SÍNDROMES
OBSTRUCTIVOS
EPOC, Bronquitis crónica e Enfisema pulmonar.
Borja Saucedo Lucia Natalia
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DEFINICIÓN
Causado por un estrechamiento de las vías
respiratorias secundaria a broncoespasmo, inflamación
e incremento de las secreciones de las vías
respiratorias.
Es decir, que aumenta la resistencia al flujo en las vías
aéreas, generando una sobrecarga de trabajo en la
musculatura respiratoria.
FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Dividido en vías superiores (traquea y bronquios principales) e
inferiores (bronquios y alvéolos), donde hay cartílago que da soporte a
la traquea y a los bronquios principales, este va disminuyendo hasta
ser remplazado por fibras musculares.
Las fibras musculares cumplen el papel de relajación y contracción de
las vías respiratorias por medio del SNA, donde el parasimpático
junto con el vago y receptores colinérgicos produce constricción
bronquial, mientras que la estimulación simpática, mediante los
receptores β2-adrenérgicos, incrementa la dilatación bronquial.
También responde a mediadores inflamatorios, como la histamina, que
actúan directamente en las células del músculo liso bronquial para
producir estrechamiento.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DISNEA TOS TIRAJE
Sensación de Tos seca o
Hundimiento o succión
dificultad respiratoria escasamente
en la inspiración
o de falta de aire. productiva
Respiración muy Uso de los músculos Supraclavicular,
rápida o profunda accesorios supraesternal e intercostal
SIGNO DE LITTEN
En la inspiración, en lugar de expandirse,
los últimos espacios intercostales se
hunden
SIGNO DE HOOVER
Movimiento hacia adentro de las
costillas bajas durante la inspiración.
TÓRAX EN TONEL A LA AUSCULTACIÓN
Por atrapamiento aéreo, aumentando Prolongación de tiempo espiratorio,
el volumen torácico (anteroposterior) de 3-4 seg pasa a 8-15 seg
Descenso del diafragma, normalmente se Sonidos agregados de tiembre alto
percute en la 9a-10a costilla, desciende a la (sibilancias) o de timbre bajo (roncus).
11a-12a costilla
Cuadro 1. Argente, pág 565.
EPOC
Existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo, progresiva e irreversible y se acompaña de respuestas
inflamatorias a partículas nocivas o gases; debida a bronquitis crónica o enfisema pulmonar.
No todos los pacientes con Bronquitis o Enfisema tendrán obstrucción crónica al flujo aéreo, es decir, no
necesariamente van a desarrollar EPOC.
CAUSAS
Es la causa principal de
morbididad y mortalidad a
nivel mundial.
1° TABAQUISMO
2. Déficit de alfa1-antitripsina
3. Asma e hipersensibilidad de
las vías respiratorias.
MECANISMOS DE DAÑO
Inflamación continúa de la pared de los bronquios por exposición a sustancias
dañinas (humo de tabaco).
Estrechamiento de los conductos de aire, tejido cicatricial (fibrosis) provocando
la dificultad del paso del aire.
Exceso de moco, provocando una alteración en la ventilación y perfusión,
dificultando la oxigenación de la sangre.
Destrucción de fibras elásticas en los pulmones y alvéolos; al perder esta
elasticidad, los pulmones no pueden vaciar el aire completamente al exhalar y el aire
queda “atrapado”, lo que hace que los pulmones estén constantemente
hiperinsuflados.
Destrucción de la pared del alvéolo, lo que reduce la superficie total para el
intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, afectando gravemente la capacidad
respiratoria del paciente.
ESTUDIOS
Radiografía de Tórax: Aumento de
Espirometría: Existencia o no de COMPLEMENTARIOS diámetro vertical, apalanamiento de los
obstrucción al flujo aéreo (FEV1 Y diafragmas y y una horizontalización
FVC menor a 0.7) de las costillas (atrapamiento aéreo) y
Curva flujo-Volumen: obstrucción corazón en gota, acompañado de una
asienta en las vías periféricas o en pérdida de la vasculatura pulmonar,
las centrales y, en estas, si es particularmente apical, donde los vasos
intratorácica o extratorácica existentes se afinan y pierden sus
ramificaciones
TC de Torax: Dx para
enfisema pulmonar
Otras: Gasometría, oximetría
y marcha
tabla 1. Campus Panamericana
BRONQUITIS CRÓNICA
Enfermedad definida por la existencia de tos y expectoración durante al menos tres meses de
cada año y durante al menos dos años consecutivos, sin otra causa que la explique.
Representa la obstrucción de las vías respiratorias mayores y pequeñas. La afección se ve con
mayor frecuencia en varones de edad mediana y se relaciona con irritación crónica por tabaquismo
e infecciones recurrentes.
CARACTERÍSTICAS
1. Hipersecreción de mucosidad en las vías respiratorias
grandes relacionada con hipertrofia de las glándulas
submucosas de la tráquea y los bronquios.
2. Incremento células caliciformes y exceso de producción de
mucosidad con taponamiento del lumen de las vías
respiratorias, infiltración inflamatoria y fibrosis de la
pared bronquiolar.
ENFISEMA PULMONAR
Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal,
acompañado por destrucción de sus paredes y sin fibrosis pulmonar.
Deficiencia de AAT
La AAT es un inhibidor de proteasas que ayuda a proteger
el pulmón de enzimas proteasas como elastasa de neutrófilo,
la cual daña el tejido pulmonar sano y ayuda a eliminar
bacterias durante la disfunción respiratoria aguda
Está disponible para el tratamiento de restitución en
personas con una insuficiencia hereditaria de la enzima.
Tabaquismo
Forma lesiones pulmonares por células inflamatorias que
incrementan la liberación de elastasa y otras proteasas.
TIPOS DE ENFISEMA
CENTROACINAR
Afecta los bronquiolos de la parte central del lóbulo respiratorio, con
preservación inicial de los conductos y sacos alveolares, frecuente en hombres
fumadores.
Se observa en las
partes superiores
del pulmón.
Se observa en las
partes inferiores
del pulmón.
PANACINAR
Produce compromiso inicial de los alvéolos periféricos y después se extiende para
afectar los bronquiolos más centrales. Más frecuente en pacientes con
insuficiencia de AAT.
Cuadro 2. Argente, pág 567.
BRONQUITIS VS ENFISEMA
Congestivos azulados Soplador rosado
Hay cianosis y la retención de líquidos relacionada Ausencia de cianosis, el empleo de músculos
con insuficiencia cardíaca del lado derecho accesorios y respiración con los labios fruncidos
Radiografía de Tórax Radiografía de Tórax
Aumento de las marcas vasculares Hiperinsuflación, corazón en gota y
(trama vascular) y cardiomegalia. perdida de vasculatura pulmonar
TC Tórax TC Tórax
Engrosamiento de las paredes bronquiales, Hipodensidad y destrucción de
la presencia de mucosidad y, en algunos las paredes alveolares (negro)
casos, bronquiectasias
BRONQUITIS CRÓNICA
ENFISEMA
Bullas subpleurales
Bullas: áreas redondeadas de menor densidad
pulmonar y con pared fina, a menudo, subpleurales.
Son un signo directo de enfisema, pero su hallazgo en
las radiografías es infrecuente
Hiperclaridad de ambos pulmones en la radiografía de tórax
posteroanterior, más marcada en el derecho, con disminución de los
vasos periféricos.
BIBLIOGRAFÍA
PORTH FISIOPATOLOGÍA: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos (Ed. 9th Edition)
Semiología Médica,Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza - aprendizaje
centrada en la persona. Argente Álvarez
Campus Panamericana. (s.f.). Radiología Médica: Texto del Módulo 1, Tema 2. Campus
Panamericana.
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