Universidad para el

Bienestar Benito Juárez García

UNIVERSIDAD PARA EL BIENESTAR BENITO

JUÁREZ GARCIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
SEDE 31UBBJG0040 IZAMALYUCATÁN

ASIGNATURA: CUIDADO INTEGRAL DE LA

MUJER EN EMBARAZO, PARTO Y
POSPARTO COMPLICADO
TEMA: RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
DOCENTE. L.E ANGEL SÁNCHEZ PÉREZ
CICLO Y GRUPO:
C5 G1
ALUMNOS:
CARLOS MANUEL BALAM CHAN #7
JESÚS ALEXANDER BARRERA MOO #8
NORMA SARAI BAUTISTA CAUICH #9
FÁTIMA ANTONIA BURGOS CANUL #10
DAYANA GUADALUPE CAAMAL NOVELO #11
JANETTE ESMERALDA CANUL AKE #20

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ÍNDICE

Introducción.........................................................................................3
Definición ………………….………………………………………………..4
Fisiopatología……………………………………………………………….5
Factores de riesgo……………………………………………………….. 6
Manifestaciones clínicas…………………………………………………. 7,8
Tratamiento …………………………………………………………………9

Complicaciones……………………………………………………….…….10

Clasificación………………………………………………………………..11 y 12

Diagnóstico………………………………………………………………….13,14

Plan de cuidados PLACE………………………………………………….15,16

Referencias bibliográficas……………………………………………… 17

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INTRODUCCIÓN

La Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) es una condición compleja y

multifactorial que afecta a una proporción significativa de embarazos en todo el mundo.
Se estima que la RCIU afecta a aproximadamente el 3-10% de los embarazos y es una
de las principales causas de morbimortalidad perinatal.

En este proyecto, se explorará en detalle la RCIU, sus causas, consecuencias y

estrategias de manejo. Se analizarán los factores de riesgo asociados con la RCIU, como
la hipertensión materna, la diabetes, la enfermedad renal y los problemas placentarios.
También se examinarán las implicaciones para la salud fetal y neonatal, incluyendo el
aumento del riesgo de asfixia, hipoglucemia y problemas respiratorios.

Además, se discutirán las intervenciones actuales para prevenir y tratar la RCIU, como el
seguimiento cercano del crecimiento fetal y la salud materna, la inducción del parto y la
cesárea. Se también se abordarán las posibles consecuencias a largo plazo de la RCIU,
como los problemas de crecimiento y desarrollo, y las enfermedades crónicas.

A través de este proyecto, se busca contribuir a la comprensión y el manejo de la RCIU, y

proporcionar información valiosa para profesionales de la salud, investigadores y familias
afectadas por esta condición. El objetivo es mejorar los resultados perinatales y reducir la
morbimortalidad asociada con la RCIU.

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DEFINICIÓN

La restricción del crecimiento intrauterino es el crecimiento de un bebé en el vientre

(feto) que no ocurre según lo esperado. El bebé no es tan grande como se espera
para la etapa del embarazo de la madre. Esto es lo que se conoce como la "edad
gestacional" del bebé por nacer.

La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es una condición en la que el feto

no alcanza el tamaño o peso esperado para su edad gestacional, debido a una
alteración en su desarrollo dentro del útero. Se considera que un feto presenta
RCIU cuando su peso estimado es inferior al percentil 10 para la edad gestacional,
lo que significa que es más pequeño que el 90 % de los fetos de la misma edad.
Esta alteración no solo implica un bajo peso fetal, sino también una disminución en
el crecimiento de órganos y tejidos, lo que puede afectar su bienestar y aumentar
el riesgo de complicaciones tanto durante el embarazo como en el parto y el
periodo neonatal.

Las causas de la RCIU pueden ser maternas, como la hipertensión, preeclampsia,

desnutrición o consumo de sustancias tóxicas; placentarias, como una insuficiencia
en el flujo sanguíneo que limita el intercambio de nutrientes y oxígeno; o fetales,
como malformaciones, infecciones o alteraciones genéticas. Dependiendo del
momento en que se inicie, puede clasificarse en RCIU simétrica, cuando ocurre en
etapas tempranas del embarazo y afecta a todo el cuerpo del feto por igual, o RCIU
asimétrica, cuando aparece en etapas más avanzadas y el crecimiento de la
cabeza se conserva mejor que el del resto del cuerpo.

La RCIU representa un problema de salud importante, ya que aumenta el riesgo de

mortalidad perinatal, parto prematuro, hipoxia, dificultad respiratoria y alteraciones
metabólicas en el recién nacido. Además, algunos estudios han demostrado que
los niños que padecieron RCIU pueden tener mayor predisposición en la vida
adulta a enfermedades cardiovasculares, hipertensión o diabetes tipo 2.

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FISIOPATOLOGÍA DEL RCIU

La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) puede resultar de diversas

causas que afectan el desarrollo fetal, las principales fisiopatologías son:

• Insuficiencia placentaria: La placenta puede no proporcionar suficiente oxígeno

y nutrientes al feto, lo que limita su crecimiento. Esto puede ser debido a
problemas en la vascularización o en el funcionamiento placentario.

• Factores maternos: Enfermedades como hipertensión, diabetes, problemas

cardíacos o infecciones pueden afectar la salud fetal. La desnutrición materna
también juega un papel crucial.

• Factores fetales: Anomalías cromosómicas o genéticas pueden llevar a un

desarrollo inadecuado del feto. Además, infecciones intrauterinas (como la rubéola
o citomegalovirus) pueden causar RCIU.

• Factores ambientales: Exposición a toxinas, drogas o alcohol durante el

embarazo puede impactar negativamente el crecimiento fetal.

• Anemia materna: La falta de hierro u otros nutrientes esenciales en la madre

puede limitar el suministro de oxígeno al feto.

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FACTORES DE RIESGO

La Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) se refiere a un crecimiento fetal

por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Puede tener múltiples factores
de riesgo y manifestaciones clínicas.

• Maternos:

- Hipertensión arterial

- Diabetes mellitus

- Enfermedades autoinmunes

- Tabaquismo

- Consumo de alcohol y drogas

• Fetales:

- Malformaciones congénitas

- Infecciones intrauterinas (como toxoplasmosis o citomegalovirus)

• Placentarios:

- Insuficiencia placentaria

- Placenta previa o desprendimiento prematuro

• Socioeconómicos:

- Bajo nivel socioeconómico

- Acceso limitado a atención prenatal

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

1. Disminución del líquido amniótico:

• El oligohidramnios, que es una reducción del líquido amniótico, puede ser un

signo de RCIU. Esto puede afectar el desarrollo pulmonar y causar problemas en el
nacimiento.

2. Crecimiento fetal inadecuado:

• En las ecografías, se observa que la circunferencia de la cabeza, el perímetro

abdominal y la longitud del fémur están por debajo de los percentiles normales
para la edad gestacional. Esto indica que el feto no está creciendo
adecuadamente.

3. Cambios en la frecuencia cardíaca fetal:

• El monitoreo puede mostrar desaceleraciones en la frecuencia cardíaca fetal, lo

que puede indicar estrés fetal o sufrimiento.

4. Complicaciones neonatales:

• Los recién nacidos con RCIU pueden presentar:

- Asfixia perinatal: Dificultad para respirar al nacer debido a problemas de

oxigenación.

- Hipoglucemia: Niveles bajos de azúcar en sangre, que pueden requerir

tratamiento inmediato.

- Problemas de temperatura corporal: Dificultades para mantener una temperatura

adecuada, lo que puede llevar a hipotermia.

5. Problemas a largo plazo:

• Los niños que han experimentado RCIU pueden tener un mayor riesgo de:

- Trastornos del desarrollo cognitivo y motor.

- Problemas de comportamiento.

- Enfermedades metabólicas más adelante en la vida, como diabetes tipo 2 y

enfermedades cardiovasculares.

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6. Manifestaciones físicas:

• Al nacer, los bebés pueden presentar una apariencia delgada y con poca grasa
corporal, lo que puede hacer que se vean más frágiles en comparación con otros
recién nacidos.

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TRATAMIENTO

El tratamiento de la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) depende de la

causa, la gravedad, la edad gestacional y el bienestar fetal.

Medidas generales en la madre

Control estricto prenatal con vigilancia frecuente.

Reposo relativo en casos de insuficiencia placentaria leve (mejora flujo

uteroplacentario).

Alimentación adecuada y suplementos nutricionales (hierro, ácido fólico, proteínas).

Suspender tabaco, alcohol y drogas.

Control de enfermedades maternas: hipertensión, diabetes, insuficiencia renal,

autoinmunes.

Vigilancia fetal

Ecografía seriada para evaluar crecimiento, peso estimado, líquido amniótico y

placenta.

Doppler de arteria umbilical, cerebral media y ductus venoso (para valorar

perfusión y riesgo de hipoxia).

Pruebas de bienestar fetal:

Perfil biofísico.

Prueba sin estrés (NST).

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COMPLICACIONES

Complicaciones principales de la RCIU Durante el embarazo y parto

 Sufrimiento fetal crónico o agudo (por hipoxia).

 Oligohidramnios.
 Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI).
 Muerte fetal intrauterina.
 Parto pretérmino espontáneo o inducido.
 Alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto
(desaceleraciones, bradicardia).

En el recién nacido

 Asfixia perinatal.
 Bajo peso al nacer
 Hipoglucemia neonatal (por disminución de reservas energéticas).
 Hipotermia (por poca grasa subcutánea).
 Policitemia e hiperbilirrubinemia.
 Alteraciones electrolíticas (hipocalcemia, hipomagnesemia).
 Mayor riesgo de síndrome de aspiración de meconio.
 Inmadurez pulmonar en casos asociados a prematuridad.
 Aumento de la mortalidad neonatal.

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CLASIFICACIÓN

La Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) es la incapacidad del feto para

alcanzar su potencial genético de crecimiento, lo que se traduce en un peso por debajo de
un umbral determinado para su edad gestacional. La clasificación de la RCIU es
fundamental para el diagnóstico, seguimiento y manejo adecuado, y se puede realizar
según varios criterios:

1. Clasificación según el patrón de crecimiento y la etiología

Esta es una de las clasificaciones más tradicionales y se basa en el momento en que se

produce la afectación y el patrón de crecimiento fetal.

 RCIU Simétrico (Tipo I):

 Causa: Se asocia a factores que afectan al feto desde las primeras etapas
del embarazo, como anomalías genéticas, infecciones congénitas (p. ej.,
citomegalovirus, rubéola) o la exposición a tóxicos.
 Características: Afecta a todos los órganos y medidas fetales de manera
proporcional. El feto presenta una disminución de tamaño en el perímetro
cefálico, el perímetro abdominal y la longitud del fémur. La cabeza no se
salva del crecimiento restringido.
 Inicio: Suele ser precoz, antes de las 24-28 semanas de gestación.
 RCIU Asimétrico (Tipo II):
 Causa: Es el tipo más común y está relacionado con una insuficiencia
placentaria. La placenta no es capaz de proporcionar los nutrientes y el
oxígeno necesarios al feto, lo que lo obliga a redistribuir el flujo sanguíneo
para proteger órganos vitales.
 Características: El feto protege el cerebro, por lo que el crecimiento de la
cabeza se mantiene relativamente normal, mientras que el abdomen (y en
menor medida la longitud del fémur) se ve afectado. Esto crea una
desproporción entre la cabeza y el resto del cuerpo.
 Inicio: Suele ser tardío, en el tercer trimestre del embarazo.
 RCIU Mixto (Tipo III):
 Causa: Es una combinación de los tipos anteriores, a menudo relacionado
con hiponutrición materna o factores que afectan la placenta y el crecimiento
fetal al mismo tiempo.
 Características: Afecta tanto a la cabeza como al cuerpo del feto, pero en
un grado variable.

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2. Clasificación según el momento de inicio

Esta clasificación es la más utilizada en la práctica clínica actual y divide la RCIU según la
edad gestacional en la que se diagnostica. Es relevante porque el manejo y el pronóstico
varían considerablemente.
 RCIU Precoz (antes de las 32-34 semanas):
 Causa principal: Insuficiencia placentaria severa.
 Características: La alteración del flujo sanguíneo se detecta a menudo con
ecografía Doppler de las arterias uterinas y umbilicales. El principal reto es
el seguimiento y la monitorización debido a la inmadurez del feto.
 Pronóstico: Mayor morbilidad y mortalidad, aunque la prevalencia es
menor.
 RCIU Tardío (después de las 32-34 semanas):
 Causa principal: Insuficiencia placentaria de menor grado.
 Características: El Doppler de las arterias umbilicales puede ser normal,
pero la alteración se puede observar en la arteria cerebral media
(vasodilatación cerebral) o en la caída de la curva de crecimiento del feto. El
principal reto es el diagnóstico, ya que los signos pueden ser sutiles.
 Pronóstico: Baja mortalidad, pero existe un riesgo significativo de
morbilidad neurológica y de muerte fetal tardía.

3. Clasificación según la causa

La RCIU también puede clasificarse según el origen de la restricción, lo cual ayuda a

orientar la búsqueda de factores de riesgo y el tratamiento:
 Causas Fetales: Anomalías genéticas, cromosomopatías (trisomía 13, 18),
malformaciones congénitas, infecciones intrauterinas o embarazos múltiples.
 Causas Placentarias: Insuficiencia placentaria, alteraciones del cordón umbilical,
inserción velamentosa, infartos placentarios.
 Causas Maternas: Enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, enfermedades
renales), malnutrición, consumo de tabaco, alcohol o drogas, vivir en altitudes
elevadas.
 Causas Idiopáticas: Cuando no se puede identificar una causa específica.

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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU) es un proceso integral
que combina la sospecha clínica inicial, la confirmación ecográfica y, en muchos casos,
una evaluación más profunda del bienestar fetal.

1. Sospecha Clínica
La sospecha de RCIU a menudo surge durante el control prenatal de rutina, a través de
los siguientes signos:
 Altura Uterina Baja: La medición de la altura del fondo uterino (distancia desde el
hueso púbico hasta la parte superior del útero) que se encuentra por debajo del
percentil esperado para la edad gestacional. Este es el primer indicio más común.
 Factores de Riesgo: La presencia de factores de riesgo maternos (hipertensión,
diabetes, tabaquismo, desnutrición) o antecedentes de RCIU en embarazos
previos aumentan la sospecha.
 Disminución de los movimientos fetales: La madre puede notar que el bebé se
mueve con menos frecuencia, lo que podría ser un signo de compromiso fetal.

2. Confirmación y Evaluación Ecográfica

Una vez que se sospecha RCIU, el diagnóstico se confirma y se evalúa con una ecografía
detallada. Esta es la herramienta más importante y se basa en varios criterios:
 Biometría Fetal: El ecografista mide las partes del cuerpo del feto (diámetro
biparietal, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal y longitud del fémur)
para estimar el Peso Fetal Estimado (PFE). El diagnóstico de RCIU se establece
si el PFE se encuentra:
 Por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, o
 Por debajo del percentil 3, lo que se considera una restricción severa.
 Es importante diferenciar el RCIU del "feto pequeño para la edad
gestacional" (PEG), que es constitucionalmente pequeño pero saludable. La
distinción es crucial para evitar intervenciones innecesarias. El RCIU implica
una patología subyacente que afecta el crecimiento.
• Ecografía Doppler: Esta técnica evalúa el flujo sanguíneo en diferentes vasos
fetales y maternos, lo que ayuda a determinar si la restricción de crecimiento se
debe a una insuficiencia placentaria. Los parámetros clave incluyen:
 Arteria Umbilical: Mide el flujo de sangre de la placenta al feto. Un índice
de pulsatilidad elevado indica una mayor resistencia en la placenta. En
casos severos, puede haber un flujo ausente o reverso en la diástole, lo que
indica un compromiso fetal grave.
 Arteria Cerebral Media: Mide el flujo de sangre al cerebro del feto. En
respuesta a la falta de oxígeno, el feto redistribuye el flujo sanguíneo para
proteger el cerebro, lo que se conoce como "efecto de ahorro cerebral". La
vasodilatación de esta arteria (índice de pulsatilidad bajo) es un signo de
adaptación a la hipoxia.
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 Relación Cerebro-Placentaria: La relación entre el flujo de la arteria

cerebral media y la arteria umbilical es un indicador más sensible y
predictivo de hipoxia fetal.

3. Evaluación Adicional

Una vez diagnosticada la RCIU, se pueden realizar otras pruebas para evaluar el
bienestar fetal y la causa subyacente:

 Perfil Biofísico (PBF): Es un sistema de puntuación que evalúa cinco parámetros

fetales (movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono, volumen de
líquido amniótico y reactividad cardíaca) para estimar el bienestar fetal.
 Monitorización Fetal (Cardiotocografía): Se utiliza para registrar la frecuencia
cardíaca del feto y sus variaciones. Un patrón no reactivo o desaceleraciones
pueden indicar compromiso fetal.
 Cariotipo Fetal o Estudios de Infecciones: Si se sospecha una causa genética o
infecciosa (especialmente en el RCIU simétrico y precoz), se pueden realizar
pruebas como amniocentesis para buscar anomalías cromosómicas o infecciones.

El diagnóstico de RCIU es un proceso escalonado: comienza con una sospecha clínica,
se confirma con una ecografía que evalúa la biometría fetal, y se complementa con el
Doppler y otras pruebas para determinar la gravedad y el momento óptimo para el manejo
y finalización del embarazo. La distinción entre un feto pequeño pero sano y uno con
RCIU es fundamental para la toma de decisiones clínicas.

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Clasificación de las intervenciones de enfermería NIC

CLASE: ACTIVIDADES:
W-cuidados gestacionales  Revisar el historial obstétrico para ver si hay
CAMPO: Dominio 5 Familia factores de riesgo relacionados con el embarazo
Intervención: 6800 Cuidados del (abortos frecuentes, prematuridad, posmadurez,
embarazo de alto riesgo preeclampsia, embarazo múltiple, crecimiento
intrauterino retardado, desprendimiento de
placenta, placenta previa, hiperémesis,
sensibilización Rh, rotura prematura de
membranas, antecedentes familiares de
trastornos genéticos).
 Instruir a la paciente sobre técnicas de
autocuidado para aumentarlas posibilidades de
un resultado saludable (hidratación, dieta,
modificación de actividades, importancia de
chequeos prenatales regulares, normalización
de la glucemia y precauciones sexuales, incluida
la abstinencia).
 Remitir, según corresponda, a programas
específicos (dejar de fumar, tratamiento de
abuso de sustancias nocivas, educación sobre
diabetes, educación para prevención de partos
prematuros, casas de acogida para personas
que sufren abusos, métodos de control del dolor,
asesoramiento genético, clínica para
enfermedades de transmisión sexual).
 Instruir a la paciente sobre técnicas de
automonitorización (signos vitales, prueba de
glucemia, monitorización de la actividad uterina
y administración de medicación subcutánea
continua), según corresponda
 Explicar los riesgos fetales asociados con partos
prematuros en las diversas edades de gestación
 Realizar pruebas para evaluar el estado fetal y la
función de la placenta (p. ej., prueba en reposo y
prueba de estimulación con oxitocina, perfiles
biofísicos y pruebas ecográficas).

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INTERVENCION: ACTIVIDADES:
 Monitorizar la aparición de un trastorno
6960-Cuidados prenatales hipertensivo (ej., presión arterial, edema
maleolar, las manos y facial, así como
proteinuria.
 Monitorear los tonos fetales
 Monitorear los movimientos fetales
 Instruir a la paciente sobre las pruebas de
laboratorio rutinarios que deben realizarse
durante el embarazo (p. ej., análisis de orina,
nivel de hemoglobina, ecografía, diabetes
gestacional y VIH).

CLASE:

INTERVENCION: ACTIVIDADES:


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REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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enfoque [Link] Salud Materno-Infantil.

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[Link]

 Restricción del crecimiento intrauterino (para Padres). (s. f.). Nemours KidsHealth.
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Zapata, I., & Ortiz-Maldonado, F. (2016). Complicaciones por desnutrición y
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Intrauterino: Causas, Características Clínicas, y Evaluación de Factores Asociados
a Policitemia Sintomática. Pediatría (Asunción), 35(2), 77-87.

 Tamayo Pérez, V. I., Morilla Guzmán, A. A., & Ezquivel Lauzurique, M. (2023).
Restricción del crecimiento intrauterino y enfermedades no transmisibles durante
las edades pediátricas. Revista Cubana de Pediatría, 95.

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