PREGUNTA 1​

Un paciente masculino de 36 años, con enfermedad catastrófica que no está en fase

terminal ni es incurable, acude a citas de control. Al examen físico presenta signos
vitales dentro de parámetros normales e IMC de 19 kg/m2. El paciente manifiesta que ya
no quiere vivir, que se siente solo y solicita al profesional de la salud le ayude a terminar
con su vida, quien no lo hace a pesar de notar la desesperación en su paciente. ¿Cuál es
el principio deontológico que está ejerciendo el profesional?

A.​ Carácter de servicio.

B.​ Cuidado de la salud individual y colectiva.
C.​ Respeto como actitud ética.
D.​ Dimensión individual y social.

PREGUNTA 2​
Paciente de 14 años nacida y residente en Quito, viajó hace tres semanas a Esmeraldas e
ingirió mariscos, a su regreso presenta náusea que llega al vómito, anorexia e ictericia.
Se solicita IgM anti VHA (resultado positivo), IgG anti VHA (resultado negativo), IgM anti
HBc (resultado negativo), HBsAg (resultado negativo), investigación de Plasmodium
(resultado negativo), investigación de leptospirosis (resultado negativo), ALT y AST
incrementadas 10N. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

A.​ Hepatitis B, Infección aguda.

B.​ Paludismo.
C.​ Hepatitis A, Infección aguda.
D.​ Hepatitis A, Infección recuperada.

Síntomas: náusea, vómito, anorexia, ictericia → cuadro típico de hepatitis viral.

Antecedente epidemiológico: viaje a zona endémica (Esmeraldas) e ingestión de

mariscos → vía fecal-oral compatible con Hepatitis A.

Laboratorio:

IgM anti-VHA (+) → indica infección aguda reciente por el virus de la hepatitis A.

IgG anti-VHA (–) → no hay inmunidad previa, confirma que no es una infección pasada.

PREGUNTA 3​
Una paciente de 22 años se presenta en la consulta de su medicina rural para control
ginecológico, tiene pareja sexual actual. Ella nunca ha estado embarazada. Su último
periodo menstrual fue hace 2 semanas. No tiene molestias vaginales ni pélvicas, no tiene
antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Sus signos vitales
están dentro de parámetros de la normalidad. El examen físico revela una paciente con
medidas antropométricas dentro del promedio para la edad, el examen ginecológico no
presenta anormalidades. ¿Cuál de los siguientes procedimientos se debe realizar en esta
consulta de acuerdo con las normas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador de
Salud Sexual y reproductiva?

A.​ Prueba de Papanicolaou.

B.​ Detección de hiperlipidemia.
C.​ Colposcopia y biopsia.
D.​ Prueba de Papanicolaou y VPH.

Según las Normas y Protocolos de Atención en Salud Sexual y Reproductiva del

Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), la prueba de Papanicolaou
(citología cervical) es el examen de tamizaje inicial recomendado para la detección
temprana del cáncer de cuello uterino.

PREGUNTA 4​
Paciente masculino de 68 años, que acude por presentar desde hace dos meses
disminución del chorro urinario, disuria, nicturia y tenesmo vesical. Al tacto rectal se
palpa próstata aumentada de tamaño. ¿Cuál es el tratamiento inicial en este caso?

A.​ Corticosteroides.
B.​ Esteroides androgénicos.
C.​ Bloqueadores a alfa
D.​ Antiinflamatorios no esteroideos.

cuadro de hiperplasia prostática benigna (HPB) o hiperplasia prostática no maligna el

tratamiento es: Bloqueadores α-adrenérgicos (como tamsulosina, alfuzosina, doxazosina,
terazosina)

PREGUNTA 5​
Mujer de 36 años acude a consulta externa para solicitar un método de planificación
familiar. Actualmente se encuentra asintomática. Antecedentes: Trombosis venosa
profunda, migraña con aura en episodios repetitivos y fumadora. Niega antecedentes de
infecciones genitourinarias. Gesta 0, Parto 0, Aborto 0, FUM hace 25 días. Ciclos
menstruales: amenorrea. Vida sexual activa con una pareja estable. Al examen físico: los
signos vitales son normales, al igual que la exploración general. ¿Cuál es el método de
planificación familiar de elección para esta paciente?

A.​ Esterilización quirúrgica.

B.​ Dispositivo intrauterino con T de cobre.
C.​ Anticonceptivos orales combinados.
D.​ Progestágenos inyectables.
Guía de Práctica Clínica del Ministerio de Salud Pública del Ecuador – Planificación
Familiar (MSP, 2021) y Criterios Médicos de Elegibilidad de la OMS (2020):

“Las mujeres con historia de trombosis venosa profunda, migraña con aura o que
fuman después de los 35 años no deben usar anticonceptivos que contengan
estrógenos. El DIU de cobre es el método de elección.”

PREGUNTA 6​
A inicios de 2019 se reporta la tendencia de la varicela en el Ecuador durante el 2018. De
los 13727 casos de varicela notificados hasta diciembre 2018, 130 casos han sido
notificados en la SE 52, los mismos que en su mayoría fueron reportados por la
provincia de Pichincha (3488). Los grupos de edad más afectados son los de 5 a 9 años y
de 20 a 49 años. El siguiente gráfico muestra la tendencia endémica de la varicela en el
periodo 2016 al 2018. Llama la atención la presencia de algunos picos en las curvas, que
podrían relacionarse con algunos brotes. ¿Cuál es la fuente de datos más común
utilizada para construir este tipo de reportes de tendencias?

A.​ Encuestas.
B.​ Rumores.
C.​ Investigación de casos y brotes.
D.​ Notificación de casos.

La fuente de datos más común utilizada para construir reportes de tendencias epidemiológicas
(como el de la varicela en Ecuador) es la notificación de casos realizada por los
establecimientos de salud dentro del sistema de vigilancia epidemiológica.

PREGUNTA 7​
Mujer de 15 años acude a consulta. Tiene como antecedentes patológicos 2 intentos de
suicidio hace 2 años, permaneció en tratamiento psicológico 1 año, siendo dada de alta.
Hace 2 meses terminó una relación sentimental, desde ese momento está triste, con
llanto fácil, en ocasiones se presenta agresiva con sus familiares, por lo que pasa la
mayor parte del tiempo encerrada en su cuarto, en ocasiones ha mencionado que se va a
matar tirándose de un puente. Al examen físico presenta temblor en las manos,
frecuencia cardiaca 101 latidos por minuto. Exámenes de laboratorio dentro de
parámetros normales. ¿Qué grado de riesgo suicida presenta la paciente?

A.​ Riesgo suicida de grado extremo.

B.​ Riesgo suicida de grado leve.
C.​ Riesgo suicida de grado moderado.
D.​ Riesgo suicida de grado grave.
es grave porque actualmente no ha intentado suiciadarse y se diferencia del extremo porque
los intentos de suicidio son recientes)

Sustento: Tener plan definido, métodos disponibles y desesperanza indica riesgo extremo → requiere
hospitalización. Referencia: APA, Guidelines for the Assessment of Suicide Risk, 2023.

PREGUNTA 8​
Paciente masculino de 3 años, hijo de madre adolescente. Permanece al cuidado de su
abuela quien padece de demencia. Ingreso mensual $250. Es traído a consulta por
presentar irritabilidad, hiporexia. Al examen físico: facies de cara de luna llena,
inflamación y grietas en comisuras labiales, cabello seco, escaso, quebradizo, signo de
la bandera positivo, abdomen distendido, edema bilateral en miembros inferiores. En las
curvas de la OMS peso/talla menor al score Z -2. ¿Cuál es su diagnóstico?

A.​ Desnutrición crónica secundaria.

B.​ Desnutrición aguda grave tipo kwashiorkor.
C.​ Desnutrición aguda leve tipo marasmo.
D.​ Desnutrición aguda grave mixta.

Sustento: “El kwashiorkor se caracteriza por edema bilateral, cambios del cabello y de la piel,
hepatomegalia y alteraciones del comportamiento. Es una forma de desnutrición aguda grave
por déficit proteico.” ​
Referencia: OMS, Guidelines for the Management of Severe Malnutrition, 2024.

PREGUNTA 9​
Mujer de 30 años acude a consulta de medicina interna por edema en piernas y cara. En
el interrogatorio la paciente comenta que hace aproximadamente dos semanas tuvo una
infección de la garganta y que fue tratada con azitromicina 500 mg una vez al día por 3
días. Hace aproximadamente 72 horas sin causa aparente presenta edema en miembros
inferiores y en cara que se acompaña de disminución de la cantidad de orina. Al examen
físico se observan valores de presión arterial 160/110 mmHg, edema generalizado en cara
y miembros inferiores ++/+++. Exámenes de laboratorio con creatinina de 1.2 mg/dl, urea
38 mg/dl, examen de orina con presencia de eritrocitos, células inflamatorias en
sedimento urinario. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente?

A.​ Glomerulonefritis postinfecciosa.

B.​ Nefropatía por IgA.
C.​ Nefritis por crioglobulinemia.
D.​ Nefropatía por anticuerpos anti membrana basal glomerular.

PREGUNTA 10​
Paciente de 28 años cursa tercer embarazo de 38.2 semanas según FUM. Los dos partos
anteriores de embarazos a término fueron normales y el segundo hijo tiene 6 años.
Refiere presentar contracciones uterinas desde hace 3 horas y eliminar moco con sangre
hace 7 horas. Los signos vitales al ingreso son normales y se aprecia al examen feto
único, vivo, en situación longitudinal, presentación cefálica dorso izquierdo. El
monitoreo fetal es categoría 1. Las contracciones uterinas se presentan por tres veces
en 10 minutos y de 30 segundos de duración. El examen ginecológico revela una
dilatación cervical de 3 centímetros y borramiento del 70% con membranas íntegras y en
plano de Hodge I. Se realiza nueva valoración en 4 horas presentando dilatación de 4
centímetros y borramiento completo, con un monitoreo normal. ¿Qué decisión se debe
tomar respecto de este trabajo de parto?

A.​ Retorno a domicilio y control en 24 horas.

B.​ Ingreso a centro obstétrico para vigilar el trabajo de parto.
C.​ Retorno al domicilio y nueva valoración en 4 horas.
D.​ Cesárea de emergencia.

La paciente se encuentra en fase latente del trabajo de parto, con progresión cervical y
contracciones efectivas, por lo que la decisión correcta es: Ingreso al centro obstétrico
para vigilancia del trabajo de parto.

PREGUNTA 11​
Acude al servicio de urgencias un paciente masculino de 3 años, la madre refiere que
hace aproximadamente 20 minutos sufrió episodio de ahogamiento con un objeto
extraño mientras se alimentaba, tras lo cual empezó a presentar un cuadro caracterizado
por tos intensa y dificultad respiratoria. Al examen físico el paciente está consciente,
presenta frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 40
respiraciones por minuto, temperatura axilar de 37°C, tensión arterial de 100/70 mmHg,
se evidencia cianosis peribucal y disminución del murmullo vesicular en campo
pulmonar izquierdo. A la maniobra frente-mentón no se visualiza cuerpo extraño. ¿Cuál
es la siguiente acción?

A.​ Realizar laringoscopia terapéutica.

B.​ Administrar respiración boca a boca.
C.​ Realizar una aspiración a ciegas.
D.​ Realizar maniobra de Heimlich.

PREGUNTA 12​
En un hospital de especialidades en el que usted labora, tiene conocimiento que se
obtuvieron muestras de sangre de varios pacientes con patologías hematológicas, sin su
consentimiento, con la finalidad de investigar las alteraciones presentes en la morfología
de los hematíes de estos pacientes. ¿Con este accionar, qué principio de la bioética se
vulnera en este caso?
 A.​ Equidad.
B.​ Beneficencia.
C.​ Justicia.
D.​ Autonomía.

En el caso descrito, se tomaron muestras de sangre sin consentimiento de los pacientes para
fines de investigación. Esto vulnera el principio de autonomía, que implica el derecho de toda
persona a decidir libre y voluntariamente sobre los procedimientos médicos o de investigación a
los que será sometida

PREGUNTA 13​
Paciente mujer de 48 años, nacida y residente en Guano, refiere cefalea y fiebre de dos
semanas de evolución, vómito desde hace dos días y alteración de la conciencia en las
últimas horas con irritabilidad. La escala de coma de Glasgow 13/15 (M6O3V4). Existe
meningismo, se le realiza una tomografía simple de cráneo la cual es normal, luego de lo
cual la punción lumbar revela líquido cefalorraquídeo xantocrómico, transparente, en el
citoquímico linfocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia leves, BAAR negativo,
ADA elevado. ¿Cuál es el manejo diagnóstico y tratamiento?

A.​ Solicitar PCR en tiempo real en LCR e iniciar tratamiento antituberculosis de

forma inmediata.
B.​ Solicitar resonancia magnética simple y contrastada de encéfalo, fondo de ojo y repetir
BAAR en LCR en 24 horas.
C.​ Solicitar cultivo de Lowenstein Jensen e iniciar antibioticoterapia empírica con
ceftriaxona que atraviesa la barrera hematoencefálica.
D.​ Solicitar tomografía contrastada de cráneo e iniciar tratamiento para absceso cerebral.

PREGUNTA 14​
A la emergencia llega una mujer de 35 años cuyo historial no incluye enfermedades
asociadas o factores de riesgo de resistencia antimicrobiana; no fuma y se ejercita
regularmente. Hace 96 horas presentó tos, escalofríos, sensación de malestar y
taquicardia. Hace 48 horas presenta alza térmica, astenia. Cataloga la productiva con
expectoración que se torna mucopurulenta en las últimas 24 horas. Al examen físico:
disnea, evidencia taquipnea, retracciones intercostales, aumento del frémito en base
pulmonar derecha, con estertores crepitantes y matidez en la misma zona. La Rx de tórax
muestra infiltrados neumónicos en base derecha sin derrame pleural. Usted ha
diagnosticado una neumonía extrahospitalaria y decide iniciar tratamiento antibiótico.
¿Cuál de las siguientes opciones es la adecuada para este caso?

A.​ Monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria.

B.​ Iniciar administración de antibióticos con actividad contra anaerobios.
 C.​ Iniciar tratamiento combinado con amoxicilina (1g cada 8 h) + un macrólido o
doxiciclina (100 mg cada 12 h).
D.​ Macrólidos como tratamiento de primera línea si la prevalencia local de resistencia al
neumococo es mayor al 75%.

Tratamiento de primera linea para la Neumonia Extrahospitalaria.

PREGUNTA 15​
Una paciente femenina de 16 años, acude a consulta externa en compañía de sus padres,
que refieren que la paciente ha perdido mucho peso y que evita comer en presencia de
ellos; a menudo dice que ya ha comido o que no tiene hambre cuando se le ofrece
comida; se muestra obsesionada con contar calorías y está constantemente leyendo
etiquetas de alimentos para asegurarse de que no consume más de cierta cantidad de
calorías al día; ha comenzado a hacer ejercicio en exceso, pasando horas en el gimnasio
todos los días, incluso cuando se siente débil o exhausta. Al examen físico: signos
vitales dentro de normalidad; índice de masa corporal 15.2 kg/m2, sin alteraciones en el
resto del examen físico; al examen mental se encuentra que niega tener un problema,
insiste en que está bien y que sólo está tratando de ser más saludable. ¿Cuál es el
enfoque más adecuado para el manejo integral de esta paciente?

A.​ Abordaje con un equipo multidisciplinario.

B.​ Nutrición parenteral.
C.​ Terapia psicodinámica focal.
D.​ Prescripción de psicofármacos.

PREGUNTA 16​
Un niño de 7 años no vacunado contra la varicela, acude a consulta presentando fiebre,
dolor de cabeza y una erupción vesicular pruriginosa difusa, especialmente en la cara y
el pecho. Algunas lesiones están costrosas y otras parecen recientes. No hay rigidez de
la nuca ni signos meníngeos. Un compañero de colegio recientemente tuvo varicela.
¿Cuál es el periodo de incubación típico de esta enfermedad?

A.​ 10-21 días.

B.​ 6-9 días.
C.​ 22-30 días.
D.​ 1-5 días.

10-21 días es el periodo de incubación de la varicela.

PREGUNTA 17​
Paciente femenina de 45 años lleva hospitalizada alrededor de 3 meses presenta
antecedentes patológicos cáncer de mama en estadio IIIB hace 3 años, y recibió
tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Actualmente presenta metástasis ósea.
Familiar refiere que ha sido seleccionada para participar en un estudio experimental en
Boston, en el cual recibirá como tratamiento una terapia hormonal y a su vez se le
brindarán cuidados paliativos. La evolución en los tratamientos oncológicos involucra
nuevos problemas éticos, uno de ellos podría ser el conflicto de interés. La bioética se
desarrolla con el fin de resolver problemas éticos que se presentan debido a diferentes
cambios en diferentes ámbitos. ¿Cuál es el ámbito de los cambios descritos en el caso?

A.​ Cambios en la Medicina.

B.​ Cambios en la Política.
C.​ Cambios Culturales.
D.​ Cambios en la Ciencia.

PREGUNTA 18​
Actualmente se encuentra evaluando las estrategias que deben priorizarse como parte
de los Planes Estratégicos Nacionales. En las consideraciones cuenta con una población
de niños de 0-5 años a quienes debe abordar. En la revisión bibliográfica se tiene como
referencia a "la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes (AIEPI)", tomando en
cuenta su grupo de edad y las primeras causas de mortalidad que menciona en la
bibliografía. ¿Qué enfermedad debe tener un abordaje prioritario?

A.​ Neumonía e Influenza.

B.​ Desnutrición.
C.​ Pie plano.
D.​ Anemia.

Guía de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Clínico.

MSP, Quito, 2018.

“Entre las principales causas de mortalidad infantil en Ecuador se destacan la

neumonía, influenza y las enfermedades diarreicas. La estrategia AIEPI prioriza la
atención de estas patologías.”

PREGUNTA 19​
Un paciente masculino de 35 años con antecedentes de VIH en control con tratamiento
antirretroviral consulta por cuadro de debilidad progresiva en extremidades inferiores.
En el interrogatorio el paciente refiere que hace aproximadamente tres semanas
comenzó con dolor lumbar y dificultad para caminar que ha ido empeorando
gradualmente. En el examen físico, se observa debilidad en miembros inferiores bilateral
más marcada en extremidad izquierda, con reflejos osteotendinosos disminuidos y
babinski bilateral. En la resonancia magnética de columna lumbar se evidencia lesión
expansiva intramedular en región lumbar. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?

A.​ Encefalitis viral.

B.​ Absceso cerebral.
C.​ Meningitis bacteriana.
D.​ Mielitis transversa.

PREGUNTA 20​
Paciente femenina de 28 años, como antecedentes patológicos de importancia presenta
lupus eritematoso sistémico en tratamiento con corticoides más un inmunosupresor. Al
examen físico se evidencia eritema malar en mariposa, piel acartonada, auscultación
cardiopulmonar sin alteraciones. Su equipo médico plantea la posibilidad de cambiar su
inmunosupresor, la paciente refiere que ha realizado una gran compra de cajas de
medicación, ya que se encuentra consciente que tendrá que tomarla por un largo tiempo.
El equipo le pide que comprenda la situación actual, ya que se requiere la utilización de
un nuevo inmunosupresor que realizará un mejor control de la respuesta autoinmune,
tras la explicación y diálogo con el equipo de profesionales la paciente decide aceptar el
cambio por un fármaco que tendrá un costo mayor; sin embargo, su equipo asegura que
el control de la enfermedad será mejor. ¿Cuál es el principio bioético que está
priorizando el personal de salud en este caso?

A.​ No maleficencia.
B.​ Beneficencia.
C.​ Justicia.
D.​ Autonomía.

PREGUNTA 21​
Considerando que la urticaria y el angioedema comparten el mismo proceso
fisiopatológico y que se presenta en diversos niveles de la piel. ¿Cuál es la diferencia
entre estas dos entidades?

A.​ La urticaria comprende la dilatación de vasos en la dermis superficial, mientras

que el angioedema se origina en la dermis más profunda y en tejido celular
subcutáneo.
B.​ La urticaria es una endotelitis con vasoespasmo de la epidermis y dermis, mientras que
el angioedema es una vasculitis de las capas superficiales de dermis.
C.​ La urticaria es una inflamación de las capas profundas de la piel involucrando dermis y
tejido subcutáneo, mientras que el angioedema involucra todas las capas de la
epidermis.
D.​ La urticaria es una vasculitis de las capas más profundas de la dermis, mientras que el
angioedema afecta principalmente las capas superficiales del tejido celular subcutáneo.
PREGUNTA 22​
Una paciente femenina de 7 años, acude a la emergencia con antecedente de epilepsia
desde hace 3 años, en tratamiento adecuado y en control. Se refiere desde padres
refieren que hace 45 minutos de manera súbita presenta cuadro caracterizado por
movimientos tónico-clónicos más pérdida de conciencia, estos movimientos persistieron
por 30 minutos aproximadamente. Signos vitales: frecuencia cardiaca 110 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto, presión arterial 110/60
mmHg, temperatura axilar 36.5 grados centígrados. Al examen físico se muestra
somnolienta, no responde a estímulos verbales. Durante su estancia en emergencia
presenta crisis motora tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

A.​ Paciente presenta un estado epiléptico refractario.

B.​ Paciente presenta un estado epiléptico convulsivo.
C.​ Paciente presenta un estado epiléptico no convulsivo.
D.​ Paciente presenta una crisis convulsiva febril.

Se considera estado epiléptico convulsivo cuando la crisis generalizada se prolonga más de 5

minutos o no hay recuperación de conciencia entre episodios.”

PREGUNTA 23​
Mujer de 19 años, soltera, inicio de la vida sexual activa a los 16 años, 2 parejas sexuales
en el último año. Coito interrumpido y preservativo como anticonceptivo. Hace 6 meses
le prescribieron 1 semana de tratamiento que no recuerda por molestias vaginales.
Desde hace 4 días presenta leucorrea mucopurulenta, fiebre 38.5 C, dispareunia,
menorragia y dolor en hipogastrio. ¿Qué datos de laboratorio en muestras recolectadas
de forma adecuada ayudan a confirmar el diagnóstico?

A.​ Gram de exudado intracervical positivo para Staphylococcus aureus.

B.​ Leucocitos en la secreción cervicouterina elevados.
C.​ Proteína C reactiva con valores superiores a 20 mg/l.
D.​ Velocidad de sedimentación globular mayor a 30 mm/hora.

en una paciente con sospecha de enfermedad pélvica inflamatoria, el dato de

laboratorio más útil y confirmatorio es la presencia de leucocitos elevados en la
secreción cervicouterina, indicativo de infección cervicouterina activa por gérmenes
de transmisión sexual

PREGUNTA 24​
Un paciente masculino de 1 mes de vida, nacido por parto vaginal, eutócico, con control
pediátrico traído por su madre, quien refiere que ha notado una masa en el abdomen
desde su nacimiento, sin otra sintomatología que le acompañe. Al examen físico: signos
vitales de normalidad; peso y talla adecuados para su edad, al examen regional se palpa
una tumefacción blanda a nivel periumbilical que sobresale con el llanto y se puede
reducir con facilidad, resto de examen físico normal. Exámenes complementarios
básicos de sangre y heces dentro de normalidad. Después de una evaluación exhaustiva,
se le diagnostica hernia umbilical. ¿Cuál es la indicación para este paciente?

A.​ Intervenir quirúrgicamente en el primer año.

B.​ Conducta expectante.
C.​ Intervenir quirúrgicamente inmediatamente.
D.​ Intervenir quirúrgicamente durante los 6 primeros meses.

Las hernias umbilicales en neonatos y lactantes sin complicaciones se manejan mediante

vigilancia y seguimiento clínico, postergando la cirugía hasta que sea necesaria.

PREGUNTA 25​
Una paciente de 50 años, gestas 2, cesáreas 2, Hijos vivos 2. Refiere presentar ciclos
irregulares desde hace 2 años, tuvo antecedentes de un quiste ovárico resuelta
quirúrgicamente. Desde hace 6 meses la paciente presenta dificultad importante para
conciliar el sueño y no se prolonga por más de tres horas, también señala bochornos y
sudoración frecuentes de mayor intensidad en las noches. Ya recibió por tres meses
tratamiento con suplementos a base de soya, pero no ha mejorado. La terapia hormonal
para la presente sintomatología vasomotora propia de la edad no es la mejor opción por
antecedentes de trombosis venosa profunda en extremidad inferior derecha hace 2 años.
¿Qué alternativa de tratamiento se debe instaurar en esta paciente?

A.​ Multivitamínicos.
B.​ Inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina (paroxetina).
C.​ Histerectomía abdominal más ooforectomía.
D.​ Estrógenos tópicos.

En esta paciente con síntomas vasomotores intensos en el contexto de

menopausia y antecedente de trombosis venosa profunda, la alternativa
terapéutica más adecuada y segura es el uso de inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (paroxetina).

PREGUNTA 26​
Paciente femenina de 30 años acude por presentar cefalea hemicránea derecha desde
hace 6 horas precedidas de escotomas, refiere que el primer episodio similar lo tuvo
hace 5 años y se han repetido de uno a tres veces por año. El dolor es tipo pulsátil, de
moderada a gran intensidad, se acompaña de náusea y vómito por una ocasión,
sensibilidad a la luz y al sonido, empeora con la actividad. Al examen físico la presión
arterial es 100/70 $\text{mmHg}$, frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto. El
examen neurológico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de la paciente?

A.​ Cefalea tensional: paracetamol vía oral.

B.​ Cefalea en racimos: diclofenaco 75 miligramos intramuscular.
C.​ Cefalea migrañosa: combinación de sumatriptán más naproxeno vía oral.
D.​ Hemorragia subaracnoidea: prevención del vasoespasmo.

“El tratamiento agudo de la migraña con o sin aura incluye triptanes y AINEs, pudiendo
emplearse de manera combinada según respuesta clínica.”

PREGUNTA 27​
Acude a control prenatal de rutina paciente de 28 años, G1 P0 según la fecha de última
menstruación completa las 38 semanas de gestación. La paciente refiere dolor lumbar
ocasional leve, pero por lo demás permanece asintomática. En la historia clínica
perinatal se registra dentro de sus antecedentes ser portadora de VIH y recibe
tratamiento con azidotimidina (AZT) y el examen físico son normales. La determinación
de la carga viral actual es de 1 400 copias. ¿Cuál sería su recomendación para la
prevención de la transmisión vertical del VIH al recién nacido?

A.​ Aumento de dosis y proceder a parto normal.

B.​ Tratar al recién nacido con AZT después del parto.
C.​ Agregar nevirapina al AZT del paciente.
D.​ Aconsejar a la paciente a que se someta a una cesárea.

En una gestante VIH positiva con carga viral mayor de 1 000 copias/mL, la
conducta indicada para prevenir la transmisión vertical del VIH es realizar cesárea
electiva antes del inicio del trabajo de parto.

PREGUNTA 28​
Actualmente usted forma parte de un equipo de investigadores del Ministerio de Salud
Pública, han seleccionado una muestra representativa (calculado mediante fórmula
estándar) de 400 personas para un estudio, se plantea analizar la relación entre el
consumo de cigarrillo y la cardiopatía isquémica. La edad de los pacientes
seleccionados va de 20−32 años, como antecedentes personales de importancia
presentan tabaquismo; evidencia que gran parte de los seleccionados toman más de 6
tazas de café al día. Al examen físico todos los pacientes presentan una auscultación
cardiopulmonar normal; no se evidencia soplos cardíacos ni alteraciones del murmullo
vesicular. La radiografía de tórax no evidencia hallazgos patológicos. En la revisión
bibliográfica que realizó para el diseño de estudio, encuentra que existe asociación entre
el consumo de café y cardiopatía isquémica. ¿Cuál es el inconveniente que puede alterar
los resultados de este estudio?

A.​ Cálculo del tamaño muestral.

B.​ Sesgo de no respuesta.
 C.​ Fenómeno de confusión.
D.​ Sesgo implícito.

“El fenómeno de confusión puede alterar la interpretación de la asociación entre exposición y

desenlace; se recomienda identificar y controlar mediante diseño o análisis estadístico.”

PREGUNTA 30​
Para la evaluación metodológica por parte del CEISH de una institución de educación
superior que hacía la investigación de una estudiante del posgrado de pediatría, se
obtiene la siguiente información: el objetivo de la investigación es determinar cuál de 3
analgésicos (paracetamol, ibuprofeno o codeína) administrados en forma de dosis única
confiere la mayor eficacia analgésica en niños que se presentan en el departamento de
urgencias con dolor debido a lesiones musculoesqueléticas agudas. Se toma una
muestra aleatoria de niños de 6−10 años, con dolor debido a una lesión
musculoesquelética (en las extremidades y cuello) que se produjo en las 48 horas
previas a su presentación en el departamento de urgencias, a recibir 15 mg/kg de
paracetamol, 10 mg/kg de ibuprofeno o 1 mg/kg de codeína por vía oral. Niños, padres y
asistentes de investigación permanecerán enmascarados a la asignación del grupo. La
investigación busca qué fármaco confiere la analgesia suficiente en pacientes
pediátricos, debido a la falta de información actualizada. La evaluación por el CEISH
incluye aspectos metodológicos, éticos y jurídicos. De los siguientes aspectos
metodológicos, ¿Cuál es el aspecto ausente en el presente caso?

A.​ Coherencia de los procedimientos estadísticos para el análisis de los datos.

B.​ Validez interna del diseño del estudio para producir datos fiables.
C.​ Pertinencia o relevancia de la investigación.
D.​ Justificación del estudio.

“La evaluación metodológica debe incluir validez interna, pertinencia, justificación y un plan
estadístico coherente y adecuado para los objetivos del estudio.”

PREGUNTA 31​
Paciente de masculino de 7 años, que acude por presentar tos seca, dificultad
respiratoria para el ejercicio, dolor torácico intermitente. Antecedente del padre con
atopia y eczema. Al examen físico frecuencia respiratoria aumentada, aleteo nasal,
retracciones intercostales, sibilancias a la espiración, reducción de los ruidos
pulmonares en pulmón derecho, Rx de tórax indica hiperinsuflación y engrosamiento
peribronquial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?

A.​ Asma bronquial.

 B.​ Aspiración de cuerpo extraño.
C.​ Reflujo gastroesofágico.
D.​ Rinosinusitis.

PREGUNTA 32​
Hombre de 34 años, soltero, acude a consulta derivado de Puesto de Salud. Presenta
secreción uretral mucoide, mucopurulenta, asociada a disuria. Como antecedente refiere
haber tenido relaciones sexuales sin protección hace 5 días. A la exploración física se
evidencia eritema en glande, secreción amarilla verdosa a través de meato uretral. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?

A.​ Uretritis gonocócica.

B.​ Balanitis por cándida.
C.​ Infección por Virus del Papiloma Humano.
D.​ Uretritis no gonocócica.

En hombres, la uretritis gonocócica se caracteriza por secreción purulenta, disuria y signos

inflamatorios en el glande. NGU se diferencia por secreción clara o mucosa y menor intensidad
de síntomas

PREGUNTA 33​
Una niña de 7 años, es llevada por su padre a consulta por presentar alza térmica no
cuantificada y tos. Hace 3 días la paciente empezó con tos seca no productiva, desde
ayer se acompaña con alza térmica no cuantificada. Padres con igual sintomatología. No
refiere antecedentes patológicos personales y familiares. Esquema de vacunación
completo. Al examen físico: FC: 89/min. FR: 23/min, T: 38∘C, SatO2 al ambiente 92 %.
Examen bucofaríngeo: amígdalas normotróficas, faringe eritematosa congestiva. Tórax:
ruidos cardíacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado, ausencia de
estertores. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, leve dolor a la palpación
superficial. Resto del examen físico normal. Laboratorio: Prueba rápida de antígenos en
muestra nasal obtenida con hisopo positiva. ¿Cuál es la terapéutica más adecuada?

A.​ Tratamiento con vitamina C.

B.​ Tratamiento de apoyo y sintomático.
C.​ Tratamiento antibacteriano empírico.
D.​ Tratamiento con antihistamínicos y antigripales.

En una niña con infección respiratoria viral confirmada y cuadro leve, el

manejo adecuado es tratamiento de apoyo y sintomático, sin antibióticos ni
fármacos innecesarios.

PREGUNTA 34​
Paciente femenina de 79 años, es traída a urgencias por su hijo, quien refiere haberla
encontrado en el suelo, sin conciencia, recuperándose rápidamente, quejándose de
dolor precordial y palpitaciones, está en tratamiento con antihipertensivos desde hace 20
años. Al ingreso refiere sentir palpitaciones, sin dolor y sin ningún otro síntoma,
recuerda que se sintió débil en el pecho y no recuerda nada más. El examen físico
muestra una paciente consciente, orientada en los tres espacios, hidratada, afebril,
frecuencia cardíaca de 128 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 21 por minuto,
tensión arterial de 140/90 mm Hg, saturación de oxígeno de 94 %, corazón taquicárdico,
campos pulmonares y abdomen sin patología aparente, extremidades edema pretibial
/++++. Profesional de la salud diagnostica síncope e indica hospitalización para control.
¿Qué característica de alto riesgo tiene esta paciente, por la que se indicó
hospitalización para control?

A.​ Taquipnea e hipertensión arterial.

B.​ Hipoxia y edema distal.
C.​ Taquicardia y dolor precordial.
D.​ Hipertensión arterial y edema pretibial.

Según guías de la European Society of Cardiology (ESC) 2018: Hospitalización indicada si hay:
Síncope con dolor torácico o palpitaciones previas, Taquicardia o bradicardia significativa, Edad
avanzada con comorbilidades cardíacas, Evidencia de síncope cardiogénico (arritmias,
cardiopatía estructural)

PREGUNTA 35​
Paciente masculino de 13 años, con antecedente de epilepsia, en tratamiento con ácido
valproico. Llega en ambulancia al hospital por ahogamiento, según refieren por más de
tres minutos de inmersión. Al examen físico: se observa paciente desorientado, Sat O2
82 %, taquicárdico, taquipnea, cianosis central. Pulmones, murmullo vesicular
disminuido. En base a la literatura. ¿Cómo se puede prevenir el ahogamiento en
pacientes pediátricos y adolescentes, con diagnóstico de epilepsia?

A.​ Cuadros médicos como la epilepsia son poco probable causales de ahogamientos
mortales.
B.​ Las adolescentes mujeres tienen mayor riesgo de ahogamiento mortal en aguas
naturales.
C.​ Los adolescentes varones tienen mayor percepción del riesgo asociado al ahogamiento
mortal.
D.​ Acompañar al paciente en la inmersión en ríos, lagunas, piscinas, no dejarlo solo o
alertar.

PREGUNTA 36​
Paciente de 26 años, soltera, que se ocupa en ventas y habita en la zona urbana. No ha
estado nunca embarazada y ocasionalmente adopta el método de anticonceptivo oral de
emergencia. El inicio de vida sexual activo fue a los 16 años. Ha tenido 7 compañeros
sexuales. Nunca se ha realizado un examen de citología cérvico vaginal. Consulta por
secreción amarillenta transvaginal desde hace 1 semana, que apreció al 1er día de una
relación sexual, asociada a disuria, no es de mal olor y es en abundante cantidad. El
examen especular revela secreción verdosa amarillenta en abundante cantidad, que
proviene del orificio cervical externo, el cérvix con eritema y sangrante. ¿Qué agente
causal está vinculado con este cuadro clínico?

A.​ Cándida albicans.

B.​ Neisseria gonorrhoeae.
C.​ Gardnerella.
D.​ Lintogranuloma venéreo.

El cuadro clínico descrito corresponde a una cervicitis gonocócica, cuyo agente causal es
Neisseria gonorrhoeae, caracterizada por secreción amarillento-verdosa purulenta y cérvix
friable y eritematoso.

PREGUNTA 37​
Paciente de 22 años. No ha estado nunca embarazada y el último periodo menstrual fue
hace 15 días. Tiene un compañero sexual desde hace 2 años. Ha presentado episodios
de impétigo en sus últimos seis meses de prurito genital, dolor abdominal tipo cólico y
dispareunia en moderada cuantía. Al examen físico se aprecia eritema vulvar importante
con laceraciones en zona de labios mayores y menores y a la especuloscopia secreción
vaginal abundante adherente a paredes vaginales y cuello, blanquecina y grumosa. ¿Qué
tratamiento se debe prescribir en este caso?

A.​ Tinidazol 2 gramos semanales por 8 semanas.

B.​ Fluconazol 100 a 200 miligramos semanal por 6 meses.
C.​ Doxiciclina 100 mg vía oral cada 8 horas por 15 días.
D.​ Ampicilina más ISL 1 gramo diario por 15 días.

PREGUNTA 38​
Paciente femenino de 45 años con antecedentes de dislipidemia en tratamiento con
atorvastatina, acude a la sala de urgencias con dolor abdominal. En el interrogatorio la
paciente refiere epigastralgia de gran intensidad, constante y punzante en el epigastrio
que se irradia hacia el dorso y flancos. Al examen físico la paciente se encuentra ictérica,
frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto, a la auscultación cardíaca el corazón y los
pulmones están normales, presenta de distensión abdominal y disminución de los ruidos
intestinales. Los exámenes de laboratorio detectan leucocitos de 11000/mm$^{3}$,
neutrófilos 85%, linfocitos 12%, hemoglobina 15 g/L, hematocrito 45%, amilasa 500 UI/L,
lipasa 400 UI/L, bilirrubina total 3 mg/dl. Ecografía abdominal con presencia de vesícula
con volumen de 60 ml, con edema de pared con contenido de varios cálculos en su
interior, conducto colédoco de 7 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta
paciente?
 A.​ Pancreatitis aguda.
B.​ Infarto mesentérico.
C.​ Colecistitis aguda.
D.​ Colangitis aguda.

En pacientes con dolor epigástrico irradiado al dorso y elevación de amilasa/lipasa, con litiasis
biliar detectada por imagen, el diagnóstico más probable es pancreatitis aguda biliar.”

PREGUNTA 39​
Una paciente femenina de 24 años, acude al control preconcepcional de salud sexual y
reproductiva. Toma lamotrigina para la epilepsia y amoxicilina por un cuadro de rinitis
aguda. La paciente ha fumado medio paquete de cigarrillos al día durante 10 años y es
bebedora social. En algunos fines de semana al mes, los signos vitales y la exploración
física son normales. ¿Cuál es la recomendación de la norma de control prenatal del
Ministerio de Salud Pública para prevenir el riesgo de defectos congénitos del tubo
neural?

A.​ Dejar de fumar.

B.​ Suplementos de ácido fólico.
C.​ Disminución del consumo de alcohol.
D.​ Cambiar lamotrigina por otro antiepiléptico.

PREGUNTA 40​
Actualmente se encuentra formando parte del equipo de vigilancia epidemiológica del
Ministerio de Salud Pública, ha evidenciado una cantidad anormalmente mayor de una
enfermedad, a la esperada en comparación con años previos, cuenta con una población
de aproximadamente 875000 personas, el rango de edad se encuentra en 15 - 35 años. En
el examen físico del grupo poblacional se determina que aproximadamente un 95%
(831250 personas) de la población no presenta signos, ni síntomas de una patología
activa; un 5% (43750 personas) de la población presenta dermatosis a nivel del dorso de
las manos. Se plantea profundizar en el grupo de personas que han presentado estas
manifestaciones dermatológicas y se propone calcular inicialmente la incidencia. ¿Cuál
es el valor que debe ir en el numerador de la ecuación?

A.​ 875000 personas.

B.​ 43750 personas.
C.​ 831250 Personas.
D.​ 95%.

Numerador (casos nuevos): 43,750

Denominador (población en riesgo): 831,250

PREGUNTA 41​
Una niña de 7 años, es llevada por su padre a consulta por presentar alza térmica no
cuantificada y tos. Hace 3 días la paciente empezó con tos seca no productiva, desde
ayer se acompaña con alza térmica no cuantificada. Padres con igual sintomatología. No
refiere antecedentes patológicos personales y familiares. Esquema de vacunación
completo. Al examen físico: FC: 89/min, FR: 23/min, T: 38 °C, SatO2 al ambiente 92%.
Examen bucofaríngeo: amígdalas normotróficas, faringe eritematosa congestiva. Tórax:
ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Pulmones: murmullo vesicular conservado,
ausencia de estertores. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, leve dolor a la
palpación superficial. Resto del examen físico normal. Laboratorio: Prueba rápida de
antígenos en muestra nasal obtenida con hisopo positiva. ¿Cuál es la terapéutica más
adecuada?

A.​ O. Tratamiento con antihistamínicos y antigripales.

B.​ O. Tratamiento con vitamina C.
C.​ O. Tratamiento antibacteriano empírico.
D.​ O. Tratamiento de apoyo y sintomático.

PREGUNTA 42​
Un paciente masculino de 71 años, acude a consulta en compañía de su hijo, quien
refiere que en los últimos dos años olvida conversaciones recientes y tiene dificultades
para recordar nombres, fechas, además presenta dificultades para seguir instrucciones
simples. También observa cambios en su personalidad: a veces se muestra más irritable
o confundido, y en ocasiones, tiene dificultades para encontrar las palabras adecuadas
al hablar. Al examen físico: signos vitales dentro de normalidad, sin alteraciones en el
resto del examen físico. Tras las pruebas cognitivas, análisis de sangre y pruebas de
imagen cerebral para descartar otras posibles causas orgánicas de sus síntomas, se
diagnostica con Enfermedad de Alzheimer con vasculopatía asociada en etapa temprana.
¿Cuál es el manejo farmacológico más adecuado?

A.​ El uso del clonazepam.

B.​ Controlar la agitación con haloperidol intravenoso.
C.​ Se debe administrar memantina por la vasculopatía asociada.
D.​ Los inhibidores de la colinesterasa en fase tardía. (Nota: Es probable que la opción
correcta sea una de las no seleccionadas o que esta opción sea incorrecta, el texto dice
en fase tardía para una presentación en etapa temprana según la descripción).

En un paciente con Alzheimer en etapa temprana, el manejo farmacológico de elección son

los inhibidores de la colinesterasa para mejorar la cognición y retrasar el deterioro funcional.
Otros fármacos como memantina o antipsicóticos se reservan para etapas más avanzadas o
síntomas conductuales específicos.
PREGUNTA 43​
Una niña de 5 años es llevada por su padre por presentar alza térmica no cuantificada de
2 días de evolución y náusea, no refiere otra sintomatología. Antecedentes patológicos
personales no refiere. Esquema de vacunación normal. Antecedentes patológicos
familiares: los padres presentaron infección respiratoria aguda hace una semana. Al
examen físico: FC: 80/min, FR: 22/min, T: 38 °C, SatO2 97% ambiente. Examen
bucofaríngeo: amígdalas normotróficas, faringe congestiva. Tórax: ruidos cardíacos
rítmicos, no soplos. Pulmones: murmullo vesicular conservado, ausencia de estertores.
Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas
palpables. Resto del examen físico normal. Laboratorio: prueba rápida de antígenos en
muestra nasal obtenida con hisopo positiva. ¿Cuál constituye el diagnóstico más
probable?

A.​ Infección respiratoria aguda.

B.​ Infección aguda por Covid-19.
C.​ Faringoamigdalitis aguda.
D.​ Fiebre de origen desconocido.

PREGUNTA 44​
Paciente mujer de 48 años, nacida y residente en Guano, refiere cefalea y fiebre de dos
semanas de evolución, vómito desde hace dos días y alteración de la conciencia en las
últimas horas con irritabilidad. La escala de coma de Glasgow 13/15 (M6O3V4), existe
meningismo. Se le realiza una tomografía simple de cráneo la cual es normal, luego de lo
cual la punción lumbar revela líquido cefalorraquídeo xantocrómico, transparente, en el
citoquímico linfocitosis, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia leves, BAAR negativo,
ADA elevado. ¿Cuál es el manejo diagnóstico y tratamiento?

A.​ O. Solicitar PCR en tiempo real en LCR e iniciar tratamiento antituberculosis de forma
inmediata.
B.​ O. Solicitar tomografía contrastada de cráneo e iniciar tratamiento para absceso
cerebral.
C.​ O. Solicitar resonancia magnética simple y contrastada de encéfalo, fondo de ojo y
repetir BAAR en LCR en 24 horas.
D.​ O. Solicitar cultivo de Lowenstein Jensen e iniciar antibioticoterapia empírica con
ceftriaxona que atraviesa la barrera hematoencefálica.

“Ante sospecha de meningitis tuberculosa, iniciar tratamiento anti-TB de forma inmediata,

incluso si el BAAR es negativo, y solicitar PCR en LCR para confirmación rápida.”

PREGUNTA 45​
Mujer de 18 años acude al centro de salud con su recién nacida, tras 48 horas de haber
sido dada de alta al posparto. Al interrogatorio revela que es primigesta, tuvo 8 controles
prenatales, durante el parto no hubo complicaciones y comenta que había lactado desde
las 2 primeras horas de nacida durante su estancia en el centro y que no sintió ningún
malestar; sin embargo, por la noche al llegar a casa, su hija no deja de quejarse, aprieta
sus puños, llora y no ha mojado el pañal, por lo que se dificulta la toma de medidas
antropométricas. Se decide que la madre necesita una buena estrategia educativa que
facilite la atención de su hija. ¿Qué se debe priorizar en la educación a la madre?

A.​ O. Signos de hambre.

B.​ O. Expulsión de gases.
C.​ O. Signos de agarre del seno.
D.​ O. Signos de alarma.

PREGUNTA 46​
Una paciente femenina de 25 años, estudiante universitaria, sin antecedentes
patológicos, acude a consulta porque desde hace 3 meses y teniendo como causa
aparente dormir pocas horas, presenta cefalea de gran intensidad, 8 sobre 10 en la
escala visual análoga, tipo pulsátil, localizada en la región occipito temporal izquierda,
fotofobia, sonofobia y en ocasiones está precedida de escotomas y tinnitus. Estos
cuadros se presentan hasta 2 veces por semana. Al examen físico: buen estado general,
signos vitales normales, exploración neurológica y general sin otros hallazgos
significativos. ¿Qué diagnóstico tiene la paciente?

A.​ O. Cefalea en racimos.

B.​ O. Migraña con aura.
C.​ O. Migraña sin aura.
D.​ O. Cefalea tensional.

La migraña con aura incluye síntomas neurológicos transitorios que preceden al dolor de
cabeza, como alteraciones visuales o sensitivas

PREGUNTA 47​
Un paciente masculino de 32 años refiere desde hace dos días, posterior a realizar
deporte (natación), cuadro caracterizado por otalgia, otorrea, prurito a nivel de oído y
disminución de audición derecha. Al examen físico presenta dolor al traccionar el
pabellón auricular derecho, y para el examen con el otoscopio, eritema, edema y detritos
en el conducto auditivo externo. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

A.​ Otitits media.

B.​ Colesteatoma adquirido.
C.​ Otitis externa.
D.​ Carcinoma cutáneo epidermoide.

PREGUNTA 48​
Paciente de 28 años, casada, instrucción superior, O Rh positivo. En el primer control
prenatal del embarazo actual se le solicita exámenes de laboratorio y acude a nuevo
control con resultados. Al momento cuenta con 12 semanas de gestación. La biometría
revela un valor de hemoglobina de 13 gramos por decilitro, ante este resultado se decide
prescribir diariamente suplemento de Hierro más ácido fólico. ¿Cuál es la dosificación de
hierro más ácido fólico como suplemento en embarazadas?

A.​ 40 miligramos de hierro elemental más 400 microgramos de ácido fólico una vez al día.
B.​ 300 miligramos de hierro más ácido fólico 40 miligramos dos veces al día.
C.​ Hierro parenteral.
D.​ 1 gramo de hierro base.

Se recomienda la suplementación diaria de hierro y ácido fólico para prevención de anemia y

defectos del tubo neural: 40 mg de hierro elemental + 400 µg de ácido fólico vía oral.”

PREGUNTA 49​
Paciente femenina de 27 años, es atendida por embarazo normal sin complicaciones,
acaba de tener un parto normal a las 38 semanas de edad o, con un producto: recién
nacido masculino de 10 minutos de nacer. Peso al nacer: 3250 gramos. Perímetro
cefálico 34 cm. Talla: 50 cm. Al examen físico: paciente activo, llanto fuerte. Apgar 9/10.
¿Qué conducta sigue con el recién nacido?

A.​ Tamizaje metabólico, auditivo y cardiológico.

B.​ Alojamiento conjunto.
C.​ Apego precoz piel a piel por una hora.
D.​ Vacunación de BCG y HB.

PREGUNTA 50​
Un paciente masculino de 19 años sufre atropellamiento. Ingresa a emergencia
presentando dolor intenso en pierna derecha y deformación de la misma, no refiere
antecedentes patológicos personales. Al examen físico encuentra paciente consciente,
con facies álgida, pálido, taquicárdico 87x', hipotenso TA: 90/60, cardio-pulmonar y
abdomen sin patología aparente, en extremidad inferior se constata herida de 3 cm de
longitud, que deja ver hueso astillado, a simple vista se ve tibia con fractura en tercio
superior y deformidad del miembro inferior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico para este
paciente?

A.​ Fractura en rodete.

B.​ Fractura intraarticular.
C.​ Fractura abierta.
D.​ Fractura patológica.

PREGUNTA 51​
Paciente soltera de 39 años, acude a la sala de emergencias por presentar dolor en
abdomen tipo opresivo de aproximadamente 2 horas de evolución. Tiene pareja sexual
desde hace 12 años, pero nunca se ha podido quedar embarazada. No usa ningún
método de anticoncepción. Se interroga sobre la menarquia e indica que fue a la edad de
9 años. Sobre antecedentes patológicos familiares menciona que una hermana menor
falleció hace 4 años por cáncer de mama. La última citología fue hace 3 meses y el
resultado fue normal. El examen ginecológico revela un cérvix de aspecto macroscópico
normal y al realizar el tacto bimanual se advierte la presencia de una masa anexial
dependiente de ovario del lado derecho, de 8 centímetros de diámetro de consistencia
dura y dolorosa a la movilización. Todos los factores de riesgo orientan a que la paciente
pueda presentar masas anexiales malignas. ¿Cuál es el cáncer ovárico más frecuente?

A.​ Coriocarcinoma.
B.​ De células germinales.
C.​ Seroso.
D.​ Mucinoso.

PREGUNTA 52​
Un paciente masculino de 56 años con antecedentes de diabetes mellitus
insulinodependiente con mal control metabólico, es hospitalizado debido a una herida en
pie derecho que compromete piel, tejido celular subcutáneo y músculo. En la
auscultación del médico, se indica al paciente cuál es el mejor tratamiento para su
patología, el mismo que incluye fármacos y medidas higiénico dietéticas; tras informar
las opciones terapéuticas, el paciente no acepta ningún tratamiento y solicita el alta
voluntaria. ¿Cuál es el principio bioético que el personal de salud ha vulnerado en este
caso?

A.​ Se ha vulnerado el principio de justicia.

B.​ Se ha vulnerado el principio de autonomía.
C.​ Se ha vulnerado el principio de no maleficencia.
D.​ No se ha vulnerado ningún principio.

PREGUNTA 53​
Una paciente primigesta de 22 años cursa un embarazo gemelar de 14 semanas según la
fecha de última menstruación. Refiere náusea matinal que no llega al vómito. El examen
físico es normal. El eco abdominal reporta embarazo bicorial, edad gestacional de 13
semanas, viabilidad de los dos fetos. ¿Cuál es la recomendación sobre la frecuencia de
los controles prenatales?

A.​ Controles prenatales cada cuatro semanas hasta la semana 28, cada dos semanas
hasta la semana 36 y cada semana hasta el fin del embarazo.
B.​ Controles prenatales cada 4 semanas hasta el fin del embarazo.
C.​ Controles prenatales cada dos semanas hasta la semana 34 y de allí cada semana
hasta el fin del embarazo. (según ECPreguntas)
D.​ Tres controles prenatales, uno por cada trimestre de gestación.

PREGUNTA 54​
Paciente femenina de 16 años, es atendida por el servicio de emergencia por dolor tipo
cólico en hipogastrio, de intensidad 8/10, que aparece con el periodo menstrual y se
asocia con sensación de lipotimia y dolor abdominal. La sintomatología se ha repetido
en el último año y es de carácter continuo, generalmente dura 12 a 24 horas. El dolor se
alivia bastante con ibuprofeno y calor local. La paciente no ha iniciado su vida sexual y
su menarquia fue a los 13 años. Sus ciclos son regulares desde hace 1 año. El examen
físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

A.​ Dismenorrea secundaria.

B.​ Dolor pélvico crónico.
C.​ Dismenorrea primaria.
D.​ Enfermedad pélvica inflamatoria.

La paciente presenta un cuadro clínico característico de dismenorrea primaria,

asociada a hiperproducción de prostaglandinas, sin evidencia de causa orgánica ni
infecciosa, con buena respuesta a AINES.

PREGUNTA 55​
Hombre de 17 años, acude al centro de salud, por presentar hace 15 minutos caída desde
el techo de su casa sobre superficie de metal, presenta herida cortante a nivel del tórax
izquierdo, se nota ansioso, con dolor, respiraciones 36 por minuto, frecuencia cardiaca
90 latidos por minuto, tensión arterial 100/70 mmHg. Al examen físico en tórax: herida
soplante de 3 centímetros, ruidos respiratorios disminuidos. ¿Cuál es el diagnóstico y la
conducta a seguir?

A.​ Neumotórax simple; tomografía axial computarizada y traslado a centro hospitalario.

B.​ Neumotórax abierto; colocación de tubo de tórax a través de herida y traslado a centro
hospitalario.
C.​ Neumotórax abierto; colocar apósito y cinta por tres lados sobre la herida y traslado a
centro hospitalario.
D.​ Neumotórax abierto; cierre de herida con sutura continua en dos planos y traslado a
centro hospitalario.

PREGUNTA 56​
Un paciente de 65 años ingresa al hospital con diarrea, en el interrogatorio los familiares
refieren que desde hace varios días el paciente presenta dolor abdominal y deposiciones
diarreicas. Al examen físico se evidencia T: 39 °}, FC: 110 lpm, FR: 24 rpm, TA: 70/50
mmHg, piel caliente y sudorosa: con signos de delirio y confusión. Se realizan estudios
de laboratorio que muestran leucocitosis y elevación de TGO y TGP. Coprocultivo con
presencia de polimorfonucleares 90 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este
paciente?

A.​ Gastroenteritis por rotavirus.

B.​ Enfermedad celíaca.
C.​ Transgresión alimentaria.
D.​ Choque séptico.
PREGUNTA 57​
Mujer de 30 años, con embarazo de 41 semanas de gestación es atendida en sala de
partos. Embarazo normal sin complicaciones. Producto: recién nacido masculino de 5
minutos de nacer, inactivo, sin llanto y cianótico. ¿Cuál es la conducta a seguir con el
recién nacido?

A.​ Referencia a cuidados intensivos neonatales.

B.​ Referencia a neonatología.
C.​ Reanimación neonatal básica.
D.​ Esperar reacción espontánea del recién nacido.

PREGUNTA 58​
Señale los signos y síntomas que pertenezcan a la enfermedad por reflujo
gastroesofágico en pacientes pediátricos:

1.​ Disfagia.
2.​ Estridor.
3.​ Regurgitación recurrente con o sin vómito.
4.​ Pérdida o escasa ganancia de peso.
A.​ 1, 2, 4.
B.​ 2, 3, 4.
C.​ 1, 2, 3.
D.​ 1, 3, 4.

PREGUNTA 59​
Mujer de 29 años primigesta, acude a consulta de medicina general para primer control
prenatal, cursa embarazo de 8 semanas, grupo sanguíneo ORH negativo, su esposo tiene
grupo sanguíneo ARH positivo. ¿Qué examen debe solicitar para administrar profilaxis
por incompatibilidad Rh?

A.​ Biometría hemática.

B.​ Ecografía obstétrica.
C.​ Glucosa en ayunas.
D.​ Coombs indirecto.

PREGUNTA 60​
¿Cuáles son los síntomas fundamentales de la esquizofrenia según el DSM-5?

A.​ Catatonia, verborrea e ilusiones.

B.​ Acumulación, delirio bizarro y atracones.
C.​ Delirios, alucinaciones y habla desorganizada.
D.​ Ilusiones, pensamientos erróneos y tristeza.

PREGUNTA 61​
Niño de 7 años y 11 meses de edad acude al hospital con sus padres, quienes refieren
que el niño a partir de los 13 meses de edad disminuyó el contacto ocular, no decía
"papá" ni "mamá". Progresivamente fue deteriorándose cada vez más hasta que
actualmente no habla, solo emite sonidos vocálicos o cadenas de sílabas, no tiene
adecuado control de esfínteres, es cariñoso con sus familiares pero no busca a los otros
niños para relacionarse con ellos, no señala, va a buscar a los padres para pedir ayuda si
él solo no puede, come alimentos triturados (rechaza los alimentos sólidos que antes
comía). Los padres refieren que no reacciona al dolor cuando se cae, si los padres no lo
interrumpen, puede pasarse mucho tiempo realizando la misma acción (es muy
repetitivo). Le gustan los objetos redondos y reacciona con intensas rabias si se le
quitan de las manos. El equipo multidisciplinario realiza todos los estudios y
valoraciones y le diagnosticaron de Trastorno del Espectro Autista. ¿Cuáles son los
cuidados médicos generales que requiere el niño?

A.​ La prescripción de medicamentos deberá realizarse en dosis bajas, de acuerdo al mejor

criterio del especialista tratante.
B.​ Los mismos cuidados básicos de salud que los niños en general y se beneficia de
las mismas actividades de prevención como las inmunizaciones.
C.​ La decisión del tratamiento farmacológico puede ser tomada en conjunto con la familia
y/o cuidador y no se requiere del criterio del niño.
D.​ Cuando existe algún tipo de comorbilidades, el médico general podrá prescribir un
tratamiento farmacológico. Para ello, deberá estar claramente diagnosticada la
comorbilidad.

PREGUNTA 62​
Una paciente de 40 años, G5, P3, A1, acude a emergencia por presentar trabajo de parto
que dura según la paciente más de 20 horas. Tiene una gestación de 37 semanas según
FUM. Vive en el campo y no ha realizado controles prenatales. Al examen físico: paciente
con facies álgica, tensión arterial 160/100 mmHg, frecuencia cardíaca 88 latidos por
minuto, corazón taquicárdico, pulmones sin patología aparente, abdomen: útero
gestante, fondo acorde con la edad gestacional, contracciones 3 cada 5 min de alta
intensidad, de 15 seg de duración, FCF: 160 latidos por minuto, TV: 90% de borramiento
y 10 cm de dilatación. Es admitida con trabajo de parto en el centro obstétrico, se
produce el nacimiento, que presenta líquido meconial, presencia de macrosomía fetal,
recién nacido en mal estado general es diagnosticado de encefalopatía
hipóxica-isquémica y es llevado a UCI neonatal. ¿Qué factores de riesgo se presentaron
en este caso para generar esta patología?

A.​ Control prenatal deficiente, trabajo de parto prolongado, hipertensión arterial

materna, líquido meconial, macrosomía fetal.
B.​ Diabetes gestacional, primigesta, pre eclampsia, corioamnionitis, líquido meconial,
macrosomía fetal.
C.​ Hipertensión arterial materna, diabetes gestacional, primigesta, restricción del
crecimiento, líquido meconial.
D.​ Fiebre materna, control prenatal deficiente, polihidramnios, macrosomía fetal, líquido
meconial, desprendimiento de placenta.
PREGUNTA 63​
Paciente masculino de 6 años, con antecedente de bajo peso para la edad e hiporexia,
acude al centro de salud por ser de los más pequeños de su clase, lo que preocupa a sus
padres. Al examen físico, se observa peso bajo para la edad, talla adecuada para la edad,
índice de masa corporal 13 (percentil 2). ¿Cuál es el posible diagnóstico para este
paciente?

A.​ Emaciación leve.

B.​ Desnutrición crónica.
C.​ Retraso pondoestatural.
D.​ Desnutrición aguda.

Niño con peso bajo y talla adecuada, IMC en percentil 2, compatible con emaciación
leve (desnutrición aguda leve), que indica una pérdida reciente de peso corporal sin
compromiso del crecimiento lineal.

PREGUNTA 64 ​
Un paciente de 20 años que fue atropellado hace pocos minutos, refiere dolor intenso en
muslo izquierdo. Al examen físico se encuentra consciente, escala de Glasgow 15, se
observa deformidad en muslo izquierdo herida cortante, fractura expuesta de fémur y
hemorragia aproximada de 1000 ml. Signos vitales: frecuencia cardíaca 136 latidos por
minuto, presión arterial 80/50 mmHg. El monitor cardíaco muestra el registro inferior.
¿Cuál es el diagnóstico del ritmo cardíaco y su tratamiento?

A.​ Taquicardia sinusal; control de volemia. dudosa

B.​ Fibrilación auricular; cardioversión no sincronizada.
C.​ Taquicardia ventricular monomorfa; amiodarona 150 miligramos intravenoso.
D.​ Taquicardia supraventricular paroxística; cardioversión sincronizada

PREGUNTA 65​
Niño de 5 años, es llevado por su madre a consulta de medicina general para evaluación
de resultados de laboratorio. Se recibe los siguientes resultados: Volumen corpuscular
medio (VCM) macrocítica y recuento de reticulocitos bajo. ¿Cuál es el diagnóstico?

A.​ Anemia sideroblástica.

B.​ Déficit de folato.
C.​ Anemia ferropénica.
D.​ Hiperesplenismo.
PREGUNTA 66​
Una paciente de 66 años acude por presentar sin causa aparente síntomas de astenia e
incremento de peso de tres meses de evolución, desde hace un mes se suma piel seca,
caída de cabello, intolerancia al frío, estreñimiento, dificultad para concentrarse y olvidos
frecuentes. Al examen físico se observa la piel seca, descamativa, en cuello se palpa
tiroides levemente agrandada, ligero edema pretibial simétrico bilateral. Frecuencia
cardíaca 55 latidos por minuto, presión arterial 130/90 mmHg. Le solicita una prueba de
TSH cuyo resultado es 12 mUI/L, T4L 0.73 ng/dL. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

A.​ Linfoma.
B.​ Hipertiroidismo.
C.​ Hipotiroidismo primario.
D.​ Hiperparatiroidismo.

PREGUNTA 67​
Paciente femenina de 25 años, maestra de escuela con antecedentes de alergia grave a la
penicilina. Acude por presentar ardor faríngeo y T: 38.5 °C niega tos. Al examen físico se
observa hipertrofia amigdalina bilateral, exudado blanquecino y linfadenopatías
cervicales anteriores dolorosas. En el Centro de Salud no posee disponibilidad de
pruebas rápidas para estreptococos. ¿Cuál de los siguientes tratamientos reduce los
síntomas, previene la propagación y disminuye el riesgo de complicaciones como la
fiebre reumática?

A.​ Amoxicilina 500 miligramos vía oral cada 12 horas por 10 dias
B.​ Azitromicina 500 miligramos vía oral cada día por tres días
C.​ Gentamicina 160 miligramos intramuscular cada día por tres días
D.​ Cefalexina 500 miligramos vía oral cada 12 horas

PREGUNTA 68​
Un niño de ocho años, acude por control para certificado escolar. En la exploración física
se detecta un soplo sistólico, de carácter rasposo, alcanza el máximo en la primera mitad
de la sístole, más audible en el segundo espacio intercostal izquierdo, con intensidad
II/IV, no irradiado a la axila ni espalda ni hacia la carótida, con un segundo tono normal.
Se necesita saber qué tipo de soplo en relación con el primer y segundo ruido, para tener
una mejor aproximación diagnóstica. ¿Qué tipo de soplo encontró el médico en relación
con el primer y segundo ruido?

A.​ Soplo pansistólicos de regurgitación.

B.​ Soplo protosistólicos.
C.​ Soplos sistólicos eyectivos.
D.​ Soplo telesistólicos.

PREGUNTA 69​
Paciente masculino de 12 meses de edad con 8kg de peso, que se encuentra en la
unidad de emergencia, por presentar alza térmica no cuantificada, respiración rápida y
tiraje intercostal. Con antecedentes familiares de neumonía adquirida en la comunidad.
Al examen físico: T: 39.1°C; FC: 112 bpm; FR: 48 rpm. El médico usted considera el
ingreso a emergencias. ¿Cuál es el cálculo correcto para líquidos de mantenimiento por
pérdidas insensibles en el paciente?

A.​ De 0 a 10 kg de peso: 500 ml por kg.

B.​ De 0 a 10 kg de peso: 1000 ml por kg.
C.​ De 0 a 10 kg de peso: 100 ml por kg
D.​ De 0 a 10 kg de peso: 50 ml por kg

PREGUNTA 70​
Un varón de 29 años acude a la consulta externa quejándose de una lesión dolorosa en
la punta del pene. El paciente refiere que comenzó como una pequeña protuberancia roja
y creció durante varios días. Niega haber tenido contacto sexual en los últimos días; sin
embargo, comenta que ha tenido varias parejas sexuales en los últimos meses. No tiene
antecedentes de una enfermedad grave y no toma medicamentos. Sus signos vitales
son: temperatura 38.2 °C, presión arterial es de 115/70 mmHg, pulso es de 94/min y la
respiración es de 20/min. En el examen físico de área inguinal/genital se palpan ganglios
linfáticos agrandados y sensibles. Se observa una llaga ulcerada y supurante, con una
base eritematosa y bordes irregulares, en el extremo de su pene. El resto del examen
físico no muestra anormalidades. Se ha realizado prueba de laboratorio de VDRL y del
virus del herpes que son negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable para este paciente?

A.​ Chancroide.
B.​ Condiloma acuminado.
C.​ Linfogranuloma venéreo.
D.​ Chancro.

PREGUNTA 71​
Paciente varón de 44 años, que cree que está siendo vigilado, espiado, calumniado u
hostigado; en repetidas ocasiones ha buscado obtener justicia apelando a los tribunales
y a otros organismos gubernamentales y recurre a la violencia como represalia por esa
situación imaginaria que vive; su desempeño psicosocial no está deteriorado de forma
significativa y el comportamiento no es raro ni extraño. Al examen físico: sus signos
vitales están estables, resto normal. Al examen de laboratorio no existen alteraciones.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

A.​ Trastorno delirante grandioso.

B.​ Trastorno delirante erotomaníaco.
C.​ Trastorno delirante celotípico.
D.​ Trastorno delirante persecutorio.
El paciente presenta un trastorno delirante tipo persecutorio, caracterizado por ideas
delirantes de daño o vigilancia, sin deterioro global del funcionamiento ni otros
síntomas psicóticos mayores.

PREGUNTA 72​
Paciente masculino de 15 años, acude al médico por presentar cuadro clínico
caracterizado por estornudos frecuentes, picazón nasal, rinorrea acuosa y congestión
nasal intermitente. Estos síntomas han estado presentes durante varias semanas y
empeoran en ciertas épocas del año. A la valoración, el médico nota palidez y edema de
las mucosas nasales ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para este paciente?

A.​ Descongestionantes nasales.

B.​ Antihistamínicos.
C.​ Antagonistas de los receptores h2.
D.​ Antagonistas de los receptores de leucotrienos.

El cuadro clínico es compatible con rinitis alérgica (más probable de tipo estacional, “fiebre
del heno”).​

Los antihistamínicos H1 orales son el tratamiento de primera línea, ya que controlan:​

Estornudos Picazón nasal y ocular, Rinorrea acuosa​
Descongestionantes nasales: útiles solo para congestión temporal, no como tratamiento
crónico.​
Antagonistas de receptores H2: se usan en úlceras gástricas y reflujo, no en rinitis.​
Antagonistas de leucotrienos: opción secundaria o en casos con asma concomitante.

PREGUNTA 73​
Actualmente se encuentra realizando un estudio de una enfermedad crónica en una
población de 60000 personas en la que calculó una muestra de 400 personas. Entre 18 y
65 años con un IMC de 18-24.9. Se desea conocer la carga de la enfermedad y comparar
su comportamiento con países de Latinoamérica en los últimos años. ¿Qué medida es la
que se plantea calcular inicialmente?

A.​ Letalidad.
B.​ Morbilidad.
C.​ Prevalencia.
D.​ Esperanza de vida.
PREGUNTA 74​
Paciente de 27 años, albañil, sufre caída desde un andamio, se golpea en tórax al caer
sobre una irregularidad en el piso. Llega a emergencias con respiración superficial,
taquipnea, cianosis distal, taquicardia, hipotensión dolor en tórax permanente, ausencia
de murmullo vesicular en tórax izquierdo. Según el cuadro presentado. ¿Cuál es el
diagnóstico del paciente?

A.​ Neumotórax simple.

B.​ Tórax batiente.
C.​ Neumotórax a tensión.
D.​ Neumotórax abierto.
E.​ El neumotórax simple: aire en pleura sin compromiso hemodinámico, normalmente no
produce hipotensión.

El neumotórax abierto: suele haber lesión penetrante, “soplo” de aire en la herida y colapso
parcial del pulmón

Tórax batiente: se asocia a fracturas costales múltiples (paradojal) con dificultad respiratoria y
desplazamiento paradójico del tórax

El neumotórax a tensión: acumulación progresiva de aire en cavidad pleural con colapso

pulmonar, desplazamiento mediastínico, hipotensión, taquicardia, cianosis y dificultad
respiratoria → coincide con los hallazgos del paciente.

Manejo urgente: descompresión inmediata mediante toracostomía con aguja seguida de

colocación de drenaje torácico.

PREGUNTA 75​
Recién nacido de 2 días de edad es atendido en el hospital, por presentar irritabilidad e
inapetencia. Antecedentes prenatales: sin relevancia. Antecedentes natales: parto
vaginal a las 36 semanas de edad gestacional, presencia de ruptura prematura de
membranas de 22 horas de evolución. Antecedentes postnatales: peso al nacer 2370
gramos, talla 47 cm, perímetro cefálico 32 cm. Al examen físico: recién nacido irritable,
llanto débil, FC: 165/min, FR: 74/min, SatO2: 90% al ambiente. T: 38°C. Tórax: presencia
de tiraje intercostal, se auscultan sibilancias y estertores. Abdomen: distendido. Ruidos
hidroaéreos presentes y conservados. Laboratorio: biometría hemática: recuento
leucocitario aumentado, trombocitopenia, Proteína C reactiva aumentada. Hemocultivo
resultado pendiente. ¿Cuál es el tratamiento empírico más adecuado para el paciente?
 A.​ Vancomicina y oxacilina.
B.​ Meropenem e imipenem.
C.​ Ampicilina y gentamicina.
D.​ Amoxicilina y cefotaxima.

En un recién nacido prematuro de 36 semanas con signos de sepsis neonatal precoz

(fiebre, irritabilidad, dificultad respiratoria, PCR elevada y leucocitosis), el tratamiento
empírico más indicado es ampicilina asociada con gentamicina por vía intravenosa,
cubriendo los principales patógenos perinatales (Streptococcus grupo B, E. coli y
Listeria monocytogenes).

PREGUNTA 76​
Paciente femenina de 34 años, acude a consulta de medicina general por presentar
alteraciones en su menstruación. La paciente refiere que sus ciclos menstruales son
cada 37 a 40 días, sangrado menstrual normal de 3 o 4 días de duración, no refiere otra
sintomatología. Antecedente gineco-obstétricos: gesta 1, parto 1 y aborto 1, parto
eutócico hace 7 años a las 38 semanas de edad gestacional. ¿Qué alteración menstrual
presenta la paciente?

A.​ Oligomenorrea.
B.​ Hiperpolimenorrea.
C.​ Metrorragia.
D.​ Menorragia.

Oligomenorrea: Ciclos menstruales infrecuentes, con intervalos >35 días entre menstruaciones.​
Menorragia (hipermenorrea): Sangrado menstrual excesivo en duración o cantidad.​
Hiperpolimenorrea: Combinación de sangrado abundante y ciclos frecuentes (<21 días).​
Metrorragia: Sangrado irregular entre períodos menstruales.

PREGUNTA 77​
Una paciente femenina de 24 horas de vida, recién nacida prematura de 32 semanas de
gestación; al momento del nacimiento, peso 1800 gramos y fue ingresada en la unidad
de cuidados intensivos neonatales debido a su prematuridad. A las pocas horas de su
nacimiento, mostró signos de hipoglucemia, presentaba temblores, iritabilidad, palidez y
una alimentación deficiente. En el examen de laboratorio su glucosa sérica es de 35
mg/di, lo que indica la necesidad de intervención para aumentar los niveles de glucosa
en sangre. ¿Cuál es el esquema farmacológico recomendado
en esta paciente?
A.​ Administrar suero glucosado al 20% vía intravenosa a 4 ml/kg.
B.​ Administrar suero glucosado al 25% vía intravenosa a 5 ml/kg.
 C.​ Administrar suero glucosado al 10% vía intravenosa a 2 ml/kg.
D.​ Administrar suero glucosado al 15% vía intravenosa a 3 ml/kg.

En un prematuro de 32 semanas con hipoglucemia sintomática (glucosa 35 mg/dl), el

tratamiento empírico y seguro es:​
Administrar suero glucosado al 10% a razón de 2 ml/kg IV en bolo lento, seguido de
infusión continua de SG 10% (6–8 mg/kg/min), con control estricto de glucemia capilar.

PREGUNTA 78​
Niño de 2 años, que hace 24 horas presenta estornudos, secreción nasal y tos no
productiva. En examen paciente con temperatura de 37.2 °C, rinorrea, goteo retronasal,
cardio-pulmonar y abdomen sin patología aparente. Si el diagnóstico es un resfriado
común. ¿Cuánto tiempo, en lo posible, el niño debe evitar ir a la guardería para prevenir
contagiar a sus compañeros?
A.​ Desde el inicio de los síntomas hasta 6 días después.
B.​ Desde 2 días desde el inicio de los síntomas hasta 2 semana después.
C.​ Desde el inicio de los síntomas hasta 2 semanas después.
D.​ Desde 5 días después de iniciado los síntomas hasta una semana después.

PREGUNTA 79​
Recién nacido hombre de 25 días de edad, es atendido en consulta de control. La madre
refiere que su bebé lacta normalmente, no ha presentado vómitos ni diarreas.
Antecedentes prenatales: presentación podálica en último trimestre y parto.
Antecedentes natales: parto a término a las 39 semanas de edad gestacional. Peso al
nacer: 3760 gramos. Perímetro cefálico 34 cm. Talla al nacer: 50 cm. Apgar 9/10.
Antecedentes posnatales: vacunación al día, alimentación por lactancia materna
exclusiva. Al examen físico: paciente despierto, llanto fuerte, mucosas hidratadas,
fontanelas normotensas, reflejos psicomotores presentes. Abducción de cadera derecha
a 60 grados y abducción de cadera izquierda 75 grados; maniobra de Ortolani positivo.
Resto del examen físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.​ Enfermedad de Legg Calvé Perthess.
B.​ Displasia de desarrollo de la cadera.
C.​ Atención del recién nacido sano.
D.​ Epifisiólisis de la cabeza femoral.

El hallazgo de maniobra de Ortolani positiva y limitación de abducción en un recién

nacido con presentación podálica confirma la sospecha de displasia del desarrollo de la
cadera, patología que requiere evaluación ortopédica y tratamiento precoz para evitar
secuelas articulares.
PREGUNTA 80​
Paciente de 28 años secundigesta con 12 semanas de gestación. Acude al primer control
prenatal. El tipo de sangre es O y el factor Rh es positivo. La pareja es de tipo sanguíneo
A y factor Rh positivo. Su primogénito de 4 años nació de parto normal y tuvo un grupo
sanguíneo del padre. No tiene antecedentes patológicos personales de importancia. Los
signos vitales y el examen físico son normales. El examen de abdomen y región pélvica
no demuestra ninguna alteración. La paciente tiene mucha ansiedad porque el primer
hijo tuvo que ir a neonatología por ser de grupos sanguíneos diferentes y teme que pase
igual en esta nueva gestación. ¿Qué orientación debe dar a esta paciente?
A.​ La incompatibilidad ABO es la más frecuente y menos agresiva en embarazos
sucesivos.
B.​ Debe realizarse estudio genotípico para determinar sensibilización en futuros
embarazos.
C.​ Realizar estudio genético al padre en este embarazo.
D.​ Solicitar complementariamente en el examen de sangre la fracción DU.

La paciente debe ser tranquilizada, explicándole que la incompatibilidad ABO es común y

generalmente leve, y que el riesgo de hemólisis grave en este embarazo es bajo, a diferencia
de la incompatibilidad Rh que sí requiere seguimiento especial.

Incompatibilidad ABO: Ocurre cuando madre tipo O tiene un hijo tipo A o B.​
Es frecuente pero generalmente leve.​
Raramente requiere intervención neonatal grave.

Incompatibilidad Rh:​
Requiere madre Rh negativa y feto Rh positivo. No aplica en este caso (madre O+, padre A+ →
hijo Rh positivo).

PREGUNTA 81​
Hombre de 31 años, que desde los 25 años presenta ataques súbitos de miedo intenso
que duran minutos, acompañado de palpitaciones precordiales, sensación de golpeteo
del corazón y de aceleración de la frecuencia cardíaca, sudoración, sensación de
dificultad para respirar o de asfixia, sensación de ahogo, sensación de mareo y
aturdimiento o desmayo, miedo a perder el control y a morir. Al examen físico: signos
vitales estables, resto normal. Al examen de laboratorio no existen alteraciones. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable en este paciente?
A.​ Fobia específica.
B.​ Fobia social.
C.​ Trastorno de pánico.
 D.​ Trastorno de ansiedad generalizada.

corresponde a un trastorno de pánico, caracterizado por ataques súbitos de miedo intenso

acompañados de síntomas autonómicos y miedo a morir o perder el control, sin causa
orgánica.

PREGUNTA 82​
Un paciente masculino de 50 años sin antecedentes clínicos acude al centro de salud por
presentar desde hace 4 días dolor a nivel anal, sobre todo en la defecación, salida de
sangre y pus que nota en el papel de baño. Al examen físico se encuentra pequeño
orificio de 2 milímetros aproximadamente, eritematoso, doloroso a nivel perianal por
donde se observa salida de pus, al tacto rectal presenta dolor más no se palpa
abultamientos, esfínter con tonicidad conservada, se ingresa sonda pequeña por orificio
encontrado y se observa la salida de esta a través de la mucosa perianal debajo del
esfínter anal. ¿Cuál es el diagnóstico?
A.​ Fístula perianal simple.
B.​ Enfermedad pilonidal.
C.​ Absceso perianal.
D.​ Fisura anal.

Orificio externo: fisura anal. No tiene abultamientos ni cambios en el esfinter: simple.

no confundir con fisura

PREGUNTA 83​
Un paciente masculino de 52 años acude a consulta por presentar disminución de la
agudeza visual, sin otros síntomas acompañantes. En la exploración oftalmológica: no
hiperemia, capacidad de acomodación disminuida, normalidad de reflejos pupilares y
convergencia, alarga los brazos separando el texto que desea leer, la agudeza visual
para cerca se normaliza al añadir lentes positivas. ¿Qué diagnóstico tiene el paciente?
A.​ Presbicia.
B.​ Hipermetropía.
C.​ Miopía.
D.​ Astigmatismo.

PREGUNTA 84​
Paciente de 30 años, casada, G4P3, desea un método muy seguro y definitivo para evitar
futuros embarazos. Tiene antecedentes de hipertensión arterial crónica que requiere
medicación oral diaria y preeclampsia grave con episodios convulsivos. ¿Qué método es
el más adecuado para esta paciente?
A.​ Anticonceptivos orales combinados.
B.​ Coito interruptus.
C.​ Espermicidas.
D.​ Esterilización tubárica bilateral.
DEFINITIVO Y TIENE FACTORES DE RIESGO PARA OTRA GESTACION

PREGUNTA 85​
Una mujer de 25 años, sin antecedentes patológicos personales. Gesta 2, Aborto 2. FUM:
hace 2 meses, acude a consulta por presentar dolor abdominal, secreción vaginal
profusa, purulenta y maloliente acompañada de prurito vulvar. Al examen físico, dolor a
la palpación profunda en epigastrio, no signos de irritación peritoneal. Al examen
especular se observa eritema, colpitis macularis (cérvix en "fresa") y secreción
espumosa. Exámenes complementarios: BhCG negativa. EMO nitritos negativo,
leucocitos 2-3 /c, bacterias ++. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
A.​ Vaginitis por tricomona.
B.​ Cervicitis crónica.
C.​ Vaginitis por cándida.
D.​ Enfermedad inflamatoria pélvica.

La presencia de flujo espumoso, maloliente, colpitis macularis y pH elevado en una mujer

joven sexualmente activa es diagnóstica de vaginitis por Trichomonas vaginalis.

PREGUNTA 86​
Una mujer de 65 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento, sufrió
trauma contuso a nivel proximal del brazo derecho hace 7 días, este fue tratado con
ibuprofeno, hace 4 días presenta edema, enrojecimiento, dolor e impotencia funcional, se
suma el alza térmica no cuantificada. Al examen físico la paciente se encuentra decaída,
asténica con frecuencia cardíaca de 98 latidos por minuto, edema, eritema y sensibilidad
local, restricción del rango articular. En laboratorio se encuentra leucocitosis con
desviación izquierda, aumento de la VHS y PCR. Se sospecha en osteomielitis. ¿Qué
examen de elección de imagen debe solicitar para confirmar este diagnóstico?
A.​ Cintigrama óseo.
B.​ Resonancia magnética.
C.​ Radiografía.
D.​ Ecografía.

En un paciente con sospecha de osteomielitis aguda post-traumática, la resonancia magnética

es el examen de elección para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión de la infección.

PREGUNTA 87​
Un paciente de 29 años sufrió un accidente de tránsito hace 3 días resultando con
múltiples heridas a nivel de miembro inferior izquierdo, estas fueron suturadas en el
primer nivel de atención y fue enviado a su domicilio con antiinflamatorios. Acude por
presentar dolor, hinchazón e impotencia funcional a nivel de rodilla izquierda. Al examen
físico se encuentra dolor a la movilización de la articulación, disminución del rango
articular, edema, eritema y aumento temperatura local. Herida suturada con signos de
infección. Se realiza artrocentesis diagnóstica, con estudio de líquido sinovial que
reportan los siguientes resultados: Aspecto gris opaco con filancia disminuida, recuento
leucocitario >50000 - 100000 mm3, con PMN mayor que 75 %, glucosa menor que 50 %
del plasma, proteínas altas, Gram (+) en 30 %. ¿Cuál es el diagnóstico?

A.​ Artritis reumatoidea.

B.​ Artritis reactiva.
C.​ Artritis séptica.
D.​ Artrosis.

PREGUNTA 88​
La muerte digna es entendida como:
A.​ Obligación de un paciente terminal a morir de modo deshonroso, sometido a
tratamientos invasivos.
B.​ Paciente que se encuentra en una etapa de la enfermedad en la cual las posibilidades
de vida son nulas, pero sus familiares insisten en prolongar la vida.
C.​ Posibilidad de ponerle punto final a la vida cuanto esta se encuentra comprometida,
pero no de una forma grave.
D.​ Es el hecho y el derecho a finalizar la vida voluntariamente sin sufrimiento,
cuando la enfermedad es incurable o se encuentra en fase terminal.

PREGUNTA 89​
Paciente de 24 años masculino, interno rotativo de medicina tras una guardia nocturna
hospitalaria con alta demanda de labores asistenciales y poca hidratación, a la mañana
siguiente presenta mareo e inmediatamente pierde la conciencia por diez segundos y se
recupera completamente. Lo examinan inmediatamente luego del evento con frecuencia
cardíaca de 80 latidos por minuto, presión arterial 100 / 70 mmHg, sin ortostatismo,
auscultación cardiopulmonar normal. El examen neurológico elemental es normal. Le
realizan un hemoglucotest que reporta glicemia capilar de 100 mg/dl. ¿Cuál es el
diagnóstico inicial de este paciente?
A.​ Síncope.
B.​ Crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas.
C.​ Hipoglicemia.
D.​ Infarto cerebral.

PREGUNTA 90​
Paciente masculino de 21 años acude a consulta porque desde hace 4 días y sin causa
aparente presenta tos con expectoración purulenta en poca cantidad, malestar general,
alza térmica no cuantificada y dolor en tórax posterior. Al examen físico: presión arterial
118/56 mm/Hg, frecuencia cardiaca 95 latidos por minuto, temperatura axilar 37.5 grados
centígrados, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno
94%, facies febril, campos pulmonares: murmullo alveolar disminuido en campo derecho
con presencia de estertores crepitantes en moderada cantidad, resto de examen sin
alteración. Exámenes de laboratorio: leucocitos 7120 mm3, neutrófilos 80%, linfocitos
19%, monocitos 1%, hemoglobina 14 g/dL, hematocrito 40%. Radiografía de tórax: se
observa áreas de condensación del parénquima pulmonar en tercio medio del campo
pulmonar derecho. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento empírico del paciente?
A.​ Neumonía: meropenem 500 mg vía venosa por 5 días.
B.​ Bronquitis: amoxicilina más ácido clavulánico 500-125 mg cada 6 horas vía oral durante
5 días.
C.​ Neumonía: amoxicilina más ácido clavulánico 500-125 mg cada 8 horas vía oral
durante 7 días.
D.​ Neumonía: azitromicina 500 mg cada día vía oral por 7 días.

Neumonía adquirida en la comunidad (paciente ambulatorio, sin comorbilidades):​

Amoxicilina 1 g cada 8 horas
Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg cada 8 horas por 5-7 días​
Alternativa si se sospecha etiología atípica: azitromicina 500 mg el primer día, luego 250
mg/día x 4 días.

PREGUNTA 91​
Paciente masculino de 36 años, es traído al centro de salud por familiares, por presentar
caída de aproximadamente 4 metros de altura, al ingreso estuporoso, frecuencia
cardiaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 respiraciones por minuto,
temperatura 36.5 °C, saturación de oxígeno 94% al aire ambiente, vía aérea permeable,
columna cervical sin alteración, tórax normal, abdomen normal, cabeza herida de 5 cm
en cuero cabelludo región temporo-parietal derecha. Glasgow 8/15, pupilas
normoreactivas. ¿Cuál sería su conducta inicial?
A.​ Canalización de dos vías periféricas y traslado a hospital de mayor nivel.
B.​ Tramitar tomografía simple de cráneo.
C.​ Observación por seis horas y revaloración.
D.​ Intubación endotraqueal y traslado a hospital de mayor nivel.

GLASGOW ≤ 8: indicador absoluto para intubación endotraqueal

PREGUNTA 92​
Paciente masculino de 13 meses que es traído por cuidador al servicio de consulta
externa por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución de rinorrea hialina,
obstrucción nasal y tos seca esporádica, al examen físico se evidencia eritema a nivel de
cornetes, secreción amarillenta y orofaringe con eritema, campos pulmonares murmullo
vesicular conservado. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
A.​ Sinusitis aguda.
B.​ Resfriado común.
 C.​ Rinitis alérgica.
D.​ Cuerpo extraño en fosas nasales.

PREGUNTA 93​
¿Cuáles son los factores que intervienen en la regulación de la presión arterial normal?
A.​ Gasto cardíaco y resistencia periférica.
B.​ Sistema renina-angiotensina-aldosterona y hormonas tiroideas.
C.​ Volumen intravascular e hiperactividad del sistema nervioso central.
D.​ Volumen extravascular e hiperactividad del sistema nervioso autónomo.

PREGUNTA 94​
Un paciente masculino de 36 años, con enfermedad catastrófica que no está en fase
terminal ni es incurable, acude a cita de control. Al examen físico presenta signos vitales
dentro de parámetros normales e IMC de 19 kg/m2. El paciente manifiesta que ya no
quiere vivir, que se siente solo y solicita al profesional de la salud le ayude a terminar
con su vida, quien no lo hace a pesar de notar la desesperación en su paciente. ¿Cuál es
el principio deontológico que está ejerciendo el profesional?
A.​ Carácter de servicio.
B.​ Cuidado de la salud individual y colectiva.
C.​ Respeto como actitud ética.
D.​ Dimensión individual y social.

El profesional está aplicando el principio deontológico del respeto como actitud ética, al
mantener su compromiso con la vida y la dignidad del paciente, incluso ante una solicitud de
eutanasia

PREGUNTA 95​
A inicios de 2019 se reporta la tendencia de la varicela en el Ecuador durante el 2018. De
los 13727 casos de varicela notificados hasta diciembre 2018, 130 casos han sido
notificados en la SE 52, los mismos que en su mayoría fueron reportados por la
provincia de Pichincha (3488). Los grupos de edad más afectados son los de 5 a 9 años y
de 20 a 49 años. El siguiente gráfico muestra la tendencia endémica de la varicela en el
período 2016 al 2018, llama la atención la presencia de algunos picos en las curvas, que
podrían relacionarse con algunos brotes. ¿Cuál es la fuente de datos más común
utilizada para construir este tipo de reportes de tendencias?
A.​ Encuestas.
B.​ Rumores.
C.​ Investigación de casos y brotes.
D.​ Notificación de casos.

PREGUNTA 96​
Paciente de 36 años, multípara con 30 semanas de gestación, con antecedente de
tabaquismo y legrado hace 6 años por aborto espontáneo. Acude por sangrado vaginal.
¿Cuál es el principal signo que orienta el diagnóstico de placenta previa?
A.​ Hemorragia de coloración café.
B.​ Hemorragia profusa.
C.​ Hemorragia al inicio del embarazo.
D.​ Hemorragia indolora.

Placenta previa se caracteriza por hemorragia roja, brillante, indolora y de inicio súbito ademas
se da entre el 2do y 3er trimestre de gestacion acompañado de sus predisponentes tabaquismo
y legrado

PREGUNTA 97​
Paciente de 29 años con antecedentes de 2 embarazos que llegaron a término y dos
partos eutócicos. Al momento de la consulta no usa ningún método anticonceptivo.
Desea igualmente un nuevo embarazo en el largo plazo (5 años). Presenta en el último
año flujo menstrual de más de diez días de evolución, abundante y con presencia de
pequeños coágulos y dolor cólico en hipogastrio. El último Papanicolaou fue hace 6
meses reporta normalidad. Acude a consulta de control con resultados de exámenes
solicitados previamente. La ecografía indica estudio normal y el examen de sangre revela
anemia leve con valor de hemoglobina en 10.5 g/dl. En el examen ginecológico se
aprecia un cuello de aspecto macroscópico normal, el útero y los anexos son normales
al realizar el tacto bimanual. Evidentemente por valoración clínica y exámenes de
laboratorio se trata una hemorragia uterina anormal. ¿Qué opción terapéutica es la que
mejor se puede indicar en este caso?
A.​ Antiinflamatorios no esteroides.
B.​ Sistema intrauterino con liberación de levonorgestrel.
C.​ Progesterona oral durante 21 días del ciclo menstrual.
D.​ Histerectomía.

PREGUNTA 98​
Paciente femenina de 69 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II en
tratamiento, acude al centro de salud por presentar enrojecimiento a nivel de ojo
derecho, además, secreción y sensación de cuerpo extraño. Al examen físico se observa
hiperemia conjuntival, eritema palpebral y secreción purulenta. ¿Cuál es el diagnóstico y
tratamiento?
A.​ Queratitis bacteriana: colirio antibiótico.
B.​ Queratitis actínica: colirio antibiótico.
C.​ Queratitis viral: colirio antiinflamatorio.
D.​ Conjuntivitis bacteriana: colirio antibiótico.

la edad avanzada es un FR para contraer infecciones mas su patologia de base. la conjuntivitis

cursa con estos sintomas y es bacteriana debido a su secrecion purulenta.
PREGUNTA 99​
Paciente masculino de 23 años, acude a consulta por dolor de garganta de 3 días de
evolución. fiebre y tos sin expectoración, también refiere disfagia. Al examen físico
temperatura de 38.9°C, se observan amígdalas hiperémicas con exudado. Se diagnosticó
amigdalitis aguda. ¿Cuál es el tratamiento?

A.​ Amoxicilina v.o, 1 g una dosis diaria.

B.​ Penicilina G Benzatina i.m. 1.2 millones de Ul y repetir a la semana.
C.​ Penicilina G Benzatina i.m. 1.2 millones de Ul una sola dosis..
D.​ Amoxicilina v.o. 1g cada 6 horas.

PREGUNTA 100​
Una paciente femenina de 24 horas de vida, recién nacida prematura de 32 semanas de
gestación; al momento del nacimiento, pesó 1800 gramos y fue ingresada en la unidad
de cuidados intensivos neonatales debido a su prematuridad. A las pocas horas de su
nacimiento, mostró signos de hipoglucemia, presentó temblores, irritabilidad, palidez y
una alimentación deficiente. En el examen de laboratorio su glucosa sérica es de 35
mg/dl, lo que indica la necesidad de intervención para aumentar los niveles de glucosa
en sangre. ¿Cuál es el esquema farmacológico recomendado en esta paciente?

A.​ Administrar suero glucosado al 10 % vía intravenosa a 2 ml/kg.

B.​ Administrar suero glucosado al 20 % vía intravenosa a 4 ml/kg.
C.​ Administrar suero glucosado al 25 % vía intravenosa a 5 ml/kg.
D.​ Administrar suero glucosado al 15 % vía intravenosa a 3 ml/kg.

Hipoglucemia leve a moderada en prematuros (<40 mg/dl):

●​ Glucosa al 10 % intravenosa
●​ Dosis inicial: 2 ml/kg en bolo lento (1–2 minutos)
●​ Posteriormente, infusión continua según requerimiento y controles de glucosa

Hipoglucemia severa (<25 mg/dl o sintomática grave:

●​ Se puede considerar glucosa al 20 % o 25 % en bolo, con monitorización estricta

●​ Objetivo: Mantener glucosa sérica entre 45–70 mg/dl en prematuros

PREGUNTA 101​
Un paciente masculino de 36 años, con enfermedad catastrófica que no está en fase
terminal ni es incurable, acude a cita de control. Al examen físico presenta signos vitales
dentro de parámetros normales e IMC de 19 kg/m2. El paciente manifiesta que ya no
quiere vivir, que se siente solo y solicita al profesional de la salud le ayude a terminar
con su vida, quien no lo hace a pesar de notar la desesperación en su paciente. ¿Cuál es
el principio deontológico que está ejerciendo el profesional?

A.​ Carácter de servicio.

B.​ Dimensión individual y social.
C.​ Respeto como actitud ética.
D.​ Cuidado de la salud individual y colectiva.

PREGUNTA 102​
Actualmente se encuentra formando parte del equipo de investigadores del Ministerio de
Salud Pública, en una provincia del país se ha evidenciado un brote de una enfermedad
que ha progresado rápidamente y ha causado varias defunciones. Se estima que el
grupo de personas expuestas a la enfermedad es de aproximadamente 3000 personas,
poseen una edad de 17-55 años. Hasta el momento se cuenta con 700 casos
sospechosos y 35 casos confirmados en un period de 3 meses, al examen físico de los
pacientes con la enfermedad confirmada, se evidenció fiebre de 38 - 40 grados
centígrados y debilidad muscular. Se cuenta con una estadística de 20 fallecidos has el
momento. Se plantea cuantificar la gravedad de la enfermedad. ¿Cuál es la medición que
mejor le sirve en este caso?

A.​ Prevalencia.
B.​ Tasa de incidencia.
C.​ Incidencia.
D.​ Letalidad.

La letalidad es la medida más adecuada para cuantificar la gravedad de una enfermedad en un

brote, ya que indica la proporción de personas afectadas que fallecen.

PREGUNTA 103​
Acude a control prenatal de rutina paciente de 28 años GIPO según la fecha de ultima
menstruación completa las 38 semanas de gestación. La paciente refiere dolor lumbar
ocasional leve, pero por lo demás permanece asintomática. En la historia clínica
perinatal se registra dentro de sus antecedentes ser portadora de VIH y recibe
tratamiento con azidotimidina (AZI). Sus signos vitales y el examen físico son normales.

PREGUNTA 104​
La determinación de la carga viral actual es de 1400 copias. ¿Cual sería su
recomendación para la prevención de la transmisión vertical del VIH al recién nacido?

A.​ Tratar al recién nacido con AZT (zidovudina) después del parto.
B.​ Agregar nevirapina al AZT del paciente.
 C.​ Aumento de dosis y proceder a parto normal.
D.​ Aconsejar a la paciente a que se someta a una cesárea.

Con carga viral de 1400 copias/ml y madre en tratamiento, la estrategia de prevención más
indicada es administrar AZT al recién nacido después del parto, manteniendo la terapia
antirretroviral materna y permitiendo parto vaginal si no hay otras indicaciones.

PREGUNTA 105​
Una paciente de 35 años acude al servicio de urgencias por presentar cuadro clínico
caracterizado por debilidad en las extremidades inferiores ascendente, y dificultad para
respirar, presentando una nfección de las vías respiratorias superior hace 48 horas. Los
síntomas iniciaron hace 12 horas con unc sensación de ardor en los dedos de los pies
junto con entumecimiento ascendente. Sus signos vitales: Temperatura 37 °C, presión
arterial 145/89 mm Hg, frecuencia cardiaca 99/min, frecuencia respiratoria de 12/min. La
oximetría del aire ambiente es 87%. En el examen físico, en la auscultación de los
campos pulmonares tiene ruidos respiratorios disminuidos en ambos campos, con un
esfuerzo inspiratorio notablemente disminuido. En el examen neurológico se encuentra
disminución de los reflejos tendinosos profundos de las extremidades inferiores en
forma bilateral y disminución de la fuerza de 3/5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.​ Encefalomielitis diseminada aguda.

B.​ Esclerosis múltiple.
C.​ Miastenia gravis.
D.​ Síndrome de Guillain-Barré.

PREGUNTA 106​
Paciente primigesta de 20 años acude a su primer control presentando 12 semanas con
relación a la fecha de la última menstruación. Refiere náuseas y vómitos. El examen
físico sin alteración. Se solicita exámenes de laboratorio y ecografía obstétrica. Se
brinda consejería sobre nutrición y esquema de vacunación. ¿Qué inmunización debe
recibir esta gestante?

A.​ Antitoxina tetánica.

B.​ Nonavalente para el HPV.
C.​ Varicela.
D.​ MMR (Sarampión, Parotiditis, Rubéola).

En esta gestante de 12 semanas sana, la vacuna recomendada e indicada es la antitoxina

tetánica, mientras que otras vacunas como MMR, varicela o HPV deben posponerse hasta
postparto.
PREGUNTA 107​
Mujer de 20 años qué acude a consulla neurológica por presentar desde hace 3 meses
cefalea 7/10 en escala de EVA, vosperino, pulsatil, unilateral que dura aproximadamente
5 horas y se exacerba con el movimiento de la cabeza. Concomitantemente se acompaña
de náusea. Aduce que la cousa aparente es el inicio de sus ciclos mensirvales para lo
cual le pusieron inyecciones cediendo parclamento el dolor. No hay mái datos
personales, ni familiares de relevancia, Signos vitales: Presión arterial 120/80 mmHa,
frecuencia cardíaca 80 latidos por minutos, temperatura 36 °C, respiración 12 por minuto,
el resto del examen físico es normal, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.​ Cefalea en racimos.

B.​ Pulsátil primaria.
C.​ Migraña.
D.​ Cefalea tensional.

Mujer joven con cefalea unilateral, pulsátil, moderada a severa, de 5 horas de

duración, exacerbada por movimiento, con náuseas y relación menstrual,
corresponde a migraña sin aura, tipo menstrual.

PREGUNTA 108​
Paciente femenina de 27 años, es atendida por embarazo normal sin complicaciones,
acaba de tener un parto normal a las 38 semanas de edad gestacional, con un producto:
recién nacido masculino de 10 minutos de nacer. Peso al nacer: 3250 gramos. Perímetro
cefálico 34 cm. Talla: 50 cm. Al examen físico: paciente activo, llanto fuerte. Apgar 9/10.
¿Qué conducta sigue con el recién nacido?

A.​ Tamizaje metabólico, auditivo y cardiológico.

B.​ Alojamiento conjunto.
C.​ Vacunación de BCG y HB.
D.​ Apego precoz piel a piel por una hora.

En un recién nacido sano y estable, la primera medida inmediata tras el parto es el apego
precoz piel a piel por al menos una hora, antes de realizar otros procedimientos.

PREGUNTA 109​
Un paciente masculino de 60 años con antecedentes de tabaquismo de 30 años de
evolución, acude por presentar sin causa aparente desde hace 20 minutos dolor
retroesteral con sensación de opresión. Al examen físico se observa diaforesis. Sus
signos vitales son frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, presión arterial 130/90
mmHg, frecuencia respiratoria 20 por minuto. Oximetría de pulso 96 % al aire ambiente.
Se realiza un electrocardiograma cuyo registro se muestra en el gráfico inferior. ¿Cuál es
el diagnóstico y manejo terapéutico definitivo?
 A.​ Síndrome coronario agudo con infradesnivel: tratamiento con fibrinolíticos.
B.​ Angina de pecho estable: tratamiento con aspirina 325 miligramos vía oral, oxígeno a 2
litros por
C.​ Diagnóstico espasmo esofágico: tratamiento nitroglicerina sublingual.
D.​ Infarto agudo de miocardio anterolateral; referencia a un centro para reperfusión
coronaria.

PREGUNTA 110​
Un conductor de un camión de transporte pesado de 52 años se presenta en la sala de
emergencias en medio de la noche quejándose de un dolor repentino en el tobillo
derecho. Indica que el dolor apareció de repente y lo despertó del sueño. Era tan intenso
que tuvo que llamar al ECU 911 para que lo lleven al hospital ya que no podía conducir.
Dentro de los antecedentes patológicos personales indica ser portador de hipertensión
arterial y diabetes mellitus tipo 2, por lo que toma lisinopril y metformina. No tiene otros
problemas médicos. Los signos vitales son: presión arterial 126/86 mmHg. frecuencia
cardíaca 84/min, frecuencia respiratoria 14/min y la temperatura es de 37.2 °C. En el
examen físico de miembro inferior se encuentra que el tobillo derecho está hinchado,
eritematoso, muy doloroso y caliente al factor. Se realiza una punción articular y su
examen de laboratorio reporta cristales birrefringentes en luz polarizada. ¿Cuál es la
mejor opción para tratar el dolor de este paciente?

A.​ Administrar indometacina.

B.​ Administrar alopurinol.
C.​ Administrar probenecid.
D.​ Administrar hidrocodona.

El paciente presenta artritis gotosa aguda; el tratamiento más adecuado para aliviar el dolor y la
inflamación es administrar indometacina (AINE)

cronica: alopurinol prevencion: probenecid

PREGUNTA 111​
Una mujer de 34 años, con antecedente de Lupus Eritematoso Sistémico en tratamiento
con metotrexato y prednisona hace 10 años, acude por presentar hace 3 días dolor
abdominal localizado en mesogastrio e hipogastrio, se acompaña de náusea que lleva al
vómito por 2 ocasiones. En el centro médico le administra medicación que no especifica
y es enviada a domicilio con ciprofloxacino y paracetamol: sin embargo, la
sintomatología se exacerba por lo que busca atención médica en hospital. Al ingreso
presenta dolor a nivel de hipogastrio y fosas ilíacas, fecha de última menstruación hace
7 días. Al examen físico frecuencia cardíaca 120 latidos por minuto, respiración 28 por
minuto, presión arterial 90/60 mm/Hg, temperatura 37.9 grados centígrados, mucosas
orales secas, a nivel de cabeza se observa cara de luna liena, tórax sin alteración,
abdomen doloroso de manera difusa, signo de Mussy positivo, ruidos hidroaéreos
disminuidos. Leucocitos 2 000, neutrófilos 89%, PCR 27. Ecografía: líquido pélvico en
moderada cantidad con ecos flutuantes, estriación a nivel de grasa mesentérica, imagen
aperistáltica no compresible. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y la recomendación?

A.​ Apendicitis aguda complicada: cirugía.

B.​ Diverticulitis: antibioticoterapia.
C.​ Salpingitis aguda; ecografía transvaginal.
D.​ Apendicitis aguda; tomografía axial computarizada.

PREGUNTA 112​
Paciente femenina de 35 semanas de gestación, que nace por parto céfalo-vaginal. Al
examen físico presenta llanto fuerte, movimientos activos, color rosado y frecuencia
cardiaca de 120 latidos por minuto, ¿Cuál de las siguientes medidas de cuidado es la
indicada para la paciente?

A.​ Limpiar profusamente las vías respiratorias.

B.​ Administración de Vitamina K.
C.​ Profilaxis antibiótica del cordón.
D.​ Administrar oxígeno por C-PAP.

En un recién nacido vigoroso y estable, la medida inmediata indicada es la administración de

vitamina K intramuscular para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido.

PREGUNTA 113​
Paciente mujer de 34 años, que desde hace 10 años presenta preocupación por ideas
delirantes de persecución, cree que está siendo perjudicada o acosada; ciertos gestos o
comentarios cree que se dirigen a ella: y tiene alucinaciones auditivas con toda la fuerza
y la repercusión de una experiencia normal. La paciente no tiene lenguaje
desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada:
este cuadro le ha generado deterioro en su funcionamiento global. Al examen físico:
signos vitales estables, resto normal. Al examen de laboratorio no existen alteraciones.
¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

A.​ Trastorno delirante.

B.​ Trastorno de estrés postraumático.
C.​ Esquizofrenia paranoide.
D.​ Trastorno esquizoafectivo.

El cuadro clínico con ideas delirantes persecutorias persistentes, alucinaciones auditivas

vívidas, sin desorganización del pensamiento ni afecto plano, y con deterioro funcional
progresivo durante 10 años, corresponde a una esquizofrenia tipo paranoide.

PREGUNTA 114​
Mujer de 37 años gemelar de 24 semanas de edad gestacional, acude a control con
ecografía obstétrica: Embarazo múltiple, feto 1 con peso mayor con relación al feto 2,
con una diferencia calculada del peso fetal de 23%, no se observan malformaciones.
¿Qué complicación del embarazo múltiple presentan los fetos?

A.​ Mola hidatiforme con feto sano.

B.​ Crecimiento gemelar discordante.
C.​ Gemelos singulares y aberrantes.
D.​ Gemelos parásitos externos.

El hallazgo ecográfico de una diferencia de peso fetal del 23% en un embarazo gemelar indica
crecimiento gemelar discordante.

PREGUNTA 115​
Paciente masculino de 44 años, esta desempleado, divorciado, consume bebidas
alcohólicas los fines de semana, se siente triste, duerme mucho, ha bajado de peso, no
puede concentrarse. siente que piensa lento, por dos ocasiones se ha cortado las venas
y ha decidido lanzarse de un puente, ¿Cuál es el plan de tratamiento a seguir en el
manejo clínico del paciente?

A.​ Se respeta la autonomía del paciente porque es una voluntad anticipada.

B.​ Manejo por consulta extema de psiquiatría semanal.
C.​ Hospitalización en el servicio de psiquiatría e inicio de psicofármacos.
D.​ Manejo y apoyo familiar para la guía conductual e inicio de ansiolíticos.

PREGUNTA 116​
Hombre de 34 años, soltero, acude a consulta derivado de Puesto de Salud. Presenta
secreción uretral mucoide, mucopurulenta, asociada a disuria. Como antecedente refiere
haber tenido relaciones sexuales sin protección hace 5 días. A la exploración física se
evidencia eritema en glande, secreción amarilla verdosa a través de meato uretral, ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
 A.​ Uretritis no gonocócica.
B.​ Balanitis por cándida.
C.​ Uretritis gonocócica.
D.​ Infección por Virus del Papiloma Humano.

PREGUNTA 117​
Un hombre de 48 años con antecedentes de prostatitis aguda acude a la sala de
urgencias con disuria y urgencia miccional. Al interrogatorio el paciente refiere que
desde hace tres días presenta malestar general que se acompaña de disuria, urgencia
miccional, sin fiebre y refiere que la sintomatología inició posterior a regresar de viaje de
la playa. Al examen físico el abdomen está suave, depresible, doloroso a la palpación
profunda en hipogastrio, región lumbar puñopercusión negativa. En los exámenes de
laboratorio biometría hemática: leucocitos de 10000 mm3, examen de orina se evidencia
presencia de leucocitos y bacterias ++. Eco prostático y renal normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable para este paciente?

A.​ Pielonefritis.
B.​ Cistitis.
C.​ Urolitiasis.
D.​ Nefritis intersticial aguda.

El cuadro clínico de disuria, urgencia miccional, sin fiebre ni puñopercusión renal positiva,
junto con leucocituria y bacteriuria, corresponde a una cistitis aguda bacteriana.

PREGUNTA 118​
Un paciente masculino de 19 años sufre atropellamiento, ingresa a emergencia
presentando dolor intenso en pierna derecha y deformación de la misma, no refiere
antecedentes patológicos personales. Al examen físico encuentra paciente consciente,
con facies álgida, pálido, taquicárdico 87x*, hipotensión TA: 90/60, cardiopulmonar y
abdomen sin patología aparente, en extremidad inferior se consta herida de 3 cm de
longitud, que deja ver hueso astillado, a simple vista se ve tibia con fractura en tercio
superior y deformidad del miembro inferior derecho ¿Cuál es el diagnóstico para este
paciente:

A.​ Fractura patológica.

B.​ Fractura intraarticular.
C.​ Fractura en rodete.
D.​ Fractura abierta.

Se define fractura expuesta como aquella que mantiene comunicación con el exterior,
evidenciada por herida con exposición ósea

PREGUNTA 119​
Paciente masculino de 40 años, que sufre agresión física con arma blanca (cuchillo), a
nivel de hipocondrio derecho, acude llevado por la familia al centro de salud tipo A
donde se encuentra el médico rural. Al ingreso paciente llega caminando con el arma
blanca clavada en su abdomen, adolorido y ansioso. A la revisión primaria signos vitales
dentro de parámetro normales, via dérea y columna cervical no comprometida,
ventilación adecuada, abdomen con arma blanca en hipocondrio derecho. ruidos
hidroaéreos presentes. El médico le coloca oxígeno y una vía periférica con analgesia.
¿Cuál debería ser la conducta a seguir?

A.​ Retirar el arma blanca, realizar sutura y transferir a un centro de mayor nivel.
B.​ Asegurar el arma blanca sin moverla y solicitar estudios de sangre e imagen.
C.​ Retirar el arma blanca y solicitar estudios de sangre e imagen.
D.​ Asegurar el arma blanca sin moverla y transferir a un centro de mayor nivel.

PREGUNTA 120​
Paciente femenina de 32 años, presenta como antecedentes patológicos de importancia
endometriosis, ovario poliquístico y diabetes mellitus, al momento se encuentra en
tratamiento con anticonceptivo oral combinado y metformina. Como antecedentes
gineco - obstétricos presenta ciclos menstruales regulares desde que se le ha instaurado
la medicación, gestas 1, partos 1, cesárea 0, abortos 0. A su examen físico se evidencia
pústulas a nivel facial (acné grado II), signos vitales dentro de parámetros adecuados.
Actualmente la paciente refiere que desea realizar una nueva planificación familiar y
suspender el anticonceptivo oral combinado, su médico de cabecera le comenta que no
suspenderá el tratamiento, ya que su deseo de paridad tiene una menor importancia en
comparación al control de su patología. ¿Qué modelo de relación Médico-paciente se
evidencia en este caso?

A.​ Paternalista.
B.​ Deliberativo.
C.​ Informativo.
D.​ Interpretativo.

El modelo paternalista se caracteriza por una relación asimétrica, donde el médico decide lo
que considera mejor para el paciente, limitando la autonomía de este.

PREGUNTA 121​
En el registro estadístico de defunciones generales del 2019, se reportan 123 muertes
maternas. Siendo la primera causa las enfermedades maternas que complican el
embarazo, el parto y el puerperio, relacionadas con 30 muertes. En resumen, el 80% de
las muertes maternas tienen causas obstétricas directas y tan sólo el 20 % causas
obstétricas indirectas. ¿Cuál es una causa indirecta?

A.​ Infecciones y aborto complicado.

B.​ Hemorragia y trastornos hipertensivos.
 C.​ Paludismo e infección por VIH.
D.​ Parto obstruido y anemia.

PREGUNTA 122​
Un paciente masculino de 45 años, acude a emergencia con dolor abdominal y diarrea
hemorrágica por varias ocasiones. Al examen físico el paciente se encuentra con dolor
abdominal en marco colónico a la palpación profunda, taquicárdico e hipotenso por lo
que se decide realizar ingreso y colonoscopia urgente. En el examen histopatológico se
evidencia ulceración en mucosa de colon con deformación de criptas, presencia de
plasmocitos basales con agregados linfoides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para
este paciente?

A.​ Colitis ulcerosa.

B.​ Sindrome de intestino irritable.
C.​ Enfermedad de Crohn.
D.​ Diverticulitis.

La colitis ulcerativa afecta de forma continua el colon desde el recto, con ulceraciones mucosas
y distorsión de criptas evidenciada histológicamente.”

PREGUNTA 123​
Recién nacida de 14 días de edad es atendida en sala de emergencias por presentar
inapetencia e inactividad. Antecedentes prenatales: sin relevancia. Antecedentes
natales: parto vaginal a las 39 semanas de edad gestacional. Antecedentes postatales:
peso al nacer: 2200 gramos, talla: 45 cm, perímetro cefálico: 32 cm. Ingreso hospitalario
de 3 días a la semana de nacida por neumonía. Al examen físico: recién nacida irritable,
llanto débil. FC: 190/min, FR: 80/min. SatO2: 78% al ambiente. T: 39 °C. Presión arterial
media menor a 60 mmHg. Tiempo de llenado capilar mayor a 5 segundos. Tórax:
presencia de tiraje intercostal, se auscultan sibilancias y estertores. Abdomen:
distendido, ruidos hidroaéreos presentes y conservados. Diuresis disminuida.
Laboratorio: biometría hemática: recuento leucocitario aumentado, trombocitopenia,
Proteína C reactiva aumentada más de 2 desviaciones estándar, procalcitonina
aumentada más de 2 desviaciones estándar, hemocultivo positivo para Estreptococo del
Grupo B. ¿Cuál es el diagnóstico en este caso?

A.​ Shock sé[Link]

B.​ Sepsis neonatal de inicio tardío.
C.​ Neumonía intrahospitalaria.
D.​ Sepsis neonatal de inicio temprano.

pesara que es de inicio tardio porque es despues de los 7 dias. tambien pienso eso
PREGUNTA 124​
Paciente de 38 años acude quejándose de debilidad generalizada, astenia, adinamia,
palidez y pérdida de peso. Niega antecedentes médicos relevantes y no toma
medicación. Al examen físico se observa palidez leve y hemorragias petequiales en
miembros inferiores. Tiene múltiples adenopatías linfáticas pequeñas y dolorosas y
esplenomegalia leve. El frotis en sangre muestra presencia de cuerpos de Auer. ¿Qué
tipo de leucemia tiene el paciente?

A.​ Leucemia megacariocítica.

B.​ Eritroleucemia.
C.​ leucemia crónica mieloide
D.​ Leucemia mieloide aguda.

La presencia de cuerpos de Auer en el frotis orienta al diagnóstico inmediato de leucemia

mieloide aguda.

PREGUNTA 125​
Paciente femenino de 45 años lleva hospitalizada alrededor de 3 meses presenta
antecedentes patológicos cáncer de mama en estadio IlIß hace 3 años, y recibió
tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Actualmente presenta metástasis ósea.
Familiar refiere que ha sido seleccionada para participar en un estudio experimental en
Boston, en el cual recibirá como tratamiento una terapia hormonal y a su vez se le
brindará cuidados paliativos. La evolución en los tratamientos oncológicos involucra
nuevos problemas éticos, uno de ellos podría ser el conflicto de interés. La Bioética se
desarrolla con el fin de resolver problemas éticos que se presentan debido a diferentes
cambios en diferentes ámbitos. ¿Cuál es el ámbito de los cambios descritos en el caso?

A.​ Cambios en la Ciencia

B.​ Cambios en la Política
C.​ Cambios Culturales
D.​ Cambios en la Medicina

PREGUNTA 126​
Una paciente femenina de 22 años sin antecedentes patológicos personales ni familiares
refiere que hace un mes presenta mareos que duran menos de 1 minuto, disnea de
grandes esfuerzos y cansancio. está preocupada por su figura por lo que hace 6
semanas inició una dieta estricta que le recomendaron sus amigas. en el examen físico:
peso 68 kg, talla 167 cm FC 88 LPM FR 22 RPM TA 125/90 MMHG SPO2 90% mucosas
orales conjuntivas y lechos ungueales pálidos. resto del examen físico sin alteración,
antecedentes GO no gesta. menstruaciones ciclos de 28 días por 3 días de sangrado leve
cantidad. en los exámenes de laboratorio glóbulos rojos 4000000, HB 9.4g/dl HTO 28%,
LEUCOS 8000 VCM 79.5, MCH 27.0 PG, MCHC 30.0 g/dl, plaquetas 180000, neutrófilos
70% linfocitos 22% monocitos 1% eosinófilos 6% basofilos 1% TP 11 segundos TPT 34
segundos, reticulocitos 0.5%, frotis de sangre periférica sin alteración y sangre oculta en
heces negativo ¿cual es el diagnóstico de la paciente?
 A.​ Talasemia.
B.​ Anemia ferropénica
C.​ Anemia perniciosa
D.​ Anemia megaloblástica.

En mujeres jóvenes con anemia microcítica hipocrómica y antecedentes de dieta restrictiva,

debe sospecharse anemia ferropénica nutricional.”

PREGUNTA 127​
Paciente femenina de 28 años, que trabaja en una empresa, se queja sobre acoso laboral
por parte de un gerente de nivel medio. afirma haber sido objeto de comentarios
ofensivos, discriminación y presión constante para trabajar horas extras sin
compensación adicional. La paciente desea presentar una demanda por daños y
perjuicios, argumentando que la empresa no proporcionó un entorno de trabajo seguro y
saludable, lo que resultó en daños emocionales y psicológicos. Al examen físico la
paciente presenta signos vitales dentro de normalidad, sin alteraciones en el resto del
examen físico regional y por sistemas. ¿Cuál de estas características que menciona el
caso corresponde a la definición de acoso laboral?

A.​ Es la conducta inadecuada en donde existe un equilibrio de poder entre las partes.
B.​ Es toda conducta negativa deseada por el empleador y el trabajador.
C.​ Una conducta en la que no es necesario conocer el papel de la personalidad de la
víctima.
D.​ Es una forma de comportamiento negativo entre superiores jerárquicos y subordinados.

PREGUNTA 128​
En un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo tipo infarto agudo del
miocardio, ¿cuál es el marcador bioquímico que indica la existencia de necrosis del
tejido miocárdico con la mayor sensibilidad y especificidad (> 90%)?

A.​ Leucocitosis con neutrofilia.

B.​ Creatina fosfocinasa (CPK).
C.​ Creatina fosfocinasa (CPK) - MB.
D.​ Troponina cardíaca T o I.

PREGUNTA 129​
Mujer de 23 años, con embarazo de 39 semanas sin complicaciones, es atendida en sala
de partos. Producto: recién nacido femenino de 12 minutos de nacido, activo, llanto
fuerte, APGAR 9/10, pesa 3 190 gramos, talla de 51 cm, perímetro cefálico de 34 cm.
¿Cuál es la conducta a seguir con la recién nacida?

A.​ Vacunación de BCG y HB.

B.​ Tamizaje metabólico, auditivo y cardiológico.
C.​ Referencia a neonatología.
D.​ Lactancia materna exclusiva en la primera hora.
PREGUNTA 130​
Un paciente masculino de 48 años acude por presentar antecedentes de diabetes
mellitus lipo 2 mal controlada y dislipidemia tratada con estatinas, presenta dolor
abdominal, orina oscura y heces de color arcilla. Las pruebas de función hepática
muestran un patrón mixto de enzimas y bilirrubina elevadas. ¿Cuál es la patología de
este paciente?

A.​ Hepatitis alcohólica con pancreatitis.

B.​ Hepatitis viral aguda con colecistitis.
C.​ Hepatitis viral B aguda.
D.​ Lesión hepática inducida por fármacos.

Si el paciente presenta elevación significativa de transaminasas o ictericia bajo tratamiento con

estatinas, debe suspenderse el fármaco y evaluarse daño hepático inducido por medicamentos