La sepsis constituye una respuesta inmunológica exagerada del huésped ante la presencia de un microorganismo o sus componentes
tóxicos.
Los microorganismos que ingresan a nosotros pasan a ser transeúntes, es nuestra respuesta a su presencia lo que hace la enfermedad.
Nuestros arsenales para destruir bacterias son tan poderosos... que corremos más peligro a causa de ellos que de los invasores
(Tomas lewis)
Es la respuesta del huésped a la presencia del microorganismo lo que hace la enfermedad
(Wiliam Osler)
Temperatura > 38°C o < 36°C
SIRS Frecuencia Respiratoria > 20 rpm o PCO2 < 32 mmHg
Frecuencia cardiaca > 90 lpm
Globulos blancos > 12.000 o <4.000 mm2
Nota: se define SIRS por la presencia de
dos o mas de estos criterios
Dos o más criterios de SIRS + Foco infeccioso sospechado o comprobado = sepsis
Dos o más criterios de SIRS + Foco infeccioso sospechado o comprobado + Disfunción de 2 o más organos = Sepsis severa
o grave (Este concepto ya no se utiliza como diagnostico despues del consenso del 2016, solos sepsis)
Dos o más criterios de SIRS + Foco infeccioso sospechado o comprobado + Disfunción de 2 o más organos + Altercaiones
metabolicas (hipoperfusión tisular (Lacto >2) ) + (Alteraciones circulatorias (PAM < 65 mmHg)) = Shock Septico
No siempre es claro el foco de la infección por ello se utilizan biomarcadores
Sepis: es una urgencia médica y si no se diagnostica y trata de forma temprana,
puede ocasionar daño irreversible a los tejidos, choque séptico, insuficiencia
orgánica múltiple y poner en riesgo la vida. El choque séptico es un tipo grave de
sepsis en el cual las alteraciones circulatorias y celulares o metabólicas son tan
graves que incrementan el riesgo de muerte de manera sustancial.
¿Como definir la disfuncion organia?
Se realiza con escala SOFA, sin embargo tenemos que tener en cuenta que
la identificación tiene que ser inmediata por lo que se usa la escala QSOFA,
que evalua:
SNC - Glaasgow <13
Pulmones - FR > 22
Aparato cardiovascular TAS <100 mmHg si ei es hipertenso una caída
de más de 40 mm Hg
Representa disfuncion con 2 o mas puntos
sofa
INFECCIÓN
INFLAMACIÓN
DISFUNCIÓN ORGÁNICA MULTIPLE ALTERACIÓN METABÓLICA Y HEMODINÁMICA
SEPSIS SHOCK SÉPTICO
MUERTE
PRESENCIA DEL MICROORGANISMO
SISTEMA INMUNE
INMUNIDAD INNATA
CELULAS PRESENTADORAS DE ANTIGENO
INMUNIDAD ADQUIRIDA
LA MEDIACCION LA HACE TLR QUE IDENTIFICA PATRONES
CELULARES
RESPUESTA INFLAMATORIA SEVERA
DISFUNCION ENDOTELIAL
MICROTROMBOSIS GENERALIZADA
HIPOPERFUSION TISULAR
DISMINUCION DE O2
DISFUNCIÓN ORGÁNICA MULTIPLE
MUERTE
REANIMACION INICIAL
Medir lactato arterial.
Tomar hemocultivos antes de iniciar la administración de antibióticos.
Evaluar llenado distal >3sg
Administrar antibióticos de amplio-espectro dentro de las primeras 3 horas de ingreso al servicio de urgencia o dentro de 1 hora de
ingreso a la Unidad de Pacientes Críticos, cuando no viene desde la urgencia, por cada hora que pasa aumenta 8% laprobabilidad de morir
En presencia de hipotensión y/o lactato ≥ 4mmol/L:
Administrar 2 litros de cristaloide (o coloide equivalente).
Administrar noradrenalina cuando la hipotensión no responda a la reanimación inicial con fluidos, con la finalidad de mantener una
presión arterial media (PAM) entre 65 a 75mm Hg.
Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación con fluidos, y/o lactato es ≥ 4mmol/L:
Obtener una medición de presión venosa central (PVC) y asegurarse de llevarla sobre 8mmHg
Medir y llevar la SvcO2 a un valor ≥ 70%
ALGUNAS RECOMENDACIONES
Recomendamos no usar qSOFA en comparación con SIRS, NEWS O MEWS como una única herramienta de detección de sepsis o
shock séptico.
Para los adultos con sepsis o shock séptico con alto riesgo de estafilococo resistente a la meticilina (MRSA), recomendamos el uso
de antimicrobianos empiricos con cobertura de MRSA en lugar del uso de antimicrobianos sin cobertura de MRSA
En entomos donde la norepinefrina no está disponible, la epinefrina o la dopamina se pueden utilizar como alternativa, pero
alentamos los esfuerzos para mejorar la disponibilidad de norepinefrina. Se debe prestar especial atención a los pacientes con
riesgo de arritmias cuando se utiliza dopamina y epinefrina.
Para los adultos con shock séptico, sugerimos utilizar un control invasivo de la presión arterial en lugar de un control no invasivo, tan
pronto como sea posible y si hay recursos disponibles.
Para los adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica inducida por sepsis, sugerimos el uso de oxigeno nasal de alto flujo en
lugar de la ventilación no invasiva.
Para los adultos con SDRA inducido por sepsis, recomendamos utilizar una estrategia de ventilación con volumen corriente bajo (6
ml / kg), en lugar de una estrategia con volumen corriente alto (> 10 ml/kg).
Para los adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos utilizar una estrategia de transfusión restrictiva (excesivamente
liberal)
Observación: Una estrategia de transfusión restrictiva generalmente incluye un desencadenante de transfusión de concentración
de hemoglobina de 70 g/L: sin embargo, la transfusión de glóbulos rojos no debe basarse únicamente en la concentración de
hemoglobina. Se requiere la evaluación del estado clinico general del paciente y la consideración de circunstancias atenuantes como
isquemia miocárdica aguda, hipoxemia grave o hemorragia aguda.
Para los adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos iniciar la terapia con insulina a un nivel de glucosa >180 mg/dL (10
mmol/L). (Rango objetivo 144-180mg/dl)
Para los adultos con sepsis o shock séptico y sus familias, recomendamos que el equipo clinico brinde la oportunidad de participar
en ton de decisiones compartida en la planificación posterior a la UCI y del alta hospitalaria para garantizar que los planes de alta
sean aceptables y factibles.