UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Pertinencia y Calidez
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE
LA SALUD
MEDICINA INTERNA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD (NAC)
DRA. TANYA CASTRO
DOCENTE UNIVERSIDAD TECNICA MACHALA
INTERNA: ANDREA BASTIDAS
NEUMONÍA
◆Infección aguda del parénquima
pulmonar.
◆Signos y síntomas de infección
respiratoria baja.
◆Infiltrado nuevo en la
radiografía pulmonar.
◆No hospitalizados en los 14 días
previos.
ETIOLOGÍA
◼ Streptococcus
pneumoniae
◼ Mycoplasma
pneumoniae
◼ Haemophylus influenza,
◼ Moraxela Catarrhalis.
◼ Legionella sp.
◼ Influenza
◼ Staphylococcus aureus
FACTORES DE RIESGO
◆ Edad avanzada.
◆ Consumo de tabaco / Alcoholismo.
◆ Comorbilidad (Diabetes mellitus, hepatopatías,
enfermedad renal, neoplasias).
◆ Malnutrición por defecto.
◆ Deterioro del estado mental.
◆ Tratamiento crónico con corticoides.
◆ Hacinamiento.
FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales
los microorganismos pueden llegar al
tejido pulmonar son:
1. Vía aérea:
◆ Inhalación del aire inspirado
contaminado.
◆ Aspiración de contenido orofaríngeo.
2. Diseminación hematógena a partir de
un foco séptico distante
3. Contigüidad: Extensión directa de un
foco infeccioso al tejido pulmonar
Diagnóstico Clínico
Enfermedad aguda (menor a 2 semanas)
• Signos
◆Síntomas :
• Fiebre/ Taquicardia/ Taquipnea/
◼ Tos (90%)
Cianosis.
◼ Sensación febril
• Signos de Consolidación
(80%)
Pulmonar
◼ Disnea (66%)
– Matidez
◼ Producción de
– Aumento de frémito
esputo (66%)
– Egofonía
◼ Dolor pleurítico
(50%) – Ruidos bronquiales
– Estertores
Radiografía de tórax
• Patrón alveolar: broncograma aérea,
zonas de condensación.
• Patrón intersticial: infiltrado
inflamatorio en tabiques.
• Complicaciones: derrame pleural,
atelectasia.
Diagnóstico Etiológico
◆BK en esputo directo y cultivo
◆Tinción de gran de esputo
◆Hemocultivo (Hospitalizados).
◆Serología
Consenso ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2017;
44:S27–72
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
◼ Infecciones respiratoria altas.
◼ Bronquitis aguda.
◼ Tuberculosis pulmonar.
◼ Cáncer Pulmonar.
◼ Bronquiectasias infectadas.
◼ Exacerbación de una EPOC.
◼ Nódulo o Masa pulmonar.
COMPLICACIONES
◼Derrame paraneumónico y Empiema
bacteriano.
◼Absceso pulmonar.
◼Hidroneumotórax o Neumotórax
espontáneo secundario.
◼Sepsis que requiera Unidad de Cuidados
Intensivos – UCI.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NAC
1. SCORE DE SEVERIDAD
CURB-65 Edad>65 años
Confusión Uremia ( >7 mmos/l ó PAS< 90,
FR> 30 X min
20 mg/dL). PAD< 60mmhg
CURB 0-1 TTO extrahospitalario
CURB 2 Ingreso hospitalario
CURB>=3 Ingreso en UCI
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
TRATAMIENTO
◆ DETERMINAR SI ES DE MANEJO AMBULATORIO U
HOSPITALIZADO.
◆ SI SE HOSPITALIZA: DÓNDE (SALA O UCI)
◆ ELEGIR TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA
Grupo 1: Pacientes < 65 años sin comorbilidad o factores
de riesgo de manejo ambulatorio:
◼Amoxicilina 1 gr c/8 h, o Claritromicina 500 mg c/12 h
o Levofloxacina 750 mg/día VO durante 7-10 días.
◼Alternativa: Azitromicina 500 mg/día x 5 días.
Grupo 2: Pacientes >65 años y/o con comorbilidad sin
factores de riesgo de manejo ambulatorio.
◼Amoxicilina-Ácido Clavulánico 500/125 mg cada 8 h ó
875/125 mg cada 12 h, Cefuroxima 500 mg c/12 h o
Levofloxacina 750 mg/día VO durante 7-10 días
Grupo 3: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios de
gravedad moderada hospitalizados en sala de cuidados
generales.
◆Ceftriaxona 1-2 g/día o Cefotaxima 1-2 g c/8h EV por 10-
14 días.
◆Macrólidos o fluoroquinolonas → sospecha de infección
por microorganismos atípicos o fracaso de tratamiento con
agentes β-lactámicos.
Grupo 4: Pacientes de cualquier grupo etario con criterios
de neumonía comunitaria grave manejados en la UCI.
◆Ceftriaxona 2 g/día o Cefotaxima 1-2 g c/8h EV asociado
a Eritromicina 500 mg c/6h,
◆Levofloxacina 750-1.000 mg/día o Moxifloxacina 400
mg/día EV x 10-14 días.
◆Se recomienda prolongar la duración del tratamiento
antibiótico en la infección pulmonar por P. aeruginosa,
Legionella spp y en el absceso pulmonar.
◆VACUNACIÓN
◼ NEUMOCOCO
◼ VIRUS INFLUENZA
◆EVITAR
TABAQUISMO