Que es?
El término leucemia significa sangre blanca y se utiliza para referirse a algunos tipos de cáncer de
la sangre que comienzan en la médula ósea, que es el tejido blando en el que se forman las células
sanguíneas.
Existen muchos tipos, como la leucemia linfoblástica aguda, la leucemia mieloide aguda y la
leucemia linfocítica crónica.
Muchos pacientes con tipos de leucemia de desarrollo lento no tienen síntomas. Los tipos de
leucemia de desarrollo rápido pueden presentar síntomas como fatiga, pérdida de peso,
infecciones frecuentes, y sangrado o aparición de hematomas con facilidad.
La LLA consiste en un aumento anormal de los linfoblastos en la persona que la padece,
estos linfoblastos no evoluciona a linfocitos maduros por lo que son incompetentes a la hora
de defender a la persona de infecciones y su número desorbitado desplaza a las células
normales de la medula ósea ocasionando bajada de los glóbulos rojos, las plaquetas y los
glóbulos blancos normales lo que se traduce en anemia, posibles sangrados e infecciones.
Tipos de leucemia tipoblastica aguda
Clasificación morfológica: fue establecida por la asociación FAB (Franco-Américo-Británica) la cual
establece que de acuerdo a las características morfológicas de las células después de la tinción de
Wright las LLA se clasifican en LLA tipo 1, LLA tipo 2 y LLA tipo 3. 8 a)
LLA tipo 1: es la más frecuente (82% de las LLA) y la de mejor pronóstico, ya que su respuesta al
tratamiento es muy buena. Es más común en niños de 3 a 7 años de edad. A la tinción se observan
linfoblastos pequeños. El compromiso infiltrativo extramedular que se presenta en este tipo de
leucemia es moderado, incluyendo adenopatías y hepatoesplenomegalia. Se encuentra fuerte
mente asociada con inmunofenotipos Pre-B. b)
LLA tipo 2: es la segunda en frecuencia (15%), también es más predominante la afectación
masculina, se presenta más frecuentemente a edades mayores de 10 años. Está asociada a una
evolución más aguda, pudiendo llegar a ser una urgencia oncológica, debido a que puede generar
adenopatías masivas en mediastino anterior y superior, pudiendo generar un síndrome de
compresión de vena cava superior e insuficiencia respiratoria aguda. Suele encontrarse con
leucocitosis iniciales >50,000/mm3, es más común encontrar infiltración al Sistema Nervioso
Central (SNC) y/o gónadas, alteraciones renales con hiperuricemia, elevación de la deshidrogenasa
láctica (DHL) e insuficiencia prerrenal. Está asociado a inmunofenotipo T, debe hacerse diagnostico
diferencial con linfoma linfoblástico de mediastino.
c)LLA tipo 3 (tipo Burkitt): es el menos frecuente y también es el de peor pronóstico. Representa
aproximadamente el 3% de los tipos de LLA, no tiene predilección por algún sexo y se presenta
generalmente en pacientes menores de 12 años de edad. Tiene un tiempo de generación celular
mucho más rápido y está asociado a adenopatías sistémicas y hepatomegalia y esplenomegalia
masivas. Genera infiltración gonadal que al SNC que es poco frecuente en LLA tipo 3. Se asocia al
inmunofenotipo B y la translocación t(8:14), t(8:22) y t(2:8), con el linfoma de Burkitt esporádico.
También asociado al síndrome de lisis tumoral en el que se presenta hiperuricemia, aumento de la
deshidrogenasa láctica, azoemia prerrenal, acidosis láctica, hiperpotasemia; todo con sus
subsiguientes complicaciones representando una urgencia oncológica. A la tinción se encuentran
células vacuoladas (células tipo Burkitt).
Clasificación inmunológica: Utilizando inmunofluorecensia para identificar los antígenos de
superficie las leucemias se clasifican en derivadas de precursores de linfocitos B o de linfocitos B o
T maduros. Los antígenos de superficie también se han empleado para diferenciar las leucemias
linfoides de las mieloides así como para discriminar en qué fase de la diferenciación del precursor
B se origino la leucemia. La clasificación inmunológica ha mostrado gran utilidad sobre todo
pronostica ya que las derivadas de precursores de linfocitos B aparte de ser las más comunes tiene
mucho mejor pronóstico que las derivadas de células T y B maduras. También es empleado para
dar tratamientos específicos y mejorar los resultados obtenidos. Gracias al inmunofenotipo
podemos saber con claridad que el tipo más frecuente es la LLA de tipo pre-B CALLA positiva (la
cual suele tener la forma L1). El CALLA es el antígeno común de la LLA y actualmente se le conoce
como el antígeno de superficie CD10. El CALLA es la endopeptidasa neutra que tiene una función
enzimática normal en los blastos (350,351). Cuadro 4.
Importancia odontológica
Manejo odontológico La sobreproducción de células blancas no funcionales que se presenta en
cualquiera de las formas Arch Inv Mat Inf 2013;V(2):74-79 77 [Link]
leucémicas se acompaña, además, de anemia, disminución de la línea de leucocitos no leucémicos,
trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada, lo que puede agotarse por consumo de
ciertos factores de la coagulación. Ante tal variedad y complejidad de signos y síntomas se puede
resumir que los riesgos principales de los leucémicos son la hemorragia y la infección. El
tratamiento dental de estos enfermos debe diseñarse previendo que estas complicaciones se
presenten.17 En los pacientes con leucemia aguda o agudizaciones de leucemia crónica la
intervención del cirujano dentista puede ser requerida, ya que las manifestaciones bucales agudas
como ulceraciones, sangrado, infecciones, dolor y ardor, aparecen con frecuencia. El odontólogo
debe cerciorarse de lo siguiente: Manifestaciones orales Dentro de las complicaciones orales
derivadas del tratamiento de la leucemia con agentes quimioterapéuticos que se encuentran en:
infecciones bacterianas, virales y sangrado, petequias, hiperplasia gingival, candidiasis oral, GUNA,
ulceraciones bucales, hemorragia gingival, mucositis, periodontitis.17,18
Recomendaciones en el tratamiento dental Se recomienda que el examen, tratamiento general y
oral se integre en los protocolos pretratamiento del cáncer. El cuidado bucodental debe
presentarse de acuerdo con el oncólogo y a medida de las necesidades de cada niño.5,18 De
acuerdo con la Academia Americana de Odontopediatría5 la intervención debe adecuarse a las
siguientes recomendaciones hematológicas: 1. Los tratamientos dentales electivos se llevarán a
cabo sólo si el número de neutrófi los es > 1 000/ mm3 y el de plaquetas > 100 000/mm3. 2. Los
procedimientos dentales de urgencia para eliminar las fuentes de infección pueden llevarse a cabo
en cualquier estado hematológico, de forma coordinada con el Servicio de Oncología. Se considera
la reposición de plaquetas si es < 100 000/mm3. 3. Procedimientos dentales preventivos
(diariamente):
• Recuento de neutrófi los > 500/mm3 y de plaquetas > 20 000/mm3: cepillo y seda dental.
• Recuento de neutrófi los < 500/mm3 y de plaquetas < 20 000/mm3: utilizar una gasa. 4. Profi
laxis antibiótica: se debe recomendar para pacientes a riesgo recomendada por la American Heart
Association si el número de neutrófilos es < 500/ mm3 y/o el recuento total de células blancas es
de < 2 000/mm3, el paciente tiene insertado un catéter venoso central o toma fármacos
inmunosupresores.
rante el tratamiento, y postquimioterapia, trasplante de médula ósea y/o radiación.
Pretratamiento: En esta fase el niño presenta enfermedad activa y es improbable que los
pacientes o sus padres consideren las implicaciones orales del tratamiento como una cuestión
prioritaria. De forma ideal, la exploración oral del paciente pediátrico debe realizarse de 7 a 10
días antes del comienzo de la quimioterapia o la radiación. Está indicado realizar una
ortopantomografía y radiografía de aleta de mordida y si es necesario alguna otra adicional. En
esta fase, el tratamiento debe realizarse únicamente con previa consulta con el oncólogo y
revisión de las cifras hematológicas, y tras considerar la necesidad de profilaxis antibiótica debe
incluir procedimientos de higiene habituales y la aplicación de gel fl uorado, tratamientos
conservadores de las lesiones de tejidos blandos para mantenerlas asintomáticas, restaurar los
dientes cariados y reemplazar las restauraciones provisionales, instaurar el tratamiento pulpar
necesario. La pulpotomía y la pulpectomía pueden realizarse y son preferibles a las extracciones si
no existe afección perirradicular. Sin embargo, los dientes con infección aguda o crónica y afección
de los tejidos perirradiculares o pronóstico dudoso deben extraerse. Así mismo deben extraerse
los dientes próximos a exfoliación. De forma ideal, las extracciones deben realizarse de 5 a 7 días
antes del comienzo de la quimioterapia/radioterapia. Es necesario eliminar todos los aparatos de
ortodoncia y prótesis removible.5,18 Deben iniciarse enjuagues con clorhexidina 2 o 3 veces al día
comenzando dos días antes de la quimioterapia/radioterapia.5 Durante el tratamiento: Desde el
inicio del tratamiento de 30 a 45 días después de la inducción de la remisión por quimioterapia,
radioterapia o trasplante de médula ósea, existe mielosupresión e inmunosupresión; por lo tanto,
sólo se debe explorar al paciente. En esta fase debe evitarse cualquier tratamiento oral o dental
electivo.5,19-21 Protocolo preventivo: Enjuague con solución de bicarbonato sódico en agua
después de cada comida; enjuague con solución no alcohólica de clorhexidina al 0.12% dos veces
al día mañana y noche; limpieza de la mucosa con una gasa mojada en povidona yodada cuatro
veces al día, antes del uso de nistatina; nistatina 500 000 UI, en solución oral (con sorbitol en lugar
de sacarosa) cuatro veces al día: enjuagar y tragar; enjuague diario con fl uoruro sódico al 0.05%
en solución no lacohólica.5,19-21 Postquimioterapia, trasplante de médula ósea y/o radiación: El
periodo de seguimiento es indeterminado desde un año a toda la vida. Se debe revisar al niño
cada tres meses durante los primeros 12 meses después del tratamiento del cáncer y cada seis
meses en lo sucesivo o según la susceptibilidad de cada paciente. En cada visita se debe
comprobar si el niño sigue en tratamiento inmunosupresor o mielosupresor, cuál es su estado
Manejo odontopediátrico de paciente con leucemia linfoblástica aguda [Link]
Este documento es elaborado por Medigraphic hematológico y realizar exámenes clínicos dentales
y orales, profi laxis dental y aplicación de fl úor. Los padres deben ser informados sobre las
posibles secuelas a largo plazo de la quimioterapia y la radiación sobre el complejo craneofacial.
En esta fase se debe proporcionar el tratamiento dental restaurador y periodontal necesario para
devolver al paciente el estado óptimo de salud, así como los cuidados sintomáticos de cualquier
lesión oral residual. Se puede reiniciar el tratamiento ortodóncico, si está indicado.5,19-21
EPIDEMIOLOGIA
Las leucemias agudas constituyen las neoplasias más frecuentes
en la edad pediátrica. A escala mundial, su incidencia se estima
entre 20 a 35 casos por cada millón de habitantes al año. Sin
embargo, en México, la incidencia es mayor. Se estima que
ocurren 49.5 casos nuevos por millón de habitantes al año.