro clínico Hallazgos clínicos

La VA se engrosa y se calcifica con el
tiempo, limitando su movilidad. Inspección: Puede haber
Disnea de esfuerzo ingurgitación yugular
El VI debe generar mayor presión para Angina (insuficiencia cardíaca).
eyectar la sangre, lo que conduce a Dolor torácico Percusión: Cardiomegalia en
hipertrofia ventricular izquierda (HVI). Sincope casos avanzados.
Con el tiempo, la HVI causa disfunción Insuficiencia cardiaca - Palpación: Pulso carotídeo débil y
diastólica y falla cardíaca. aumento de la postcarga tardío
Soplo sistólico (2do eicd) Auscultación
Soplo mesosistólico eyectivo
en el segundo espacio
intercostal derecho con
irradiación a las carótidas.
Desdoblamiento paradójico
del segundo ruido cardíaco.
 Insuficiencia aórtica
Es el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole debido a una
válvula aórtica incompetente.
El VI recibe un volumen extra de sangre, causando sobrecarga de volumen y
dilatación ventricular.
Fisio logía Inicialmente, el ventrículo se adapta con hipertrofia excéntrica, pero con el
tiempo hay disfunción miocárdica y falla cardíaca.
La presión diastólica aórtica disminuye, reduciendo la perfusión coronaria y
predisponiendo a isquemia.
clínico
Hallazgos clínicos
1 Disnea de esfuerzo Inspección: Latido hiperdinámico
visible en la región precordial.
Percusión: Cardiomegalia.
2 Palpitaciones Palpación: Pulso en martillo de
agua
Auscultación
Soplo diastólico en borde
3 Dolor torácico atípico esternal izquierdo.
Soplo de Austin Flint (diastólico
en el apex por flujo turbulento
sobre la válvula mitral).
4 Fatiga
 Pericarditis
Es la inflamación del pericardio, que puede
ser aguda o crónica, con múltiples etiologías: Cuadro clínico
viral, bacteriana, autoinmune, etc.
Inspección: Puede haber signos de
insuficiencia cardíaca derecha.
Fisio logía Percusión: Signos de derrame
La inflamación produce exudado y pericárdico en casos avanzados.
engrosamiento pericárdico, limitando el Palpación: Puede haber frémito
llenado cardíaco. pericárdico.
En casos severos, puede llevar a Auscultación
taponamiento cardíaco o pericarditis Roce pericárdico: sonido áspero y
constrictiva. superficial, mejor auscultado en la
base del corazón.
Dolor torácico pleurítico (empeora En taponamiento, puede haber
con la inspiración y mejora al tríada de Beck: hipotensión,
clínico inclinarse hacia adelante) ingurgitación yugular y ruidos
Fiebre cardíacos apagados.
Disnea
 Infarto Agudo al Miocardio
Es una necrosis del tejido miocárdico debido a una isquemia prolongada. Generalmente ocurre por
una obstrucción aguda de una arteria coronaria, casi siempre secundaria a una ruptura de una
placa ateroesclerótica y formación de un trombo.

Fisio logía Cuadro clínico Hallazgos clínicos

1. Placa aterosclerótica en una arteria Dolor torácico opresivo, Inspección: Piel pálida, sudorosa,
coronaria retroesternal, irradiado a ansiedad, disnea: uso de músculos
2. Ruptura o erosión de la placa brazo izquierdo, cuello o accesorios.
3. Activación plaquetaria → formación mandíbula. Palpación
de trombo Duración >20 minutos, no Frialdad distal por
4. Oclusión total o parcial del vaso cede con reposo o vasoconstricción periférica
5. Disminución del flujo sanguíneo → nitroglicerina Pulsos débiles o irregulares.
isquemia → si dura >20-30 min → Náuseas, diaforesis, Percusión
disnea, ansiedad, No aporta datos relevantes en IAM
necrosis miocárdica irreversible. Auscultación
debilidad S3 o S4 (signos de disfunción
En mujeres, ancianos y ventricular)
diabéticos, puede ser Soplo sistólico si hay
atípico: disnea, fatiga o insuficiencia mitral secundaria
dolor epigástrico. Ruidos cardíacos apagados x
compromiso hemodinámico
 Aterosclerosis
Depende del vaso afectado:
Enfermedad crónica inflamatoria de las Coronarias: angina de pecho estable o
arterias caracterizada por formación de inestable, IAM.
placas de ateroma en la íntima arterial. Cuadro Carótidas: eventos isquémicos
Afecta principalmente arterias de gran clínico transitorios o EVC.
y mediano calibre. Aorta abdominal: aneurisma.
Miembros inferiores: claudicación
intermitente.
Fisio logía
Inspección: Pérdida de vello en
1. Daño endotelial (por HTA, tabaquismo, extremidades y cambios tróficos en piel y
diabetes, dislipidemia) uñas.
2. Acumulación de LDL en la íntima Palpación
3. Oxidación de LDL → activación Hallazgos Pulsos disminuidos o ausentes
inmunológica clínicos Frialdad o palidez en extremidades.
4. Infiltración de macrófagos → formación Percusión: Puede usarse para evaluar
de células espumosas tamaño de aorta
5. Formación de estrías grasas → Auscultación: Soplos arteriales (carótidas,
progresión a placa fibrosa abdominales, femorales) por flujo
turbulento sobre estenosis.
Gracias x su
atención
 Referencias
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