(103) Introducción Acreditación en Salud - YouTube

El Subsistema Nacional de Calidad (SNCA) tiene como objetivo

establecer las condiciones obligatorias, la formulación, ejecución y
seguimiento de las políticas en materia de normalización,
reglamentación técnica, evaluación de la conformidad y metrología; está
compuesto por instituciones públicas y privadas que realizan actividades
de cualquier orden; para el sector salud, se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad (SOGCS); entendido como el conjunto
de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados
y sistemáticos que se desarrollan en el sector para generar, mantener y
mejorar la calidad de los servicios de salud en el país. Este incluye los
requisitos mínimos obligatorios para los agentes intervinientes.

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad SOGCS, cuenta con una

política pública contemplada en el Decreto 1011 de 2006. Dicha política
establece los lineamientos y procesos de calidad que deben cumplir los
agentes que intervienen en la atención en salud y determina cómo a
través de la articulación de ellos se integran el sistema único de
habilitación, la auditoría para el mejoramiento de la calidad, el sistema
único de acreditación y el sistema de información que permiten desde
un enfoque básico de riesgo y en la ruta de la mejora continua, poder
lograr el máximo nivel de calidad el cual reside en la acreditación en
salud.

Los sistemas de gestión de calidad avanzan en consonancia con el logro

del cumplimiento de las necesidades de las diferentes partes
interesadas. Es importante reconocer sus logros, entre ellos el
establecimiento de una calidad mucho más técnica, basada en procesos,
sistemas estructurales y documentales, los cuales han mostrado ser de
gran utilidad; desde que su práctica se introdujo en los modelos
productivos industriales y de los servicios, a mediados de los años 80.

La calidad de la atención en salud ha evolucionado de forma

permanente en la medida que el sistema avanza a través del tiempo y
por tal motivo, su estructura debe adaptarse a los cambios sistémicos y
del entorno, siendo flexible a las nuevas tecnologías, ingreso de nuevos
actores, modelos de negocio, modelos de servicio, necesidades de los
pacientes y solidez institucional entre otros.

De acuerdo con los lineamientos para una política nacional de calidad

(documento CONPES 3446 de 2006), el Sistema Nacional de Calidad está
compuesto por seis elementos los cuales ayudan al comercio e
incrementar la competitividad de las empresas en el país.

1. Expedición de reglamentos técnicos

“Condiciones obligatorias de calidad para controlar los riesgos que

puedan afectar la vida, salud, seguridad nacional, medio ambiente e
información a los consumidores”

2. Normalización

Adopción de normas para la elaboración de productos, definen

propiedades y características métodos de producción o proceso para uso
común, son de naturaleza voluntaria.

3. Acreditación

Evalúa la competencia técnica de los organismos de certificación y de

inspección, laboratorios de ensayo y calibración (SNCA).

4. esignación

Procedimiento para determinar el grado de cumplimiento de una Norma

o guía técnica. (Inspección, Prueba, Calibración, certificación,
verificación)

5. Evaluación de la conformidad

Autorización gubernamental para que un organismo controle y evalué la

conformidad.

6. Metrología

Ciencia que estudia las mediciones, garantía de medidas exactas y

confiables, que se pueden verificar y garantizar.

1.1 Concepto

El documento CONPES 3446 de 2006, que define los “Lineamientos

para una Política Nacional de Calidad” puntualiza como objetivo
del Subsistema Nacional de Calidad, ser un instrumento compuesto
por instituciones públicas y privadas que realizan actividades de
cualquier orden para la formulación, ejecución y seguimiento de las
políticas en materia de normalización, reglamentación técnica,
evaluación de la conformidad y metrología.

Dicho documento a su vez establece, que el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad en Salud, SOGCS; se entiende como el conjunto
de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados
y sistemáticos que desarrollan en el sector para generar, mantener y
mejorar la calidad de los servicios de salud en el país. Este incluye los
requisitos mínimos obligatorios para los agentes intervinientes.

Gracias a lo establecido en la ley 100 de 1993, bases del Sistema

General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) plantea la accesibilidad,
oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en salud, para toda la
población colombiana con calidad, impulsando la creación del Sistema
Obligatorio de la Garantía de la Calidad (SOGCS) con sus 4
componentes, como se presenta en el siguiente gráfico.

Componentes del Sistema Obligatorio de la Garantía de la

Calidad

Entre los aspectos a resaltar están la independencia del Sistema

obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud, respecto al
Subsistema nacional de calidad y establece lineamientos para armonizar
las funciones entre los Ministerios de Comercio Industria y Turismo y el
de Salud y Protección Social, garantizando la coordinación del
Subsistema Nacional de la Calidad y el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención en Salud, teniendo en cuenta
aspectos como evitar conflictos de interés por la participación del
ICONTEC – Organismo Nacional de Normalización, en ambos sistemas y
desarrollar reglamentos técnicos y normas voluntarias para el sector
salud. Por tal motivo se debe destacar que el Ministerio de Salud y
Protección Social hace parte de la Comisión Nacional de Competitividad
e Innovación.

El propósito es obligar a los agentes al cumplimiento de unos requisitos

obligatorios y esenciales, los cuales deben evolucionar a través de la
medición y la mejora continua que actúa como principio, para así llegar
a estándares de calidad superior y que residen en la Acreditación.

1.2 Relación con otras normas de calidad

Con los sistemas de calidad generales tales como el perteneciente a la

familia ISO y que agrupa modelos de calidad (9001), ambientales
(14001), salud ocupacional (45000), riesgo (31000), responsabilidad
social (26000) y seguridad (27000), entre otros; es imprescindible lograr
una función de articulación, coordinación y complementariedad con el
SOGCS. Por tal motivo es vital entender y comprender los puntos
comunes, que permitan el adecuado funcionamiento de los sistemas
implicados sin que compitan entre sí, o generen reprocesos que
terminen por afectar el desempeño de las instituciones y de otra parte
generen créditos en aspectos de competitividad y desempeño
permitiendo así que la mejora continua y el avance institucional
ocasionen mejora en la calidad de vida de los usuarios, el sistema y la
sociedad.

El director natural del SOGC es el Ministerio de Salud y Protección Social

de acuerdo con el ordenamiento y sus competencias. Del mismo modo
las Direcciones Territoriales de Salud y la Superintendencia Nacional de
Salud, con relación a los cuatro componentes del SOGC ejercen la
inspección, vigilancia y control del sistema; para su entendimiento se
relacionan a continuación con la normatividad correspondiente:

2 Sistema Obligatorio de garantía de la calidad

El Decreto 1011 de 2006, establece que el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad en Salud (SOGCS), es el conjunto de instituciones,
normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos
del sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de
servicios de salud del país.

El SOGCS está integrado por cuatro componentes a saber:

1. Sistema Único de Habilitación (SUH)

2. Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad
(PAMEC)
3. Sistema Único de Acreditación (SUA)
4. Sistema de Información para la Calidad en Salud

2.1 Concepto Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad:

Concepto

2.2 Componentes

En el mismo Decreto en mención, define como componentes

del SOGC para los Prestadores de Servicios de Salud y Entidades
Administradoras, los siguientes sistemas:

1. A La habilitación.

Consiste en una evaluación externa, de carácter gubernamental y

obligatoria, orientada a garantizar unas condiciones mínimas de
seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para los usuarios, sin las
cuales no se pueden ofrecer ni contratar servicios de salud, cuya
vigilancia es de la competencia del Estado, específicamente de las
Direcciones Territoriales de Salud.

Este componente se entiende como el conjunto de normas, requisitos y

procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y
controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad
tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de
capacidad técnico-administrativa indispensables para la entrada y
permanencia en el sistema. La habilitación busca dar seguridad a los
usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la atención en
salud. La habilitación es de carácter obligatorio para:

1. Prestadores de Servicios de Salud.

2. Empresas Administradoras de Planes de Beneficios.
 3. Las redes integradas de Servicios de Salud.

B La auditoría para el mejoramiento de la calidad (PAMEC).

Identificada como una herramienta básica de evaluación interna,

continua y sistemática del cumplimiento de estándares de calidad
complementarios a los que se determinan como básicos en el Sistema
Único de Habilitación. Los procesos de auditoría son obligatorios para las
direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, cuando
actúan como aseguradoras, las instituciones prestadoras de servicios de
salud, las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y
subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de medicina
prepagada.

Este componente se entiende como el mecanismo sistemático y

continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad
“concordante con la intencionalidad de los estándares de acreditación y
superior a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de
Habilitación”.

Cuenta con un proceso lógico comprendido por una ruta crítica la cual
incorpora nueve (9) pasos secuenciales, que permiten desde el
autodiagnóstico de la entidad, e identificando el estado de avance y
madurez de sus procesos y acciones, lograr mejoras continuas
incrementales que consecuentemente llevarán a la Acreditación.

1. Autoevaluación.

2. Selección de procesos a mejorar.

3. Priorización de procesos.

4. Selección de procesos a mejorar.

5. Medición del desempeño inicial de procesos.

6. Plan de acción para procesos seleccionados.

7. Ejecución del plan de acción.

8. Evaluación del mejoramiento.

9. Aprendizaje organizacional.

El componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad inicia con

el cumplimiento de los requisitos mínimos de habilitación e incorpora la
información de los indicadores del sistema de información para la
calidad con el objeto de ir verificando la implementación de las
condiciones de calidad, que paso a paso, puede llevar a alcanzar los
estándares del sistema único de acreditación.

La auditoría para el mejoramiento de la calidad es la herramienta para

identificar las brechas entre la calidad esperada y la observada, a través
de la verificación del continuo de la atención clínico – administrativa del
paciente y su familia con el fin de promover la realización de acciones de
mejoramiento que busquen mejorar, mantener o incrementar la calidad
de la prestación de los servicios de salud.

C La acreditación en salud.

Como el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y

procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa,
destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles
superiores de calidad por parte de las entidades que voluntariamente
decidan acogerse a este proceso.

Es una estrategia utilizada por aquellas entidades del Sistema General

de Seguridad Social en Salud, SGSSS, que voluntariamente quieran
demostrar el cumplimiento de niveles superiores de calidad, a través de
una herramienta de gestión gerencial que impacta de manera notable la
resolución de muchos de sus problemas críticos.

El Sistema Único de Acreditación es una estrategia y una metodología de

mejoramiento continuo de la calidad específica para las entidades de
salud, de larga trayectoria y desarrollo conceptual y metodológico a
escala mundial y de probada efectividad.

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en

Salud, establecido mediante el Decreto 1011 de 2006, dice que la
acreditación en salud está planteada como uno de los componentes para
obtener el objetivo del mejoramiento continuo de la calidad; llegando al
máximo nivel de calidad establecida. Consecuentemente, para que una
entidad pueda aplicar ante el ente acreditador y optar al otorgamiento
del título de acreditado en salud debe estar previamente habilitada,
verificado su cumplimiento por el ente correspondiente y no estar sujeta
a ninguna sanción en el último año, como mínimo.
El sistema de acreditación se constituye en una oportunidad para que
las entidades sean competitivas en el plano internacional, dado que el
modelo de acreditación propio cuenta con el reconocimiento de ISQua, la
Sociedad Internacional para la Calidad de la atención en Salud a nuestro
ente acreditador, encontrándose en proceso la estandarización
internacional de los estándares, de esta forma se continúa
incrementando la competitividad de las entidades para la exportación de
servicios de salud.

Asimismo, el sistema trae consigo el prestigio que genera competencia

entre las entidades para ofrecer mejores servicios, lo cual redundará
directamente en beneficio de los usuarios, quienes tendrán la opción de
escoger entre aquellas instituciones que presenten más altos estándares
de calidad.

D El sistema de información para la calidad.

El cual permite estimular la competencia por calidad entre los agentes

del sector y orientar a los usuarios en el conocimiento de las
características del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes, así
como de los niveles de calidad de los prestadores de servicios de salud,
las entidades promotoras de salud del régimen contributivo y
subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de medicina
prepagada, para que puedan tomar decisiones informadas en el
momento de ejercer sus derechos en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.

2.3 Relación con el subsistema nacional de calidad

El sistema único de acreditación es un proceso formal y voluntario. El

término acreditación en salud significa “Proceso voluntario y
periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los
procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la
atención del usuario en una organización de salud, a través de
una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar,
previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es
realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin y su
resultado es avalado por entidades de acreditación autorizados
para dicha función”. Cuando se utiliza el término acreditación en
salud se hace referencia a una metodología específica para este sector,
con amplio reconocimiento internacional y en este sentido es un proceso
diferente al mencionado en el Sistema Nacional de Normalización,
Certificación y Metrología.

Mediante este proceso se reconoce públicamente que una institución,

que presta servicios de salud, cumple requisitos superiores de calidad,
previo cumplimiento de los requisitos mínimos. El sistema único de
acreditación está orientado y dirigido por una única entidad que es
seleccionada cada cinco años por el MPS y la cual es la responsable de
conferir o negar la acreditación a las entidades que se acojan a este
proceso.

Actualmente, dicha entidad es el ICONTEC, como resultado de un

concurso de méritos abierto en el año 2003. El Sistema prevé un
mecanismo para el reconocimiento internacional a través del proceso
internacional de acreditación de la Sociedad Internacional para la
Calidad en Atención de la Salud (ISQua).

En el tema de la metrología, laboratorios de ensayo y calibración el

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad no tiene desarrollos
específicos y es usuario de los desarrollos del SNNCM, con la
salvaguarda de las previsiones necesarias a sus especificidades.

3 Sistema único de acreditación en salud Sistema Único de

Acreditación Salud - YouTube

3.1 Concepto

El artículo 5 del decreto 903 de 2014 define el Sistema Único de

Acreditación en Salud, como el conjunto de procesos, procedimientos
y herramientas de implementación voluntaria y periódica por parte de
las entidades a las que se refiere el artículo 2 del presente decreto
(Artículo 2. Campo de aplicación. Las disposiciones contenidas en este
decreto se aplicarán a las instituciones prestadoras de servicios de
salud, a las Entidades Promotoras de Salud, a las Entidades
Administradoras de Riesgos Laborales y a las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud que presten servicios de salud ocupacional, que
voluntariamente decidan acogerse al proceso de acreditación previsto)

- Estos agentes, están destinados a comprobar el cumplimiento

gradual de niveles de calidad superiores a los requisitos mínimos
obligatorios, para la atención en salud, bajo la dirección del Estado
 y la inspección, vigilancia y control de la Superintendencia
Nacional de Salud.
- Dicho sistema se regirá por lo dispuesto en el presente decreto y
en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, así como
por la reglamentación que, para su desarrollo e implementación,
expida el Ministerio de Salud y Protección Social.
- Las entidades a que se refiere el artículo 2 deberán contar con la
certificación que expida la entidad competente, del cumplimiento
de los requisitos mínimos obligatorios que les aplican, como
condición para acceder a la acreditación.
3.2 Ruta
En el siguiente gráfico se muestra la ruta que debe seguir una
entidad interesada en lograr la acreditación.

¿Qué pasos se deben seguir para alcanzar la acreditación en

salud?

El ciclo de la acreditación en salud contempla los siguientes procesos

 3.3. Alcance

El beneficio de la acreditación tiene alcance a todo el país porque con

los servicios de calidad en salud hay un posicionamiento a nivel
internacional y permite la exportación de servicios de salud teniendo
en cuenta que todas las entidades perteneciente al sector están
obligadas a generar y suministrar los datos requeridos para el
funcionamiento de este sistema, como:

 Las Entidades Promotoras de Salud.

 Las Administradoras del Régimen Subsidiado.
 Las Entidades Adaptadas.
 Los Prestadores de Servicios de Salud.

3.4. Estándares

Las instituciones con servicios ambulatorios y hospitalarios que se

encuentren en el proceso de preparación para la acreditación deberán
postularse según la resolución 5095 de 2018 con el “manual de
acreditación en salud ambulatorio y hospitalario de Colombia
versión 3.1”.
En dicho manual se encuentran el grupo de estándares del proceso de
atención al cliente asistencial, de direccionamiento, de gerencia, de
gerencia de talento humano, de gerencia del ambiente físico, de
gerencia de la información, de gestión de la tecnología y mantenimiento
de la calidad.
3.5. Entes acreditadores

Según Decreto 903 de 2014, para el sistema de acreditación en

Colombia todos aquellos que quieran ser entes acreditadores se deben
inscribir en el Registro Especial de Acreditadores en Salud, de que trata
el artículo 8 del mencionado decreto, para lo cual se le otorgará el
código que lo identifica como entidad acreditadora a nivel nacional del
Sistema Único de Acreditación en Salud.

Las entidades que estén interesadas en ser acreditadores en

salud deben cumplir los siguientes requisitos:
 Estar acreditada por la International Society for Quality in
Healthcare – ISQUA.
 Contar con experiencia mínima de cinco (5) años en la
acreditación de entidades del sector salud en Colombia.