ASMA

MANEJO AMBULATORIO
Y CRISIS ASMÁTICA
INTERNOS:
• Lyndsay López Martinez
• Bosia Enzo….
 DEFINICIONES
Enfermedad heterogénea,
El diagnóstico del asma se
caracterizada por inflamación
basa en la historia de
crónica de las vías aéreas, con
patrones característicos de
síntomas respiratorios, que
síntomas y en la evidencia de
varían en tiempo, intensidad y
variabilidad del flujo
variabilidad del flujo
espiratorio.
espiratorio.

Una exacerbación
asmática es un
empeoramiento agudo o Los grupos reconocibles
subagudo de los síntomas de características
y de la función pulmonar clínicas y demográficas
respecto al estado se denominan ‘fenotipos
habitual del paciente. clínicos de asma’.
 EPIDEMIOLOGÍA
MUNDO PERU
PERÚ 300 millones de 2 347 episodios en
personas en el menores de 5 años
Marte é um mundo. en 2024
planeta frio

PIURA
T.I.A: 137.2 x 10,000 hab. < 5 años.
• 4% inferior el año 2024
• 28% menos que el año 2023
 FACTORES DE RIESGO

• Antecedentes familiares de asma o alergia

• Atopia (rinitis alérgica, dermatitis atópica)
• Exposición a alérgenos
• Infecciones respiratorias virales en la
PARA DESARROLLAR infancia
• Exposición al humo del tabaco
ASMA • Contaminación ambiental
• Condiciones socioeconómicas
desfavorables
• Obesidad
 FACTORES DE RIESGO

• Uso excesivo de broncodilatadores de

acción corta (SABA)
• No usar corticoides inhalados (ICS) o mala
adherencia
PARA CRISIS • Técnica incorrecta del inhalador
• Exposición continua a alérgenos o irritantes
ASMÁTICA • Infecciones respiratorias virales
• Contaminación del aire
• Estrés psicológico
• Embarazo
• Obesidad
• Comorbilidades no controladas (rinitis,
sinusitis, ERGE)
 FACTORES DE RIESGO

• Antecedente de exacerbación grave

previa
• Ingreso previo en UCI por asma
MORTALIDAD POR • Uso excesivo de SABA
• Falta de tratamiento con ICS
ASMA • Mala adherencia al tratamiento
• Problemas psicosociales
• Dificultad de acceso a atención sanitaria
• Exposición continua al humo del tabaco
 ETIOLOGÍA

FACTORES
AMBIENTALES
FACTORES • Exposición a alérgenos
GENÉTICOS Infecciones respiratorias
• Humo de tabaco
• Predisposición genética
• Mayor riesgo en personas • Contaminación ambiental
con: antecedentes familiares • Irritantes químicos
• Malas condiciones
de asma y/o enfermedades
socioeconómicas
alérgicas (atopia)
• Estilo de vida urbano
 FENOTIPOS

20% 40% 60% 80%

Saturn Mercúrio Vênus Júpiter
Saturno é o Mercúrio é o Vênus é um Júpiter é o
planeta anelado menor planeta planeta quente maior planeta
PATOGENIA
 PATOGENIA
ROL EN EL DESARROLLO DEL
ETAPA / FACTOR ELEMENTOS IMPLICADOS ¿QUÉ OCURRE?
ASMA
Predisposición genética, El individuo tiene mayor tendencia a Permite que estímulos ambientales
1. Susceptibilidad individual
antecedentes familiares, atopia respuestas inflamatorias anormales desencadenen la enfermedad
2. Factores ambientales Alérgenos, infecciones virales, humo Activan la vía aérea en personas Inician y perpetúan el proceso
desencadenantes de tabaco, contaminantes, irritantes susceptibles inflamatorio
3. Activación inmunológica de la Células inflamatorias (eosinófilos, Se activan mecanismos inflamatorios
Inicio de la inflamación crónica
vía aérea mastocitos, linfocitos) locales
4. Inflamación crónica de las vías Mediadores inflamatorios, edema, Inflamación persistente incluso sin Base patogénica fundamental del
aéreas infiltrado celular síntomas asma
5. Alteración estructural de la Edema, engrosamiento de la pared Contribuye a la obstrucción del flujo
La vía aérea se estrecha
mucosa bronquial bronquial aéreo
Sensibilidad aumentada del músculo Respuesta exagerada a estímulos
6. Hiperreactividad bronquial Facilita broncoconstricción repetida
liso bronquial mínimos
Aparición de síntomas agudos
7. Broncoconstricción Contracción del músculo liso Estrechamiento agudo del bronquio
(disnea, sibilancias)
Aumento de glándulas mucosas y
8. Hipersecreción de moco Producción excesiva de moco espeso Obstrucción adicional del flujo aéreo
células caliciformes
9. Obstrucción variable del flujo Disminución intermitente del calibre
Broncoconstricción + edema + moco Variabilidad característica del asma
aéreo bronquial
Respuesta a broncodilatadores y La obstrucción mejora parcial o Diferencia al asma de otras
10. Reversibilidad de la obstrucción
corticoides totalmente enfermedades obstructivas
11. Remodelado de la vía aérea (en Fibrosis subepitelial, hipertrofia Obstrucción menos reversible y asma
Cambios estructurales permanentes
algunos pacientes) muscular más grave
Exposición continua + mala Cronificación y mayor riesgo de
12. Persistencia del proceso Inflamación mantenida en el tiempo
adherencia exacerbaciones
Etapas de Emergência
 FISIOPATOLOGÍA
MECANISMO ¿QUÉ OCURRE? EXPLICACIÓN FISIOPATOLÓGICA CONSECUENCIA CLÍNICA

Activación de células inflamatorias (eosinófilos, Edema de la mucosa, aumento de

Inflamación crónica de las Inflamación persistente de la
mastocitos, linfocitos T) y liberación de secreciones y estrechamiento de
vías aéreas mucosa bronquial
mediadores inflamatorios la vía aérea

Las vías aéreas reaccionan de forma excesiva

Respuesta exagerada del Broncoespasmo ante estímulos
Hiperreactividad bronquial ante alérgenos, ejercicio, aire frío, infecciones o
bronquio a estímulos mínimos
irritantes

Contracción del músculo liso Liberación de mediadores como histamina y Disminución aguda del calibre
Broncoconstricción
bronquial leucotrienos que contraen el músculo liso bronquial → disnea y sibilancias

Aumento de secreción de Producción excesiva de moco Estimulación de glándulas mucosas y células Obstrucción del flujo aéreo, tos
moco espeso caliciformes productiva

Obstrucción variable del flujo Reducción intermitente del Resultado combinado de broncoconstricción, Disminución del FEV₁ y del PEF
aéreo paso de aire edema e hipersecreción (variable y reversible)

Variabilidad de la Cambios en el grado de La obstrucción no es fija: varía en el tiempo y Episodios intermitentes de

obstrucción obstrucción responde al tratamiento síntomas

Remodelado de la vía aérea Cambios estructurales Engrosamiento de la pared bronquial, fibrosis Obstrucción menos reversible y
(en algunos pacientes) persistentes subepitelial, hipertrofia muscular peor respuesta al tratamiento

Zonas pulmonares mal ventiladas por obstrucción

Alteración de la ventilación Distribución desigual del aire Hipoxemia en crisis graves
bronquial
 FENOTIPOS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASPECTOS DESTACADOS
FENOTIPO POBLACIÓN FRECUENTE
PRINCIPALES SEGÚN GINA
Asociada a rinitis alérgica, dermatitis Suele responder bien a
Asma alérgica Niños y adultos jóvenes
atópica, IgE elevada, inicio temprano corticoides inhalados
No asociada a alergias ni atopia, Respuesta variable a
Asma no alérgica Adultos
síntomas persistentes corticoides
Aparece en la edad adulta, sin A menudo más grave y menos
Asma de inicio tardío Adultos mayores
antecedentes en la infancia reversible
Asma con obstrucción fija Adultos con asma de larga Relacionada con remodelado
Limitación persistente del flujo aéreo
del flujo aéreo evolución bronquial
Síntomas prominentes, menos Adultos obesos, más frecuente
Asma asociada a obesidad Respuesta menor a ICS
inflamación eosinofílica en mujeres
Asma inducida por Puede coexistir con otros
Síntomas durante o después del ejercicio Niños y adolescentes
ejercicio fenotipos

Asma con exacerbaciones

Crisis repetidas pese a tratamiento Todas las edades Alto riesgo futuro
frecuentes

Requiere tratamiento de alta intensidad Fenotipo clave para terapias

Asma grave Subgrupo de pacientes
para controlarse biológicas
FENOTIPOS