TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL
1. SEGURIDAD Y CONFIANZA (SABER EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR
Y CONFIA EN TI PARA REALIZARLO DE FORMA EXITOSA)
2. VERIFICACION DEL EQUIPO
- LARINGOSCOPIO
- BOLSA RESERVORIO
- TET: RN 2,5 – 3,5 ; PEDIATRICOS: 16 + EDAD /4 ; MUJER 7 – 7.5 ;
HOMBRE 7.5 – 9
- ESTILETE
- JERINGA VACIA
- MAQUINA DE ANESTESIA
- FUENTE DE OXIGENO
- MONITORIA BASICA: FC, FR, SAT O2, PRESION ARTERIAL,
CAPNOGRAFIA
- ASPIRACION
3. POSICIONAMIENTO: PACIENTE BOCA ARRIBA CON LA CABEZA A
NIVEL DE LA APOFISIS XIFOIDE
4. PREOXIGENACION
SUSTITUIER EL N2O POR O2
MASCARA FACIAL A 10 – 12 LTS/MIN POR 5 MINUTOS AL 100% ; TIEMPO
DE DESOXIGENACION NORMAL 1- 2 MINUTOS; CON LA
PREOXIGENACION SE LOGRAN HASTA 8 MINUTOS, EN NIÑOS Y
OBESOS 3 MINUTOS POR TENER MENOR CRF
- REALIZAR A VOLUMEN CORRIENTE: 6-8ML/KG CON BOLSA
- CAPACIDAD VITAL 8 RESPIRACIONES EN 1 MINUTOS O 4 EN 30
SEGUNDOS
+ INDUCCION ANESTESICA(PROPOFOL, ETOMIDATO, KETAMINA,
TIOPENTAL, MIDAZOLAM) ; BNM DESPORALIZANTE
(SUCCINILCOLINA) Y NO DESPOLARIZANTE (ROCURONIO,
VECURONIO)
5. ALINEACION DE LOS EJES
ORAL, FARINGEO Y LARINGEO: POSICION DE OLFATEO (15-35°)
6. LARINGOSCOPIA
LARINGOSCOPIO EN MANO IZQUIERDA CON HOJA (MACINTOSH-
MILLER)
ABRIR LA BOCA CON TECNICA DE LA TIJERA
SE INSERTA LA HOJA POR EL LADO DERECHO DE LA COMISURA
LABIAL
SE DESPLAZA LA LENGUA A LA IZQUIERDA Y SE COMPRIME EL
ESPACION MANDIBULAR
SE APLICA FUERZA A LOS PIES Y ARRIBA
MANIOBRA DE BURP: PRESION HACIA ATRÁS, ARRIBA Y DERECHA
MANIOBRA DE SELLICK: PARA PREVENIR BRONCOASPIRACION,
COMPRESION ESOFAGICA A TRAVES DE EL CARTILAGO CRICOIDES
7. VISUALIZACION DE LAS CUERDAD VOCALES
8. INTRODUCIR EL TET
CONFIRMAR QUE EL TUBO AVANZA 2 CM MAS ALLA DEL ORIFICIO
GLOTICO
POSICIONAR TUBO: NUMERO DEL TET X 3
9. VERIFICACION CLINICA DE LA INTUBACION
CRITERIOS DIRECTOS: VISUALIZAR EL PASO DEL TUBO, CAPNOGRAFIA
CRITERIOS INDIRECTOS: AUSCULTAR AMBOS CAMPOS PULMONARES,
SATURACION DE O2, COLUMNA DE AIRE EN EL TET, EXPANSIBILIDAD
DEL TORAX, AUSENCIA DE ENTRADA DE AIRE EN CAMARA GASTRICA
10. FIJACION DEL TUBO Y REPOSICIONAMIENTO CERVICAL (QUITAR
HIPEREXTENSION)
TUBO ENDOTRAQUEAL
Valvula Conector universal
unidireccional
15mm
Ojo de murphy Marca Radiopaca
Marcadores de
profundidad
Neumotaponador
Punta Biselada
CRITERIOS DE INTUBACION
- GASOMETRICOS:
1. PH <7,25
2. PaCO2 >50mmHg
3. PaO2 <60mmHg
4. SAT O2 <90, SIN RESPONDER A OTRAS MEDIDAS DE OXIGENACION
- NEUROLOGICOS
1. ECG <8/15
2. DETERIORO NEUROLOGICO
3. PERFUSION CEREBRAL INEFECTIVA QUE AGITACION
4. CONFUSION
5. PACIENTE BAJO ANESTESIA GENERAL O QUE REQUIERE
VENTILACION MECANICA
- CLINICOS
1. DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TIRAJES INTERCOSTALES, ALETEO
NASAL, DISOCIACION TORACOABDOMINAL, RETRACCION
SUBXIFOIDEA
2. TAQUIPNEA MAYOR 30 O BRADIPNEA < 10
CRITERIOR DE EXTUBACION
- ECG MAYOR DE 13 – RECUPERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA,
VALORAR ESCALA DE RAMSAY
- PAS >100mmHg
- PH >7,35
- SAT O2 MAYOR DE 92% DE FORMA SOSTENIDA POR MAS DE 3
MINUTOS SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO
- VOLUMEN CORRIENTE MAYOR 4-6 ML/KG
- PaO2 > 75 mmHg
TERMINOS BASICOS EN ANESTESIOLOGIA
1. DEFINICIONES
ANESTESIOLOGIA: Es una ciencia y un arte, una la fisiología, farmacología en pro
del acto quirúrgico, encargándose del cuidado del paciente en el peri operatorio (antes,
durante y después de la cirugía), el cuidado intensivo. Mantenimiento de la
homeostasis del paciente durante la intervención quirúrgica. Esto incluye la
monitorización y el tratamiento de los cambios que puedan producirse a nivel
cardiovascular, pulmonar, renal o neurológica restableciendo los parámetros a niveles
fisiológicos, minimizando los riesgos asociados a la intervencion quirúrgica y
contribuyendo a la rápida recuperación del paciente.
SEDACION: estado inducido de manera farmacológica en el cual existe disminución de
la actividad cerebral, modera la excitabilidad provocando un estado de sueño.
DOLOR: experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión
presente o potencial y si persiste, sin remedio disponible para alterar su causa o
manifestaciones, una enfermedad por sí misma.
ANSIOLISIS: quitar ansiedad sin hipnosis (sedación consciente)
2. PILARES DE LA ANESTESIA
- AMNESIA: quitar el recuerdo. Perdida, ausencia o falta de fijación de recuerdos
como memoria
- ANALGESIA: bloquear el dolor. (opioides, aines). Disminución o modulación de
la percepción de estímulos dolorosos, que puede ser natural o inducido.
- HIPNOSIS: producir el sueño. Estado inducido de sueño que se asemeja o parece al
sueño natural y del cual la persona puede despertar fácilmente
- RELAJACION MUSCULAR: bloqueo de la conducción nerviosa motora o de la
unión neuro-muscular.
- PROTECCION NEUROVEGETATIVA: Objetivo propuesto de la anestesia donde
se busca brindar protección frente a la respuesta natural de estrés ante una amenaza
inminente que afecte la integridad del ser vivo
- ANESTESIA: bloquear todas las sensaciones o tipos de sensibilidad (tacto, presión,
propiocepción, temperatura). Estado anestésico y reversible donde existe perdida de
la sensibilidad a los estímulos externos con o sin compromiso del estado de
conciencia.
3. TECNICAS ANESTESICAS
Anestesia General: Es bloquear todo tipo de sensibilidad en el cuerpo, mas
hipnosis con amnesia, mas relajación muscular variable y se administra con
anestésicos inhalados y no inhalados.
Puede ser: 1 anestesia general inhalatoria pu
ra; 2 anestesia general Endovenosa total; 3 Anestesia general Balanceada.
Anestesia Regional: En este tipo de anestesia, a diferencia de la anestesia general,
se bloquea la conducción nerviosa desde y hacia el área quirúrgica, mediante el uso
de anestésicos locales en la proximidad de la medula espinal o de troncos/nervios
perifericos. Sin provocar alteración del estado de conciencia.
Se subdivide en:
1. Neuroaxial: El anestésico local se deposita en la proximidad de la medula
espinal, a la que llega por difusión, puede ser:
Subaracnoidea: El anestésico local se inyecta en el espacio subaracnoideo, también
llamada esta técnica anestesia raquídea.
Epidural: Consiste en la colocación de un anestésico local en el espacio epidural
por bolos o en perfusión continua con el objetivo de lograr un bloqueo de segmentos
dorsales, lumbar o sacro, según la necesidad de anestesia.
2. Bloqueo nervioso periférico: Se basa en la administración de administración de
anestésico local en la proximidad de plexos nerviosos, troncos nerviosos o
nervios aislados haciendo que la anestesia quede limitada a el territorio inervado
por dicho nervio o plexo evitando asi muchas de las complicaciones de la
anestesia neuroaxial.
Anestesia combinada: esta técnica consiste en la realización de una anestesia
general junto a cualquier tipo de anestesia regional.
SÍNDROME DE MENDELSON
Neumonitis química por broncoaspiración de contenido gástrico
- secreción gástrica Mayor de 0.4cc/kg
- pH < 2.5
CAL SODADA
Es un absorbente del CO2 durante la ventilación mecánica
Componentes
Hidróxido de calcio 80 % agua 15% hidróxido de sodio 4 % hidróxido de potasio 1
Tamaño de los granulos 4 - 8 mm
Forma de absorción: CO2 + H2O forman ácido carbónico luego con el hidróxido sódico
forma Carbamato de sodio y agua.
Capacidad de Absorción 26l de CO2 por 100gr de absorbente de la cal sodada
Se torna de color morado por el componente Violeta de Etilo. Las luces fluorescentes
desactivan el pigmento del violeta de Etilo.
Signos clínicos agotamiento de CO2
Aumento de FR, aumentó PA y FC luego descienden, rubor cutáneo, transpiración,
taquiarritmias, estado hipermetabolico, acidosis respiratoria, aumento de hemorragia
quirúrgica (por HTA y coagulopatia)